1

ПСИХОЛОГИЧНИ ГРИЖИ ЗА ПАЦИЕНТИТЕ

В ОБЩАТА ПРАКТИКА
Доц. д-р Л. Деспотова-Толева
Медицински Университет - Пловдив
Психологични и психиатрични проблеми в общата практика
Определяне на пациенти, които биха имали нужда от лечение
Комуникации и психологично оценяване
- трудности в общуването
- изслушване на пациентите
- въвличане на пациентите във вземането на решение
- несигурност и лоши новини
- стресови медицински процедури
- елементи на кратката психологична/психиатрична оценка (табл)
Съвети към ОПЛ за преодоляване на когнитивен дефицит и осигуряване комфорт на пациента
Пациенти със зрителни нарушения
- седнете така, че светлината да пада върху лицето ви
- избягвайте светлина или прозорец зад гърба ви, за да не попадате в сянка, само като силует
- използвайте при нужда шрифт с голям размер, за да предоставите писмена информация
Пациенти със слухови нарушения
- отстранете всякякъв шум (вкл. музика, радио и т.н)
- говорете ясно, артикулирайте добре, говорете с къси изречения
- не повишавайте тон, не викайте
- обръщайте се с лице към пациента, когато говорите с него
- не прикривайте устата с ръка, когато говорите
- пишете четливо, ако това е необходимо на пациента, за да ви разбере
- използвайте знаци, вкл. жестомимични или жестомимичнен преводач, ако е необходимо
Пациенти с дисфазия/дизартрия
- първо определете нивото на разбиране на пациента и начина на изразяване
- използвайте къси изречения
- използвайте само отделни думи ако това е възможно
- окуражавайте пациента да отговаря само с “да” и “не”
- използвайте картинки, рисунки и други помощни средства
- използвайте жестове
- изяснете, дали писането подпомага общуването
- използвайте помощта на логопед или друг говорен специалист/терапевт, ако е необходимо
- не претендирайте , че разбирате пациента, ако не го разбирате
Когнитивен дефицит
- убедете се, че сте ангажирали вниманието на пациента
- назовавайте името на пациента, за да привлечете отново вниманието му, ако се разсейва
- използвайте простички думи и изречения
- молете пациента за повтаря казаното му от вас (обратен контрол), за да се убедите, че ви е разбрал
- използвайте помощта на медицинска сестра или друг сътрудник, който ще потвърждава информацията, използвайки със същите думи
- пишете информацията
За постигане на разбиране и успокояване на пациента повреме на консултация:
- изяснете и обсъдете вижданията на пациента за неговотозаболяване и лечение
- улеснете пациента в задаване на отворени въпроси, искайте да обясни своите възгледи, обсъдете проблемите спокойно и толкова подробно, колкото прецените, че е необходимо
- Окуражавайте активното участие на пациента в обсъжвания относно неговото здраве
- Уверета се, че пациентът участва в поставянето и постигането на целите
- Помогнете на пациента да определи методите за проследяване и, ако е необходимо , преформулирайте целите и съответното поведение.
Въвличане на пациента в процеса на вземане на решение – поемане на отговорност за собственото здраве
Стъпки за постигане на информиран избор/информирано съгласие
1. Установете доколко пациентът знае и разбира
2. попълнете празнините в неговите познания и разбиране, вкл. с писмена информация
 2
3. питайте за съответните стойности
4. предлагайте възможности и питайте за първоначални предпочитания
5. улеснете обсъждането на възможности в контекста на съответната информация и степента на разбиране на пациента
6. ангажирайте пациента в процеса на вземане на решение за постигане на съгласие и приемливо решение
7. ако е възможно, позволете на пациента да осмисли положението и да може да се консултира с други
8. убедете се, че постигнатото писмено съгласие е постигнато след спазване на на тези стъпки
Източници на стрес и овладяването му за постигане на психологичен комфорт
Несигурност
Неизвестност
Страх
Препоръки
- споделете своята гледна точка
- изслушвайте хората и обобщете казаното от тях
- бъдете конкретен, специфичен
- подход “grain of truth” – намирайте нещо позитивно и насочвайте вниманието на пациента
- определете общите цели
- бъдете отворенза компромис – не “притискайте в ъгъла”
- вмъквайте бъдещето в настоящата ситуация
Споделяне на лоши новини
Болезнени диагностични и терапевтични процедури
Поведение на лекаря
- Вербални
- Невербални сигнали
Кратка психологична оценка
Елементи на кратката психологична оценка
Вярвания и съответствия по отношение на болестта Големи страхове и опасения
Настоящи симптоми, вкл. страх, депресия Продължителност и тежест.
Връзка с физическото (соматичното) заболяване – да ли ги предхожда или последва
Когнитивна функция Ориентация, ниво на съзнание, концентарция и памет
Риск Активни мисли за себеувреждане, заплашващо или обременяващо обкръжение (среда)
Биологични симптоми Взаимовръзка на симптомите съссоматичното заболяване (вероятност симптоми като безсъние, анорексия и загуба на тегло да са свързани със
заболяването)
Ниво на функциониране По отношение на физическата инвалидност (по-добро, нормално или по-лошо от очакваното)
Известни настоящи или минали стресови фактори и събития Напр. скръб, сексуално насилие
Предистория Предходен контакт с психолог или психиатър
Злоупотреба с алкохол и/или лекарства и др. вещества Чрезмерно пиене, неконтролиран прием на лекарства и др. вещества, зависимост

Настояща медикация Приемани понастоящем лекарства, които могат да предивикат депресия, страх, психози
Наблюдение
Ако подозирате психично заболяване, то е необходимо да се проследят следните параметри:
- прием на течности
- диета
- тегло
- сън
- социални взаимодействия, посетители и други пациенти
- настроение
- необичайно поведение
Внимание за суицидни опити!!!!
При всяко съмнение търсете съвет от психиатър
Психологичен отговор към заболяването
Големите здравни проблеми причиняват стрес и безпокойство
Степента на стреса зависи в много по-голяма степен от пациента и от неговото разбиране за заболяването, отколкото от самото заболяване
 3
Различните пациенти се справят по различен начин със заболяванията. Ако им се даде време и подходяща помощ, те успяват да се адаптират по един или друг начин
Въпреки че повечето пациенти се справят със заболяването, депресията и страховите състояния са два пъти по-чести при болни и водят до повишена заболеваемост и смъртност
Депресивните заболявания в общата практика често остават неразпознати и могат да доведат до ненужен стрес и инвалидност
Сексуалните нарушения също са чести и са източник на стрес, но най-често не се долавят от лекаря
Стрес, свързан със заболяването
Някои полезни пробни въпроси които ще помогнат на ОПЛ да си изясни
Определете контекста Понякога е трудно да се осъзнае, че...................
Ще ми бъде много полезно, ако Вие споделите своите виждания относно ...................................
Изяснете вижданията и разбиранията на пациента относно заболяването му Би било добре споделите какво разбрахте от нашия разговор за състоянието Ви .................................
Бихте ли обощили вашите виждания относно........., за да проверя дали нещо не съм пропуснал.............
Ще Ви бъде ли приятно да обобщите/споделите/......
Уточнете пропуските или недоразуменията Има ли нещо, в което да не сте сигурен?
Бихте ли искал да Ви поясня още нещо....................
Бихтели искал да разберете нещо допълнително
Потвърдете съгласието Иматели ли някои опасения относно Вашето заболяване?
Има ли нещо, което да Ви безпокои............
Притеснява ли Ви нещо в момента......................
Открийте страховете От какво наистина се безпокоите?
Хоспитализация
Предстоящата хоспитализация е стрес за пациента!!!
От една страна е свързан със заболяването, а от друга със самия престой и какво може да се случи в болницата
Специфична обстановка
Подтискаща обстановка
Предстоящи инвазивни болезнени или стресови процедури
Ако пациентът е пушач?
Ако консумира алкохол?
Ако има домашен любимец, за когото няма кой да се грижи?
Стратегии за справяне
ОПЛ помага на пациента да се справи със стреса и страха чрез подсказване на т.нар. “справящи стратегии”
Проблем-насочени стратегии:
- търсене на информация
- търсене на подкрепа, вкл. социална
- придобиване на нови умения
- активно участие в лечението
- развиване на нови интереси или дейности,ако предишните се компрометирани от заболяването
- оказване помощ на други
- създаване на отношения с някои други медицински и социални заведения
Емоционално-насочени стратегии:
- споделяне на чувствата и опасенията
- да изразява страховете си и други чувства по подходящ начин
- да приеме загубите
- да получи емоционална подкрепа от религията
- да не се поддава на нереалистични надежди
- да се дистанцира от проблемите
По-малко ефективни стратегии:
- да се надява и моли за спонтанно изцеление
- отричане
- обсебване и фокусиране върху всички детайли на болестта
- да обвинява някого/другите
Индивидуaлни фактори, които определят отговора на пациента към заболяването
Преморбиден страх – влошава се по време на заболяване
Обостряне на редица състояния, развитие на симптоми, обсебване от болестта, невъзможност да се контролират
Внимание при чувствителни индивиди!!!
 4
Правилна оценка на психологическото състояние на конкретния пациент
Оценяне значението на предишни фактори (напр. травматични или стресови преживявания от детството)
Персонални фактори, които повлияват отговора към болестта
1. Какъв е пациентът като личност? Воин? Жертва? Обикновен човек? Хаотичен и дезорганизиран? Агресивен, склонен към насилие? Твърде независим и самостоятелен?
2. Как е преодолявал досега стресовите ситуации?
3. Има ли в семейството данни за предишни тежки заболявания?
4. Има ли анамнастични данни за този пациент за предишни психични или психологични проблеми?
5. Има ли информация за трудно детство, насилие, пренебрегване?
6. Съществуват ли други големи проблеми?
Фактори, свързани със самото заболяване
Животозаплашващо заболяване
Инвалидизиращо заболяване
Прогнози – ранни и късни
Отчитане неприятните ефекти и въздействията на терапията
Психологични проблеми при остро заболяване
 Отро заболяване, последвано от пълно възстановяване и без заплаха като далечна прогноза
 Остро заболяване, последвано от инвалидност
Психологични проблеми при хронично заболяване
 Остри влошавания, последвани от пълно възстановяване между пристъпите
 Бавно, постепенно влошаване
 Постепенно влошаване с нарастваща инвалидност след всеки един от пристъпите
Добрите психологически грижи, които ОПЛ трябва да полага за тези пациенти включват:
 даване на подходяща информация за заболяването, периодите на влошаване, опасностите, споделена с разбиране и състрадание
 обсъждане на емоционалните, духовни, социални измерения. Особено необходимо при влошавания и в терминалната фаза
 оценка на нуждите на тези, които се грижат за болните
 периодична оценка и преоценка на необходимостта от психотерапевтични или психиатрична консултация
 психосоциален аспект, като в плана на грижите се предвижда и използване на мултидисциплинарен екип
Терминално заболяване
Най-трудно за лекаря е да информира пациента, че има терминално заболяване.
Депресия, страх, променени емоционални нужди не само за болния, но и за семейството му (семейството като пациент на ОПЛ)
Необходимост от психологическа подкрепа
Зачитане на религиозните и духовни потребности на пациентите
Психологични проблеми, вкл. до развитие на психично заболяване
Принципи на “добрата смърт”
Пациентите би трябвало:
 да са наясно, че смъртта наближава и да са в състояние да се подготвят за нея
 да разбират какво ги очаква
 да са в състояние да запазят контрол за случващото се
 да бъдат третирани с уважение и достойнство
 да имат достъп до информация и всичко необходимо
 да получат необходимата духовна и емоционална подкрепа
 да имат достъп до хоспис в близост, а не само до болница
 да са сигурни, че техните желания ще се изпълнят/спазят
 да имат време за сбогуване
 да си отидат навреме и да не понасят ненужни продължаващи живота интервенции
(“DO NOT RESUSCITATE ORDER” - DNR order)
(Да се реанимира или не? – специален документ, който се подписва)
Отказ от животоподържащи процедури
Емоционални потребности на обгрижващите
Висока степен на емоционален дистрес и депресия
Медицински и немедицински персонал, въвлечен в грижите за тежкоболни и терминално болни
Нужди на останалите членове от семейството, близки и роднини, работещи в социалните служби
 окуражаване
 5
 въвличане в процеса на взимане на решения
 стимулиране
Търсене на медицински съвет и лечение
 въвличане в програми за лечение
 проследяване
 контрол върху правилното вземане на изписваните медикаменти
 спазване на препоръките относно променения начин на живот
Сексуални проблеми
Сексуалните проблеми са чести при пациенти в общата практика
Не се откриват често
Не се търсят
Причини за сексулните проблеми:
 директно влияние на основното заболяване или състояние
 ефект от лекарствата и прилаганото лечение
 психологични последствия от заболяването
 съпътстващо психично заболяване (напр. депресия)
Необходимо е ранно долавяне
Подходящи скриниращи методи/впросници
Внимание!!!
Деликатно
Определяне на сексуалната ориентация
Културни, етнически и религиозни фактори
Как да питаме за сексуални проблеми?
Внимателно, на подходящ език, за да бъдем разбрани
Стъпка 1
Общ въпрос, насочен към наличието на постоянен сексуален портньор Мога ли да Ви попитам за физическата страна на Вашата връзка?
Ако има брак или връзка Съществуват ли между вас някакви проблеми?
Ако липсва връзка Мога ли да Ви попитам дами сте забелязали проблеми със сексулната функция?
Стъпка 2 Имате ли интерес към секса? Възбуждате ли се?
Възбуда Когато сте възбуден, Вашето тяло реагира ли?
Забелязвате ли овлажняване/лубрикация?
Ерекция Иматели проблеми с появяването на ерекцията?
Промени в твърдостта? Тудности със задържането? Получавате ли сутрешна ерекция?
Еякуляция Имате ли проблеми с еякулацията? Твърде рано? Не настъпва?
Оргазъм Стигате ли до върха при секс? При сексуална игра?
Вагинизъм Проблеми при акта? При проникване?
Клиторна стимулация Стигате ли до оргазъм ько партньора Ви стимулира клитора?
Анален секс
(при хетеросексуални двойки – само ако имате разрешение да питате) Мога ли да ви попитам дали практикувате различна от обичайната сексуална активност? Анален секс? Някяви проблеми?
Внимателно при хомосексуални партньори
Орален секс ( дали се практикува) Използвате ли с вашя партньор орална стимулация за достигане на оргазъм?
Други видове секс Има ли някакви проблеми, свързани със сексуалната страна на нещате, на които досега не сме обърнали внимание, но бихтеискали да
споделите, да попитате, да обсъдим?
Лечение на сексуалните проблеми
Сексуално консултиране
Бариери:
- срам (и пациент, и персонал)
- липса на време и подходящо обучение
- липса на бдителност и необходимите ресурси
- липса на финансиране
- презумпцията, че старите хора нямат сексуален живот
Как да говорим за сексуалните проблеми и с кого
- и с двамата партньори
 6
- но първоначално – обезателно поотделно с всеки удин
- внимание! Дали това са съпрузите?
Основна необходима информация
- каква е сексуалната ориентация на пациента
- дали пациентът е бил сексуално активен преди
- какво е било важно за партньорите в предишния им живот и какви предпочитания са имали
Общи съвети
Множество начини за получаване на удоволствие
Съвети за секс без проникване
Пози – внимателно при възрастни двойки (вкл. морални задръжки)
Лекарствено лечение за еректилна дисфункция
Обратен контрол на лечението за проследяване на ефекта
Депресии
Чести
Свързанис повишена заболеваемост и смъртност
Не се долавят навреме
Не се лекуват навреме и правилно
Депресивните пациенти
- по-често пристъпват към самоубийство
- по-често посещават лекар, по-често лежат в болница
- имат повече оплаквания и инвалидициращи състояния
- имат по-лошо качество на живот
Характеристика на депресията:
- понижено настроение, намалена до липсваща мотивация
 понижено настроение, влошено още от сутринта
 намален интерес или удоволствие практически към всичко (ахедония)
 социална изолация
 безсилие
 лоша концентрация
- когнитивни промени
 депресивни мисли – чувство за вина, безполезност, самообвиняване
 самоубийствени мисли
 безнадеждност
- биологични параметри
 лош апетит
 загуба на тегло без да се пази диета
 нарушения в съня (безсъние, трудно заспиване, ранно събуждане)
 ретардация или възбуденост
 намален интерес към секса
(постоянни и най-малко в продължение на 2 седмици)
Алкохол и депресия
Симптом Въпроси
Понижено настроение Как се чуствате, как е настроението
Плачливост Просълзявате ли се често? Мислите ли, че плачете по-често?
Ахедония Чувствате ли приповдигнато настроение? Харесва ли ви да правите нещата, които трябва да правите?
Загуба на интерес Можете ли да задържите интерес към нещо?
Лоша концентрация Как сте с концентрацията? Можете ли да четете и да гледате телевизия едновременно и да ги проследявате?
Възбудимост Ставате ли по-избухлив или апатичен?
Панически пристъпи Паникьосвате ли се?
Денонощни вариациии в настроението Мени ли се настроението Ви през деня? Как се чувствате сутрин?
Чувство за вина, самообвинение Съжалявате ли за нешо? Обвинявате ли се за нещо?
Чувство за безсмисленост, ниска самооценка Как се оценявате, когато се сравнявате с околните? Чувствате ли се несигурен? Мислите ли, че имате по-малко от другите?
 7

Песимизъм, безнадеждност Как виждате бъдещете?

Мисли за смъртта Стъпка 1 - Има ли моменти, когато Ви се иска да заспите и да несе събуждате? (2 стъпки)
Суицидни мисли Ако “да”(1) – стъпка 2 - Мислили ли сте да се нараните, посегнете на себе си?
Депресия, свързана със соматично заболяване, с болки, с инвалидност
Депресия, свързана с психично заболяване
Страх
Симптом Основни черти
Паническо разстройство Повтарящи се лил неочаквани панически пристъпи със или без изпитване на страх между пристъпите
Агорафобия Страх от открити, публични пространства или ситуации, от които трудно би избягал (тълпи)
Генерализирано страхово разстройство Страх и безпокойство, несвързани с нищо определно
Специфична фобия Обнормен страх и избягване на определени обекти и ситуации (напр. кръв, игли)
Социална фобияф Постоянен страх и избягване на социални ситуации, в които може да се наложи да прегърнат някого
Обсесивно компулсивно разстройство Постоянни, натрапливи, нежелани мисли или орази, на които се устоява трудно. Може да се развие и набюдава ритуално поведение
Посттравматично стресово разстройство Натрапливи, повтарящи се мисли или образи на травмиращи събития, избягване на стимули, свързани с травмата, генерализиран страх
Психози
Шизофрении
Психотични състояния
Параноично поведение
Други психиатрични състояния
Медицински необясними симптоми
Физически симптоми без подлежаща органична патология!!!
Диспропорция между оплаквания и находка!!!
 Могат да се появят на фона от по-малко или по-изразено заболяване
 доколко симптомите се дължат на психологични фактори
 при пациентите могат да се наблюдават поведенчески отклонения и мисли, които повлияват общото им състояние
Дефиниране на “органична патология”
Етиология:
- опит от детството (травми, заболявания, проблеми, загуба, насилие, пренебрегване на емоционалните нужди, липса на внимание, пренебрегване, използване на болестта за привличане на внимание или грижи, които иначе не биха
получили
- липса на социална подкрепа и удовлетворяваща връзка (може да повиши физическата възбуда и ангажиране със соматични симптоми)
- прекомерна загриженост относно заболяване (прекалено внимание към телесните симптоми)
- внушения от страна на семейството, убеждаващи пациента, че е болен
- изолиран самотен човек, който се опасява, че неговите нужди остават неразпознати, по този начин получават подкрепа и помощ
- ятрогенизация – свързани с медикализация:
 прекомери изследвания – задълбочават убеждението на пациента,че е болен
 липса на ясно обяснение на симптомите
 невъзможност да се разпознаят и лекуват важни емоционални фактори, лежащи в основата на симптомите
Последствия от невъзможността да се овладеят медицински необяснимите симптоми
Дълготрайни последствия
Физически последствия за самия пациент
 злоупотреба с лекарства и развиване на зависимост
 нелекувано психично заболяване
 ятрогения (понасяне на чести, тежки, ненужни манипулации, операции)
Социални последствия за пациента и семейството
 пропуснати ползи
 инвалидизиране и загуби
 лош социален живот и качество на живот
 вторично въздействие вълху семейството и социалното общуване
 дълготрайни институционални грижи за възрастните
Последствия за националната система на здравеопазване
 ненужни и скъпи изследвания
 повторни хоспитализации
 8
 чести контролни прегледи
Препоръчителен подход при медицински необясними симптоми
При първоначалния преглед де се проведе кратко психосоциално оценяване
 не чакайте да се убедите, че всички изследвания са в норма, за да определите някои психологични фактори.
 Проверете за проблеми с настроението, наличието на стресори, предишни психични заболявания, странности в детството
 Изяснете вижданията и убежденията на пациента относно неговото състояние
Намерете обяснение на симптомите и го споделете с пациента на разбираем език
 Това обяснение трябва да е насочено към физическите, психологични и поведенчески фактори и как те може да бъдат свързани
 Направете аналогии с нормални психологични реакции към стреса, коит ода помогнат на пациента и близките му да разберат и приемат обяснението
Преоценките трябва да се основават на знания за конкретните безпокойства/ страхове на пациента
Психо – или лекарствена терапия
Щателен преглед
Внимателна оценка
Консултации
Важно е да се уточнят:
 Какви са безпокойствата на пациента относно заболяването му и страховете му за бъдещето?
 Какви ще са целите на неговото лечение
 Колко реалистични са тези цели? Очаква ли пациентът “чудодейно, мегическо” излекуване?
 Доколко пациентът е готов да работи акивно и упорито за своето здраве, за да се почувства по-добре
Интердисциплинрен подход
Компоненти на интердисциплинарния подход при третиране на медицински необясними симптоми
Медицински
 Убедете пациента, че физикалната и трудовата терапия е надеждна и подходяща
 Медицинско проследяване за да се предотврати търсенето на медицински грижи другаде и опасността от ятрогенизация
 Подкрепа за пациента при вземане на решения и заключения
Образование
 Обяснете как емоционалния стрес, мускулното напрежени и др. могат да засилят оплакванията
 Осигурете си поглед отвътре на средата, която може да допринася за засилване на симптомите
 Помогнете на пациента да разбере и приеме самоконтролиращия подход
 Обучете го на релаксиращи техники, дихателни техники за повлияване на възбудата
Психиатрия и психология
 Определете кои психичнифактори имат отношение към чрезмерно изразените симптоми и болестното поведение
 Мониторирайте и оценете менталния статус
 Лекувате безпокойстото и депресията
 Обучете пациента на “стратегии за справяне” и положително мислене за запазване на контрол и подтискане на негативните мисли
 Определете дали има “несправящо се поведение” на семейството и подкрепете семейството да окуражи пациента да излезе от ролята на болен и да ъде по-самостоятелен
Физикална терапия
 Поддържане стойката на тялото в нормално състояние – стегната мускулатура
 Изометрични упражнения
 Препоръчвайте прогресивно повишаване на физическа активност
 Кардиоваскуларен фитнес
 Възстановяващи упражнения
Трудова терапия
 Подкрепете пациента към възвръщане към независимост в ежедневните дейности
 Препоръчайте адаптация към средата и постигане на максимална независимост
 Препоръчайте разширяване на социалните активности, вкл. извън семейството
 Помогнете му да си намери работа или преквалификация
Справяне с психологичните проблеми
Превенция
Добра комуникация
Адекватна информация
Напр. обясняване на предстоящахирургична интервенция
Ангажиране на пациентите и техните семейства
 9
Подкрепа за семействата и оказващите грижи
Обща подкрепа и консултиране
Самопомощ
Лекарствена терапия
Специализирани психологични интервенции
Кога да се обърнем към специалист?
Кога да се обърнем към психиатър
1. диагностични трудности (напр.психично заболяване на фона на медцински необясними сиптоми)
2. не е ясно, дали антидепесанта може да е полезен и, ако е така, какъв препарат да се избере
3. психичното заболяване не сеподдава на лечението
4. пациентът е изложен на висок риск от себеувреждане
5. поведенчески проблем (психоза)
6. по-нататъшното лечение изисква продължителни грижи от психиатричен екип
7. съмнения относно менталните способности на пациента за получаване на съгласие относно лечението му
8. хронична злоупотреба с алкохол и/или лекарства
Кога да се обърнем към психолог
1. диспропорционален емоционален отговор на пациента към заболяването
2. пациентът не се вслушва в съветите за лечение и здравните съвети
3. фобичен отговор към заболяването или лечението
4. пацинтът трудно се справя със заболяването и лечението
5. пациентът е негативно настроен към заболяването и лечението
Комплементарни техники:
 йога
 рефлексотерапия (напр.акупунктура)
 масаж
 ароматерапия
 цветотерапия
 музикотерапия
Ползи:
 намаление на напрежението и безпокойството
 усещане за положителни действия, предприети от пациента
 подобрение в самочувствието и качеството на живота