Konspekt wykładu świadczenia z ubezpieczenia wypadkowego ZUS

I. Podstawy prawne.
Zakres omówienia: Podanie adresów publikacyjnych, krótkie omówienie zakresu
podmiotowego i przedmiotowego regulacji.
• Ustawa o ubezpieczeniu społecznym z tytułu wypadków i chorób zawodowych
• Ustawa o świadczeniach pieniężnych w razie chorobowy i macierzyństwa
• Rozporządzenie w sprawie szczegółowych zasad orzekania o stałym lub
długotrwałym uszczerbku na zdrowiu, trybu postępowania przy ustalaniu tego
uszczerbku oraz postępowania o wypłatę jednorazowego odszkodowania
• Rozporządzenie w sprawie dokonywania rozliczeń kosztów badań niezbędnych do
ustalenia zawartości alkoholu, środków odurzających lub substancji psychotropowych
w organizmie

II. Omówienie poszczególnych świadczeń z ubezpieczenia wypadkowego i w zw. z

wypadkiem w drodze do/z pracy.
Zakres omówienia: Tryb przyznawania, wymagana dokumentacja - w tym
powypadkowa, podmiot zobowiązany do ustalenia prawa, sposób ustalania wysokości
świadczenia, porównanie ze świadczeniami przyznawanymi w związku ze zwykłą
niezdolnością do pracy.
1. Zasiłek chorobowy z ubezpieczenia wypadkowego.
2. Świadczenie rehabilitacyjne z ubezpieczenia wypadkowego.
3. Zasiłek chorobowy w związku z wypadkiem w drodze do/z pracy.
4. Świadczenie rehabilitacyjne w związku z wypadkiem w drodze do/z pracy.
5. Jednorazowe odszkodowanie z tytułu uszczerbku na zdrowiu doznanego w skutek
wypadku przy pracy lub choroby zawodowej.
6. Jednorazowe odszkodowanie dla członków rodziny z tytułu śmierci ubezpieczonego
wskutek wypadku przy pracy lub choroby zawodowej.
7. Zwrot kosztów przedmiotów ortopedycznych, skierowanie na szczepienia ochronne
lub leczenie stomatologiczne.

III. Podstawy prawne i tryb postępowania ZUS w postępowaniu dotyczącym przyznania

prawa do świadczeń z ubezpieczenia wypadkowego.
Zakres omówienia: Tryb postępowania z wnioskiem, możliwości rozstrzygnięcia
sprawy i ich podstawy prawne, sposób zakończenia postępowania, środki
odwoławcze.

IV. Zwrot kosztów badań na zawartość alkoholu oraz substancji odurzających

lub psychotropowych w organizmie poszkodowanego wskutek wypadku przy pracy.
Zakres omówienia: podmiot zobowiązany do pokrycia kosztów, sposób określania
wysokości kosztów, tryb rozliczenia, wymagana dokumentacja.

V. Ćwiczenia
• Ustalanie prawa do świadczeń na wybranych przykładach. Zobrazowanie
mechanizmu ustalania prawa do zasiłku i jednorazowego odszkodowania.
• Przykładowe błędy w dokumentacji powypadkowej
VI. Prezentacja wzorów dokumentów.
• Zaświadczenie płatnika składek Z-3, Z-3a i Z-3b,
• Pismo płatnika przekazujące wniosek o odszkodowanie,
• Wniosek o odszkodowanie składany przez ubezpieczonego,
• Zaświadczenie o stanie zdrowia,
• Wniosek o zwrot kosztów poniesionych w związku ze skierowaniem ubezpieczonego
na badanie niezbędne do ustalenia zawartości alkoholu, środków odurzających
lub psychotropowych w organizmie,
• Wniosek o zwrot kosztów przedmiotów ortopedycznych,
• Wniosek o skierowanie na leczenie stomatologiczne,
• Wniosek o skierowanie na szczepienia ochronne,

VI. Składka na ubezpieczenie wypadkowe.

Zakres omówienia: Podstawy prawne. Podział płatników ze względu na sposób
ustalania składki wypadkowej. Zasady wypełniania formularza ZUS IWA. Prezentacja
ustalonych prawnie kategorii zagrożeń dla poszczególnych kategorii PKD. Prezentacja
algorytmu naliczania składki przez ZUS. Przykładowe wyliczenie składki. Wskazanie
powiązania pomiędzy stanem BHP w przedsiębiorstwie a wysokością składki.