GERENCIA CENTRAL DE GESTION DE 

LAS PERSONAS FICHA UNICA DE PERSONAL

GERENCIA DE ADMINISTRACION DE
PERSONAL COD. PLANILLA 16621128
 

05 10 2022
FECHA: ____/____/__________  

DATOS PERSONALES
APELLIDO PATERNO * APELLIDO MATERNO * NOMBRES *
LLACCTAS  DAMIAN   LIDA IRENE
 

LUGAR DE NACIMIENTO *
CARNÉ DE EXTRANJERIA
PAIS DEPARTAMENTO PROVINCIA DISTRITO
PERÚ
  APURÍMAC  ANDAHUAYLAS
  VILLA CHIARA
   

FECHA DE NACIMIENTO * GRUPO SANGUINEO SEXO *

01   04     1996 O+   M
F
X

RUC D.N.I. * LIB. MIL. AUTOGENERADO

10700944056
  70094405     

DOC. IDENT. DEL DISCAP. N° RESOL. EJECUTIVA

TIENE DISCAPACIDAD? : SI
NO
X
   

¿PADECE DE ALGUNA
ENFERMEDAD QUE IMPLIQUE SER
CONOCIDA PARA RECIBIR
ATENCION OPORTUNA? :  

TIENE ALGUN PASATIEMPO O PRACTICA ALGUN DEPORTE

DEPORTES
FUTBOL VOLEY BASKETBOL NATACION OTRO DEPORTE
X  X       

PASATIEMPOS
LECTURA VIAJE DE TURISMO MANUALIDADES/DIBUJO TECNICAS DE RELAJACION OTROS PASATIEMPOS
 X X    X    

TALLAS DE VESTIMENTA Y CALZADO

  TALLA DE CAMISA TALLA DE PANTALON TALLA DE CALZADO  
M   32   36  

TALLA DE VESTIDO TALLA DE CALZADO

M  36 
DOMICILIO *

DEPARTAMENTO PROVINCIA DISTRITO TIPO DIRECCION REFERENCIA

APURÍMAC
  ANDAHUAYLAS
  ANDAHUAYLAS
  AV.
  VILLA SOL
  PLAZA DE
  ARMAS

N° DPTO/INT ZONA TEL. CASA CELULAR

S/N       COMUNIDAD PAMPAMZA
    935713235
 

TIPO DE VIVIENDA : PROPIA

X
ALQUILADA

ALQUILER/VIVIENDA

ALOJADO

ESTADO O SITUACIÓN CIVIL *

SOLTERO(A)
CASADO(A)
DIVORCIADO(A)
VIUDO(A)
CONVIVIENTE

ESTADO O SITUACION CIVIL : ¿TIENE HIJOS? : SI

NO
X
X
DATOS DE LOS HIJOS
APELLIDO APELLIDO FECHA DE GRADO DE IMPEDIMENTO FISICO Y/O
N° NOMBRES INSTITUCION SEXO
PATERNO MATERNO NACIMIENTO INSTRUCCION MENTAL
1                
2                
3                
4                
5                
6                
7                
8                
  DATOS FAMILIARES  
N° DE PERSONAS QUE DEPENDEN ECONOMICAMENTE
DEL TRABAJADOR :
¿TIENE CONYUGE O CONVIVIENTE? :

APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES INGRESO PROM. MENSUAL S/.

       

DATOS FAMILIARES (continuación)

NOMBRE DE LOS PADRES DEL TRABAJADOR

  APELLIDO PATERNO * APELLIDO MATERNO NOMBRES * ¿VIVE?

DEL PADRE LLACCTAS  CONTRERAS

  SEGUNDINO
  Si
X
No

DAMIAN HUAMANI ROSA HILDA

DE LA MADRE       Si
X
No

TIENE PARENTESCO POR CONSANGUINIDAD O CONYUGE CON ALGUN SERVIDOR, FUNCIONARIO O DIRECTIVO DEL SEGURO SOCIAL DE SALUD HASTA
EL 4° GRADO DE CONSANGUINIDAD O 2° DE AFINIDAD : SI
NO
X
DATOS DE PARENTESCO
GRUPO NIVEL CARGO AP. PATERNO AP. MATERNO NOMBRES PARENTESCO DEPENDENCIA
               
                   
               

NOMBRE Y DOMICILIO DE UNA PERSONA CON QUIEN COMUNICARSE EN CASO DE EMERGENCIA *

APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES

LLACCTAS   CONTRERAS   SEGUNDINO
 

DOMICILIO *

DEPARTAMENTO PROVINCIA DISTRITO TIPO DIRECCION

APURÍMAC   ANDAHUAYLAS
  ANDAHUAYLAS
  AV.  VILLA SOL 

N° DPTO/INT ZONA TEL. CASA CELULAR

S/N       COMUNIDAD PAMPAMZA   945624589
 

CONDICION Y UBICACION LABORAL

CONDICION LABORAL * SITUACION DEL CARGO
CAS - COVID
  19    

GRUPO OCUPACIONAL* NIVEL * CARGO *

    TECNICO ASISTENCIAL
  EN ENFERMERIA

FECHA DE INGRESO A ESSALUD * DEPENDENCIA DONDE LABORA *

  01   07   2020   HOSPITAL I SANTA MARGARITA   ESSALUD - ANDAHUAYLAS

REGIMEN DE PENSIONES * SI PERTENECE AL SEGURO PRIVADO DE PENSIONES INDICAR LA AFP N° DE AFILIADO

  AFP   INTEGRA   651540LLDCI8
   

¿ PERCIBE PENSION ACTUALMENTE ? SI

NO X CONCEPTO:

FUNCIONES ESPECÍFICAS QUE DESEMPEÑA EN LA DEPENDENCIA DONDE LABORA

(Las 3 funciones más representativas)
 
 
 
 
 
 

  FORMACION ACADEMICA  
GRADO DE INSTRUCCION INSTITUCION * CONCLUIDA * NIVEL ALCANZADO
I.E Nº 54191
  - CHIARA
PRIMARIA Si
X
No
 
I.E ENRIQUE MARTINELLI
SECUNDARIA  
TIZON - CHIARA Si
X
No
 

SUPERIOR TECNICA Si X
No LA PONTIFICIA
  -
ANDAHUAYLAS Si
X
No
TECNICO
 

SUPERIOR UNIVERSITARIO Si

No
X   Si

No
X  
 NIVEL TECNICO

ESPECIALIDAD/PROFESION FECHA QUE OPTA NIVEL (AAAAMM)

Egresado

Titulado X
TECNICO EN
  ENFERMERIA 28/06/2018 
NIVEL UNIVERSITARIO

FECHA QUE OPTA NIVEL

ESPECIALIDAD/PROFESION NUMERO DE COLEGIATURA
(AAAAMM)
Egresado
Bachiller
Titulado
     

FORMACION ACADEMICA (Continuación)

POST GRADO

FECHA QUE OPTA

TIPO DENOMINACION INSTITUCION EDUCATIVA CONCLUIDO
(AAAAMM)
         
         
             

ESPECIALIDAD MÉDICA

FECHA QUE OPTA NUMERO DE REGISTRO AÑO DE RESIDENTADO

DENOMINACION INSTITUCION EDUCATIVA
(AAAAMM) (RNE) (Sólo para residentes)
         
         

CAPACITACION (Recibida en los últimos 3 años)

FECHA (DDMMAAAA) ¿BENEFICIOS
ACTIVIDAD INSTITUCION / ENTIDAD MODALIDAD
AMBITO HORAS CREDITOS OTORGADOS POR
EDUCATIVA EDUCATIVA EDUCATIVA INICIO FIN ESSALUD?

                SI

NO

                SI

NO

                SI

NO

                SI

NO

                SI

NO

                SI

NO

   
                SI

NO

                SI

NO

                SI

NO

                SI

NO

                SI

NO

IDIOMAS QUE DOMINA (Aparte del español)

IDIOMA: QUECHUA BASICO

INTERMEDIO
AVANZADO X
IDIOMA: INGLES BASICO

INTERMEDIO
X
AVANZADO

  EXPERIENCIA LABORAL  
ULTIMOS CARGOS DESEMPEÑADOS EN ESSALUD (Fuera del cargo actual y desde el cargo más reciente)

CARGO DESEMPEÑADO TIEMPO

       

DEPENDENCIA EXPERIENCIA
       

CARGO DESEMPEÑADO TIEMPO

       

DEPENDENCIA EXPERIENCIA
       

CARGO DESEMPEÑADO TIEMPO

       
 DEPENDENCIA EXPERIENCIA
       

CARGO DESEMPEÑADO TIEMPO

       

DEPENDENCIA EXPERIENCIA
       

CARGO DESEMPEÑADO TIEMPO

       

DEPENDENCIA EXPERIENCIA
       

¿LABORO EN OTRA EMPRESA O ENTIDAD?

CARGO EMPRESA EXPERIENCIA TIEMPO

SECRETARIA
  DENTAL  MEDINA 01/08/2018  01/08/2020   2 AÑOS
 
         
         
         
         
         

 
Declaro bajo JURAMENTO, la veracidad de la información proporcionada en esta FICHA, somentiéndome a la verificación posterior y asumiendo la
responsabilidad en caso de comprobarse lo contrario, de acuerdo con la ley del Procedimiento Administrativo General N° 27444.

     
     
     
   
  APELLIDOS Y NOMBRES: LLACCTAS DAMIAN, LIDA IRENE  
  DNI 70094405