Oznaka i broj

za
POPIS IZVEDENIH DJELA (PROGRAM)
Ovaj dio popunjava korisnik (priređivač, organizator) Ovaj dio popunjava HDS ZAMP
Naziv korisnika: ..........................................................................
Adresa korisnika: ........................................................................ Vrsta priredbe: ...............................................................

Vrsta i naziv priredbe: ................................................................

Mjesto-dvorana priredbe: ........................................................... Uplaćena autorska naknada kn: .....................................

Datum i sat priredbe: ..................................................................

Broj i datum uplate: .......................................................
Izvođač(i): ....o...........................................................................
…………………………………………………………………
Potpis
Broj posjetitelja: ……………………………………………….

GLAZBENA DJELA
Upisuju se glazbena djela izvedena u programu priredbe i za vrijeme plesa. Kod, odlomaka iz opere, opereta i baleta navesti i naziv
odlomka.
Naziv nositelja autorskog prava:
skladatelj, tekstopisac, izdavač, Koliko je

djelo izvedeno
Koliko je puta
Naziv glazbenog djela koreograf, obrađivač, aranžer i dr. minuta
(skladbe, koreografije) Izvorno djelo (Traditionnel) znači Izvođač trajala
bez intervencije autora, izvedba
koreografa, aranžera i dr.

Molimo pisati čitljivo! MOLIMO OKRENUTI!

 Preuzeo zastupnik Program popunio izvođač, Korisnika (priređivač, organizator)
HDS ZAMP izuzetno korisnik (priređivač, organizator)
Ime i prezime (čitljivo)

.................................................. ............................................................ ...........................................................

(potpis) (potpis) (potpis i pečat)

UPOZORENJE:
Za ne dostavljanje točnog i potpunog popisa djela najkasnije 15 dana od dana izvedbe pokreće se prekršajni postupak protiv korisnika (čl. 166.st.2,
190. Zakona o autorskom pravu i srodnim pravima NN 167/03, 79/07,80/11, 125/11,141/13,127/14). Navedeni popis je isprava na temelju koje se vrši
raspodjela i isplata autorskih naknada. U slučaju davanja lažnih podataka podnosi se prijava zbog kaznenog djela Krivotvorenje isprave odnosno
Krivotvorenje službene ili poslovne isprave (čl. 278. i 279. Kaznenog zakona NN 125/11).
Obrazac od 11.05.2017.