|| pEMERINTAH KABUPATEN KOTAWARINGIN TIMUR SEKRETARIAT DAERAH 51. Jend, Sudirman No.1 Telp 21006,21007,21083,21300,21301,21316 SAMPIT 74322 TIM PENILAI PPK — BLUD REKOMENDASI PENERAPAN POLA PENGELOLAAN KEUANGAN BADAN LAYANAN UMUM DAERAH Nomor: 3115.6/Sekr-3/X1/2019 Berdasarkan hasil penilaian terhadap dokumen administratif Puskesmas Ketapang II yang mengajukan permohonan untuk menerapkan PPK-BLUD, bersama ini Tim Penilai PPK-BLUD Kabupaten Kotawaringin Timur merekomendasi bahwa Puskesmas Ketapang II LAYAK untuk menerapkan PPK BLUD Unit Pelaksana Teknis Dinas di Lingkungan Dinas Kesehatan | Kabupaten Kotawaringin Timur. Demikian rekomendasi ini dibuat sebagai dasar pertimbangan Bupati Kabupaten Kotawaringin Timur untuk menetapkan Puskesmas Ketapang II menerapkan PPK-BLUD. Sampit, 19 November 2019 Pembi | NIP, 19621115 198603 1 019PEMERINTAH KABUPATEN KOTAWARINGIN TIMUR SEKRETARIAT DAERAH JI Jend. Sudirman No.1 Telp 21006,21007,21083,21300,21301,21316 SAMPIT 74322 BERITA ACARA HASIL PENILAIAN USULAN PENERAPAN POLA PENGELOLAAN KEUANGAN BADAN LAYANAN UMUM DAERAH dalam rangka Penetapan Puskesmas Ketapang II untuk Menerapkan Pol: in Nomor: 3115.5/Sekr-3/XI/2019 Pada Hari Selasa Tanggal Sembilan Belas Bulan November Tahun Dua Ribu Sembilan Belas telah diadakan rapat Tim Penilai Usulan Penerapan Pola Pengelolaan Keuangan Badan Layanan Umum Daerah untuk melakukan penilaian terhadap dokumen persyaratan administratif: Nama SKPD atau Unit kerja : Puskesmas Ketapang II Alamat : JI. H. Imran No. 10 Sampit, Kode Pos :74325 Surat Usulan 1 3068.1/Sekr-3/X1/2019 Hasil Penilaian : 99 Berdasarkan hasil penilaian, Tim Penilai memberikan rekomendasi bahwa Puskesmas Ketapang II: 1. Dapat menerapkan PPK-BLUD Unit Pelaksana Teknis Dinas di Lingkungan Dinas Kesehatan Kabupaten Kotawaringin Timur. Demikian Berita Acara ini libuat dengan sebenarnya dan ditandatangani oleh: . H. Halikinnor, SH, MM Sekda 2. Dra. Hj. Poraktina Ike Heritha PPKD 3. Ramadansyah,SE,M.Ec. Dev Kepala Bappeda 4. Otter, SH Kepala Inspektorat} 5. Nino Andria Yudianto, SH Ka. Bag. Hukum 6. Herry Hermawan, MSM, AK, CA Past: