Assalammualaikum Wr Wb

Mohon Maaf Mohon Izin Kakak Ayuk,

Izin melaporkan update pasien pengawasan bangsal Senin, 17.10.2022 :

Pasien pengawasan :
1. Enim 2 Kamar 2.3 Bed 7
Suharti Bt Kandar/ 58 Th/ 9 Okt 1963/ 1254791/ AT
Ca cervix st IIIB + Anemia sedang ec panyakit kronik + CKD stage V on HD + Hipertensi terkontrol
+ nefropati obstruktif

S/ Badan lemas, pusing -, keluhan lain -

O/
Sens : compos mentis
TD : 151/82 mmhg
N : 84 x/m
R : 19x/m
Temp : 36,6 c

Hasil Lab Tgl (16.10.22) :

Hb : 7,9 g/dl
WBC : 5.420
PLT : 125.000/uL
Ur : 68
Cr : 9.1
BSS : 105

USG (11.10.22) :
Suspek NOK curiga suatu malignansi, hidroureter bilateral

Th/
- Obs KU, TTV, perdarahan
- R/ transfusi PRC s.d hb optimal
- RB dr. Suprapti, Sp.PD-KGH
- HD rutin jadwal setiap rabu sabtu
- Candesartan 1 x 8 mg po
- Nefrosteril 1 x 250 cc (H2)
- Asam folat 3 x 1 mg po
- CaCO3 3 x 500 mg po
- RB bedah urologi di ruangan --> rencana URS + DJ stent bilateral

2. Enim 2 kamar 2.3 Bed 6

Megawati Bt Nurdin/ 42 th/ 1293933/ IS
Suspek Ca Cervix suspek Stadium IIIB + Anemia sedang ec penyakit kronik + CKD stage V on HD

S: badan lemas

O:
Sens: Delirium -- GCS 13 (E3M6V4)
TD: 169/130 mmhg lapor ulang PDL
N: 114 x/menit
RR: 24 x/menit
T: 36,6 C
SpO2: 99%

GDS (16.10.2022 11.00 WIB) :

110 mg/dl

Labor (15.10.2022)
Hb : 11.5 g/dl
WBC : 18.550
PLT : 129000
Ur : 45
Cr : 5.6
K : 4 (3.5-5.5)

Th/
- Obs KU dan TTV
- Inj Asam Traneksamat 500 mg/ 8 jam
- R/ transfusi PRC sd Hb > 10g/dl
- follow up hasil biopsi
- R/ MRI - Ct scan abdomen
- R/ Clinical Staging

RB PDL Ginjal Hipertensi dr. Zulkhair Ali, Sp.PD

- HD rutin Rabu Sabtu
- Pantau urine output
- Cek kurva GDS tiap 6 jam

3. Enim 2 kamar 2.3 Bed 2

Reni Binti Basri/ 23 th/ 18 Apr 1999/ 1294573/ RI 22028112/ AT
Missed abortion dd. choriocarsinoma + Anemia Berat

S: badan lemas, kepala pusing +, mual sudah tidak ada

O:
Sens : CM
TD : 118/62 mmhg
N : 93 x/m
RR : 18x/m
T : 36,6 C
SpO 2: 99%

Mata : konjungtiva anemis (+/+)

Genitalia : perdarahan aktif (-)

Lab 13.10.22
Hb : 5.3
WBC : 12.080
PLT : 274.000
INR : 1,03
PT : 14,6 APTT : 28,5
B-HCG <1.2
Serum Fe : 11
TIBC : 264
Feritin : 36

Th/
- Observasi TTV dan KU
- Inj Asam Traneksamat 500 mg/ 8jam
- R/ transfusi PRC taget > 10g/dl
- Pronalges 3x1 supp

4. Rambang 2.1 Kamar 4 Bed 8

Lismawati Binti Arbi/ 45 th/ 03 Okt 1977/ 1256764
Ca ovarium residif dengan suspek metastasis hepar + AKI stage III dd acute on CKD +
obs seizure ec ensefalopati metabolik + hipoglikemia + anemia sedang + malnutrisi berat +
gangguan psikosis

S : badan lemas

O:
Sens : Delirium (E4M6V4)
TD : 131/76 mmhg
N : 112 x/m
RR : 23 x/m
T : 36,6 C
SpO2 : 99%

Hasil Labor (15.10.22)

Hb : 12,2
WBC : 10.330
PLT : 220000
Ht : 39%
GDS : 106
SGOT : 44
SGPT : 17
Ur : 133

P/
- Observasi KU dan TTV
- Oksigenasi dengan nasal kanul 5l/m
- RB penyakit dalam KGEH
- RB penyakit dalam KGH
- Terpasang NGT (cairan warna hitam)
- Konsul neurologi  rencana CT scan
- Inj ketorolac 30 mg tiap 8 jam IV
- CaCO3 500 mg tiap 8 jam PO
- Neurodex 1 tab tiap 24 jam PO
- Lansoprazole 30 mg tiap 12 jam PO
- Haloperidol 0,75 mg tiap 12 jam PO
- Paracetamol tab 500mg/8 jam peroral
- Diet 1500 kkal (P: 60 g), tinggi serat dalam bentuk Nutrican: 3x 300 ml

5. Lematang 1.2 Kamar 2 Bed 2

Nacik Binti Anwar/ 55 th/ 1274915/ RS
Obs penurunan kesadaran + ca cervix std IIIB + AKI stage II ec uropati obstruksi +
Generalized onset tonic clonic seizure + quadri parese tipe spastik + cerebral infarction
dd/ epilepsi pasca trauma dd/ epilepsi simptomatik + mild cognitive impairment +
hiperkoagulasi

S/ keluhan berkurang

O:
sens : E4M6V5
TD : 123/81 mmHg
N : 77 x/m
RR : 19 x/m
T : 36,6 C

Hasil labor (16.10.22) :

Ur : 68
Cr : 1.84
K : 3.7
P:
- Obs TTV dan Kejang
- Terpasang NGT dan Kateter Urin
- RB Neuro dan PDL KGH (dr. Novadian, SpPD)
- Jika kejang diberikan Diazepam 1 ampul sebanyak 2x. Kejang ketiga lapor Neuro.
- Rencana CT scan Kepala non kontras jika kejang lagi

6. Musi 1.1
Ny. Karmila binti Adil/ 20 th/ 2210160114/ FY
P1A0 Post SSTP Atas indikasi eklamsi

S : Habis operasi melahirkan dengan kejang

O/
GCS : DPO
TD : 111/88 mmHg
HR : 100x/m
RR : 17x/m
SpO2 : 100 % dengan nasal kanul

Abd : 2 jari di bawah umbilikus, uterus kontraksi baik,

Genitalia: Perdarahan aktif tidak ada

P/
- Obs TTV, KU, kontraksi, perdarahan
- MgSO4 stop (Magnesium 8,2)
- Oksitosin drip 20 IU
- Inj ketorolak 30 mg/ 8 jam
- Inj asam traneksamat 500mg / 8 jam
- Kateter menetap 24 jam
- Followup hasil labor post op

7. Enim 2 Kamar 2.5 Bed 2

Ningsi bt Kasim/ 36 thn/ AF
Obs Dispnea + P4A0 post partum spontan (9 hari diluar)
Post Histerektomi (9 hari diluar) a.i HPP e.c. sisa plasenta
AKI Stage III on HD e.c syok hemoragik grade III
Infeksi Hepatitis B + hipoalbuminemia + anemia sedang

S : penurunan kesadaran, bicara meracau

O : Sens GCS 13 (E4V3M6)

TD : 154/92 mmHg
HR : 90x/m
RR : 20x/m
Temp : 36,6
SPO2 : 99% (NRM 12Lpm)

Hasil labor (15.10.2022) :

Hb : 8.1
WBC : 28330
PLT : 388000
Ur : 152
Cr : 5.87

GDS (16.10.22, 23.00)

83 mg/dl

P/
- O2 12/Lpm (NRM)
- Inj As traneksamat 3x500mg IV
- Inj. Ceftriaxone 1 gram / 12 jam IV
- R/Trf PRC sd Hb > 10 g/dl
- R/Transfusi Albumin 20% selama 3 hari (sudah masuk 2 flash)
- Post HD Sabtu 15.10.2022 (rencana Repair CDL, lanjut HD ulang)
- RB dr Novadian SpPD KGH
- HD rutin rabu-sabtu
- Assesment PDL : inj. Furosemid 40 mg iv
- Assesment Bedah vaskular : akan divisit besok oleh dr.Jaka Sp.BV
- menunggu assessment Neuro

Pengawasan DJJ:

1. Enim 2 kamar 2.2A Bed 2

Rahma Agusniarti/ 27th/ 1294548/ HE
G2P1A0 hamil 38 minggu belum inpartu dengan bekas SC 1x + RBBB inkomplit Janin Tunggal
Hidup preskep
DJJ : 136 x/m

2.Enim 2 Kamar 2.2 B Bed 1

Adinda Lestari Putri/ 28 th/ 1144422/KY
G1P0A0 hamil 37 minggu belum inpartu dengan R/ infertil primer 3 tahun + post laparaskopi ai.
Kista endometriosis, Janin Tunggal Hidup preskep
DJJ : 128 x/m

3. Graha lantai 4 kamar 4

Hesti Areka/ 27 thn/ 1294822/ NS
G4P3A0 hamil 35 minggu Belum Inpartu Dengan BSC 2x + Susp. PASD + JTH Preakep
Djj : 132 x/m

4. Enim II kamar 2.5 bed 4

Rini Anggriani /21 thn/ 1273415/ AB
G2P1A0 hamil 34 minggu dengan PPI + riw. Sirklase + ISK Asimtomatik JTH Preskep
Djj : 153 x/m

5. Enim II kamar 2.5 bed 7

Novi hartini / 34 thn / 1111838/ AB
G4P2A1 hamil 14 minggu dengan HEG + Post Stroke Central Pain + JTH Intrauterine
Djj : 153 x/m

Terimakasih kakak ayuk

Wassalamualaikum wr wb