Professional Documents
Culture Documents
Application Form
Application Form
KAVITHARAMANI G
2.2. AADHAAR CARD NUMBER ஆதார் XXXX XXXX 5145
அட்ைட எண்
1
2.15. ARE YOU DIFFERENTLY ABLED? NO
மாற்றுத்திறனாளி என சலுைக
ேகாருகிறீர்களா?
(மாற்றுத்திறனாளிகளின் உடல்
குைறபாட்டின் அளவு 40 % அல்லது
அதற்கு ேமலாக இருத்தல் ேவண்டும்.
2.17(A). NAME OF THE SUB - CASTE DEVENDRAKULA VELALAR [DEVENDRAKULATHAN, KADAIYAN (EXCLUDING IN THE COASTAL
சாதியின் உட்பிரிவு AREAS OF TIRUNELVELI, THOOTHUKUDI, RAMANTHAPURAM, PUDUKOTTAI, THANJAVUR,
TIRUVARUR AND NAGAPATTMAM DISTRICTS), KALLADI, KUDUMBAN, PALLAN, PANNADI,
VATHIRIYAN]
2.17(B). AUTHORITY WHO ISSUED TAHSILDAR
CERTIFICATE சான்றிதழ் வழங்கிய
அதிகாரி
2
2.24. ARE YOU CLAIMING RESERVATION NO
UNDER SPORTS AS PER G.O.MS.NO.6 YOUTH
WELFARE AND SPORTS DEVELOPMENT (S1)
DEPARTMENT DATED 20.02.20192.02.2019
அன்று ெவளியிடப்பட்ட இைளஞர்
நலன் மற்றும் விைளயாட்டு ேமம்பாடு
(ள1) துைறயின் அரசாைண நிைல
எண் 6-ன் கீ ழ் ஞவிைளயாட்டுஞ இட
ஒதுக்கீ டு ேகாருகின்றீர்களா
ADDRESS DETAILS
PERMANENT ADDRESS நிரந்தர முகவரி
3
2.29(E). PINCODE அஞ்சல் குறியீட்டு 627809
எண்
4
EDU DEGREE NAME PERIO DUR NAME MON REC PE ME ARE DO HAVE DAT MARK DO SPECIA PERC
CAT NAME OF THE D OF ATI OF TH OGN RC DIU YOU YOU E OF SHEET YOU LIZATI ENTA
ION பட்டப்ப SCHOOL STUDY ON BOARD & IZED EN M YOU STUDIE ISSU NUMBE HAVE ON GE
AL / OF / YEA TAG OF HA D E OF R ANY சிறப்ப OF
டிப்பின்
QUA INSTITUFROM STU UNIVE R UNI E IN CLA VE TAMIL CER மதிப் OTHE MARK
ெபயர் ◌ு
LIFI TION கல்வ DY RSITY OF VER OF ST IMI PS AS TIFI R
ெபண்
CAT பள்ளி/ (NO. ேதர்வ PAS SITY MA RU NG TM ONE CAT BACH OBTA
◌ி சான்றி
ION OF SIN RKS CT RE CER OF E ELOR INED
நிறுவன ஆண்ட ◌ு
கல் YEA G (YES IO SER TIF THE சான தழின் DEGR மதி
த்தின் ◌ின் RS) வாரி ேதர் / (%) N VAT ICA LANGU EE
வித ◌்றி எண் ப்ப
ெபயர் கல் யத்தி ச்சி
NO) மத பய ION TE? AGE OR
◌்தக ெதாடக அங் (PART- தழ் PG ெ◌ண்
வி ன் / ெபற ◌ிப ◌ிற
◌ுத ◌்கம் UN 1) வழங DIPL களி
ஆண கீ க ◌்ப ◌்ற
பல்க ◌்ற DER தமிழ OMA
◌ி YYYY ரிக சா ◌்கி ன்
◌்டி ெ◌ண◌ு ?
TO ைலக் மாத ை◌
◌்கப PS ன் ய நீங் விழு
YYYY ன் ◌்க ெமா TM ஒரு
கழகத ம்,
நாள கள் க்கா
கால ◌்தின வரு ◌்பட ளி ழி CA றித
ெமாழி
◌்ட TE ழ் ◌் ஏதா டு
ம் ◌் டம் ன் யாக
GO வது
(ஆணெபயர பல வி ேவ
RY படித்த
◌்க ? ண் பிற
◌்டு ◌் ழுக ◌ிருக்
ைல டும பட்ட
களி ◌்க கிறீர்
க்க ◌் ம்
ன் ◌ாட களா
ழகம ◌ு கீ ழ ெபற்
எண (பகுதி
◌ா ◌் றிரு
◌்ண -1)
? இ க்கி
◌ிக்
ஆம் ட றீரா
ைக
/ ஒது ?
)
இல க்க
◌்ல ◌ீட
ை◌ ◌ு
ேகா
ரு
கி
றீ
ர்
கள
◌ா
?
5
APART FROM THE ABOVE EDUCATIONAL NO
QUALIFICATION, HAVE YOU ACQUIRED / ARE
YOU PURSUING ANY OTHER EDUCATIONAL
QUALIFICATION?ேமற்கண்ட கல்வித்
தகுதிையத் தவிர ேவறு ஏேதனும்
கல்வித் தகுதிைய
ெபற்றிருக்கிறீர்களா /
படித்துக்ெகாண்டிருக்கிறீர்களா ?
6
4.2. HAVE YOU BEEN DEBARRED OR NO
DISQUALIFIED BY THE JUDICIAL
RECRUITMENT CELL, HIGH COURT, MADRAS
OR THE UNION PUBLIC SERVICE COMMISSION
OR ANY STATE PUBLIC SERVICE COMMISSION
OR ANY OTHER RECRUITING AGENCY, BOARD
OR COMMISSION, FROM APPEARING FOR
EXAMINATIONS/INTERVIEWS AND
SELECTIONS CONDUCTED BY IT,FOR A
SPECIFIC PERIOD OR PERMANENTLY?
மத்திய/மாநில அரசுப் பணியாளர்
ேதர்வாைணயம் அல்லது ெமட்ராஸ்
உயர்நீதிமன்ற ஆட்ேசர்ப்பு பிரிவு
அல்லது ேவேறதும் ஆட்ேசர்ப்பு
முகைம அல்லது வாரியம் அல்லது
ஆைணயத்தால் நடத்தப்படும் ேதர்வு /
ேநர்காணல் மற்றும் ெதரிவு ெசய்தல்
ஆகியவற்றிலிருந்து குறிப்பிட்ட
காலத்திற்ேகா அல்லது
நிரந்திரமாகேவா விலக்கி
ைவக்கப்பட்டவரா அல்லது தகுதி
நீக்கம் ெசய்யப்பட்டவரா?
7
4.5. HAVE YOU EVER BEEN ARRESTED/ NO
DETAINED/RELEASED ON BAIL/NAMED IN THE
FIR/CRIMINAL PROCEEDINGS PENDING/
COMPROMISED/QUASHED/REFERRED BY
POLICE/CHARGE SHEETED/PROSECUTED IN
ANY CRIMINAL CASE/PRIVATE
COMPLAINTANT/CONVICTED FOR
OFFENCE(INVOLVING MORAL TURPITUDE OR
ANY OTHER OFFENCE) நீங்கள்
எப்ேபாதாவது ைகது
ெசய்யப்பட்டவரா / தடுப்புக்காவலில்
ைவக்கப்பட்டவரா / பிைணயில்
விடுவிக்கப்பட்டவரா / முதல் தகவல்
அறிக்ைகயில் ெபயர்
பதியப்பட்டவரா / நிலுைவயில் உள்ள
குற்றவியல் நடவடிக்ைகயில்
உள்ளவரா / சமரசம் ெசய்து
ெகாண்டவரா / வழக்கு ரத்து
ெசய்யப்பட்டவரா / காவலரால்
குறிப்பிடப்பட்டவரா /
குற்றப்பத்திரிைகயில் ெபயர்
உள்ளவரா /ஏேதனும் குற்றவியல்
வழக்குகளில் குற்றம்
சுமத்தப்பட்டவரா / தனியாரால் புகார்
ெசய்யப்பட்டவரா / குற்றத்திற்காக
தண்டிக்கப்பட்டவரா (ஒழுக்கமற்ற
அல்லது ேவறு ஏேதனும் குற்றம்)
8
DOCUMENT FILE NAME
NAME
FIRST FIRSTGRADUATE.PDF
GENERATION
GRADUATE
CERTIFICATE
DECLARATION உறுதிெமாழி
• I HEREBY DECLARE THAT ALL THE PARTICULARS FURNISHED IN THIS APPLICATION ARE TRUE, CORRECT AND COMPLETE TO THE BEST OF
MY KNOWLEDGE AND BELIEF. IN THE EVENT OF ANY INFORMATION BEING FOUND FALSE OR INCORRECT OR INELIGIBILITY BEING DETECTED
BEFORE OR AFTER THE EXAMINATION OR AT ANY STAGE, ANY ACTION CAN BE TAKEN AGAINST ME BY THE MADRAS HIGH COURT INCLUDING
REJECTION OF MY APPLICATION.
• I HEREBY DECLARE THAT I WILL NOT BE A PARTY TO ANY KIND OF CANVASSING ON MY BEHALF.
• I FURTHER DECLARE THAT I FULFILL ALL THE ELIGIBILITY CONDITIONS PRESCRIBED FOR ADMISSION TO THE EXAMINATION.
• I HAVE GONE THROUGH THE INSTRUCTIONS TO THE APPLICANTS AND THE MADRAS HIGH COURT'S NOTIFICATION FOR THIS RECRUITMENT
BEFORE FILLING UP THE APPLICATION FORM.
• I DECLARE THAT I POSSESS THE PHYSICAL STANDARDS PRESCRIBED FOR THE POST(S) WHICH I AM NOW APPLYING.
• I CERTIFY THAT I HAVE NOT BEEN DEBARRED / DISQUALIFIED BY THE MADRAS HIGH COURT OR ANY OTHER RECRUITING AGENCY.
• I AM NOT A DISMISSED GOVERNMENT EMPLOYEE.
• I HAVE VERIFIED THE CORRECTNESS OF THE PARTICULARS FURNISHED IN THE APPLICATION AND TAKEN A PRINT OUT OF THE
APPLICATION.
• I AM FULLY AWARE THAT NO INDIVIDUAL COMMUNICATION REGARDING THE DATE AND TIME OF EXAMINATION, ORAL TEST, CERTIFICATE
VERIFICATION AND COUNSELLING (WHEREVER APPLICABLE) WILL BE SENT TO ME. I AM ALSO AWARE THAT THE SCHEDULE OF ORAL TEST/
COUNSELLING/CERTIFICATE VERIFICATION WILL BE MADE AVAILABLE ON THE MADRAS HIGH COURT'S WEBSITE AND I HAVE TO KNOW THE
ABOVE DETAILS ON RECEIPT OF EMAIL/PRESS RELEASE/SMS ALERTS FROM THE COMMISSION TO THIS EFFECT.
• I HAVE NOT SUPPRESSED (OR) WITHHELD ANY INFORMATION RELEVANT FOR THIS RECRUITMENT.
• I KNOW THAT IN THE EVENT OF SELECTED I AM NOT ELIGIBLE FOR TRANSFER TO THE OTHER DISTRICTS.
• I HEREBY DECLARE THAT THE DETAILS FURNISHED ABOVE ARE CORRECT AND COMPLETE TO THE BEST OF MY KNOWLEDGE AND BELIEF. I
HAVE NOT SUPPRESSED ANY INFORMATION, THAT I POSSESS SOUND HEALTH AND ACTIVE HABIT, THAT I AM FREE FROM ANY BODILY
DEFECT OR INFIRMITY WHICH WOULD RENDER ME UNFIT TO WORK IN SUBORDINATE SERVICE, THAT I AM NOT AWARE OF ANY OTHER
CIRCUMSTANCES WHICH MAY IMPAIR MY FITNESS FOR EMPLOYMENT UNDER THE GOVERNMENT, THAT MY CHARACTER AND ANTECEDENTS
ARE SUCH THAT THEY WILL NOT DISQUALIFY ME FROM SERVICE, THAT I HAVE READ AND UNDERSTOOD THE TERMS AND CONDITIONS
STIPULATED IN THE NOTIFICATION IN RESPONSE TO WHICH THE APPLICATION HAS BEEN SUBMITTED AND THAT I SHALL ABIDE BY THE
RELEVANT RULES AND OTHER CONDITIONS OF RECRUITMENT LAID DOWN FROM TIME TO TIME.
இவ்விண்ணப்பத்தில் குறிப்பிட்டுள்ள விவரங்களைனத்தும் என் அறிவிற்கு எட்டியவைர உண்ைமயானைவ,
சரியானைவ மற்றும் முழுைமயானைவ. ேதர்விற்கு முன்ேபா அல்லது பிறேகா அல்லது எத்தருணத்திேலா
இவ்விவரங்களில் ஏேதனும் தவறானைவ, உண்ைமக்குப் புறம்பானைவ அல்லது தகுதியின்ைம என அறியும்
பட்சத்தில் விண்ணப்ப நிராகரிப்பு உட்பட என்மீ து ெமட்ராஸ் உயர்நீதிமன்றம் எடுக்கும் எவ்வித நடவடிக்ைகக்கும்
கட்டுப்படுகிேறன்.
என் சார்பில் எந்த விதமான ஆதரைவயும் நாட நான் உடந்ைதயாக இருக்க மாட்ேடன் என உறுதியளிக்கிேறன்.
ெமட்ராஸ் உயர்நீதிமன்றத்தாேலா அல்லது ேவறு எந்த பணி நியமன முகைமகளாேலா நான் விலக்கி ைவக்க
அல்லது தகுதி நீக்கம் ெசய்யப்படவில்ைல எனச் சான்றளிக்கிேறன்.
9
இவ்விண்ணப்பத்தில் குறிப்பிட்டுள்ள விவரங்களைனத்ைதயும் சரிபார்த்து விண்ணப்பத்ைத அச்ெசடுத்து
ைவத்துள்ேளன்.
ேதர்வு, வாய்ெமாழித் ேதர்வு, சான்றிதழ் சரிபார்த்தல் மற்றும் கலந்தாய்வு ேததி மற்றும் ேநரம் ேபான்ற எந்தெவாரு
கடிதப்ேபாக்குவரத்தும் ஒவ்ெவாருவருக்கும் தனித்தனியாக அனுப்பப்பட மாட்டாது என்பைத நன்கறிேவன். ேமலும்
வாய்ெமாழித் ேதர்வு, சான்றிதழ் சரிபார்த்தல் மற்றும் கலந்தாய்வு ேததி ேபான்ற அைனத்தும் ெமட்ராஸ்
உயர்நீதிமன்ற இைணயத்தில் மட்டுேம கிைடக்கும் என்பைதயும் அறிேவன்.
10