Bệnh án ngoại cấp cứu

PHẦN HÀNH CHÍNH

Họ tên bệnh nhân: Nông Đức Thịnh         Năm sinh: 1995            Giới tính: Nam

Nghề nghiệp: Làm nông                              Dân tộc: Nùng

Địa chỉ: Thôn 10B, Cư Amung, Eahleo, Đăk Lăk

Địa chỉ báo tin: Cha: Nông Văn Sính – cùng địa chỉ trên.

SĐT: 016936985**

Ngày vào viện: 17/5/2015

Ngày làm bệnh án: ngày 18/5/2015

PHẦN CHUYÊN MÔN

Lý do vào viện

Đau bụng

Quá trình bệnh lý: Bệnh khởi phát vào lúc 17h ngày 16/5/2015 với triệu chứng đau quặn vùng hạ vị, lan
từ hố chậu phải sang hố chậu trái, không có tư thế giảm đau, đau từng cơn, mỗi cơn khoảng 1 phút, các
cơn cách nhau 5-7 phút, có kèm theo nôn ra thức ăn, khi nôn hết thức ăn thì chỉ buồn nôn, khoảng 30’
sau thấy bụng hơi trướng, bệnh nhân không trung, đại tiện trong suốt quá trình đau, đau không giảm,
đến 24h cùng ngày, bệnh nhân nhập viện huyện EaHleo điều trị, sáng ngày 17/5/2015 thì được chuyển
lên bệnh viện tỉnh Đăk Lak.

Tình trạng bệnh nhân lúc nhập viện: bệnh nhân tỉnh, tiếp xúc tốt.

Dấu hiệu sinh tồn:               Mạch: 59 lần/phút                             Nhiệt độ: 37

                                               Huyết áp: 130/80 mmHg                  Nhịp thở: 20 lần/phút

Khoa phòng khám và ghi nhận: đau bụng lâm râm quanh rốn, buồn nôn, bí trung đại tiện, bụng trướng
hơi nhẹ.

Chẩn đoán khi vào viện: theo dõi tắc ruột.

Xử trí ban đầu: Natriclorua 0.9%, đặt sone dạ dày.

Sau 1 ngày điều trị, bệnh nhân cảm thấy đỡ đau bụng.