‫جدول منافع التامين الصحي الذاتي للعاملين في الصندوق االجتماعي للتنمية ومن يعولون‬

‫نسبة التحمل‬ ‫سقف المنفعة‬

‫الحاالت السنوية‬
‫االباء واالمهات‬ ‫االوالد والبنات‬ ‫االزواج والزوجات‬ ‫العاملين‬
‫المغطاة‬
‫السنوي للمشترك‬
‫(‪)$‬‬
‫المقترح‬ ‫النوع‬

‫استشارة األطباء العاملين في مستشفيات الشبكة الطبية واألطباء االستشاريين الزائرين لمستشفيات الشبكة الطبية‪-‬في حالة‬
‫‪30%‬‬ ‫‪20%‬‬ ‫‪20%‬‬ ‫‪20%‬‬ ‫جميع المشتركين‬ ‫‪$500‬‬ ‫‪1‬‬
‫رغب المشترك ‪.‬‬
‫جميع االجراءات الطبية التي يتم التعامل معها في قسم الطوارى بإعتبارها حاالت اسعافية داخل الشبكة الطبية داخل او خارج الجمهورية‬
‫بدون نسبة تحمل‬ ‫جميع المشتركين‬ ‫السقف السنوي‬ ‫‪2‬‬
‫اليمنية أو زيارة الطوارئ بعد انتهاء دوام العيادات الخارجية ‪.‬‬
‫جميع اإلجراءات التشخيصية الموصوفة من االطباء ضمن الشبكة الطبية على سبيل المثال الالحصر إستشارة األطباء‬
‫‪30%‬‬ ‫‪20%‬‬ ‫‪20%‬‬ ‫‪20%‬‬ ‫جميع المشتركين‬ ‫‪$5,000‬‬ ‫‪3‬‬
‫‪+‬اإلجراءات العالجية غير تشخيصية ‪+‬المختبرات ‪+‬االشعة ‪+‬المستلزمات ‪..‬الخ‬

‫العيادات الخارجية‬
‫‪30%‬‬ ‫‪20%‬‬ ‫‪20%‬‬ ‫‪20%‬‬ ‫جميع المشتركين‬ ‫‪$5,000‬‬ ‫األدوية الموصوفة من الطبيب المعالج‪.‬‬ ‫‪4‬‬

‫‪30%‬‬ ‫‪20%‬‬ ‫‪20%‬‬ ‫‪20%‬‬ ‫جميع المشتركين‬ ‫‪$ 2,400‬‬ ‫األدوية المزمنة (سقف شهري ‪ 200‬دوالر امريكي) ‪.‬‬ ‫‪5‬‬

‫غير مشمول‬ ‫غير مشمول‬ ‫‪20%‬‬ ‫‪20%‬‬ ‫‪5‬‬ ‫‪$2,000‬‬ ‫األمراض النفسية أو االضطرابات المتطورة في المشاكل السلوكية‪.‬‬ ‫‪6‬‬

‫غير مشمول‬ ‫‪20%‬‬ ‫‪20%‬‬ ‫‪20%‬‬ ‫‪10‬‬ ‫‪$2,000‬‬ ‫األمراض الخلقية والوراثية والينطبق عليه االمراض المزمنة‪.‬‬ ‫‪7‬‬
‫جميع المشتركين عدا‬
‫غير مشمول‬ ‫غير مشمول‬ ‫‪20%‬‬ ‫‪20%‬‬ ‫االبناء والبنات واالباء‬ ‫‪$1,500‬‬ ‫منافع الحمل وموانعه و عالج العقم و الخصوبة (مشترك اساسي ‪ +‬الزوجات واالزواج فقط)‬ ‫‪8‬‬
‫واالمهات‬

‫‪30%‬‬ ‫‪20%‬‬ ‫‪20%‬‬ ‫‪20%‬‬ ‫جميع المشتركين‬ ‫‪$3,000‬‬ ‫االجراءات المتعلقة بعالج العيون( ماعدا العمليات بدون تحمل)‬ ‫‪9‬‬

‫‪50%‬‬ ‫‪30%‬‬ ‫‪30%‬‬ ‫‪30%‬‬ ‫جميع المشتركين‬ ‫‪$1,000‬‬ ‫االجراءات المتعلقة بعالج وعمليات االسنان ويستثنى من ذلك الزريكون فقط‪.‬‬ ‫‪10‬‬

‫‪50%‬‬ ‫‪30%‬‬ ‫‪30%‬‬ ‫‪30%‬‬ ‫جميع المشتركين‬ ‫‪$1,500‬‬ ‫العالج الطبيعي المحدد من قبل األطباء وال يتم تحميل نسبة التحمل للجلسات المقرة بعد العمليات ‪.‬‬ ‫‪11‬‬

‫بدون نسبة تحمل‬ ‫جميع المشتركين‬ ‫السقف السنوي‬ ‫تكاليف جميع العمليات واالجراءات المقره من الطبيب المعالج حتى خروج المشترك من الجهه الطبية والعمليات ادناه بحسب االتي ‪:‬‬ ‫‪12‬‬

‫الرقود مع المرافق في المستشفى في (غرفة درجة أولى وفي حال عدم توفر الدرجة االولى وتوفر الدرجة الخاصة يتم تغطيتها بغرفة درجة خاصة دون تحميل المشترك اي‬
‫بدون نسبة تحمل‬ ‫جميع المشتركين‬ ‫السقف السنوي‬ ‫‪13‬‬
‫تكلفة)‪.‬‬

‫بدون نسبة تحمل‬ ‫جميع المشتركين‬ ‫السقف السنوي‬ ‫الرقود في وحدة العناية المركزة‪.‬‬ ‫‪14‬‬

‫العمليات‬
‫بدون نسبة تحمل‬ ‫جميع المشتركين‬ ‫‪$500‬‬ ‫تكلفة استدعاء طبيب من خارج الشبكة الطبية في حالة العمليات والعناية المركزة‬ ‫‪15‬‬
‫غير مشمول‬ ‫غير مشمول‬ ‫بدون نسبة تحمل‬ ‫بدون نسبة تحمل‬ ‫الزوجات والعامالت‬ ‫‪$500‬‬ ‫عمليات الوالدة الطبيعية‬ ‫‪16‬‬
‫غير مشمول‬ ‫غير مشمول‬ ‫بدون نسبة تحمل‬ ‫بدون نسبة تحمل‬ ‫الزوجات والعامالت‬ ‫‪$1,500‬‬ ‫عمليات الوالدة القيصرية واإلجهاض القانونية‪.‬‬ ‫‪17‬‬
‫غير مشمول‬ ‫بدون نسبة تحمل‬ ‫غير مشمول‬ ‫غير مشمول‬ ‫مواليد العاملين‬ ‫‪$1,500‬‬ ‫العناية بالمولود في الحضانة والعناية المركزة‪.‬‬ ‫‪18‬‬
‫غير مشمول‬ ‫غير مشمول‬ ‫غير مشمول‬ ‫بدون نسبة تحمل‬ ‫‪2‬‬ ‫‪$1,000‬‬ ‫تكاليف التشريح في حالة الوفاة بعد الدخول للمستشفى عند الطلب‪.‬‬ ‫‪19‬‬

‫بدون نسبة تحمل‬ ‫‪5‬‬ ‫‪$ 300‬‬ ‫تكاليف سيارة اإلسعاف للحاالت الحرجة داخل المحافظة‪.‬‬ ‫‪20‬‬

‫بدون نسبة تحمل‬ ‫‪5‬‬ ‫‪$ 1,500‬‬ ‫تكاليف سيارة اإلسعاف للحاالت الحرجة بين المحافظات‪.‬‬ ‫‪21‬‬

‫غير مشمول‬ ‫غير مشمول‬ ‫غير مشمول‬ ‫بدون نسبة تحمل‬ ‫المشترك االساسي‬ ‫السقف السنوي‬ ‫تكاليف جميع االجراءات الطبية والعمليات الناتجة عن حوادث المشترك االساسي والرفع بمطالبة سداد التكلفة‬ ‫‪22‬‬ ‫االجراءات‬
‫الطبية‬
‫‪20%‬‬ ‫بدون تحمل‬ ‫بدون تحمل‬ ‫غير مشمول‬ ‫‪10‬‬ ‫‪$10,000‬‬ ‫‪ 23‬جميع االجراءات الطبية والعمليات الناتجة عن حوادث االزواج والزوجات و االوالد والبنات واالباء واالمهات‬ ‫للحوادث‬

‫‪1of 2‬‬
 ‫االلتزام بالعالج داخل الشبكة الطبية وتستثنى الحاالت االتية ‪:‬‬ ‫االجراءات‬
‫سقف المنافع الموضحة‬
‫خارج الشبكة‬
‫‪30%‬‬ ‫‪20%‬‬ ‫‪20%‬‬ ‫‪20%‬‬ ‫جميع المشتركين‬ ‫في العيادات الخارجية‬ ‫الحاالت االسعافية الطارئة فقط ‪.‬‬ ‫‪24‬‬
‫والعمليات‬ ‫الطبية‬
‫تواجد المشترك في منطقة التوجد فيها الشبكة الطبية للشركة ‪.‬‬ ‫المحلية‬

‫نسبة التحمل‬ ‫الحاالت السنوية‬

‫سقف المنفعة‬

‫االباء واالمهات‬ ‫االوالد والبنات‬ ‫االزواج والزوجات‬ ‫العاملين‬ ‫المغطاة‬

‫السنوي للمشترك‬
‫(‪)$‬‬
‫المقترح‬ ‫النوع‬

‫االمراض المستعصية والمغطاة للعالج خارج الجمهورية اليمنية بحسب االتي‪:‬‬

‫االورام السرطانية وسرطان الدم‪.‬‬
‫بدون نسبة تحمل‬ ‫جميع المشتركين‬
‫عمليات القلب الجراحية ما عداحاالت القسطرة والدعامات ‪.‬‬
‫السقف السنوي‬ ‫‪25‬‬
‫عمليات العمود الفقري والحبل الشوكي والدماغ الجراحية‬
‫غير مشمولين‬ ‫غير مشمولين‬ ‫بدون نسبة تحمل‬ ‫‪10‬‬ ‫عمليات تغير المفصل للمشترك األساسي والزوجات واالزواج فقط‪.‬‬

‫العالج في الخارج‬
‫بدون نسبة تحمل‬ ‫‪10‬‬ ‫عمليات زراعة األعضاء واألجهزة المساندة‪.‬‬

‫العالج خارج الجمهورية اليمنية للحاالت المرضية المستعصية بحسب تقرير الطبيب المعالج والمحددة في االحكام العامة البند رقم ‪ 25‬مع‬
‫بدون نسبة تحمل‬ ‫جميع المشتركين‬ ‫السقف السنوي‬
‫تغطية تكاليف العالج ‪+‬وتذاكر الطيران (مباشر أو ترانزيت) لكل من المريض والمرافق‪.‬‬
‫‪26‬‬

‫سقف المنافع في‬

‫ماعدا ‪50%‬‬
‫ماعدا ‪50%‬‬ ‫ماعدا ‪50%‬‬ ‫ماعدا ‪50%‬‬ ‫العيادات الخارجية‬ ‫تغطية الحاالت المرضية غير المشمولة في البند رقم ‪ 25‬في حال تواجدالمشترك خارج الجمهورية اليمنية في حال تم الدفع من قبل المشترك‬
‫العمليات‬ ‫جميع المشتركين‬ ‫‪27‬‬
‫الطارئة‬
‫العمليات الطارئة‬ ‫العمليات الطارئة‬ ‫العمليات الطارئة‬ ‫والعمليات والعالج‬ ‫سيتم التعويض بنفس السعر كما في بلد العالج والتعويض خالل مدة التزيد عن شهر من تاريخ العودة‪.‬‬
‫في الخارج‬

‫بدون نسبة تحمل‬ ‫‪2‬‬ ‫‪$2,000‬‬ ‫تكاليف إعادة الجثمان في حالة الوفاة في الخارج الى بلد اإلقامة االصلية‪.‬‬ ‫‪28‬‬

‫واهلل ولي الهداية والتوفيق‪،،‬‬

‫‪2of 2‬‬