STRANA TIJELA U PROBAVNOM TRAKTU

Raznovrsna strana tijela mogu dospjeti u GI trakt. Mnoga prolaze kroz GI trakt (pasiraju) spontano, ali
neka se zaglave ili stvrdnu pa izazovu opstrukciju. Moguća je i perforacija. Jednjak je najčešće mjesto
gdje se strano tijelo zaglavi (75%). Gotovo sva strana tijela mogu se odstraniti endoskopski, ali je
ponekad ipak potrebna hirurška intervencija.Djeca i dementne osobe i osobe trece zivotne dobi
ponekad namjerno gutaju predmete koji su neprobavljivi.

Strana tijela jednjaka

Strana se tijela obično zaglave na mjestima fiziološkog suženja jednjaka. Ukoliko je opstrukcija
potpuna, bolesnici imaju nagon na povraćanje ili povraćaju. Brza endoskopska ekstrakcija potrebna je
kad se oštri predmeti i kovanice nalaze u proksimalnom dijelu jednjaka, kao i u slučajevima svake
opstrukcije koja izaziva značajne simptome. Druga strana tijela jednjaka se mogu opservirati
maksimalno 12 do 24 h. Glukagon 1 mg i.v ponekad dovoljno relaksira jednjak te omogućava
spontanu pasažu. Strana tijela se najuspješnije vade pomoću forcepsa, košarice ili omče sa ili bez
dodatnog tubusa radi prevencije aspiracije. Endoskopska ekstrakcija predstavlja terapijski postupak
izbora. Ponekad, strana tijela koja spontano pasiraju ozlijede sluznicu. U tim se slučajevima bolesnici
mogu žaliti na osjećaj prisustva stranog tijela iako je strano tijelo odstranjeno iz jednjaka.

Strana tijela želuca i crijeva

80-90% stranih tijela koja dospiju u želudac pasiraju spontano, 10 -20% zahtijeva intervenciju koja
nije hirurška, a ≤1% zahtijeva operativni zahvat. Stoga se većina stranih tijela unutar želuca može
zanemariti. Međutim, strana tijela veća od 5×2 cm rijetko prolaze kroz želudac. Oštre predmete treba
odstraniti iz želuca. Ukoliko se strano tijelo ne nađe u stolici potrebna je radiološka kontrola u
vremenskim razmacima od 48 h. Pomoću ručnog detektora metala moguće je lokalizirati strano tijelo
što daje informacije koje su usporedive s preglednom RTG snimkom abdomena. U slučajevima
gutanja paketića s drogom ili lijekovima veliku pažnju treba usmjeriti na moguću intoksikaciju.
Bolesnici sa simptomima koji upućuju na intoksikaciju zahtijevaju brzu laparotomiju. Asimptomatske
bolesnike treba hospitalizirati. Neki kliničari savjetuju peroralnu primjenu otopine polietilen glikola
radi ubrzavanja pasaže dok drugi savjetuju hirurški zahvat zbog ekstrakcije. Za sada većina stranih
tijela koja dospiju u tanko crijevo, bez većih problema prolazi kroz ostatni probavni trakt. Ponekad se
strana tijela, npr. čačkalice, zadržavaju unutar GI trakta više godina, te mogu izazvati granulome ili
apsces.

Strana tijela rektuma

Žučni kamenci, fekaliti te progutana strana tijela (uključujući čačkalice, pileće i riblje kosti) mogu se
zaglaviti u predjelu anorektalnog spoja. Mokraćni kamenci, vaginalne dijafragme, hirurške gaze i
instrumenti mogu erodirati unutar rektuma. Strana se tijela obično zaglave u predjelu srednjeg
rektuma, a izbacivanje stranog tijela ometa prednja angulacija rektuma. Mogu se palpirati pri
digitorektalnom pregledu. U cilju isključivanja intraperitonealne perforacije rektuma potrebno je
napraviti detaljni fizikalni pregled trbuha i preglednu RTG snimku abdomena. Ako se strano tijelo
može napipati, supkutano se primjenjuje 0,5% lidokain ili bupivakain. Anus se može dilatirati pomoću
rektalnog retraktora te se strano tijelo izvadi. Ukoliko se strano tijelo ne može napipati bolesnika
treba hospitalizirati. Peristaltikom se strano tijelo pomiče prema srednjem segmentu rektuma, te se
zatim postupa prema prethodnom naputku. Regionalna ili opća anestezija, laparotomija uz
potiskivanje stranog tijela prema anusu ili kolotomija sa ekstrakcijom stranog tijela rijetko su kada
potrebni. Nakon ekstrakcije, savjetuje se indicirati sigmoidoskopiju radi sključivanja značajne rektalne
traume ili perforacije. Vađenje stranog tijela iz rektuma zbog visokog rizika treba obaviti iskusni
hirurg ili gastroenterolog, stručnjak za vađenje stranih tijela.