CHƯƠNG TRÌNH ĐÀO TẠO LIÊN TỤC QUÝ III.

2020
Chuyên đề Điều trị kết hợp trong thẩm mỹ nội khoa

ĐIỀU TRỊ KẾT HỢP TRONG XÓA XĂM

Ths.Bs Phan Ngọc Huy

Khoa Thẩm mỹ da, Bệnh viện Da Liễu Thành phố Hồ Chí Minh
Thứ bảy, ngày 17/10/2020
Nội dung

Tổng quan về xóa xăm

01 Tình hình xóa xăm, cơ chế xóa xăm và xu hướng hiện nay

02
Tại sao cần điều trị kết hợp xóa xăm
Thuyết ly giải quang nhiệt chọn lọc, thành phần hạt mực xăm, các tình
huống khó điều trị trong xóa xăm

03 Dữ liệu về biện pháp phối hợp

Laser Pico, laser QS, laser vi điểm, laser PDL…
 Tổng quan về xăm và xóa xăm

Thượng bì
Hình xăm
Bì
Thần kinh

Mạch máu
Mô mỡ

Nang lông Tuyến mồ hôi

 Tình hình xóa xăm

Source: American Society for Aesthetic Plastic Surgery

 Tổng quan về xóa xăm
Laser: QS, Pico, laser vi điểm bóc
tách CO2 – Er:YAG, PDL
Yếu tố: Bước sóng, độ rộng
xung, mức năng lượng…

Màu da

Độ sâu mực xăm

Màu sắc mực

Cơ địa

J Cutan Aesthet Surg 2015;8:16-24

 Xu hướng hiện tại

LASER QS LASER PICO

✓17 nghiên cứu ✓6 nghiên cứu
✓QS Ruby (4), QS Alexandrite (5), ✓Pico Nd:YAG (4), Pico
QS Nd:YAG (8) Alexandrite (2)
✓Cần nhiều lần điều trị ✓Cần nhiều lần điều trị, có thể
✓Tác dụng phụ: rối loạn sắc tố nhanh hơn laser QS
(2.6% - 57%), sẹo (4.5%) ✓Tác dụng phụ: rối loạn sắc tố
(9.7% - 16.5%)

https://doi.org/10.1016/j.jaad.2020.07.117
First published: 07 October 2020, https://doi.org/10.1002/lsm.23333
Nội dung

Tổng quan về xóa xăm

01 Tình hình xóa xăm, cơ chế xóa xăm và xu hướng hiện nay

02
Tại sao cần điều trị kết hợp xóa xăm
Thuyết ly giải quang nhiệt chọn lọc, thành phần hạt mực xăm, các tình huống
khó điều trị trong xóa xăm

03 Dữ liệu về biện pháp phối hợp

Laser Pico, laser QS, laser vi điểm, laser PDL…
Thuyết ly giải quang nhiệt chọn lọc

Thể màu chính:

- Nước
- Melanin
- Hemoglobin
 Thành phần hạt mực xăm
MÀU SẮC THÀNH PHẦN THƯỜNG GẶP THÀNH PHẦN THỰC VẬT PHẢN ỨNG
Đen Sắt oxit (Fe0) Carbon, gỗ -
Cinnabar (HgS), Cadmium red (CdSe), Naphthol, brazilin (Brazil Phản ứng dị ứng Hg.
Đỏ
colcothar (Fe203), hợp chất Azo wood), santalin Nhạy cảm ánh sáng
Cu-phthalocyanine, azure blue, cobalt blue,
Xanh da trời Không Phản ứng tạo u hạt
sodium aluminum silicate, copper silicate
Trắng Titanium dioxid, kẽm oxid, chì carbonat Nghệ
Chromium oxide (Cr203), ferrocyanides,
Xanh lá cây ferricyanides, lead Chromate, Cu/Al Monoazo Dị ứng chrom
phthalocyanine
Tím Manganese, aluminum Dioxazine and carbazole -
Cam Cadmium, selenium sulfide Disazodiarylide -
Vàng Cadmium Curcumin, nghệ -
Nâu Ochre: ferric oxides mixed with đất sét Không -
J Clin Aesthet Dermatol. 2019 Feb; 12(2): 37–38
 Phổ hấp thu của màu mực xăm

Màu sắc Đỉnh hấp thu (nm)

Đen 600-1000
Mức độ hấp thu

Xanh da trời 656-808

Xanh lá cây 570-800
Đỏ 500-570
Cam 420-540
Vàng 470-485

Bước sóng (nm)

Dermatologic Complications with Body Art (2018), Chapter VIII: Tattoo removal: Techniques and Devices
 Vấn đề cần quan tâm

Vấn đề cần quan tâm

- Khó khăn trong lựa chọn các bước sóng phù hợp cho từng màu sắc xăm, ví dụ: vàng, xanh lá cây, màu
da, màu trắng
- Thành phần hạt mực xăm sẽ thay đổi vì tính sinh ung, gây đột biến hoặc gây độc ➔ thể màu?
- Thời gian dự đoán TRT của hạt mực xăm là 10-100 ps ➔ laser với độ rộng xung thấp hơn nữa?

Br J Dermatol. 2016 Dec;175(6):1338-1339

 Vấn đề khó khăn

Kirby-Desai scale
- Thời gian xóa xăm lâu
- Nguy cơ tác dụng phụ
cao: xăm chuyên
nghiệp, màu sắc khó
điều trị, típ da III-IV

Dermatologic Complications with Body Art (2018), Chapter VIII: Tattoo removal: Techniques and Devices
Tóm tắt
Tại sao cần điều trị kết hợp trong xóa xăm
✓Thành phần hạt mực xăm phức tạp ➔ Thuyết ly giải quang nhiệt chọn
lọc bị hạn chế
✓Trong tương lai, thành phần hạt mực xăm sẽ tiếp tục thay đổi
✓Cần nhiều lần điều trị trong thời gian kéo dài, đặc biệt với các hình xăm
chuyên nghiệp
✓Hiện tượng sậm lại của màu xăm: màu da, trắng, nâu, cam…
ĐIỀU TRỊ KẾT HỢP
Xu hướng phối hợp

Phối hợp laser QS và laser

Pico giây

Phối hợp laser QS và laser vi

điểm bóc tách

Phối hợp laser pico và laser vi

điểm bóc tách

Phối hợp laser QS và laser

PDL
 Nano và picosecond Nd:YAG laser

1064nm, 2ns 1064nm, 750 ps

Lasers Surg Med . 2020 Jul;52(6):515-522

 Vai trò của laser vi điểm bóc tách

Thử nghiệm trên chuột, điều trị xăm màu

trắng và màu da với laser vi điểm bóc
tách CO2

Dermatol Surg . 2011 Jan;37(1):97-9

 Phối hợp laser vi điểm và laser QS

Dermatol Surg. 2011 Jan;37(1):97-9

Phối hợp laser vi điểm và laser QS

Dermatol Surg 2015;41:242–245

Cơ chế tác động laser vi điểm bóc tách

✓Kích thích đáp ứng miễn dịch mạnh mẽ

➔ tăng thực bào hạt mực xăm
✓Giúp giảm nguy cơ hình thành bóng nước
➔ rút ngắn thời gian lành thương
✓Tổn thương thượng bì đến vùng nối bì – thượng bì (DEJ)
➔ Tạo kênh dẫn qua thượng bì
➔ giúp loại bỏ mô hoại tử và hạt mực xăm
 Chú thích: (A): Laser vi điểm CO2, (QS) nanosecond Alexandrite 755nm, (P): PFD patch, (PS): Picosecond
755nm, (PW) Picosecond 1064nm, (B): Pico 755+ Pico 1064 nm

Lasers Surg Med. 2020 Sep;52(7):583-585

 Laser pico giây và laser vi điểm bóc tách
1064 nm, 450 ps

CO2 AFL
1064 nm, 450 ps Trước Sau 2 lần
Nghiên cứu tại Khoa Thẩm mỹ da, Bệnh viện Da liễu TPHCM
Xăm chấn thương
Take home messages
✓Laser pico giây và laser QS vẫn là lựa chọn hàng đầu trong điều trị xóa
xăm
✓Phối hợp các phương pháp xóa xăm có thể hữu ích trong:
▪ Hình xăm chuyên nghiệp, nhiều màu sắc
▪ Hình xăm màu da, màu trắng
▪ Cần điều trị xóa xăm nhanh
▪ Xăm chấn thương trong giai đoạn sớm
✓Cần nhiều nghiên cứu lớn hơn
 HỘI NGHỊ KHOA HỌC DA LIỄU MIỀN NAM
“Những thách thức hiện nay trong chuyên ngành Da liễu”
Thời gian: Chủ nhật, ngày 18/10/2020
Địa điểm: GEM Center, Q1, TP.HCM
Xin cảm ơn sự chú ý lắng nghe của
Quý đồng nghiệp