СИТУАЦІЙНІ ЗАВДАННЯ

Завдання 1

М., 27 років. Під час аварії на ядерній енергетичній установці перебував у безпосередній
близькості від активної зони реактора. Через 30 хв відчув слабкість, запаморочення, з'явився -
головний біль, нудота, багаторазове блювання. Доставлений до медико-санітарної частини
(МСЛ) через 40 хв після аварії.
МСЛ. Індивідуального дозиметра немає. Стан середньої тяжкості. Мляв, загальмований.
Обличчя помірковано гіперемоване. Зберігається нудота, знову було блювання. Пульс 100 хв,
слабкого наповнення, АТ 110/60 мм рт.ст. Дихання везикулярне, живіт м'який, безболісний при
пальпації. Температура тіла 37,9 °С. Після надання медичної допомоги евакуйовано до
спеціалізованого медичного закладу (РМЗ).
СМУ (15 діб після опромінення). Після періоду відносного благополуччя відмічено погіршення
стану. З'явилися слабкість, озноб, кровоточивість ясен, крововиливи в шкіру, кашель з
відходженням помірної кількості гнійного мокротиння, задишка, біль у грудній клітці, що
посилюються при глибокому диханні і кашлі, рідкий стілець. Стан середньої тяжкості.
Загальмований, млявий, видно «синці» на шкірі, кровоточать ясна. Пульс 120 хв, ритмічний,
слабкого наповнення. Тони серця приглушені, АТ 100/60 мм рт. Частота дихання 24 хв. Дихання
жорстке, ослаблене в нижніх відділах з обох боків, там же - звучні вологі дрібно-і
середньопухирчасті хрипи. Живіт м'який , хворобливий у процесі товстої кишки. Температура
тіла 39,2 ° С. В аналізі крові: еритроцити 3,5 х10 12 /л, гемоглобін 100 г / л, ретикулоцити
поодинокі в мазку, лейкоцити 0,6 х10 9 / л, лімфоцити 0,2 х10 9 / л, /л, ШОЕ 49 мм/год. Мієлограма:
спустошення кісткового мозку, зменшення кількості еритробластів, що проліферують, на 30%,
мітотичний індекс 0,2%. Рентгенографія органів грудної клітки: посилення легеневого малюнка;
інфільтрація у проекції нижніх часток з обох боків.
Завдання:
• поставте діагноз;
• обґрунтуйте обсяг лікувальних заходів на етапах першої лікарської та спеціалізованої
медичної допомоги;
• припустіть результат захворювання.

Завдання 2

Би., 36 років. Під час аварії на ядерній енергетичній установці перебував у безпосередній
близькості від активної зони реактора. Через 5 хв з'явилася виражена загальна слабкість,
нудота, невгамовне блювання. Доставлений до МСЧ через 20 хв після аварії.
МСЛ. Індивідуального дозиметра немає. Стан середньої тяжкості. Млявий, гіподинамічний,
виражена гіперемія обличчя та ін'єкція склер, часті позиви на блювання. Пульс 120 хв, слабкого
наповнення, АТ 90/50 мм рт.ст. Дихання жорстке, живіт м'який, безболісний при пальпації.
Температура тіла 39,2 °С. Після надання медичної допомоги евакуйовано до спеціалізованого
медичного закладу.
СМУ (7 діб після опромінення). Стан важкий. Свідомість сплутана. Різка гіперемія обличчя,
адинамія. Крововиливи в шкіру, кровоточивість ясен. Діарея. Пульс 130 хв, аритмічний,
слабкого наповнення. Тони серця приглушені. АТ 90/50 мм рт.ст. Частота дихання 22 хв,
дихання жорстке, вислуховуються сухі розсіяні хрипи. Живіт м'який, хворобливий при пальпації
під час товстої кишки. В аналізі крові: еритроцити 3,6 х1012 / л, гемоглобін 100 г/л,
ретикулоцити не визначаються, лейкоцити 0,6х109 / л, лім фоцити 0,02х109 / л , тромбоцити
58х10 9 . Мієлограма : спустошення кісткового мозку, проліферуючі еритробласти не
визначаються, мітотичний індекс 0,1%. Рентгенографія органів грудної клітки: посилення
легеневого малюнка. ЕКГ: синусова тахікардія (частота серцевих скорочень 124 хв), поодинокі
шлуночкові екстрасистоли, дифузне порушення процесів реполяризації.
Завдання: поставте діагноз;
• обґрунтуйте обсяг лікувальних заходів на етапах першої лікарської та спеціалізованої
медичної допомоги;
• припустіть результат захворювання.

Завдання 3

К., 24 років. В результаті порушення правил техніки безпеки зазнала загального короткочасного
(12 с) щодо рівномірного у-опромінення. Приблизно через 2,5 години після події з'явилася
нудота, помірно виражений головний біль, одноразове блювання. Самостійно звернулася за
медичною допомогою.
МСЛ. Стан задовільний, дещо збуджений. Пульс 76 хв, ритмічний, задовільного наповнення, АТ
120/75 мм рт. ст. Частота дихання 16 за хвилину, дихання везикулярне. Живіт м'який,
безболісний при пальпації. ЕКГ у межах норми. Температура тіла 36,3 °С. Через добу після
опромінення проведено дослідження периферичної крові та кісткового мозку. Аналіз крові:
еритроцити 4,8 х1012 / л, гемоглобін 124 г/л, ретикулоцити 2%, лейкоцити 11х109 / л, лімфоцити
1,1х109 / л, тромбоцити 180х109 / л, 1. Мієлограма: кількість мієлокаріоцитів 150х10 9 /л, деяке
зниження відносного вмісту клітин червоного ряду (16,4%).
Протягом п'яти тижнів стан постраждалої залишався удов роківворительним, жодних скарг не
пред'являла.
Загальний аналіз крові на 30-ту добу після опромінення: еритроцити 4,5 х1012 /л, гемоглобін 120
г/л, ретикулоцити 2%, лейкоцити 3,3х109 / л , лімфоцити 1,0х109 / л , 9м1 , ШОЕ 16 мм/год.
Мієлограма: кількість мієлокаріоцитів 100х109 / л, зниження клітин еритроїдного ряду до 10,2%.
Температура тіла 36,3 °С. Госпіталізована до спеціалізованого медичного закладу.
БМУ (38 діб з моменту опромінення). Стан задовільний . Пульс 68 за хвилину, тони серця звучні,
АТ 120/70 мм рт.ст. Дихання везикулярне, живіт безболісний при пальпації. Нерізке зниження
колінних та ахілових рефлексів, непостійна їх асиметрія. Загальний аналіз крові: еритроцити 4,8
х1012 / л, гемоглобін 122 г/л, ретикулоцити 2%, лейкоцити 4,3х109 / л, лімфоцити 1,4х109 / л,
тромбоцити 126х10 9/2 . Мієлограма в межах нор ми. Температура тіла становить 36,6 °С.
Завдання:
• поставте діагноз;
• обґрунтуйте обсяг лікувальних заходів на етапах першої лікарської та спеціалізованої
медичної допомоги;
• припустіть результат захворювання.

Завдання 4

А., 29 років. В результаті нещасного випадку зазнав загального короткочасного відносно

рівномірного у-опромінення. Через 2 години після опромінення з'явилася загальна слабкість,
нудота, блювання. Самостійно звернувся по медичну допомогу приблизно через 30 хв після
появи скарг.
МСЛ. Індивідуального дозиметра немає. Стан удів літній, під час огляду була одноразова
блювота. Шкірні покриви звичайного забарвлення, пульс 90 хв, ритмічний, тони серця звучні, АТ
110/70 мм рт.ст. Дихання везикулярне, живіт безболісний при пальпації. Температура тіла 37,1
°С. Після надання медичної допомоги евакуйовано до спеціалізованого медичного закладу.
СМУ (3 доби після опромінення). Стан задовільний, скарги на незначну загальну слабкість.
Шкірні покриви та видимі слизові оболонки чисті, звичайного забарвлення. Пульс 76 хв,
ритмічний, задовільних характеристик. Тони серця звучні, АТ 120/80 мм рт.ст. Частота дихання
18 за хвилину. Дихання жорстке. Живіт м'який, безболісний при пальпації. Температура тіла
становить 36,7 °С. Аналіз крові: еритроцити 4,5 х1012 /л, гемоглобін 116 г/л, ретикулоцити 0,2%,
лейкоцити 3,4х109 / л, лімфоцити 0,5х109 / л, тром боцити 90х109 / л год. Мієлограма: кількість
мієлоку ріоцитів 90х109 / л , зниження кількості проліферуючих еритробластів на 25%,
мітотичний індекс 0,9%.
Завдання:
• поставте діагноз;
• обґрунтуйте обсяг лікувальних заходів на етапах першої лікарської та спеціалізованої
медичної допомоги;
• припустіть результат захворювання.
 Завдання 5

Ст, 44 років. Внаслідок грубого порушення правил техніки безпеки зазнав загального щодо
рівномірного короткочасного у-опромінення від промислової установки. Через кілька хвилин
після опромінення виникло неприборкане блювання, виражена загальна слабкість,
запаморочення. Протягом наступних 10-15 хв на фоні блювання двічі був рідкий стілець. Через
виражену слабкість не міг самостійно пересуватися і на ношах був доставлений до медичного
пункту підприємства.
Медичний пункт. Стан середньої тяжкості. Загальмований, контакт вступає важко. Виражена
гіперемія обличчя. Підвищений блиск очей, легка жовтушність склер, озноб. Пульс 110 хв
слабкого наповнення, АТ 105/70 мм рт.ст. Частота дихання 22 хв, дихання жорстке. Мова суха,
живіт при пальпації болючий у навколопупковій ділянці. Температура тіла 39,8 °. Після надання
медичної допомоги евакуйовано до спеціалізованого медичного закладу.
СМУ (3 доби після опромінення). Стан важкий. Скарги на постійний головний біль, сухість у роті
та біль у горлі при ковтанні , біль у животі. Протягом доби було одноразове блювання, рідке
випорожнення. Зберігається еритема, відзначається набряклість губ, язичка та піднебінних
мигдаликів, відшарування слизової оболонки губ. Пульс 92 хв, АТ 100/70 мм рт.ст. Частота
дихання 24 хв - ослаблене в нижніх відділах. Пальпація живота болісна. Температура тіла 40,1°.
В аналізах периферичної крові відсутність лімфоцитів та ретикулоцитів, токсична зернистість
нейтрофілів, число лейкоцитів 3,4х109 / л, тромбоцитів 76х109 / л, ШОЕ 39 мм/год. Результат
стернальної пункції: відсутність проліферуючих еритробластів і різке пригнічення -
гранулоцитарного та мегакаріоцитарного паростків.
Завдання:
• поставте діагноз;
• обґрунтуйте обсяг лікувальних заходів на етапах першої лікарської та спеціалізованої
медичної допомоги;
• припустіть результат захворювання.
 Завдання 6

Ч., 26 років. В результаті грубого порушення правил техніки безпеки протягом 30 хв піддавався
опромінення у-променями від кобальтового джерела активністю 356 мКі. Під час роботи
неодноразово переміщувався приміщенням щодо джерела випромінювання. Через 40 хв після
завершення робіт з'явилася слабкість, головний біль, шум у голові, нудота, сухість і гіркувато-
солодкий смак у роті, спрага. Ще через 30 хв - рясне блювання, наростала загальна слабкість.
Блювота тривала близько 12 год, з'явилася поміркована гіперемія обличчя, стала хиткою хода,
при закритті очей виникали зорові галюцинації. За медичною допомогою звернувся за добу
після події.
МСЛ. Стан задовільний. Хвилює біль у лівій по ловині тулуба. Обличчя трохи гіперемоване,
судини склер ін'єктовані. Шкіра лівої половини тулуба, від реберної дуги до верхньої третини
стегна, гіперемована, гаряча на дотик, болісна при пальпації. Пульс 60 хв, АТ 110/60 мм рт.ст.
Мова обкладена білим нальотом. Змін із боку внутрішніх органів не виявлено. Температура
тіла становить 36,6 °С. Після надання медичної допомоги направлений до спеціалізованого
медичного закладу.
СМУ (8 діб після опромінення). Стан задовільний. Жа лоби на помірно виражену загальну
слабкість, фізичну стомлюваність, пітливість, печіння у сфері уражених ділянок лівого стегна і
живота. Пульс 54 хв, ритмічний. АТ 100/60 мм рт. ст. Змін із боку внутрішніх органів не
виявлено. У лівій здухвинній ділянці на тлі вираженої гіперемії виник міхур близько 3 см у
діаметрі, наповнений світлою прозорою рідиною. В області верхньої третини лівого стегна -
ділянка суцільної еритеми, 25x16 см, із синюшним відтінком та чіткими фестончастими краями.
Температура тіла 37,2 °С. Загальний аналіз крові: еритроцити 4,8x1012 / л, гемоглобін 132 г/л,
ретикулоцити 1,0%, лейкоцити 7,8x109 / л, лім фоцити 0,8х109 / л , тромбоцити 160х10 /год.
Мієлограм-ма: кількість мієлокаріоцитів 50х10 9 /л, зниження кількості молодих форм білого та
червоного паростків.
24 добу після опромінення. Виразне погіршення стану. Посилилася слабкість, з'явився жар,
погіршився сон та апетит. Зменшено посилився біль у уражених ділянках стегна і живота. Пульс
78 хв, ритмічний, тони серця приглушені, систолічний шум на верхівці. АТ 100/60 мм рт.ст.
Число дихань 20 хв. При аускультації зліва в пахвовій ділянці, на рівні 8-9 ребер мів -
копузирчасті вологі хрипи. Виявлено розпушення слизової оболонки ясен з каймою, що
кровоточить, на язику виявлена ерозія близько 1 см в діаметрі. Гіперемія по периферії уражених -
ділянок стала блідішою, на місці міхура, що розкрився, — ділянка некрозу. Температура тіла
становить 38,2 °С. Загальний аналіз крові: еритроцити 4,5х1012 / л, гемоглобін 130г/л,
ретикулоцити 1,0%, лейкоцити 3,6х109 / л, лім фоцити 0,6х109 / л , тромбоцити 120х10 /год.
Ректороманоскопія: на слизовій оболонці сигмовидної кишки виявлено кілька ерозій (близько
2 мм у діаметрі) з крововиливами у їхньому дні.
Завдання:
• поставте діагноз;
• обґрунтуйте обсяг лікувальних заходів на етапах першої лікарської та спеціалізованої
медичної допомоги ;
• припустіть результат захворювання.

Завдання 7

Л., 28 років. В результаті нещасного випадку зазнала у-опромінення від джерела, що

знаходилося в приміщенні. У момент впливу сиділа за столом правим боком до джерела, була
частково захищена від нього розташованою на столі апаратурою. Через 10 хв з'явилося почуття
«розпірання» в області обличчя, правої верхньої кінцівки та лівої кисті. Самостійно звернулася
за медичною допомогою приблизно за 30 хв після опромінення.
МСЛ. Стан задовільний. Порушено скарги на оніміння правої половини особи, тулуба, правої
руки, слабкість, нудоту. Під час огляду виникло блювання, яке повторилося кілька разів. При
огляді виявлено гіперемію обличчя, ін'єкцію склер, почервоніння шкіри в області зовнішньої
поверхні правого плеча. Пульс 100 хв, ритмічний, АТ 130/80 мм рт.ст. Змін із боку внутрішніх
органів не виявлено. Температура 37,0°С. Після надання медичної допомоги направлена до
спеціалізованого медичного закладу. Мієлограма на 6 діб після опромінення: спустошення
кісткового мозку.
СМУ (12 діб після опромінення). Загальний стан колишній. Скарги на відчуття печіння та болю в
області обличчя, у правій верхній кінцевості , правому стегні, випадінні волосся з голови,
слабкість, зниження маси тіла, рідке випорожнення. Пульс 114 хв, ритмічний, слабкого
наповнення. Тони серця приглушені. АТ 110/70 мм рт.ст. Дихання везикулярне, живіт злегка
здутий, болісний у всіх відділах. Відзначається гіперемія з синюшним відтінком та набряклість
обличчя, правого плеча та правого ліктьового суглоба, кистей, дрібні крововиливи в області
волосяних фолікулів на правому стегні. На правому плечі та кистях з'явилися бульбашки.
Температура тіла становить 38,4 °С. Загальний аналіз крові: еритроцити 3,9 х1012 / л , гемоглобін
110 г/л, ретикулоцити 0,1%, лейкоцити 1,0х109 /л, лімфоцити поодинокі в препараті,
тромбоцити 50х109 / л,/С. Мієлограма на 19 добу після опромінення: мієлокаріоцити 355х109 /
л, з'явилися мегакаріоцити та молоді клітини білого та червоного ряду.
30 діб після опромінення. Стан близький до задовільного . Зменшилася загальна слабкість,
з'явився апетит, помітно знизилася інтенсивність болю в уражених ділянках голови та кінцівок.
Намітилася епітелізація бульбашок, що розкрилися раніше, на інших ділянках поразки —
великопластинчасте лущення, виражена пігментація. Зникли прояви геморагічного та
гастроінтестінального синдромів. Зберігається тахікардія (120 хв), тони серця стали більш
звучними, АТ 120/70 мм рт.ст. Дихання везикулярне, живіт безболісний при пальпації.
Температура тіла становить 36,7 °С. Загальний аналіз крові: еритроцити 3,9 х1012 / л, гемоглобін
110 г/л, ретикулоцити 0,8%, лейкоцити 3,6х109 /л, лімфоцити 1,0х109 / л , тромбоцити 120х10 9 год.
Завдання:
• поставте діагноз;
• обґрунтуйте обсяг лікувальних заходів на етапах першої лікарської та спеціалізованої
медичної допомоги;
• припустіть результат захворювання.

Завдання 8

Г., 32 років, помилково увійшла до кімнати з працюючим кобальтовим джерелом, знаходилася

там близько 11с. Через хвилину після опромінення відчула печіння в шкірі лівої кисті та різкі
колікоподібні болі в животі (тривали кілька хвилин). Через дві години розвинулася загальна
слабкість, нездужання, запаморочення, нудота, потім багаторазове блювання. Температура тіла
36,8 °. Звернулася за медичною допомогою до МСЛ.
МСЛ. Стан задовільний. Шкірні покриви звичайного забарвлення. Пульс 72 хв, ритмічний. АТ
110/70 мм рт.ст. Дихання везикулярне. Живіт здутий, при пальпації болючий у всіх відділах .
Триває блювота, був одноразовий рідкий стілець. Температура тіла 36,8 °. Після надання
невідкладної допомоги госпіталізована до спеціалізованого медичного закладу.
СМУ. Протягом першої доби перебування в стаціонарі повторилося велике блювання,
неодноразово рідкий стілець, зберігалася виражена слабкість, запаморочення, сухість у роті,
з'явилися скарги на почуття поколювання в лівій кисті. Пульс 100 хв, ритмічний, задовільного
наповнення. Тони серця злегка приглушені, АТ 100/70 мм рт.ст., дихання везикулярне, живіт
болісний при пальпації у всіх відділах.
Приблизно через 12 год з моменту опромінення на лівій руці (від кисті до плечового суглоба)
раптово спалахнула яскраво-червона еритема з виразною межею. Гіперемія супроводжувалася
почуттям вираженого печіння в уражених ділянках. Через 30 хв після появи симптоми раптово
зникли.
Загальний аналіз крові на 2 добу після опромінення: еритроцити 4,9 х1012 /л, гемоглобін 122
г/л, ретикулоцити 0,9%, лейкоцити 11х109 / л, лімфо цити 0,9х109 / л, тромбоцити 150х109 / л,
ШОЕ 15 мм/ . Кістковий мозок бідний клітинними елементами (кількість мієлокаріоцитів 50х10 9
/л), зниження числа молодих форм червоного і білого паростків кровотворення .
15 діб після опромінення. На фоні болів у животі, що зберігаються, і гастроінтестинального
синдрому раптово на окремих ділянках пальців лівої кисті з'явилася геперемія, що
супроводжується паленням і болем. Область гіперемії збільшилася і захопила всю кисть,
забарвлення стало синюшно-червоним.
Загальний аналіз крові: еритроцити 4,2 х1012 / л, гемоглобін 116 г/л, лейкоцити 3,2х109 / л,
лімфоцити 0,9х109 / л, тромбоцити 140х109 / л.
Завдання:
• поставте діагноз;
• обґрунтуйте обсяг лікувальних заходів на етапах першої лікарської та спеціалізованої
медичної допомоги ;
• припустіть результат захворювання.

Завдання 9

Н., 32 років. Під час аварії на ядерній енергетичній установці раптово побачив спалах, що
засліпив його на кілька миттєвостей, слідом за цим з'явилося відчуття тепла в грудях і
«поколювання» голками, на 1-2 хв знепритомнів. Через 15 хв почалося багаторазове блювання.
Доставлений до МСЛ.
МСЛ. Порушений, скарги на головний біль, слабкість, запаморочення . При огляді – яскрава
гіперемія обличчя, лівої половини шиї, надпліч, ін'єкція склер, одутлість обличчя. Триває
блювання. Пульс 92 хв, АТ 150/90 мм рт.ст. Змін із боку внутрішніх органів не виявлено. Через
годину після аварії з'явилися болі та відчуття печіння, періодичні судомні посмикування
окремих м'язових груп лівої руки. Через деякий час збудження змінилося пригніченим станом.
Температура тіла 37,9 °С. Госпіталізовано до спеціалізованого медичного закладу.
СМУ (через 24 години після аварії). Стан важкий. Скарги на слабкість, розбитість, сильний
головний біль, світлобоязнь, біль та поколювання в лівій руці. Особа набрякла, виражена
гіперемія лівої кисті, лівої половини шиї, передпліч. Пульс 120 хв, АТ 90/60 мм рт.ст. Дихання
ослаблене, живіт здутий, помірно болісний у всіх відділах. Виявлено загальномозкові та
менінгеальні симптоми. При дослідженні крові виявлено лейкоцитоз (21,2х109 / л) та
лімфопенію (0,3х109 / л), інші показники крові не змінені. Температура тіла 38,4°.
Розрахована середня тканинна доза - 34 Зв (27 Зв по нейтронах і 7 Зв по у-випромінювання).
Розподіл дози: груди – 25 Зв, голова – 32 Зв, ліва рука – 270 Зв, ліва кисть – 760 Зв.
Завдання:
• поставте діагноз;
• обґрунтуйте обсяг лікувальних заходів на етапах першої лікарської та спеціалізованої
медичної допомоги;
• припустіть результат захворювання.

Завдання 10

К., 46 років, науковий співробітник. Протягом 5 років працював з кобальтовим джерелом

іонізуючого випромінювання. За його словами, за час роботи неодноразово порушував правила
техніки безпеки, внаслідок чого перевищував межу дози опромінення. Внаслідок проведення
радіаційно-гігієнічної експертизи встановлено, що сумарна розрахункова доза за весь період
роботи могла становити 1,9-2,1 Гр.
Звернувся до медичної частини установи зі скаргами на підвищену стомлюваність, зниження
пам'яті, головний біль, що виникає у різний час доби і не купується прийомом анальгетиків,
болю тупого характеру в області серця, схуднення, зниження потенції , кровоточивість ясен,
ламкість і випадання волосся на голові. При огляді виявлено зниження тургору шкіри та
зменшення жирового прошарку. Виражена гра вазомоторів, гіпергідроз. Десни розпушені,
злегка кровоточать, позитивні проби джгута та щипка. Пульс 98 хв, ритмічний, ліва межа
серцевої тупості зміщена назовні на 1,0 см, I тон на верхівці ослаблений, там же - короткий
систолічний шум. АТ 90/60 мм рт.ст. Дихання везикулярне. Живіт злегка здутий, болісний при
пальпації в правому підребер'ї та по ходу товстої кишки. Печінка виступає з-під краю реберної
дуги на 2 см. Загальний аналіз крові: еритроцити 4,0х1012 / л, гемоглобін 114 г/л, ретикулоцити 1 %, лейкоцити
2,2х109 /л (нейтрофіли 32%, лімфоцит моноцити 16 %), тромбоцити 100х109 /л. Анізоцитоз та
пойкілоцитоз, якісні зміни нейтрофілів у вигляді токсичної зернистості цитоплазми,
поліфрагментоз, виявлено гігантські тромбоцити. Направлений до спеціалізованого медичного
закладу.
СМУ. Скарги та об'єктивний статус колишні. Додатково виявлено крововиливи на слизовій
оболонці ротової порожнини та глотки, мікрогематурію. На ЕКГ зниження вольтажу,
згладженість зубця Р. У шлунковому вмісті відсутність вільної соляної кислоти, загальна
кислотність у всіх порціях <10. Гіпербілірубінемія, гіперглікемія, зниження антитоксичної функції
печінки. Результати загального аналізу крові подібні до перших. Мієлограма: мієлокаріоцити
38х109 / л, пригнічені всі паростки кровотворення, є мегалобласти.
Завдання:
• поставте діагноз;
• намітьте план лікування.

Завдання 11

Хвора К. 42 роки, лікар-рентгенолог, стаж роботи – близько 8 років. Систематичне перевищення

межі дози опромінення під час роботи в 1,5-2 рази, розрахункова сумарна доза за весь період
могла становити 1,0-1,2 Гр з нерівномірним її розподілом за окремі роки. На 7 році роботи
з'явилися підвищена стомлюваність, головний біль наприкінці робочого дня, тяжкість у голові
вранці. По медичну допомогу звернулася через 1,5 року з моменту появи перших скарг. До
цього часу головний біль набув майже постійного характеру, з'явилися безсоння вночі і
сонливість вдень, наростання загальної слабкості, зниження розумової та фізичної.
працездатності, ниючі і колючі болі в серці. При огляді: гіпергідроз, тремор пальців витягнутих
рук, розлитий червоний дермографізм, лабільність пульсу (почастішання з 60 до 80 за хв при
зміні положення тіла і до 85—90 за хвилину при фізичному навантаженні). Ліва межа відносної
серцевої тупості зміщена назовні на 1,5 см, тони серця рівномірно приглушені. Зазначається
коливання артеріального тиску від 90/60 до 150/80 мм рт. ст. у спокої, а за фізичного
навантаження — різноспрямовані зміни переважно систолічного на 15—20 мм рт.ст.
Температура тіла 36,0 °С. ЕКГ без істотних змін. Органи дихання, травлення, виділення без
особливостей, органічних змін із боку ЦНС не виявлено. При повторному дослідженні -
периферичної крові кількість лейкоцитів у межах 3,0-3,8х109 /л, відносна нейтропенія ( 40 %),
помірна тромбоцитопенія (140,0-70,0x109 / л). У пунктаті кісткового мозку кількість
мієлокаріоцитів 62,0х10 9 /л, лейко-еритробластичне співвідношення 2:1 за рахунок
переважного зниження гранулоцитарного паростка, ретикулоцитів – 29%, індекс дозрівання
нейтрофілів 0,45.
Завдання:
• поставте діагноз;
• намітьте план лікування.

Завдання 12

А., 22 років. Під час аварії на АЕС перебував у безпосередній близькості від активної зони
реактора в осередку займання, де отримав опік волосистої частини голови та лівої верхньої
кінцівки вторинним полум'ям. Доставлений до МСЧ за годину після події.
МСЛ. В свідомості. Волосиста частина голови опалена, шкіра на ній набрякла, гіперемована,
множинні бульбашки з прозорим вмістом. На шкірі тилу лівої кисті та передпліччя — зливають
бульбашки з вмістом солом'яно-жовтого кольору. Пульс 92 хв, задовільного наповнення, тони
серця звучні, АТ 110/80 мм рт.ст., дихання везикулярне. Мова суха, живіт м'який, безболісний
при пальпації. Під час огляду було повторне блювання. Показ індивідуального дозиметра 2,7
Гр. Після надання першої лікарської допомоги направлений у БМЗ.
СМУ (через 3 години після події). Стан важкий, свідомість пригнічена до рівня сомноленції.
Шкірні покриви бліді, сухі. Після зняття пов'язок: волосиста частина голови опалена, шкіра
набрякла, гіперемована, множинні бульбашки з прозорим вмістом; на шкірі тилу лівої кисті і
передпліччя - бульбашки, що зливаються, з вмістом солом'яно-жовтого кольору. Пульс 104 хв,
слабкого наповнення, тони серця ослаблені, АТ 90/60 мм рт.ст. Дихання везикулярне. Мова
суха, обкладена зеленувато-жовтим нальотом. Живіт м'який, при глибокій пальпації болісний в
епігастральній ділянці. Температура тіла становить 37,4 °С. У загальному аналізі крові:
еритроцити 5,8 х1012 / л, лейкоцити 13,0х109 / л, лімфоцити 0,54х109 / л, гематокрит 48%.
Через 16 годин після події. Стан середньої тяжкості. Жа лоби на загальну слабкість,
запаморочення, біль у області опіків. Свідомість збережена. Шкірні покриви бліді. На
волосистій частині голови та лівій верхній кінцівці – асептичні пов'язки. Пульс 90 хв,
задовільного наповнення, тони серця ослаблені. АТ 100/60 мм рт.ст. Дихання везикулярне.
Мова суха, обкладена зеленувато-жовтим нальотом. Живіт м'який, при глибокій пальпації
болісний в епігастральній ділянці. Температура тіла 38,2° С. Отримано 200,0 мл сечі солом'яно-
жовтого кольору.
Завдання:
• поставте діагноз;
• обґрунтуйте обсяг лікувальних заходів на етапах першої лікарської та спеціалізованої
медичної допомоги ;
• припустіть результат захворювання.
 Завдання 13

Н., 24 роки. В результаті нещасного випадку зазнав короткочасного відносно рівномірного

опромінення, а потім впав з висоти приблизно 1,5 м на нерівну поверхню. Відразу відчув
гострий біль у правому боці, що різко посилюється при диханні. Приблизно через 30 хв
з'явилося запаморочення, нудота, багаторазове блювання. Через годину після пригоди
доставлено до МСЛ.
МСЛ. Скарги на біль у правому боці, що посилюються при диханні , слабкість, запаморочення,
нудоту. Під час огляду відзначалося повторне блювання. Пульс 86 хв, ритмічний, задовільного
наповнення, тони серця звучні, АТ 120/70 мм рт.ст. Частота дихання 20 хв, дихання поверхневе.
Відзначається різка болючість при пальпації в ділянці III , IV ребер праворуч по
середньопахвовій лінії. Температура тіла 37,0 °С. Після надання медичної допомоги
евакуйовано до спеціалізованого медичного закладу.
СМУ (2 доби після опромінення). Зберігається слабкість, запаморочення , нудота, періодично
відновлюється блювання. Пульс 82 хв, ритмічний, тони серця звучні, АТ 110/70 мм рт.ст. Частота
дихання 18 за хвилину, дихання ослаблене, поверхневе, живіт безболісний. Температура тіла
37,2 ° С. При рентгенографії грудної клітини виявлено переломи III і IV ребер праворуч по
середньопахвової лінії. Загальний аналіз крові: еритроцити 4,9 х1012 / л, гемог лобін 120 г/л,
ретикулоцити 0,4%, лейкоцити 6,8х109 / л, лімфоцити 0,35х109 / л , тромбоцити 182х10 /год.
Завдання:
• поставте діагноз;
• обґрунтуйте обсяг лікувальних заходів на етапах першої лікарської та спеціалізованої
медичної допомоги;
• припустіть результат захворювання.

Завдання 14

О., лаборант. З метою суїциду прийняв per os невідома кількість розчину 131 I . Через 2-2,5
години після прийому радіонукліду було одне кратне блювання, а через 7год - повторне,
з'явилися загальна слабкість, запаморочення, нудота, почуття жару, тремтіння в тілі,
серцебиття. Інтенсивність перерахованих симптомів наростала, через 2 діб постраждалий
звернувся за медичною допомогою до МСЛ підприємства.
МСЛ. Стан задовільний, збуджений, тривожний, підвищений блиск очей, обличчя та слизова
оболонка ротової порожнини гіперемовані, ерозії на язику та задній стінці глотки. Пульс 110 хв,
напружений, тони серця звучні, АТ 130/80 мм рт.ст. Дихання жорстке. Живіт при пальпації
болючий у всіх відділах, найсильніше - в епігастрії . Температура тіла 37,2 °С. Загальний аналіз -
крові: еритроцити 4,4х1012 /л, лейкоцити 4,8х109 / л, лімфоцити 0,6х109 / л, тромбоцити
155х109 / л, ретикулоцити 0,2%, ШОЕ 14 мм . На ЕКГ часті екстрасистоли, дифузні порушення
процесів реполяризації. При зовнішній дозиметрії проекції щитовидної залози визначена доза
опромінення 8,0 Гр. Після надання першої лікарської допомоги евакуйовано до
спеціалізованого медичного закладу.
СМУ (7 діб після опромінення). Стан задовільний, непокоїть незначна загальна слабкість,
серцебиття. Шкірні покриви чисті, звичайного забарвлення, зберігаються ерозії на язиці та
задній стінці глотки. Пульс 120 хв, ритмічний, напружений, тони серця звучні, АТ 135/75 мм
рт.ст., дихання везикулярне, живіт м'який, при пальпації помірно болючий в епігастрії.
Температура тіла 36,8 °С. Загальний аналіз крові: еритроцити 4,4 х1012 / л, гемоглобін 118 г/л,
ретикулоцити 0,2%, лейкоцити 2,9х109 / л, лім фоцити 0,5х109 / л, тромбоцити 152х10 . Мієлограма
: кількість мієлокаріоцитів 60х109 / л, кількість проліферуючих еритробластів знижена до 25%,
мітотичний індекс 1,5%.
Завдання:
• поставте діагноз;
• обґрунтуйте обсяг лікувальних заходів на етапах першої лікарської та спеціалізованої
медичної допомоги ;
• припустіть результат захворювання.

Завдання 15

М., 20 років. З грубими порушеннями правил техніки безпеки здійснював технічне

обслуговування кобальтового джерела іонізуючого випромінювання. Через 12 год після
завершення робіт виявив ділянку почервонілої шкіри на тильній стороні правої кисті, а ще через
2 ч - така ж ділянка на тильній поверхні лівої кисті. Загальний стан був задовільним,
температура тіла 36,4 °С. Через день став відзначати свербіж та легке печіння в уражених
ділянках. За медичною допомогою звернувся лише на 5 діб, коли з'явилася набряклість ділянок
гіперемії, а на їх поверхні утворилися невеликі бульбашки з прозорим вмістом.
МСЛ. Стан задовільний, скарги на біль та відчуття печіння в кистях. Кисті набряклі, шкіра на їх
тильних поверхнях різко гіперемована, гаряча на дотик, є невеликі бульбашки з вмістом
жовтуватого кольору. Пульс 68 хв, ритмічний, задовільного наповнення, АТ 120/70 мм рт.ст.
Змін із боку внутрішніх органів не виявлено. Температура тіла становить 36,5 °С. Загальний
аналіз крові: еритроцити 4,9 х1012 / л, гемоглобін 124 г/л, ретикулоцити 4 %, лейкоцити
5,6х109 /л (нейтрофіли 63%, лімфоцити 27%, еозинофіли 2%, 4 моноцити мм/год. Після надання
лікарської допомоги направлений до спеціалізованого медичного закладу.
СМУ (15 діб після опромінення). Скарги на нездужання, головний біль, зниження апетиту,
озноб, біль у кистях. Пульс 84 хв, ритмічний, тони серця ясні, звучні, АТ 120/70 мм рт.ст.
Дихання везикулярне. Живіт безболісний при пальпації, печінка, селезінка не збільшено. Щітки
набряклі, на тильній стороні правої кисті бульбашки розкрилися, їх вміст гнійний, на лівій —
міхур, що злився, з вмістом бурого кольору. Температура тіла 38,8 °. Загальний аналіз крові:
еритроцити 4,8 х1012 / л, гемоглобін 122 г/л, ретикулоцити 4%, лейкоцити 14,2х109 / л
(нейтрофіли 2%, паличкоядерні 12%, сегментоядерні 62%, 2фо , ШОЕ 39 мм/год.
Завдання:
• поставте діагноз;
• обґрунтуйте обсяг лікувальних заходів на етапах першої лікарської та спеціалізованої
медичної допомоги;
• припустіть результат захворювання.