ANTERİOR CRURİATE LİGAMENT:

ACL, art. genus'un ortasında (middle part), çapraz - diyagonal bir şekilde yerleşim gösterir.
ACL'nin yerleşimi:
►Os Femur'dan Os Tibia'ya doğru uzanan yoğun bir bağ dokusu bandı
Tibial plateau'daki intercondylare alanın anteromediale yüzeyinden, Os Femur'un laterale condyle'ine
posteromediale yüzeyine bağlanmak için superior'a ve posterior'a doğru seyir gösterir.

Ligamentin anteromediale demetleri, posterolaterale demetlerden biraz daha

kalındır. Yani anteromedial tarafın çapı daha fazladır. Ancak her 2 demette çok
zayıf olarak kabul edilir. İntracapsulare olmasına rağmen extrasynovial'dir.
(Kendi synovial membrane'nına sahiptir.

Oryantasyon; inferior'a, mediale ve anterior'a doğru uzanım gösterir.

Arter: A. Media Genus (Middle Geniculare Artery)
İnnervation: N. Tibialis, posterior articular branches (dal) (Proprioception)

ACL, çoklu tipte (genellikle type I) kollojen demetlerinden oluşan bir mikroyapıya, çoklu fonksiyonel etkileşimlere
sahip protein - glikoprotein , elastik sistemler - glikozaminoglikan (GAG) ağından oluşan bir matrikse sahiptir. Bu
karmaşık ultrastrüktüel organizasyonu, elastik sistemleri çok eksenli gerilmelere ve değişen çekme
açılarında gerilmelere dayanmasına izin verir.

►Diz içindeki uzaysal yönelimi, eklem hareketini kısıtlama işleviyle doğrudan

ilişkili olan multifasiküler bir yapıdır. ACL, bağın multifasiküler doğasına yol açan
çoklu kollajen demetlerinden oluşur. Bu düzenleme, bağın farklı bir bölümünün
gergin ve dolayısıyla hareket aralığı boyunca işlevsel olmasına neden olur.
►Liflerin çoğunluğu vazomotor fonksiyona sahip gibi görünse de, bazı lifler
proprioseptif veya duyusal fonksiyona hizmet edebilir.
Ön düzlemde anteromedial demet orijini saat 10:30 konumunda ve posterolateral
demet orijini 9:30 saat konumunda

Fonksiyon: ACL, art. genus'un flexion - extansion hareketi sırasında Os Femur'un Os Tibia üzerinde posterior
translasyonunu (veya Tibia'nın anterior translasyonunu) kontrol etme - limitleme görevi görür. Art.
genus'ta rotasyonel stabilite - rotasyonel yüklenmelere direnmeyi sağlar.
ANAHTAR YAPI: TİBİA ANTERİOR TRANSLASYON + ROTASYONEL YÜKLENMELERE DİRENÇ

Anteromediale demet; 30 derece flexion'da Os Femur'un posterior

translasyonundan sorumludur.
Posterolaterale demet; Hiperextansion'a direnç gösterir. Extansion'da Os
Femur'un posterior translasyonunu önler.
Ana değişiklik, Flexion sırasında anteromediale bundle (demet) uzaması,
posteromediale bundle (demet)'in kısalmasının izometrik olarak
gerçekleşmemesidir.

Bu sarmaya fizyolojik sıkışma denir.

Diz ekleminin stabilizasyonuna ve kinematiğine önemli ölçüde katkıda bulunur.

Femoral orijin konumu diz ekleminin dönme merkezinin arkasındadır; bu
nedenle diz uzatıldığında gerginleşir.
►Bağ içinde üç avasküler alan tespit ettik: ACL'nin her iki fibrokartilajinöz
entezinde kan damarı yoktur. Üçüncü bir avasküler bölge, interkondiler fossanın
çatısına bitişik fibrokartilajın distal bölgesinde bulunur.
▼Posterolateral demetin rüptürü; hiperekstansiyonda artışa, anterior
translasyonda (diz uzatılmış), dış ve iç rotasyonda artışa (diz uzatılmış) ve diz
orta fleksiyondayken dış rotasyonda artışa neden olur.
▼Anteromedial demetin rüptürü, fleksiyonda anterior translasyonda artış,
hiperekstansiyonda minimal artış ve minimal rotasyonel instabilite ile
anterolateral instabiliteye neden olur.

Ayrıca aşırı tibial medial ve lateral rotasyonu, ayrıca varus ve valgus

streslerini önler. Daha az derecede hiperekstansiyonu kontrol eder. Arka
çapraz bağ (PCL) ile birlikte ACL, dizin anlık dönüş kontrol eder, böylece eklem
kinematiğini kontrol eder. Anteromedial demet, anterior tibial translasyona
karşı birincil kısıtlama olsa da, posterolateral demet, özellikle rotasyonel
yüklere karşı, tam ekstansiyona yakın bir yerde dizi stabilize etme
eğilimindedir.

Diz ekstansiyondayken posterolateral demet gergindir ve anteromedial demet orta derecede gevşektir. Diz
fleksiyondayken, ÖÇB'nin femoral bağlantısı daha yatay bir oryantasyona hareket ederek anteromedial demetin
sıkışmasına ve posterolateral demetin gevşemesine neden olur.

Blumensaat çizgi açısı denilen açı, Os Femur'un intercondylare çentiğinin çatısına (apex) pararel ve ACL'nin
distal kısmına pararel bir çizgi çizilerek hesaplanır. Normalde ≤15º. >15º'lik bir açı anormal bir seyir ve muhtemel
ön çapraz bağ yırtığını gösterir
►Gerilmeye duyarlı olan ve bağın yüzeyinde, ağırlıklı olarak
deformasyonların en büyük olduğu femoral kısımda bulunan Ruffini
reseptörleri.
►Hızlı hareketlere duyarlı olan ve ACL'nin femoral ve tibial uçlarında
bulunan Vater-Pacini reseptörleri.
►Golgi benzeri gerilim reseptörleri, sinovyal membranın altında, ACL'nin
yüzeyinde ve yakınında bulunur.
►Serbest sinir uçları nosiseptör olarak işlev görür, ancak vazoaktif işlevli
nöropeptitleri serbest bırakarak lokal efektörler olarak da hizmet edebilirler.
Bu nedenle, normal doku homeostazında veya greftlerin geç yeniden
şekillenmesinde modülatör bir etkiye sahip olabilirler. [4] [5]

Yukarıda belirtilen mekanoreseptörler (Ruffini, Pacini ve Golgi benzeri

reseptörler) proprioseptif bir işleve sahiptir ve diz postüral değişikliklerinin
sinyallenmesi için afferent arkı sağlar.
Bağ içindeki deformasyonlar, fusimotor sistem yoluyla kas iğciklerinin çıkışını etkiler. Bu nedenle, ACL'nin
proksimal kısmındaki afferent sinir liflerinin aktivasyonu, diz çevresindeki kaslardaki motor aktiviteyi etkiler;
“ACL refleksi” adı verilen bu fenomen ile. Bu kas aktiviteleri, grup II veya III liflerin (yani mekanoreseptörler)
uyarılmasıyla ortaya çıkar. ACL'deki mekanoreseptörlerden gelen geri bildirimin kaybının M. Quadriceps
Femoris'te zayıflığına yol açtığı, gözlemlenmiş. Aslında, ACL'den gelen bu afferent geribildirim, M. Quadriceps
Femoris'in maksimum istemli kasılma eforu üzerinde büyük bir etkiye sahiptir.

https://link.springer.com/article/10.1007/s00167-005-0679-9
https://radiopaedia.org/articles/anterior-cruciate-ligament
https://europepmc.org/article/med/6821989
https://europepmc.org/article/med/12426749
https://online.boneandjoint.org.uk/doi/full/10.1302/0301-620X.98B8.37117
https://www.physio-pedia.com/Anterior_Cruciate_Ligament_(ACL)