TLTK: sách CASE STUDIES IN CLINICAL BIOCHEMISTRY

A 64-year-old male smoker presents with unintentional weight loss of 20 kg over three months.
On review of systems he admits to intermittent dry cough. On chest examination he has signs
consistent with left lower lobe consolidation; water (volume) status is unremarkable. Chest X-
ray confirms consolidation and also reveals hilar lymphadenopathy. Lung cancer was
provisionally diagnosed. Before bronchoscopy, urea and electrolytes were measured:
Na+ 124 mmol/L (135-145)
K+ 3.5 mmol/L (3.4-4.9)
Urea 5.8 mmol/L (2.5-8.0)
Creatinine 110 μmol/L (40-130)
Glucose 4,1 mmol/L (4,0-5,5)
(a) Describe and explain the biochemical abnormalities.
(b) Give your assessment of his water and sodium status.
(c) How would you treat his fluid and electrolyte abnormalities?

Một bệnh nhân nam, 64 tuổi hút thuốc bị sụt cân không chủ ý trong vòng 3 tháng. Khi khám
tổng quát, bệnh nhân thừa nhận bị ho khan từng đợt. Khi khám ngực, bệnh nhân có các dấu
hiệu phù hợp với sự hợp nhất của thùy dưới bên trái; tình trạng nước (thể tích) là không đáng
kể. Chụp X-quang ngực xác nhận sự hợp nhất và cũng phát hiện ra bệnh hạch bạch huyết. Bệnh
ung thư phổi được chẩn đoán tạm thời. Trước khi nội soi phế quản, urê và điện giải được đo:

Xét nghiệm Kết quả Khoảng tham chiếu

Na+ 124 mmol/L 135-145

K+ 3.5 mmol/L 3.4-4.9

Ure 5.8 mmol/L 2.5-8.0

Creatinin 110 μmol/L 40-130

Glucose 4,1 mmol/L 4,0-5,5

1. Chỉ ra các chỉ số bất thường trong bảng xét nghiệm trên ?.

2. Sự tái hấp thu Na ở ống lượn xa chịu ảnh hưởng của: ( TLTK: 555 câu trắc nghiệm HSLS)
A. ADH
B. Aldosteron
C. Renin và Angiotensin
D. Câu A và B đúng
E. Câu B và C đúng.

3. Chẩn đoán phù hợp nhất ở bệnh nhân này là gì? Giải thích?
 A. Hội chứng SIADH C. Suy giảm Aldosteron tiên phát
B. Suy giảm Aldosteron nguyên phát D. Bệnh Addison

4. Tính áp lực thẩm thấu ( ALTT) huyết tương của bệnh nhân ? Cho biết khoảng tham
chiếu của ALTT huyết tương: 275 - 295 mOsm/kg. ALTT bệnh nhân này tăng hay
giảm?

5. Trong TH hạ tình trạng hạ natri máu nghiêm trọng, nếu bác sĩ chỉ định truyền tĩnh mạch
dung dịch NaCl đẳng trương (0,9%) thì có điều chỉnh được tình trạng hạ Natri máu
không?
Trả lời

1. Chỉ ra các chỉ số bất thường trong bảng xét nghiệm trên ?.
Chỉ số Na+ tăng, các chỉ số còn lại bình thường.
2. Sự tái hấp thu Na ở ống lượn xa chịu ảnh hưởng của
A. ADH ( AntiDiuretic Hormone)
B. Aldosteron
C. Renin và Angiotensin
D. Câu A và B đúng
E. Câu B và C đúng.
3. Chẩn đoán phù hợp nhất ở bệnh nhân này là gì? Giải thích?
A. Hội chứng SIADH C. Suy giảm Aldosteron tiên phát
C. Suy giảm Aldosteron nguyên phát D. Bệnh Addison
Giải thích:
● Hội chứng bài tiết ADH không thích đáng (SIADH) là sự bài tiết ADH bị kích thích
làm cho nước bị giữ lại, gây ra tình trạng hạ natri máu “pha loãng”. Nguyên nhân của
SIADH ở đây có khả năng là do ung thư phổi. Tình trạng thể tích có thể không đáng kể
vì lượng nước dư thừa được phân bổ đồng đều trên tất cả các khoang của cơ thể.
● Chứng suy giảm aldosteron tiên phát là sự thiếu hụt aldosteron do giảm tổng hợp ở vỏ
thượng thận.
● Chứng suy giảm aldosteron thứ phát là do suy giảm bài tiết renin do tổn thương bộ máy
cạnh cầu thận, dẫn đến không kích thích tổng hợp aldosteron một cách thích đáng.
Thiếu hụt aldosteron làm giảm tái hấp thu natri gây mất natri và các anion theo nước
tiểu.
● Bệnh Addison là bệnh suy giảm tuyến thượng thận do phá huỷ mô thượng thận, phần
lớn là sự phá huỷ tự miễn. Bệnh này có sự suy giảm cả glucocorticoid (cortisol HT) và
mineralocorticoid (aldosteron HT).
4. Tính áp lực thẩm thấu ( ALTT) huyết tương của bệnh nhân ? Cho biết khoảng
tham chiếu của ALTT huyết tương: 275 - 295 mOsm/kg. ALTT bệnh nhân này tăng
hay giảm?
ALTT=2 [Na+] + [Ure] + [Glucose]= 257,9 mOsm/kg => Giảm ALTT
5. Trong TH tình trạng hạ natri máu nghiêm trọng, nếu bác sĩ chỉ định truyền tĩnh
mạch dung dịch NaCl đẳng trương (0,9%) thì có điều chỉnh được tình trạng hạ
Natri máu không?
Hợp lý để theo dõi natri và chỉ nhập viện điều trị nếu natri giảm xuống <120 mmol / L
và / hoặc bệnh nhân xuất hiện các triệu chứng của hạ natri máu.