REPUBLIKA SLOVENIJA URAD REPUBLIKE SLOVENIJE

MINISTRSTVO ZA GOSPODARSTVO ZA INTELEKTUALNO LASTNINO

1000 LJUBLJANA, KOTNIKOVA 6

ZAHTEVA ZA REGISTRACIJO ZNAMKE – VZOREC

1. Naslov za obveščanje: Potrdilo o prejemu prijave
MIKI d.o.o (izpolni urad)
Slovenska 105 Datum vložitve prijave: ........................
1000 Ljubljana
Številka prijave: Z- .............................
T: 01 987 6543
F: 01 123 4567 šifra: Žig urada in podpis:
2. Prijavitelj: (priimek, ime in naslov; za pravne osebe firma in sedež)
Miki d.o.o.
Slovenska 105
1000 Ljubljana

3. Zastopnik: (ki je vpisan v register pri uradu) ............................................................ Registrska številka: ............

4. Znak je: 5. Videz znaka:

… v črno-beli tehniki
… v barvi (navedite barvo oziroma kombinacijo barv):
........................................................................................
… tridimenzionalen
… zvočen

MIKI
6. Transkripcija znaka: (če je mogoča)

7. Objava in registracija znaka:

7 prijavitelj želi, da urad objavi in registrira znamko v
standardnih črkah, ki jih urad uporablja
… prijavitelj želi, da urad objavi in registrira znamko tako,
kot je predstavljena v rubriki 5
8. Vrsta znamke:
… kolektivna (označite, če je prijava za kolektivno znamko)

9. Navedba razredov po nicejski klasifikaciji blaga in storitev: Skupaj razredov:

09, 10, 42 3
10. Podatki o zahtevani prednostni pravici in podlagi zanjo:

11. Izjava:
… izjava o skupnem predstavniku: __________________________________
12. Priloge:
7 seznam blaga in/ali storitev; število izvodov __3__
… prikaz znaka; število izvodov _____
… zvočni zapis znaka: CD avdio (CD-DA) ali MP3 datoteka
7 potrdilo o plačilu prijavne pristojbine
… pravilnik o kolektivni znamki
… pooblastilo zastopniku
… generalno pooblastilo zastopniku je deponirano pri uradu pod št.: _____
… opis tridimenzionalnega znaka
… prijava je bila predhodno posredovana po faksu
… ____________________________

Priimek in ime ter podpis prijavitelja (zastopnika)

Obrazec SIPO Z-1 10/2009

Seznam blaga in storitev:

Razred 09: prenosni telefoni; optične leče; mikrofoni; merilni instrumenti

Razred 10: igle za medicinske namene; nosilci umetnih zob
Razred 42: projektiranje računalniških sistemov; medicinske storitve