BANJARNEGARA, PEMERINTAH KABUPATE} DINAS KESEHATAN oes UPTD PUSKESMAS KARANGKOBAR Ji. Raya Gayam Karangkobar Telp (0286) 5988/89 Email:karangkoharpuskesmas@gmail.com SURAT PERNYATAAN Nomor : 800 /17a7 /2022 Saya yang bertanda tangan dibawah ini : Nama + dr. Agus Budianto,MIL NIP 19770820 200801 1 010 Jabatan + Kepala UPTD Puksesmas Karangkobar Instansi UPTD Puskesmas Karangkobar Dengan ini menyatakan bahwa saudari : Nama Gimas Ayu Sulandari, A:Ma.Farm ‘Tempat/Tanggal lahir : Biak, 25 Oktober 1995 Pendidikan/Jurusan DIU /Farmasi Instansi : UPTD Puskesmas Karangkobar Alamat : J. Raya Gayam Karangkobar 1. Sejak diangkat sebagai CPNS mulai tanggal 9 Mei 2022 sampai dengan seat ini melaksanakan tugas secara nyata dan sah terus menerus. 2. Dalam melaksanakan tugasnya sebagai CPNS telah menunjukkan disiplin dan dedikasi yang baik serta mempunyai integritas yang tinggi. Demikian Surat Pemnyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dan sebenar-benamya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. Apabila dikemudian hari pemyataan ini ternyata tidak benar, saya bersedia diberhentikan dari jabatan yang saya duduki dan dituntut dimuka pengadilan. Banjamegara, 20 Oktober 2022 Disahkan kebenarannya oleh, Yang membuat pernyataan, Kepala UPTD Puskesmas Karangkobar jarnegare 17 Bugianig.MH Gimas Ayu Sulandari, A.Md.Farm 9370870200801 1 010 NIP. 19951025202203 2 014