« 

Bệnh án tiền phẫu – Tuần 2

tường trình cấp cứu tuần 2 »

Bệnh án tuần 2 – Sỏi đường mật

25/11/2012 bởi phungquocanh1692

Phần hành chánh:

Họ tên BN : Nguyễn Thị Kim L               Tuổi 47         Giới: nữ
Địa chỉ (địa phương): Long An
Ngày nhập viện: 12/11
Khoa:Ngoai tồng quát, giường:, buồng: 4.26
Lý do nhập viện: vàng da

Bệnh sử:

Cách nhập viện 4 ngày, bệnh nhân bắt đầu vàng da kèm ngứa khắp người, vàng da tăng dần kèm sốt
nhẹ, ngứa, cảm giác tê chân tay, lạnh đầu chi. BN có nôn 1 lần ra thức ăn, ăn uống kém nhạt miệng,
không tiêu. 1 ngày sau khi vàng da bệnh nhân có đau quặn ở thượng vị, không lan, cơn kéo dài 30 phút,
không liên quan đến bữa ăn, không có tư thế giảm đau, cho đến thời điểm nhập viện chỉ xuất hiện 2
cơn. BN đi cầu phân trắng, nhạt màu, không lẫn nhầy máu, không mót rặn. Nước tiểu vàng sậm hơn so
với bình thường, không tiểu gắt buốt. Kinh nguyệt vẫn đều, không ra huyết trắng hay mùi bất thường.
Bệnh nhân có đi khám và chích thuốc cho bớt vàng da nhưng không giảm nên nhập BV nhân dân 115.

–Tiền căn:

Bản than: PARA 3003

Tiền căn nội khoa: không có

Tiền căn ngoại khoa: Sỏi ống mật – phẫu thuật năm 2003

Sỏi ống gan – phẫu thuật năm 2004

Sỏi túi mật – được phẫu thuật năm 2005

Các yếu tố nguyên nhân hay điều kiện thuận lợi cho bệnh lý phát sinh: chưa ghi nhận

Gia đình: anh chị em ruột không có ai bị sỏi đường mật hay ống mật