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Acouphène
Un acouphène (du grec ancien ἀκούω / akoúô, « entendre », et φαίνομαι / phaínomai,
« apparaître ») est une sensation auditive dont l'origine n'est pas extérieure à l'organisme et Acouphène
qui demeure inaudible par l'entourage du concerné. Le son perçu peut ressembler à un
bourdonnement, un sifflement ou même un tintement ressenti dans le crâne ou dans l'oreille,
d'un seul ou des deux côtés.

Description
Les acouphènes sont souvent liés à une pathologie, mais pas systématiquement, d'origine
indéterminée et d'intensité qui peut être variable selon l'état de santé ou de fatigue de la
personne qui y est sujette. Les acouphènes ne sont pas identiques entre les personnes, ils
varient en intensité, en tonalité (grave, aigu) et en quantité (il peut y en avoir plusieurs :
graves, aigus, bourdonnements, tintements, chuintements, sifflements, cliquetis,
pulsations, etc.). Ils peuvent aussi être des voix sans signification ou des musiques (pas
agréables car répétitives et lancinantes).

Ils peuvent être permanents, intermittents, variables ou temporaires. On distingue différentes

appellations en fonction de la tonie perçue par le sujet acouphénique : le tintement, le Symbole de la déficience auditive.
bourdonnement, le chuintement, le sifflement, ou des sons purs comme des notes de musique.
L'acouphène peut être unilatéral (ne concernant qu'une seule oreille) ou bilatéral. Le son peut
sembler venir de l'intérieur de l'organisme ou de l'extérieur. Il n'a aucune signification et est Traitement
réellement entendu par le sujet, ce qui le différencie des hallucinations (ce n'est pas
Spécialité Otorhinolaryngologie
réellement un bruit fantôme, acception souvent trompeuse).
Classification et ressources externes
L'acouphène est subjectif : il n'est perceptible que par le patient.
CISP-2 H03
1, 2
Les cas graves sont assimilables à de véritables douleurs chroniques . Le ou les bruits perçus CIM-10 H93.1 (http://apps.who.int/cla
peuvent avoir des niveaux divers. Selon les cas, les personnes atteintes peuvent endurer des ssifications/icd10/browse/200
bruits d'intensité plus ou moins élevée, allant d'un simple rasoir électrique à une tondeuse à 8/fr#/H93.1)
gazon ou un turboréacteur. Ceux-ci peuvent s'accompagner de surdité, parfois
3 CIM-9 388.3 (http://www.icd9data.c
d'hypersensibilité aux sons extérieurs (l'hyperacousie coprésente dans 40 % des cas ) ou
d'hyposensibilité (l'hypoacousie). Ils ne s'accompagnent généralement pas de lésions du om/getICD9Code.ashx?icd9
tympan. =388.3)
DiseasesDB 27662 (http://www.diseasesd
Épidémiologie atabase.com/ddb27662.htm)
MedlinePlus 003043 (https://www.nlm.nih.
La prévalence européenne, japonaise ou américaine serait autour de 10 % de la population gov/medlineplus/ency/article/
4
adulte . Cette prévalence augmente avec l'âge. Les hommes seraient autant atteints que les 003043.htm)
5
femmes. Les acouphènes ne seraient pas rares chez l'enfant . eMedicine 856916 (https://emedicine.m
edscape.com/article/856916)
Le nombre de personnes atteintes d'acouphènes serait très important : 3,7 millions de
personnes en France souffriraient d'acouphènes fréquents, 12,3 millions d'acouphènes « de MeSH D014012 (https://www.nlm.ni
6 h.gov/cgi/mesh/2012/MB_cg
temps en temps » , une enquête au Royaume-Uni en 1981 révélait que 17 % de la population
7 i?field=uid&term=D014012)
souffrait d'acouphènes permanents d'intensité variable .
Patient UK Tinnitus-pro (http://patient.inf
Mécanismes o/doctor/Tinnitus-pro)

Mise en garde médicale

Les acouphènes sont des perceptions auditives et sont analysés par les centres auditifs, puis
interprétés par les structures supérieures : le système nerveux à tous les niveaux et à des
8
degrés variables est impliqué dans la genèse des acouphènes . Ceci explique que, lorsque deux patients présentent des acouphènes similaires
(de même origine avec la même perte auditive si elle existe, et les mêmes résultats aux épreuves psychoacoustiques), la perception douloureuse
est différente, faible pour l'un et insupportable pour l'autre selon les spécialistes des acouphènes.

Si on ne sait pas exactement ce qui cause les acouphènes, la recherche suggère qu'ils résultent de la tentative du cerveau pour compenser la
9
perte d'audition (dans le cas de la destruction de cellules ciliées de la cochlée) en augmentant son activité , ce qui génère des douleurs
fantômes ou douleurs de désafférentation (absence de sensations parvenant au cerveau), analogue à celles des membres fantôme, ces membres
amputés que les personnes continuent à sentir. Il existe plusieurs hypothèses expliquant l'origine des acouphènes, l'une repose sur une
10
dysfonction du système auditif central, une autre établit que ce mal est d'origine cérébrale, plus précisément au niveau du précuneus . Une
cause génétique n'est pas exclue.

Causes principales
Différentes causes ou facteurs favorisants sont possibles :

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▪ ototoxiques (certains antibiotiques, aspirine, diurétiques, aminosides, quinine, bêta-bloquants, anti-inflammatoires et traitements de
11
chimiothérapie, dont les plus toxiques sont à base de dérivés des sels de platine ) ;
12
▪ traumatisme sonore (explosions, bruits du travail industriel, concerts, discothèques, feux d'artifice, etc.) : 65 % des cas en
France [réf. nécessaire] ;
▪ surdité brusque ;
▪ barotraumatisme de l'oreille interne (accident de plongée sous-marine) ;
▪ perte auditive ;
▪ traumatisme crânien (particulièrement après une fracture) ;
▪ neurinome et/ou tumeur de l'angle ponto-cérébelleux ;
13
▪ syndrome de sevrage aux benzodiazépines (après arrêt ou entre deux doses) ;
▪ infection chronique ;
▪ otospongiose ;
▪ hydrops endolymphatique avec vertiges (maladie de Menière) ou sans, dysfonctionnement neurologique ;
▪ trouble vasculaire (hypertension artérielle, stress, flux sanguin) ;
14
▪ bouchon de cérumen ;
▪ anémie sévère et insuffisance rénale chronique ;
▪ borréliose (dont maladie de Lyme) ;
▪ grand état de fatigue généralisée ;
▪ spasmophilie ;
▪ problèmes d'orthoptie ;
▪ troubles mentaux (anxiété, dépression, hallucinations auditives, psycho-somatisation, sensibilité électromagnétique, hypocondrie, etc.) ;
▪ béance tubaire, dysfonctionnement de la trompe d'Eustache ;
▪ mauvais paramétrage d'appareillage auditif effectué par l'audioprothésiste [réf. nécessaire] ;
15
▪ carence en vitamine B12 .

Les facteurs les plus fréquemment retrouvés sont un trouble de l'audition, l'exposition au bruit, la notion d'un antécédent de traumatisme
16
crânien ou un syndrome dépressif .
17
La coexistence avec une hyperacousie n'est pas rare .
18
Il ne semble pas exister de facteurs génétiques importants .

Certains acouphènes seraient dus à un dysfonctionnement de l'occlusion dentaire : les dents de la mâchoire supérieure ne « s'emboîtent » pas
19
correctement avec les dents de la mâchoire inférieure. Cela se répercute sur l'articulation temporo-mandibulaire .
20
Le problème est aussi connu des musiciens dont l'activité avec des écouteurs est commune. C'est par exemple le cas de Phil Collins , du
21 22 23 24 25
guitariste des Who Pete Townshend , d'Ozzy Osbourne , Danny Elfman , Barbra Streisand , Eric Clapton et de beaucoup d'autres
musiciens.

Diagnostic
Les acouphènes peuvent être un symptôme d'alerte de l'atteinte auditive, mais lorsqu'ils perdurent au-delà de quelques mois, ils constituent
une véritable maladie pouvant altérer la qualité de vie. Dans certains cas consécutifs à une surdité totale unilatérale, ces acouphènes sont dits
périphériques lorsqu'ils sont localisés au niveau de l'oreille lésée. Après un délai variable, ils se centralisent et deviennent des acouphènes
chroniques perçus dans un hémisphère cérébral ou les deux. Les chirurgies de section nerveuse du nerf vestibulocochléaire n'ont pas montré
de résultats et ont été abandonnées. Pour une fraction des patients atteints, ils représentent une véritable douleur chronique dite de
désafférentation, par défaut d'afférence vers l'aire auditive du côté concerné.

Les acouphènes ne s'accompagnent pas obligatoirement de perte auditive (surtout lorsqu'ils restent à un niveau mineur). Ils peuvent être
accompagnés de vertiges, d'autant plus s'ils sont dus à un traumatisme auditif.

Le symptôme reste subjectif et difficile à quantifier. Généralement, on peut, en émettant un signal sonore comparable à celui de l'acouphène,
mesurer le niveau de décibels auquel le bruit émis émerge à l'audition, et ainsi le niveau de décibels de l'acouphène.

Traitement
"Dans 25 % des cas, les acouphènes sont intolérables, allant jusqu'à une forte détérioration de la vie quotidienne, de la concentration et du
26
sommeil et imposant une prise en charge [réf. non conforme].

Il n'existe pas de traitement curatif universel des acouphènes, ceux-ci étant un symptôme de plusieurs pathologies différentes. Les acouphènes
peuvent également exister par eux-mêmes sans être la conséquence d'une pathologie. Il convient donc de trouver ce qui cause ces bruits pour
qu'ils soient traités. Si l'acouphène ne peut être guéri, il existe tout de même des alternatives permettant de vivre avec, de les atténuer voire de
les masquer en entendant en permanence du bruit généré par un appareil appelé « masqueur » d'acouphènes. Au lieu d'entendre son
acouphène, le patient entendra le bruit du masqueur d'acouphènes.

Thérapies sonores (appelées TRT : TINNITUS RETRAINING THERAPY ou TAH thérapie acoustique d'habituation ): une étude de 2018

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a montré que le bruit blanc et ses variants (bruits brun, rose, etc) sur lequel sont basées les thérapies sonores, peuvent être dangereux et nocifs
sur le long terme notamment pour le cerveau. "L'exposition au bruit blanc, thérapie couramment recommandée pour les patients souffrant
d'acouphènes, engage des processus plastiques (au niveau cérébral, ndlr) d'une manière qui induit des "changements inadaptés dans le
27, 28, 29, 30
cerveau" qui "dégradent la santé neurologique et compromettent la cognition" ; "le bruit blanc accèlère le vieillissement du cerveau" .

Mode de vie

La gêne occasionnée par des acouphènes focalise l'attention sur eux, attention qui soutient cette gêne. Pour sortir de ce cercle vicieux, il est
nécessaire d'éviter le silence (par exemple avec une musique relaxante ou des bruits blancs), de ne pas s'isoler et développer ses contacts
extérieurs. Le but est donc d'essayer de vivre « avec ses acouphènes » dans l'attente de traitement efficace.

Traitements médicaux

Des médicaments contre les acouphènes comprennent les vasodilatateurs, les anxiolytiques et les antidépresseurs, avec une efficacité non
démontrée. Certains antiépileptiques, qui atténuent plus ou moins ces douleurs centrales, permettent de retrouver le sommeil et de passer le
31
cap difficile des premiers mois. Les antidépresseurs ne sont pas efficaces sur les acouphènes eux-mêmes mais peuvent améliorer une
dépression associée.

D'autres traitements comprennent les chirurgies, prothèses et thérapies physiques. L'ensemble des études sur les « générateurs de sons », qui
ont pour fonction de masquer les acouphènes ou de produire une adaptation, ne permet pas de conclure à l'efficacité de ces thérapies utilisées
32
seules .

Un tel traitement combinant l'émission de sons et une thérapie cognitive-comportementale a fait la preuve d'une efficacité [réf. nécessaire]. La
tinnitus retraining therapy (en) qui existe depuis 1992, associe une formation du patient sur les mécanismes de l'acouphène à une thérapie
acoustique qui, selon la gravité de l'acouphène, consiste en :

▪ l'implantation d'une prothèse auditive (ou un implant cochléaire si nécessaire) ;

▪ la pose de générateurs de sons à large bande de faible volume ;
33
▪ ou l'enrichissement de l'environnement sonore c'est-à-dire l'augmentation du bruit.

La mise en place d'un implant cochléaire chez un patient sourd, avec acouphènes, permet d'améliorer le plus souvent ces derniers même s'il
34
existe quelques cas d'aggravation .

La stimulation du nerf vague, couplée à une thérapie sonore, a permis de supprimer en profondeur l'acouphène chez
35 36
l'animal [réf. non conforme]. Des études chez l'homme ont eu lieu en 2015 avec des résultats à confirmer . Par ailleurs, des essais
37
thérapeutiques en stimulation magnétique transcranienne répétitive ont été utilisés avec une efficacité non démontrée . La stimulation
38, 39
cérébrale profonde, par implantation d'électrodes intracérébrales, a été testée de manière occasionnelle, avec des résultats positifs .

Des thérapies complémentaires peuvent être envisagées pour la prise en charge des acouphènes. Elles peuvent compléter le traitement
médicamenteux [réf. nécessaire], s'il y en a un. Parmi elles, nous pouvons citer: la prise en charge par un audioprothésiste, la sophrologie,
l'hypnose, l'auriculothérapie, les thérapies cognitivo-comportementales (TCC), psychothérapies, l'acupuncture, la méditation ou relaxation, la
kinésithérapie ou l'ostéopathie, l'EMDR (Eye-Movement Desensitization and Reprocessing ou en français « désensibilisation et rééducation
par les mouvements oculaires ») ; le neurofeedback…

▪ Thérapie comportementale et cognitive

▪ Cohérence cardio émotionnelle
▪ Relaxologie
▪ ACT : acceptance and commitment therapy (thérapie d'acceptation et d'engagement)
▪ Thérapie des Schémas de Young
▪ training autogène
▪ méditation de pleine conscience
▪ Gestalt-thérapie
▪ analyse transactionnelle
▪ psychanalyse
▪ psychothérapie
▪ psychothérapie systémique
▪ Thérapie analytique cognitive
▪ Thérapie émotive-comportementale rationnelle
▪ Thérapie interpersonnelle dynamique
▪ Psychologie transpersonnelle
▪ Musicothérapie
▪ EMR ( thérapie par respiration)
▪ sophrologie
▪ etc

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Traumatisme sonore aigu

Le traitement d'urgence « standard » lors d'un traumatisme sonore aigu (TSA) entraînant des acouphènes est à base de corticoïdes et
stimulant dopaminergique [réf. souhaitée].

Hygiène et alimentation

Certaines habitudes alimentaires semblent limiter les acouphènes. Ainsi, selon une étude réalisée chez des dizaines de milliers de femmes,
40
celles qui consomment le plus de café semblent être les moins sujettes à des acouphènes . Par ailleurs, chez des consommateurs réguliers de
41
caféine, l'abstinence n'entraîne pas d'amplification du phénomène .

Cas particulier : l'acouphène objectif

Il s'agit d'un bruit anormal qui peut être perçu par un autre sujet que celui qui se plaint d'acouphène. L'acouphène objectif peut résulter de
42
spasmes musculaires qui causent des clics ou crépitements autour de l'oreille moyenne (syndrome tonique du muscle tenseur du tympan ).
L'acouphène objectif correspondant à un son non pulsatile est quant à lui lié à un fonctionnement perturbé des cellules ciliées externes de la
cochlée. L'observation d'un tel acouphène, audible de l'extérieur, est en partie à l'origine de la découverte des otoémissions acoustiques par
Kemp et Wilson.

Certaines personnes éprouvent un son rythmé. Lorsqu'il correspond au rythme du pouls (acouphène pulsatile ou plutôt "pulsatilité auditive"),
il est généralement de nature objective, résultant d'une perception d'un bruit induit par une turbulence anormale de l'écoulement du sang dans
une veine ou une artère près de l'oreille (athérosclérose ou problème veineux). Les sinus latéraux sont impérativement à explorer : une sténose
du sinus latéral ou une fistule sont fréquemment à l'origine des turbulences. Dans ces deux situations, une intervention mini-invasive (par un
neuroradiologue interventionnel) est possible et efficace.

L'hypersensibilité du sujet peut rendre le phénomène plus conscient, le problème pouvant alors pour partie être « subjectif » (prise de
conscience accrue de la circulation sanguine dans l'oreille). Rarement, un acouphène pulsatile pourrait être un symptôme potentiel de rupture
43, 44, 45
mortelle d'anévrisme .

Acouphéniques célèbres
46
▪ Hippocrate
▪ Jean-Jacques Rousseau [réf. souhaitée]
▪ Vincent Van Gogh
▪ Ludwig Van Beethoven
▪ Robert Schumann [réf. souhaitée]
▪ Bob Dylan [réf. souhaitée]
47
▪ Phil Collins
▪ Sting [réf. souhaitée]
▪ Liam Gallagher [réf. souhaitée]
▪ Chris Martin [réf. souhaitée]
48
▪ Angèle qui a composé la chanson J'entends pour parler de ses acouphènes et de l'impossibilité de les guérir .

Prévention
Les traumatismes auditifs étant une des causes d'acouphènes, il est important de les éviter. Des réglementations existent qui limitent le
49 50 51
volume sonore dans les lieux publics (105 dB en France , 90 dB en Belgique ) et celui des baladeurs (100 dB en France ).

Au niveau individuel, il est possible d'utiliser des bouchons avec filtre, moulés ou non. Une protection auditive (casque ou bouchons de
mousse) doit être utilisée lorsqu'on se sert d'un outil électrique bruyant (meuleuses, disqueuses, ponceuses, etc.), en particulier dans un lieu
clos, comme une cave. Il suffit de quelques minutes à un niveau sonore trop élevé pour abîmer les cellules ciliées de l'oreille interne et
provoquer un acouphène définitif. Faute de traitement à ce jour, les services de santé devraient mettre l'accent sur la prévention quant aux
traumatismes auditifs. [non neutre] À ce sujet, le Royaume-Uni a réellement compris le problème et engagé des campagnes de prévention. En
France, le respect de la législation et le seuil acceptable de décibels sont souvent bafoués et ne sont pas vérifiés dans les lieux publics
(notamment dans les discothèques, pubs et concerts). La recherche dans ce domaine reste balbutiante, faute de moyens financiers et
humains [réf. nécessaire].

Il est important de préciser que beaucoup de gens peuvent s'exposer à des volumes sonores élevés (concerts, discothèques) sans aucune
protection et jamais développer d'acouphènes. [réf. nécessaire]

Pour les personnes atteintes d'acouphène chronique, une attitude habituelle consiste à ne pas écouter ce bruit ; il s'agit du principe de
l'évitement [réf. nécessaire] qui empêche l'esprit de rentrer dans un cercle infernal pouvant conduire à un état dépressif.

Notes et références

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Voir aussi
Sur les autres projets Wikimedia :
Acouphène (https://commons.wikimedia.
org/wiki/Category:Tinnitus?uselang=fr),
sur Wikimedia Commons
acouphène, sur le Wiktionnaire

Bibliographie
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▪ Les acouphènes, diagnostic, prise en charge et thérapeutique, sous la direction du Dr Martine Ohresser, ORL, auteurs Hervé Bischoff,
Eric Bizaguet, Laurent Chneiweiss, Patricia Grévin, Jean-Charles Kohaut, Michel Kossowski, Aurélie Lagodka, Livia Moati, Jean-
François Pagenel, édition Elsevier Masson, 2017.

Articles connexes
▪ Acuité auditive
▪ Hyperacousie
▪ Presbyacousie
▪ Réflexe de sursaut acoustique
▪ Organe de Corti

Liens externes
▪ Notices d'autorité : Bibliothèque nationale de France (http://catalogue.bnf.fr/ark:/12148/cb12046073x)
(données (http://data.bnf.fr/ark:/12148/cb12046073x)) · Bibliothèque du Congrès (http://id.loc.gov/authorities/sh85135532) ·
Gemeinsame Normdatei (http://d-nb.info/gnd/4121423-7) · Bibliothèque nationale de la Diète (http://id.ndl.go.jp/auth/ndlna/00574754) ·
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Bibliothèque nationale tchèque (http://aut.nkp.cz/ph165180)
▪ Notices dans des dictionnaires ou encyclopédies généralistes : Brockhaus Enzyklopädie (https://brockhaus.de/ecs/enzy/article/tinnitus)
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Gran Enciclopèdia Catalana (https://www.enciclopedia.cat/EC-GEC-0074722.xml) ·
Swedish Nationalencyklopedin (https://www.ne.se/uppslagsverk/encyklopedi/lång/tinnitus)
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(cs + sk) WikiSkripta (https://www.wikiskripta.eu/index.php?curid=6981)
▪ Association France Acouphènes (http://www.france-acouphenes.org)
▪ Association Francophone des Équipes Pluridisciplinaires en Acouphénologie (https://www.afrepa.org/)
▪ « Sifflera-t-on un jour la fin des acouphènes ? » (https://www.franceculture.fr/emissions/la-methode-scientifique/les-acouphenes), La
Méthode scientifique, France Culture, 25 avril 2022.

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