CURS 5: PATOLOGIA TUMORALĂ A GLANDELOR SALIVARE

TUMORILE GLANDELOR SALIVARE:

=grup particular de tumori care se disting prin:

- Originea din celulele acinilor/canalelor salivare

- Heterogenitatea morfopatologică
- Imposibilitatea distincției clinice la debut (benign/malign)
- Posibilitatea transformărilor maligne

Clasificare:

Tumori benigne:

- Adenom pleomorf
- T. Whartin
- Mioepiteliom
- Adenom canalicular

Tumori maligne:

- Carcinom mucoepidermoid
- C. Cu celule acinoase
- Carcinom adenoid chistic
- Carcinom ex adenom pleomorf

Tumori neepiteliale:

- Hemangioame
- Limfangioame
- Neurofibroame

Tumori neclasate:
- Sarcom
- Lipom

Leziuni aparent tumorale:

- Leziuni limfoepiteliale benigne
- Sialoze
- Metaplazii oncocitare

ADENOMUL PLEOMORF:

- 80% din TU gl salivare

- Parotidă/SBM/glande mici
- Structură de epiteliu și mezenchim – TU mixtă
- Formă nodulară/suprafață boselată
- TU multifocală
Clinic:

- Formă nodulară, suprafață boselată/lobulată

- Noduli bine delimitați, frecv unici (la ex clinic)
- Consistență variabilă, în gen elastică
- Mobili, nedureroși spontan/la presiune
- Crește foarte încet, deformând treptat regiunea
- X dureri/tulburări fcț
- X adenopatii
- Secreție salivară normală
- Stare generală normală

Parotida:

- Sub lobul urechii

- Prelungire anterioară, maseterină a glandei
- În lobul superficial

Submandibulară:

- În parenchim (corp comun cu glanda)

Palat:

- Paramedian în dreptul molarilor

- Văl palatin

Glande salivare mici:

- Obraz
- Buze

DG#:

- Adenopatii cronice intraglandulare

- Parotidite cronice
- Alte adenoame
- Sialoze
- Parotidomegalii
- Celelalte TU, inclusiv carcinoamele

Evoluție:

- Lentă, îndelungată
- Păstrează foarte mult forma și delimitarea
- Reapare după enucleere (dacă nu se face parotidectomie)
- Se poate transforma malign (carcinom)

Semne clinice de malignizare:

- Accelerare bruscă a creșterii

 - Neregularitate de formă, contur, suprafață
- Ulcerare
- Aderențe de țes în jur
- Desen vascular accentuat
- Paralizie facială
- Adenopatie regională
- Durere
- Impregnare malignă

Imagistic:

- Sialografia: minge ținută în mână

- Eco
- CT
- RMN

Tratament:

- Extirparea formațiunii împreună cu lobul parotidian în care s-a dezvoltat

ADENOLIMFOM

= chistadenolimfom/TU Whartin

- Localizare: parotidă, pol inferior parotidian

- Frecvent bilateral
- Simptomatologie asemănătoare cu AP:
o Evoluție lentă, benignă
o Bine delimitată, consistență elastică
o X afectare n. Facial
o X infiltrare adiacentă
- Tratament: Chirurgical
o Parotidectomie subtotală cu conservarea facialului

ADENOMUL OXIFIL

- Preponderent parotida
- Se confundă cu AP de care se diferențiază histopat
- Tratament: chiru:
o Excizie + parotidectomie

TUMORI MUCOEPIDERMOIDE

- Preponderent parotidă
- Se confundă cu AP (Evoluează mai rapid ca AP)
- Potențial de malignizare cu metastază rapidă

TUMORI CU CELULE ACINOASE

- Malignitate scăzută (low grade)

- Se confundă cu TU Whartin/AP (dg#: histopat)
- Potențial de creștere și infiltrație marginală
- Tratament: chiru:
o Excizie + parotidectomie

CARCINOAME

- Primitive: dezvoltate inițial ca atare

- Secundare: transformare malignă a unor TU mixte
- Localizare:
o Parotidă
o Palat
o SBM
o Obraz, buze, planșeu

CARCINOM ADENOID CHISTIC

- Cea mai frecventă formă histo

- În glande mucoase
- Preponderent: boltă palatină
- De obicei bine delimitată, dar există și forme infiltrative
- Creștere specifică de-a lungul tecilor nervoase, penetrarea tunicii limfatice a veaselor și a osului
- Rar: metastaze loco-reg, frecv metastaze la distanță

Clinic:

- Debut nodular similat AP/altor TU benigne

- Evoluție mai rapidă
- Durere precoce
- Apar semne de malignizare
- Infiltrare rapidă a ț adiacente
- În boltă-ulcerația apare precoce
- În parotidă-paralizie facială
- Adenopatia poate lipsi

Forme:

- Cribriformă
- Tubulară
- Solidă – mai agresivă

Investigații complementare:

- Sialografie – amputația canalelor/imagini lacunare

- Eco
- CT
- RMN
- FIESTA (Fast Imaging Employing Steady – state Acquisition
DG#: (clinic+imagistic+histologic)

- Adenom pleomorf
- Celelalte adenoame
- Celelalte carcinoame

Evoluție:

- Îndelungată, invaziv local și de-a lungul tecilor nervoase

- Metastaze hematogene în creier, plămâni, ficat, oase (PET-CT)

Tratament:

- Chiru adaptate localizării +/-RxTerapie

ADENOCARCINOM

- Parotidă/palat/SBM
- Debut asemănător AP
- Infiltrare locală + metastazare semnificativă
- Adenopatie latero-cervicală și supraclaviculară
- Imagistică specifică TU maligne
- DG#: anatomo-patologic
- Tratament: chiru radical +/-RxTerapie/Chimio

CARCINOM EPIDERMOID. CARCINOM NEDIFERENȚIAT

- Vârstnici
- Malignitate crescută
- Debut nodular
- Semne de malignitate precoce
- Imagistică specifică malignă
- Tratament: chiru radical +/-RxTerapie/Chimio

TUMORI NEEPITELIALE. TUMORI NECLASATE

- Neurinoame/Neurofibroame
- Lipoame
- Angioame
- Limfoame
- Sarcoame

TRATAMENTUL TU MALIGNE ALE GLANDELOR SALIVARE

- T cu grad de malignitate ↓<4cm
- T cu grad de malignitate intermediar/↓<4cm
- T>4cm x infiltratea ț adiacente
- T primare și recidivele care au invadat ț adiacente (N. Facial, tegument, os)

CRITERII RELATIVE DE SACRIFICARE A N FACIAL

- T cu malignitate ↑
- T maligne cu Ø↑
- T maligne ale lobului profund/extinse în lobul profund
- Recidive ale ț maligne parotidiene

CRITERII ABSOLUTE DE SACRIFICARE A N FACIAL

- Pareza preoperatorie
- Ramuri din facial trec prin TU
- Infiltrarea directă a ramurilor N facial evidențiată intraop
- Ramurile N facial trec la mică distanță de TU – nu permite asigurarea marginilor libere

ATITUDINE FAȚĂ DE LIMFONODULI

- cN + ECRM, ECR
- N0 – evidare cervicală profilactică în cazul TU cu malignitate↑/T3, T4

RxTERAPIA TU MALIGNE DE PAROTIDĂ

- T cu malignitate↑
- T3, T4 maligne
- T maligne lob profund
- T maligne cu afectarea N facial
- T reziduale
- Recidive T maligne
- Adenopatie metastatică
- Tratament paliativ

EVOLUȚIE POST PAROTIDECTOMIE

- Pareză tranzitorie N facial
- Defect volumetric retromandibular
- hEstezie a lobului urechii
- sindrom Frey – filete n vegetative destinate acinilor glandulari, se conectează aberant la gl
sudoripare tegumentare

SARCINILE MEDICULUI STOMATOLOG

- depistarea formelor incipiente ale TU gl salivare în cadrul ctrl oncologic preventiv
- dirijarea pacienților depistați către maxilo
- monitorizarea pac tratați și asigurarea unui status de sănătate orală corespunzătoare