ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny.

E G3P2A0
DENGAN POST SC DIRUANG FATIMAH
RSI SUNAN KUDUS

Disusun Oleh :
YOGA ANGGA TRINANDA
NIM : 92022040134

PRODI PROFESI NERS

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH KUDUS

TAHUN AJARAN 2022/2023

Jln Ganesha I, Purwosari 59316, Telp/Fax. 029144293/437218

Email Address: sekretariat@umkudus.ac.id Web Address: http://www.umkudus.ac.id

1. Data Umum
Inisial klien : Ny.E
Usia : 33 Thn
Status perkawinan : Menikah
Pekerjaan : Swasta
Pendidikan : D3
Agama : Islam
Suku Bangsa : Jawa
Alamat : Menawan 03/01 Gebog Kudus
Inisial Suami : Tn.I
Usia Suami : 33 Thn
Status Perkawinan : Menikah
Pekerjaan : Swasta
Pendidikan : SLTA

A. Riwayat Kehamilan Dan Persalinan Yang Lalu

No. Tahun Tipe Penolong Jenis BB Keadaan Komplikasi

Persalinan Kelamin Lahir bayi saat Nifas
lahir
1. 2012 Spontan Bidan Pria 3000g Sehat -

2. 2020 Spontan Bidan Wanita 3200g Sehat -

3. 2022 SC Bidan Wanita 2900 Sehat

Pengalaman Menyusui : Ya Berapa Lama : 2 tahun

B. Riwayat Kehamilan Saat Ini

1. Berapa Kali Periksa Hamil : 5 Kali
2. Masalah Kehamilan : Indikasi Letak Oblig Oligo
C. Riwayat Persalinan Riwayat Ginekologi
1. Jenis Persalinan : SC (Indikasi Oblig Oligo) Jam 09.55 Tanggal 11 Oktober 2022
2. Jenis Kelamin Bayi : W, BB : 2900g, PB :50 cm,
 3. Pendarahan : 200cc
4. Masalah dalam persalinan : Posisi Bayi Letak Oblig Oligo
D. Riwayat Ginekologi
1. Masalah Ginekologi : -
2. Riwayat KB : KB Suntik 3 Bulan

2. DATA UMUM KESEHATAN SAAT INI

A. Status Obsetri : P = 2 A = 0 H = 3, Bayi rawat Gabung : Ya
B. Keadaan Umum : Baik Kesadaran : Composmentis
BB : 60 kg TB : 157 cm
Tanda Vital : TD : 118/80 mmHG N : 82x/mnt RR: 20x/mnt S:36,2 C
Spo2: 99%
C. Kepala Leher
1. Kepala : simetris, bersih, tidak ada lesi
2. Mata : simetris mata, simetris bola mata, warna konjungtiva pink, dan sclera berwarna
putih
3. Hidung : simetris, warna sama dengan warna kulit lain, tidak ada lesi, tidak ada sumbatan,
perdarahan dan tanda-tanda infeksi
4. Mulut : warna mukosa mulut dan bibir pink, lembab, tidak ada lesi dan stomatitis
5. Telinga : bentuk dan posisi simetris, integritas kulit bagus, warna sama dengan kulit lain,
tidak ada tanda-tanda infeksi, dan alat bantu dengar
6. Leher : warna sama dengan kulit lain, integritas kulit baik, bentuk simetris, tidak ada
pembesaran kelenjer gondok
7. Masalah Khusus : -
D. Dada
1. Jantung : I : Ictus cordis tidak tampak,P : Ictus cordis tidak teraba,P : Pekak,A : BJ I dan
II terdengar
2. Paru : I : Simetris ,P: Vocal normal ,tidak ada nyeri tekan ,P: suara Sonor, A : suara
nafas vesikuler
3. Payudara : simetris, tak tampak terdapat kelainan
4. Puting susu : normal everted
5. Pengeluaran asi : Normal
6. Masalah Khusus : -
E. Abdomen
1. Involusi Uterus : Normal
2. Kandung Kemih : Kosong
3. Diastasis Rektus Abdominis : ada, terlihat pada abdomen tidak simetris
 4. Fungsi Pencernaan : Normal
5. Masalah Khusus : -

F. Perineum dan Genital

1. Vagina : Integritas Kulit : Baik Edema : tak tampak
Memar : Tak tampak Hematom : Tak Tampak
2. Perineum : Utuh
Tanda REEDA
R : Kemerahan : Tidak
E : Bengkak : Tidak
E : Echimosis : Tidak
D : Discharge : Tidak
A : Aprproximate : Tidak
Kebersihan : Baik
3. Lokia
Jumlah : 200ml
Jenis/warna : Rubra/Merah gelap
Konsistensi : Cair
4. Hemoroid
Derajat : - Lokasi : -
Berapa lama : - Nyeri/Tidak : -
5. Masalah Khusus : -
G. Ekstremitas
1. Ekstremitas Atas : Edema : Tidak
2. Ekstremitas : Nyeri : Ya
3. Varises : Tidak Lokasi : -
Tanda homan (homan’s sign) : -
4. Masalah Khusus : -
H. Eliminasi
1. Urin :Kebiasaan Bak : Normal, Saat ini : terpasang DC
2. BAB : Kebiasaan BAB :Normal Saat ini : Normal
Konstipasi : Ya
I. Istirahat dan Kenyamanan
1. Pola Tidur : Kebiasaan : Normal, Lama : 8 Jam perhari Frekuensi : Sering
Pola tidur saat ini : 6 Jam
2. Keluhan tidak nyaman : Ya , Lokasi : Abdommen
Sifat : Hilang timbul Intensitas : Sering
 P : Pasien mengatakan nyeri pada jahitan
Q : nyeri
R : di perut bawah
S :5
T : hilang timbul
J. Mobilisasi dan Latihan
1. Tingkat Mobilisasi : Mobilisasi dini
2. Latihan Senam : -
3. Masalah Khusus : -
K. Nutrisi dan Cairan
1. Asupan Nutrisi : Cukup , Nafsu Makan : Baik
2. Asupan Cairan : Cukup
3. Masalah Khusus : -
L. Keadaan Mental
1. Adaptasi Psikologis : Fase letting go ( Sudah menerima peran tanggung jawab sebagai
ibu)
2. Penerimaan terhadap bayi : Menerima dengan baik
3. Masalah Khusus : -
M. Kemampuan Menyusui : Baik
N. Obat-Obatan : Paracetamol Inf,Cepraz,Rl inf 500ml,furamin,mefenamic acid 500mg
O. Keadaan Umum Ibu
Tanda Vital : TD : 118/80 mmHG N : 98x/mnt RR: 20x/mnt S:36,2 C
Spo2: 99%
P. Jenis Persalinan : SC
Q. Proses Persalinan : SC
R. Komplikasi Persalinan : Ibu : - Janin :-
S. Lamanya Ketuban Pecah : 1 Jam
3. KEADAAN BAYI SAAT LAHIR
A. Lahir Tanggal : 11 Oktober 2022
B. Kelahiran : Tunggal
C. Tindakan Resusitasi : -
D. Plasenta : Berat : 490 gram Tali Pusat : Panjang : 45cm
Ukuran : Diameter : 15cm Jumlah pembuluh darah plasenta : 3
Kelainan : -
 NILAI APGAR

TANDA NILAI JUMLAH

0 1 2
Denyut Jantung ( ) Tidak ada ( ) <100 ( ) <100 2
Usaha Napas ( ) Tidak ada ( ) Lambat ( ) Menangis kuat 2
Tonus Otot ( ) lumpuh ( ) ekstremitas ( ) gerakan aktif 2
flexsi sedikit
Reflex ( ) Tidak ( ) Gerakan ( ) Reaksi 2
Bereaksi Sedikit Melawan
Warna ( ) Birupucat ( )Tubuh ( )Kemerahan 2
Kemerahan

4. HASIL PEMERIKSAAN PENUNJANG

5. LABORATORIUM

Nama Test Fla Hasil Satuan Nilai Metode

g rujukan
Darah lengkap:
Hemoglobin 12,0 g/dl 13.2-17.3 Spectrophotometri
Hematokrit 4.2 % 40-52 Integrasi numeric
Leukosit 10.6 Ribu/mm 3.8-10.6 Efek impedance

Trombosit 191 Ribu/mm 150-400 Efek impedance

Eritrosit 4.54 Juta/mm 4.4-5.9 Efek impedance

MCV 89 µm3 80-100 Kalkulasi

MCH 30.2 Pg 26-34 Kalkulasi
MCHC 34.1 g/dl 32-36 kalkulasi
Esofil 1.3 % 2-4 Flowcytometri
Basophil 0.5 % 0-1 Efek impedance
Segmen 77.1 % 28-78 Flowcytometri
Limfosit 25,2 % 25-40 Flowcytometri
Monofosit 3.2 % 2-8 Flowcytometri
Neutrophil 8.40 10^3/ul -
absolut
Limfosit absolut 1.95 10^3/ul -
NLR 4.31 -
Golongan darah A+ Aglutinase
KIMIA KLINIK
Glukosa sewaktu 125 Mg/dl 75-140 GHOD- PAP
Ureum 26 Mg/dl 17-50 GLDH
Ceratin 0,85 Mg/dl 0.75-1.35 Jaffe
ELEKTROLIT
Natrium 138.6 Mmol/l 135-147 ISE
Chloride 102 Mmol/l 95-105 ISE
Kalium 4.11 Mmol/l 3.5-5.0 ISE
B. ANALISA DATA

No Hari / Tanggal Data Fokus Problem Etiologi

1 Senin, 10 Oktober Ds : Pasien mengatakan Defisit Kurang terpapar

2022 kurang mengetahui Pengetahuan informasi
tentang metode
persalinannya saat
ini

Do : pasien tidak
meampu
menyebutkan
informasi terkait
metode
persalinannya

2 Selasa, 11 Oktober Ds: Pasien mengatakan Menyusui tidak Ketidakadekuatan

2022 asi hanya keluar efektif suplai ASI
sedikit

Do : Pasien tampak
cemas

C. DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Defisit Pengetahuan berhubungan dengan kurang terpapar informasi (D.0111)

2. Menyusui tidak efektif berhubungan dengan ketidakadekuatan suplai asi
(D.0029)
 D. INTERVENSI KEPERAWATAN

N DIAGNOSA TUJUAN DAN KRITERIA

INTERVENSI
O KEPERAWATAN HASIL

1. Defisit Pengetahuan Setelah dilakukan tindakan 1. Identifikasi kesiapan

berhubungan keperawatan selama 1x8jam jam kemampuan menerima
dengan kurang diharapkan Pasien mampu informasi terapeutik
terpapar informasi memahami informasi yang 2. Sediakan meteri dan
diberikan oleh dengan Kriteria media pendidikan
hasil: kesehatan
 Menunjukkan perilaku yang 3. Jadwalkan pendidikan
tidak sesuai anjuran kesehatan yang telah
 Kemampuan menjelaskan disepakati
pengetahuan tentang suatu 4. Gunakan variasi
topic meningkat
bentuk pembelajaran
 Kemempuan menggambarkan
Gunakan pendekatan
perilaku sebelumnya
promosi kesehatan
Perilaku sesuai dengan pengetahuan
dengan memperhatikan
meningkat
pengaruh dan
hambatan dari
lingkungan, sosial,
serta budaya
2 Menyusui tidak Setelah dilakukan tindakan 1. Monitor kondisi puting
efektif berhubungan keperawatan selama 1x8 jam dan mamae
dengan diharapkan Pasien 2. Identifikasi pengetahuan
ketidakadekuatan mendemonstrasikan tidak adanya ibu tentang menyusui
suplai asi nyeri dengan Kriteria hasil: Terapeutik
3. Lakukan pijat oksitosin
1. Perlekatan bayi pada payudara
4. Libatkan suami dan
ibu meningkat
keluarga
2. Tetesan/pancaran ASI meningkat Edukasi
3. Suplai ASI adekuat 5. Jelaskan manfaat tindakan

4. Kelelahan maternal menurun

5. Kecemasan maternal menurun

6. Bayi tidak rewel

 E. IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN

Diagnosa
Hari/Tanggal
NO Keperawata Implementasi Evaluasi TTD
Jam
n
1. Senin, 10 Defisit 1.Mengidentifikasi 1. DS: pasien mengatakan
Oktober 2022 pengetahuan kesiapan pasien dan sudah siap menerima
berubungan kemampuan informasi seputar
dengan menerima informasi nutrisi untuk ibu
kurang 2.Menyediakan menyusui agar Asinya
terpapar materi dan media lancar
informasi pemberian DO: pasien tampak
pendidikan tentang cooperative untuk
perawatan bayi mendapatkan informasi
3.Menjadwalkan 2. DS: pasien mengatakan
dengan pasien sesuai bersedia diberikan
dengan kesepakatan informasi cara
4.Memberikan memperlancar Asi
kesepakatan untuk DO: pasien tampak
bertanya kooperatif untuk
5.Menggunakan mendengarkan edukasi
variasi bentuk 3. DS; Pasien sepakat jika
pembelajaran dilakukan pada rabu
6.Menggunakan pagi
promosi kesehatan DO: pasien tampak
dengan kooperatif
memperhatikan 4. DS: pasien mengatakan
pengaruh dan jika kurang paham
hambatan dari akan bertanya
lingkungan, sosial DO: pasien tampak
serta budaya memahami informasi
5. DS; pasien mengatakan
 jika pembelajaran
dengan bekomunikasi
lebih mudah
dipahammi
DO: Pasien tampak aktif
6. DS:-
DO: pasien dan keluarga
tampak kooperative
2. Selasa,11 Menyusui 1. Identifikasi Ds : Pasien mengatakan
Oktober 2022 tidak efektif pengetahuan ibu sedikit banyaknya tahu
berhubungan tentang menyusui akan pengetahuan asi
dengan Do : pasien tampak lancar
ketidakadeku menjelaskan tentang
atan suplai menyusui
asi 2. Lakukan pijat Ds : Pasien mengatakan
oksitosin sebelumnya belum
pernah pijat oksitosin
Do : Pasien kooperatif
saat tindakan dilakukan
3. Libatkan suami dan Ds : Suami pasien
keluarga mengatakan
mendukung tindakan
yang diberikan
Do : Suami pasien
mendampingi saat
tindakan berlangsung

4. Jelaskan manfaat Ds : Pasien mengatakan

tindakan wawasannya
bertambah ketika
selesai penjelasan
Do : Pasien tampak
kooperatif dan bisa
menjelaskan ulang
manfaat tindakan