Hordeola and Chalazia clinical presentation Hordeola present as painful, tender, red nodular

masses near the eyelid margin (Fig 3-21). Those occurring on the anterior eyelid in the glands of
Zeis or lash follicles are called external hordeola, or styes. Hordeola occurring on the posterior
eyelid from meibomian gland inspissation are termed internal hordeola. Both types are
associated with a localized purulent abscess, usually caused by S aureus, and may rupture,
producing a purulent drainage. Hordeola are generally self-limited, improving spontaneously
over the course of 1–2 weeks.

Internal hordeola occasionally evolve into chalazia, which are chronic lipogranulomatous
nodules involving either the meibomian glands or the glands of Zeis. The lesion disappears in
weeks to months, when the sebaceous contents drain either externally through the eyelid skin or
internally through the tarsus or when the extruded lipid is phagocytosed and the granuloma
dissipates. A small amount of scar tissue may remain. Occasionally, patients with a chalazion
experience blurred vision secondary to astigmatism induced by its pressure on the globe. Basal
cell, squamous cell, and sebaceous cell carcinoma can masquerade as chalazia or chronic
blepharitis.

The histologic examination of persistent, recurrent, or atypical chalazia is therefore important.

Lash loss occurring over a chronic lesion is suggestive of malignancy. management Cultures are
not indicated for isolated, uncomplicated cases of hordeolum or chalazion. Warm compresses
can facilitate drainage. Topically applied antibiotics are generally not effective and, therefore,
are not indicated unless an accompanying infectious blepharoconjunctivitis is present. Systemic
antibiotics are generally indicated only in cases of secondary eyelid cellulitis. If the patient has a
prominent and chronic accompanying meibomitis, oral doxycycline may be necessary. If an
internal hordeolum evolves into a chalazion that fails to respond to warm compresses and eyelid
hygiene, intralesional injection of a corticosteroid (eg, 0.1–0.2 mL of triamcinolone 40 mg/mL),
incision and curettage, or both may be necessary. In general, intralesional corticosteroid injection
works best with small chalazia, chalazia on the eyelid margin, and multiple chalazia.

Intralesional corticosteroid injection in patients with dark skin may lead to depigmentation of the
overlying eyelid skin and thus should be used with caution. Oral doxycycline can be helpful for a
patient with recurrent chalazia. Large chalazia are best treated with surgical drainage and
curettage. Internal chalazia require vertical incisions through the tarsal conjunctiva along the
meibomian gland to facilitate drainage and avoid horizontal scarring of the tarsal plates. Surgical
drainage usually requires perilesional anesthesia. A biopsy should be performed for recurrent
chalazia to rule out meibomian gland carcinoma. See also BCSC Section 7, Oculofacial Plastic
and Orbital Surgery, for further discussion of chalazion.

Chalazion A chalazion (internal posterior hordeolum) is a focal inflammation of the eyelids that
results from an obstruction of the meibomian glands (Fig 10-14). This common disorder is A B
Figure 10-13 Cryptophthalmos. A, Partial cryptophthalmos seen in patient with Fraser syndrome.
B, Complete cryptophthalmos. (Part A courtesy of Ramzi M. Alameddine, MD; part B courtesy
of Cat N. Burkat, MD.) 182 ● Oculofacial Plastic and Orbital Surgery often associated with
rosacea and chronic blepharitis and may occasionally be confused with a malignant neoplasm.
The meibomian glands are oil- producing sebaceous glands located in the tarsal plate. The oil is
an essential component of the tear film. If the gland orifices on the eyelid margin become
plugged, the contents of the glands (sebum) are released into the tarsus and the surrounding
eyelid soft tissue, eliciting an acute inflammatory response accompanied by pain and erythema.

The exact role of bacterial agents (most commonly Staphylococcus aureus) in the production of
chalazia is not clear. Histologically, these lesions are characterized by chronic lipogranulomatous
inflammation. Management In the acute inflammatory phase, treatment consists of warm
compresses and appropriate eyelid hygiene. Topical antibiotic or anti- inflammatory ocular medi
cations may also be helpful. Acute secondary infection may be treated with an antibiotic directed
at skin flora. Oral doxycycline, tetracycline, and azithromycin are commonly used, but there is
insufficient supporting evidence from clinical studies.

etracyclines and azithromycin have been shown in both in vitro and in vivo studies to modulate
the expression of inflammatory mediators (matrix metalloproteinases, collagen production,
interleukin-1, nitric oxide, and activated B cells), inhibiting bacterial lipase production and
thereby improving the tear film balance. However, these medi cations are contraindicated in
children and during pregnancy, and they require prolonged use that can be associated with
allergy, gastrointestinal distress, photosensitivity, poor compliance, and multidrug re sis tance.
Occasionally, chronic, per sis tent chalazia require surgical management.

In most cases, the greatest inflammatory response is on the posterior eyelid, and an incision
through tarsus and conjunctiva is appropriate for drainage. Sharp dissection, curettage, and
excision of all necrotic material, including the cyst wall, are indicated (Fig 10-15). This
procedure results in a posterior marsupialization of the chalazion. Caution is required when
removing inflammatory tissue at the eyelid margin or adjacent to the punctum. In rare cases, the
inflammatory response is more severe on the anterior eyelid; Figure 10-14 Chalazion on the right
lower eyelid. (Courtesy of Cat N. Burkat, MD.) CHAPTER 10: Classification of Eyelid
Disorders ● 183 in such cases, a skin incision is used. Given the risk of masquerade conditions,
including sebaceous cell carcinoma, pathologic examination is appropriate for aty pi cal or
recurrent chalazia. Local intralesional injection of corticosteroids is sometimes employed as a
less invasive option, but it can cause skin depigmentation and is less effective than surgical
treatment. The combination of excision and ste roid injection yields a 95% resolution rate.
Wladis EJ, Bradley EA, Bilyk JR, Yen MT, Mawn LA. Oral antibiotics for meibomian
glandrelated ocular surface disease: a report by the American Acad emy of Ophthalmology.
Ophthalmology. 2016;123(3):492–496
Presentasi klinis Hordeola dan Chalazia Hordeola muncul sebagai massa nodular merah yang
nyeri, nyeri tekan di dekat tepi kelopak mata (Gambar 3-21). Yang terjadi pada kelopak mata
anterior di kelenjar Zeis atau folikel bulu mata disebut hordeola eksternal, atau bintitan.
Hordeola yang terjadi pada kelopak mata posterior dari inspissasi kelenjar meibom disebut
hordeola internal. Kedua jenis ini berhubungan dengan abses purulen lokal, biasanya disebabkan
oleh S aureus, dan dapat pecah, menghasilkan drainase purulen. Hordeola umumnya sembuh
sendiri, membaik secara spontan selama 1-2 minggu.   

Hordeola internal kadang-kadang berkembang menjadi chalazia, yang merupakan nodul

lipogranulomatosa kronis yang melibatkan kelenjar meibom atau kelenjar Zeis. Lesi menghilang
dalam beberapa minggu hingga bulan, ketika isi sebasea mengalir keluar melalui kulit kelopak
mata atau secara internal melalui tarsus atau ketika lipid yang diekstrusi difagositosis dan
granuloma menghilang. Sejumlah kecil jaringan parut mungkin tersisa. Kadang-kadang, pasien
dengan chalazion mengalami penglihatan kabur akibat astigmatisme yang disebabkan oleh
tekanannya pada bola mata. Sel basal, sel skuamosa, dan karsinoma sel sebasea dapat menyamar
sebagai kalazia atau blefaritis kronis.

Oleh karena itu, pemeriksaan histologis chalazia persisten, rekuren, atau atipikal sangat
penting. Kehilangan bulu mata yang terjadi pada lesi kronis menunjukkan
keganasan. Penatalaksanaan Kultur tidak diindikasikan untuk kasus hordeolum atau kalazion
yang terisolasi dan tidak rumit. Kompres hangat dapat memperlancar drainase. Antibiotik topikal
umumnya tidak efektif dan, oleh karena itu, tidak diindikasikan kecuali blepharoconjunctivitis
menular yang menyertainya. Antibiotik sistemik umumnya hanya diindikasikan pada kasus
selulitis kelopak mata sekunder. Jika pasien memiliki meibomitis yang menonjol dan kronis,
doksisiklin oral mungkin diperlukan. Jika hordeolum internal berkembang menjadi kalazion
yang gagal merespon kompres hangat dan kebersihan kelopak mata, injeksi kortikosteroid
intralesi (misalnya, 0,1-0,2 mL triamsinolon 40 mg/mL), insisi dan kuretase, atau keduanya
mungkin diperlukan. Secara umum, injeksi kortikosteroid intralesi bekerja paling baik dengan
chalazia kecil, chalazia di tepi kelopak mata, dan chalazia multipel.  

Injeksi kortikosteroid intralesi pada pasien dengan kulit gelap dapat menyebabkan depigmentasi
pada kulit kelopak mata di atasnya dan karenanya harus digunakan dengan hati-
hati. Doxycycline oral dapat membantu pasien dengan chalazia berulang. Chalazia besar paling
baik diobati dengan drainase bedah dan kuretase. Chalazia internal memerlukan sayatan vertikal
melalui konjungtiva tarsal di sepanjang kelenjar meibom untuk memfasilitasi drainase dan
menghindari jaringan parut horizontal pada lempeng tarsal. Drainase bedah biasanya
membutuhkan anestesi perilesional. Biopsi harus dilakukan untuk chalazia berulang untuk
menyingkirkan karsinoma kelenjar meibom. Lihat juga BCSC Bagian 7, Oculofacial Plastic and
Orbital Surgery, untuk diskusi lebih lanjut tentang kalazion. 

Chalazion Chalazion (hordeolum posterior internal) adalah peradangan fokal kelopak mata yang
disebabkan oleh obstruksi kelenjar meibom (Gambar 10-14). Gangguan umum ini adalah AB
Gambar 10-13 Cryptophthalmos. A, Cryptophthalmos parsial terlihat pada pasien dengan
sindrom Fraser. B, Kriptoftalmos lengkap. (Bagian A milik Ramzi M. Alameddine, MD;
bagian B milik Cat N. Burkat, MD.) 182 ● Bedah Plastik dan Orbital Oculofacial sering
dikaitkan dengan rosacea dan blepharitis kronis dan kadang-kadang dapat dikacaukan dengan
neoplasma ganas. Kelenjar meibom adalah kelenjar sebasea penghasil minyak yang terletak di
lempeng tarsal. Minyak adalah komponen penting dari film air mata. Jika lubang kelenjar di tepi
kelopak mata tersumbat, isi kelenjar (sebum) dilepaskan ke dalam tarsus dan jaringan lunak
kelopak mata di sekitarnya, menimbulkan respon inflamasi akut disertai dengan rasa sakit dan
eritema.        

Peran pasti dari agen bakteri (paling sering Staphylococcus aureus) dalam produksi chalazia
tidak jelas. Secara histologis, lesi ini ditandai dengan peradangan lipogranulomatosa
kronis. Penatalaksanaan Pada fase inflamasi akut, pengobatan terdiri dari kompres hangat dan
kebersihan kelopak mata yang tepat. Antibiotik topikal atau obat anti inflamasi okular juga dapat
membantu. Infeksi sekunder akut dapat diobati dengan antibiotik yang ditujukan pada flora
kulit. Doksisiklin oral, tetrasiklin, dan azitromisin biasanya digunakan, tetapi tidak ada bukti
pendukung yang cukup dari studi klinis.

etrasiklin dan azitromisin telah ditunjukkan baik dalam studi in vitro dan in vivo untuk
memodulasi ekspresi mediator inflamasi (matriks metalloproteinase, produksi kolagen,
interleukin-1, oksida nitrat, dan sel B teraktivasi), menghambat produksi lipase bakteri dan
dengan demikian meningkatkan robekan. keseimbangan film. Namun, obat-obatan ini
dikontraindikasikan pada anak-anak dan selama kehamilan, dan mereka memerlukan
penggunaan jangka panjang yang dapat dikaitkan dengan alergi, gangguan pencernaan,
fotosensitifitas, kepatuhan yang buruk, dan resistensi multidrug. Kadang kala, chalazia kronis per
sis memerlukan penanganan bedah.

Pada kebanyakan kasus, respon inflamasi terbesar adalah pada kelopak mata posterior, dan insisi
melalui tarsus dan konjungtiva sesuai untuk drainase. Diseksi tajam, kuretase, dan eksisi semua
bahan nekrotik, termasuk dinding kista, diindikasikan (Gambar 10-15). Prosedur ini
menghasilkan marsupialisasi posterior kalazion. Perhatian diperlukan saat menghilangkan
jaringan inflamasi pada margin kelopak mata atau berdekatan dengan punctum. Dalam kasus
yang jarang terjadi, respon inflamasi lebih parah pada kelopak mata anterior; Gambar 10-14
Kalazion pada kelopak mata kanan bawah. (Courtesy of Cat N. Burkat, MD.) BAB 10:
Klasifikasi Gangguan Kelopak Mata ● Dalam kasus tersebut, sayatan kulit digunakan.
Mengingat risiko kondisi penyamaran, termasuk karsinoma sel sebasea, pemeriksaan patologis
sesuai untuk chalazia atipikal atau rekuren. Injeksi kortikosteroid intralesi lokal kadang-kadang
digunakan sebagai pilihan yang kurang invasif, tetapi dapat menyebabkan depigmentasi kulit dan
kurang efektif dibandingkan perawatan bedah. Kombinasi eksisi dan injeksi steroid
menghasilkan tingkat resolusi 95%. Wladis EJ, Bradley EA, Bilyk JR, Yen MT, Mawn LA.
Antibiotik oral untuk penyakit permukaan okular terkait kelenjar meibom: laporan oleh
American Acad emy of Ophthalmology. Oftalmologi. 2016;123(3):492–496