UNIVERZITET ISTOČNO SARAJEVO

MEDICINSKI FAKULTET FOČA

STUDIJSKI PROGRAM MEDICINA

Mokraćna kiselina i ishrana na biljnoj bazi

Seminarski rad

Student: Profesor:
Emilija Jovanović prof. Dr Siniša Ristić

Foča,2022.
1.Uvod
Biljna dijeta (PBD) povezana je sa smanjenim rizikom od morbiditeta i mortaliteta zbog većine
hroničnih nezaraznih bolesti, uključujući kardiovaskularne bolesti, određene vrste raka,
metabolički sindrom, dijabetes tipa 2 i gojaznost. U interventnim studijama, PBD su uspešno
korišćeni za prevenciju i lečenje teških koronarnih bolesti srca [8–11], dijabetesa tipa 2 , ranog
raka prostate niskog stepena i gojaznosti . Studije stogodišnjaka na različitim geografskim
lokacijama dosledno povezuju PBD obrazac sa niskom incidencom i mortalitetom od raka i
kardiovaskularnih bolesti . Ove populacije uglavnom ili pretežno jedu PBD sa visokim sadržajem
kompleksai malo rafinisanih ugljenih hidrata, a retko konzumiraju ribu i meso. Dok ovi čvrsti i
dosledni dokazi iz interventnih i opservacionih studija podržavaju usvajanje PBD za ključne
nezarazne hronične bolesti u razvijenim zemljama, primećujemo zajedničku zabrinutost
pacijenata i zdravstvenih radnika u vezi sa unosom mnogih biljnih namirnica koje inače
promovišu zdravlje (kao što je kao mahunarke, brokoli, spanać) zbog njihovog sadržaja purina i
potencijala za stvaranje mokraćne kiseline (UA).

Iako koncentracija UA u serumu kod svakog pojedinca predstavlja složenu interakciju između
faktora koji se ne mogu menjati (npr. genetika) i faktora koji se mogu menjati (npr. telesna težina
i način života), ishrana i njen sadržaj purina igraju ulogu u tome. U literaturi postoji nedostatak
podataka o proceni uticaja ekskluzivnih PBD na serumsku UA, posebno iz interventnih studija,
koje u većini slučajeva ne kontrolišu ovaj parametar. U ovom pregledu, fokusiraćemo se ne samo
na uticaj nekih važnih pojedinačnih dijetetskih sadržaja i namirnica, već i na kolektivni uticaj
različitih PBD varijanti na nivoe UA u serumu.
Purini mogu da potiču iz endogene sinteze tela ili se unose hranom sa promenljivim sadržajem
purina. Pošto je UA krajnji proizvod metabolizma purina, postoji zabrinutost zbog povećanja
koncentracije UA u serumu sa prelaskom sa mešovite ishrane zapadnog tipa na ekskluzivni PBD
zbog uvođenja redovnog unosa biljne hrane sa visokim sadržajem purina, koji sadrže više od 200-
300 mg purina na 100 g proizvoda. Predstavićemo i sumirati podatke o promenama nivoa UA u
serumu sa prelaskom sa mešovite ishrane zapadnog tipa na ekskluzivne PBD. Pored toga,
pregledamo druge potencijalno promenljive faktore u vezi sa ishranom koji mogu uticati na nivoe
UA,kao što su vrsta unesenih purina i uloga drugih fitonutrijenata. Na kraju ćemo opisati neke
modifikacije ekskluzivnih PBD-a koje bi pacijenti sa zdravstvenim problemima povezanim sa
UA mogli da prate.
2. Karakterizacija biljne ishrane
Koncept “biljne ishrane” može imati različite definicije u naučnoj literaturi; od isključivanja svih
namirnica životinjskog porekla do uključivanja „samo” većeg unosa povrća, voća, voćnih
sokova, žitarica i mahunarki, uz istovremeno očuvanje unosa ribe, svinjetine i jogurta. Neke
naučne publikacije kategorizuju PBD prema njihovom stvarnom sadržaju, npr. polu-
vegetarijanska (tipična ishrana zapadnjačkog tipa sa smanjenom učestalošću konzumiranja hrane
životinjskog porekla), pesko-vegetarijanska (PBD uključujući morske plodove sa ili bez jaja i
mlečne proizvode) i veganska ishrana (bez hrane životinjskog porekla). Nažalost,dihotomna
podela na vegetarijansku i nevegetarijansku ishranu ne nudi ukupan uvid u kvalitet ishrane. Kada
govorimo o dijetetskim intervencijama koje poboljšavaju zdravlje i terapijskim efektima
veganske ishrane, termin „veganska ishrana” možda nije jednoglasno reprezentativan za korisni
tip ishrane. Može uključivati previše visoko obrađene i kalorične hrane, kao što su biljna ulja
(suncokretovo, maslinovo, bundevo ulje), egzotične masti (kokosova i palmina mast, kakao),
prerađene žitarice, visoko obrađena pakovana hrana, previše soli i dodanih šećer.
Sve ovo može negativno da promeni nutritivni sastav prvenstveno korisnog PBD-a i, shodno
tome, efekat na telo. Na primer, veganska kohorta u studiji EPIC-Okford, iako nije konzumirala
hranu životinjskog porekla, i dalje je konzumirala značajne količine zasićenih masti i rafinisanih
ugljenih hidrata . Dobro planirana veganska ishrana treba da uključuje mnogo veći unos voća,
povrća, orašastih plodova i mahunarki u poređenju sa drugim nevegetarijanskim i
vegetarijanskim načinima ishrane . „Dobro planirano“ se odnosi na unos makronutrijenata i
mikronutrijenata koji se prilagođava potrebama pojedinca . Stroga i ekskluzivna veganska
ishrana, koja se često naziva PBD u užem smislu, uključuje voće,povrće, žitarice od celog zrna,
mahunarke, orasi, semenke, začinsko bilje i začine, dok isključuje svu hranu životinjskog
porekla, kao što su razne vrste crvenog mesa, živine, ribe, jaja i mlečnih proizvoda . Celokupna
ishrana zasnovana na bilju (VFPBD) je varijanta ekskluzivnog PBD-a, koju su opisali Campbell i
Campbell 2005. godine . Zasnovan je na biljnoj hrani koja je minimalno obrađena. Sadrži malo ili
nimalo dodatih masti i isključuje rafinisane ugljene hidrate.

VFPBD dozvoljava ad libitum unos celih žitarica, voća, povrća i mahunarki. U umerenim
količinama uključuje i orašaste plodove, semenke, avokado, prirodne zaslađivače i određene
proizvode od soje ili pšenice koji ne sadrže dodatne masti (npr. tofu). S druge strane, teško
obrađena hrana nije uključena u VFPB ishranu. To znači izbegavanje visoko rafinisanih
proizvoda od žitarica (npr. beli pirinač, belo brašno), hrane koja sadrži dodate šećere (npr. šećer,
kukuruzni sirup sa visokim sadržajem fruktoze) ili veštačkih zaslađivača, kao i hranu koja sadrži
dodatnu mast ili rafinisanu masnoću (npr. maslinovo ulje, kokosov orah). i palmino ulje)
3. Mokraćna kiselina i zdravstveni ishodi
UA je krajnji proizvod metabolizma purina, koji u velikoj meri potiče od endogene sinteze, ali
manji deo takođe nastaje iz egzogenih izvora kao što su hrana sa sadržajem purina, alkohol i pića
sa fruktozom. UA se sintetiše uglavnom u jetri i crevima, ali se takođe sintetiše u drugim tkivima,
kao što su mišići, bubrezi i vaskularni endotel . Giht je jedna od najstarijih poznatih bolesti
uzrokovanih hiperurikemijom i taloženjem kristala UA, koja se manifestuje kao inflamatorni
artritis sa akutnim početkom i kasnijim hroničnim trajanjem . Giht se nekada opisivao kao bolest
kraljeva, ali u savremenim socio-ekonomskim okolnostima ima mnogo više opšteincidencija i
prevalencija stanovništva nego u prošlosti . Procene prevalencije gihta u industrijalizovanim
zemljama kreću se od 1,4% do 5,2% i do 7,6% na Pacifičkim ostrvima.
UA na normalnim nivoima je povezana sa uklanjanjem slobodnih radikala; prema tome, UA je
važan endogeni antioksidant u fiziološki odgovarajućim koncentracijama i verovatno je potreban
za smanjenje oksidativnog stresa u ćelijama centralnog nervnog sistema. UA može da obezbedi
do 55% antioksidativnog kapaciteta za uklanjanje slobodnih radikala u ljudskoj plazmi, što ga
čini jednim od glavnih antioksidanata kod ljudi . Povezanost UA sa zdravstvenim rizicima je
dvofazna jer su niski nivoi UA štetni za neurone, zbog narušenog antioksidativnog kapaciteta u
ćeliji . Velika kohortna studija otkrila je povezanost u obliku slova U između nivoa UA u serumu
i mortaliteta od svih uzroka; nivoa između 300 i410 µmol/L je bilo povezano sa najnižim
mortalitetom . Nizak nivo UA u serumu je povezan sa neurodegenerativnim oboljenjima kao što
su multipla skleroza, Alchajmerova bolest, Parkinsonova bolest, rak, demencija povezana sa
vaskularnim oboljenjima i sa povećanom smrtnošću od svih uzroka . Meta-analiza studija koje su
istraživale niske serumske UA i Parkinsonovu bolest pokazala je da su pacijenti sa bolešću imali
niže nivoe UA u serumu od zdravih kontrola . Autori su predložili optimizaciju nivoa UA u
serumu snabdevanjem adekvatne hrane bogate purinom, što bi moglo povoljno da doprinese
lečenju Parkinsonove bolesti.

Hiperurikemija se, s druge strane, definiše prisustvom nivoa UA u serumu iznad 404–416 µmol/L
. Koncentracije iznad 420 µM smatraju se abnormalnim jer taj nivo premašuje rastvorljivost urata
u vodi; međutim, urat je rastvorljiviji u plazmi nego u vodi, a koncentracije >600 µM mogu se
tolerisati bez taloženja kristala [36]. Hiperurikemija je glavni faktor rizika za giht, ali je takođe
povezana sa hroničnom bolešću bubrega, kardiovaskularnim oboljenjima, dijabetesom tipa 2 i
dislipidemijom . Hiperurikemija je često posledica relativne bubrežne nedovoljne ekskrecije UA
jer više od 70% njenog izlučivanja obavljaju bubrezi . Predstavlja afaktor rizika za incidenciju i
bržu progresiju hronične bolesti bubrega, a neke studije su pokazale smanjenje progresije
hronične bubrežne bolesti uz tretmane za snižavanje UA . Slično, tretman za snižavanje UA je
pokazao obećanje da će smanjiti krvni pritisak kod pacijenata sa hipertenzijom i poboljšati
rezistenciju na insulin . Interventne studije koje se bave svim ovim bolesnim stanjima do sada još
nisu dostigle broj pacijenata i nivo dokaza da bi mogli da preporuče rutinsku terapiju za
snižavanje UA za asimptomatsku hiperurikemiju kod hipertenzije, hronične bolesti bubrega i
metaboličkog sindroma/dijabetesa tipa 2.
4. Dijetetski faktori i rizik od hiperurikemije
Dijeta bez purina ne postoji, ali se hrana razlikuje po sadržaju purina. Ranije se smatralo da
izbegavanje hrane sa visokim sadržajem purina čini jedinstvenu osnovu odgovarajuće dijete za
pacijente sa gihtom . Istraživanja su pokazala da purini iz biljaka sa visokim sadržajem purina
mogu potencijalno povećati rizik od akumulacije UA, ali najvećim delom, visok sadržaj purina se
nalazi u životinjskom mesu bogatom energijom, ribi i visceralnim organima kao što je jetra.
Nedavna studija preseka iz Kine izvestila je da je obrazac „proizvoda životinjskog porekla“, koji
karakteriše visok unos ribe, svežeg mesa, životinjskih iznutrica i pšeničnih proizvoda, bio u
korelaciji sa povećanim unosomprevalencija hiperurikemije . Slično tome, obrazac „proizvoda
životinjskog porekla i pržene hrane“ bio je povezan sa asimptomatskom hiperurikemijom i
pronađena je negativna veza između "proizvoda od mahunarki od soje i voća" obrazac i
asimptomatska hiperurikemija, nezavisno od lipida u krvi . Drugi istraživači su istraživali veze
između hrane sa visokim sadržajem purina i unosa proteina sa prevalencijom hiperurikemije
koristeći podatke iz studije preseka od 3978 muškaraca starosti 40-74 godine koji žive u Šangaju,
Kina. Otkrili su direktnu vezu između konzumiranja morskih plodova i hiperurikemije i inverznu
povezanost između konzumiranja neprerađene mahunarke sojehrana i hiperurikemija .
Neophodno je naglasiti da ne povećavaju sve namirnice životinjskog porekla rizik od razvoja
gihta.

Nedavna meta-analiza kohorti zasnovanih na populaciji otkrila je da je sedam namirnica (pivo,

alkoholna pića, vino, krompir, živina i bezalkoholna pića) i meso (govedina, svinjetina i
jagnjetina) povezani sa povećanom nivoi urata u serumu, dok je osam namirnica bilo povezano sa
smanjenim nivoima urata u serumu (jaja, kikiriki, hladne žitarice, obrano mleko, sir, crni hleb,
margarin i necitrusno voće. Ova povezanost je ranije prijavljena u dve bele grupe kao dobro .
Pregled prospektivnih kohortnih i poprečnih studija pokazao je da individualni rizik pacijenta
verovatno predstavlja složenu interakciju između faktora koji se ne mogu menjati, kao što su
starost, pol, rasa i genetika, i faktora koji se mogu promeniti, kao što suishrana, telesna težina i
način života. Međutim, imajući u vidu trenutna saznanja u literaturi, unos alkohola, purina iz
mesa i morskih plodova i napitaka zaslađenih fruktozom ili šećerom (SSB) je povezan sa
povećanim rizikom od incidenata gihta, dok mlečni proizvodi, kafa, vitamin C, a trešnje mogu
zaštititi pacijente od razvoja hiperurikemije i gihta . Metaanaliza koja je uključivala devetnaest
prospektivnih kohortnih studija ili studija poprečnog preseka zaključila je da je rizik od
hiperurikemije i gihta u pozitivnoj korelaciji sa unosom crvenog mesa, morskih plodova,
alkohola ili fruktoze i negativno povezan sa mlečnim proizvodima, hranom od soje i voćem. (npr.
trešnje). Povrće sa visokim sadržajem purinasadržaj nije pokazao povezanost sa hiperurikemijom,
ali je pokazao negativnu povezanost sa rizikom od gihta. Unos kafe bio je negativno povezan sa
rizikom od gihta, dok može biti povezan sa povećanim rizikom od hiperurikemije kod žena, ali
smanjenim rizikom od hiperurikemije kod muškaraca

Fruktoza je dobila povećanu pažnju kao potencijalni uzrok hiperurikemije jer njen metabolizam
proizvodi urat kao nusprodukt . Trenutno je fruktoza primarni izvor zaslađivača koji se koriste u
ishrani, kao i glavna komponenta saharoze (stoni šećer). Nalazi se u SSB, kečapu, raznim
sosovima, proteinskim i energetskim pločicama i pićima, slatkom hlebu, mlečnim proizvodima i
drugim formulisanim prehrambenim proizvodima . Jedna studija preseka otkrila je povezanost
između UA u plazmi i SSB, ali ne i sa fruktozom, a autori su sugerisali da fruktoza nije uzročnik
koji leži u osnovi asocijacije SSB-urata. Autori su predložili nekoliko razloga za dobijene
rezultate, ali su predložilida je odnos između fruktoze i zdravstvenog ishoda verovatno zavisan
od doze i da može varirati zbog primene fruktoze u neprirodnim količinama i oblicima . U
afroameričkoj studiji u zajednici , istraživači su otkrili da su unos fruktoze ishranom i unos
vitamina C značajno i suprotno povezani sa visokom koncentracijom urata u serumu i povećanim
rizikom od hiperurikemije. Veličina veze između odnosa fruktoze:vitamina C i serumskih urata i
hiperurikemije bila je jača kod muškaraca nego kod žena . Ova povezanost između unosa
fruktoze iz sode zaslađene šećerom i povećanog rizika od incidenata gihta takođe je potvrđena u
velikoj prospektivnoj kohortnoj studiji.

Pored saharoze i visokofruktoznog kukuruznog sirupa, sveže voće takođe sadrži fruktozu, što
sugeriše da pacijenti sa hiperurikemijom ili gihtom takođe treba da izbegavaju sveže voće. Iako
voće sadrži fruktozu, ne pokazuju sve studije da voće povećava rizik od gihta. Postoji relativno
mala količina fruktoze u pojedinom voću i prisustvo drugih hranljivih materija u voću (kao što su
vlakna, vitamin C i mnogi važni sekundarni metaboliti) može usporiti apsorpciju fruktoze ili
delimično blokirati metabolički efekat fruktoze, formiranje UA, i inhibiraju stvaranje
superoksida. Takođe, ljudi koji unose velike količine voća često smanjuju unos rafinisanih šećera
(kao što su šećeri u SSB idrugi proizvodi), tako da njihov ukupni unos fruktoze može biti nizak .
Ova hipoteza je takođe potvrđena u sistematskom pregledu i meta-analizi tri prospektivne
kohortne studije u kojima su rezultati studije pokazali štetnu povezanost uzimanja SSB i voćnih
sokova sa rizikom od gihta, dok nije bilo povezanosti sa unosom voća . Nedavni kritički pregled
istraživao je biohemiju proizvodnje UA, odnos između unosa fruktoze i proizvodnje UA, i kako
je ovaj odnos povezan sa kardiometaboličkim poremećajima. Istraživači su procenili
najrelevantnija otkrića u ovoj oblasti i zaključili da još uvek nije moguće zaključiti da li sam unos
fruktoze glavni doprinosi povećanju koncentracije UA u krvi.
Nedavno je analiziran sadržaj purina u zamenama za meso na bazi povrća dobijenim od
savremenih proteinskih izolata. Grupa čeških istraživača utvrdila je sadržaj purina (adenin,
gvanin, hipoksantin i ksantin) u 39 komercijalno dostupnih zamena za meso i procenila ih u
odnosu na sadržaj proteina. Studija je pokazala, u proseku, nizak do umeren sadržaj purina na
100 g testiranog proizvoda, a nijedan od proizvoda nije premašio nivoe dijetetskih purina iznad
150 mg po porciji od 100 g. Sadržaj purina po jedinici proteina bio je niži nego kod tri mesna
proizvoda korišćena za poređenje u ovoj studiji (pileća džigerica, pileći but i govedina). Izbor
ovih novorazvijenihzamene za meso stoga mogu predstavljati prihvatljivu alternativu za osobe sa
hiperurikemijom . Mahunarke su važan sastojak PBD-a jer predstavljaju glavni izvor proteina u
ishrani na biljnoj bazi . Mahunarke su prirodno niske masti, praktično bez zasićenih masti i
holesterola u ishrani i imaju nizak glikemijski indeks. U PBD, mahunarke obezbeđuju značajan
udeo vlakana i vitamina B, gvožđa, cinka i drugih važnih minerala . Utvrđeno je da je grupa
hrane iz mahunarki važan dijetetski prediktor dužeg preživljavanja kod starijih ljudi različitih
etničkih grupa . Uzimajući u obzir potencijal za proizvodnju UA, unutar grupe hrane iz
mahunarki, posebno proizvodi od soje daju umereno i visoko opterećenje purina.
U azijskim zemljama, gde je velika potrošnja sojinih mahunarki uobičajena, većina zdravstvenih
radnika veruje da proizvodi od sojinih mahunarki mogu povećati rizik od razvoja gihta i da su
kontraindikovani za pacijente sa gihtom . Sastav makronutrijenata sojinih mahunarki značajno se
razlikuje od ostalih mahunarki (npr. pasulj, slanutak i grašak), pošto su procenat kalorija proteina
i sadržaj masti veći nego kod drugih mahunarki (oko 40 prema 3%) i proteina kvalitet je takođe
veći . Shodno tome, soju i hranu od soje obično koriste vegetarijanci kroz raznovrsnu upotrebu u
proizvodnji analoga mesa i zamena za mleko . Suprotno popularnom verovanju, velika
prospektivna kohortna studija (Singapurski kineskiHealth Studi) sa 63.257 odraslih Kineza koji
su sveobuhvatno procenili unos soje sugerišu da su soja i mahunarke bez soje povezane sa
smanjenim rizikom od gihta . Protein soje može povećati UA u serumu; međutim, očekivano
povećanje u odgovoru na količine koje obično unose ljudi iz Azije bi gotovo sigurno bilo klinički
irelevantno.

Uopšteno govoreći, nije utvrđeno da je ishrana bogata biljnom hranom povezana sa povećanim
rizikom od hiperurikemije i gihta, čak ni kada se konzumirala biljna hrana sa visokim sadržajem
purina, kao što su proizvodi od sojinih mahunarki . Britansko društvo za reumatologiju, u svojim
preporukama za lečenje gihta, prepoznalo je ove nedavne nalaze i navelo da treba podsticati
uključivanje soje i biljnih izvora proteina u ishranu , ali istovremeno izbegavati hranu sa visokim
sadržajem purina .

5. PBD varijante i serumska koncentracija UA

PBD -ovi se obično zasnivaju na potrošnji žitarica, mahunarki, povrća, voća i orašastih plodova;
međutim, postoji mnogo PBD varijanti sa različitim potencijalom za generisanje UA. PBD mogu
da sadrže isključivo biljne izvore hrane, dok lakto-ovo-vegetarijanska ishrana uključuje mlečne
proizvode i/ili proizvode od jaja. Druge dijete bogate biljkama, kao što su The DASH (dijetetski
pristupi zaustavljanju hipertenzije) ili mediteranska dijeta, takođe uključuju, ali u manjoj meri od
dijeta zapadnog tipa, druge proizvode od mesa Posebno je važna razlika između efekata
ekskluzivnih PBD-ova i vegetarijanske ishrane na nivoe UA u serumu , jer je poznato da
potrošnja mlečnih proizvoda u vegetarijanskoj ishranismanjuje nivoe UA u serumu i ekskluzivni
PBD mogu zameniti mlečne proizvode većim količinama biljnih izvora hrane sa visokim
sadržajem purina. Što se tiče vegetarijanske ishrane, u Nemačkoj je završena mala kratkoročna
studija u kojoj su istraživači upoznali deset zdravih muških učesnika sa ishranom koja sadrži
meso koje su sami izabrali u prve dve nedelje. Nakon ovog perioda, istraživači su upoznali
učesnike sa tri različite standardizovane dijete u periodu od po 5 dana, naime, ishrana zapadnog
tipa koja je bila reprezentativna za tipične prehrambene navike, uravnoteženu ishranu svejeda i
ovo-lakto-vegetarijansku ishranu.
Pored toga, rezultati dve prospektivne kohortne studije povezivali su vegetarijansku ishranu sa
nižim serumom UA i manjim rizikom od hiperurikemije i gihta. Zbog malog broja vegana koji su
na kraju razvili giht u obe kohorte, analiza efekta veganske ishrane nije bila moguća, a vegani su
u glavnoj analizi klasifikovani kao vegetarijanci . Ova klasifikacija je problematična za
prevođenje ovog rezultata od učesnika koji su uglavnom vegetarijanci na ljude koji konzumiraju
ekskluzivne PBD, pošto je poznato da je potrošnja mlečnih proizvoda od strane lakto-
vegetarijanaca jasno povezana sa nižim serumskim vrednostima UA . Rezultati tri predstavnik
astudije koje su upoređivale koncentracije UA u serumu kod vegetarijanaca i ne-vegetarijanaca
potvrđuju generalno niže vrednosti UA u vegetarijanskim uzorcima.

DASH dijeta je umereni oblik ishrane bogate biljkama i opisana je kao slična „lakto-
vegetarijanskoj“ ishrani. DASH dijeta stavlja naglasak na voće, povrće, mlečne proizvode sa
niskim sadržajem masti, smanjenu potrošnju mesa (smanjenje zasićenih i ukupnih masti i
holesterola) i odabir ribe, piletine i nemasnog mesa. Ciljevi ishrane su osmišljeni da kreiraju
obrazac ishrane koji bi imao koristi od vegetarijanske ishrane za snižavanje krvnog pritiska, ali bi
sadržao dovoljno životinjskih proizvoda da bi bio ukusan i prihvatljiv za opštu nevegetarijansku
javnost . Istraživači su prospektivno ispitali odnos DASH ishrane „bogate biljkama“ i ishrane
zapadnog tipa sa rizikom od gihta kod 44.444muškarci bez istorije gihta na početku. Utvrđeno je
da je DASH dijeta povezana sa manjim rizikom od gihta nego dijeta zapadnog tipa, za koju je
utvrđeno da je povezana sa visokim rizikom od gihta. Efikasnost DASH dijete je dodatno
potvrđena u nekoliko interventnih studija, uključujući učesnike sa hiperurikemijom i osobe sa
hipertenzijom sa visokim osnovnim nivoima UA u serumu.
Uzimajući u obzir ekskluzivne PBD, istraživači su izvršili analizu preseka EPIC-Okford kohorte
gde su upoređivali koncentracije UA u serumu kod onih koji jedu meso, ribu, vegetarijance i
vegane . Istraživači su otkrili da su muškarci koji su konzumirali isključivo PBD imali veće
koncentracije UA u serumu (340 µmol/L) od onih koji jedu meso (315 µmol/L), koji jedu ribu
(309 µmol/L) i vegetarijanaca (303 µmol/L) . Kod žena, koncentracije UA u serumu su takođe
bile nešto veće kod vegana (241 µmol/L) nego kod onih koji jedu meso (237 µmol/L),
vegetarijanaca (230 µmol/L) i onih koji jedu ribu (227 µmol/L). Međutim, da bismo objektivno
procenili rizik od povećanja UA sa ekskluzivnim PBD-ovima, bili bi nam potrebni podaciiz
interventnih studija koje bi merile povezanost između isključivo PBD-ova i serumskog UA
statusa. Za uzročnost, potrebno je da imamo dobro osmišljene dugoročne interventne studije, u
kojima se menjaju ishrane ljudi i meri se njihov status UA u serumu. Izveli smo jednu oružanu
dvofaznu interventnu studiju na dopunjenom VFPBD- u koji je razmatrao kardiovaskularne
faktore rizika i takođe smo procenili koncentraciju UA u serumu. Osnovne koncentracije UA u
serumu bile su značajno veće kod muškaraca nego kod žena (387 ± 77 naspram 287 ± 57
µmol/L).

Osnovna dijeta pre intervencije od 36 učesnika bila je tipična ishrana zapadnog tipa: većina
obroka se sastojala od neke hrane životinjskog porekla (kravlje mleko, jogurt, sir, svježi sir, meso
iz različitih izvora, jaja i riba) i rafinisanog pšeničnog brašna. hrana na bazi (hleb, testenine i
peciva). Piće uključeno u SSB i voćni sokovi. Priprema hrane je sadržavala upotrebu raznih
biljnih ulja i masti. Cela (nerafinisana) biljna hrana je uglavnom izostala iz većine obroka, a
manji broj obroka je uključivao značajne delove voća i povrća u obliku cele hrane. Interventni
PBD se tada uglavnom sastojao od grupa hrane sa umerenim i visokim sadržajem purina, kao što
su nesoja i sojine mahunarke, orašasti plodovi, semenke, povrće brasike, spanać, pečurke na
nedeljnom nivou.osnovi i ograničena količina fruktoze koja se nalazi u nerafinisanom obliku u
voću i u rafinisanom obliku u dve zamene za obrok (ukupno do 10 g). U fazi 1 (posle 10 nedelja
PBD intervencije), UA se povećao za 26 i 10 µmol/L kod muškaraca i žena, respektivno. Interval
pouzdanosti od 95% za porast koncentracije UA u serumu bio je 1–28 µmol/L .
U fazi 2 (posle 36 nedelja PBD), UA se promenila za 1,5 i -14 µmol/L kod muškaraca i žena,
respektivno. U poduzorku koji je završio obe faze istraživanja, konačni sadržaj UA nije se
značajno razlikovao od osnovne vrednosti (321 µmol/L u odnosu na početnu vrednost 309
µmol/L) . Pored toga, preliminarni podaci iz naše opservacione studije kod dugotrajnih VFPB
dijeta (prosečno trajanje PBD dijete 5,4 godine, ograničenje unosa purina) pokazuju da je prosek
Koncentracija UA u serumu kod muškaraca (n = 12) i žena (n = 18) bila je 328 ± 41 i 246 ± 42
µmol/L, respektivno. Nije bilo ispitanika sa koncentracijom UA u serumu iznad gornje granice
normalnog opsega,a maksimalna vrednost koncentracije UA u serumu bila je 380 µmol/L
(neobjavljena opservacija). U stvari, prosečna koncentracija kod žena (246 µmol/L) bila je ispod
gore navedenog optimalnog opsega koncentracije od 300-410 µmol/L koji je povezan sa najnižim
mortalitetom. Dakle, čak i nešto veći unos biljne hrane bogate purinom, posebno kod žena,
mogao se tolerisati u ovoj kohorti
Rezultati pokazuju da prelazak sa zapadnog tipa na ekskluzivni PBD koji sadrži hranu biljnog
porekla sa umerenim, pa čak i visokim sadržajem purina kod subjekata sa normalnim
vrednostima UA može biti povezan sa minimalnim povećanjem koncentracije UA u serumu
dobro unutar normalnog opsega. Nismo pronašli nikakav signal da bi održavanje dugoročnog
ekskluzivnog PBD-a dovelo do hiperurikemije, čak ni uz ishranu koja uključuje biljnu hranu sa
visokim sadržajem purina. Naprotiv, prosečna koncentracija kod muškaraca na dugotrajnom
ekskluzivnom PBD bila je na donjoj granici pretpostavljenog optimalnog opsega koncentracije i
ispod njega kod ženki. Međutim, bili bi nam potrebni dodatni prospektivni podaci kod pacijenata
sa već postojećimpovišene koncentracije UA u serumu, posebno u populacijama sa hroničnom
bolešću bubrega i/ili gihtom. Do sada je visok unos hrane sa niskim sadržajem purina, kao što su
mlečni proizvodi, žitarice, mahunarke bez soje i neki oblik proizvoda od soje (npr. zelena soja,
skuta od pasulja (Okara), prženi tofu), povrće i većina pečurke za lečenje gihta, hiperurikemije i
kardiovaskularnih bolesti se snažno preporučuju . Što se tiče gihta, velika prospektivna studija
tokom 12-godišnjeg perioda praćenja od 47.150 muškaraca bez istorije gihta na početku ispitivala
je odnos između navodnih faktora rizika u ishrani i novih slučajeva gihta.
6. Sadržaj purina u PBD načinu života možda nije neizbežan izazov
Purini se prirodno nalaze u svim biljnim namirnicama. Utvrđeno je da je najmanje 10–15 mg
purina na 100 g hrane prisutno u svim biljnim namirnicama, pri čemu većina biljnih namirnica
sadrži niske ili umerene koncentracije . Sadržaj purina u životinjskim izvorima (npr. meso i riba)
generalno varira od približno 120 do preko 400 mg purina na 100 g, dok sadržaj purina u biljnim
izvorima (npr. većina mahunarki, žitarica, semena, voća i dr. povrće) varira od 7 do 70 mg purina
na 100 g . Međutim, neka biljna hrana može sadržati veće koncentracije purina, kao što je 100-
500 mg purina na 100 g hrane.

Pošto neke vrste biljne hrane sadrže relativno visok sadržaj purina, to može dovesti do
zabrinutosti da prelazak sa ishrane zapadnog tipa na PBD koji je zdrav za srce ne bi blagotvorno
uticao na nivoe UA ili bi ih čak mogao pogoršati. Tipičan primer takvog kliničkog scenarija je
pacijent sa hroničnom bubrežnom bolešću stepena 3–5 sa hipertenzivnom nefro-angiosklerozom
gde tipično vidimo povišenu koncentraciju UA u serumu. Usvajanje PBD bi moglo biti od velike
koristi za takvog pacijenta; međutim, treba rešiti zabrinutost zbog mogućeg pogoršanja nivoa
UA. Takođe, zbog većeg sadržaja kalijuma u hrani, potrebno je pratiti i nivoe kalijuma u serumu
— preporučujemododatna kontrola sedam, a zatim 21 dan nakon prelaska na PBD kod pacijenata
sa hroničnom bolešću bubrega stepena 3b, 4 i 5. U tabeli 3 predlažemo rešenja plana ishrane sa
takvim prelazom. Ključno je zameniti biljnu hranu sa visokim sadržajem purina hranom sa
niskim do umerenim sadržajem purina. Primeri izmena u ishrani uključivali su zamene kao što
su: soja–nesoja mahunarke, brokoli–karfiol, spanać–crvena cvekla, sok od pomorandže–čaj od
hibiskusa, soja tofu–humus od slanutka, sušeni šitake–sirov ili pareni šitak.

Apsolutni unos proizvoda od sojinih mahunarki treba uzeti u obzir pri izradi plana obroka, pošto
ljudi u zapadnim zemljama sve više usvajaju PBD, a proizvodi od sojinih mahunarki često
predstavljaju glavni izvor proteina. Unos mahunarki od soje varira među kulturama, ali neke
studije o vegetarijancima i veganima u Japanu, Evropi i Sjedinjenim Državama objavile su da je
unos mahunarki između 8,4 i 30 g dnevno. Istraživači iz EPIC-Okford Cohort-a su izvestili da je
kod vegana unos bio do 30 g dnevno sojinih proteina , što bi moglo da se pretvori u približno 100
g sojinog zrna dnevno (nizak sadržaj purina) ili 350 g sojinog tofua po dan (veoma visok sadržaj
purina). Sa takvim količinama,važan je pravilan izbor vrste mahunarki sa manjim sadržajem
purina (videti tabele 2 i 3). Postoje dodatni faktori pored sadržaja purina u PBD-u, koji određuju
individualni odgovor nivoa UA na PBD prelaz. Prvo, Mesina i dr. sugerišu da se približno dve
trećine ukupne količine urata u telu endogeno sintetiše i da „samo“ jedna trećina potiče od purina
u ishrani . Proizvodnja serumske UA zavisi od ravnoteže između ingestije purina, de novo sinteze
u ćelijama, reciklaže i funkcije razgradnje ksantin oksidaze na distalnom kraju purinskog puta.

Više od 60% ukupnih purina u svim žitaricama, pasulju, sojinim mahunarkama, morskim algama,
mlečnim proizvodima, pečurkama i povrću čine adenin i gvanin, dok je >50% ukupnih purina u
većini životinjskog i ribljeg mesa hipoksantin . Pored toga, metode prerade, kao što su dinstanje,
pečenje, kuvanje i prženje, mogu smanjiti sadržaj purina u hrani . Što se tiče vrste purina
prisutnih u hrani, serumska UA se proizvodi konverzijom derivata purina hipoksantina u ksantin i
ksantina u UA . Biljna hrana sa visokim sadržajem purina ima manji udeo hipoksantinskih purina
nego izvori purina životinjskog porekla u mesu, ribi i nekim škampima, a efekat hipoksantina na
generaciju UA izgleda jači.
PBD uključuju različite zaštitne komponente koje barem delimično doprinose snižavanju nivoa
UA u serumu. Voće, povrće i različito bilje sastoje se od mnogih fitokemikalija i drugih
mikronutrijenata za koje se pokazalo da inhibiraju sintezu UA i koji su uključeni kao alternativni
ili aditivni lekovi za giht . Pored trešanja i kafe koje smo već pomenuli , pokazalo se da nekoliko
drugih biljnih namirnica kao što su indijske i kineske lekovite biljke i sveukupno alkalnija
ishrana bogata povrćem i voćem pomažu u smanjenju UA. nivo. Konačno, faktori životnog stila
koji se često povezuju sa izborom PBD-a su niža i niža potrošnja alkoholaunos napitaka bogatih
fruktozom koji takođe mogu pomoći u smanjenju generacije UA.
7. Zaključci
Konvencionalni pristup prevenciji i lečenju gihta koristi ishranu sa niskim sadržajem purina i
ukupnih proteina pored ograničenog unosa alkohola i gubitka težine. Takva dijeta, međutim,
može ponuditi ograničenu efikasnost i lošu kontrolu sitosti ako bi smanjenje proteina
životinjskog porekla podstaklo povećanu potrošnju rafinisanih ugljenih hidrata (uključujući
rafinisanu fruktozu) i nezdravih masti (tj. zasićenih i trans masti) koje mogu pogoršati
kardiovaskularni ishod . PBD su pretežno koncentrisani oko celih žitarica, mahunarki, voća i
povrća i ove namirnice se moraju smatrati delom zdrave ishrane. Što se tiče potencijala dijete za
generisanje UA, eliminacija odove namirnice mogu biti nepotrebne i potencijalno štetne po
zdravlje ljudi jer ova hrana pruža mnoge nutritivne koristi. Uprkos nekim zastarelim smernicama
koje i dalje promovišu izbegavanje povrća sa visokim sadržajem purina, važno je naglasiti da ne
postoje podaci iz dugoročnih poprečnih ili interventnih studija koji bi pokazali da biljne
namirnice sa visokim sadržajem purina predstavljaju klinički značajno povećan rizik za razvoj
hiperurikemije ili gihta. Različite kritike koje su gore citirane potvrdile su da povrće sa visokim
sadržajem purina (za razliku od hrane životinjskog porekla sa visokim sadržajem purina) nije
pokazalo očiglednu povezanost sa hiperurikemijom ili razvojem gihta, već negativnu vezu sa
rizikom od razvoja gihta
Što se tiče odnosa između kumulativnog uticaja biljne ishrane i nivoa UA u serumu, studije koje
su upoređivale koncentracije UA u serumu kod vegetarijanaca i nevegetarijanaca su dosledno
pokazale nižu srednju koncentraciju UA u serumu kod vegetarijanaca. Zabrinutost zbog povećane
koncentracije UA u serumu u prelasku sa mešovite ishrane zapadnog tipa na ekskluzivni PBD iz
celih izvora hrane, sa redovnim unosom hrane sa visokim sadržajem purina PB, nije potrebna kod
zdravih normurikemičnih pojedinaca, jer naši rezultati pokazuju da povećanje je minimalno i u
granicama normale. Naročito žene na takvoj dugotrajnoj ishrani mogle bi još više povećati
unosbiljne namirnice bogate purinima kako bi mogli da dostignu navodni optimalni opseg
koncentracije UA u serumu. S druge strane, hranu biljnog porekla sa visokim sadržajem purina
treba jesti oprezno ili zameniti alternativama sa nižim sadržajem purina ako pacijent već ima
uznapredovalu bolest bubrega ili giht. Kod ovih pacijenata, farmakološki agensi za snižavanje
UA ostaju glavni uporište terapijskog pristupa. Potrebno nam je više podataka o uticaju
ekskluzivnog PBD-a na ovu populaciju pacijenata; međutim, biljna hrana sa nižim sadržajem
purina je lako dostupna i može biti uključena u zdrav i nutritivno adekvatan plan biljne ishrane.
Literatura
Uric Acid and Plant-Based Nutrition Boštjan Jakše 1 , Barbara Jakše 2 , Maja Pajek 3 and Jernej Pajek