CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

DI CHÚC

Hôm nay, ngày 12 tháng 10 năm 2022, tại Hà Nội.

Tôi là: Nguyễn Thị B

Sinh ngày 16 tháng 3 năm 1946

CMND/CCCD/Hộ chiếu số: 194616031234 do Công an Thành phố Hà Nội

cấp ngày 25/4/2020.

Hộ khẩu thường trú tại: Tập thể X, xã Y, huyện Z, thành phố Hà Nội.

Nay, trong trạng thái tinh thần hoàn toàn minh mẫn, sáng suốt, không bị
bất kỳ một sự lừa dối, đe dọa hoặc cưỡng ép nào, tôi lập di chúc này để
định đoạt như sau:

Tài sản của tôi gồm:

Quyền sử dụng đất và tài sản gắn liền với đất thuộc quyền sở hữu, sử
dụng của tôi theo Giấy chứng nhận quyền sử dụng
đất ................................... Số phát hành  ..................... số vào sổ cấp giấy
chứng nhận quyền sử dụng đất: ........................ do ............................... cấp
ngày ......................

Thông tin cụ thể như sau:

* Quyền sử dung đất:

- Diện tích đất: 200 m2 (Bằng chữ: hai trăm mét vuông)

- Địa chỉ thửa đất: Khu đô thị mới Phát Đạt, xã Y, huyện Z, thành phố Hà
Nội.

- Thửa đất:     ...........          - Tờ bản đồ:   .............

- Mục đích sử dụng: làm nhà ở

- Thời hạn sử dụng: .............................

- Nguồn gốc sử dụng: đất nông nghiệp

* Tài sản gắn liền với đất:

- Loại nhà: nhà ở riêng lẻ;            - Diện tích sàn: 120 m2

- Kết cấu nhà : nhà cao tầng ;          - Số tầng : 4

- Thời hạn xây dựng: 1 năm ;          - Năm hoàn thành xây dựng : 2017

Sau khi tôi chết, di sản nêu trên của tôi được để lại cho: (2)

1/ Ông: Nguyễn Văn A

Sinh ngày 16 tháng 3 năm 1942

CMND/CCCD/Hộ chiếu số: 194216031234 do Công an thành phố Hà Nội

cấp ngày 25/4/2020.

Hộ khẩu thường trú tại: Tập thể X, xã Y, huyện Z, thành phố Hà Nội.

2/ Bà: Nguyễn Thị C

Sinh ngày 22 tháng 6 năm 1994

CMND/CCCD/Hộ chiếu số: 199422061234 do Công an thành phố Hà Nội

cấp ngày 25/4/2020

Hộ khẩu thường trú tại: Tập thể X, xã Y, huyện Z, thành phố Hà Nội.

Ngoài ra, tôi không để lại tài sản nêu trên của mình cho bất cứ ai khác.

Nguyên nhân: Ông Nguyễn Văn D là con trai thứ nhất của tôi đã lập gia
đình, cuộc sống sung túc nên tôi không để lại tài sản cho.

Ông Nguyễn Văn E là con trai thứ hai của tôi hiện tại cải tạo trong trại cai
nghiện, tôi cũng không muốn để lại tài sản cho.

Ý nguyện của tôi: Tài sản để lại cho con gái tôi là Nguyễn Thị C, tôi muốn
để cho chồng tôi Nguyễn Văn A quản lí hộ do con gái tôi bị bại liệt và
chồng tôi là người trực tiếp chăm sóc cháu.

Sau khi tôi qua đời, (3) ông Nguyễn Văn A được toàn quyền làm các thủ
tục theo quy định của pháp luật để được đứng tên số tài sản nói trên theo
bản di chúc này.
Di chúc này được tự tay tôi viết, thể hiện đầy đủ, dứt khoát ý chí của tôi,
được lập thành (4) ba (3) bản, mỗi bản gồm ba (3) trang hai (2) tờ.

NGƯỜI LẬP DI CHÚC

(Ký ghi rõ họ tên và điểm chỉ)

Nguyễn Thị B