Pelayanan Pengadaan, Peningkatan Sarana dan

Program Prasarana Rumah Sakit/Rumah Sakit Jiwa/Rumah

Sakit Paru-Paru/Rumah Sakit Mata

BERITA ACARA HASIL

Kegiatan Pengadaan Alat-alat Rumah Sakit
KEMAJUAN PEKERJAAN

Belanja Modal Pengadaan Alat-Alat Kedokteran

Pekerjaan
Umum

BERITA ACARA LAPORAN KEMAJUAN HASIL PEKERJAAN

Nomor : 027.2/RSUD-PPK/LKHP/V/4302

Pada hari ini RABU tanggal LIMA BELAS bulan MEI tahun DUA RIBU SEMBILAN BELAS, kami yang
bertanda tangan dibawah ini :
1. Nama : FITRIANA PUTRIADI, BB. MM
Alamat : Jl. TB. Simatupang, Kav. 17, Kel. Ciracas, Jakarta Timur.
Selanjutnya disebut PENYEDIA BARANG

2. Nama : dr. H. RAHMAT SUSANTO

Alamat : Jl. Veteran No. 52 Tembilahan
Selanjutnya disebut PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN

Dengan ini :
I. Berdasarkan penelitian atas kebenaran Kemajuan Pekerjaan tersebut ternyata sesuai dengan kebenaran :
a. Pekerjaan : Belanja Modal Pengadaan Alat-alat Kedokteran Umum (E-Katalog)
b. Lokasi : Tembilahan
c. Departemen : RSUD Puri Husada
d. Kontraktor/Pelaksana : PT. GLOBAL SYSTECH MEDIKA
e. Kontrak : 027/RSUD-SP/APBD/III/2147
Tanggal 11 Maret 2019
f. Harga : Rp. 33.858.000,-
(Tiga Puluh Tiga Juta Delapan Ratus Lima Puluh Delapan Ribu
Rupiah)
II. Berdasarkan Laporan tersebut bahwa Kontraktor/Pelaksana yang bersangkutan telah menyelesaikan
pelaksanaan pekerjaan tersebut telah mencapai fisik 100% (Seratus Persen) dan pelaksanaannya sesuai
dengan dokumen/kontrak.

Demikianlah Berita Acara Laporan Kemajuan Hasil Pekerjaan ini dibuat untuk dapat dipergunakan
seperlunya.

PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN PENYEDIA BARANG

RSUD Puri Husada Tembilahan PT. GLOBAL SYSTECH MEDIKA

dr. H. RAHMAT SUSANTO FITRIANA PUTRIADI, BB.MM

NIP. 19710105 200604 1 008 Direktur