A Gerinc Ortopédiai Betegségei És A Mellkasdeformitások

Dr. Szántai Károly: Ortopédia 2011.08.08.
A gerinc betegségei,
Mellkasdeformitások
mellkasdeformitások
Mellkasdeformitások 2. o. Tölcsérmell (pectus excavatum) 4. o.
A gerinc ortopédiai betegségei 10. o. Tyúkmell (pectus carinatum) 7. o.
173 1 173 2
Ide tartozik
⇒tyúkmell (pectus carinatum),
⇒horpadt, vagy tölcsér mellkas (pectus
excavatum)
A veleszületett deformitások lényege
⇒a szegycsont alsó harmada a vele szomszédos Tölcsérmell
bordaporcokkal
előemelkedik, illetve
behorpad
(pectus excavatum)
173 3 173 4
Az elülső mellkasfal (sternum és a hozzá Kezelés:

kapcsolódó bordák) ismeretlen eredetű ⇒konzervatív (cél: a mellkas
besüppedése, általában a középvonalban. tágulásának és a
Súlyos esetben a sternum megközelíti a vitálkapacitásnak a növelése)
csigolyatesteket a pulmonális és kardiális gyermekkortól légző és hasizom
funkciók a besüppedés mértékétől függően erősítő gyakorlatok rendszeres
változhatnak. végzése
Az elváltozás lehet úszás, futás
⇒szimmetrikus és ⇒műtét
⇒aszimmetrikus. kardiális panaszok, illetve
kozmetikai célból (a besüppedt
rész kiemelése után belső
rögzítés)
173 5 173 6
1
A sternum és a hozzájuk kapcsolódó bordák középen

előemelkednek.
Lehet
⇒szimmetrikus és
⇒aszimmetrikus.
Tyúkmell Légzési és keringési rendellenességhez nem
vezet.
(pectus carinatum)
173 7 173 8
Gyakran kombinálódik gerincferdüléssel.

Terápia:
⇒légzőgyakorlatok, torna, úszás, futás
⇒mellizom erősítése (relatíve csökkentheti a A gerinc betegségei
deformitás mértékét)
⇒műtét ritkán indokolt, inkább kozmetikai céllal.
Scoliosis 17. o.
A sagittalis irányú deformitások 63. o.
Fejlődési rendellenességek 90. o.
Coccygodynia 125. o.
Degeneratív betegségek 129. o.
A gerinc gyulladásos betegségei 154. o.
173 9 173 10
A két egymás feletti csigolyatest és ívek közötti

lágyrészek.
Ez áll:
⇒az intervertebralis discusból
A gerinc szerkezeti és funkcionális ⇒az elülső és hátsó hosszanti szalagból
alapegysége: ⇒a kisízületekből és
a mozgásszegment ⇒a ligamentum flavumból
173 11 173 12
2
Ide tartozik még az azonos Mindezen alkotóelemek ideális együttműködése

magasságban elhelyezkedő: biztosítja csak a megfelelő mozgást.
⇒ gerinccsatorna Egyes részek egyedi sérülése eredményezi
⇒ a foramen intervertebrale a ⇒az egész rendszer összfunkciójának
tartalmával együtt csökkenését
⇒ a processus transversusokat és
processus spinosusokat
összekötő szalagok és
⇒ a megfelelő
izomszegmentumok
173 13 173 14
Speciális mozgásmechanikai, illetve statikai A thoracalis gerincszakasz – elsősorban a

tulajdonságokkal rendelkezik csontos mellkas kapcsolódása miatt – mozgásában
⇒a fej-nyak átmenet, illetve korlátozottabb.
⇒a lumbosacralis átmenet
Ezen szakaszokra
⇒extrém fokú statikai terhelés hárul és
⇒jellemző a nagy mobilitás.
Ez egyben sérülékenységüket is jelenti.
173 15 173 16
Scoliosis (gerincferdülés): a gerincnek a frontalis

síkban bekövetkezett elhajlása.
Scoliosis
(oldalirányú gerincferdülés)
Funkcionális scoliosis 23. o.
Strukturális scoliosis 35. o.
173 17 173 18
3
Scoliosis társulhat torzióval háton bordapúp A scoliosis - függetlenül annak

alakul ki a mellkas aszimmetrikussá válik, a mértékétől – lehet:
gerinc mozgásai beszűkülnek az érintett ⇒kompenzált
csigolyák mozgékonysága lényegesen lecsökken a koponya a medence közepe
felett helyezkedik el (gyakorlatban
függőónnal mérhető)
a vállakat és a csípőtarajokat
összekötő képzeletbeli egyenesek
párhuzamosak
⇒dekompenzált
a koponya lateral felé eltér a
medence közepétől
a törzs-kar háromszög
173 19 173 aszimmetrikus. 20
Az oldalirányú elhajláshoz társulhat A scoliosisok két alapvető típusa:

⇒kyphosis (kyphoscoliosis), ⇒funkcionális
⇒lordosis elsődleges vagy primer (ismeretlen eredetű)
A scoliosisok jellemzésére használják másodlagos (ismert eredetű)
⇒a görbületeket, valamint ⇒strukturális (szerkezeti)
elsődleges vagy primer (ismeretlen eredetű)
⇒azok szögét (Cobb-szög).
másodlagos (ismert eredetű)
173 21 173 22
Kialakulhat:
⇒minden kideríthető ok nélkül (primer funkcionális
scoliosis),
⇒lehet másodlagos is.
Funkcionális scoliosis
Elsődleges funkcionális scoliosis 25. o.

Másodlagos funkcionális scoliosis 32. o.
173 23 173 24
4
Meghatározása:
⇒ismeretlen eredetű korrigálható oldalirányú
gerincelhajlás.
Fő klinikai tünetek:
Elsődleges (primer) funkcionális scoliosis ⇒balra konvex nagy ívű scoliosis
⇒torsio nélkül
Előfordulás:
⇒gyakorisága a 15%-ot is elérheti
⇒főleg lányokon észlelhető a 10-15 éves korban
173 25 173 26
Igen gyakori, valójában tartási rendellenesség, Oka:

melynek oka a gyenge hátizomzat. ⇒a gyenge hátizomzat a gerinc oldalirányú
Az oldalirányú elhajlást nem követi torzió nem elhajlása az általános rossz izomállapot
alakul ki bordapúp. részjelensége.
Nem alakul át strukturális scoliosissá nagyon
fontos elkülöníteni a strukturális scoliosistól.
Előrehajlított vagy fekvő helyzetben a görbület
eltűnik.
173 27 173 28
Jellemzi: Az állapot rögzítésére röntgenfelvételek

⇒nagy ívű, balra konvex görbület készítendők (felvételt a gyermek álló helyzetében
⇒a lapockák elállnak kell készíteni, mert fekvő helyzetű
⇒a vállak előreesnek röntgenfelvételnél elsimul, csökken a görbület).
⇒az egyik csípő jobbra előre áll
⇒a csípőtájék aszimmetrikus
⇒a görbület oldalán a derék, a csípő és a kar
által határolt ív (törzs-kar háromszög) kisebb
⇒a gyermek fáradékony, aktivitása csökken
⇒gyakori a hanyag tartás
173 29 173 30
5
A terápia célja: a hátizomzat megerősítése (1-2 év

alatt gyógyul)
⇒gyógytorna
⇒úszás
⇒az iskolai testnevelésen részt vehet Másodlagos (ismert etiológiájú) funkcionális
⇒versenyszerűen sportolhat. scoliosis
173 31 173 32
Oka: Torsio itt sincs, tehát nincs bordapúp, illetve nem

⇒az egyik alsó végtag valódi vagy látszólagos emelkedik elő a paravertebrális izomzat.
rövidülése (ún. statikus vagy kompenzatórikus A görbület megszűnik:
scoliosis) ⇒ha a rövidülést kiegyenlítik
⇒csípőízületi kontraktúra (ízületi mozgástartomány ⇒előrehajláskor
beszűkülés) ⇒hason fekvő helyzetben
Következmény: Terápia:
⇒a rövidebb oldali medencefél lejjebb kerül ⇒a végtaghosszkülönbség korrekciójával
⇒ferde medenceállás kompenzálólag kialakul a (sarokemeléssel) a scoliosis „gyógyítható”.
rövidült oldal felé konvex ágyéki scoliosis.
173 33 173 34
Jellemzői:
⇒nem korrigálható (sem a beteg, sem a vizsgáló)
⇒a rossz testtartás állandósul
⇒progrediál a gerincnövekedés befejeztéig
Strukturális scoliosis
Primer (idiopathiás) strukturális scoliosis 38. o.

Ismert eredetű strukturális scoliosisok 49. o.
Strukturális scoliosisok kezelése 59. o.
173 35 173 36
6
Eredete lehet
⇒ismeretlen (primer vagy idiopathiás)
⇒ismert
Primer (idiopathiás) strukturális

scoliosis
173 37 173 38
Meghatározása: Főbb klinikai tünetek:

⇒ismeretlen etiológiájú, a csigolyák aszimmetrikus ⇒a gerinc oldalirányú elhajlása
növekedése következtében kialakuló oldalirányú ⇒bordapúppal
gerincgörbület
Előfordulás:
A csigolyák olyan növekedésének olyan zavara, ⇒gyermekkorban, leggyakrabban a
amelyben a csigolyatestek ékalakja a frontalis pubertáskorban
síkban jön létre, vagyis egyik oldalon a
csigolyatest magasabb, mint a másik oldalon a ⇒görbület a népesség 5%-ában észlelhető
gerinc oldalirányban elhajlik. ⇒lányoknál hétszer gyakrabban fordul elő
173 39 173 40
Leggyakoribb scoliosis típus. Jellemzi:

Különböző életkorokban alakulhat ki, és eszerint is ⇒a gerinc oldalirányú elhajlása
csoportosítható (prognosztikailag különbség van az ⇒a szomszédos csigolyák közötti rotáció
egyes csoportok között).
⇒következményes bordapúp
173 41 173 42
7
Formái:
⇒infantilis scoliosis (születéstől 3 éves korig),
⇒juvenilis scoliosis (4-9 év között),
⇒adolescens scoliosis (10 éves kor után)
Az idiopathias strukturalis scoliosis négy
lokalizációja
173 43 173 44
Jobbra konvex dorsalis scoliosis Jobbra konvex dorso-lumbalis scoliosis

A leggyakoribb és a Jobb indulatú.
legrosszabb prognózisú típus.
Megjelenik: 10-12 éves kor
Megjelenik: 6-12 éves kor körül. között.
Torzító mellkas deformitást, 8-9 csigolyára kiterjedő görbület
súlyos esetben légzési és
(Th VI. és L II. csigolyák között).
keringési zavarokat is okozhat.
A háti szakaszon minden
esetben lordosissal társul.
A görbület kiterjedése: 6
csigolya (Th VI. és Th XII.
között).
173 45 173 46
Jobbra konvex háti és balra konvex lumbalis scoliosis Balra vagy jobbra konvex ágyéki scoliosis
Megjelenik: 10-12 éves korban. A legjobb prognózisú fajta.

A két görbület szöge közel Kezdődik: 12 éves kor körül.
azonos. Gyakran okoz panaszokat.
Prognózisa valamivel jobb, mint Kiterjed: 5-6 csigolyára (Th XI.
az előzőeké. és L IV. között).
Kiterjed: 10 csigolyára (Th IV.
és a L IV. között).
173 47 173 48
8
Más betegség, állapot következtében alakulnak ki.
Ismert eredetű strukturális scoliosisok
Congenitalis scoliosis 51. o.

Paralytikus scoliosis 54. o.
Rachitikus scoliosis 57. o.
173 49 173 50
Veleszületett, nem öröklődő, izolált csigolya- vagy

bordafejlődési zavar.
Gyakran társulhat a mellkasi szervek egyéb
fejlődési rendellenességeivel.
A csigolyák fejlődési zavara mind a frontális, mind a
Congenitalis scoliosis sagittalis síkban okozhat rendellenességet.
Leggyakoribb a lumbalis gerincen és a nyaki
gerincen.
173 51 173 52
Már csecsemőkorban felismerhető.

Fokozatos rosszabbodást mutat, mely a
serdülőkorban felgyorsul, majd a növekedés
befejeztével leáll.
Kezelésében a gyógytorna és fűző alkalmazása jön
szóba, de műtét is indokolt lehet. Paralytikus scoliosis
173 53 173 54
9
Kialakulásában szerepet játszik: Kezelés:

⇒a gerinc izomzatának részleges vagy teljes, ⇒a bénult izomzat aszimmetrikus tornakezelése,
általában aszimmetrikus bénulása ⇒ingeráram kezelés
(leggyakrabban a járványos gyermekbénulás ⇒magas fűző viselése (Milwaukee-fűző)
{Heine-Medin-betegség} következménye volt)
⇒ha eredménytelennek és a folyamat progrediál
Következmény: műtéti megoldás.
⇒a bénulás folytán megbomlik az izomegyensúly
a bénult izmokkal ellentétes (antagonista) izmok
normál működése a gerinc oldalirányú elhajlása
gerincferdülés mértéke attól függ, hogy az
izomegyensúly milyen mértékben áll vissza.
173 55 173 56
A D-vitamin hiányos állapotnak a statikus

következménye.
Kezelés:
⇒az alapbetegség kezelése
⇒a csigolyák mésztartamának elégtelensége esetén
Rachitikus scoliosis
gipszágy, műanyag fektető.
173 57 173 58
A kezelés
⇒célja: a kompenzált gerinc létrehozása
⇒lényege:
a gyógytorna,
az úszás,
A strukturális scoliosisok kezelése egyes esetekben fűző használata
súlyos elváltozásban műtét
173 59 173 60
10
Konzervatív kezelés: Műtét (konzervatív kezelés

⇒3 éves kor alatt gipsz vagy műanyag ágy eredménytelensége esetén)
⇒később fűző gyógytornával (a fűzőben ⇒pubertás korhoz közeli
fokozottabban sorvadhat az izomzat). életkorban
⇒a műtéti javallatok között
szerepel a scoliosis szögekben
megadott súlyossága (a
nagyfokú ferdüléshez társuló
mellkasdeformitás a szív, a
tüdő munkáját is zavarhatja).
173 61 173 62
Sagittalis irányú deformitások Hanyag tartás
Hanyag tartás 64. o. (a gerinc tartáshibái)

Scheuermann-féle megbetegedés 74. o.
173 63 173 64
A gerinc sagittális irányú A tartáshiba fogalma:

fiziológiás görbületei kialakulnak ⇒ a gerinc sagittalis görbületeinek a fiziológiástól
⇒az ülés, való eltérése, amely
⇒állás, ⇒ izomerővel korrigálható
⇒járás begyakorlásával és
⇒a törzsizomzat kifejlődésével
A normális gerinc görbületei kb.
6-7 éves korban válnak
jellegzetessé.
173 65 173 66
11
Jellemzői: A helytelen tartás létrejön:

⇒a háti szakasz domborulata ⇒a gerinc sagittális irányú alakváltozásai révén
fokozott Kialakulása összefügg
⇒a vállak csapottak, kissé ⇒a törzsizomzat csökkent teherbíró képességével
előreesnek (laza törzsizomzat)
⇒a mellkas lapos (gyakran mellkas-
deformitás )
⇒általában az ízületek lazák
⇒gyakori a genu recurvatum és a
lúdtalp
⇒fáradékonyság, teljesítőképesség
csökkenése
173 67 173 68
Domború hát (dorsum rotundum): a háti kyphosis a

normálisnál nagyobb, az ágyéki lordosis a
fiziológiásnak megfelelő.
Tartáshibák főbb típusai
173 69 173 70
Nyerges hát (kyphoslordoticus): a háti kyphosis és Lapos hát (dorsum planum): a háti szakasz
az ágyéki lordosis a normálisnál nagyobb (ez a csaknem teljesen lapos, az ágyéki lordosis normális
leggyakoribb típus, ha az izomzat fejlődése nincs (a gerinc rugalmassága nagyfokban csökken).
arányban a gyermek hossznövekedésével).
173 71 173 72
12
A hanyag vagy helytelen tartás jellemzője:

⇒aktív izomerővel korrigálható
⇒ha állandósul és aktív izomerővel már nem
korrigálható gerincdeformitás
Scheuermann-féle
megbetegedés
(osteochondrosis juvenilis dorsi,
kyphosis dorsalis juvenilis)
173 73 173 74
Meghatározás: Előfordulás:
⇒több csigolyára kiterjedő juvenilis ⇒serdülőkorban
osteochondrosis (degeneratív csontosodási ⇒gyakoriság 11%
zavar gyermekkorban). ⇒nemi eltérés nincs
⇒fokozott háti kyphosis
⇒mozgáskorlátozottság
⇒fájdalom
173 75 173 76
Oka:
Következmény:
⇒a csigolyatestek zárólemezeinek enchondralis
⇒a csigolyatest előrefelé ék
(porcon belüli) csontosodási zavara
alakúvá válik (ún. ékcsigolya)
⇒a csigolyák közötti
porckorongok beboltosulnak a
csigolyatest felé ún. Schmorl-
csomók (a betegség
röntgendiagnosztikai kritériumai)
173 77 173 78
13
Serdülőkorban a háti kyphosis fokozódását Kiváltó tényezők:

okozza. Gyakoribb a magas növésű fiataloknál. ⇒inaktivítás,
⇒mozgásszegény életmód
Kockázati tényezők:
⇒gyenge izomzat, különösen gyenge hátizomzat
173 79 173 80
Minél fiatalabb korban jelentkeznek a tünetek, annál

kedvezőtlenebb a prognózis.
Gyors lehet a progresszió a pubertás körül.
Klinikai tünetek
173 81 173 82
⇒fokozott és rögzült háti kyphosis (előrehajlás ⇒háti vagy felső lumbalis gerincben jelentkező
közben nem képes kihomorítani a hát kyphosist) fájdalom
⇒gyengén fejlett izomzat
⇒fokozott lumbalis lordosis
⇒előemelkedő, lógó has
⇒a gerinc fáradékonnyá válik
173 83 173 84
14
A betegség 8-10 éves korban kezdődik, 16-18 éves Az elváltozás a háti gerincszakaszon a
korra zajlik le. leggyakoribb, ritkább a lumbális lokalizáció.
Kimenetele: Jellegzetesek a röntgen elváltozások.
⇒az esetek többsége csak átmeneti fejlődési A folyamat radiológiai vizsgálattal követhető
zavart okoz a növekedés befejeződéséig, nyomon.
progresszió nélkül
⇒kisebb részben progresszív, konzervatív
eszközökkel alig befolyásolható fokozott háti
kyphosis és panaszok alakulnak ki
173 85 173 86
Serdülő korban (amikor a betegség zajlik) a kezelés

célja: a csigolyatest tehermentesítése addig, amíg
meg nem gyógyul.
A választandó segédeszköz függ a betegség
lokalizációjától:
Kezelés ⇒felső háti elhelyezkedés esetén (thoracalis VII.
csigolya fölött) a Milwaukee-fűző
⇒alsó háti lokalizáció esetén reklinációs
(hátranyomó) fűzők
173 87 173 88
Éjszakára gipszágy vagy műanyag ágy készíthető

korrekciós célzattal.
A korrigált helyzet fenntartására gerinctorna és
úszás javasolt.
Megfelelő és kellő ideig alkalmazott kezeléssel Fejlődési
lehetőség nyílik
⇒a deformálódás megelőzésére rendellenességek
⇒a következményes korai degeneratív Spondylolysis, spondylolisthesis 91. o.
gerincelváltozások megakadályozására.
Sacralisatio, lumbalisatio 108. o.
Baastrup-szindroma 118. o.
Spina bifida occulta 122. o.
173 89 173 90
15
Meghatározás:
⇒a csigolya interarticularis részének
megszakadása, a cranialisan lévő csigolya előre
csúszása
Csigolyacsúszás és csigolyaív-
szakadás
(spondylolisthesis és spondylolysis)
⇒deréktáji fájdalom
⇒mozgáskorlátozottság
173 91 173 92
Előfordulása: Spondylolysis: a csigolyaív ízületek közötti részén

⇒Európában 6% (itt a legvékonyabb a csigolyaív) a csont
⇒serdülőkorban a derékfájás egyik leggyakoribb oka folytonosságának megszakadás.
⇒gyakran észlelhető spina bifidával együtt
173 93 173 94
Lehet Spondylolisthesis: a csigolyatest - a felette lévő

⇒egyoldali vagy gerincszakasszal együtt - az alatta lévőn előrefelé
⇒kétoldali (a csigolya gyakorlatilag kettéválik). csúszik (ritkán hátrafelé is történhet az elcsúszás
retrolisthesis)
173 95 173 96
16
Csak kétoldali spondylolysisnél fordulhat elő

elcsúszás, leggyakoribb az L. V. csigolya
esetében (oka: az ágyéki csigolyák mozgásának
döntő része a lumbosacralis átmenetben történik).
Az elcsúszás mértéke terjedhet
⇒néhány millimétertől Tünetei
⇒cm-es nagyságrendig
173 97 173 98
⇒gyakran nem okoz semmilyen panaszt ⇒gerinc mozgásbeszűkülése

(mellékleletként kerül észlelésre) ⇒lumbalis lordosis fokozott
⇒gyermekkorban és serdülőkorban derékfájás, ⇒idegi kompressziós tünetek (lehet bénulás is)
akut lumbago esetén mindig gondolni kell rá! ⇒porckorongsérvvel is társulhat az állapot.
⇒deréktáji fájdalom fokozódik
aktivitásra (pl. evezés, torna előrehajolt
testhelyzetben történő tartós fizikai munka)
hosszabb állás után
⇒a fájdalom csökken
ágynyugalomra
fizikai aktivitás csökkentésére
173 99 173 100
⇒jellemző a lépcsőtünet (az elcsúszott és az alatta ⇒tövisnyúlványok összeérhetnek,

lévő csigolya tövisnyúlványa közötti tapintható dörzsölődhetnek álízület jön létre (Baastrup
lépcső) szindróma)
173 101 173 102
17
⇒egymás feletti csigolyák között félficam, ízületi

blokk (az intervertebralis ízületek bizonyos irányú
reverzibilis mozgáskorlátozottsága)
Kezelés
173 103 173 104
⇒panaszmentes, nem progrediáló elváltozás ⇒néhány milliméteres elcsúszás konzervatív

kezelést nem igényel kezelés
⇒a gyermekkorban észlelt eseteket rendszeresen fájdalomcsillapítás
ellenőrizni, illetve követni kell. izomlazítás
a gerinc melletti izomzat erősítése
kiegészítő kezelésként
úszás
gerinckímélő életmód
várhatóan nagyobb megterhelések esetén- "tűzoltó
öv" viselése.
173 105 173 106
⇒nagyobb fokú elcsúszás+ társuló

porckorongsérv+kezdődő bénulás műtét
csigolyatestek elmerevítése az adott szakaszon
fémanyag beültetéssel
csigolyaív csavarozás ritkán
Sacralisatio, lumbalisatio
173 107 173 108
18
A lumbosacralis átmenetnek számos fejlődési

variációja létezik (az anatómusok a gerinc
"nyugtalan pontjának" nevezik).
A két legtisztább forma:
⇒sacralisatio
⇒lumbalisatio Sacralisatio
173 109 173 110
⇒V. ágyéki csigolya a keresztcsonthoz, illetve az ⇒a kétoldali, szimmetrikus forma általában nem
első szegmentumhoz válik hasonlóvá okoz panaszt,
⇒harántnyúlványai kiszélesednek ⇒az egyoldali elváltozás egyenlőtlen terhelés
(lepkeszárnyszerűen), meghosszabbodnak gyakran panaszt okoz (a megnyúlt
⇒részben vagy teljesen a sacrumhoz harántnyúlvány, valamint a sacrum massa
csontosodik (4 lumbalis csigolya észlelhető) lateralisa között kialakult álízület (neoarthrosis)
miatt).
173 111 173 112
A sacrum I. szegmentuma nem csontosodik a

keresztcsonthoz részben vagy teljesen különálló
marad (6 lumbalis csigolya észlelhető).
Az elváltozás évtizedekig fennállhat anélkül, hogy
észlelésre kerülne vagy panaszt okozna.
Lumbalisatio
173 113 173 114
19
⇒az esetek többségében csak konzervatív kezelés

szükséges
átmeneti pihenés
gyógyszeres terápia
fizioterápia
Kezelés lumbalis fűző viselése
173 115 173 116
⇒nem szűnő panaszok esetén műtéti kezelés

a megnagyobbodott harántnyúlvány eltávolítása
csigolya elmerevítés (spondylodesis).
Baastrup szindróma
(arthrosis interspinosa)
173 117 173 118
Ismeretlen eredetű betegség. Tünetek:

Lényege: ⇒terhelésre (gerinc rotatioja és hátrahajlása)
⇒az ágyéki csigolyák tövisnyúlványai már a bekövetkező fájdalom
születéskor a normálisnál hosszabbak ⇒az ágyéki lordosis kifejezettebb
⇒végeik közel vannak egymáshoz, össze is
érhetnek
⇒felnőtt-időskorra a nyúlványok között neoarthros
(új ízület) kialakulása miatt arthrosis alakul ki
173 119 173 120
20
Kezelés:
⇒konzervatív kezelésre jól reagál
⇒szükség esetén a processus végének műtéti
eltávolítása is szóba jön.
Spina bifida occulta
(fedett csigolyaív záródási hiány)

részletesen lsd. Neuromuscularis betegségek
173 121 173 122
Spina bifida: gerinchasadék (a gerinccsigolyaívek Gyakori, általában mellékleletként észlelt fejlődési

záródási hiánya. rendellenesség.
Spina bifida occulta: a csigolyaívek záródási hiánya Előfordulhat
felett a bőr záródott a hiány nem látszik. ⇒az L.V. csigolyán (a lumbago egyik oka lehet)
⇒a S.I. csigolyán (klinikai jelentősége nincs, mivel
statikai és egyéb zavart nem okoz).
Konzervatív kezelésre jól reagál, ha eredménytelen,
a derékfájás oka valószínűleg más eredetű.
173 123 173 124
Meghatározás:
⇒széles értelemben tüneti diagnózis, mely bármely
fájdalmas elváltozás gyűjtőneve, amelyet a
farkcsont régiójában található.
Farkcsonttáji fájdalom
(coccygodynia)
173 125 173 126
21
Oka: Tünetek:
⇒a farkcsont krónikus csonthártya irritációja ⇒fájdalom a keresztcsont-farkcsonti ízület tájékán,
(sovány egyéneknél a farkcsont ülés közben a bőr mely üléskor fokozódik
és a csonthártya krónikus irritációját hozza létre) ⇒súlyos esetben székeléskor fájdalom
⇒traumás esetben (pl. fenékre esés) kialakuló ⇒fekvés vagy járás közben panaszmentes
csonthártya izgalom ⇒lokális nyomásérzékenység
⇒a sacrococcygealis ízület szalagjainak szakadása ⇒a fájdalom fokozható a farkcsont passzív
Általában konzervatív kezelésre a panaszok mozgatásával.
megszűnnek, ritkán szóba jön a farkcsont műtéti
eltávolítása.
173 127 173 128
Meghatározás:
⇒Spondylosis deformans: a csigolyatestekre
lokalizálódó perem, csőr, csontkapocs képződés.
⇒Spondylarthrosis: a csigolya kisízületeinek
Degeneratív betegségek arthrosisa.
Spondylosis cervicalis, dorsalis, lumbalis 131. o.
Lumbago, lumboischialgia 137. o. Előfordulás:
Discushernia 140. o. ⇒már a 3. évtizedben előfordul
Lumbalis stenosis 151. o. ⇒az életkor előrehaladtával egyre gyakoribb
173 129 173 130
A spondylosis különbözik az egyéb arthrosisoktól: a

degeneratív elváltozás az intervertebralis
discusok körül jelentkezik és nem a synovialis
ízületben.
Spondylosis (cervicalis, A panaszokat okozza:
⇒a discus ellapulása és hátrafelé történő
dorsalis, lumbalis) kiboltosulása
Klinikai tünetek, konzervatív terápia

lsd. reumatológia
173 131 173 132
22
Nyaki spondylosis
⇒Konzervatív: akut időszakban nyakrögzítő
viselése.
⇒Műtéti kezelés (spondylodesis):
Kezelés indikáció:
konzervatív kezelésre nem reagáló nyaki discushernia
vagy
egy szegmentumra lokalizálódó spondylosis
lényege:
discectomia (porckorongsérv eltávolítása),
a szűkítő osteophyták eltávolítása,
majd corpodesis (csigolyatestek egyesítése).
173 133 173 134
Háti spondylosis Lumbalis spondylosis

A kezelés a panaszok súlyosságától függ:
A háti szakasz terápiája konzervatív, a fájdalmas ⇒enyhe esetben a kezelés szükségtelen
időszakot követően
⇒krónikus, mérsékelt panaszoknál konzervatív
⇒a háti gerinc tornáztatása kezelés
⇒az izomzat erősítése akut stádiumban fektetés
a fájdalom megszűnte után derékkímélő életmód
⇒hatástalanság esetén az érintett gerincszakasz
műtéti fúziója (spondylodesis) (osteoporosisos
betegeken a műtét nem javasolt a rögzítő eszköz
korai kilazulása miatt).
173 135 173 136
Lumbago: különböző eredetű derékfájással,

mozgáskorlátozottsággal, antalgiás tartással járó
tünetegyüttes összefoglaló neve.
Lumboischialgia: a derékfájás mellett az alsó
végtagba sugárzó radikuláris fájdalom is
Lumbago, lumboischialgia megjelenik, általában neurológiai tünetekkel együtt.

lsd. reumatológia
173 137 173 138
23
Kiváltó oka: leginkább a porckorongok

degenerációja.
Kezelés: konzervatív (a derékfájást kiváltó ok
legtöbbször műtétileg nem szűntethető meg)
Discushernia
(porckorongsérv)
lsd. reumatológia
173 139 173 140
Meghatározás: Az intervertebralis discus degenerációjának a

⇒a discus intervertebralis előboltosulása a következménye.
gerinccsatorna felé, A degeneratív folyamat progressziója az anulus
⇒a gerincvelő vagy a gyökök kompressziójával fibrosus rostjai megszakadnak és bizonyos
esetekben (például rossz mozdulat)
⇒a nucleus pulposus előboltosítja protrusio
vagy
⇒áttöri a discus rostokat herniatio (általában
hátrafelé, közvetlenül a középvonal mellett,
leggyakoribb a lumbalis szinten (L.IV-V., L.V-S.I.).
173 141 173 142
Ha a protrusio kicsi, a gerinccsatornába beboltosuló Ha a prolabált discusrész megőrzi összeköttetését

discus csak a rendkívül érzékeny ligamentum az anulus fibrosus hasadékán keresztül a nucleus
longitudinale posteriust éri el csak derékfájást pulposus fő tömegével kedvező körülmények
okoz. között (konzervatív kezelés) visszahúzódhat.
Herniatio esetén a nucleus pulposus a ligamentum
longitudinale posterius mellett a gerinccsatorna felé
betör eléri a kilépő ideggyököt
lumboischialgiát okoz.
173 143 173 144
24
Leszakadt (incarcerált) sérvről beszélünk, ha a A fájdalom kisugárzása, a szenzoros vagy

prolabált rész elveszti összeköttetését és motoros kiesések az érintett gyök vagy gyökök
visszahúzódási lehetőségét szabadon helyezkedik beidegzésének megfelelően szegmentálisan
el a gerinccsatornában. jelentkeznek, általában egyoldaliak
A tünetek függenek a prolabált discus helyzetétől: (lumboischialgia).
⇒a gyöktől mediálisan vagy laterálisan
⇒centrálisan, avagy mindkét oldalon helyezkedik-e
el.
173 145 173 146
Cauda-szindróma:
⇒nagymértékű laterális vagy mediális prolapsus
⇒a lefelé húzódó gyökök közül több, esetleg az
összes károsodik.
Terápia
173 147 173 148
Konzervatív kezelés Műtét:

⇒ha a porckorongsérv még visszahúzódóképes ⇒kizáródott vagy szabadon elhelyezkedő
(fájdalomcsillapítás, izomlazító, gyulladáscsökkentő, porckorongsérv esetén
fektetés). a ligamentum flavum kimetszése (flavotomia),
a Iamina egy részének eltávoIítása (részleges
laminectomia),
a kizáródott discus és a nucleus pulposus teljes
egészének eltávolítása
173 149 173 150
25
A betegek általában középkorúak vagy idősebbek.

A panaszokat okozza:
⇒a lumbalis gerinccsatornában a cauda equina
vérellátásának körkörös funkcionális
kompressziója álló testhelyzetben.
Lumbalis stenosis
(cauda equina claudicatio)
173 151 173 152
Tünetek:
⇒hosszabb ideig a panaszok inkább intermittálóak
gyorsan eltűnnek, ha a beteg leül;
⇒később bizonyos ideig történő állás vagy járás
után fokozatosan növekvő fájdalom jelenik meg a A gerinc gyulladásos
gluteális régióban, valamint az alsó végtagon
egyik vagy mindkét oldalon. megbetegedései
Spondylitis ankylopoetica (SPA) 155. o.
Spondylitis tuberculosa 157. o.
Pyogen spondylitis 165. o.
Spondylodiscitis 168. o.
173 153 173 154
Részletesen lsd. reumatológia.

Kezelésében műtéti beavatkozás is szóba jöhet
⇒nagyfokú kyphosis ágyéki csigolya
osteotomia
⇒csípőízületi ankylosis csípő endoprotézis
Spondylitis ankylopoetica beültetés.

lsd. reumatológia
173 155 173 156
26
Lényege:
⇒a csigolyák tuberculoticus gyulladása
Spondylitis tuberculosa
(Pott-betegség)
173 157 173 158
Fő tünetek: Előfordulás:
⇒érintett gerincszakasz fájdalma ⇒a tbc-s csontelváltozások egyik leggyakoribb
⇒mozgáskorlátozottság megjelenési formája
⇒gibbusképződés ⇒leggyakrabban a háti és a lumbalis gerinc betegszik
meg
⇒rtg. felvételen
⇒utóbbi években az idősebb életkor felé tolódik
két- vagy több csigolya destructio
hidegtályog
173 159 173 160
A gyulladás jelentkezik: Korai stádiumban a discus maga is érintett:

⇒a csigolyatest elülső szélénél ⇒rendszerint egy porckorong teljes destrukciója
⇒a porckorongok szomszédságában jön létre
⇒a két szomszédos csigolya részleges
pusztulásával együtt
legkifejezettebb az elülső részeken,
a zárólemezek áttörése után üregek, sequesterek
(elhalt csontdarab) is képződhetnek.
173 161 173 162
27
Az elváltozás több szegmentre is kiterjedhet. Gyakori a tályogképződés ⇒ ha a gerincvelő felé

A csigolyák elülső részének collapsusa gibbus terjed: neurológiai tünetek.
alakul ki.
173 163 173 164
Ritka betegség.
A kórokozók a véráramon
keresztül jutnak el a csigolyához.
Következmény:
⇒a discusok destrukciója
Pyogen spondylitis ⇒a szomszédos zárólemezek
károsodása
( gerinc-osteomyelitis) ⇒tályoggal együtt vagy anélkül.
173 165 173 166
Kezelése:
⇒azonnali ágynyugalom
⇒antibiotikum adása
⇒ha a gerincvelő érintettségre utaló klinikai jelek
észlelhetők a tályogüreg drenálása
(váladékelvezetés csövön), feltárása. Spondylodiscitis
173 167 173 168
28
Lényege: Előfordulás:
⇒a csigolyaközti porckorongok ⇒leggyakrabban 10 éves kor alatt
és a csigolyatestek ⇒tipikus lokalizációja a lumbalis gerinc
zárólemezeinek jóindulatú,
gyulladásos betegsége.
A kórkép létrejöhet
⇒haematogén szórás, vagy
⇒direkt fertőzés (műtét, baleset) révén
173 169 173 170
A vérerekkel gazdagon ellátott csigolyatest a Tünetei:

hematogén úton megtelepedett, csökkent virulenciájú ⇒általános tünetek hiányoznak, pl. nincs láz
kórokozóval szemben védett. ⇒lokális fájdalom
A szegényes táplálású discus a fertőzésekkel ⇒a gyermek nem hajlandó előrehajolni
szemben védtelen a lassú larvált folyamat
hatására destruálódik az intervertebrális rés ⇒csípőízületi vagy hasi fájdalmak nem hajlandó
beszűkül. felállni vagy sétálni
⇒lumbalis régióban nyomásérzékenység
173 171 173 172
Kezelés: tüneti
⇒ágynyugalom,
⇒esetlegesen antibiotikum spontán gyógyulás
várható
173 173
29

A Gerinc Ortopédiai Betegségei És A Mellkasdeformitások

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

A Gerinc Ortopédiai Betegségei És A Mellkasdeformitások

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

Dr. Szántai Károly: Ortopédia 2011.08.08.

Az elülső mellkasfal (sternum és a hozzá Kezelés:

A sternum és a hozzájuk kapcsolódó bordák középen

Gyakran kombinálódik gerincferdüléssel.

A két egymás feletti csigolyatest és ívek közötti

Ide tartozik még az azonos Mindezen alkotóelemek ideális együttműködése

Speciális mozgásmechanikai, illetve statikai A thoracalis gerincszakasz – elsősorban a

Ez egyben sérülékenységüket is jelenti.

Scoliosis (gerincferdülés): a gerincnek a frontalis

Scoliosis társulhat torzióval háton bordapúp A scoliosis - függetlenül annak

Az oldalirányú elhajláshoz társulhat A scoliosisok két alapvető típusa:

Elsődleges funkcionális scoliosis 25. o.

Igen gyakori, valójában tartási rendellenesség, Oka:

Jellemzi: Az állapot rögzítésére röntgenfelvételek

A terápia célja: a hátizomzat megerősítése (1-2 év

Oka: Torsio itt sincs, tehát nincs bordapúp, illetve nem

Primer (idiopathiás) strukturális scoliosis 38. o.

Primer (idiopathiás) strukturális

Meghatározása: Főbb klinikai tünetek:

Leggyakoribb scoliosis típus. Jellemzi:

Jobbra konvex dorsalis scoliosis Jobbra konvex dorso-lumbalis scoliosis

Megjelenik: 10-12 éves korban. A legjobb prognózisú fajta.

Más betegség, állapot következtében alakulnak ki.

Ismert eredetű strukturális scoliosisok

Congenitalis scoliosis 51. o.

Veleszületett, nem öröklődő, izolált csigolya- vagy

Már csecsemőkorban felismerhető.

Kialakulásában szerepet játszik: Kezelés:

A D-vitamin hiányos állapotnak a statikus

Konzervatív kezelés: Műtét (konzervatív kezelés

Sagittalis irányú deformitások Hanyag tartás

Hanyag tartás 64. o. (a gerinc tartáshibái)

A gerinc sagittális irányú A tartáshiba fogalma:

Jellemzői: A helytelen tartás létrejön:

Domború hát (dorsum rotundum): a háti kyphosis a

Tartáshibák főbb típusai

A hanyag vagy helytelen tartás jellemzője:

Serdülőkorban a háti kyphosis fokozódását Kiváltó tényezők:

Minél fiatalabb korban jelentkeznek a tünetek, annál

Serdülő korban (amikor a betegség zajlik) a kezelés

Éjszakára gipszágy vagy műanyag ágy készíthető

Előfordulása: Spondylolysis: a csigolyaív ízületek közötti részén

Lehet Spondylolisthesis: a csigolyatest - a felette lévő

Csak kétoldali spondylolysisnél fordulhat elő

⇒gyakran nem okoz semmilyen panaszt ⇒gerinc mozgásbeszűkülése

173 99 173 100

⇒jellemző a lépcsőtünet (az elcsúszott és az alatta ⇒tövisnyúlványok összeérhetnek,

173 101 173 102

⇒egymás feletti csigolyák között félficam, ízületi

173 103 173 104

⇒panaszmentes, nem progrediáló elváltozás ⇒néhány milliméteres elcsúszás konzervatív

173 105 173 106

⇒nagyobb fokú elcsúszás+ társuló

173 107 173 108

A lumbosacralis átmenetnek számos fejlődési

173 109 173 110

173 111 173 112

A sacrum I. szegmentuma nem csontosodik a

173 113 173 114

⇒az esetek többségében csak konzervatív kezelés

173 115 173 116

⇒nem szűnő panaszok esetén műtéti kezelés

173 117 173 118