1. ¿ Q U É ES C L A S I F I C A R ?

Valdrá l a p e n a c o m e n z a r , antes d e e n t r a r e n l a m a t e -
r i a c o n c r e t a de n u e s t r o discurso, c o n u n a especie de
Jlashback r e f e r i d a a l a n o s o l o g í a y a l a t a x o n o m í a d e
las e n f e r m e d a d e s , las " m e n t a l e s " e n p a r t i c u l a r . L a s
c l a s i f i c a c i o n e s psiquiátricas tienen u n a p r e h i s t o r i a
q u e n o a r r a n c a d e l o s tiempos r e c i e n t e s e n q u e l a
O M S se p r o p u s o u n a c l a s i f i c a c i ó n i n t e r n a c i o n a l d e
las e n f e r m e d a d e s i n s p i r a d a p o r e l m o d e l o i n m o r t a l
q u e es l a o b r a d e l s u e c o L i n n e o ( 1 7 0 7 - 1 7 7 8 ) e n b o -
tánica. L o q u e n o es t a n d i f u n d i d o es q u e L i n n e o ,
e n 1763, p r o d u j o la p r i m e r a clasificación r i g u r o s a
( ¿ c i e n t í f i c a ? ) d e las e n f e r m e d a d e s , esto es, d e e n t i -
dades q u e n o son naturales sino conceptuales. E n
r i g o r , n o l a p r i m e r a clasificación sino l a segunda,
pues fue su o b r a p i o n e r a de t a x o n o m í a botánica y
z o o l ó g i c a d e l o s seres v i v i e n t e s l a q u e i m p u l s ó a su
c o e t á n e o , e l f r a n c é s B o i s s i e r d e Sauvages d e l a C r o i x
(1706-1767), también u n botánico, a p r o d u c i r u n a
" n o s o l o g í a m e t ó d i c a " q u e a l c a n z ó su f o r m a d e f i n i -
tiva e n 1 7 6 3 , d i s t i n g u i e n d o 10 clases, 4 4 ó r d e n e s ,
3 1 5 g é n e r o s ¡y 2 4 0 0 especies! d e e n f e r m e d a d . E n
ese m i s m o a ñ o d e 1 7 6 3 L i n n e o ^ p u b l i c ó é n U p s a -

^ I . a distinción y clasificación d e d i s t i n t a s f o r m a s d e l o c u r a
aírranca c o n l a o b r a d e l s u i z o P a r a c e l s o ( 1 4 9 3 - 1 5 4 1 ) s e g u i d a p o r
l a d e o t r o s u i z o , Félix P l a t e r ( 1 5 3 6 - 1 6 1 4 ) y l a d e l o s i n g l e s e s J o n s -
t o n y S y d e n h a m e n e l siglo X V I I . L a innovación d e B o i s s i e r y d e
L i n n e o consistió e n o r d e n a r l a s e n f e r m e d a d e s m e n t a l e s c o m o
e n t i d a d e s n a t u r a l e s s i m i l a r e s a l a s botánicas, t r a s c e n d i e t i d b l a

[19]
 ¿QUÉ E S C L A S I F I C A R ?
20

l a s u Genera morhorum q u e e r a u n a c l a s i f i c a c i ó n d e
las e n f e r m e d a d e s q u e sirvió c o m o a n t e c e d e n t e d e
l a o b r a d e P i n e l . E s t e , P i n e l , ^ n o se l i m i t ó a c l a s i f i -
car sino q u e c o m p l e m e n t ó la n o m e n c l a t u r a con
l a d e s c r i p c i ó n d i f e r e n c i a l d e las " e n f e r m e d a d e s " .
F u e p r e c i s a m e n t e e n e l s i g l o X I X c u a n d o los l o c o s
p a s a r o n a ser p a t r i m o n i o , o b j e t o y p r o b l e m a d é l a
"higiene pública" y encomendados a la medicina.
A p a r e c i ó entonces (después de algunos necesarios
precedentes) el m a n i c o m i o c o m o edificio necesario
e n t o d a s las g r a n d e s c i u d a d e s y e n t o d o s los países
t o m a n d o c o m o m o d e l o el "panóptico" carcelario de
B e n t h a m y se c o n f i ó a l o s m é d i c o s ( " a l i e n i s t a s " ) l a
i n v e s t i g a c i ó n y l a d e f i n i c i ó n d e las f o r m a s d e l a l o c u -
r a q u e antes pertenecían al discurso teológico cen-
t r a d o e n l a posesión d e m o n i a c a y el pecado.^ C o n

d e s c r i p c i ó n e n l a b ú s q u e d a d e u n a " o b j e t i v i d a d científica". G f .
— ¡ c u á n d o n o ! — , M . F o u c a u l t , Historia de la locura en la época clásica
e n s u l u m i n o s o capítulo " E l l o c o e n e l j a r d í n d e las e s p e c i e s " ,
México, F C E , 1967, p p . 276-325.
^ R . Pérez T a m a y o , Enfermedades -viejas y enfermedades nuevas,
M é x i c o , Siglo X X I , 1985, 2a. e d . , a c t u a l i z a d a , 1 9 9 8 , p p . 15-30. E l
a u t o r c o m i e n z a p o r l a clasificación e g i p c i a d e l a s e n f e r m e d a d e s
( c u r a b l e s e i n c t i r a b l e s ) , l a g r i e g a (según l o s h u m o r e s i n v o l u c r a -
dos, u n o d e los cuatro), l a " r a c i o n a l " de S y d e n h a m (1624-1689) y
las i n s p i r a d a s p o r l a taxonomía botánica d e B o i s s i e r y L i n n e o , d e
1 7 6 3 , a n t e r i o r e s a l a Nosografía d e P i n e l d e 1 8 0 2 .
^ L a i d e a d e " a l t e r a c i o n e s anímicas" o " m e n t a l e s " p r o v i e n e d e
l a a n t i g ü e d a d . P u e d e l e e r s e e n l a s Disputas tusculanas de M. T .
C i c e r ó n ( s i g l o l a l I I e. c . — M é x i c o , U N A M , v o l . I I , l i b r o I I I , c a p .
1, p , 1, t e x t o b i l i n g ü e , t r a d u c c i ó n d e J . P i m e n t e l ) 1 9 8 7 , q u e " l a
m e d i c i n a d e l ánimo n o h a sido tan deseada [ c o m o la d e l c u e r p o ]
a n t e s d e i n v e n t a r s e , n i t a n c u l t i v a d a después q u e f u e c o n o c i d a , n i
tan grata y aceptable p a r a m u c h o s , e incluso s o s p e c h o s a p a r a los
más". L a d e s c o n f i a n z a y l a oposición n a c e n , c o m o se ve, casi v e i n -
te s i g l o s a n t e s q u e l a e s p e c i a l i d a d q u e h o y l l a m a m o s "psiquiatría",
u n término q u e a p a r e c e e n 1842 y cuyo u s o f u e esporádico h a s t a
¿QUÉ E S C L A S I F I C A R ?

e l a s i l o y sus e n c a r g a d o s t e n e m o s y a i n s t a l a d o u n
esbozo de l o q u e l l a m a r e m o s e l dispositivo psi q u e
n o s o c u p a r á m á s a d e l a n t e . E n ese t e r r i t o r i o c e r r a -
d o d e l " l o q u e r o " —a veces c a m p o d e c o n c e n t r a c i ó n ,
a veces o b s e r v a t o r i o d e los lunáticos—, e n e l m a r c o
i d e o l ó g i c o d e l a m e d i c i n a c l a s i f i c a t o r i a se p r o d u j o l a
d i s t i n c i ó n d e c i n c o clases f u n d a m e n t a l e s : m e l a n c o -
lía, m a n í a c o n d e l i r i o , m a n í a s i n d e l i r i o , d e m e n c i a e
i d i o t i s m o , p r o p u e s t a p o r P h i l i p p e P i n e l (1745-1826)
q u e p u b l i c ó e n 1 8 0 1 s u Traite médico-philosophique sur
Valiériation meritale. E l " a l i e n i s t a " f r a n c é s c o n s i d e r a b a
estas "Vesanias" c o m o u n d e s a r r e g l o d e las " f a c u l t a -
des c e r e b r a l e s " —¡ya entonces!— q u e p o d í a d e b e r s e
a causas físicas o d i r e c t a m e n t e cerebrales, causas he-
reditarias y causas morales ( c o m o las p a s i o n e s i n t e n -
sas y f u e r t e m e n t e c o n t r a r i a d a s o p r o l o n g a d a s y los
excesos d e t o d o tipo). Esta d i s t i n c i ó n , c o n d i s t i n t o s
ropajes o disfraces, sigue v i g e n t e h o y e n día e n el
p e n s a m i e n t o psiquiátrico e n m a t e r i a de etiología:
organogénesis neurológica, tara genética y trastor-
nos psicogenéticos c o m o el t a n famoso "trastorno de
estrés p o s t r a u m á t i c o " {PTSD, e n i n g l é s ) .
C o n e l s i g l o X X l l e g a r o n las n u e v a s c l a s i f i c a c i o n e s
q u e a m p l i a b a n e l c a m p o e i n c o r p o r a b a n n u e v a s ca-
tegorías. E l a d a l i d d e esa n u e v a psiquiatría b a s a d a
e n l a descripción d e los trastornos o e n f e r m e d a d e s ,
f u e E m i l K r a e p e l i n ( 1 8 5 6 - 1 9 2 6 ) c o n y a ¡14! c a t e g o -
rías. E l sistematizó e l c a m p o d e las psicosis ( t é r m i n o
q u e se i n c o r p o r ó a l v o c a b u l a r i o m é d i c o e n 1 8 5 6 ) ,
i n c l u y ó l a dem^ntia praecox ( q u e a c a b ó s i e n d o susti-

c o m i e n z o s d e l laglo X X , c u a n d o y a se habían v u e l t o c o m u n e s las

palabras "psicoanalista" y "psicoterapeuta". E lvocablo "neuropsi-
q u i a t r a " apareció e n 1 9 1 3 .
22 ¿QUÉ E S C L A S I F I C A R ?

t u i d a p o r el vocablo a c u ñ a d o e n Suiza e n 1911 p o r

Bleuler, "esquizofrenia") e incluyó u n capítulo para
las " p e r s o n a l i d a d e s p s i c o p á t i c a s " q u e h a b r í a n d e
transformarse en el hoy a m p l i o espectro de "trastor-
n o s d e l a p e r s o n a l i d a d " . Es i n t e r e s a n t e r e s u m i r e l
s i s t e m a k r a e p e l i n i a n o p a r a i n t e n t a r u n análisis c o m -
p a r a t i v o c o n l a C I E y c o m p r o b a r q u e las m o d i f i c a -
ciones p r o d u c i d a s e n el siglo (1913-2013) n o recaen
sino sobre los detalles.
P a r a c o m e n z a r , un d e t a l l e , i n s i g n i f i c a n t e p o r e l
m o m e n t o . L a s c a t e g o r í a s d e K r a e p e l i n están o r d e -
nadas de m o d o n o m i n a l , c o r r e s p o n d i e n d o u n nú-
m e r o r o m a n o , desde el I hasta el X I V a cada u n a .
V e m o s e n p r i m e r l u g a r las e n c e f a l o p a t í a s c u b r i e n d o
las siete p r i m e r a s r ú b r i c a s s e g ú n su c a u s a p r e s u m i -
d a . L a o c t a v a es l a d e m e n c i a p r e c o z y l a n o v e n a l a
psicosis m a n i a c o - d e p r e s i v a . L u e g o v i e n e n las p s i c o -
patías, las r e a c c i o n e s p s i c ó g e n a s ( " p s i c o n e u r o s i s " e n
la n o m i n a c i ó n preferida p o r F r e u d e n la m i s m a é p o -
c a ) , l a p a r a n o i a y, c e r r a n d o l a p r o c e s i ó n , u n a clase
X I V p a r a "casos o s c u r o s " . (¡Viva B o r g e s ! )
L a asombrosa c o r r e s p o n d e n c i a e n t r e e l sistema
de Kraepelin y la subsiguiente ClE-8 de la O M S ha
sido m o t i v o de asombrosas y asombradas expresio-
nes de j ú b i l o relacionadas c o n la "estabilidad" d e l
o r d e n a m i e n t o y e l " g e n i o " d e su p r o p u l s o r . Es h a -
b i t u a l r o t u l a r a K r a e p e l i n c o m o "el L i n n e o de la
p s i q u i a t r í a " . Yace a h í u n o d e los m a y o r e s o b s t á c u l o s
e p i s t e m o l ó g i c o s de l a clasificación: e l q u e l a t a x o -
n o m í a botánica haya sido el m o d e l o inspirador. E l
s a b i o a l e m á n d e s c r i b í a sus e n t i d a d e s m ó r b i d a s b a -
sándose e n l a apariencia, al i g u a l q u e su antecesor
s u e c o , c o m o si se tratase d e p l a n t a s , o l v i d a n d o e l ca-
r á c t e r v i s i b l e d e las r a í c e s , h o j a s , f l o r e s y f r u t o s q u e
¿QVt E S CLASIFICAR? 23

p e r m i t í a n a s e g u r a r l a v a l i d e z y l a conJBiabilidad d e
los o b j e t o s c l a s i f i c a d o s ( e x i s t e n r e a l m e n t e , s o n d i s -
t i n t o s e n t r e sí, n o h a y u n e s p e c t r o d e g r a d a c i o n e s
y dos o m á s o b s e r v a d o r e s , a c e p t a n d o los c r i t e r i o s
propuestos, llegan a la m i s m a conclusión sin que
la s u b j e t i v i d a d i n t e r f i e r a e n e l j u i c i o ) . L a m i r a d a
psiquiátrica p r e t e n d e i n t r o d u c i r d e l m i s m o m o d o
la " e n f e r m e d a d " e n u n a j e r a r q u í a d e c a t e g o r í a ,
subcategoría y v a r i e d a d , e q u i v a l e n t e a la jerarquía
d e clase, g é n e r o y e s p e c i e . P e r o ¿ d e d ó n d e extraía
L i n n e o los c a r a c t e r e s q u e l e p e r m i t í a n u b i c a r a c a d a
i n d i v i d u o d e n t r o d e su clasificación? D e l a f o r m a
o b j e t i v a ( p o s i t i v a ) d e los e l e m e n t o s q u e p o d í a ser
confirmada p o r cualquier otro. L a confiabilidad de
su s i s t e m a se a c e r c a a l a b s o l u t o y p o r eso p u d o servir
de m o d e l o p a r a t o d o tipo d e c l a s i f i c a c i ó n d e o b j e -
tos p e r c e p t i b l e s . ¿ D e d ó n d e p o d í a K r a e p e l i n e x t r a e r
los c a r a c t e r e s q u e l e p e r m i t i e s e n pasar d e l i n d i v i d u o
a l a e s p e c i e e n e l m a r c o d e l a clasificación p s i q u i á -
trica? N a d a p o d í a d a r l e l a vista. E r a m e n e s t e r o t r o
aparato n o c i o n a l . Para e l l o sólo disponía d e l a psi-
c o l o g í a d e las f u n c i o n e s d e l a l m a y l a p s i c o l o g í a d e l
laboratorio de W u n d t , hoy relegada a la prehistoria
de l a p s i c o l o g í a : " i n t e l i g e n c i a - a f e c t o - v o l u n t a d " . A
e l l a se d i r i g i e r o n los p s i q u i a t r a s a l e m a n e s y d e e l l a
d e r i v a b a l a s e m i o l o g í a psiquiátrica q u e b u s c a b a las
a l t e r a c i o n e s e n c a d a u n a d e esas tres esferas y q u e
a p u n t a b a a u b i c a r a cada i n d i v i d u o e n l a casilla de l a
especie m ó r b i d a q u e l e p e r t e n e c í a . D e ahí e l p e s a d o
f a r d o q u e d e b i ó s o b r e l l e v a r l a psiquiatría k r a e p e l i -
n i a n a , l a f a l t a d e c o n f i a b i l i d a d , q u e h o y se p r e t e n d e
s u p e r a r c o n l a " o b j e t i v i d a d " ¿ d e q u é ? , ¡ d e l o s cues-
tionarios a u t o a d m i n i s t r a d o s d o n d e e l m é d i c o ya n i
siquiera p r e g u n t a al " e n f e r m o " l o que le sucede sino
 ¿QUÉ E S C I ^ I F I C A R ?
24

q u e l e e n t r e g a u n o s f o r m u l a r i o s c o n p r e g u n t a s a las
q u e él ( o q u i e n l o c o n o c e ) d e b e tildar c o n u n "sí" a
con u n "no", con u n "mucho-poquito-nada" o con
u n " m a r q u e e n u n a escala d e 1 a 10 c ó m o se s i e n t e
de solo, de triste o de a n g u s t i a d o " p a r a l u e g o c o n t a r
l o s tildes o " p a l o m i t a s " y d e c i d i r e l d i a g n ó s t i c o y e l
n i v e l d e g r a v e d a d d e l t r a s t o r n o ! ¡ Y e l tipo y d o s i s d e l
" m e d i c a m e n t o " a recetar!
P o d r í a m o s p e n s a r —vale d e c i r , pienso— q u e l a c o n -
c l u s i ó n a e x t r a e r d e l a s u p e r v i v e n c i a d e l a "nosogra-^
fía" actual, d e r i v a d a de la de K r a e p e l i n n o debería
ser t a n t o d e a d m i r a c i ó n c o m o d e m a r c a d o escep4
ticismo d a d o e l c a r á c t e r r e c o n o c i d a m e n t e d e s c r i j
tivo y s i n t o m á t i c o d e l a c l a s i f i c a c i ó n c o n e x c l u s i ó n
d e t o d a teoría y a n t e la ausencia d e datos objetivos
e m p í r i c o s ( e q u i p a r a b l e s a los d e u n b o t á n i c o o a l o
d e u n z o ó l o g o y q u e n o f u e s e n los d e " c i e r t a e n c i
c l o p e d i a c h i n a " ) , p a r a j u s t i f i c a r los d i a g n ó s t i c o s ,
psiquiatría a l e m a n a d e c o m i e n z o s d e l s i g l o X X si;
t e m a t i z ó y o r d e n ó u n c a m p o d e f e n ó m e n o s hasi
e n t o n c e s , b a s t a n te c a ó t i c o y ése f u e s u g r a n m é r i t o
P e r o n o p u e d e i g n o r a r s e q u e , a d e m á s d e p o n e r oj
d e n e n el campo fenoménico, p o r el m i s m o hech
d e a c o m o d a r l o t o d o , sistematizó l a f o r m a c i ó n d e lo.
p s i q u i a t r a s e n t o d o e l m u n d o , (Ésa f u e l a p s i q u i a t r
q u e estudié e n e l H o s p i t a l Psiquiátrico d e C ó r d o b
A r g e n t i n a , e n 1961.)
L a clasificación n o sólo creaba a los objetos sobii
l o s q u e se a p l i c a b a ( l o c o s y n o l o c o s , a veces, m e d i
locos o fronterizos) sino que, además, producía u.
lenguaje, u n m o d o de p e n s a m i e n t o , u n discurso
u n a s r e g l a s s e m i o l ó g i c a s q u e , a s u vez, e n g e n d r a b a
y c l o n a b a n a los p s i q u i a t r a s c o m o a g e n t e s d e a p l i c ;
c i ó n d e l s i s t e m a p r o p u e s t o : " p s i q u i a t r a " f u e , a parí
¿QUÉ E S C L A S I F I C A R ?
25

de l a p r i m e r a m i t a d d e l s i g l o X X , c u a n d o e l t é r m i -
n o se g e n e r a l i z ó , q u i e n m a n e j a b a l a c l a s i f i c a c i ó n d e
Kraepelin."^ L a o r d e n a c i ó n t a x o n ó m i c a se r e p r o d u c e
a sí m i s m a a través d e l a " o r d e n a c i ó n " ( e n e l s e n t i -
do religioso d e l a p a l a b r a ) d e los agentes aptos p a r a
u t i l i z a r l a . Esa o p e r a c i ó n c o n t i n ú a h o y e n d í a c o n
las c o r p o r a c i o n e s n a c i o n a l e s e i n t e r n a c i o n a l e s q u e
p r o m u l g a n las n u e v a s c l a s i f i c a c i o n e s . L o q u e f u e u n
m o m e n t o d e sistematización d e d a t o s e m p í r i c o s e n
la h i s t o r i a d e l a psiquiatría, c o r r e s p o n d i e n t e a l a e x -
pansión capitalista y a la c o n v e n i e n c i a de segregar
a los l o c o s e n las s o c i e d a d e s d i s c i p l i n a r i a s , se h a ac-
tualizado c o m o u n n u e v o m o v i m i e n t o epistemoló-
g i c o q u e c o r r e detrás d e l a p r o g r e s i v a t e c n i f i c a c i ó n ,
burocratización y medicalización d e la especialidad
q u e d e b e a d e c u a r s e a los f i n e s d e l a s o c i e d a d d e c o n -
t r o l : p o s m o d e m a , p o s i n d u s t r i a l , p o s c a p i t a l i s t a , se-
g ú n se p r e f i e r a . E l o b j e t i v o es, h o y , c l a s i f i c a r a t o d o s
los sujetos d e esta p o s m o d e r n i d a d e n c e r r á n d o l o s e n
los c a j o n e s {pigeonholes) d e l e s p a c i o t a x o n ó m i c o r e -
genteado p o r la "ciencia médica".
C u a l q u i e r a sabe q u e las enfermedades, t o d a s ellas,
son c o n c e p t o s a b s t r a c t o s y a n a d i e l e e x t r a ñ a q u e
las supuestas e n t i d a d e s q u e l o s p s i q u i a t r a s d e l i m i t a n
c o m o trastornos estén m a l d e f i n i d a s y se s u p e r p o n -

•* N a d a d e e x t r a ñ o h a y e n e l l o : astrónomo e s q u i e n m a n e j a e l
lenguaje y l a n o m e n c l a t u r a q u e reúne a l a corporación. P e r o u n a
diferencia e s e n c i a l subsiste entre las ciencias, i n c l u i d a l a m e d i -
c i n a , y l a psiquiatría: n o h a y l u g a r , p o r s u p u e s t o , p a r a antiastró-
n o m o s o p a r a revisiones institucionales d e l a terminología q u e
d e b e n a p r o b a r s e p o r mayoría d e votos o ser s a n c i o n a d a s y m o d i f i -
cadas periódicamente p o r o r g a n i s m o s internacionales. P o r e j e m -
p l o , n a d i e d i s c u t e c o n p a s i ó n l a clasificación d e l a s enfermedades
del aparato digestivo n i se a t r i b u y e n m o t i v a c i o n e s sospechosas a
los g a s t r o e n t e r ó l o g o s q u e l a s a p l i c a n .
26 ¿QUÉ E S C L A S I F I C A R ?

g a n e n t x e sí a p u n t o t a l q u e , f r e n t e a u n caso s i n g u -
l a r , l o s j u i c i o s d e l c l í n i c o sean m á s b i e n o p i n i o n e s
personales, a diferencia de lo q u e sucede e n la me-
d i c i n a d o n d e u n a f r a c t u r a de h u e s o , u n a psoriasis o
u n a hepatitis son hechos positivos y objetivables que,
" e n l o s t e x t o s m o d e r n o s d e m e d i c i n a se c l a s i f i c a n
según dos órdenes, el etiológico y el topográfico o
anatómico".^
E n psiquiatría n o h a y c o n o c i m i e n t o d e las causáis
y p o r eso las i n s t i t u c i o n e s c l a s i f i c a d o r a s h a n o p t a d o
p o r e l i m i n a r t o d a s las teorías e n b e n e f i c i o d e d a t o s
observables o registrables... q u e también faltan y p o r
eso se les i n v e n t a c o m o , p o r e j e m p l o , los tildes e n
u n c u e s t i o n a r i o . D e esa p r e s c i n d e n c i a t e ó r i c a , c o n -
secuencia de la i g n o r a n c i a e n m a t e r i a de etiología,
p r o v i e n e l a c o n s t a n t e l u c h a d e l a psiquiatría, d e n t r o
d e l c a m p o m é d i c o m i s m o , desde C i c e r ó n e n adelan-
t e , p a r a ser r e c o n o c i d a c o m o e s p e c i a l i d a d "científi-
ca". D e b e r í a e n c o n t r a r s e u n a "causa n a t u r a l " d e l a
l o c u r a e n c u a l q u i e r a d e sus f o r m a s y e l l a n o a p a r e c e
a u n q u e p u e d a sospecharse de ciertos procesos cere-
b r a l e s q u e t e n d r í a n r e l a c i ó n c o n e l mecanismo i n v o l u -
c r a d o e n las e x t e r i o r i z a c i o n e s clínicas. P e r o tales p r o -
cesos n o s o n l a causa d e los ti^astornos s i n o l o s q u e
h a c e n p o s i b l e l a manifestación sintomática y sobre
los q u e se p u e d e , e v e n t u a l m e n t e , i n c i d i r p o r m e d i o s
físicos o q u í m i c o s . L a i n v e s t i g a c i ó n d e p a r á m e t r o s
b i o l ó g i c o s se s u s t e n t a e n u n a e s p e r a n z a , l a d e e n c o n ^
t r a r e n e l c e r e b r o l a r a z ó n d e las a n o r m a l i d a d e s d e
la m e n t e , la p e r s o n a l i d a d o el c o m p o r t a m i e n t o , la de
" o b j e t i v a r " u n a base m a t e r i a l y n a t u r a l . E l m a y o r obs-
t á c u l o q u e e n c u e n t r a esa psiquiatría q u e p r e t e n d e

^ R . P é r e z T a m a y o , op,, dt., p . 2 0 .
¿QUÉ E S C L A S I F I C A R ?
27

ser " o r g a n i c i s t a " es q u e e l c e r e b r o está i n v o l u c r a d o ,

p o r s u p u e s t o , e n l a v i d a y e n t o d a s las a c t i v i d a d e s d e l
ser h u m a n o ( c o n c i e n c i a y c o n d u c t a ) , p e r o él n o es e l
productor sino e l asiento de procesos q u e p e r m i t e n
y regulan la relación e n t r e el o r g a n i s m o y el m e d i o
a m b i e n t e q u e l e r o d e a , u n Urmvelt q u e es, s i e m p r e ,
u n m e d i o s o c i a l . Es e n l a r e l a c i ó n d e l s u j e t o ( e l s r y e t o
del i n c o n s c i e n t e ) c o n e l O t r o d o n d e se e n c u e n t r a n
las causas d e s u a c u e r d o o d e s v i a c i ó n r e s p e c t o d e l a
n o r m a q u e n o está e n e l c e r e b r o s i n o e n l a e s t r u c t u r a
social, e c o n ó m i c a , a n t r o p o l ó g i c a , lingüística, políti-
ca, etc., q u e s o n las " c i r c u n s t a n c i a s " , eso q u e r o d e a
y c o n d i c i o n a a l c e r e b r o v i v i e n t e y m e g a n e u r o n a l . Ya
en 1843 d e c í a M a r x : ^

Las formaciones nebulosas que se condensan en el cerebro de

los hombres son sublimaciones necesarias de su proceso
material de vida, proceso empíricamente registrable y su-
jeto a condiciones materiales. L a m o r a l , la religión, la me-
tafísica y cualquier otra ideología y las formas de concien-
cia que a ellas c o r r e s p o n d e n p i e r d e n , así, la apariencia de
su p r o p i a sustantividad, n o t i e n e n su p r o p i a historia n i su
propio desarrollo, sino que los hombres que desarrollan
su producción material y su i n t e r c a m b i o material cam-
bian también, al cambiar esta realidad, su pensamiento y
los productos de su pensamiento. No es la conciencia la que
determina la vida, sino la vida la que determina la conciencia
[cursivas mías].

E l c e r e b r o es f u n d a m e n t a l , sí, p u e s e n él se desa-
r r o l l a n los procesos que hacen posible e l h a b l a , l a m e m o -

^ K . M a r x , La ideología alemana, Montevideo, Pueblos Unidos

1974, p . 3 2 -
r i a , l a c o m u n i c a c i ó n , las e m o c i o n e s , los s e n t i m i
tos, t o d o l o q u e es " s u b j e t i v o " y se t i e n d e a U a m
c o n el equívoco e i n d e f i n i d o n o m b r e de concienc'
P e r o e l ó r g a n o q u e se a l o j a e n e l i n t e r i o r d e l c
n e o n o es l a causa d e l a s u b j e t i v i d a d s i n o s u sustra
el escenario de ciertos mecanismos que p u e d e n
objetivados, conocidos, activados o desactivados
m e d i o s físicos o q u í m i c o s y q u e se v a n d e v e l a n
p r o g r e s i v a m e n t e a n t e l a c u r i o s i d a d d e los científic
m e d i a n t e t é c n i c a s c a d a vez m á s p r e c i s a s d e inves
gación.
E n e l c a m p o d e los t i ' a s l o r n o s o e n f e r m e d a d
m e n t a l e s las v a r i a c i o n e s i m p u t a b l e s a l o b s e r v a d
d e l ^^disordef\s j u i c i o s y p r e j u i c i o s , s o n t a n ob-
q u e a c a b a n p o r ser d e s c o n c e r t a n t e s . E n e l d o m i
e n t e r o d e l a m e d i c i n a , las e n f e r m e d a d e s n o s
o b j e t o s n a t u r a l e s q u e se p o d r í a n e n c o n t r a r e n
m u n d o c o m o se r e c o g e n h i e r b a s e n e l c a m p o . S
conceptos abstractos derivados de la agrupación
signos y síntomas p o r m e d i o d e l a a c t i v i d a d c o g n
citíva q u e los r e ú n e e n s í n d r o m e s y a c a b a d e f i n í
d o l o s c o m o " o b j e t o s t e ó r i c o s " a ser i n v e s t i g a d
S u e x i s t e n c i a , s u m a t e r i a l i d a d , es " l e n g u s t j e r a " : s
e x i s t e n e n e l e s p a c i o y e l tiempo c l a s i f i c a t o r i o (
m o s v i s t o q u e s o n históricas y d e p e n d e n d e d e ¿
raciones como, p o r ejemplo, c u a n d o la Asociad
Psiquiátrica d e E s t a d o s U n i d o s d e c i d i ó [ 1 9 7 3 ] , p
v o t a c i ó n d e los p s i q u i a t r a s , p r e s i o n a d o s p o r las
g a n i z a c i o n e s d e gays, q u e l a h o m o s e x u a l i d a d d e j a
d e ser u n t r a s t o r n o ) . ' ^ U n o d é l o s o b j e t i v o s , quizás

^ E s l a p r u e b a m á s p a l m a r i a d e l a a r b i t r a r i e d a d d e l a s cías
c a c i o n e s e n p^quiatría. M i l l o n e s d e p e r s o n a s q u e h a s t a e n t o r i
e r a n t r a s t o r n a d o s d e j a b a n d e serlo p o r u n a decisión a d m i n i s
¿QUÉ E S C L A S I F I C A R ?
29

p r i n c i p a l , de la clasificación y de la n o m i n a c i ó n de
las e n f e r m e d a d e s es c r e a r u n l e n g u a j e c o m p a r t i d o y
t r a d u c i b l e q u e p e r m i t a l a " c o m u n i c a c i ó n " e n t r e los
m é d i c o s y e l r e c í p r o c o r e c o n o c i m i e n t o e n t r e los h a -
blantes d e ese '^newspeaK'' ( O r w e l l ) , d e ese " i a t r o l e c -
j - ^ " D e s d e e l e s p a c i o y e l tiempo n o s o l ó g i c o y clasi-
f i c a t o r i o , esas " e n t i d a d e s abstractas"® i r r a d i a n h a c i a
los sujetos q u e se d e d i c a n a l a a c t i v i d a d d i a g n ó s t i c a ,
los psi y, d e s d e e l l o s , h a c i a los r e f e r e n t e s , los l l a m a -
dos " p a c i e n t e s " , q u e t e r m i n a n p o r ser i n c l u i d o s e n
ese e s p a c i o t a x o n ó m i c o ( m i e n t r a s p e r d u r e e l t i e m -
po de su v i g e n c i a e n los c a t á l o g o s , h a s t a l a s i g u i e n t e
clasificación).
N o es, p u e s , q u e n o e x i s t a n las e n f e r m e d a d e s
m e n t a l e s s i n o q u e se las l l a m a a e x i s t i r p o r e l h e -
cho mism.0 d e n o m b r a r l a s , p o r q u e los d i a g n ó s t i c o s
se a p l i c a n , p o r q u e p r o d u c e n e f e c t o s t a n t o s o b r e los
agentes q u e las p o n e n e n a c c i ó n (activos) c o m o so-

tiva a p r o b a d a p o r m é t o d o s " d e m o c r á t i c o s " y n o p o r u n r e s u l t a -

do sturgido d e l a c i e n c i a o p o r l a a c c i ó n s a n i t a r i a c o m o s u c e d i ó
c u a n d o se d i o p o r finiquitada l a v i r u e l a c o m o e n f e r m e d a d : e s q u e
la v i r u e l a e r a u n a e n f e r m e d a d e n s e r i o y n o u n a c o n s t r u c c i ó n
p r e j u i c i o s a c o m o t o d o s los diagnósticos d e s é e m e . L o s p s i q u i a t r a s
e s t a d u n i d e n s e s s e a d e l a n t a r o n así a l a b a t a l l a q u e h u b i e r a r e p r e -
sentado e n f r e n t a r s e c o n las o r g a n i z a c i o n e s d e gays, b a t a l l a q u e
sabían p e r d i d a d e a n t e m a n o , q u e h u b i e s e p u e s t o e n p e l i g r o n o
sólo l a caracterización t r a s t o r n a d a d e l a h o m o s e x u a l i d a d s i n o a l
conjunto del sistema taxonómico centrado e n definiciones igual-
mente e n d e b l e s . E s d i v e r t i d o p e n s a r q u e los gays, e n ese tiempo,
h u b i e s e n p o d i d o r e c l a m a r p a r a sí q u e se l o s t r a t a s e e n l a s i n s t i t u -
ciones asistenciales a costa d e los seguros y d e las o r g a n i z a c i o n e s
caritativas d e l a s a l u d pública. B u e n a p a r t e d e l a i g l e s i a católica
está c o g i d a e n e l m i s m o d i l e m a d e a c e p t a r o r e c h a z a r l a s r e l a -
c i o n e s c o n s e n s ú a l e s e n t r e gays y l e s b i a n a s y l l e v a n a d e l a n t e u n a
lucha, q u e s a b e n p e r d i d a , e n d e f e n s a d e los valores t r a d i c i o n a l e s .
® R . Pérez T a m a y o , op.dt., p . 3 0 .
30 ¿ Q U É E S CLASIFlCAJ&j

b r e SUS pacientes ( p a s i v o s ) . N o existían —considéres||

e l e j e m p l o d e l a e s q u i z o f r e n i a , i n v e n t a d a e n Sui;
a p r i n c i p i o s d e l s i g l o X X — a n t e s d e q u e se elaboras^l
su c o n c e p t o . E l h e c h o d e d e s i g n a r l a s y clasificarl;
a b r e e l c a m p o p a r a u n a e p i s t e m o l o g í a psiquiátrii
q u e a n a l i c e e i n v e s t i g u e c ó m o f u e r o n construida^,!
s e g ú n q u é p r o c e s o s d e p r o d u c c i ó n , d e n t r o d e quí
c o y u n t u r a h i s t ó r i c a d e las s o c i e d a d e s y c o y u n t u i
t e ó r i c a e n e l c a m p o c o n c e p t u a l d e l a m e d i c i n a g<
n e r a l y c ó m o c a d a u n a d e ellas se a r t i c u l a c o n los d<
m á s o b j e t o s d e l d i s c u r s o p s i q u i á t r i c o . L a nosografíd
d e s d e P i n e l y K r a e p e l i n e n a d e l a n t e , se pretendí;
c o m o u n a descripción d e l a r e a l i d a d . H o y sabemos]
s i n d u d a , q u e es u n a categorización d e l a r e a l i d a d . El
n o m b r e h a c e a l a cosa q u e d e s i g n a : f u n c i o n a comol
u n performatívo. L a "psicopatología" c u m p l e con Ú
m i s i ó n d e e s t a b l e c e r , m e d i a n t e sus n o m i n a c i o n e s
v a c i l a n t e s , u n c i e r t o o r d e n e n e l e m b r o l l a d o terreno
d e l o s casos s i n g u l a r e s , s i e m p r e d i s t i n t o s , siempre!
" a t í p l e o s " , p u e s n i n g ú n p a c i e n t e es u n " t i p o " , red
p e c t o d e esas c o n s t r u c c i o n e s t e ó r i c a s l l a m a d a s
f c r m c d a d c s o, c o n m á s v e r g ü e n z a p e r o c o n idéntia
intención, trastornos.
Es p r e c a r i a l a v i d a d e l a psiquiatría. L a demograJ
fía m é d i c a m u e s t r a q u e e n las ú l t i m a s d é c a d a s es lal
e s p e c i a l i d a d q u e m e n o s a g e n t e s r e c l u t a y l a menosj
r e m u n e r a d a . L a s i t u a c i ó n n o es n u e v a s i n o originí
r i a . S u e s t a t u t o es i n c i e r t o , i m p u g n a d o y discutidol
e n e l s e n o d e l a m e d i c i n a y d e l a s o c i e d a d e n s u con
j u n t o q u e p e r m a n e n t e m e n t e s o s p e c h a d e e l l a como
u n i n s t r u m e n t o e n e l p r o c e s o d e a p l a n a m i e n t o de|
las d i f e r e n c i a s y d e n o r m a l i z a c i ó n j u r í d i c a y política
d e l o s h o m b r e s . Está j a l o n e a d a y es frágil p o r sus pr<
p i a s c o n t r a d i c c i o n e s , s u f r i e n d o p a r a e n c o n t r a r uní

I
 ¿QUÉ E S C L A S I F I C A R ?
31

i n c ó m o d o l u g a r e n t r e las c i e n c i a s m é d i c a s y las hu--

manas, e n t r e la biología, l a psicología, l a sociología y
la filosofía q u e s i e m p r e c o n f e s ó s u p e r p l e j i d a d a n t e
la l o c u r a . E l m o d e l o q u e h o y l a r i g e e n e l m u n d o e n -
t e r o , n o r t e a m e r i c a n o , es d e u n e m p i r i s m o r a m p l ó n
q u e sirve a los i n t e r e s e s d e l E s t a d o e n s u a m a l g a m a
con la industria, la farmacéutica e n particular. Lejos
están los desvelos d e q u i e n e s i n t e n t a b a n e n t e n d e r a l
e n f e r m o a p a r t i r d e sus c o o r d e n a d a s e x i s t e n c i a l e s .
E l énfasis e n l a c l a s i f i c a c i ó n y e l i n t e n t o d e d e f i -
n i r - e n t i d a d e s d i s c r e t a s e i n d i s c u t i b l e s allí d o n d e s ó l o
hay n o m e n c l a t u r a s , s i g n i f i c a n t e s , o b j e t o s a b s t r a c t o s
de c o n o c i m i e n t o a p a r i e n c i a de razón e n m e d i o d e
u n e m b r o l l o borgesiano, f o r m a parte d e l mecanis-
m o d e a d q u i s i c i ó n d e a p a r i e n c i a s c i e n t í f i c a s , d e si-
m u l a c i ó n d e u n a c i e n c i a allí d o n d e casi n o h a y a l -
g u n a . D e l saber s o b r e l a l o c u r a y sus f o r m a s n o se
adquiere MYi c o n o c i m i e n t o ; e n c a m b i o se adhieren, u n
proyecto necesario, agresivo y p r o g r e s i v o e n l a socie-
d a d p o s i n d u s t r i a l q u e es e l d e u n a a c e l e r a d a m e d i -
calización d e la vida.
D e h e c h o , es d i s c u t i b l e q u e l o s U a s t o r n o s m c m
tales q u e se c l a s i f i c a n , d i a g n o s t i c a n , e s t u d i a n y t r a -
t a n sean e n t i d a d e s m é d i c a s . Si se l l e g a a d e m o s t r a r
q u e a l g u n o d e e l l o s t i e n e u n a base b i o l ó g i c a ( c o m o ,
p o r e j e m p l o , l a e p i l e p s i a o e l A l z h e i m e r ) se l o d e j a
de c o n s i d e r a r c o m o o b j e t o d e l a p s i q u i a t r í a y se l o
transporta a otro campo de la m e d i c i n a , principal-
m e n t e la neurología. O b v i a m e n t e los psiquiatras
se o p o n e n a ese a r g u m e n t o q u e l o s e x p u l s a d e l a
iatría a l a q u é r e c u r r e n p a r a m e d i c a r e i n t e r n a r e n
h o s p i t a l e s ; p o r eso se a f e r r a n a u n a b i o l o g í a d e l ce-
r e b r o p o r venir, u n a q u e incluya a los efectos sobre
los n e u r o t r a n s m i s o r e s ( q u e l o s h a y , p e r o n o s o n l a
 ¿QUÉ E S C L A S I F I C A R ?
32
c a u s a n i e x p l i c a n las e n f e r n r i e d a d e s ) y a bases g e n é -
ticas c u y o c o n o c i m i e n t o y a se h a p r o d u c i d o ( p e r o
n o ) o es i n m i n e n t e , está a l a vxielta d e l a e s q u i n a
a u n q u e p o r a h o r a haya q u e t e n e r p a c i e n c i a y alar-
d e a r d e u n o s p r o g r e s o s q u e n o p a s a n las p r u e b a s d e
l a c i e n t i f i c i d a d q u e se a l e g a . Es q u e n o h a y b u e n a s
respuestas p a r a p r e g u n t a s m a l hechas.