12/19/2016

REGISTRATION SLIP

REGISTRATION NO. : 1900783

POST APPLIED : MECHANICAL ENGINEERING (JUNIOR TECHNICAL SCHOOLS)

APPLICATION NUMBER : A5200095

CANDIDATE NAME : MALLIKARJUN

FATHER NAME : GANGSHETTY  

MOTHER NAME : PRABHAVATI

EMAIL ADDRESS : MGBHURE@GMAIL.COM

GENDER : MALE EMAIL ADDRESS : MGBHURE@GMAIL.COM

RESERVATION CATEGORY : 3B CASTE NAME : LINGAYATH

AGE: 26 YEARS, 7 MONTHS, 25 DAYS DATE OF BIRTH : 23­MAY­1990

MARITAL STATUS : UNMARRIED

ARE YOU A KANNADA MEDIUM
YES
CANDIDATE :

HAVE YOU PASSED KANNADA LANGUAGE AS 1ST OR 2ND LANGUAGE OR OPTIONAL SUBJECT IN SSLC OR
HIGHER EXAMINATION (BUT NOT ONE OF THE SUBJECT IN A COMPOSITE PAPER) OR ARE YOU KANNADA YES
MEDIUM STUDENT IF SO YOU NEED NOT TAKE THE COMPULSORY KANNADA EXAM ? :

EXAM PASSED : 1ST OR 2ND KANNADA LANGUAGE IN SSLC

ARE YOU A PHYSICALLY
ARE YOU A RURAL CANDIDATE : YES HANDICAPPED(PH) NO
CANDIDATE? :

ARE YOU A PROJECT DISPLACED ARE YOU CLAIMING EX­MP
NO NO
PERSON?: : RESERVATION ? :

ARE YOU CLAIMING AGE
NO
RELAXATION ? :

ARE YOU CLAIMING HYDERABAD ­
RESERVATION WILL CHOOSE HYDERABAD­
KARNATAKA REGION RESERVATION YES
FIRST ? : KARNATAKA
(ARTICLE 371(J))? :

PHONE NUMBER : NA

ADHAR CARD NO : 830615186049 ARE YOU INDIAN CITIZEN : YES

ARE YOU A GOVERNMENT EMPLOYEE
NO
?: :

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12/19/2016

CENTER FOR EXAMINATION : KALABURAGI

PERMANENT ADDRESS : MALLIKARJUN G BHURE, ANANDWADI , ANANDWADI, BHATAMBRA, KARNATAKA, 585411

CORRESPONDENCE ADDRESS : MALLIKARJUN G BHURE, ANANDWADI , ANANDWADI, BHATAMBRA, KARNATAKA, 585411

Post Preference :

PREFERENCE 1 : MECHANICAL ENGINEERING (POLYTECHNIC)

PREFERENCE 2 : MECHANICAL ENGINEERING (JUNIOR TECHNICAL SCHOOLS)

HYD & KA Reservation Post Preference :

PREFERENCE 1 : MECHANICAL ENGINEERING (POLYTECHNIC).

PREFERENCE 2 : MECHANICAL ENGINEERING (JUNIOR TECHNICAL SCHOOLS).

ACADEMIC DETAILS :

Year of Maximum Obtained Percentage of marks

Examination Passed Name of School/Institution/ITI
Passing Marks Marks (Without % Sign)

BMS INSTITUTE OF
B.E. DEGREE IN MECHANICAL 2012 6800 4744 69.76
TECHNOLOGY, BENGALURU

DIPLOMA IN
INSTRUMENTATION
TECHNOLOGY

DIPLOMA IN WELDING AND
SHEET METAL TECHNOLOGY

DIPLOMA IN MACHINE TOOL
TECHNOLOGY

DIPLOMA IN MECHANICAL
ENGINEERING

PAYMENT DETAILS :

Mode of Payment Payment Status Amount Paid Transaction Number

Online Success 153.89 280510237

 Declaration / ⚒ೂೕಷ⚒ೆ: 
I MALLIKARJUN declare that all the information furnished by me in my application is true & correct to the best of my knowledge & no legal case/ criminal case/
disciplinary proceeding is pending against me. In case, at any stage of the recruitment process or afterwards it is found that information/certificate given by me is false
or fabricated/manipulated or I do not fulfil the eligibility criteria in terms of advertisement, my candidature may be rejected and Commission will be free to take
appropriate action against me as per rules. /ಅ籕�⚒ಯ�� �ಾನು �ೕ籕�ರುವ ಎ�ಾ� 籕�ಾ�籕�ಗಳ� ನನ� ಅ籕�ವ⚒ ಮತು籕� ನಂ�籕�ೆಯಂ籕�ೆ ಸತ�, ಪ⚒ಣ⚒ ಮತು籕� ಸಮಪ⚒ಕ籕�ಾ⚒ರುತ籕�⚒ ೆ ಎಂದು
ಪ⚒籕�ಾ⚒ೕಕ籕�ಸು籕�ೆ籕�ೕ �ೆ. ನನ� 籕�ರುದ籕� �ಾವ⚒⚒ೇ ಅಪ⚒ಾಧ ಪ⚒ಕರಣಗ⚒ಾಗ�ೕ ಅಥ籕�ಾ �ಸು籕� ಕ⚒ಮಗ⚒ಾಗ�ೕ �ಾ籕� ಇರುವ⚒⚒ಲ�. ಒಂದು 籕�ೇ⚒ೆ �ಾವ⚒⚒ೇ ಹಂತದ�� �ಾನು �ೕ籕�ರುವ 籕�ಾ�籕�ಯು
/ ಪ⚒籕�ಾಣ ಪತ⚒ ಸುಳ�⚒ ಅಥ籕�ಾ 籕�⚒⚒ರ ುವ⚒⚒ಾ⚒ ಅಥ籕�ಾ ಸಮಪ⚒ಕವಲ� ಅಥ籕�ಾ ಅ籕�ಸೂಚ�ೆಯ��ನ ಅಹ⚒籕�ಾ ಷರತು籕�ಗ ಳನು� ಪ⚒⚒ೈ籕�ಲ� ಎಂದು ಕಂಡು ಬಂದ�� ನನ� ಅ籕�⚒ಯನು� 籕�ರಸ籕�籕�籕�
ಆ籕�ೕಗವ⚒ ನನ� 籕�ರುದ籕� �ಯ籕�ಾನು籕�ಾರ ಸೂಕ籕� ಕ⚒ಮ 籕�ೈ⚒ೊಳ⚒ಬಹುದು ಎಂದು ಪ⚒籕�ಾ⚒ೕಕ籕�ಸು籕�ೆ籕�ೕ �ೆ.

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