‫‪ ١ :‬ﻣﻦ ‪٢‬‬ ‫ﺻﻔﺤﺔ‬

‫‪٢٠٢٢/٠٧/١٢ :‬‬ ‫ﺍﻟﺘﺎﺭﻳﺦ‬ ‫ﺷﻬﺎﺩﺓ ﺑﻴﺎﻥ ﻣﺪﺩ ﻭﺍﺟﻮﺭ ﻣﺸﺘﺮﻙ‬

‫‪٤٧٥٠٩٣٠١‬‬ ‫‪:‬‬ ‫ﺭﻣﺰ ﺍﻟﺸﻬﺎﺩﺓ‬

‫ﺑﺎﻛﺴﺘﺎﻥ‬ ‫ﺍﻟﺠﻨﺴﻴﺔ‬ ‫‪IMRAN KHAN AMIR KHAN‬‬ ‫ﻻﺳﻢ‬

‫‪٢٤٥٨٧١٢٨٦٢‬‬ ‫ﺭﻗﻢ ﺍﻟﻬﻮﻳﺔ ﺍﻟﻮﻃﻨﻴﺔ‬ ‫‪١٤١١/٠١/٠١‬‬ ‫ﺗﺎﺭﻳﺦ ﺍﻟﻤﻴﻼﺩ‬ ‫‪٦٣٠٤٢٤٤٤٥‬‬ ‫ﺭﻗﻢ ﺍﻟﻤﺸﺘﺮﻙ‬

‫ﺷﺮﻛﺔ ﺍﺗﺤﺎﺩ ﺍﺑﺎ ﺣﺴﻴﻦ ﻟﻠﻘﻮﺓ ﻭﺍﻟﻄﺎﻗﺔ ﺍﻟﻤﺤﺪﻭﺩﺓ‬ ‫ﺍﺳﻢ ﺍﻟﻤﻨﺸﺄﺓ‬ ‫‪٥٠٣٠٣٤٩٨٠‬‬ ‫ﺭﻗﻢ ﺻﺎﺣﺐ ﺍﻟﻌﻤﻞ‬
‫‪ ٢٠١٨/٠٩/٢٧‬ﺗﺎﺭﻳﺦ ﺍﻹﻧﻘﻄﺎﻉ‬ ‫ﺗﺎﺭﻳﺦ ﺍﻹﻟﺘﺤﺎﻕ‬ ‫ﻣﻜﺘﺐ ﺍﻟﻤﻨﻄﻘﺔ ﺍﻟﺸﺮﻗﻴﺔ‬ ‫ﺍﻟﻤﻜﺘﺐ‬
‫ﺍﻟﺘﻐﻄﻴﺔ‬ ‫ﺍﻻﺟﺮ‬ ‫ﻧﻬﺎﻳﺔ ﺍﻻﺟﺮ‬ ‫ﺑﺪﺍﻳﺔ ﺍﻻﺟﺮ‬
‫ﺃﺧﻄﺎﺭ‬ ‫‪٢،١١٣٫٠٠‬‬ ‫‪٢٠١٨/١٢/٣١‬‬ ‫‪٢٠١٨/٠٩/٠١‬‬
‫ﺃﺧﻄﺎﺭ‬ ‫‪٢،١١٣٫٠٠‬‬ ‫‪٢٠١٩/٠٨/٣١‬‬ ‫‪٢٠١٩/٠١/٠١‬‬
‫ﺃﺧﻄﺎﺭ‬ ‫‪٢،٢٦٤٫٠٠‬‬ ‫‪٢٠١٩/١٢/٣١‬‬ ‫‪٢٠١٩/٠٩/٠١‬‬
‫ﺃﺧﻄﺎﺭ‬ ‫‪٢،٢٦٤٫٠٠‬‬ ‫‪٢٠٢٠/١٢/٣١‬‬ ‫‪٢٠٢٠/٠١/٠١‬‬
‫ﺃﺧﻄﺎﺭ‬ ‫‪٢،٢٦٤٫٠٠‬‬ ‫‪٢٠٢١/١٢/٣١‬‬ ‫‪٢٠٢١/٠١/٠١‬‬
‫ﺃﺧﻄﺎﺭ‬ ‫‪٢،٢٦٤٫٠٠‬‬ ‫‪٢٠٢٢/٠٣/٣١‬‬ ‫‪٢٠٢٢/٠١/٠١‬‬
‫ﺃﺧﻄﺎﺭ‬ ‫‪٣،٠١٩٫٠٠‬‬ ‫‪٢٠٢٢/٠٤/٠١‬‬

‫‪٠ :‬‬ ‫ﺇﺟﻤﺎﻟﻲ ﺃﺷﻬﺮ ﺍﻻﺷﺘﺮﺍﻙ‬

 ‫‪ ٢ :‬ﻣﻦ ‪٢‬‬ ‫ﺻﻔﺤﺔ‬
‫‪٢٠٢٢/٠٧/١٢ :‬‬ ‫ﺍﻟﺘﺎﺭﻳﺦ‬ ‫ﺷﻬﺎﺩﺓ ﺑﻴﺎﻥ ﻣﺪﺩ ﻭﺍﺟﻮﺭ ﻣﺸﺘﺮﻙ‬
‫‪٤٧٥٠٩٣٠١‬‬ ‫‪:‬‬ ‫ﺭﻣﺰ ﺍﻟﺸﻬﺎﺩﺓ‬

‫ﺑﺎﻛﺴﺘﺎﻥ‬ ‫ﺍﻟﺠﻨﺴﻴﺔ‬ ‫‪IMRAN KHAN AMIR KHAN‬‬ ‫ﻻﺳﻢ‬

‫‪٢٤٥٨٧١٢٨٦٢‬‬ ‫ﺭﻗﻢ ﺍﻟﻬﻮﻳﺔ ﺍﻟﻮﻃﻨﻴﺔ‬ ‫‪١٤١١/٠١/٠١‬‬ ‫ﺗﺎﺭﻳﺦ ﺍﻟﻤﻴﻼﺩ‬ ‫‪٦٣٠٤٢٤٤٤٥‬‬ ‫ﺭﻗﻢ ﺍﻟﻤﺸﺘﺮﻙ‬

‫ﺗﺸﻬﺪ ﺍﻟﻤﺆﺳﺴﺔ ﺍﻟﻌﺎﻣﺔ ﻟﻠﺘﺄﻣﻴﻨﺎﺕ ﺍﻹﺟﺘﻤﺎﻋﻴﺔ ﺑﺄﻥ ﺍﻟﻤﻮﺿﺢ ﺑﻴﺎﻧﺎﺗﻪ ﺍﻋﻼﻩ ﺍﺣﺪ ﺍﻟﻤﺴﺠﻠﻴﻦ ﻟﺪﻯ ﺍﻟﻤﺆﺳﺴﺔ‬
‫ﻭﺑﻨﺎﺀ ﻋﻠﻰ ﻃﻠﺒﻪ ﺍﻋﻄﻴﺖ ﻟﻪ ﻫﺬﻩ ﺍﻟﺸﻬﺎﺩﺓ ‪.‬‬
‫ﻫﺬﻩ ﺍﻟﺸﻬﺎﺩﺓ ﺳﺎﺭﻳﺔ ﺍﻟﻤﻔﻌﻮﻝ ﻟﻤﺪﺓ ‪ ٦٠‬ﻳﻮﻡ ﻣﻦ ﺗﺎﺭﻳﺦ ﺍﺻﺪﺍﺭﻫﺎ ‪.‬‬

‫ﻋﻦ ﻃﺮﻳﻖ ﺍﺳﺘﺨﺪﺍﻡ‬ ‫ﺍﻭ‬ ‫ﻳﻤﻜﻨﻚ ﺍﻟﺘﺤﻘﻖ ﻣﻦ ﺻﺤﺔ ﻭﺻﻼﺣﻴﺔ ﺍﻟﺸﻬﺎﺩﺓ ﻋﺒﺮ ﺯﻳﺎﺭﺓ ﺍﻟﺮﺍﺑﻂ‬
‫‪:‬‬ ‫ﺍﻟﺮﻣﺰ ﺍﻟﻤﻌﺮﻑ ﺍﻟﺘﺎﻟﻲ‬ ‫ﺍﺩﻧﺎﻩ ﻓﻲ ﺍﻟﻤﻮﻗﻊ ﺍﻹﻟﻜﺘﺮﻭﻧﻲ ﻟﻠﻤﺆﺳﺴﺔ ﺍﻟﻌﺎﻣﺔ ﻟﻠﺘﺄﻣﻴﻨﺎﺕ ﺍﻹﺟﺘﻤﺎﻋﻴﺔ‬

‫‪www.gosi.gov.sa/vc‬‬

‫ﺗﻌﺪ ﻫﺬﻩ ﺍﻟﺸﻬﺎﺩﺓ ﻣﻦ ﺍﻟﻮﺛﺎﺋﻖ ﺍﻻﻟﻜﺘﺮﻭﻧﻴﺔ ﺍﻟﺤﻜﻮﻣﻴﺔ ﺍﻟﺮﺳﻤﻴﺔ ‪ ،‬ﻭﻳﺤﻈﺮ ﻗﻄﻌﻴﺎ ﺗﻘﻠﻴﺪﻫﺎ ﺃﻭ ﺇﺩﺧﺎﻝ ﺃﻱ ﺗﻌﺪﻳﻼﺕ ﻋﻠﻴﻬﺎ ﺳﻮﺍﺀ ﺑﺎﻹﺿﺎﻓﺔ ﺃﻭ ﺍﻟﺤﺬﻑ‬
‫ﺃﻭ ﺍﻟﺘﻐﻴﻴﺮ ﻓﻲ ﺑﻴﺎﻧﺎﺗﻬﺎ ﺃﻭ ﻏﻴﺮ ﺫﻟﻚ ﻣﻦ ﺍﻧﻮﺍﻉ ﺍﻟﺘﻌﺪﻳﻞ ‪ ،‬ﻭﺗﻌﺪ ﺍﻟﺸﻬﺎﺩﺓ ﻻﻏﻴﺔ ﺇﺫﺍ ﺷﺎﺑﻬﺎ ﺷﻲﺀ ﻣﻦ ﺫﻟﻚ ‪ ،‬ﻛﻤﺎ ﺗﻌﺮﺽ ﺻﺎﺣﺒﻬﺎ ﻟﻠﻤﻼﺣﻘﺔ ﺍﻟﻨﻈﺎﻣﻴﺔ‬ ‫ﺇﻻ ﻓﻲ ﺍﻷﻏﺮﺍﺽ ﺍﻟﺘﻲ‬
‫ﺃﺻﺪﺭﺕ ﻷﺟﻠﻬﺎ ﻭﻓﻘﺎ ﻷﺣﻜﺎﻡ ﻧﻈﺎﻡ ﺍﻟﺘﺄﻣﻴﻨﺎﺕ ﺍﻻﺟﺘﻤﺎﻋﻴﺔ ‪ ،‬ﻭﺍﻟﻤﺆﺳﺴﺔ ﺍﻟﻌﺎﻣﺔ ﻟﻠﺘﺄﻣﻴﻨﺎﺕ ﺍﻻﺟﺘﻤﺎﻋﻴﺔ ﻏﻴﺮ ﻣﺴﺆﻭﻟﺔ ﻋﻦ ﺃﻱ ﻋﻤﻠﻴﺔ ﺗﺰﻭﻳﺮ ﺃﻭ‬
‫ﺗﻌﺪﻳﻞ ﺗﺘﻢ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﺒﻴﺎﻧﺎﺕ ﺍﻟﻮﺍﺭﺩﺓ ﻓﻲ ﺍﻟﺸﻬﺎﺩﺓ ‪.‬‬