‫تقرير‬

‫مجموعة العمل الموضوعاتية المكلفة‬

‫بالمنظومة الصحية‬
‫الرئيس‪ :‬السيد الحبيب المالكي‬

‫المقرران‪:‬‬

‫السيد مصطفى ابراهيمي ‪ -‬السيد رشيد حموني‬

‫الوالية التشريعية العاشرة ‪6160 - 6102‬‬

‫دورة أبريل ‪6160‬‬

‫صورة ‪ :0‬صاحب الجاللة الملك محمد السادس خالل ترأسه حفل إطالق تنزيل مشروع تعميم الحماية االجتماعية‬
‫بتاريخ ‪ 01‬أبريل ‪ 6160‬بالقصرالملكي‪ ،‬فاس‪.‬‬

‫‪1‬‬
 ‫قائمة املحتويات‬
‫قائمة املحتويات ‪2 ........................................................................................................................................................................‬‬
‫قائمة الرسومات البيانية ‪5 ..........................................................................................................................................................‬‬
‫قائمة الرسوم التوضيحية ‪6 ........................................................................................................................................................‬‬
‫قائمة الجداول ‪6 ...........................................................................................................................................................................‬‬
‫قائمة المالحق‪6 ............................................................................................................................................................................‬‬
‫تقديم عام ‪8 ..................................................................................................................................................................................‬‬
‫السياق واإلطار العام‪9 ........................................................................................................ ........................................................‬‬
‫أهمية إحداث مجموعة العمل الموضوعاتية‪41 .......................................................................................................................‬‬
‫األهداف والغايات‪45 ..................................................................................................... .............................................................‬‬
‫األسئلة المؤطرة للتقرير‪46 ................................................................................................... .....................................................‬‬
‫منهجية اشتغال مجموعة العمل الموضوعاتية‪41 .................................................................................................... ...............‬‬
‫المقاربة السياسية ‪41 .......................................................................................................................................................‬‬

‫المقاربة العلمية‪48 ............................................................................................................................................................‬‬

‫المقاربة المنهجية ‪48 .........................................................................................................................................................‬‬

‫تصميم التقرير‪22 ................................................................................................ .......................................................................‬‬

‫القسم األول‪ :‬السياق العام واإلطار التاريخي والقانوني ‪24 ........................................................................................................‬‬
‫‪ .1‬اإلطار التاريخي والقانوني للمنظومة الصحية بالمغرب‪22 ....................................................................................................‬‬
‫‪ .4.4‬المرحلة األولى‪ :‬الوضعية الصحية في المغرب قبل ‪22 ................................................................................... 4956‬‬

‫‪ .4.4.4‬حالة الصحة في المغرب قبل الحماية ‪22 .........................................................................................................‬‬

‫‪ .2.4.4‬حالة الصحة في المغرب خالل الحماية ‪21 .......................................................................................................‬‬
‫‪.2.4‬المرحلة الثانية‪ :‬الوضعية الصحية في المغرب بعد االستقالل ‪28 ...........................................................................‬‬

‫‪ .4.2.4‬تأسيس المنظومة الصحية بالمغرب (‪28 ................................................................................. )4984-4959‬‬

‫‪2‬‬
‫‪.2.2.1‬تطور العرض والبرامج الصحية (‪22 ........................................................................................... )4991-4984‬‬
‫‪ .3.2.1‬البحث عن التغيير واإلعالن عن اإلصالح (‪22 ........................................................................... )2222-4995‬‬
‫‪.2‬اإلطار المرجعي للمنظومة الصحية‪25 .................................................................................................... ..............................‬‬
‫‪.1.2‬التوجهات الكبرى في املجال الصحي في خطب جاللة الملك محمد السادس ‪25 ......................................................‬‬

‫‪ .2.2‬دستور ‪ :2244‬اإلقرار الدستوري بالحق في الصحة ‪14 ...........................................................................................‬‬

‫‪ .2.2‬اإلطار المعياري الدولي‪12 ..........................................................................................................................................‬‬

‫‪ .1.2‬اإلطار التشريعي‪ :‬أهم النصوص التشريعية والتنظيمية المؤطرة للمنظومة الصحية ‪15 .....................................‬‬

‫‪ .2‬السياسات العمومية والعمل النيابي في المنظومة الصحية بالمغرب ‪54 ............................................................................‬‬

‫‪ .2.2‬السياسات والبرامج الحكومية في مجال الصحة‪54 ..................................................................................................‬‬

‫‪ .4.2.2‬الصحة في البرامج الحكومية ‪52 ........................................................................................................................‬‬

‫‪ .2.2.2‬السياسات العمومية الموجهة لقطاع الصحة ‪52 ...........................................................................................‬‬
‫‪ .2.2.2‬الهيكلة المؤسساتية لتدبير المنظومة الصحية ‪58 .........................................................................................‬‬
‫‪ .2.2‬العمل النيابي ودوره في إصالح المنظومة الصحية ‪61 ..............................................................................................‬‬

‫‪ .4.2.2‬المبادرة التشريعية النيابية قوة اقتراحية إصالحية ‪65 ...................................................................................‬‬

‫‪ .2.2.2‬المراقبة البرلمانية‪ :‬آلية لتتبع تنفيذ السياسات العمومية في مجال الصحة ‪68 ............................................‬‬
‫القسم الثاني‪ :‬واقع وآفاق المنظومة الصحية بالمغرب ‪11 .......................................................................................................‬‬
‫تقديم‪18 ..................................................................................................... .................................................................................‬‬
‫السياق الوطني والدولي ‪18 .................................................................................................................................................‬‬

‫الوضعية الديموغرافية والوبائية للسكان بالمغرب‪84 ...................................................................... ...........................‬‬

‫‪.4‬التغطية الصحية الشاملة والتمويل الصحي‪91 .................................................................................................... .................‬‬

‫تقديم‪91 .............................................................................................................................................................................‬‬

‫‪ .4.4‬التغطية الصحية الشاملة‪99 ...................................................................................................................................:‬‬

‫‪ .4.4.4‬نظام المساعدة الطبية لذوي الدخل املحدود ‪422 .........................................................................................‬‬

‫‪3‬‬
‫‪ .2.4.4‬اختالالت التأمين اإلجباري األساس ي عن المرض ‪422 ......................................................................................‬‬
‫‪ .2.4.4‬نظام اليقظة واألمن والسالمة الصحية‪449 ................................................................................................... :‬‬
‫‪ .1.4.4‬السياسة الدوائية‪424 ...................................................................................................................................... :‬‬
‫‪ .2‬المهن الطبية والشبه الطبية والبحث العلمي‪426 ................................................................................................ ................‬‬
‫تقديم‪426 ...........................................................................................................................................................................‬‬

‫‪ .4.2‬واقع المهن الطبية والشبه الطبية والبحث العلمي ‪428 ...........................................................................................‬‬

‫‪ .4.4.2‬تجليات الواقع التشريعي ‪421 ............................................................................................................................‬‬

‫‪ .2.4.2‬االختالالت التنظيمية ‪412 .................................................................................................................................‬‬
‫‪ .2.4.2‬ضعف موارد القطاع الصحي والشراكة بين القطاع العام والخاص ‪414 ........................................................‬‬
‫‪ .1.4.2‬واقع الموارد البشرية ‪412 ..................................................................................................................................‬‬
‫‪ .5.4.2‬اإلكراهات المتعلقة بالحكامة ‪411 ...................................................................................................................‬‬
‫‪ .2.2‬مقترحات وتوصيات متعلقة بتطوير المهن الطبية والشبه الطبية ‪415 ..................................................................‬‬

‫‪ .4.2.2‬مقترحات وتوصيات مرتبطة باملجال التشريعي والتنظيمي ‪416 .......................................................................‬‬

‫‪ ..2.2.2‬مقترحات وتوصيات مرتبطة بالموارد البشرية ‪419 .........................................................................................‬‬
‫‪ .2.2.2‬مقترحات وتوصيات على مستوى الحكامة‪452 .................................................................................................‬‬
‫‪ .6.4.2‬البحث العلمي والتطوير التكنولوجي‪455 ........................................................................................................ :‬‬
‫‪ .1.2.2‬سبل النهوض بالبحث العلمي والتطوير التكنولوجي في املجال الصحي ‪462 ....................................................‬‬
‫‪ .3‬البنية التحتية والخريطة الصحية‪465 .................................................................................................... ..............................‬‬
‫تقديم‪465 ...........................................................................................................................................................................‬‬

‫‪ .4.2‬واقع البنية التحتية والخريطة الصحية بالمغرب ‪461 .............................................................................................‬‬

‫‪ .4.4.2‬التحديات املجالية والتنظيمية للخريطة الصحية والعرض الصحي‪412 ....................................................... :‬‬

‫‪ .2.4.2‬اإلكراهات المالية ‪414 .......................................................................................................................................‬‬
‫‪ .2.4.2‬الموارد البشرية‪412 ...........................................................................................................................................‬‬
‫‪ .1.4.2‬على مستوى الحكامة ‪412 ..................................................................................................................................‬‬
‫‪ .2.2‬متطلبات النهوض بالبنية التحتية والخريطة الصحية بالمغرب‪412 ......................................................................‬‬

‫‪4‬‬
‫‪ .1‬املحددات االجتماعية للصحة‪411 ................................................................................................ .........................................‬‬
‫خالصة عامة ‪482 .........................................................................................................................................................................‬‬
‫قائمة المالحق‪486 .......................................................................................................................................................................‬‬
‫قائمة المراجع‪226 ........................................................................................ ..............................................................................‬‬

‫قائمة الرسومات البيانية‬

‫مبيان‪ : 1‬نسبة المقترحات المتعلقة بالمنظومة الصحية من إجمالي المقترحات‪65 ............................................................. .‬‬
‫مبيان‪ : 2‬نسبة المقترحات النيابية بالنظر لموضوعها ‪66 .........................................................................................................‬‬
‫مبيان‪ : 3‬توزيع طلبات عقد اجتماعات اللجنة حسب المواضيع ‪12 .........................................................................................‬‬
‫مبيان‪ : 4‬توزيع المهام االستطالعية بين لجنة القطاعات االجتماعية وباقي اللجان الدائمة ‪12 ...............................................‬‬
‫مبيان‪ : 5‬نسبة المهام االستطالعية المتعلقة بالمنظومة الصحية من مجموع المهام االستطالعية بلجنة القطاعات‬
‫االجتماعية ‪11 ..............................................................................................................................................................................‬‬
‫مبيان‪ : 6‬تطور سكان المغرب ما بين ‪ 4922‬و‪(2224‬بالماليين( ‪82 ......................................................................................... .‬‬
‫مبيان‪ : 7‬تطور مؤشر الخصوبة (عدد األطفال لكل امرأة) بالعالمين القروي والحضري ما بين سنتي ‪ 4962‬و‪81 ...... 2241‬‬
‫مبيان‪ : 8‬مستوى انخفاض مؤشر الخصوبة ما بين سنتي ‪ 2245‬و ‪81 .......................................................................... .2252‬‬
‫مبيان‪ : 9‬نسبة النمو الديموغرافي بالمغرب حسب الوسط الحضري أو القروي ما بين ‪ 4962‬و‪85 ........................... .2252‬‬
‫مبيان‪ : 10‬تطور الهرم السكاني من ‪ 2241‬إلى ‪86 .............................................................................................................2252‬‬
‫مبيان‪ : 11‬نسبة النفقات العامة للصحة ‪ /‬الناتج الوطني الخام ‪444 .................................................................................. .%‬‬
‫مبيان‪ : 12‬نسبة النفقات اإلجمالية للصحة من الناتج الداخلي الخام‪442 ............................................................................ .‬‬
‫مبيان‪ : 13‬التمويل اإلجمالي لنفقات الصحة برسم سنة ‪442 ........................................................................................ .2242‬‬
‫مبيان ‪ :41‬تطور عدد المقاالت العلمية المنشورة بين سنة ‪ 4986‬و‪459 ...................................................................... .2241‬‬

‫‪5‬‬
 ‫قائمة الرسوم التوضيحية‬

‫الرسم التوضيحي‪ : 1‬األبعاد الثالثة لعملية اإلنتقال إلى التغطية الشاملة‪422 ....................................................................... .‬‬
‫الرسم التوضيحي‪ : 2‬السياسة الوطنية للعرض الصحي‪451 .................................................................................................... .‬‬
‫الرسم التوضيحي‪ : 3‬مكونات إصالح المنظومة الصحية‪455 .................................................................................................. .‬‬

‫قائمة الجداول‬
‫جدول ‪ :4‬الهيكلة المؤسساتية لمنظومة التغطية الصحية‪62 ................................................................................................ .‬‬
‫جدول ‪ :2‬التغطية الصحية بين أجراء القطاع العام والقطاع الخاص‪62 ................................................................................‬‬
‫جدول ‪ :2‬مواضيع طلبات واجتماعات الفرق واملجموعات النيابية‪14 .................................................................................... .‬‬
‫جدول ‪ :1‬إحصائيات مقارنة خاصة بالحالة الوبائية ونسب التلقيح ضد كوفيد‪19 ........................................................ .49-‬‬
‫جدول ‪ :5‬معدل وفيات األطفال بالعالم الحضري والعالم القروي‪89 ..................................................................................... .‬‬
‫جدول‪ : 6‬الموارد البشرية العاملة بقطاع الصحة بالمغرب‪412 .............................................................................................. .‬‬
‫جدول‪ : 7‬توزيع الموارد البشرية باإلدارة المركزية واإلدارة الالممركزة‪412 .............................................................................. .‬‬
‫جدول ‪ :8‬المقاالت العلمية المنشورة في ميدان علوم الصحة‪459 .......................................................................................... .‬‬
‫جدول ‪ :9‬المؤسسات الصحية بالقطاع الخاص ‪412 ................................................................................................................‬‬

‫قائمة المالحق‬

‫ملحق‪ :4‬الرسالة الملكية الموجهة للمشاركين في أشغال المنظمة العالمية للصحة بمناسبة تخليد اليوم العالمي للصحة‪،‬‬
‫‪ 1‬أبريل ‪481 ........................................................................................................................................................................2249‬‬

‫‪6‬‬
‫ملحق‪ : 2‬كلمة الدكتور الحبيب المالكي رئيس مجلس النواب بمناسبة اجتماع مجموعة العمل الموضوعاتية المكلفة‬
‫بالمنظومة الصحية مجلس النواب – ‪ 41‬نونبر ‪492 ....................................................................................................... 2222‬‬
‫ملحق ‪ :2‬استراتيجية التعاون بين المغرب ومنظمة الصحة العالمية للفترة ما بين ‪499 .................................. .2224- 2241‬‬
‫ملحق ‪ :1‬المسشتفيات والمراكز الطبية خالل الفترة الممتدة بين سنتي ‪ 4942‬و‪222 ................................................. 4922‬‬
‫ملحق‪ : 5‬الئحة المؤسسات والخبراء الذين تم اإلستماع إليهم‪222 .......................................................................................... .‬‬
‫ملحق‪ : 6‬قائمة أعضاء مجموعة العمل الموضوعاتية المكلفة بالمنظومة الصحية‪225 ...................................................... .‬‬

‫‪7‬‬
‫تقديم عام‬

‫‪8‬‬
 ‫السياق واإلطارالعام‬ ‫‪‬‬

‫يعتبر الحق في الصحة أحد الحقوق األساسية لإلنسان التي تم تكريسها بموجب قواعد القانون‬

‫الدولي‪ ،‬حيث تم إبرام العديد من االتفاقيات والمعاهدات الدولية واإلقليمية التي أوجدت مجموعة من‬

‫الضمانات لحماية الحق في الصحة‪ ،‬كاإلعالن العالمي لحقوق اإلنسان لسنة ‪4918‬في مادته ‪ ،25‬والعهد‬

‫الدولي الخاص بالحقوق االقتصادية واالجتماعية والثقافية ‪ 4966‬في المادة ‪ ،42‬فضال عن مجموعة من‬

‫االتفاقيات الفئوية األخرى‪.‬‬

‫كما اهتمت منظمة الصحة العالمية بالحق في الصحة باعتبارها الجهة الموكول لها مهمة الحفاظ‬

‫على الصحة العالمية والرقي بمستوياتها‪ ،‬وهو ما يتجسد جليا من خالل دستورها الذي ينص في ديباجته‬

‫على جملة من المضامين والمقومات التي تعتبرها المنظمة مبادئ أساسية الشتغالها‪ ،‬وتوفرها يعتبر شيئا‬

‫أساسيا لتحقيق صحة عالمية ترقى لمستوى تطلعات األفراد والحكومات والمنتظم الدولي‪ ،‬على حد سواء‪.‬‬

‫أما على المستوى اإلقليمي‪ ،‬فقد حظيت الصحة باهتمام كبير يتجلى من خالل وضع مجموعة‬

‫من االتفاقيات اإلقليمية التي تناولت بعضا من ضمانات حماية الحق في الصحة وهو ما يتضمنه الميثاق‬

‫االجتماعي األوروبي لسنة ‪ 4965‬والمعدل بتاريخ ‪ ،4996‬واالتفاقية األوروبية لحقوق اإلنسان لسنة ‪،4952‬‬

‫والميثاق اإلفريقي للحقوق اإلنسان والشعوب‪ ،‬والميثاق العربي لحقوق اإلنسان‪.‬‬

‫وتشكل الرفاهية والصحة الجيدة أحد أهم العناصر التي اعتمدتها أهداف التنمية لخطة التنمية‬

‫المستدامة لسنة ‪ ،2222‬والتي تشكل محط إجماع دولي‪ ،‬باعتبار أن ضمان حياة صحية وتعزيز العيش‬

‫الكريم في جميع األعمار أمر أساس ي لتحقيق التنمية المستدامة‪ .‬كما أكدت منظمة األمم المتحدة على‬

‫أهمية الصحة في المنظومة الدولية من خالل اإلشارة إليها في عناصر شعارها "السالم والكرامة والمساواة‬

‫على كوكب ينعم بالصحة"‪.‬‬

‫‪9‬‬
‫وقد برزت هذه األهمية في الوضع الذي عايشته مختلف دول العالم خالل تجربة استثنائية‪ ،‬في‬

‫خضم ما أفرزته التطورات المستجدة التي تمخضت عن فيروس كورونا (كوفيد‪ )49-‬وتداعياته االقتصادية‬

‫واالجتماعية‪ ،‬وعلى األجندة السياسية واألولويات الداخلية والخارجية للدول‪ ،‬الش يء الذي دفع هذه األخيرة‬

‫إلى اتخاذ جملة من التدابير غير العادية التي تلت إعالن منظمة الصحة العالمية فيروس كورونا على أنه‬

‫جائحة عالمية‪.‬‬

‫أما على المستوى الوطني‪ ،‬وعلى غرار باقي الدول‪ ،‬فقد انخرطت المملكة المغربية بكل شجاعة‬

‫ومسؤولية تحت القيادة الرشيدة لجاللة الملك محمد السادس نصره الله‪ ،‬في بذل الجهود الحثيثة منذ‬

‫اإلعالن عن فيروس كورونا (كوفيد‪ )49-‬جائحة دولية من قبل منظمة الصحة العالمية‪ ،‬قصد صون‬

‫السالمة الصحية لعموم المواطنات والمواطنين بمختلف ربوع المملكة‪ ،‬وهذا ما أبان عنه الدور الذي‬

‫قامت به مختلف السلطات العمومية والمصالح الوطنية بشكل عام والصحية منها على وجه الخصوص‪.‬‬

‫لقد أبرزت أزمة كورونا العديد من االختالالت في المنظومة الصحية الوطنية‪ ،‬والتي تعتبر حسب‬

‫المادة ‪ 2‬من القانون اإلطار رقم ‪ 21.29‬المتعلق بالمنظومة الصحية وعرض العالجات بمثابة مجموعة من‬

‫المؤسسات والموارد المادية والبشرية واللوجستيكية‪ ،‬واألعمال المنظمة لتحقيق صحة جيدة للمواطنات‬

‫والمواطنين على أساس مجموعة من المبادئ تتجلى في التضامن وإشراك الساكنة في مسؤولية الوقاية‬

‫واملحافظة على الصحة والمعافاة من المرض‪ ،‬وتمكين الجميع من ولوج العالجات والخدمات الصحية مع‬

‫اإلنصاف في التوزيع املجالي للموارد الصحية‪ ،‬واعتماد مقاربة النوع االجتماعي مع نهج سياسة التكامل بين‬

‫القطاعات المعنية بصحة المواطنين‪.‬‬

‫الش يء الذي استدعى ضرورة التفكير في سبل االرتقاء بها سواء على المستوى التشريعي‪ ،‬أو على‬

‫المستوى التنظيم والحكامة‪ ،‬أو على مستوى العرض الصحي والبحث العلمي المتخصص في املجال‬

‫الصحي‪ ،‬فضال عما يتعلق بالجانب المالي والتقني والبشري‪... ،‬‬

‫‪10‬‬
‫وهو الش يء الذي ما فتئ ينبه إليه صاحب الجاللة الملك محمد السادس في خطاباته السامية‪،‬‬

‫وأكده من خالل خطابه الموجه إلى الشعب المغربي بمناسبة الذكرى ‪ 24‬العتالء جاللته عرش أسالفه‬

‫الميامين حيث قال‪ ..." :‬وقد سبق أن دعوت في خطاب العرش لسنة ‪ ،2248‬للتعجيل بإعادة النظر في‬

‫منظومة الحماية االجتماعية‪ ،‬التي يطبعها التشتت‪ ،‬والضعف في مستوى التغطية والنجاعة‪.‬‬

‫لذا‪ ،‬نعتبر أن الوقت قد حان‪ ،‬إلطالق عملية حازمة‪ ،‬لتعميم التغطية االجتماعية لجميع‬

‫المغاربة‪ ،‬خالل الخمس سنوات المقبلة‪.‬‬

‫وندعو للشروع في ذلك تدريجيا‪ ،‬ابتداء من يناير ‪ ،2224‬وفق برنامج عمل مضبوط‪ ،‬بدءا بتعميم‬

‫التغطية الصحية اإلجبارية‪ ،‬والتعويضات العائلية‪ ،‬قبل توسيعه‪ ،‬ليشمل التقاعد والتعويض عن فقدان‬

‫العمل"‪.‬‬

‫كما ترتكز التوجهات الملكية السامية الواردة في خطب جاللته بمناسبة عيد العرش املجيد‬

‫ليوليوز ‪ 2222‬وافتتاح السنة التشريعية للبرلمان في أكتوبر ‪ 2222‬على ثالث أهداف أساسية‪ ،‬والتي تتجلى‬

‫في مايلي‪:‬‬

‫‪ -‬إطالق عملية تعميم التغطية الصحية االجتماعية لفائدة جميع المغاربة بشكل تدريجي على‬

‫مدى السنوات الخمس المقبلة؛‬

‫‪ -‬بلورة مخطط عملي شامل لتنزيل هذا اإلصالح وفق برنامج زمني وإطار قانوني وخيارات التمويل‬

‫وكذا آليات الحكامة المعتمدة بتنسيق مع كافة الشركاء االجتماعيين؛‬

‫‪ -‬إصالح عميق لألنظمة والبرامج االجتماعية المعمول بها‪ ،‬السيما من خالل تفعيل السجل‬

‫االجتماعي الموحد‪.‬‬

‫‪11‬‬
‫وفي إطار تفعيل الرؤية االستراتيجية الملكية لتعميم الحماية االجتماعية‪ ،‬فقد صادق املجلس‬

‫الوزاري المنعقد بتاريخ ‪ 44‬فبراير ‪ 2224‬على مشروع القانون اإلطار رقم ‪ 29.24‬المتعلق بالحماية‬

‫االجتماعية‪.‬‬

‫وقد تمت إحالة هذا المشروع الذي يحظى بالعناية المولوية على مجلس النواب بتاريخ ‪ 29‬مارس‬

‫‪ ،2224‬وصادق عليه املجلس باإلجماع في جلسته العامة المنعقدة بتاريخ اإلثنين ‪ 45‬مارس ‪ 2224‬في إطار‬

‫الدورة اإلستثنائية‪ .1‬وقد صدر ونشر بالجريدة الرسمية عدد ‪ 6975‬بتاريخ ‪5‬أبريل ‪.2224‬‬

‫ويحظى هذا المشروع الذي يقوده جاللة الملك بأهمية فائقة لكونه يكتس ي طبيعة استراتيجية‪،‬‬

‫حيث يستهدف تحقيق األهداف التالية‪:‬‬

‫‪ ‬توسيع التغطية الصحية اإلجبارية بحلول نهاية سنة ‪ ،2222‬بحيث سيتمكن ‪ 22‬مليون‬

‫مستفيد إضافي من اإلستفادة من التأمين اإلجباري عن المرض الذي يغطي تكاليف العالج‬

‫واألدوية واإلستشفاء؛‬

‫‪ ‬تعميم التعويضات العائلية‪ ،‬التي سيستفيد منها حوالي ‪1‬ماليين طفل في سن التمدرس؛‬

‫‪ ‬توسيع قاعدة اإلنخراط في أنظمة التقاعد‪ ،‬من خالل دمج حوالي خمسة ماليين شخص من‬

‫الساكنة النشيطة التي ال تتوفر‪ ،‬حاليا‪ ،‬على أي تغطية متعلقة بالتقاعد؛‬

‫‪ ‬تعميم التعويض عن فقدان الشغل لفائدة األشخاص الذين يتوفرون على شغل قار‪.‬‬

‫‪ 1‬تقرير لجنة القطاعات االجتماعية حول مشروع قانون‪-‬إطار رقم ‪ 29.24‬يتعلق بالحماية االجتماعية‪ ،‬الدورة االستثنائية‪ ،‬السنة التشريعية الخامسة‪،2224-2222 :‬‬
‫الوالية التشريعية العاشرة‪https://www.chambredesrepresentants.ma/sites/default/files/ loi/rapport_com_09.21_2.pdf.2224-2246 :‬‬

‫‪12‬‬
‫وقد رصدت لهذا الورش االجتماعي ميزانية مهمة بلغت ‪ 54‬مليار درهم‪ ،‬وهو ما يبرز العناية‬

‫الملكية السامية التي يوليها جاللة الملك لهذا الورش الذي يشكل ثورة اجتماعية متميزة وتاريخية من شأنها‬

‫تحقيق العدالة االجتماعية وضمان كرامة المواطنات والمواطنين‪.‬‬

‫وضمانا لنجاح هذا المشروع‪ ،‬فقد تم طبقا للتوجيهات الملكية السامية وضع مجموعة من‬

‫التدابير واآلليات التي تستهدف حكامته‪ ،‬وتتجلى أهمها في مايلي‪:‬‬

‫‪ -‬اتخاذ اإلجراءات الالزمة لوضع إطار للحكامة يمكن من ضمان إلتقائية مختلف أنظمة الحماية‬

‫االجتماعية‪ ،‬السيما من خالل اعتماد هيئة موحدة لتدبير هذه األنظمة؛‬

‫‪ -‬عمل الحكومة على إحداث آلية للقيادة تسهر‪ ،‬بصفة خاصة‪ ،‬على تتبع تنفيذ هذا اإلصالح‬

‫وتنسيق تدخالت مختلف األطراف المعنية‪.‬‬

‫وأكد تقرير النمـوذج التنموي الجديد بالخصـوص على ضمـان تكافـؤ الفـرص مـن خـالل تقديـم‬

‫خدمـات عموميـة ذات جـودة لجميـع المغاربـة‪ ،‬ال سـيما فـي مجـاالت التعليـم والصحـة والنقـل‪ .‬ويعـد التعزيـز‬

‫الملمـوس لجـودة هـذه الخدمـات رافعـة أساسـية لتنشـيط الحركيـة االجتماعيـة وتقليـص الفـوارق والحـد مـن‬

‫التقاطـب االجتماعـي وتوطيـد الرابـط االجتماعـي‪.2‬‬

‫كما أن الدستور المغربي لسنة ‪ 2244‬نص على مجموعة من الحقوق التي تتعلق بالصحة ومنها‬

‫الحق في الحياة وحق كل فرد في سالمة شخصه وأقربائه والحق في العالج الطبي والعناية الصحية والحماية‬

‫االجتماعية والتغطية الصحية وحق األشخاص والفئات من ذوي االحتياجات الخاصة في الحماية‪ ،‬والحق‬

‫في جودة الخدمات وفي استمراريتها والحق في بيئة سليمة‪.‬‬

‫‪ 2‬النموذج التنموي الجديد‪ ،‬تحرير الطاقات واستعادة الثقة لتسريع وتيرة التقدم وتحقيق الرفاه للجميع‪ ،‬التقرير العام‪ ،‬اللجنة الخاصة بالنموذج التنموي‪ ،‬أبريل ‪.2224‬‬
‫‪/https://www.csmd.ma/documents‬التقرير_العام‪pdf.‬‬

‫‪13‬‬
‫وخالل هذه الظرفية الدقيقة واالستثنائية التي طرحت تحديات غير مألوفة على العمل البرلماني‪،‬‬

‫انخرط مجلس النواب منذ البداية‪ ،‬في التعبئة الواسعة لمكافحة جائحة كورونا قصد مواجهة متطلبات‬

‫الوضع الجديد‪ ،‬وذلك في إطار مقاربة نيابية تفاعلية‪ ،‬تضع أولويات المرحلة في صلب وظائفه الدستورية‬

‫المتعلقة بالتشريع والرقابة والتقييم في انسجام تام مع أحكام الدستور ومقتضيات النظام الداخلي‪.‬‬

‫حيث شكل الدستور المغربي لسنة ‪ ،2244‬واألدوار التي أناطها بالبرلمان سواء تعلق األمر‬

‫بالتشريع أو الرقابة أو التقييم‪ ،‬تعبيرا صريحا عن أهمية وفعالية األدوار التي يمارسها البرلمان بمجلسيه‪،‬‬

‫السيما مجلس النواب الذي يحتل مركز الصدارة في نظام الثنائية املجلسية‪ ،‬إذ أصبحت هذه الوظائف‬

‫تكتس ي أهمية بالغة كونها تساهم في ترسيخ المبادئ الدستورية‪ ،‬خاصة منها ما يتعلق بالحكامة الجيدة‬

‫والمسؤولية واملحاسبة‪.‬‬

‫أهمية إحداث مجموعة العمل الموضوعاتية‬ ‫‪‬‬

‫حتى يتسنى ملجلس النواب ممارسة وظائفه الدستورية‪ ،‬فقد تم وضع عدة آليات تيسر له ممارسة‬

‫مهامه ووظائفه ومن هذه اآلليات نجد مجموعات العمل الموضوعاتية المؤقتة المنظمة بمقتض ى فصول‬

‫النظام الداخلي ملجلس النواب‪.‬‬

‫وال شك أن مجموعات العمل الموضوعاتية‪ ،‬تشكل آلية فعالة في تجويد السياسات العمومية‬

‫والرقي بها‪ ،‬خاصة أنها تنصب على قضايا تستأثر باهتمام وطني واسع كالقضايا المرتبطة باملجال الصحي‬

‫والطبي‪ .‬هذه القضايا باتت تفرض على البرلمان بدوره االنخراط الفعلي والفعال من أجل إرساء دعائم نظام‬

‫صحي قوي بصفة خاصة ونظام شامل للحماية االجتماعية بصفة عامة‪.‬‬

‫‪14‬‬
‫لقد راهن مجلس النواب‪ ،‬ومنذ عدة سنوات خلت على تطوير وتحسين أداءه‪ ،‬استشعارا منه‬

‫لحجم التحديات التي يخوضها المغرب‪ ،‬خاصة في املجاالت التي تعاني من عدة اختالالت كما هو الحال‬

‫بالنسبة للقطاع الصحي الذي يعرف مجموعة من النواقص واإلشكاليات‪ ،‬منها ما يرتبط باملجال التشريعي‬

‫ومنها ما يتصل بالجانب المالي والتنظيمي والبشري‪.‬‬

‫األهداف والغايات‬ ‫‪‬‬

‫لقد كشفت جائحة كورونا (كوفيد‪ )49-‬التي عرفها المغرب كباقي دول العالم‪ ،‬عن الهشاشة التي‬

‫يعاني منها القطاع الصحي‪ ،‬بحيث أن تداعيات فيروس كورونا نبهت كافة مكونات املجتمع إلى ضرورة إيالء‬

‫عناية واهتمام أكثر للقطاع الصحي‪.‬‬

‫كما برز بشكل جلي خالل األزمة الصحية التي عرفها المغرب‪ ،‬ضرورة االنكباب على العديد من‬

‫القضايا واألوراش اإلصالحية‪ ،‬وهي القضايا التي لطالما حظيت باهتمام مجلس النواب من خالل مبادراته‬

‫التشريعية والرقابية‪ ،‬غير أن الظروف الحالية باتت تستدعي إدراجها ضمن أولى األولويات‪.‬‬

‫وهذا االهتمام ال يترجم فقط التفاعل اإليجابي والبناء ملجلس النواب مع التداعيات الصحية‬

‫لفيروس كورونا (كوفيد‪ ،)49-‬بل هو أيضا يعبر عن رغبة قوية في معالجة االختالالت البنيوية التي يعيشها‬

‫قطاع الصحة‪ ،‬وهو كذلك تجسيد لنظرة املجلس االستشرافية لهذا القطاع بالمغرب إبان وما بعد‬

‫الجائحة‪ ،‬بغية إرساء دعئم نظام صحي قوي‪ ،‬عادل‪ ،‬شامل وقادر على تلبية الحاجيات الوقائية والعالجية‬

‫للمواطنات والمواطنين‪ ،‬في الظروف العادية أو عند األزمات واألوبئة والكوارث‪.‬‬

‫‪15‬‬
‫وفي هذا اإلطار‪ ،‬فإن موضوع المنظومة الصحية‪ ،‬يعد أحد األولويات التي تكتس ي أهمية بالغة‬

‫بالنسبة ملجلس النواب‪ ،‬ذلك أن هذا األخير عازم على االنكباب على تجويد وتعزيز اإلطار القانوني المنظم‬

‫للقطاع الصحي على النحو الذي يضمن للمغرب إطارا قانونيا يلبي تطلعات كافة المغاربة‪.3‬‬

‫األسئلة المؤطرة للتقرير‬ ‫‪‬‬

‫‪ ‬ماهي أهم تحديات التحول الديموغرافي والوبائي الذي يعرفه المغرب على الوضع الصحي وعلى المنظومة‬

‫الصحية؟‬

‫‪ ‬ماهي أوجه التحديات والعراقيل وكذلك الفرص لتعميم التغطية الصحية وتعزيز ونجاعة التمويل الصحي؟‬

‫‪ ‬ما هي أسباب النقص الحاد في الموارد البشرية وسبل معالجتها؟‬

‫‪ ‬السياسة الدوائية وسلة العالجات أية آفاق؟‬

‫‪ ‬ما هي أهم تحديات الجائحة وضرورة تطوير منظومة اليقظة والسالمة الصحية؟‬

‫‪ ‬ماهي أهم العراقيل التي تواجه البحث العلمي في القطاع الصحي؟‬

‫‪ ‬أين تتجلى مظاهر القصور والنقص التي تواجه المهن الطبية والشبه الطبية؟‬

‫‪ ‬كيف يمكن تدارك اإلكراهات المرتبطة بالمهن الطبية والشبه الطبية والبحث العلمي؟‬

‫‪ ‬ماهي تجليات غياب العدالة املجالية على مستوى الخريطة الصحية وعرض العالجات وأية مداخل مقترحة‬

‫لتجاوز اإلكراهات المرتبطة بها؟‬

‫‪ ‬كيف يمكن تطوير حكامة تدبير املجال الصحي أفقيا بين القطاعات الحكومية (الصحة‪ ،‬التعليم‪ ،‬البيئة‪،‬‬

‫الجماعات الترابية ‪ )...‬وعموديا بوزارة الصحة؟‬

‫‪ 3‬بالغ اجتماع مكتب مجلس النواب بتاريخ ‪ 22‬أبريل ‪.2222‬‬

‫‪16‬‬
 ‫منهجية اشتغال مجموعة العمل الموضوعاتية‬ ‫‪‬‬

‫حسب بالغ اجتماع مجلس النواب الصادر بتاريخ ‪28‬أبريل‪ ،2222‬تقرر إحداث مجموعة عمل‬

‫موضوعاتية مكلفة بالمنظومة الصحية‪ .‬وذلك في إطار تفعيل مقتضيات النظام الداخلي ملجلس النواب‪.‬‬

‫وهكذا‪ ،‬فإن رغبة مجلس النواب في الرقي بمنظومتنا الصحية‪ ،‬رغبة صادقة تترجمها مجهودات‬

‫كافة مكونات مجلس النواب‪ ،‬وهي املجودات التي جعلت من قضية الصحة أحد أهم األولويات البرلمانية‬

‫خالل هذه المرحلة الدقيقة‪.‬‬

‫إن مبادرة مجلس النواب هذه بإحداث مجموعة العمل الموضوعاتية طبقا ألحكام النظام‬

‫الداخلي للمجلس‪ ،‬تأتي في إطار التجاوب مع التوجيهات والتعليمات الملكية السامية‪ ،‬التي لطالما دعت إلى‬

‫ضرورة التسريع في ورش إصالح المنظومة الصحية‪ ،‬وكذا في إطار تنزيل مقتضيات الفصل ‪ 31‬من الدستور‬

‫الذي يكرس الحق في استفادة المواطنات والمواطنين على قدم المساواة من العالج والعناية الصحية‬

‫والحماية االجتماعية والتغطية الصحية‪ ،‬والتضامن التعاضدي أو المنظم من لدن الدولة‪.‬‬

‫المقاربة السياسية‬

‫إن هذه المبادرة تعكس طابع اإلجماع بين مختلف مكونات وأعضاء مجلس النواب والتزامهم‬

‫الدائم في االنخراط الجدي والمسؤول مع انشغاالت وانتظارات المواطنات والمواطنين في املجال الصحي‪.‬‬

‫حيث ضمت هذه املجموعة في تركيبتها كافة المكونات السياسية الممثلة في مجلس النواب‪ ،‬وترأسها السيد‬

‫‪17‬‬
‫رئيس املجلس شخصيا الش يء الذي يؤكد الرغبة السياسية القوية للنهوض والرقي باملجال الصحي بالمغرب‬

‫وجعله من أهم أولويات أجندته التشريعية والرقابية‪.‬‬

‫وتعتبر هذه املجموعة الموضوعاتية المكلفة بالمنظومة الصحية‪ ،‬مبادرة نوعية وتجربة فريدة‬

‫من نوعها‪ ،‬ليس فقط بالنظر لطابع التشاركي في عملها وطابع اإلجماع بين مختلف مكونات مجلس النواب‬

‫على أهميتها‪ ،‬بل أيضا اعتبارا لكونها أول مجموعة موضوعاتية يناط بها موضوع المنظومة الصحية‪.‬‬

‫المقاربة العلمية‬

‫إن ما يزيد من أهميت هذه املجموعة الموضوعاتية هو مقاربتها العلمية‪ ،‬حيث تميزت املجموعة‬

‫بوجود أعضاء متخصصين في املجال الصحي‪ ،‬ما ساهم في االرتقاء بجودة النقاش مع الحضور‪ ،‬كما تجلت‬

‫هذه المقاربة من خالل المنهجية التي ارتكزت على تنظيم جلسات استماع وتداول عرفت حضور مختلف‬

‫الفاعلين والمتدخلين في املجال الصحي بالمغرب‪ ،‬فضال عن تنظيم أيام دراسية انصبت حول تشخيص‬

‫واقع المنظومة الصحية الوطنية‪ ،‬باإلضافة إلى إعتماد عملية الدراسة الوثائقية ملجموعة من األبحاث‬

‫والدراسات والعروض التي قدمت أمام أعضاء املجموعة‪.‬‬

‫المقاربة المنهجية‬

‫لقد حددت مجموعة العمل الموضوعاتية برئاسة السيد رئيس مجلس النواب‪ ،‬أربعة محاور‬

‫أساسية لعملها تم التطرق من خاللها ألبرز اإلشكاالت المرتبطة باملجاالت التالية‪:‬‬

‫‪18‬‬
 ‫‪ .4‬التغطية الصحية والتمويل الصحي وحكامة القطاع؛‬

‫‪ .2‬مزاولة المهن الطبية والشبه الطبية والبحث العلمي؛‬

‫‪ .2‬البنيات التحتية والخريطة الصحية؛‬

‫‪ .1‬املحددات االجتماعية للصحة‪.‬‬

‫وقد ارتكز مجلس النواب في إحداث مجموعة العمل الموضوعاتية المكلفة بالمنظومة الصحية‪،‬‬

‫على تحقيق مجموعة من الرهانات ترتبط أساسا بالوقوف عند نقاط القوة وتثمينها وتعزيزها‪ ،‬وكذلك عند‬

‫مكامن الخلل والقصور التي تعتري منظومتنا الصحية‪ ،‬قصد بلورة اقتراحات وتوصيات عملية‪ ،‬كفيلة‬

‫بإصالح وتعزيز الترسانة التشريعية والسياسات العمومية في املجال الصحي‪ .‬وهي االقتراحات والتوصيات‬

‫التي سيجري وضعها رهن إشارة مختلف املجموعات والفرق النيابية والقطاعات الحكومية وكذا مؤسسات‬

‫الدولة والباحثين والمهتمين ومختلف المتدخلين في هذا املجال‪.‬‬

‫‪19‬‬
 ‫تصميم التقرير‬ ‫‪‬‬

‫القسم األول ‪:‬السياق العام واإلطار التاريخي والقانوني‬

‫املحور األول ‪:‬اإلطارالتاريخي والقانوني للمنظومة الصحية بالمغرب‬

‫املحور الثاني‪ :‬اإلطارالمرجعي للمنظومة الصحية‬

‫القسم الثاني‪ :‬و اقع و آفاق المنظومة الصحية بالمغرب‬

‫املحور األول‪ :‬التغطية الصحية الشاملة والتمويل الصحي‬

‫املحور الثاني ‪:‬المهن الطبية والشبه الطبية والبحث العلمي‬

‫املحور الثالث‪ :‬البنية التحتية والخريطة الصحية بالمغرب‬

‫املحورالرابع‪ :‬املحددات االجتماعية للصحة‬

‫‪20‬‬
‫القسم األول‪ :‬السياق العام واإلطار‬

‫التاريخي والقانوني‬

‫‪21‬‬
 ‫‪ .1‬اإلطارالتاريخي والقانوني للمنظومة الصحية بالمغرب‬
‫خطا المغرب خالل القرن الثاني عشر الميالدي‪ ،‬أولى خطواته نحو إرساء نظام صحي‪ ،‬حيث قام‬
‫ببناء أول مستشفى في تاريخ البالد‪ ،‬وبحسب روايات تاريخية فإن اهتمام المملكة بالطب كان ً‬
‫بارزا خالل‬
‫ُ‬
‫الدولة الموحدية‪ ،‬وقد تأسس أول "بيمار ٍ‬
‫ستان" في المملكة‪ ،‬بمدينة مراكش‪ ،‬من طرف الخليفة الموحدي‬

‫يعقوب المنصور‪ ،‬وأطلقت ساكنة مراكش على هذا "البيمارستان" إسم "دار الفرج"‪.‬‬

‫وأن أول دكتوراه في الطب سلمت من طرف جامعة القرويين بفاس‪ ،‬وهي وثيقة نادرة‪ ،‬وتتعلق‬

‫بشهادة إجازة في الطب‪ ،‬تعادل اليوم شهادة الدكتوراه؛ وتعتبر األقدم من نوعها في العالم‪ ،‬منحتها جامعة‬

‫القرويين المغربية‪ ،‬التي تعتبر أقدم جامعة في العالم‪ ،‬سنة ‪ 4221‬في عهد الدولة الموحدية‪.‬‬

‫وقد ُم ِنحت هذه الشهادة للطالب المغربي عبد الله بن صالح الكتامي لممارسة الطب‪ ،‬بحضور‬

‫قاض ي مدينة فاس حينها الفقيه عبد الله بن الطاهر‪ ،‬ولجنة تتكون من ثالثة من أشهر أطباء المغرب‬

‫ومقاطعته الشمالية التابعة له آنذاك‪ ،‬أي األندلس‪.‬‬

‫ويعتبر األطباء الثالثة من عباقرة الطب الذين أخدت عنهم جامعات العالم لقرون‪ ،‬وهم‪ :‬ضياء‬

‫الدين ابن البيطار‪ ،‬أحمد النبطي وأحمد اإلشبيلي‪.‬‬

‫أما أقدم مستشفى متخصص في األمراض النفسية والعقلية بالعالم‪ ،‬فقد كان بمدينة فاس وهو‬

‫مستشفى “سيدي فرج” الذي يعود تاريخ بنائه إلى سنة ‪ 4286‬ميالدية‪ ،‬وظل العمل به حتى منتصف القرن‬

‫‪.22‬‬

‫وبالموازاة مع ذلك‪ ،‬تم تشييد منشآت صحية‪ ،‬ووضع أنظمة خاصة لتقنين ممارسة الطب‬

‫ولحماية الصحة العامة ومراقبة عمل األطباء‪ ،‬إذ أوكل الموحدون مراقبة البيمارستانات ألشخاص من ذوي‬

‫الكفاءة المهنية‪ ،‬وكذلك الشأن في العهد المريني‪ ،‬ونذكر من هؤالء أبو إسحاق إبراهيم الداني الذي كان‬

‫أمينا لبيمارستان مراكش وفرج الخزرجي الذي كان يرأس سيدي فرج‪.‬‬

‫‪22‬‬
‫وقد أنشأ الموحدون نظاما خاصا غير مسبوق على نحو ما ذكر ابن أبي زرع في القرطاس في‬

‫المناطق التي أصابها الطاعون” فكان الرجل ال يخرج من منزله حتى يكتب اسمه ونسبه وموضعه في براءة‬

‫ويجعلها في جيبه فإن مات حمل إلى موضعه وأهله‪ ،‬وال تخفى أهمية هذا النظام في حصر العدوى وتحديد‬

‫مواضعها‪.‬‬

‫غير أن هذا الوضع لم يستمر‪ ،‬حيث سجل قبيل الحماية أن الوضع الصحي للمغرب كان كارثيا‬

‫نظرا ملجموعة من العوامل‪ .‬وهو ما دفع المستعمر‪ ،‬بغض النظر عن دوافعه األخرى‪ ،‬إلى إدخال مقومات‬

‫الطب الحديث إلى املجال الصحي المغربي‪ ،‬لنكون بذلك أمام اإلرهاصات األولى للمنظومة الصحية‬

‫بالمغرب‪ .‬وبعد االستقالل ومع تعاقب الحكومات تنوعت المقاربات المعتمدة من قبلها‪ ،‬لكن الهدف‬

‫المتوخى منه كان واحدا‪ ،‬وهو تأسيس وترسيخ منظومة صحية تستجيب للحاجيات المتزايدة للمواطنين‪،‬‬

‫وهو ما عملت عليه هذه الحكومات بعد االستقالل‪.‬‬

‫‪ .0.0‬المرحلة األولى‪ :‬الوضعية الصحية في المغرب قبل ‪0592‬‬

‫‪ .0.0.0‬حالة الصحة في المغرب قبل الحماية‬

‫عرف مجال الصحة في المغرب قبيل الحماية فترة حرجة ترجع إلى مجموعة من العوامل‬

‫االقتصادية واالجتماعية‪ ،‬حيث تسببت املجاعات المتتالية في انتشار األوبئة‪ ،‬وقد تفاقمت هذه الوضعية‬

‫من خالل حقيقة أن مفاهيم النظافة األساسية لم تكن معتمدة في المدن وال في القرى‪ .‬عالوة على ذلك كان‬

‫عدد األطباء المتوفرين قليال وتمثلوا في الغالب في األجانب الذين عملوا كأطباء قنصليين وتمركزوا باألساس‬

‫على ساحل املحيط األطلس ي العتبارات أمنية‪.‬‬

‫باإلضافة إلى ذلك‪ ،‬كانت الماريستانات في ذلك الوقت في حالة متقدمة من اإلهمال‪ ،‬ولم تكن‬

‫تعالج المرض ى بشكل صحيح‪ ،‬وال سيما المرض ى العقليين‪.‬‬

‫‪23‬‬
‫وهكذا‪ ،‬كان الوضع الصحي والطبي في المغرب في بداية القرن العشرين كار ًثيا‪ ،‬حيث كانت أهم‬

‫المساعدات التي طلبها المغرب من الدول األوروبية تتمثل في تزويده باألطباء‪ ،‬وقد كانت فرنسا تتصدر هذه‬

‫الدول األوروبية عبر تقديم التسهيالت ألطباء فرنسيين وإسبان تشجعهم من خاللها على إنشاء عياداتهم‬

‫الخاصة في الدار البيضاء‪ ،‬وفي هذه الفترة نفسها كانت مدينة طنجة وفاس قد عرفتا بداية استقرار أطباء‬

‫أجانب فتحوا عياداتهم الستقبال مرض ى أغلبهم من األجانب‪.‬‬

‫‪ .6.0.0‬حالة الصحة في المغرب خالل الحماية‬

‫عرفت بداية فترة الحماية (‪ 22‬مارس ‪ )4942‬تطورا في المقاربة الصحية لفرنسا وتمثلت هذه‬

‫المقاربة في تشجيع األطباء الفرنسيين على ممارسة المهنة في المغرب‪ ،‬وكان هدفها األساس هو توفير‬

‫الخدمات الصحية للمواطنين الفرنسيين الذين اختاروا اإلقامة بالمغرب‪ ،‬وتشجيعهم عموما على االستقرار‬

‫واالستثمار أيضا‪ ،‬وبالموازاة مع ذلك قامت سلطات الحماية بإنشاء بنية تحتية توفر الرعاية الالزمة‬

‫للمجتمع األوروبي وتحافظ على "رأس المال البشري" المغربي‪ ،‬كخزان للعمالة الصناعية والزراعية تحت‬

‫سيطرة المستوطنين وجنود الجيش الفرنس ي في حال نشوب صراع مسلح‪ .‬ويمكن تقسيم مرحلة الحماية‬

‫فيما يتعلق بالصحة والطب إلى قسمين‪:‬‬

‫‪ ‬فترة انتشاراألوبئة(‪:)0591-0506‬‬

‫‪ ‬أهم األوبئة المنتشرة‬

‫بعد وباء الكوليرا الذي أصاب المغرب عام ‪ ،4895‬ظهرت اآلفات الرئيسية الثالث التي واجهت‬

‫البالد وهي‪ :‬الطاعون (سنة ‪ ،)4944‬الجدري (سنة ‪ ،)4942‬التيفوس (سنة ‪ .)4941‬وقد واجه المغرب هذه‬

‫األزمات الصحية بندرة الوسائل التي لم تكن قادرة على التصدي لجزء بسيط منها‪ ،‬انضاف إليها عنصر آخر‬

‫‪24‬‬
‫تمثل في وباء فتاك جديد هو وباء "األنفلونزا اإلسبانية" (سنة ‪ )4948‬الذي ذهب ضحيته العديد من القتلى‪،‬‬

‫حيث اختفت قرى بأكملها بالمغرب بسبب هذا الوباء خاصة بالمناطق الشمالية وبالريف تحديدا‪.‬‬

‫إضافة إلى ذلك‪ ،‬كانت هناك أمراض أخرى متوطنة ومتفشية كالمالريا التي كانت آفة تقليدية في‬

‫المغرب‪ ،‬وإلى جانبها نجد في نفس الفترة انتشار أمراض خطيرة أخرى هي‪ :‬السل‪ ،‬البلهارسيا‪ ،‬الزهري‪،‬‬

‫الجذام‪ ،‬أمراض العيون‪ ،‬وعلى هذا األساس‪ ،‬استهدفت السلطات الصحية املحلية احتواء الموجات‬

‫المتتالية من األوبئة التي اجتاحت البالد‪ ،‬من خالل إجراءين أساسيين هما‪ :‬محاربة نواقل األمراض‬

‫(الذباب‪ ،‬البراغيث‪ ،‬القمل‪ ،)...‬والعمل على تلقيح السكان‪.‬‬

‫وكانت اإلجراءات المتبعة عند توصل السلطات بخبر التنبيه من حدوث وباء‪ :‬إنشاء طوق طبي‬

‫حول المدينة (الحجر الصحي)‪ ،‬حبس المرض ى وتطهير األماكن التي يسكنونها‪ ،‬حرق أي ش يء غير ذي قيمة‬

‫أو ذي قيمة قليلة من ممتلكات المرض ى لتجنب العدوى‪.‬‬

‫‪ ‬وضعية المؤسسات الصحية‬

‫َ‬
‫مكن تأسيس المستشفيات األولى المغاربة من التعرف على التقدم الطبي الفرنس ي‪ ،‬وأول‬

‫مستشفى نظامي خططت له فرنسا‪ ،‬كان خالل عشرينيات القرن الماض ي‪ ،‬وكانت هذه المستشفيات ذات‬

‫بعدين؛ تأمين نظام صحي موجه باألساس إلى رعاية الجالية الفرنسية‪ ،‬وامتدت هذه االستفادة للمواطنين‬

‫المغاربة أيضا‪.‬‬

‫وقد تم إحداث مجموعة من المسشتفيات والمراكز الطبية خالل الفترة الممتدة بين سنتي ‪4942‬‬

‫و‪( 4922‬أنظر الملحق رقم ‪.)4‬‬

‫كانت هذه الفترة (‪ )4928-4942‬مهمة جدا في تاريخ الطب الحديث في المغرب‪ ،‬حيث تم خالل‬

‫هذه الفترة تعرف المغاربة على التطور الذي عرفته أوروبا في القطاع الصحي في تلك الحقبة من الزمن‪،‬‬

‫‪25‬‬
‫وبالتالي كانت هذه المرحلة مرحلة إرساء أول معالم الطب الحديث في المغرب‪ .‬غير أنه مع بدء الحرب‬

‫العالمية الثانية مر القطاع الصحي مما يمكن تسميته بفترة "الفراغ" والتي تقع بين (‪.)4915-4929‬‬

‫‪ ‬فترة الفراغ (‪)0519-0595‬‬

‫شكلت هذه الفترة مرحلة استثنائية بسبب الحرب‪ ،‬حيث كانت كل الجهود الصحية تتركز على‬

‫الجبهة العسكرية‪ ،‬كما كانت فترة مجاعة ‪ ،‬وقد تسبب ذلك في تفش ي األوبئة التي عادت إلى االنتشار من‬

‫جديد‪ ،‬مثل‪ :‬التيفوس بفاس عام ‪ ،4912‬ووباء الطاعون بالدار البيضاء عام ‪.4911‬‬
‫لم يؤثر النقص في الموارد ووسائل العيش على المنتجات الغذائية فقط ولكن أثر ً‬
‫أيضا على‬

‫األدوية‪ ،‬وعلى العاملين في املجال الطبي؛ كما أدى أيضا إلى إغالق كامل للمستشفيات والمرافق العالجية‪.‬‬

‫‪ ‬فترة اإلقالع الطبي (‪:)0592-0512‬‬

‫عقب فترة الحرب العالمية الثانية عرفت الدول األوروبية بداية اإلقالع االقتصادي‪ ،‬وكانت‬

‫المنظومة الصحية من بين األوراش التي عرفت تطورا نوعيا تمثل في االستثمار في املجال الصحي‪.‬‬

‫ويلخص التقرير الذي قدم سنة ‪ 4918‬بخصوص الصحة في المغرب من طرف أساتذة جامعيين‬

‫فرنسيين باحثين في مجال الصحة‪ ،‬جاؤوا إلجراء دراسة ترمي إلى وضع تصور أولي لقطاع الصحة في المغرب‬

‫في ظل الحماية الفرنسية‪.‬‬

‫استغرقت هذه الدراسة‪ ،‬ستة أشهر وشملت مختلف مناطق المغرب الذي كانت به إدارات‬

‫فرنسية‪ ،‬ونقطة قوتها أنها تجاوزت الطبقات أو العينات التي كانت تستفيد من خدمات اإلدارة الفرنسية في‬

‫مجال الصحة‪ ،‬لتصل إلى تشخيص وضعية الطبقات الشعبية والمهمشة‪ ،‬داخل محيط المدن التي كانت‬

‫في الحقيقة خاضعة إداريا وأمنيا لنفوذ إدارة الدولة الحامية‪.‬‬

‫األمراض‬

‫األمراض الثالثة التي أثارت قلق الجهات الصحية خالل هذه الفترة كانت السل والتراكوما والزهري‪.‬‬
‫‪26‬‬
 ‫‪ ‬المؤسسات الصحية‬

‫لم يكن عدد األسرة بالمستشفيات المقامة بالمغرب يتجاوز بضع مئات خالل بداية فترة‬

‫الحماية‪ ،‬والتي كانت في معظمها موجهة لذوي األمراض العقلية‪ ،‬غير أن تطورا ملحوظا سجله المؤرخون‬

‫عام ‪ 4955‬حيث بلغ عدد األسرة ‪ 41222‬سريرا‪ .‬كما بلغ عدد االستشارات الطبية السنوية للمغاربة حوالي‬

‫‪ 2‬ماليين في عام ‪ ،4925‬في حين تجاوز هذا العدد ‪ 49‬مليون عام ‪ .4955‬مما يفسر بناء وعي جديد في عالقة‬

‫المواطن بالتطبيب والرعاية الصحية‪.‬‬

‫بمقابل هذه النقلة النوعية في البنى التحتية‪ ،‬ارتفع عدد األطباء من ‪ 222‬طبيب فقط في عام‬

‫‪ ،4922‬إلى ‪ 4252‬طبيب في عام ‪ .4955‬ينضاف إلى الجهود المذكورة حركية واسعة في بناء عدد كبير من‬

‫المستشفيات‪.‬‬

‫من جهة أخرى‪ ،‬فإن النظافة المدرسية (‪ )4921‬والسجل الصحي (‪ )4919‬والسالمة المهنية‬
‫ً‬ ‫ً‬
‫عامال ً‬
‫مهما في النظافة‪ ،‬فضال عن حمالت التطعيم‬ ‫والصحة بدأت في الظهور‪ .‬وكان تقريب مياه الشرب‬

‫والتعليم الصحي‪.‬‬

‫هذا الجهد الصحي شجع الزيادة في سكان المغرب من خالل انخفاض معدل الوفيات العام‪،‬‬
‫ً‬
‫مستقرا لعدة قرون‪.‬‬ ‫والذي انخفض من ‪ 22‬إلى ‪ 49‬في األلف وبالتالي تضاعف عدد سكان المغرب الذي كان‬

‫‪27‬‬
 ‫‪.6.0‬المرحلة الثانية‪ :‬الوضعية الصحية في المغرب بعد االستقالل‬

‫‪ .0.6.0‬تأسيس المنظومة الصحية بالمغرب (‪)0510-0595‬‬

‫أيا كانت الدوافع واملحفزات التي كانت للطب االستعماري‪ ،‬إال أنه ال يمكن إنكار أنه قد تمكن في‬

‫بداية األمر من التغلب على األمراض المعدية‪ ،‬وال سيما تلك التي كانت متوطنة أو وبائية‪ ،‬وحافظ على نوع‬

‫من االستقرار في الوضعية الصحية بإنشاء مؤسسات الوقاية والرعاية خالل فترة االستعمار‪ .‬غير أن الثغرة‬

‫الكبيرة التي عانى منها المغرب آنذاك في مجال الصحة كانت هي الغياب الفعلي لتدريب الكوادر الطبية‬

‫والمساعدين الطبيين المغاربة وهو ما ستركز عليه البالد بعد االستقالل من خالل مجهودات مغربة اإلدارة‪.‬‬

‫‪ ‬نشأة المنظومة الصحية بالمغرب‬

‫تم وضع "المنظومة الوطنية للصحة" وإعمالها سنة ‪ 4959‬حيث أعلن المؤتمر الوطني األول‬

‫للصحة‪ ،‬الذي انعقد في ‪ 48‬من شهر أبريل من نفس السنة تحت الرئاسة الفعلية للمغفور له محمد‬

‫الخامس‪ ،‬عن مجموعة من األهداف التي انطلق من خاللها ما سمي فيما بعد ب "المنظومة الوطنية‬

‫للصحة" وهي حسب الخطاب الملكي لجاللة الملك محمد الخامس الذي ألقاه بالمناسبة‪:‬‬

‫‪ ‬بناء المستشفيات وتجهيزها مع إعطاء األولوية للقرى؛‬

‫‪ ‬تنظيم حمالت صحية ودعائية لتلقين الجماهير مبادئ العالجات األولية؛‬

‫‪ ‬إعادة النظر في مجموع الجهاز الصحي؛‬

‫‪ ‬وضع ترتيبات مكافحة األمراض اإلقليمية وتقديم األخطر على الخطير؛‬

‫‪ ‬تيهيء تصميمات إلعداد األطر الصحية من أطباء وصيادلة وممرضين وممرضات؛‬

‫‪28‬‬
 ‫‪ ‬فتح كلية الطب ومعهد لدراسة شؤون التغذية‪.‬‬

‫وكان من أهم نتائج هذا الخطاب بأن تمت بلورة هذه األهداف في إطار خمس مخططات تنموية‪،‬‬

‫منحت فيها األولوية الكبرى لتنظيم عرض العالجات ومحاربة األوبئة‪ ،‬وكانت أهم مبادئ هذه المرحلة أن‬

‫الصحة من اختصاص الدولة وأن وزارة الصحة العمومية يجب أن تؤمن برامج توفير العالجات للمواطنين‬

‫وتنفيذها‪ ،‬كما أنه في هذه الفترة تم وضع أولى لبنات المنظومة الوطنية للصحة بما في ذلك البنيات التحتية‬

‫األساسية‪ ،‬ومغربة الموارد البشرية‪ ،‬ومحاربة األوبئة المنتشرة آنذاك‪.‬‬

‫‪ ‬اختصاص الدولة بين العالج والوقاية الصحية وبروزالتشريع الصحي ألول مرة‬
‫أسس المغرب بناء على هذا الخطاب أولى كلياته الطبية (كلية الطب بالرياط سنة ‪)4959‬‬

‫ومدارسه المهنية للتكوين في مجاالت التمريض مع صياغة االستراتيجيات األولى للتغطية الصحية‬

‫(املجموعات الصحية المتنقلة‪ ،‬مصلحة الوقاية القروية‪ ،‬مصلحة الوقاية الحضرية‪ ،‬ومصالح البنيات‬

‫الصحية المتنقلة اإلقليمية)‪.‬‬

‫‪ ‬اختصاص الدولة‪ :‬العالجات الصحية‬

‫وفي هذا اإلطار أيضا منح الظهير الشريف المتعلق بنظام الجماعات لسنة ‪ 4959‬مسؤولية‬

‫تكاليف العالج للجماعات املحلية في الفصل ‪ 11‬منه‪ .‬حيث ظهر جليا أن مقاربة الدولة في هذه الفترة كانت‬

‫هي أن الصحة من مسؤوليتها باعتبار الوضعية االقتصادية واالجتماعية للسكان وتفش ي األمراض واألوبئة‬

‫بشكل ال يتسنى معه للمواطنين تحمل نفقاته آنذاك‪.‬‬

‫‪29‬‬
 ‫‪ ‬البوادراألولى للتشريع الصحي‬

‫من جهة أخرى‪ ،‬يمكن تسجيل النواة األولى للتشريع في املجال الصحي من خالل صدور الظهير‬

‫الشريف رقم ‪ 4.59.222‬بشأن هيئة األطباء‪ ،‬وبسبب ما سمي بحادثة الزيوت المسمومة صدر ظهير شريف‬

‫رقم ‪ 4.59.282‬في الزجر عن الجرائم الماسة بصحة األمة‪ .‬هذا إضافة ملجموعة من النصوص التي قامت‬

‫الدولة بإصدارها من أجل تنظيم املجال الصحي بالمغرب المستقل حديثا‪.‬‬

‫‪ ‬اختصاص الدولة‪ :‬الوقاية الصحية‬

‫تم بموجب المادة ‪ 69‬من الظهير الشريف بمثابة قانون متعلق بالتنظيم الجماعي لسنة‬

‫‪4916‬إلغاء ظهير ‪ 4959‬المتعلق بالميثاق الجماعي‪ ،‬الذي حصر‪ ،‬بموجب الفصل ‪ 11‬منه‪ ،‬مسؤولية‬

‫الجماعات املحلية في املجال الصحي في "الوقاية من األمراض العقلية وعالجها"‪ ،‬ضمن مجموعة من‬

‫االختصاصات المتعلقة بالسلطات املحلية‪ .‬فكان املجال الصحي مرتبطا بحماية المواطنين من اإلشكاالت‬

‫البيئية والحفاظ على النظافة والسالمة الوقائية من انتشار األمراض عبر منع أسبابها‪ ،‬كما احتفظت‬

‫الجماعات املحلية باختصاص الوقاية من األمراض العقلية وعالجها‪ .‬لترتكز المنظومة الصحية في هذه‬

‫الفترة على مبدأ أساس ي يتمثل في أن الدولة هي المسؤولة على القطاع الصحي في الشق المتعلق بالوقاية‬

‫الصحية‪.‬‬

‫‪.2.2.1‬تطورالعرض والبرامج الصحية (‪)0551-0510‬‬

‫شكلت سنوات الثمانينيات والتسعينيات مرحلة توسيع العالجات األولية وتطوير وإعمال البرامج‬

‫الصحية بناء على انخراط المغرب في التوجه العالمي المتمثل في إعالن المؤتمر الدولي للرعاية الصحية‬

‫‪30‬‬
‫األولية‪ .4‬وانطالقا من ‪ ،4992‬أضحت الحاجة إلى إصالح بنيوي يفرض نفسه بإلحاح‪ ،‬الش يء الذي تمت‬

‫ترجمته أساسا باتخاذ اإلجراءات الرامية إلعادة تنظيم وزارة الصحة سنة ‪.4991‬‬

‫‪ ‬إعالن "ألما أتا" ومعالم إصالح قطاع الصحة في العالم‬

‫صدر سنة ‪ 4918‬إعالن المؤتمر الدولي للرعاية الصحية األولية أو ما سمى بإعالن «ألما أتا»‪،‬‬
‫الذي ُ‬
‫اعت ِبر حينها عالمة فارقة على صعيد الصحة العالمية‪ ،‬وذلك لكونه أول اتفاق دولي ينص على ضرورة‬

‫تفعيل إجراءات وتدابير وطنية ودولية‪ ،‬كفيلة بتوفير رعاية صحية أولية في دول العالم قاطبة‪ ،‬كشرط‬

‫أساس ي لرفع وتحسين مستوى صحة األفراد والشعوب‪.‬‬

‫وقد اعتبر هذا اإلعالن أنه ليس من المقبول سياسيا واجتماعيا واقتصاديا اختالل ميزان العدالة‬

‫الصحية بين الناس‪ ،‬وباألخص بين الدول المتطورة والنامية‪ .‬كما أن التنمية االقتصادية واالجتماعية مهمة‬

‫لتحقيق الصحة للجميع‪ ،‬فإن تعزيز الصحة ضروري أيضا لصيانة التنمية االقتصادية واالجتماعية‪ .‬ويملك‬

‫الناس حق المشاركة الفردية والجماعية في تخطيط وتنفيذ برامج الرعاية الصحية‪ ،‬وتقع على الحكومات‬

‫مسؤولية رعاية صحة شعوبها عبر إجراءات صحية واجتماعية كافية لتحقيق هذا الهدف‪.‬‬

‫وال يقتصر الحق في الصحة على الرعاية الصحية المناسبة فقط حسب ما ورد في اإلعالن‪ ،‬بل‬

‫يمتد أيضا ليشمل ما يعرف بمحددات الحالة الصحية‪ ،‬مثل توافر مياه الشرب النظيفة‪ ،‬والغذاء الكافي‪،‬‬
‫ً‬
‫والمسكن المالئم‪ ،‬والمعلومات الصحية الضرورية‪ ،‬وغيرها من العوامل التي تؤثر سلبا أو إيجابا في الحالة‬

‫الصحية العامة‪.‬‬

‫‪4‬المؤتمر الدولي للرعاية الصحية األولية (ألما آتا ‪-‬االتحاد السوفياتي سبتمبر ‪ )4918‬الوثيقة رقم ‪ EB63/21‬بتاريخ ‪ 49‬دجنبر ‪.4918‬‬

‫‪31‬‬
 ‫‪ ‬مخططات التنمية االقتصادية واالجتماعية وإصالح الصحة‬
‫كل هذه التوصيات أطلقت دينامية جديدة لتطوير «المنظومة الصحية الوطنية» مما ساعد على‬

‫إطالق أوراش إصالح التغطية الصحية األساسية وإصالح المستشفيات‪ .‬حيث إنه وبالرجوع ملخططات‬

‫التنمية االقتصادية واالجتماعية (‪ )4985-4984‬و(‪ )4992-4988‬برزت مجموعة من اإلجراءات الخاصة‬

‫بهذه المرحلة‪:‬‬

‫‪ ‬تدعيم البنيات التحتية االستشفائية عبر بناء أو توسيع مستشفيات جهوية و إقليمية‬

‫ومحلية‪ ،‬و إنشاء مراكزاستشفائية جامعية في الرباط والدارالبيضاء؛‬

‫‪ ‬وضع برامج تحديث وتطويرالبنية التحتية الصحية القائمة للمستشفيات؛‬

‫‪ ‬تنفيذ مجموعة من البرامج بخصوص البنيات التحتية المتنقلة من خالل إنشاء مراكز‬

‫صحية حضرية وقروية وتوفيرمر افق إليواء الطو اقم الطبية‪.‬‬

‫هذه املجهودات لم تكن كافية لتغطية الحاجيات المتزايدة للمجتمع حيث كانت القدرة االستيعابية‬

‫لهذه المستشفيات غير كافية نظرا لضعف الموارد المرصدة للقطاع‪ ،‬خاصة مع تداعيات سياسة التقويم‬

‫الهيكلي و انخفاض ميزانية الصحة إلى أقل من ‪ 2.3%‬من الميزانية العامة بعد أن كانت في الستينات ‪7%‬‬

‫لذا توجهت الحكومة نحو الطب الوقائي الذي اعتبرته‪ ،‬إلى جانب سياسة مائية وغذائية مناسبة مع التركيز‬

‫على تطعيم المواطنين والسهر على صحة األم والطفل‪ ،‬الحل الذي سيمكن الدولة من تغطية النقص‬

‫الحاصل بسبب ضعف الموارد الالزمة للطب العالجي‪.‬‬

‫‪32‬‬
‫بالنسبة لتكوين األطر الطبية فقد كان رهان الدولة هو الوصول إلى طبيب واحد لكل ‪ 6222‬مواطن‬

‫سنة ‪.2222‬‬

‫‪ .3.2.1‬البحث عن التغييرواإلعالن عن اإلصالح (‪)6111-0559‬‬

‫لقد تم خالل هذه الفترة اعتماد تنظيم جديد‪ ،‬أحدثت في إطاره مديريات على المستوى المركزي‬

‫خاصة تلك المتعلقة بالمستشفيات‪ ،‬وباألدوية‪ ،‬وبالتنظيم والمنازعات مع خلق بنية تهتم باقتصاديات‬

‫الصحة‪ ،‬الش يء الذي يعكس‪ ،‬من جهة‪ ،‬مدى االهتمام بإنتاج العالجات خصوصا على مستوى‬

‫المستشفيات ومن جهة ثانية‪ ،‬التحكم في تمويل الصحة‪.‬‬

‫‪ ‬إعادة هيكلة المصالح المركزية لوزارة الصحة‬

‫على الرغم من أن الجدل حول اإلصالح الصحي في المغرب بدأ في عام ‪ ،4992‬إال أن تحقيقه األول‬
‫لم يظهر حتى عام ‪ً 4995‬‬
‫تقريبا مع إعادة هيكلة الخدمات المركزية في وزارة الصحة‪ .‬وعلى الرغم من أنها‬
‫ً‬
‫اتجاها نحو اإلصالح‪.‬‬ ‫ليست األولى من نوعها‪ ،‬إال أن إعادة الهيكلة خالل هذه الفترة كانت خاصة ألنها تعكس‬

‫‪ ‬مستوى الوضع الصحي‬

‫في إطار التوجهات الرئيسية للمخططات الخماسية الموالية ونظرا لتطور طبيعة األمراض‬

‫واالحتياجات السكانية ونظرا لتحسن وضعية الحالة الصحية للمواطنين خالل فترة التسعينيات فقد كان‬

‫التركيز باألساس على األنشطة الوقائية قصد تنمية الثقافة الصحية للمواطنين وتحسين المستوى الصحي‬

‫للبالد من خالل العمل على مجموعة من املحاور‪ :‬كمحور الصحة العامة‪ ،‬ومحور الصحة اإلنجابية‪ ،‬ومحور‬

‫صحة الطفل‪.‬‬

‫‪33‬‬
‫غير أن الوضع خالل هذه الفترة أصبح يتسم بمفارقات‪ ،‬إذ أن المؤشرات الصحية تبرز مدى‬

‫نجاعة ضبط الخصوبة واالتساع الكبير لشبكات العالجات وتراجع وفيات الرضع واألطفال من جهة‪ ،‬ومن‬

‫جهة أخرى تشهد على تواجد فوارق بينة بين األوساط والجهات‪ ،‬ونقص كبير في جودة العالجات ونقص‬

‫مقلق في الموارد البشرية ‪.‬‬

‫كل هذا أبرز املجهودات المبذولة في مجال الصحة وبنجاعة بعض البرامج‪ ،‬إال أن المعيقات التي‬

‫واجهها والتحديات التي وقفت أمامه ساءلت مدى مالئمة نموذج المنظومة الصحية الذي تم إقراره غداة‬

‫االستقالل على قدرته في رفع التحديات التي واجهها القطاع الصحي خالل تلك الفترة وما تالها‪.‬‬

‫وخالل السنوات ما بعد ‪ 2222‬تغير المغرب بشكل عميق‪ ،‬مما ترتب عليه تحول جذري في المشهد‬

‫الذي يعمل ويتفاعل في إطاره القطاع الصحي‪ ،‬وجاءت النداءات إلى اإلصالح‪ ،‬بإيعاز من التغييرات العميقة‬

‫لمواصفات الحاجيات في مجال الصحة‪ ،‬ومن انتظارات الساكنة حيال المنظومة الصحية‪ ،‬وكذلك من‬

‫العجز الظاهر لنموذج المنظومة القائمة‪.‬‬

‫أفضت هذه التغييرات إلى أن طريقة تنظيم القطاع‪ ،‬وإن كانت فاعلة في المرحلة السابقة‪ ،‬لم تعد‬

‫مالئمة أمام التحديات الراهنة والمستقبلية‪ .‬ودستور ‪ 2244‬الذي نص على الحق في الولوج إلى العالجات‬

‫الصحية من بين الحقوق األساسية‪ ،‬يعتبر ترجمة سياسية لضرورة تحديث قطاع الصحة في بيئة تتصف‬

‫بالتحول‪.‬‬

‫‪34‬‬
 ‫‪.2‬اإلطارالمرجعي للمنظومة الصحية‬

‫‪.1.2‬التوجهات الكبرى في املجال الصحي في خطب جاللة الملك‬

‫محمد السادس‬
‫ال شك أن صحة المواطنات والمواطنين المغاربة تعتبر من االهتمامات األولى لصاحب الجاللة‬

‫الملك محمد السادس‪ ،‬وإذا شكلت جائحة كورونا فرصة لتأكيد حرص جاللته من خالل جلسات العمل‬

‫التي عقدها مع المتدخلين في المنظومة الصحية‪ ،5‬فإن االهتمام يبرز أيضا من خالل الخطب الملكية‬

‫الموجهة لألمة والرسائل الموجهة للمؤتمرات أو القمم اإلقليمية والدولية والتوجيهات الملكية السامية‬

‫للحكومة والبرلمان‪.‬‬

‫هذه الخطب التي تعبر عن إرادة سياسية ملكية تلخص تصوراته وتوجيهاته الموجهة لجميع‬

‫الفاعلين المؤسساتيين من أجل تنفيذها وتنزيل مضامينها‪ ،‬والتي يمكن أن نستنبط منها بعض املحاور التي‬

‫تهم المنظومة الصحية واالجتماعية‪.‬‬

‫‪ ‬الـرعـايـة الصحيـة األوليـة‪ ،‬واملحددات الصحية‪:‬‬

‫الرسالة الملكية الموجهة للمشاركين في اليوم العالمي للصحة سنة ‪ 2249‬المنظم من طرف‬

‫المنظمة العالمية للصحة بالرباط‪:‬‬

‫‪ -5‬ترأس صاحب الجاللة الملك محمد السادس‪ ،‬نصره الله يوم اإلثنين ‪ 9‬نونبر ‪ 2222‬بالقصر الملكي بالرباط‪ ،‬جلسة عمل خصصت الستراتيجية‬
‫التلقيح ضد فيروس كوفيد‪.49-‬‬
‫‪ -‬ترأس صاحب الجاللة الملك محمد السادس‪ ،‬نصره الله يوم الثالثاء ‪ 41‬مارس ‪ 2222‬بالقصر الملكي بالدار البيضاء‪ ،‬جلسة عمل خصصت لتتبع تدبير‬
‫انتشار وباء فيروس كورونا ببالدنا‪.‬‬

‫‪35‬‬
‫"‪ ....‬ذلـك أن األهميـة البـالغـة التـي تكتسيهـا خـدمـات الـرعـايـة الصحيـة األسـاسيـة بصفـة عـامـة‪ ،‬وفـي‬

‫إطـار المنظـومـة الصحيـة عـلى وجـه الخصـوص‪ ،‬نـابعـة مـن كـونهـا نهجـا يشمـل كـل مكـونـات املجتمـع‪ ،‬ويتمحـور‬

‫حـول احتيـاجـات وأولـويـات األفـراد واألسـر واملجتمعـات‪ ،‬ويهتـم بصحتهـم‪ ،‬بجـوانبهـا البـدنيـة والنفسيـة‬

‫واالجتمـاعيـة‪ ،‬الشـاملـة والمتـرابطـة‪ ،‬إرشـادا ووقـايـة وعـالجـا‪ ،‬وإعـادة تـأهيـل‪.‬‬

‫وإذا كـان تـوفيـر المـوارد المـاليـة والبشـريـة الصحيـة المـالئمـة‪ ،‬ضـروريـا لتـوفيـر الـرعـايـة الصحيـة‬

‫األوليـة‪ ،‬فـإن مـن الـواجـب التعـامـل بمنهجيـة مـع املحـددات األوسـع للصحـة‪ ،‬بمـا فـي ذلـك العـوامـل‬

‫االجتمـاعيـة واالقتصـاديـة‪ ،‬والبيئيـة والسلـوكيـة‪.‬‬

‫وهـو مـا يقتضـي بلـورة وإقـرار سيـاسـات وإجـراءات قطـاعيـة وبيـن‪-‬قطـاعيـة‪ ،‬تـأخـذ بعيـن االعتبـار‬

‫هـذه العـوامـل مجتمعـة‪ ،‬فـي إطـار المسؤوليـة المشتركـة بيـن كافـة المتدخليـن فـي الشـأن الصحـي‪ ،‬والتـي‬

‫تملـي عليهـم جميعـا تضافـر الجهـود‪ ،‬وتـرشيـد المـوارد"‪.‬‬

‫‪ ‬صحة األم والطفل‬

‫شكلت صحة األم والطفل توجها رئيسيا في خطب جاللة الملك فكانت منطلق السياسة الوطنية‬

‫المندمجة لصحة الطفل‪ ،‬حيث جاء في الرسالة السامية الموجهة للمشاركين في المناظرة الوطنية حول‬

‫المبادرة الوطنية للتنمية البشرية "ونخص هنا بالذكر‪ ،‬ضرورة تحسين النظام الصحي‪ ،‬عبر االهتمام أكثر‬

‫بصحة األم والطفل‪ ،‬بما يضمن العدالة واإلنصاف في الولوج للخدمات االجتماعية"‪.6‬‬

‫كما أكد جاللته حرصه على تدعيم المنظومة التشريعية الخاصة بالطفل "وقد حرصنا‪ ،‬منذ‬

‫اعتالئنا العرش‪ ،‬على تعزيز هذا المسار‪ ،‬من خالل إقامة المؤسسات املختصة‪ ،‬ووضع التشريعات الالزمة‬

‫لدعم حماية األطفال"‪.7‬‬

‫‪ 6‬الرسالة الملكية الموجهة للمشاركين في المناظرة الوطنية األولى حول المبادرة الوطنية للتنمية البشرية ‪.19/09/2019‬‬
‫‪ 7‬الرسالة الملكية السامية لمشاركين في أشغال الدورة الخامسة للمؤتمر االسالمي للوزراء المكلفين بالطفولة‪.‬‬

‫‪36‬‬
‫وركز جاللته في الرسالة الموجهة للمشاركين في الدورة الخامسة للمؤتمر اإلسالمي للوزراء‬

‫المكلفين بالطفولة على ضرورة تمكين األطفال من حقوقهم األساسية "وكما تعلمون‪ ،‬فإن ضمان حقوق‬

‫األطفال يمر قبل كل ش يء‪ ،‬عبر تمكينهم من حقوقهم األساسية‪ ،‬في الصحة والتعليم والسكن والحماية‬

‫االجتماعية‪ ،‬والتي تنص عليها أيضا أهداف التنمية المستدامة"‪.8‬‬

‫‪ ‬التغطية الصحية والحماية االجتماعية ورش ملكي متجدد‬

‫من المالحظ أن التغطية االجتماعية الشاملة كانت حاضرة في خطب جاللة الملك التي وجهت‬

‫الحكومة والمؤسسات إلى توفير التغطية االجتماعية لفئات من المواطنات والمواطنين‪:‬‬

‫"كما يجب تفعيل وتوسيع الحماية االجتماعية والتغطية الصحية‪ ،‬ومكافحة كل أشكال الفقر‬

‫واإلقصاء‪ ،‬وترسيخ التضامن بين األجيال باتخاذ التدابير الالزمة والمستعجلة إلنقاذ مستقبل أنظمة‬

‫التقاعد "‪.9‬‬

‫"كما تحظى الجهود المبذولة في مجال الصحة بالعناية الالزمة التي تجلت في اعتماد سياسة ذات‬

‫بعد وقائي وعالجي‪ ،‬تهدف إلى تعميم التغطية الصحية لفائدة كل المغاربة ومحاربة األوبئة‪ ،‬ال سيما‬

‫األمراض المعدية كداء السل وفقدان المناعة"‪.10‬‬

‫ومن خالل الرسالة الملكية الموجهة للمشاركين في اليوم العالمي للصحة سنة ‪ 2249‬المنظم من‬

‫طرف المنظمة العالمية للصحة بالرباط‪:‬‬

‫" لقـد خطـى المغـرب خطـوات واسعـة فـي إرسـاء نظـم التغطيـة الصحيـة األسـاسيـة‪ ،‬بحيـث دخلـت‬

‫التغطيـة الصحيـة اإلجبـاريـة حيـز التنفيـذ سنـة ‪ ،2225‬كمـا تـم تعميـم نظـام المسـاعـدة الطبيـة أو مـا يسمـى‬

‫‪ 8‬رسالة سامية إلى المشاركين في أشغال الدورة الخامسة للمؤتمر االسالمي للوزراء المكلفين بالطفولة ‪.21/2/2018‬‬
‫‪ 9‬خطاب جاللة الملك محمد السادس إلى األمة بمناسبة الذكرى الخامسة العتالء العرش ‪ 22‬يونيو‪.2221‬‬
‫‪10‬جاللة الملك يوجه رسالة إلى المشاركين في القمة االفريقية الثانية للشباب الرائد ‪.18/8/2005‬‬

‫‪37‬‬
‫بـ “الـراميـد” سنـة ‪ .2242‬بـاإلضـافـة إلـى ذلـك‪ ،‬تـم اتخـاذ مجمـوعـة مـن اإلجـراءات فـي مجـال تـوسيـع االستفـادة‬

‫مـن أنظمـة التـأميـن عـن المـرض‪ ،‬لتشمـل طلبـة التعليـم العـالـي فـي القطـاعيـن العـام والتكـويـن المهنـي‪،‬‬

‫والمهـاجـريـن وكـذلـك أمهـات وآبـاء األشخـاص المـؤمنيـن‪.‬‬

‫كمـا انخـرط المغـرب‪ ،‬فـي إجـراءات التـأميـن اإلجبـاري األسـاسـي عـن المـرض الخـاص بفئـات‬

‫المهنييـن‪ ،‬والعمـال المستقليـن‪ ،‬واألشخـاص غيـر األجـراء‪ ،‬بهـدف تكميـل مشـروع التغطيـة الصحيـة الشـاملـة‬

‫وتحقيـق الـولـوج العـادل للعـالجـات كمـا ينـص عليـه دستـور المملكـة المغـربيـة"‪.‬‬

‫وقد تأكدت الرؤية الملكية السديدة بعد ظروف الجائحة وتأثيرها على المواطنين عبر العالم وهو‬

‫الذي رسمه جاللة الملك بإطالق عملية التغطية االجتماعية الشاملة في خطابه السامي بمناسبة تربعه على‬

‫عرش أسالفه المنعمين‪:‬‬

‫"لذا‪ ،‬نعتبر أن الوقت قد حان‪ ،‬إلطالق عملية حازمة‪ ،‬لتعميم التغطية االجتماعيـة لجميـع‬

‫المغاربـة‪ ،‬خالل الخمـس سنوات المقبلة ‪.‬وندعو للشروع في ذلك تدريجيا‪ ،‬ابتــداء مــن ينــاير ‪ ،2224‬وفــق‬

‫برنامــج عمــل مضــبوط‪ ،‬بــدءا بتعميــم التغطيــة الصحية اإلجبارية‪.11‬‬

‫وقد جدد جاللته التأكيد على هذا الورش االجتماعي الكبير أمام نواب األمة موضحا المكونات‬

‫األساسية لهذا المشروع الوطني الكبير‪:‬‬

‫"لذلك‪ ،‬دعونا لتعميم التغطية االجتماعية لجميع المغاربة ‪.‬وهو مشروع وطني كبير وغير مسبوق‪،‬‬

‫يرتكز على أربعة مكونات أساسية‪:‬‬

‫‪ -‬أوال‪ :‬تعميم التغطية الصحية اإلجبارية‪ ،‬في أجل أقصاه نهاية ‪...2222‬؛‬

‫‪ -‬ثانيا‪ :‬تعميم التعويضات العائلية‪...‬؛‬

‫‪ -‬ثالثا‪ :‬توسيع االنخراط في نظام التقاعد‪...‬؛‬

‫‪11‬الخطاب السامي الذي وجهه جاللة الملك إلى األمة بمناسبة عيد العرش املجيد ‪.30/07/2020‬‬

‫‪38‬‬
 ‫‪ -‬رابعا‪ :‬تعميم االستفادة من التأمين على التعويض على فقدان الشغل‪.12"...‬‬

‫وفي إطار تتبع صاحب الجاللة الملك محمد السادس‪ ،‬لهذا الورش تم تحت رئاسة جاللته‪ ،‬يوم‬

‫األربعاء ‪ 41‬أبريل ‪ 2224‬بالقصر الملكي بفاس حفل إطالق تنزيل مشروع تعميم الحماية االجتماعية وتوقيع‬

‫االتفاقيات األولى المتعلقة به‪:‬‬

‫وتتعلق االتفاقية ‪-‬اإلطار األولى بتعميم التأمين اإلجباري األساس ي عن المرض لفائدة التجار‪،‬‬

‫والحرفيين‪ ،‬والمهنيين‪ ،‬ومقدمي الخدمات المستقلين الخاضعين لنظام المساهمة المهنية الموحدة أو‬

‫لنظام المقاول الذاتي أو لنظام املحاسبة‪ ،‬والذي يهم ما يفوق ‪ 822‬ألف منخرط؛‬

‫أما االتفاقية اإلطار الثانية فتخص تعميم التأمين اإلجباري األساس ي عن المرض لفائدة الحرفيين‬

‫ومهنييي الصناعة التقليدية‪ ،‬والذين يصل عددهم إلى حوالي ‪ 522‬ألف منخرط؛‬

‫وتتعلق االتفاقية اإلطار الثالثة بتعميم التأمين اإلجباري األساس ي عن المرض لفائدة الفالحين‪،‬‬

‫والذين يبلغ عددهم حوالي ‪ 4,6‬مليون منخرط‪.‬‬

‫‪ ‬التنمية البشرية ومحاربة الفقروالهشاشة‬

‫إن الصحة الجيدة تتطلب توفير الظروف السليمة للعيش وهو ما يتوازى وتحقيق التنمية‬

‫االقتصادية واالجتماعية وتوفير جميع األساسيات للمواطنات والمواطنين‪ ،‬ويكاد ال يخلو خطاب ملكي من‬

‫اإلشارة إلى ضرورة خلق تنمية حقيقية تستجيب لالحتياجات الملحة باعتبارها أولويات ال تحتمل التأجيل‪.‬‬

‫‪12‬نص الخطاب السامي الذي وجهه جاللة الملك بمناسبة افتتاح الدورة االولى من السنة التشريعية الخامسة من الوالية التشريعية العاشرة‬
‫‪9/10/2020‬‬

‫‪39‬‬
‫"فإن قضايا الديمقراطية والتنمية وثقل المديونية والصحة والبيئة والهوية الثقافية وقضايا‬

‫التربية والتعليم وأوضاع المرأة والطفولة وغيرها من القضايا الملحة بأولويتها وحساسيتها لم تعد تتحمل‬

‫التأجيل أو االنتظار"‪.13‬‬

‫وقد دعا جاللته إلى اتباع استراتيجية تنموية حقيقية لمواجهة الفقر وضعف البنيات األساسية‬

‫"إن التنمية البشرية تحظى بصدارة انشغاالتنا‪ ،‬لمواجهة ما يعانيه ما يقرب من نصف سكان‬

‫المعمور من فقر مدقع‪ ،‬ونقص في التغذية‪ ،‬وسكن غير الئق‪ ،‬وتدني الشروط الصحية‪ ،‬وضعف الخدمات‬
‫ي األمية واألمراض الفتاكة‪ .‬ولن يتأتى لنا ذلك إال من خالل استراتيجية تنموية حقيقية"‪14.‬‬ ‫الطبية‪ ،‬وتفش‬

‫ولتحقيق التحديات التنموية أحدث جاللته اللجنة الخاصة بالنموذج التنموي والتي تكتس ي‬

‫طابعا استشاريا وترتكز مهامها على رسم مالمح نموذج تنموي متجدد وفق مقاربة تشاركية وشاملة‪.‬‬

‫"‪...‬لذلك‪ ،‬أعطينا أهمية خاصة لبرامج التنمية البشرية‪ ،‬وللنهوض بالسياسات االجتماعية‪،‬‬

‫والتجاوب مع االنشغاالت الملحة للمغاربة ‪.‬وكما قلت في خطاب السنة الماضية‪ ،‬فإنه لن يهدأ لي بال‪ ،‬حتى‬

‫نعالج المعيقات‪ ،‬ونجد الحلول المناسبة للمشاكل التنموية واالجتماعية"‪.15‬‬

‫‪ ‬االلتزام بتحقيق أهداف األلفية‬

‫لقد أكد جاللة الملك أكثر من مرة على التزام المغرب بتحقيق األهداف اإلنمائية لأللفية ووضعها‬

‫في قلب السياسات الوطنية‪:‬‬

‫"فاألمر يتعلق برفع تحد كبير‪ ... ،‬من قبل الدول النامية‪ ،‬التي يجدر بها وضع األهداف اإلنمائية‬

‫لأللفية في صلب سياساتها الوطنية ‪.‬وذلكم هو النهج القويم‪ ،‬الذي سلكه المغرب‪ ،‬حيث قمنا‪ ،‬منذ سنة‬

‫‪13‬رسالة موجهة للمشاركين في منتدى العالم العربي وافريقيا‪ :‬تحديات الحاضر والمستقبل ‪.14/10/2003‬‬
‫‪ 14‬الخطاب الملكي الموجه إلى قمة حركة عدم االنحياز ‪.15/9/2006‬‬
‫‪15‬رسالة إلى المشاركين في الدورة السنوية لمنتدى كرانس مونتانا التي تستضيفها مدينة الداخلة ‪.16/3/2019‬‬

‫‪40‬‬
‫‪ ،2225‬بإطالق المبادرة الوطنية للتنمية البشرية‪ ...‬قطع المغرب أشواطا متقدمة‪ ،‬لبلوغ األهداف اإلنمائية‬

‫لأللفية "‪.16‬‬

‫ولقد حققت المبادرة الوطنية للتنمية البشرية نتائج متميزة حيث ساهمت في تغطية جانب مهم‬

‫من االحتياجات الصحية واالجتماعية للمواطنين‪ ،‬ما عجل بإطالق المرحلة الثانية ثم الثالثة‪.‬‬

‫إن اإلرادة اإلصالحية الملكية دفعت نحو خلق زخم سياس ي تلقته الطبقة السياسية الوطنية‬

‫بجدية تبلورت في دستور متقدم وسياسات حكومية مندمجة‪.‬‬

‫‪ .6.6‬دستور ‪ :6100‬اإلقرارالدستوري بالحق في الصحة‬

‫تضمن دستور المملكة السيما الفصل‪ 31‬منه‪ 17‬إقرارا بحق المواطنات والمواطنين في الحصول‬

‫على العالج والعناية الصحية‪ ،‬وعلى الحماية االجتماعية والتغطية الصحية‪ ،‬ومجموعة من الحقوق التي‬

‫تشكل في مجملها منظومة صحية متكاملة‪.‬‬

‫ُ‬
‫وباإلضافة للفصل ‪ 31‬نجد مجموعة من المقتضيات الدستورية التي تقر حقوقا تساير نفس‬

‫المنحى كالفصل ‪ 20‬الذي ينص على الحق في الحياة‪18‬والفصل ‪ 21‬الذي ينص على الحق في السالمة‬

‫الشخصية لألفراد‪ ،19‬وقد حظي األشخاص ذوي االحتياجات الخاصة بعناية كبيرة من خالل نص الفصل‬

‫‪ 21‬صراحة على توجيه السياسات العمومية لرعاية هذه الفئة من المواطنين‪.20‬‬

‫كل هذه الحقوق لم يسبق أن تضمنتها الدساتير المغربية المتعاقبة منذ االستقالل‪ ،‬لكن هذا لم‬

‫يمنع المشرع المغربي من إقرار قوانين تهم املجال الصحي والتغطية الصحية وتنظيم المهن الصحية منذ‬

‫‪16‬نص الخطاب الذي ألقاه جاللة الملك في قمة أهداف األلفية للتنمية بنيويورك ‪.20/9/2010‬‬
‫‪17‬الفصل ‪ 24‬من دستور ‪.2011‬‬
‫‪18‬الفصل ‪ 22‬من دستور ‪.2244‬‬
‫‪19‬الفصل ‪ 24‬من دستور ‪.2244‬‬
‫‪20‬الفصل ‪ 21‬من دستور ‪.2011‬‬

‫‪41‬‬
‫سنة ‪ 4959‬كما صادق المغرب على مجموعة من المعاهدات الدولية التي تعترف بحق اإلنسان في الصحة‬

‫وفي توفير الشروط الصحية والمسماة شروط الصحة الدفينة‪.21‬‬

‫‪ .9.6‬اإلطارالمعياري الدولي‬

‫‪ ‬المعاهدات والمواثيق الدولية المصادق عليها‬

‫تعتبر المواثيق الدولية واإلقليمية من بين أهم المراجع التي أقرت حقوق اإلنسان المتعارف عليها‬

‫دوليا والتي يدخل من ضمنها الحق في الصحة‪.‬‬

‫هكذا يمكن استقراء أهم معاهدات حقوق اإلنسان الدولية التي اعترفت بالحق في الصحة وفي‬

‫تهيئة الظروف المالئمة لممارسة هذا الحق والتي صادق عليها المغرب‪:‬‬
‫‪22‬‬
‫‪ ‬اإلعالن العالمي لحقوق اإلنسان؛‬

‫‪ ‬العهد الدولي الخاص بالحقوق االقتصادية واالجتماعية والثقافية‪23‬؛‬

‫‪ ‬اتفاقية القضاء على كل أشكال التمييز ضد المرأة؛‬

‫‪ ‬اتفاقية حقوق األشخاص ذوي اإلعاقة؛‬

‫‪ ‬اتفاقية حقوق الطفل؛‬

‫‪ ‬الميثاق االجتماعي األوربي؛‬

‫‪ 21‬ويقض ي التعليق العام للجنة األمم المتحدة المعنية بالحقوق االقتصادية واالجتماعية والثقافية بأن الحق في الصحة ال ينطوي على توفير خدمات‬
‫ً‬
‫الرعاية الصحية في الوقت المناسب فحسب‪ ،‬بل ينطوي أيضا على محددات الصحة الدفينة‪ ،‬مثل توفير المياه النقية والصالحة للشرب ووسائل‬
‫اإلصحاح المالئمة وإمدادات كافية من األغذية واألطعمة المغذية المأمونة والمساكن اآلمنة وظروف مهنية وبيئية صحية وتوفير وسائل التثقيف الصحي‬
‫والمعلومات الصحية المناسبة‪ ،‬بما في ذلك في مجال الصحة الجنسية واإلنجابية‪.‬‬
‫‪ -22‬المادة ‪ 25‬من اإلعالن العالمي لحقوق اإلنسان‪.‬‬
‫‪ -23‬تنص المادة ‪ 12‬من العهد الدولي الخاص بالحقوق االقتصادية واالجتماعية والثقافية على ضرورة اتخاذ خطوات لضمان تفعيل الحق في الصحة‪.‬‬

‫‪42‬‬
 ‫‪ ‬الميثاق اإلفريقي لحقوق اإلنسان والشعوب؛‬

‫‪ ‬البروتوكول اإلضافي لإلتفاقية األمريكية لحقوق اإلنسان المتعلق بالحقوق االقتصادية‬

‫واالجتماعية والثقافية (بروتوكول سان سلفادور)؛‬

‫‪ ‬الحق في الصحة حسب المنظمات الدولية‪:‬‬

‫حددت المنظمات الدولية المهتمة بالصحة مجموعة من المعايير التي تعتمدها الدول‬

‫والحكومات في إعداد السياسات العمومية والبرامج ذات الصلة باملجال الصحي‪ ،‬ونورد هنا مجموعة من‬

‫التعاريف الدولية حول الحق في الصحة‪.‬‬

‫ً‬ ‫ً‬
‫عرفت منظمة الصحة العالمية "الصحة" بأنها‪" :‬حالة من اكتمال السالمة بدنيا وعقليا‬
‫ً‬
‫واجتماعيا‪ ،‬ال مجرد انعدام المرض أو العجز"‪.24‬‬

‫فدستور المنظمة يؤكد على أن التمتع بأعلى مستوى من الصحة يمكن بلوغه هو أحد الحقوق‬

‫األساسية لكل إنسان بما يضمن الحصول على الرعاية التي تضمن توافر القدر الكافي من المرافق الصحية‬

‫وتكافؤ الفرص في االستفادة والولوج للخدمات بمستوى معين من الجودة‪.‬‬

‫ويفرض الحق في الصحة على الدول ثالثة أنواع من االلتزامات‪ :‬أوالها احترام وعدم التدخل في‬

‫التم تع بالحق في الصحة ثم الحماية من عرقلة التمتع بهذا الحق ويبقى االلتزام األهم هو اتخاذ الخطوات‬

‫اإليجابية إلعمال الحق في الصحة‪.‬‬

‫وألخد فكرة واضحة حول مفهوم التغطية الصحية الشاملة كما هو متعارف عليها دوليا‪ ،‬البد من‬

‫تحديد معنى التغطية الصحية الشاملة‪.‬‬

‫‪24‬‬ ‫‪https://www.who.int/ar/news-room/fact-sheets/detail/human-rights-and-health‬‬

‫‪43‬‬
‫تعني التغطية الصحية الشاملة‪ ،25‬أن يحصل جميع األفراد واملجتمعات على الخدمات الصحية‬

‫التي يحتاجون إليها دونما تأثير على وضعهم المالي وحمايتهم من الفقر‪ ،‬وهي تشمل مجموعة من الخدمات‬

‫الضرورية والتي تتصدى ألسباب المرض والوفاة‪.‬‬

‫وتحقيق التغطية الصحية الشاملة هو أحد األهداف التي تبنتها بلدان العالم عندما اعتمدت‬

‫أهداف التنمية المستدامة في عام ‪ .2245‬فتقدم البلدان في تحقيق التغطية الصحية الشاملة سيشكل‬
‫ً‬
‫تقدما في بلوغ الغايات األخرى المتعلقة بالصحة واألهداف األخرى للتنمية المستدامة‪.‬‬

‫كما نجد أن برنامج األمم المتحدة اإلنمائي في الدول العربية أفرد حيزا مهما للصحة باعتبارها‬

‫هدفا أساسيا من أهداف التنمية المستدامة‪ ،‬فبالرجوع إلى الهدف الثالث المتعلق بالصحة الجيدة والرفاه‬

‫نجد تحقيقه يرتبط بتحقيق مجموعة من المؤشرات‪ 26‬نشير إلى أهمها‪:‬‬

‫‪ ‬تحقيق التغطية الصحية الشاملة‪ ،‬بما في ذلك الحماية من املخاطر المالية‪ ،‬وإمكانية‬

‫الحصول على خدمات الرعاية الصحية األساسية الجيدة؛‬

‫‪ ‬ضمان حصول الجميع على خدمات رعاية الصحة الجنسية واإلنجابية؛‬

‫‪ ‬دعم البحث والتطوير في مجال اللقاحات واألدوية لألمراض المعدية وغير المعدية التي‬

‫تتعرض لها البلدان النامية في المقام األول‪ ،‬وتوفير إمكانية الحصول على األدوية واللقاحات‬

‫األساسية بأسعار معقولة؛‬

‫‪ ‬وضع نهاية ألوبئة اإليدز والسل والمالريا واألمراض المدارية المهملة ومكافحة االلتهاب الكبدي‬

‫الوبائي واألمراض المنقولة بالمياه واألمراض المعدية األخرى بحلول عام ‪2222‬؛‬

‫‪ ‬وضع نهاية لوفيات المواليد واألطفال دون سن الخامسة؛‬

‫‪25‬‬‫)‪https://www.who.int/ar/news-room/fact-sheets/detail/universal-health-coverage-(uhc‬‬
‫‪26‬‬‫‪https://www.arabstates.undp.org/content/rbas/ar/home/sustainable-development-goals/goal-3-‬‬
‫‪good-health-and-well-being.html#targets‬‬

‫‪44‬‬
‫‪ ‬زيادة التمويل في قطاع الصحة وتوظيف القوى العاملة في هذا القطاع وتطويرها وتدريبها‬

‫واستبقائها في البلدان النامية؛‬

‫‪ ‬تعزيز قدرات جميع البلدان‪ ،‬وال سيما البلدان النامية‪ ،‬في مجال اإلنذار المبكر والحد من‬

‫املخاطر وإدارة املخاطر الصحية الوطنية والعالمية‪.‬‬

‫‪ .1.6‬اإلطارالتشريعي‪ :‬أهم النصوص التشريعية والتنظيمية‬

‫المؤطرة للمنظومة الصحية‬

‫إن المنظومة الصحية بالمغرب تؤطرها ترسانة قانونية مهمة من القوانين والمراسيم والقرارات‬
‫ُ‬
‫التي تفصل جزئيات هذه المنظومة وتفاصيلها انطالقا من العرض الصحي إلى الخريطة الصحية والهيئات‬

‫المهنية واالستشارية باإلضافة إلى التغطية الصحية اإلجبارية والتأمين الصحي والهيئات المكلفة بالتدبير‬

‫والضبط‪.‬‬

‫لكن وانطالقا من منطق التطور‪ ،‬فإن النصوص القانونية يطالها التقادم إما بفعل التطور‬

‫اإلنساني والتكنولوجي الذي ُيبرز جوانب إضافية يجب التطرق إليها‪ ،‬أو بفعل تطبيق التشريع على أرض‬

‫الواقع مما ُيبين الخلل ونقط الضعف التي يجب تغطيتها‪.‬‬

‫وال بأس هنا من التذكير بأهم النصوص القانونية المؤطرة للمنظومة الصحية‪.‬‬

‫‪45‬‬
 ‫‪ ‬العرض الصحي والخريطة الصحية‬

‫‪ ‬القانون اإلطار رقم ‪ 21.29‬المتعلق بالمنظومة الصحية وبعرض العالجات؛‬

‫‪ ‬مرسوم رقم ‪ 2.41.562‬صادار في ‪ 1‬شوال ‪ 21(4126‬يوليو ‪ )2225‬بتطبيق القانون اإلطار رقم‬

‫‪ 21.29‬المتعلق بالمنظومة الصحية وبعرض العالجات‪ ،‬فيما يخص تنظيم عرض العالجات‬

‫والخريطة الصحية واملخططات الجهوية لعرض العالجات؛‬

‫‪ ‬ظهير شريف رقم ‪ 1.16.62‬صادر في ‪17‬شعبان ‪ 24( 1437‬ماي ‪ )2016‬بتنفيذ القانون رقم‬

‫‪ 70.13‬يتعلق بالمراكز االستشفائية الجامعية‪.‬‬

‫‪ ‬التغطية الصحية األساسية‬

‫‪ ‬القانون رقم ‪ 65.22‬بمثابة مدونة التغطية الصحية األساسية؛‬

‫‪ ‬مرسوم رقم ‪ 2.22.122‬صادر في ‪ 22‬رجب ‪ 41( 4121‬سبتمبر ‪ )2222‬بتطبيق أحكام القانون‬

‫رقم ‪ 65.22‬بمثابة مدونة التغطية الصحية األساسية؛‬

‫‪ ‬ظهير شريف رقم ‪ 4.41.45‬بتنفيذ القانون ‪ 98.45‬المتعلق بنظام التأمين اإلجباري األساس ي‬

‫عن المرض الخاص بفئات المهنيين والعمال المستقلين؛‬

‫‪ ‬مرسوم رقم ‪ 2.48.625‬صادر في ‪ 42‬جمادى األولى ‪41( 4112‬يناير ‪ )2249‬بتطبيق القانون رقم‬

‫رقم ‪ 99.45‬بإحداث نظام للمعاشات الخاصين بفئات المهنيين والعمل المستقلين‬

‫واألشخاص غير األجراء الذين يزاولون نشاطا خاصا؛‬

‫‪ ‬مرسوم رقم ‪ 2.49.4222‬صادر في ‪ 1‬جمادى األولى ‪ 24( 4114‬ديسمبر ‪ )2249‬بتمميم المرسوم‬

‫رقم ‪ 2.49.149‬بتاريخ ‪ 1‬صفر ‪2( 4114‬أكتوبر‪ )2249‬بتطبيق القانون رقم ‪ 98.45‬المتعلق‬

‫‪46‬‬
‫بنظام التأمين اإلجباري األساس ي عن المرض والقانون رقم ‪ 99.45‬بإحداث نظام للمعاشات‬

‫الخاصين بفئات المهنيين والعمل المستقلين واألشخاص غير األجراء الذين يزاولون نشاطا‬

‫خاصا‪ ،‬فيما يتعلق بالقوابل والمروضين الطبيين؛‬

‫‪ ‬مرسوم رقم ‪ 2.49.4221‬صادر في ‪ 1‬جمادى األولى ‪ 24( 4114‬ديسمبر ‪ )2249‬بتتميم المرسوم‬

‫رقم ‪ 2.49.169‬بتاريخ ‪ 1‬صفر ‪2( 4114‬أكتوبر ‪ )2249‬بتطبيق القانون المتعلق بنظام التأمين‬

‫اإلجباري األساس ي عن المرض والقانون رقم ‪ 99.45‬بإحداث نظام للمعاشات الخاصين بفئات‬

‫المهنيين والعمل المستقلين واألشخاص غير األجراء الذين يزاولون نشاطا خاصا‪ ،‬فيما يتعلق‬

‫بالعدول؛‬

‫‪ ‬مرسوم رقم ‪ 2.48.621‬صادر في ‪ 42‬جمادى األولى ‪ 41( 4112‬يناير ‪ )2249‬بتطبيق أحكام‬

‫المادة ‪ 41‬من القانون رقم ‪ 98.45‬المتعلق بنظام التأمين اإلجباري األساس ي عن المرض‬

‫الخاص بفئات المهنيين والعمال المستقلين واألشخاص غير األجراء الذين يزاولون نشاطا‬

‫خاصا بشأن مجلس إدارة الصندوق الوطني للضمان االجتماعي؛‬

‫‪ ‬القانون ‪ 99.41‬بمثابة مدونة التأمينات؛‬

‫‪ ‬القانون رقم ‪446.42‬المتعلق بنظام التأمين اإلجباري األساس ي عن المرض الخاص بالطلبة؛‬

‫‪ ‬مرسوم رقم ‪ 2.48.542‬صادر في ‪ 41‬من ذي القعدة ‪ 24( 4129‬يوليو ‪ )2248‬بتغيير المرسوم‬

‫رقم ‪ 2.45.651‬بتاريخ ‪ 48‬من ذي القعدة ‪( 4126‬سبتمبر ‪ )2245‬بتطبيق القانون رقم‬

‫‪446.42‬المتعلق بنظام التأمين اإلجباري األساس ي عن المرض الخاص بالطلبة؛‬

‫‪ ‬القانون ‪ 42.61‬المتعلق بإحداث هيئة مراقبة التأمينات واالحتياط االجتماعي؛‬

‫‪ ‬المرسوم بقانون رقم ‪ 2-48-184‬الصادر في ‪ 22‬محرم ‪ 42( 4112‬أكتوبر ‪ )2248‬بإحداث‬

‫الصندوق المغربي للتأمين الصحي‪.‬‬

‫‪47‬‬
 ‫‪ ‬المهن الطبية‬

‫‪ ‬القانون رقم ‪ 424.42‬المتعلق بمزاولة مهنة الطب؛‬

‫‪ ‬مرسوم رقم ‪ 2.45.111‬صادر في ‪ 6‬جمادى اآلخرة ‪46( 4121‬مارس ‪ )2246‬بتطبيق القانون رقم‬

‫‪ 424.42‬المتعلق بمزاولة مهنة الطب؛‬

‫‪ ‬القانون رقم ‪ 42.24‬المتعلق باملختبرات الخاصة للتحاليل البيولوجية الطبية‪ ،‬الصادر في‬

‫نوفمبر ‪2222‬؛‬

‫‪ ‬القانون رقم ‪ 28.42‬المتعلق بالهيئة الوطنية للطبيبات واألطباء‪ ،‬الصادر في ‪13‬مارس ‪2242‬؛‬

‫‪ ‬ظهير ‪ 4962‬تنظم بمقتضاه مزاولة مهن األطباء والصيادلة وجراحي األسنان والعقاقيريين‬

‫والقوابل؛‬

‫‪ ‬القانون رقم ‪ 21.25‬المتعلق بهيئة أطباء األسنان الوطنية‪ ،‬الصادر في ‪17‬أبريل ‪.2221‬‬

‫‪ ‬المهن الشبه الطبية‬

‫‪ ‬القانون رقم ‪ 12.42‬المتعلق بمزاولة مهن التمريض‪ ،‬الصادر في يونيو ‪2246‬؛‬

‫‪ ‬القانون رقم ‪ 11.42‬المتعلق بمزاولة مهنة القبالة‪ ،‬الصادر في ‪ 22‬يونيو ‪2246‬؛‬

‫‪ ‬القانون رقم ‪ 15.42‬المتعلق بمزاولة مهن الترويض والتأهيل وإعادة التأهيل الوظيفي‪،‬‬

‫الصادر في ‪9‬أغسطس ‪.2249‬‬

‫‪48‬‬
 ‫‪ ‬المهن الصيدلية‬

‫‪ ‬القانون رقم ‪ 41.21‬بمثابة مدونة األدوية والصيدلة‪ ،‬الصادر في ‪22‬نوفمبر ‪2226‬؛‬

‫‪ ‬مرسوم رقم ‪ 2.21.4261‬صادر في ‪ 5‬رجب ‪ 9( 4129‬يوليو ‪ )2228‬يتعلق بمزاولة الصيدلة‬

‫وإحداث الصيدليات والمؤسسات الصيدلية وفتحها؛‬

‫‪ ‬القانون رقم ‪ 81.42‬المتعلق بالمستلزمات الطبية‪ ،‬الصادر في ‪ 30‬أغسطس ‪2242‬؛‬

‫‪ ‬مرسوم رقم ‪ 2.41.621‬صادر في ‪ 22‬من ذي القعدة ‪48( 4125‬سبتمبر ‪ )2241‬بتطبيق القانون‬

‫رقم ‪ 81.42‬المتعلق بالمستلزمات الطبية؛‬

‫‪ ‬الظهير الشريف بمثابة قانون رقم ‪ 4.15.152‬بتاريخ ‪ 25‬ذي الحجة ‪ 41( 4296‬دجنبر ‪)4916‬‬

‫يتعلق بإحداث هيئة للصيادلة؛‬

‫‪ ‬القانون رقم ‪ 11.41‬المتعلق بالمساعدة الطبية على اإلنجاب‪ ،‬الصادر بتنفيذه الظهير‬

‫الشريف رقم ‪ 4.49.52‬بتاريخ ‪ 1‬رجب ‪ 44( 4112‬مارس ‪ )2249‬الهادف إلى سد الفراغ القانوني‬

‫الذي يطبع ممارسات تقنيات المساعدة الطبية على اإلنجاب الذي يتم خارج السياق الطبيعي‪.‬‬

‫إن سنة التطور تقتض ي من المشرع تدخالت نوعية تستهدف الجانب التشريعي من منطلقين‬

‫اثنين‪ :‬إحداث نصوص جديدة‪ ،‬وتعديل نصوص أخرى‪.‬‬

‫ُ‬
‫فبخصوص تعويض النقص وسد الخصاص في التشريع المتعلق بأنشطة لم تقنن من قبل أو‬

‫الزالت قيد الدراسة‪ 27‬كمدونة التعاضد‪ ،‬ومشروع قانون مصحات الصندوق الوطني للضمان االجتماعي‬
‫الصحية‪28‬‬ ‫والتغطية الصحية للوالدين‪ ،‬ومشروع القانون المتعلق بمزاولة محضري ومناولي المنتجات‬

‫‪27‬ثالثة مشاريع قوانين تمت المصادقة عليها بمجلس النواب وتوجد قيد الدراسة بمجلس المستشارين‪.‬‬
‫‪ 28‬ينظم مزاولة تسع مهن شبه طبية‪ :‬صانع رمامات االسنان‪ ،‬متخصص في الحمية‪ ،‬محضر في الصيدلة‪ ،‬تقني في املختبر‪ ،‬تقني االشعة‪ ،‬تقني في العالج‬
‫باألشعة‪ ،‬تقني في الطب النووي‪ ،‬تقني في الفيزياء االشعاعية الطبية‪ ،‬تقني في صيانة المعدات والتجهيزات البيوطبية‪.‬‬

‫‪49‬‬
‫والتغطية الصحية للوالدين والتي تتطلب اإلسراع بإخراجها إلى حيز الوجود؛ خاصة ما ورد في نص الرسالة‬

‫السامية لجاللة الملك محمد السادس للمشاركين في اليوم العالمي للصحة لسنة ‪:2249‬‬

‫" لقـد خطـى المغـرب خطـوات واسعـة فـي إرسـاء نظـم التغطيـة الصحيـة األسـاسيـة‪ ،‬بحيـث دخلـت‬

‫التغطيـة الصحيـة اإلجبـاريـة حيـز التنفيـذ سنـة ‪ ،2225‬كمـا تـم تعميـم نظـام المسـاعـدة الطبيـة أو مـا يسمـى‬

‫بـ “الـراميـد” سنـة ‪ .2242‬بـاإلضـافـة إلـى ذلـك‪ ،‬تـم اتخـاذ مجمـوعـة مـن اإلجـراءات فـي مجـال تـوسيـع االستفـادة‬

‫مـن أنظمـة التـأميـن عـن المـرض‪ ،‬لتشمـل طلبـة التعليـم العـالـي فـي القطـاعيـن العـام والتكـويـن المهنـي‪،‬‬

‫والمهـاجـريـن وكـذلـك أمهـات وآبـاء األشخـاص المـؤمنيـن"‪.‬‬

‫ووعيا من الوزارة الوصية على القطاع بالخصاص التشريعي المتعلق بممارسة طب األسنان فقد‬

‫أحالت على األمانة العامة للحكومة مشروع قانون يتعلق بمزاولة مهنة طب األسنان‪.29‬‬

‫من جهتهم تقدمت فرق نيابية بمجموعة من مقترحات القوانين المتعلقة بمزاولة مهنة طب‬

‫األسنان وأخرى إلحداث مؤسسات عمومية جديدة أو مؤسسات استشارية على عالقة بالمنظومة‬

‫الصحية‪.30‬‬

‫وفيما يخص تحيين بعض النصوص التي تتطلب التعديل نظرا لعدم مسايرتها للتطور السريع‬

‫للمجتمع وللواقع الصحي فإن الوزارة‪ 31‬بصدد تحيين بعضها‪ :‬كالقانون المتعلق بمزاولة مهنة الطب والقانون‬

‫المتعلق بهيئة الصيادلة والنص المتعلق بالتبرع باألعضاء واألنسجة البشرية وأخذها وزرعها‪.‬‬

‫كما تتطلب عملية التعديل والتحديث إعادة النظر في مجموعة من النصوص التشريعية كقانون‬

‫التغطية الصحية واإلطار القانوني لألستاذ الباحث في الطب والصيدلة‪.‬‬

‫‪ 29‬عرض السيد مدير التنظيم والمنازعات بوزارة الصحة أمام أعضاء مجموعة العمل الموضوعاتية بمقر مجلس النواب‪.‬‬
‫‪ 30‬من أجل مزيد من المعطيات الرجوع إلى الجزء املخصص للمبادرات النيابية الوارد الحقا بهذا التقرير‪.‬‬
‫‪31‬عرض السيد مدير التنظيم والمنازعات بوزارة الصحة أمام أعضاء مجموعة العمل الموضوعاتية بمقر مجلس النواب‬

‫‪50‬‬
‫ويمثل إصدار المراسيم التطبيقية للقوانين المؤسسة للمجال الصحي‪ ،‬أحد أكبر انشغاالت‬

‫ممثلي األمة‪ ،‬التي الحظوا في شأنها تأخرا ملحوظا في اإلصدار‪ ،‬مما يحول دون تطبيق القانون في مجمله أو في‬

‫العديد من مقتضياته‪.‬‬

‫ونظرا للوضع المسجل‪ ،‬فقد عمدت اللجن الدائمة إلى تفعيل مقتضيات المادة ‪ 91‬من النظام‬

‫الداخلي ملجلس النواب بهدف إحداث لجن فرعية منبثقة عنها تعنى أساسا برصد وتتبع التأخر في إصدار‬

‫المراسيم التطبيقية‪ ،‬ودعوة القطاعات الوزارية المعنية من أجل مساءلتها والتعرف على مصادر هذا‬

‫التـأخير غير المبرر‪.‬‬

‫وقد شكلت لجنة القطاعات االجتماعية نموذجا في هذا الباب‪ ،‬إذ عقدت اجتماعات متواصلة‬

‫همت مجموعة من القوانين التي بقيت مراسيمها التطبيقية معلقة اإلصدار إلى اليوم‪.‬‬

‫‪ .6‬السياسات العمومية والعمل النيابي في المنظومة الصحية‬

‫بالمغرب‬

‫‪ .6.6‬السياسات والبرامج الحكومية في مجال الصحة‬

‫دأبت الحكومات المتعاقبة منذ اعتالء صاحب الجاللة الملك محمد السادس أيده الله على عرش‬

‫أسالفه المنعمين‪ ،‬وبتوجيهات سامية من جاللته‪ ،‬على إيالء املجال الصحي المكانة المناسبة ضمن‬

‫السياسات والبرامج العمومية والقطاعية‪ ،‬واستجالء لموقع الصحة في التصاريح والبرامج الحكومية نعرض‬

‫النقط التالية‪:‬‬

‫‪51‬‬
 ‫‪ .0.6.6‬الصحة في البرامج الحكومية‬
‫لم تخل التصاريح والبرامج الحكومية التي قدمتها الحكومات المتعاقبة من سياسات وبرامج‬

‫وإشارات تهم الجانب االجتماعي والصحي للمواطنات والمواطنين‪ ،‬فبالرغم من تميزها بالشمولية فيما يتعلق‬
‫ُ‬
‫بمجاالت تدخل المنظومة الصحية إال أنها تميزت بالعمومية حيث غيبت المعطيات المرقمة التي تمكن من‬
‫ُ‬
‫تحديد األهداف بوضوح وتيسر عملية تتبع طرق التنفيذ‪.‬‬

‫غير أنه يمكن من خالل استقراء مختلف البرامج الحكومية‪ ،‬تسجيل أنه وعلى الرغم من‬

‫االختالفات القائمة بينها إال أنها تلتقي في املحاور الكبرى ألهم تفصيالت المنظومة الصحية‪.‬‬

‫‪ ‬التغطية الصحية الشاملة‪ :‬فقد اتفقت البرامج الحكومية بخصوص هذا الموضوع على ضرورة‬

‫تعميم التأمين على المرض وضرورة إصالح وتجويد خدمات نظام االحتياط والتضامن االجتماعي كما‬

‫اتفقت هذه البرامج على ضرورة وضع آليات لتشخيص الفئات الهشة‪ ،‬ووضع تدابير لتوظيف تحويالت‬

‫لفائدتها ومحاربة التهميش والفقر وتقريب مختلف الخدمات العمومية الضرورية لها؛‬

‫‪ ‬تعزيز وتسهيل الولوج للخدمات الصحية‪ :‬كانت هذه النقطة عنصرا أساسيا ومحوريا في هذه‬

‫البرامج‪ ،‬نظرا لكون هذه الخدمات تشكل قلب العمل الصحي‪ ،‬لذا اهتمت هذه البرامج باإلشكاليات التي‬

‫تعرفها المستشفيات؛ من ضرورة ترشيد وعقلنة نفقاتها في التسيير وتقوية وسائل المرفق العمومي‬

‫وتحسين عالقته بالمرتفقين عبر ضمان ولوج متكافئ لهم وتقريبها منهم من خالل خريطة صحية متوازنة‬

‫تحترم التوزيع السكاني للمواطنين المغاربة؛‬

‫‪ ‬الموارد البشرية‪ :‬أجمعت البرامج الحكومية على أنها تحتاج إلى تحفيز ودعم‪ ،‬كما اتفقت على ضرورة‬

‫تهييئ الموارد البشرية الكفؤة من خالل التكوين األساس ي والتكوين المستمر وفتح أقطاب طبية جديدة‪.‬‬

‫‪ ‬األدوية‪ :‬تطرقت هذه البرامج إلى هذا الموضوع من زوايا مختلفة تتالقى في كون مجال األدوية يحتاج‬

‫لسياسة دوائية ناجعة ولدعم األدوية الخاصة باألمراض المزمنة والخطيرة وتمكين الفئات االجتماعية ذات‬

‫‪52‬‬
‫الدخل املحدود منها‪ ،‬كما تطرقت بعض البرامج إلى ضرورة دعم اإلنتاج الوطني لألدوية ودعم األدوية‬

‫المماثلة (أو ما يسمى باألدوية الجنيسة)؛‬

‫‪ ‬األمراض‪ :‬ركزت بعض البرامج على ضرورة محاربة بعض األمراض ودعم المصابين بها وعوائلهم‪،‬‬

‫كمرض السكري ومرض القصور الكلوي ومرض فقدان المناعة واألمراض الخطيرة والمزمنة واألوبئة؛‬

‫‪ ‬فئات اجتماعية خاصة‪ :‬تميزت بعض البرامج بإدراج المشاكل التي تعانيها فئات اجتماعية كالمسنين‬

‫وذوي االحتياجات الخاصة وكذا اإلشكاليات الصحية المرتبطة باألم والطفل‪.‬‬

‫إن هذه البرامج باختالفاتها ونقاط التقائها تبقى تصورات لفاعلين سياسيين احتكوا بتدبير الشأن‬

‫العام‪ ،‬وكانت ترجمة هذه البرامج في التوجهات العامة التي تضمنتها التصاريح والبرامج الحكومية من خالل‬

‫السياسات العمومية الموضوعة قيد التنفيذ قد أظهرت صوابية أو قصور ما تم التخطيط له بخصوصها‪.‬‬

‫‪ .6.6.6‬السياسات العمومية الموجهة لقطاع الصحة‬

‫ُ‬
‫تعرف االستراتيجيات والسياسات العامة التي تدرجها الحكومات المتعاقبة في تصاريحها‬

‫الحكومية طريقها إلى التنزيل عبر سياسات عمومية متقاطعة وسياسات عمومية قطاعية وبرامج بأهداف‬

‫محددة ومؤشرات أداء دقيقة‪.‬‬

‫‪ ‬مخطط التنمية االقتصادية واالجتماعية ‪:6111-6111‬‬

‫اعتمد قطاع الصحة‪ ،‬في إطار مخطط التنمية االقتصادية واالجتماعية ‪ ،2221-2222‬على‬

‫استراتيجية تهدف إلى تحقيق العدالة االجتماعية في مجال الصحة وتقوية التضامن‪ ،‬حيث قررت الحكومة‬

‫‪53‬‬
‫مجموعة من التدابير‪ ،32‬كان من بينها خصوصا في الجانب التشريعي إعداد مشاريع قوانين تتعلق بالتلقيح‬

‫اإلجباري وحماية وتشجيع الرضاعة الطبيعية ومشاريع أخرى تتعلق بحماية صحة األم والطفل‪.‬‬

‫‪ ‬االستراتيجية القطاعية ‪:6102/6106‬‬

‫استهدفت السياسة القطاعية لوزارة الصحة تحسين الولوج للعالجات وتنظيم الخدمات‪ ،‬وتعزيز‬

‫صحة األم والطفل‪ ،‬والفئات االجتماعية ذات االحتياجات الخاصة‪ ،‬وتعزيز الرصد الوبائي وتطوير اليقظة‬

‫الصحية‪ ،‬وتنمية مراقبة األمراض غير السارية‪ ،‬والتطوير والسيطرة على الموارد االستراتيجية للصحة‪،‬‬

‫وتحسين حكامة القطاع الصحي‪ .‬كما أولت أهمية كبيرة لتطوير جودة الخدمات وتحسين االستقبال في‬

‫المستشفيات ومؤسسات العالج العمومية‪ ،‬وتأمين الولوج العادل للخدمات الصحية األساس ي‪ ،‬خاصة عند‬

‫اإلنجاب في الحاالت المستعجلة‪ ،‬مع إعطاء األولوية للمناطق القروية والمهمشة‪ ،‬إضافة إلى التركيز على‬

‫ضرورة تحسين الولوج لألدوية‪ ،‬خاصة لدى الفئات المعوزة‪ ،‬من خالل خفض أثمنتها وتشجيع استعمال‬

‫األدوية الجنسية‪.‬‬

‫‪ ‬استراتيجية الصحة اإلنجابية‪:‬‬

‫أعدت في مجال الولوج إلى خدمات الصحة اإلنجابية لتضمن توفير خدمات متكاملة وميسرة في‬

‫مجال الصحة اإلنجابية طيلة دورة حياة السكان‪ ،‬وخاصة النساء‪.‬‬

‫‪ ‬تعميم نظام المساعدة الطبية (راميد)‪:‬‬

‫‪32‬ومن بين التدابير األساسية للمخطط الخماس ي ‪ 2221-2222‬في مجال الصحة‪:‬‬

‫أ) تعزيز البرامج الوقائية ومحاربة األمراض من أجل تقليص وفيات األطفال دون السنة؛‬
‫ب) تحسين التغطية بشبكة من التجهيزات الصحية ب العالم القروي؛‬
‫ج) تحسين التغطية بالتجهيزات الصحية األساسية بالعالم الحضري؛‬
‫د) وضع نظام لتمويل الخدمات الصحية عبر توسيع التأمين الصحي ضد المرض لجميع الموظفين المأجورين بالقطاع الخاص وأصحاب المعاشات‪ ،‬من‬
‫‪ 45‬في المائة إلى ‪ 22‬في المائة من السكان في أفق ‪.2221‬‬

‫‪54‬‬
‫انطلق في مارس ‪ ،2242‬ومكن فئات واسعة من المواطنات والمواطنين‪ ،‬خاصة الفئات الضعيفة‬

‫والمهمشة‪ ،‬من االستفادة مجانا من مجموعة من العالجات داخل المؤسسات الصحية‪.‬‬

‫‪ ‬املخطط الصحي بالوسط القروي‪:‬‬

‫ُوضع سنة ‪ 2244‬من أجل خفض الفوارق بين الوسطين الحضري والقروي في املجال الصحي‪.‬‬

‫‪ ‬الخطة الوطنية لمكافحة مرض فقدان المناعة المكتسبة ‪:6102/6106‬‬

‫وهي خطة تنسجم مع بيان سياسة واستراتيجية برنامج األمم المتحدة المشترك لفيروس نقص‬

‫المناعة المكتسبة نحو تحقيق صفر إصابات جديدة بالفيـروس وصفـر وفـيـات وصفر تمييز‪.‬‬

‫في املجمل ُيالحظ أن السياسات العمومية والبرامج واألنشطة الحكومية في املجال الصحي متعددة‬

‫وتتقاطع في كثير من األحيان بشكل عرضاني بين مجموعة من القطاعات الحكومية األخرى ويتطلب تنزيلها‬

‫في غالب األحيان جانبا تشريعيا وآخر تنفيذيا‪.‬‬

‫‪ ‬تنزيل الورش الملكي للحماية االجتماعية في أفق ‪:6169‬‬

‫حققت بالدنا تراكما إيجابيا في مجال الحماية االجتماعية تجسد في إطالق مجموعة من البرامج‬

‫االجتماعية في طليعتها المبادرة الوطنية للتنمية البشرية‪ ،‬ونظام المساعدة الطبية‪ ،‬وبرنامج تقليص‬

‫الفوارق املجالية واالجتماعية‪ ،‬وبرامج دعم تمدرس األطفال وغيرها من البرامج االجتماعية الطموحة‪.‬‬

‫كما تم بناء على تعليمات ملكية سامية إطالق استشارات واسعة حول ورش إصالح منظومة‬

‫الحماية االجتماعية‪ ،‬توجت بتنظيم المناظرة الوطنية األولى للحماية االجتماعية في نونبر ‪ ،2248‬وقد أثمر‬

‫ذلك إنتاج سياسة عمومية مندمجة ‪ 2222-2222‬للحماية االجتماعية بالمغرب‪.‬‬

‫‪55‬‬
‫وتهدف هذه السياسة العمومية المندمجة للحماية االجتماعية "‪ "2222-2222‬إلى تنفيذ تصور‬

‫موحد لمنظومة الحماية االجتماعية في بالدنا‪ُ ،‬ي َم ِكن من ربح الرهانات الكبرى في هذا املجال والمتمثلة‬

‫أساسا فيما يلي‪:‬‬

‫التعميم‪ ،‬من خالل توسيع التغطية االجتماعية لتشمل جميع الشرائح االجتماعية؛‬

‫التوحيد‪ ،‬من خالل ضمان إلتقائية و انسجام البرامج القائمة وتحقيق التكامل فيما بينها‪،‬‬

‫وتقليص عدد المتدخلين وتوحيد البرامج قدراإلمكان؛‬

‫الحكامة‪ ،‬عبر إرساء نظام استهداف أكثر نجاعة وفعالية وشفافية من خالل مشروع السجل‬

‫االجتماعي الموحد؛‬

‫التجويد‪ ،‬عبرالتحسين المستمرلجودة برامج الحماية االجتماعية‪.‬‬

‫وتميزت برامج الحماية االجتماعية بالمغرب في السابق عموما بالطابع "المتجزئ واملحدود وغير‬

‫المتكافئ والهش"‪ ،33‬حيث لم تكن تغطي أنظمة التقاعد الحالية سوى ‪ 12‬في المائة من السكان النشطين‬

‫المشتغلين‪ ،‬ولم تكن تتجاوز نسبة المستفيدين من نظام التأمين اإلجباري األساس ي عن المرض عتبة ‪52‬‬

‫في المائة سنة ‪ 2245‬لتصل إلى ‪ 68.8‬في المائة سنة ‪.342249‬‬

‫ومما زاد من حدة هذا الوضع الظروف االجتماعية التي صاحبت ظهور فيروس كورونا المستجد‬

‫واإلجراءات االحترازية التي كان لها تأثير بالغ على بعض األسر ذات الدخل املحدود‪ ،‬مما فرض إيجاد منظومة‬

‫متكاملة للحماية االجتماعية للمغاربة‪ ،‬عبر عنها جاللة الملك في خطاب العرش ‪ ،2222‬وخطاب افتتاح‬

‫‪ 33‬المملكة المغربية‪ ،‬املجلس االقتصادي واالجتماعي والبيئي‪" :‬الحماية االجتماعية في المغرب‪ ،‬واقع الحال‪ ،‬الحصيلة وسبل تعزيز أنظمة الضمان‬
‫والمساعدة االجتماعية‪ ،‬تقرير في إطار اإلحالة الذاتية للمجلس عدد ‪ 21‬لسنة ‪ ،2248‬ص ‪.42‬‬
‫‪34‬جواب رئيس الحكومة السيد سعد الدين العثماني‪ ،‬في إطار الجلسة الشهرية المتعلقة بالسياسة العامة‪ ،‬مجلس المستشارين‪ 45 ،‬دجنبر ‪.2222‬‬

‫‪56‬‬
‫السنة التشريعية لنفس السنة‪ ،‬حيث أكد جاللته على ضرورة إطالق عملية تعميم التغطية االجتماعية‬

‫لفائدة جميع المغاربة بشكل تدريجي على مدى السنوات الخمس القادمة‪ ،‬مع بلورة مخطط عملي شامل‬

‫لتنزيل هذا اإلصالح ‪ ،‬يتضمن البرنامج الزمني واإلطار القانوني وخيارات التمويل وكذا آليات الحكامة‬

‫المعتمدة‪ ،‬بتنسيق مع كافة الشركاء االجتماعيين‪ .‬ليتوج هذه الرؤية الملكية بإصالح عميق لألنظمة والبرامج‬

‫االجتماعية المعمول بها‪ ،‬ال سيما من خالل تفعيل السجل االجتماعي الموحد‪.‬‬

‫وهكذا سيتم هذا اإلصالح العميق لمنظومة الحماية االجتماعية بالمغرب وفق البرمجة التالية‪:‬‬

‫‪ .4‬تعميم التغطية الص ـ ـ ــحية اإلجبارية بإدراج ‪ 22‬مليون مس ـ ـ ــتفيد إض ـ ـ ــافي من التأمين األس ـ ـ ــاسـ ـ ـ ـ ي على‬

‫المرض والذي سيغطي تكاليف التطبيب واقتناء األدوية واالستشفاء والعالج؛‬

‫‪ .2‬تعميم التعويضات العائلية والتي ستشمل حوالي سبعة ماليين طفل مغربي في سن التمدرس؛‬

‫‪ .2‬توسـيع االنخراط في أنظمة التقاعد لفائدة خمسـة ماليين مغربي من الساكنة النشيطة التي ال تتوفر‬

‫على حق التقاعد؛‬

‫‪ .1‬تعميم االستفادة من التعويض عن فقدان الشغل بالنسبة لكل شخص يتوفر على عمل قار‪.‬‬

‫ويتطلب هذا الورش االجتماعي تغيير حزمة واسعة من القوانين النافذة ذات الصلة بالحماية‬

‫االجتماعية حتى تالئم هذا التصور الملكي وتوفر له سبل التنزيل السليم‪ ،‬ومن هذه القوانين المطلوب‬

‫تعديلها‪:‬‬

‫‪ ‬القانون رقم ‪ 65.22‬الخاص بمنظومة التغطية الصحية األساسية؛‬

‫‪ ‬القانون رقم ‪ 98.45‬المتعلق نظام التأمين اإلجباري األس ــاسـ ـ ي عن المرض الخاص بفئات المهنيين‬

‫والعمال المستقلين واألشخاص غير األجراء الذين يزاولون نشاطا خاصا؛‬

‫‪ ‬القانون رقم ‪ 41.22‬المتعلق بنظام الضمان االجتماعي؛‬

‫‪ ‬القانون اإلطار رقم ‪ 21.29‬المتعلق بالمنظومة الصحية وبعرض العالجات؛‬

‫‪57‬‬
‫وتجــدر اإلش ـ ـ ـ ــارة إلى أنــه تمــت المص ـ ـ ـ ــادقــة على مش ـ ـ ـ ــروع قــانون إطــار رقم ‪ 29.24‬يتعلق بــالحمــايــة‬

‫االجتماعية بالدورة االستثنائية للبرلمان المنعقدة بتاريخ ‪42‬مارس ‪.2224‬‬

‫‪ ‬السياسة الوطنية المندمجة الخاصة بصحة الطفل في أفق ‪:2030‬‬

‫وتهدف باألساس إلى‪ :‬ضمان الحق في الصحة لألطفال من الوالدة إلى سن ‪ 18‬سنة كما حددها‬

‫الدستور‪ ،‬وتمكين األطفال من االستفادة من التنمية الشاملة والتطور‪ .‬مع خفض نسبة األمراض والوفيات‬

‫في صفوف األطفال‪ ،‬وتحقيق الولوج المتكافئ في الوصول للصحة‪ ،‬والعمل على املحددات االجتماعية‬

‫للصحة باعتبارها عوامل غير عادلة بالنسبة لألطفال‪.‬‬

‫‪ .9.6.6‬الهيكلة المؤسساتية لتدبيرالمنظومة الصحية‬

‫‪ ‬وزارة الصحة‪:‬‬
‫تعتبر وزارة الصحة الجهاز الوص ي على قطاع الصحة بالمغرب حيث تمارس االختصاصات‬

‫التالية‪:‬‬

‫‪ -‬إعداد وتنفيذ سياسة الحكومة المتعلقة بصحة المواطنين؛‬

‫‪ -‬العمل باتصال مع الوزارات المعنية على سالمة السكان البدنية والعقلية واالجتماعية؛‬

‫‪ -‬السهر على التوفيق بين التوجهات وعلى تنسيق األهداف واألعمال أو التدابير التي تساعد على رفع‬

‫المستوى الصحي في البالد وتتدخل بغية ضمان توزيع أفضل للموارد في ميدان الوقاية أو العالج أو‬

‫المساعدة على المستوى الوطني؛‬

‫‪ -‬إعداد وتنفيذ السياسة الوطنية المتعلقة باألدوية والمنتجات الصيدلية؛‬

‫‪58‬‬
‫‪ -‬تتبع السياسة الصحية الدولية التي يساهم فيها المغرب مع تطبيق وتتبع إنجاز البرامج المتفق‬

‫عليها؛‬

‫‪ -‬إجراء المراقبة على ممارسة المهن الطبية وشبه الطبية والصيدلية‪35‬؛‬

‫‪ -‬الوصاية على المؤسسات العمومية والهيئات التابعة لها كالوكالة الوطنية للتأمين الصحي ومعهد‬

‫باستور والمراكز االستشفائية‪.‬‬

‫ويتكون الهيكل التنظيمي للوزارة من إدارة مركزية ومصالح خارجية‪ :‬فبالنسبة لإلدارة المركزية‬

‫تتكون من ثمان مديريات‪ :36‬مديرية السكان‪ ،‬مديرية علم األوبئة ومحاربة األمراض‪ ،‬مديرية المستشفيات‬

‫والعالجات المتنقلة‪ ،‬مديرية األدوية والصيدلة‪ ،‬مديرية التنظيم والمنازعات‪ ،‬مديرية التخطيط والموارد‬

‫المالية‪ ،‬مديرية التجهيزات والصيانة‪ ،‬مديرية الموارد البشرية‪.‬‬

‫لكن مما يثير المالحظة هو غياب وحدة إدارية مختصة في تدبير التغطية الصحية واالكتفاء‬

‫بمصلحة تدبر نظام المساعدة الطبية )‪.(RAMED‬‬

‫أما المصالح الخارجية للوزارة فتتكون من المديريات الجهوية للصحة ومندوبيات الصحة‬

‫بالعماالت واألقاليم‪ ، 37‬حيث تتولى المديريات الجهوية للصحة مهمة تنفيذ السياسات العمومية‬

‫واالستراتيجيات القطاعية في مجال الصحة على صعيد الجهات‪ ،‬في حدود نفوذها الترابي وفي حدود‬

‫الصالحيات المفوضة إليها من طرف وزير الصحة‪ ،‬مع األخذ بعين االعتبار خصوصيات كل جهة‪.‬‬

‫‪ ‬الهيئات المهنية‪:‬‬
‫إن تنظيم وتدبير المنظومة الصحية ال يمكن ان يتم بمعزل عن الممارسين للمهن الطبية وشبه‬
‫ُ‬
‫الطبية المنظمة قانونا؛ حيث تحدد القوانين الجاري بها العمل قواعد وشروط الممارسة والتي تشرك‬

‫‪ 35‬المادة األولى من مرسوم رقم ‪ 2-91-285‬صادر في ‪ 41‬من جمادى اآلخرة ‪ 24( 4145‬نوفمبر ‪ )4991‬في شأن اختصاصات وتنظيم وزارة الصحة العمومية‪.‬‬
‫‪36‬‬ ‫‪https://www.sante.gov.ma/Pages/Organigramme.aspx#‬‬
‫‪ 37‬قرار وزير الصحة رقم ‪ 003.16‬الصادر في ‪4‬يناير ‪ 2016‬بشأن إحداث وتحديد اختصاصات وتنظيم المصالح الالممركزة لوزارة الصحة‪.‬‬

‫‪59‬‬
‫الهيئات المهنية في جل مراحل الحياة المهنية للممارس وتسمح لها في إطار مقاربة تشاركية بان تقدم آراء‬

‫استشارية في كل ما يتعلق بالمهنة‪.‬‬

‫وستتم اإلشارة هنا إ لى بعض المهن األساسية في المنظومة والتي تتوفر على هيئات أو جمعيات‬

‫منظمة بموجب القانون على أن يتم التطرق في القسم الثاني من هذا التقرير إلى المطالب والهواجس‬

‫الفئوية ملجموعة عريضة من الممارسين الذين تم االستماع إليهم ضمن أشغال هذه املجموعة البرلمانية‬

‫واالقتراحات التي تقدموا بها لتحسين ظروف العمل‪ ،‬سواء على المستوى التشريعي أو التنفيذي‪.‬‬

‫‪38‬‬
‫‪ ‬الهيئة الوطنية للطبيبات واألطباء‬

‫تلخص المادة ‪ 2‬من القانون رقم ‪ 08.12‬األهداف األساسية إلحداث الهيئة والتي تتجلى في صيانة‬

‫المبادئ والتقاليد والقيم المرتبطة بالمروءة والكرامة ونكران الذات التي يقوم عليها شرف مهنة الطب‪ ،‬وإلى‬

‫الحرص على تقيد أعضائها بما تقض ي به القوانين واألنظمة واألعراف المتعلقة بمزاولة الطب وعلى أن‬

‫تتصف الطبيبة والطبيب بالنزاهة والكفاءة‪.‬‬

‫فالهيئة تمارس مجموعة من المهام التي ينص عليها القانون والتي تحيط بجميع جوانب ممارسة‬

‫المهنة‪.‬‬

‫‪ ‬هيئة أطباء األسنان الوطنية‪:‬‬

‫تتقاسم هيئة أطباء األسنان الوطنية نفس االختصاصات تقريبا التي تمارسها هيئة الطبيبات‬

‫واألطباء‪ ،‬فاالختصاصات الموكلة للهيئة‪ ،‬والمنظمة بمقتضيات القانون ‪ ،07.05‬هي باإلضافة إلى صيانة‬
‫ُ‬
‫المبادئ والتقاليد المرتبطة بالمروءة والكرامة واالستقامة التي يقوم عليها شرف مهنة طبيب األسنان‪ ،‬تعد‬

‫مدونة الواجبات المهنية ألطباء األسنان‪ ،‬كما تبدي رأيها في مشاريع القوانين واألنظمة المتعلقة بالمهنة‪....‬‬

‫‪ 38‬عرفت سنة ‪ 1959‬إصدار الظهير الشريف ‪ 1.59.220‬بشأن هيئة األطباء والذي تم نسخه بموجب الظهير رقم ‪1.84.44‬بمثابة قانون يتعلق بهيئة األطباء‬
‫الوطنية والذي تم نسخه بدوره بموجب القانون ‪ 08.12‬المتعلق بالهيئة الوطنية للطبيبات واألطباء‪.‬‬

‫‪60‬‬
 ‫‪ ‬هيئة الصيادلة‬

‫والتي تضطلع وفق منطوق الفصل ‪ 2‬من الظهير الشريف بمثابة قانون رقم ‪1.75.453‬المتعلق‬

‫بإحداث هيئة للصيادلة بمهمة مزدوجة‪ ،‬علمية وتأديبية‪ ،‬حيث يعهد إليها القانون بمجموعة من المهام‬

‫منها‪:‬‬

‫تشجيع وتنسيق مساهمة أعضائها في تنمية العلوم الصيدلية‪ ،‬والعمل على أن يحترم جميع أعضائها‬

‫القوانين واألنظمة الجارية على المهنة والواجبات المهنية‪ ،‬مع إمكانية إبداء الرأي في مشاريع القوانين‬

‫واألنظمة المتعلقة بالصيدلة والمهنة الصيدلية‪ ،‬وإبداء الرأي في طلبات اإلذن في مزاولة المهنة‪.‬‬

‫‪ ‬مهن التمريض‬

‫رغم إشارة القانون ‪ 43.13‬المتعلق بمزاولة مهنة التمريض في المادة ‪ 20‬على إمكانية إحداث هيئة‬

‫وطنية للممرضات والممرضين‪ ،‬إال أن هذه الهيئة لم تر النور بعد رغم ما ُيقدمه ممارسو مهن التمريض من‬

‫خدمات للمواطنين باعتبار المهنة من الركائز األساسية للمنظومة الصحية‪.‬‬

‫‪ ‬مهنة القبالة‬

‫طبقا لبنود المادة ‪ 34‬من القانون ‪ 44.13‬المتعلق بمزاولة مهنة القبالة‪ ،‬وفي غياب هيئة مهنية‬

‫خاصة بالقابالت‪ ،‬تمارس الجمعية الوطنية للقابالت بالمغرب ضمان صيانة المبادئ والتقاليد المرتبطة‬

‫بالمروءة والكرامة ونكران الذات التي يقوم عليها شرف المهنة على أن تتصف القابلة بالكفاءة والنزاهة‬

‫والحرص على احترام أعضائها للقوانين واألنظمة واألعراف التي تخضع لها مزاولة المهنة‪.‬‬

‫‪61‬‬
 ‫‪ ‬مهن الترويض والتأهيل وإعادة التأهيل الوظيفي‬

‫يحدد القانون ‪ 45.13‬المنظم لمهن الترويض والتأهيل وإعادة التأهيل الوظيفي قائمة المهن‬

‫الخاضعة لمقتضياته وفق ما يلي‪ :‬المروضين الطبيين‪ ،‬النظاراتيين‪ ،‬واضعي أجهزة استبدال األعضاء‪،‬‬

‫مقومي السمع‪ ،‬مقومي البصر‪ ،‬مصححي النطق‪ ،‬النفسانيين الحركيين مدرمي القدم‪.‬‬

‫وتشير المادة الرابعة من القانون أعاله إلى الهيئة الوطنية لمهنيي الترويض والتأهيل وإعادة‬

‫التأهيل كهيئة استشارية‪ ،‬لكن إلى حين احداثها يمنح القانون بموجب مقتضيات المادة ‪ 28‬منه الحق في‬

‫إحداث جمعية مهنية وطنية‪.‬‬

‫ال شك أن الهيئات المهنية تشكل شريكا أساسيا في تنظيم وتدبير جانب الممارسة واالختصاص‬

‫المنهي‪ ،‬وهو من الجوانب المهمة التي سيتطرق لها التقرير في قسمه الثاني‪ ،‬كركيزة أساسية من ركائز‬

‫المنظومة الصحية ببالدنا‪ ،‬والتي شكلت صمام أمان املجتمع أمام جائحة كورونا وكانت بحق خط دفاع أول‬

‫خفف من حدة األزمة الصحية وحافظ على المنظومة من االنهيار رغم الخصاص في الموارد البشرية‪.‬‬

‫جدول ‪ :0‬الهيكلة المؤسساتية لمنظومة التغطية الصحية‪.‬‬

‫نظام المساعدة الطبية‬ ‫التأمين اإلجباري عن المرض‬ ‫النظام‬

‫الفئات المعوزة الغير خاضعة ألي نظام تأمين‬

‫األجراء ومتقاعدي القطاع العام والخاص‬
‫والتي ال تتوفرعلى موارد كافية لمواجهة نفقات‬ ‫المستفيدون‬
‫وذوي حقوقهم وغيراألجراء والطلبة‬
‫العالج‬

‫‪62‬‬
 ‫اشتراكات أرباب العمل واألجراء وغير األجراء ميزانية الدولة ومساهمات الجماعات الترابية‬
‫التمويل‬
‫وبعض المستفيدين‬ ‫والطلبة‬

‫‪ -‬الصندوق الوطني لمنظمات االحتياط‬

‫االجتماعي بالنسبة للقطاع العام‬

‫‪ -‬الصندوق الوطني للضمان االجتماعي وزارتي الصحة والداخلية والوكالة الوطنية‬

‫المدبرون‬
‫للتأمين الصحي‬ ‫بالنسبة للقطاع الخاص‬

‫والصناديق‬ ‫التعاضديات‬ ‫‪-‬التأمينات‪،‬‬

‫الداخلية‪ :‬المادة ‪ 114‬من القانون ‪65.00‬‬

‫الوكالة الوطنية للتأمين الصحي‬ ‫التقنين‬

‫هيئة مر اقبة التأمينات واالحتياط االجتماعي‬ ‫المر اقبة‬

‫جدول ‪ :6‬التغطية الصحية بين أجراء القطاع العام والقطاع الخاص‪.‬‬

‫القطاع الخاص غيراألجراء‬ ‫القطاع الخاص األجراء‬ ‫القطاع العام‬

‫التأمين اإلجباري األساس ي التأمين اإلجباري األساس ي التأمين اإلجباري األساس ي عن‬

‫عن المرض‪ :‬الصندوق عن المرض‪ :‬الصندوق المرض لفائدة العمال غير‬

‫التغطية األساسية‬
‫األجراء‪ :‬الصندوق الوطني‬ ‫الوطني لمنظمات االحتياط الوطني للضمان االجتماعي‬

‫للضمان االجتماعي‬ ‫االجتماعي‬

‫قطاع التأمينات والقطاع‬

‫قطاع التأمينات والقطاع التعاضدي‬ ‫التغطية التكميلية‬
‫التعاضدي‬

‫‪63‬‬
‫إ ن الهيكلة الحالية لمنظومة التغطية الصحية تثير مجموعة من االنتقادات سواء من طرف‬

‫المهتمين بالقطاع أو الهيئات المدبرة نفسها والتي المسها أعضاء مجموعة العمل الموضوعاتية المكلفة‬

‫بالمنظومة الصحية من خالل جلسات العمل املختلفة التي تم عقدها مع مجموع المتدخلين في القطاع‪.‬‬

‫وألجل إصالح حكامة منظومة الحماية االجتماعية بالمغرب وإرساء قواعد لقيادتها وحكامتها‪،‬‬

‫أصدر رئيس الحكومة منشورا بإحداث اللجنة الوزارية للقيادة واللجنة التقنية بين الوزارية للدعم ويهدف‬

‫المنشور الى تحديد تأليف اللجنتين ومهامهما ومجاالت تدخلهما وكيفية اشتغالهما وكذا التعريف بمنهجية‬

‫التتبع والتقييم المعتمدة‪ ،‬وذلك بغاية إرساء التقائية وتكامل السياسات االجتماعية العمومية وتطوير‬

‫حكامة الدعم االجتماعي وتعزيزه‪.39‬‬

‫‪ .9.6‬العمل النيابي ودوره في إصالح المنظومة الصحية‬

‫يلعب مجلس النواب دورا مهما في إعداد وتنزيل ومراقبة تنفيذ السياسات العمومية والبرامج‬

‫الحكومية‪ .‬ليقوم في مرحلة الحقة بتقييمها ومراجعتها بهدف التصحيح والتجويد‪.‬‬

‫وإذا كان الدور التشريعي ملجلس النواب بالمصادقة على مشاريع القوانين املحالة من طرف‬

‫الحكومة يسمح للمجلس بإجراء التعديالت والتصويبات الالزمة‪ ،‬فإن أعضاء مجلس النواب‪ ،‬أغلبية‬

‫ومعارضة‪ ،‬يواكبون المسار القانوني من خالل اقتراح مبادرات تشريعية إصالحية لسد الخصاص التشريعي‬

‫في مجال معين‪.‬‬

‫‪ -39‬منشور رئيس الحكومة رقم ‪ 06/2018‬في موضوع إصالح وحكامة منظومة الحماية االجتماعية بالمغرب وإرساء قواعد لقيادتها وحكامتها‪.‬‬

‫‪64‬‬
‫كما شكلت المراقبة البرلمانية بدورها حيزا متميزا في تنبيه الحكومة ولفت انتباهها إلى االختالالت‬

‫املحتملة في التدبير واإلنجاز من خالل األسئلة الكتابية والشفوية واألسئلة الشهرية الموجهة للسيد رئيس‬

‫الحكومة‪ ،‬وعلى مستوى اللجان النيابية من خالل اجتماعات مسائلة الحكومة‪.‬‬

‫كما أن االنتقال إلى سياسة النتائج وترتيب اآلثار المناسبة ومبدأ ربط المسؤولية باملحاسبة‬

‫جعلت من وظيفة تقييم السياسات العمومية مهمة أساسية تسمح ملجلس النواب بتقويم السياسات‬

‫والبرامج العمومية وإصدار توصيات كفيلة بتجويد تدبير الشأن العام‪ ،‬والمساعدة على اتخاذ القرار‬

‫المناسب في الوقت المناسب‪.‬‬

‫‪ .0.9.6‬المبادرة التشريعية النيابية قوة اقتراحية إصالحية‬

‫في استقصاء للمقترحات القانونية المقدمة من طرف مكونات مجلس النواب من فرق ومجموعة‬

‫نيابية يتضح أن ما يقرب من ‪ 22‬مقترح قانون من بين ‪ 200‬مقترح أي بنسبة ‪15%‬من المبادرات النيابية لها‬

‫عالقة بالمنظومة الصحية‪.‬‬

‫مبيان‪ : 1‬نسبة المقترحات المتعلقة بالمنظومة الصحية من إجمالي المقترحات‪.‬‬

‫المبادرات النيابية المقدمة من طرف أعضاء مجلس النواب‬

‫المقترحات المتعلقة‬
‫بالمنظومة الصحية;‬
‫‪15% ;15%‬‬

‫المقترحات المتعلقة بالمنظومة‬

‫الصحية‬
‫المقرحات المتعلقة‬ ‫المقرحات المتعلقة بمواضيع‬
‫بمواضيع أخرى; ‪;85%‬‬
‫أخرى‬
‫‪85%‬‬

‫‪65‬‬
‫ويالحظ أنه في حال ما لو تمت المصادقة على هذه المقترحات كانت النتيجة ستكون إيجابية في‬

‫اتجاه تطوير المنظومة الصحية وحل مجموعة من اإلشكاليات في مجال الصحة‪ ،‬ويمكن إجمال مرتكزات‬

‫المبادرات النيابية الخاصة باملجال الصحي والحماية االجتماعية في ستة محاور أساسية نوجزها في المبيان‬

‫التالي‪:‬‬
‫مبيان‪ : 2‬نسبة المقترحات النيابية بالنظرلموضوعها‬

‫المقترحات النيابية الخاصة بالمنظومة الصحية حسب‬

‫الموضوع‬
‫التغطية الصحية وهيئات التدبير‬

‫‪14%‬‬
‫‪7%‬‬ ‫‪14%‬‬ ‫المهن الصحية‬
‫‪15%‬‬ ‫‪7%‬‬
‫‪3%‬‬ ‫تعزيز الجانب االجتماعي للموارد‬
‫البشرية‬
‫‪40%‬‬
‫االدوية‬

‫القانون االطار‬

‫هذه املحاور يمكن التفصيل في مضامينها وفق ما يلي‪:‬‬

‫‪ ‬القانون اإلطار‪ :‬تضمنت مقترحات تفعيل مقتضيات القانون اإلطار‪ :‬إحداث املجلس الوطني‬

‫االستشاري للصحة وهي مقترحات تقدمت بها مجموعة من الفرق على أساس أهمية إحداث‬

‫هذا املجلس من الجانب االستشاري بإبداء الرأي في االختيارات االستراتيجية الكبرى من خالل‬

‫التوجيه والحكامة واالستشارة‪ .‬كما يعزز المفهوم الديموقراطي لممارسة الصحة بالمغرب‬

‫(مع وجود بعض االختالف حول المفهوم االستشاري للمجلس)؛‬

‫بينما تضمنت أخرى تعديل مقتضيات القانون اإلطار‪ :‬إدراج مقتضيات تهدف تكريس التوزيع‬

‫املجالي العادل في تغطية التراب الوطني بالموارد والبنيات الصحية الخاصة؛‬

‫‪66‬‬
 ‫‪ .0‬مزاولة المهنة‪:‬‬

‫‪ ‬مالءمة القانون المتعلق بمزاولة مهنة الطب مع القانون المتعلق باملختبرات الخاصة‬

‫بالتحاليل البيولوجية الطبية؛‬

‫‪ ‬مزاولة مهنة طب األسنان‪ :‬غياب إطار قانوني ينظم المهنة قواعدها وشروطها‪...‬؛‬

‫‪ ‬الملكية الخاصة للعيادة الطبية؛‬

‫‪ ‬تحديد الشروط والقواعد التي تخضع لها مختبرات التحاليل الطبية المقدمة بالمصحات‬

‫الخاصة وهو ما تم إغفاله تشريعيا؛‬

‫‪ ‬التنظيم الديموقراطي النتخاب الهيئة الوطنية للطبيبات واألطباء‪.‬‬

‫‪ .6‬التغطية الصحية‬

‫مكونة من المقترحات لتعديل القانون المتعلق بالتغطية الصحية حسب ثالث محاور‪:‬‬

‫‪ ‬نظام المساعدة الطبية ‪ :RAMED‬إدراج استفادة المهاجرين المقيمين فوق التراب الوطني‬

‫بصفة قانونية من خدمات المساعدة الطبية؛‬

‫‪ ‬نظام التأمين اإلجباري األساس ي عن المرض‪ :‬إضافة األطفال المصابين بأمراض مزمنة أو‬

‫مكلفة دون تحديد السن األقص ى‪ ،‬وتخويل الحاضن أو أي شخص آخر ُعهد له بالحضانة‪،‬‬

‫استرجاع المصاريف التي أداها أو تحملها عن املحضون بقرار قضائي؛‬

‫‪ ‬نظام الحكامة‪ :‬إقتراح إحداث الوكالة الوطنية لنظام المساعدة الطبية بمواصفات محددة‬

‫مع المالئمة مع مدونة التغطية الصحية؛‬

‫‪ .9‬البعد االجتماعي للعاملين بقطاع الصحة‪ :‬هناك مجموعة من المقترحات تهدف تعزيز‬

‫الموارد المالية لمؤسسة األعمال االجتماعية لمهنيي الصحة كتعديل القانون المتعلق‬

‫باألعمال االجتماعية لفائدة العاملين بالقطاع العمومي للصحة؛‬

‫‪67‬‬
 ‫‪ .1‬الجانب اللوجستيكي‪ :‬تعزيزاإلمكانيات المادية للقطاع الصحي؛‬

‫‪ .9‬مبادرات تخص الرعاية االجتماعية ومدونة األدوية وحوادث الشغل؛‬

‫‪ .2‬منظومة تحاقن الدم‪ :‬عبر اقتراح إحداث "الوكالة المغربية للدم"‪.‬‬

‫كخالصة للمتن التشريعي المقدم من طرف مكونات املجلس يمكن القول إن بروز مثل هذه‬

‫المبادرات كان سيغطي جانبا مهما من الخصاص التشريعي في املجال الصحي‪.‬‬

‫‪ .6.9.6‬المر اقبة البرلمانية‪ :‬آلية لتتبع تنفيذ السياسات العمومية في‬

‫مجال الصحة‬
‫باإلضافة إلى مساهمة مجلس النواب في السياسات العمومية الوطنية من خالل المصادقة على‬

‫ا لتشريعات والقوانين المنظمة لجميع املجاالت الحياتية للمواطن‪ ،‬يقوم املجلس بمراقبة العمل الحكومي‬

‫وتقييمه من خالل مجموعة من اآلليات التي يخولها له الدستور والقوانين التنظيمية‪ ،‬كاألسئلة الكتابية‬

‫والشفوية‪ ،‬واألسئلة الشهرية الموجهة لرئيس الحكومة‪ ،‬باإلضافة إلى رصد التعهدات الحكومية خالل‬

‫الجلسات العامة‪ ،‬دون إغفال دور المهام االستطالعية للجان النيابية الدائمة وتقارير تقييم السياسات‬

‫العمومية‪.‬‬

‫ففيما يخص األسئلة الكتابية والشفوية يالحظ أن القطاع الصحي حظي بنسبة معتبرة من‬ ‫‪‬‬

‫مجموع األسئلة الموجهة للقطاع الحكومي املختص حيث شكلت نسبة مهمة من األسئلة‬

‫المطروحة التي بلغت ‪1621‬سؤاال شفويا و‪ 2152‬سؤاال كتابيا منذ بداية الوالية الحالية وتشكل‬

‫األسئلة املجاب عنها والمتعلقة بالمنظومة الصحية نسبة معتبرة من اجمالي األسئلة املجاب عنها‬

‫في مختلف القطاعات‪ ،‬وهو ما يبرز األهمية الكبيرة التي يوليها السيدات والسادة النواب للقطاع‬

‫الصحي‪.‬‬

‫‪68‬‬
 ‫‪ ‬األسئلة الشفهية الموجهة للسيد رئيس الحكومة حول السياسة العامة‬
‫ُ‬
‫تعتبر الجلسة الشهرية لمساءلة رئيس الحكومة حول السياسة العامة فرصة مهمة للتعرف أكثر على‬

‫التوجهات االستراتيجية الكبرى للحكومة وطرق تنزيلها على أرض الواقع عبر السياسات العمومية‬

‫القطاعية والبرامج واألنشطة الحكومية‪.‬‬

‫وقد عبر رئيس الحكومة في معرض رده على أسئلة النواب عن سؤال حول أولويات الحكومة خالل‬

‫الفترة المتبقية من الوالية التشريعية الحالية على أن "تحسين وتعميم الخدمات الصحية وضمان ولوج‬

‫المواطن لخدمات صحية جيدة في إطار تسريع تفعيل املخطط الوطني للصحة ‪ ،2225‬الذي يروم توسيع‬
‫والقروي"‪40‬‬ ‫وتجويد العرض االستشفائي وتطوير البرامج الوقائية والعالجية على المستويين الحضري‬

‫يشكل أولوية ملحة‪.‬‬

‫كما أجاب رئيس الحكومة منذ دورة أكتوبر ‪ 2019‬على أسئلة أعضاء املجلس في ‪10‬عشر‬

‫مناسبات‪ ،‬أربعة منها على عالقة مباشرة بالوضع الصحي المرتبط بجائحة كورونا أي بنسبة ‪ 40%‬من‬

‫مجموع الجلسات الشهرية‪.‬‬

‫كما عقد البرلمان جلسة مشتركة بتاريخ ‪ 48‬ماي ‪ 2222‬خصصت لالستماع لتقديم السيد رئيس‬

‫الحكومة لبيانات حول تطورات تدبير الحجر الصحي ما بعد ‪ 20‬ماي ‪ ،2222‬وجلسة عامة مشتركة بتاريخ‬

‫‪ 42‬أبريل ‪ 2224‬خصصت لتقديم السيد رئيس الحكومة لبيانات تتعلق ب "الحالة الوبائية بالمملكة‪:‬‬

‫التطورات والتدابير االحترازية واإلجراءات المواكبة"‪.‬‬

‫كما عقدت بمجلس النواب في إطار الجلسات الشهرية جلسة خاصة للمساءلة الشهرية لرئيس‬

‫الحكومة حول الحماية االجتماعية وذلك بتاريخ ‪ 42‬ماي ‪ ،2224‬وقد تطرق فيها السيد رئيس الحكومة إلى‬

‫‪40‬جواب رئيس الحكومة الدكتور سعد الدين العثماني خالل الجلسة الشهرية لمساءلة رئيس الحكومة حول السياسة العامة في موضوع‪« :‬أولويات‬
‫السياسة الحكومية للفترة المتبقية من الوالية التشريعية الحالية (‪ 28‬أكتوبر ‪.)2249‬‬

‫‪69‬‬
‫اإلجراءات والتدابير المتعلقة بتفعيل التغطية الصحية الشاملة تنفيذا للقانون اإلطار المتعلق بالحماية‬

‫االجتماعية وإعماال للتوجيهات الملكية السامية‪.‬‬

‫‪ ‬التعهدات الحكومية‪:‬‬

‫تفعيال لمقتضيات النظام الداخلي ملجلس النواب وحرصا منه على تتبع التعهدات الحكومية‬

‫خالل الوالية التشريعية الحالية‪ ،‬تم تسجيل مجموعة من التعهدات الحكومية شملت مجموع جوانب‬

‫المنظومة الصحية ومنظومة الحماية االجتماعية‪.41‬‬

‫وتقوم المصالح املختصة باملجلس بتتبع اإلجراءات والتدابير المتخذة لتنزيل وتفعيل هذه‬

‫التعهدات‪.‬‬

‫• خطة وزارة الصحة لتأهيل القطاع بعد التخفيف من قيود الحجر الصحي؛‬ ‫‪41‬‬

‫• تعزيز الموارد البشرية في قطاع الصحة والسيما في الجهات والمناطق ذات الخصاص؛‬
‫• الصحة بالعالم القروي؛‬
‫• تدارك الخصاص في مجال الموارد البشرية في قطاع الصحة؛‬
‫• الصحة النفسية والعقلية بالمغرب؛‬
‫• التحديات الكبرى لقطاع الصحة؛‬
‫• مخططات قطاع الصحة بالمملكة؛‬
‫• اصالح منظومة الحماية االجتماعية؛‬
‫• تعزيز وتوسيع الحماية االجتماعية؛‬
‫• الوضعية الصحية ببعض المناطق؛‬
‫• تفعيل مقتضيات الخريطة الصحية وبرنامج تأهيل البنيات االستشفائية؛‬
‫• تأهيل المؤسسات الصحية؛‬
‫• تحسين الولوج الى الخدمات الصحية؛‬
‫• اختالالت المنظومة الصحية؛‬
‫• تأمين ولوج الطلبة الجامعيين وطلبة الدكتوراه للعالج والخدمات الصحية؛‬
‫• مشكل تعطل التجهيزات الصحية بالمستشفيات العمومية؛‬
‫• ضعف الخدمات الصحية المقدمة ببعض مستشفيات مدن وأقاليم المملكة؛‬
‫• الوضعية الصحية ببعض األقاليم؛‬
‫• تدني الخدمات الصحية بالعالم القروي‪.‬‬

‫‪70‬‬
 ‫‪ ‬اجتماعات اللجان النيابية الدائمة‬

‫باإلضافة إلى دور اللجان النيابية الدائمة التشريعي فإنها تعقد اجتماعات ذات طبيعة رقابية بناء‬

‫على الطلبات المقدمة من طرف الفرق واملجموعة النيابية‪ ،‬حيث عقدت لجنة القطاعات االجتماعية‬

‫سبعة (‪ )1‬اجتماعات خصصت لمناقشة ودراسة ‪ 15‬طلبا حول أربع محاور أساسية‪:‬‬
‫جدول ‪ :9‬مواضيع طلبات واجتماعات الفرق واملجموعات النيابية‪.‬‬

‫عدد طلبات الفرق‬

‫عدد اجتماعات المناقشة‬ ‫المواضيع‬
‫واملجموعة النيابية‬

‫اجتماع واحد‬ ‫نظام المساعدة الطبية ‪42‬‬ ‫‪1‬‬

‫اجتماع واحد‬ ‫منظومة االدوية‪43‬‬ ‫‪3‬‬

‫اجتماع واحد‬ ‫انفلونزا الخنازير‪44‬‬ ‫‪6‬‬

‫خمس اجتماعات‬ ‫جائحة كوفيد‪4505-‬‬ ‫‪99‬‬

‫وتجدر اإلشارة إلى أن اللجنة ناقشت عشر طلبات في مجال الصحة قبل مارس ‪ ،2222‬في حين أنه‬

‫بعد هذا التاريخ تمت مناقشة ‪ 25‬طلب في نفس املجال‪ ،‬والمالحظ أن جائحة كوفيد ‪ 19‬حظيت باهتمام‬

‫بالغ من طرف نواب األمة وهو ما انعكس على طلبات عقد اجتماعات اللجنة بالسيد الوزير المسؤول عن‬

‫تدبير القطاع حيث بلغت الطلبات المتعلقة بالجائحة ‪ 77%‬من مجموع الطلبات المقدمة والتي قاربت‬

‫‪ 42‬نظام المساعدة الطبية (اجتماع بتاريخ ‪ 2‬غشت ‪.)2241‬‬

‫‪ 43‬األدوية (‪ 25‬أبريل ‪.)2249‬‬
‫‪ 44‬انفلونزا الخنازير ‪ 44( H1N1‬فبراير ‪.)2249‬‬
‫‪ 45‬جائحة كوفيد ‪( 49‬اربعة اجتماعات)‪.‬‬

‫‪71‬‬
‫جميع الجوانب المتعلقة بالموضوع انطالقا من اإلجراءات االحترازية للوقاية من الفيروس وصوال للحملة‬

‫الوطنية للتلقيح‪.‬‬
‫مبيان‪ : 3‬توزيع طلبات عقد اجتماعات اللجنة حسب المواضيع‬

‫عدد طلبات الفرق والمجموعة النيابية عقد اجتماعات اللجنة‬

‫منظومة االدوية; ‪;1‬‬ ‫نظام المساعدة‬
‫‪2%‬‬ ‫الطبية; ‪7% ;3‬‬

‫جائحة كوفيد ‪19‬‬

‫انفلونزا الخنازير‬
‫انفلونزا الخنازير;‬ ‫منظومة االدوية‬
‫‪14% ;6‬‬
‫نظام المساعدة الطبية‬

‫جائحة كوفيد ‪;19‬‬

‫‪77% ;34‬‬

‫ومن جهتها سبق للجنة المالية والتنمية االقتصادية عقب اجتماع ‪ 48‬مارس ‪ 2222‬والذي‬

‫خصص لتقديم مشروع مرسوم بإحداث الحساب المرصد ألمور خصوصية تحت اسم " الصندوق الخاص‬

‫بتدبير جائحة فيروس كورونا" أن قدمت مذكرة تتضمن مقترحات اللجنة بخصوص اإلجراءات والتدابير‬

‫لتأهيل القطاع الصحي ودعم االقتصاد الوطني واملحافظة على مناصب الشغل والتخفيف من التداعيات‬

‫االجتماعية لجائحة كورونا‪.‬‬

‫‪ ‬المهام االستطالعية المؤقتة‬

‫تدخل المهام االستطالعية ضمن األنشطة الرقابية والتقييمية ملجلس النواب‪ ،‬وتكريسا لمبدأ‬

‫االلتزام بقضايا املجتمع ف قد شكلت المهام االستطالعية خالل الوالية التشريعية الحالية وسيلة مهمة‬

‫لمراقبة السياسات العمومية الخاصة بالمنظومة الصحية وسير المرافق العمومية ذات الصلة‪ ،‬حيث بلغ‬

‫‪72‬‬
‫عدد المهام االستطالعية ‪ 22‬مهمة استطالعية‪ 8 ،‬مهام منها‪ ،‬أي ما يفوق الثلث من مجموع المهام‬

‫االستطالعية‪ ،‬يدخل في مجال اختصاص لجنة القطاعات االجتماعية‪.‬‬

‫مبيان‪ : 4‬توزيع المهام االستطالعية بين لجنة القطاعات االجتماعية وباقي اللجان الدائمة‪46‬‬

‫المهام االستطالعية المؤقتة‬

‫‪8; 36%‬‬ ‫المهام االستطالعية المنجزة في مجال‬

‫اختصاص لجنة القطاعات االجتماعية‬
‫المهام االستطالعية المنجزة في مجال‬
‫‪14; 64%‬‬ ‫اختصاص باقي اللجان النيابية الدائمة‬

‫وقد استحوذت المواضيع المتعلقة بالمنظومة الصحية والحماية االجتماعية على الحيز األكبر‬

‫من هذه المهام بنسبة ‪.62.5%‬‬

‫‪46‬معطيات البوابة الرسمية ملجلس النواب‪.‬‬

‫‪73‬‬
 ‫مبيان‪ : 5‬نسبة المهام االستطالعية المتعلقة بالمنظومة الصحية من مجموع المهام االستطالعية بلجنة القطاعات االجتماعية‬

‫المهام االستطالعية المنجزة من طرف أعضاء لجنة القطاعات االجتماعية‬

‫مهام متعلقة بمواضيع‬
‫أخرى; ‪33% ;3‬‬

‫المهام المتعلقة بالمنظومة‬ ‫المهام المتعلقة بالمنظومة الصحية‬

‫الصحية; ‪56% ;5‬‬ ‫المهام المتعلقة بالحماية االجتماعية‬
‫مهام متعلقة بمواضيع أخرى‬

‫المهام المتعلقة بالحماية‬

‫االجتماعية; ‪11% ;1‬‬

‫وقد تمحورت حول المواضيع التالية‪:‬‬

‫‪ ‬المهمة االستطالعية حول عمل مديرية األدوية ووضعها المالي وعالقتها بشركات صناعة‬

‫األدوية ومدى احترامها لبنود القانون رقم ‪ 41.21‬بمثابة مدونة األدوية والصيدلية‪47‬؛‬

‫‪ ‬المهمة االستطالعية المؤقتة حول "الصفقات التي أبرمتها وزارة الصحة في ظل جائحة كوفيد‬

‫‪4849-‬؛‬

‫‪ ‬المهمة االستطالعية حول وضعية المستشفيات ومدى جاهزيتها الستيعاب أي تطور وبائي‬

‫محتمل وقدرتها على تقديم الخدمات الصحية ‪49‬؛‬

‫‪ ‬المهمة االستطالعية المؤقتة لمستشفى األمراض النفسية والعقلية بمدن برشيد ومراكش‬

‫وسال‪50‬؛‬

‫‪47‬تاريخ الموافقة‪ 17 :‬ماي ‪.2018‬‬

‫‪48‬تاريخ الموافقة‪ 29 :‬شتنبر ‪.2222‬‬
‫‪49‬تاريخ الموافقة‪27 :‬أكتوبر ‪.2020‬‬
‫‪50‬تاريخ الموافقة‪ 22 :‬دجنبر ‪.2248‬‬

‫‪74‬‬
‫‪ ‬المهمة االستطالعية المؤقتة للمركز الوطني والمركز الجهوي لتحاقن الدم "بالرباط" ومصالح‬

‫تحاقن الدم بالمركز االستشفائي الجامعي والمستشفى الجهوي "بفاس" لالطالع على كيفية‬

‫تدبير هذه المراكز والمصالح‪ ،‬واملجهودات التي تقوم بها‪51‬؛‬

‫ومن دون شك‪ ،‬ستشكل مخرجات هذه المهام االستطالعية محددا أساسيا الستقصاء الخلل‬

‫ومدخال لإلصالح تكريسا للهدف التصحيحي للمهام االستطالعية وما يعقبها من نقاش عمومي‪ ،‬تجويد‬

‫ظروف انفاذ النصوص التشريعية من جهة وتحسين تقديم الخدمات العمومية من خالل وضع اليد على‬

‫مكامن الخلل في تدبير الشأن العام‪.‬‬

‫‪ ‬التقييم البرلماني للسياسات العمومية‬

‫لقد أصدر املجلس ثالثة تقارير تقييمية استهدفت مواضيع مرتبطة بصفة مباشرة بصحة‬

‫المواطن‪ ،‬فبرنامجي تزويد العالم القروي بالكهرباء والماء الصالح للشرب إضافة إلى البرنامج الوطني الثاني‬
‫ُ‬
‫للطرق القروية ودوره في فك العزلة عن المناطق القروية والجبلية‪ ،‬هي برامج ترتب آثار مباشرة على صحة‬

‫المواطن في العالم القروي‪ ،‬وتحسين الصحة العامة من خالل توفير شروط النظافة وتحقيق ولوجية‬

‫أفضل للعالجات األساسية‪.‬‬

‫كما أن مجلس النواب عمل على إعداد مجموعة من التقارير وقام بمجموعة من المبادرات في‬

‫هذا املجال‪ ،‬تتمثل أساسا فيما يلي‪:‬‬

‫‪ ‬تقرير حول صندوق التماسك االجتماعي‪ :‬الراميد‪ ،‬اإلعاقة‪ ،‬تيسير واألرامل؛‬

‫‪ ‬تقرير حول الصندوق الوطني للضمان االجتماعي‪.‬‬

‫‪51‬تاريخ الموافقة‪ 41 :‬ماي ‪.2248‬‬

‫‪75‬‬
‫كما عمل مجلس النواب في إطار تفعيل المادة ‪ 91‬من النظام الداخلي ملجلس النواب على مساءلة‬

‫الحكومة بخصوص إصدار النصوص التنظيمية المتعلقة بقوانين التغطية الصحية والتقاعد ‪45. 98‬‬

‫و‪15.99‬للمهن الحرة والمستقلين‪.‬‬

‫‪76‬‬
‫القسم الثاني‪ :‬و اقع و آفاق المنظومة‬

‫الصحية بالمغرب‬

‫‪77‬‬
 ‫تقديم‪:‬‬

‫السياق الوطني والدولي‬

‫بعد مرور أكثر من سنة من الحجر الصحي بسبب جائحة كورونا منذ مارس ‪ 2222‬حيث أعلنت‬

‫أول حالة بالمغرب‪ ،‬فإن العالم قد سجل إلى حدود اليوم أزيد من ‪ 414‬مليون إصابة‪ ،‬وقرابة ‪ 2.6‬ماليين‬

‫وفاة‪ ،‬خاصة مع بروز تحورات فيروسية لكوفيد ‪ 49‬منها البريطانية والبرازيلية والجنوب إفريقية و الهندية‬

‫‪ ،..‬مما اضطر العديد من الدول بالقارات الخمس إلى تشديد إجراءات الحجر الصحي الكلي أو الجزئي‪ ،‬أما‬

‫اإلمكانيات بالمغرب لمواجهة هذه الجائحة من الموارد البشرية والمعدات محدودة‪ ،‬بحيث بلغ عدد‬

‫اإلصابات إلى حدود ‪ 22‬يونيو ‪ :2224‬أكثر من ‪ 522‬ألف إصابة أما المتعافون فقد بلغ عددهم أزيد من‬

‫‪ 521‬أالف نسبة التعافي ‪ ،97.7%‬عدد الوفيات ‪ 9462‬بنسبة إماتة حوالي ‪ ،4.8%‬مؤشر اإلصابة التراكمي‬

‫‪ 4125.2‬لكل ‪ 422‬ألف نسمة‪ .‬معدل ملء أسرة اإلنعاش املخصصة ل كوفيد ‪ 6.3%: 49-‬وهي وضعية جد‬

‫إيجابية بالمقارنة مع دول الجوار أو مع االتحاد األوروبي‪.‬‬

‫كما هو مبين في الجدول أسفله‪ ،‬فإن عدد الذين تلقوا جرعة واحدة من التلقيح فقد بلغ حوالي‬

‫‪ 41.1‬مليون مواطن‪ ،‬والذين تلقوا جرعتين فقد تجاوز ‪ 5.6‬مليون مواطن‪ .‬الش يء الذي مكن المغرب من‬

‫الترتيب من بين الدول العشر األوائل في تمنيع الساكنة‪.‬‬

‫‪78‬‬
 ‫جدول ‪ :1‬إحصائيات مقارنة خاصة بالحالة الوبائية ونسب التلقيح ضد كوفيد‪.05-‬‬

‫‪ %‬النسبة المئوية‬ ‫‪ 6‬جرعتان‬ ‫جرعة واحدة‬ ‫عدد‬ ‫عدد‬ ‫البلد‬

‫للملقحين‬ ‫للتلقيح‬ ‫للتلقيح‬ ‫الوفيات‬ ‫اإلصابات‬

‫‪23.77%‬‬ ‫‪5640992‬‬ ‫‪14413974‬‬ ‫‪9160‬‬ ‫‪520028‬‬ ‫المغرب‬

‫‪50.98%‬‬ ‫‪135867425‬‬ ‫‪296404240‬‬ ‫‪595321‬‬ ‫‪33320771‬‬ ‫الواليات‬

‫المتحدة‬

‫‪22.5%‬‬ ‫‪22304006‬‬ ‫‪68244216‬‬ ‫‪467706‬‬ ‫‪16720081‬‬ ‫البرازيل‬

‫‪12.29%‬‬ ‫‪43550558‬‬ ‫‪213135738‬‬ ‫‪337989‬‬ ‫‪28441986‬‬ ‫الهند‬

‫‪39.13%‬‬ ‫‪11264101‬‬ ‫‪36782803‬‬ ‫‪108834‬‬ ‫‪5619133‬‬ ‫فرنسا‬

‫‪38.2%‬‬ ‫‪9405245‬‬ ‫‪27119733‬‬ ‫‪80049‬‬ ‫‪3687762‬‬ ‫إسبانيا‬

‫‪5.45%‬‬ ‫‪298394‬‬ ‫‪942532‬‬ ‫‪12793‬‬ ‫‪348911‬‬ ‫تونس‬

‫المصدر‪ :‬المصادرالرسمية لوزارة الصحة والموقع الرسمي الخاص بلقاح كورونا‪،‬‬

‫والموقع الرسمي للمنظمة العالمية للصحة‪Our World in Data:‬‬

‫هذا الواقع المتسم باستمرار واتساع انتشار الجائحة وصعوبة الولوج إلى اللقاحات ألغلب دول‬

‫العالم‪ ،‬دفع بالحكومة على غرار العديد من الدول إلى تمديد مدة سريان مفعول حالة الطوارئ الصحية‬

‫بسائر أرجاء التراب الوطني‪ ،‬وإغالق الحدود على أكثر من ‪ 52‬دولة‪ ،‬لمواجهة هذه الحالة الوبائية المقلقة‪،‬‬

‫‪79‬‬
‫الش يء الذي مكن المغرب من التحكم في انتشار الوباء من خالل خفض عدد اإلصابات اليومية وكذلك‬

‫عدد الوفيات‪.‬‬

‫ونغتنم هذه المناسبة لنجدد الشكر والتنويه واإلشادة بالمرابطين في الصفوف األمامية لمواجهة‬

‫الوباء‪ ،‬من أطر طبية وصحية‪ ،‬والقوات المسلحة الملكية‪ ،‬واألمن الوطني‪ ،‬والدرك الملكي‪ ،‬والقوات‬

‫المساعدة‪ ،‬والوقاية المدنية‪ ،‬واألطر اإلدارية‪ ،‬والسلطات املحلية والمنتخبين‪ ،‬الذين قدموا ويقدمون بكل‬

‫روح وطنية‪ ،‬مثاال في التفاني ونكران الذات‪ ،‬خدمة للمواطنات والمواطنين في هذه الظروف العصيبة‪ ،‬كما‬

‫نترحم على شهداء الواجب منهم من الذين وافتهم المنية بعد إصابتهم وهم يقومون بواجباتهم المهنية‪.‬‬

‫هذا الوضع االستثنائي الذي فرضته الجائحة وضع المنظومة الصحية على املحك التي وجدت‬

‫نفسها أمام تحديات وإكراهات فاقت كل اإلمكانات البشرية والمادية‪.‬‬

‫في هذا السياق الذي اختار فيه المغرب بقيادة جاللة الملك حفظه الله الحفاظ على صحة‬

‫وسالمة المواطنين ولو على حساب االقتصاد الوطني‪ ،‬من خالل دعم القطاع الصحي بموارد مهمة ولكن‬

‫أيضا وخاصة بتنزيل مشروع التغطية االجتماعية بغالف مالي يقدر ب ‪ 54‬مليار درهم تتبوأ التغطية الصحية‬

‫الشاملة مركز الصدارة ب ‪ 41‬مليار درهم‪ .‬وقد جاءت في هذا اإلطار مبادرة مجلس النواب لتكوين لجنة‬

‫موضوعاتية للصحة لتقييم منظومة العالجات‪ ،‬وتقديم االقتراحات لتطويرها‪.‬‬

‫إن تقييم الحالة الصحية للسكان يمكن‪ ،‬ومن خالل عدد من المؤشرات‪ ،‬من إبراز مجموعة من‬

‫المكتسبات اإليجابية تهم تطور الحالة الصحية للسكان‪ ،‬وتقديم العالجات‪ ،‬والتمويل‪ ،‬واألدوية‪ ،‬والسالمة‬

‫الصحية‪.‬‬

‫‪80‬‬
 ‫‪ ‬الوضعية الديموغر افية والوبائية للسكان بالمغرب‪:‬‬

‫تعداد السكان‪:‬‬

‫بلغ عدد سكان المغرب حسب اإلحصاء السكاني لسنة ‪ 2014‬حوالي ‪ 22818212‬نسمة‪ ،‬منهم ‪ 60.3%‬في‬

‫الوسط الحضري وبمعدل نمو سنوي يبلغ ‪ .4.41%‬مقابل ‪ 26211121‬سنة ‪( 2224‬للمندوبية السامية‬

‫للتخطيط)‪.‬‬

‫المؤشرات الديموغر افية‪:‬‬

‫المواليد‪ :‬تبين مختلف المسوحات والتعدادات وجود انخفاض بسيط في معدل المواليد في المغرب‪ ،‬حيث‬

‫انخفض من ‪ 8.17‬في األلف خالل الفترة ‪ 2015-2014‬إلى ‪ 2.17‬في األلف خالل الفترة ‪.2018-2017‬‬

‫الوفيات‪ :‬بلغ معدل الوفيات الخام حسب آخر تقديرات المندوبية السامية للتخطيط ‪ 1.5‬في األلف لسنة‬

‫‪.2018‬‬

‫التركيب العمري‪ :‬بينت نتائج إحصاء سنة ‪ 2014‬أن نسبة السكان أقل من ‪ 15‬سنة بلغت ‪ 28%‬من إجمالي‬

‫السكان‪ ،‬فيما قدرت بحوالي ‪ 9%‬للفئة العمرية ‪ 60‬سنة فأكثر‪ .‬وحسب التقديرات السكانية للمندوبية‬

‫السامية للتخطيط لسنة ‪ 2018‬فإن النسبتين بلغتا ‪ 26%‬و‪ 10%‬على التوالي‪ ،‬ويدل هذا االتجاه أن سكان‬

‫المغرب يتجهون نحو الشيخوخة‪( ،‬التشيخ)‪ ،‬الذي سيكون السمة األساسية للتحوالت الديموغرافية في‬

‫العشرية القادمة‪ ،‬وفي هذا السياق‪ ،‬تظهر تقديرات المندوبية السامية للتخطيط أن نسبة األشخاص‬

‫الذين تبلغ أعمارهم ‪ 60‬سنة وأكثر ستبلغ ‪ 13%‬سنة ‪ 2025‬و‪ 45.1%‬سنة ‪ ،2030‬لتصل إلى‪ 22%‬سنة‬

‫‪81‬‬
‫‪ 2050‬بتعداد يصل ‪ 42.4‬مليون نسمة‪ ،‬وستنخفض نسبة السكان األقل من ‪ 15‬سنة من ‪ 24 %‬سنة ‪2025‬‬

‫إلى‪ 24.6 %‬مع حلول سنة ‪.2030‬‬

‫وسط اإلقامة‪ :‬يبين توزيع السكان حسب مكان اإلقامة زيادة معدل التحضر من‪ 55 %‬إلى ‪ 62.2%‬خالل‬

‫الفترة ‪ .2014-2004‬ويعتبر التطور الديموغرافي في المغرب في المقام األول في المناطق الحضرية‪ ،‬ويرجع‬

‫ذلك جزئيا إلى النزوح القروي وتحضر المناطق القروية‪ .‬وستصل نسبة السكان في المدن المغربية‬

‫سنة ‪ 2050‬إلى‪ 12.6%‬من مجموع سكان البالد‪ .‬وسيشهد عدد سكان المناطق القروية تغيرا طفيفا حيث‬

‫سينخفض من‪ 42.1‬مليون نسمة سنة ‪ 2014‬إلى‪ 44.5‬مليون بحلول عام ‪.2050‬‬

‫عرف النمو الديمغرافي بالمغرب تغييرا ملحوظا بسبب برنامج التخطيط العائلي‪ .‬وبالفعل فقد‬

‫عرفت نسبة الوالدات انخفاضا‪ ،‬حيث بلغت ‪ 4.1‬في المائة سنة ‪ 2221‬بعد أن كانت تصل إلى ‪ 2.1‬في المائة‬

‫سنة ‪ .4961‬كما أن المؤشر التركيبي للخصوبة عرف انخفاضا قويا حيث انتقل من ‪ 1‬أطفال للمرأة الواحدة‬

‫سنة ‪ 4962‬إلى ‪ 2.28‬سنة ‪ 42,2( 2245‬بالمدن و‪ 2,8‬بالعالم القروي)‪.‬‬

‫المالحظات‬

‫منذ بداية القرن الماض ي‪ ،‬اتسمت الديناميكية الديمغرافية في المغرب بالنمو السريع للسكان‪،‬‬

‫كان حجم السكان يبلغ وفقا لبعض التقديرات حوالي خمسة ماليين نسمة سنة ‪4922‬والذين تضاعف‬

‫عددهم بسبع مرات تقريبا‪ .‬وقد نما بشكل تدريجي منذ ذلك الحين ليصل إلى ‪ 6,44‬مليون نسمة وفق أول‬

‫إحصاء عام للسكان والسكنى سنة ‪ 4962‬وحوالي ‪ 21‬مليون نسمة وفق آخر إحصاء لسنة ‪. 2241‬‬

‫‪82‬‬
 ‫مبيان‪ : 6‬تطور سكان المغرب ما بين ‪ 4922‬و‪(2224‬بالماليين( ‪.‬‬

‫السكان بالماليين‬

‫‪40‬‬
‫‪35‬‬
‫‪30‬‬
‫‪25‬‬
‫‪20‬‬
‫‪15‬‬
‫‪10‬‬
‫‪5‬‬
‫‪0‬‬
‫‪1900‬‬ ‫‪1912‬‬ ‫‪1926‬‬ ‫‪1952‬‬ ‫‪1960‬‬ ‫‪1971‬‬ ‫‪1982‬‬ ‫‪1994‬‬ ‫‪2004‬‬ ‫‪2014‬‬ ‫‪2021‬‬

‫المصدر‪ :‬المندوبية السامية للتخطيط‬

‫وهكذا‪ ،‬فإن متوسط النمو السكاني السنوي‪ ،‬الذي تسارع من ‪ 2.61%‬ما بين ‪ 4942-4922‬إلى‬

‫‪ 2.58%‬ما بين ‪ ،4914-4962‬في حين عرف شبه ركود خالل الفترة ما بني اإلحصائين ‪ ،4982-4914‬بمعدل‬

‫‪ .2.61%‬ومنذ ذلك الحين‪ ،‬تباطأ النمو إلى ‪ 2.60%‬ما بين ‪ 4991-4982‬و‪ 1.25%‬خالل الفترة ‪. 2241-2221‬‬

‫ومع مستويات منخفضة للوفيات والخصوبة‪ ،‬فإن متوسط معدل نمو السكان سيواصل هذا االتجاه‬

‫التنازلي حتى على مدى العقود القادمة وفقا لإلسقاطات الديمغرافية‪ .‬مما سيكون له تأثير كبير على بنية‬

‫سكان المغرب‪.‬‬

‫‪83‬‬
 ‫مبيان‪ : 7‬تطورمؤشرالخصوبة (عدد األطفال لكل امرأة) بالعالمين القروي والحضري ما بين سنتي ‪ 0526‬و‪6101‬‬

‫‪9,0‬‬
‫‪8,0‬‬ ‫‪7,8‬‬
‫‪7,0‬‬ ‫‪7,2‬‬
‫‪6,0‬‬ ‫‪6,9‬‬
‫‪5,0‬‬
‫‪4,0‬‬
‫‪3,0‬‬ ‫‪2,5‬‬
‫‪2,0‬‬ ‫‪2,2‬‬
‫‪2,0‬‬
‫‪1,0‬‬
‫‪0,0‬‬
‫‪1962‬‬ ‫‪1982‬‬ ‫‪1987‬‬ ‫‪1994‬‬ ‫‪1995‬‬ ‫‪2002‬‬ ‫‪2004‬‬ ‫‪2010‬‬ ‫‪2014‬‬

‫‪Urbain‬‬ ‫‪Rural‬‬ ‫‪Total‬‬

‫المصدر‪ :‬اسقاطات المندوبية السامية للتخطيط ‪.6191‬‬

‫مبيان‪ : 8‬مستوى انخفاض مؤشرالخصوبة ما بين سنتي ‪ 6109‬و ‪.6191‬‬

‫‪2,45‬‬ ‫‪2,47‬‬
‫‪2,35‬‬
‫‪2,25‬‬
‫‪2,19‬‬
‫‪2,15‬‬
‫‪2,09‬‬
‫‪2,05‬‬
‫‪1,95‬‬ ‫‪1,95‬‬
‫‪1,85‬‬ ‫‪1,86‬‬
‫‪1,80‬‬
‫‪1,75‬‬
‫‪2015‬‬ ‫‪2020‬‬ ‫‪2025‬‬ ‫‪2030‬‬ ‫‪2035‬‬ ‫‪2040‬‬ ‫‪2045‬‬ ‫‪2050‬‬

‫)‪Nations Unies (révision 2015‬‬ ‫)‪HCP (CERED 2016‬‬

‫المصدر‪ :‬اسقاطات المندوبية السامية للتخطيط ‪.6191‬‬

‫‪84‬‬
‫بعد سنة ‪ 2222‬يتوقع أن يستمر انخفاض مؤشر الخصوبة ولكن بنسبة أقل‪ ،‬بحيث سيكون‬

‫‪ 1.95‬و ‪ 1.84‬طفل لكل امرأة بالتتالي سنتي ‪ 2222‬و‪ 2212‬لتصل إلى ‪ 4.8‬سنة ‪ 2252‬حسب التوقعات ‪.‬‬

‫و نسبة النمو الديموغرافي التي بلغت سنة ‪ 1.05% : 2241‬من المتوقع أن تنخفض إلى ‪0.3%‬‬

‫سنة ‪ ، 2252‬كما أن نسبة ساكنة المدن ستنتقل من ‪ 60.3%‬إلى ‪ 73.6‬ما بين ‪ 2241‬و‪. 2252‬‬

‫مبيان‪ : 9‬نسبة النمو الديموغرافي بالمغرب حسب الوسط الحضري أو القروي ما بين ‪ 0521‬و‪.6191‬‬

‫المصدر‪ :‬المندوبية السامية للتخطيط‬

‫إن انخفاض نسبة النمو وكذا انخفاض مؤشر الخصوبة إلى مستويات ضعيفة‪ ،‬واستمرارها على هذا النحو‬

‫يهدد نسبة تجديد األجيال‪ ،‬مما يستوجب مراجعة برامج تنظيم األسرة الذي لم يخضع ألي تقييم منذ‬

‫تفعيله لما يزيد عن أربعة عقود‪.‬‬

‫‪85‬‬
 ‫مبيان‪ : 10‬تطورالهرم السكاني من ‪ 6101‬إلى ‪6191‬‬

‫)‪Pyramide des âges pour le Maroc (2014‬‬ ‫)‪Pyramide des âges pour le Maroc (2020‬‬
‫‪80+‬‬ ‫‪80+‬‬
‫‪75‬‬ ‫‪75‬‬
‫‪70‬‬ ‫‪70‬‬
‫‪65‬‬ ‫‪65‬‬
‫‪Hommes‬‬ ‫‪60‬‬ ‫‪Femmes‬‬ ‫‪Hommes‬‬ ‫‪60‬‬ ‫‪Femmes‬‬
‫‪55‬‬ ‫‪55‬‬
‫‪50‬‬ ‫‪50‬‬
‫‪45‬‬ ‫‪45‬‬
‫‪40‬‬ ‫‪40‬‬
‫‪35‬‬ ‫‪35‬‬
‫‪30‬‬ ‫‪30‬‬
‫‪25‬‬ ‫‪25‬‬
‫‪20‬‬ ‫‪20‬‬
‫‪15‬‬ ‫‪15‬‬
‫‪10‬‬ ‫‪10‬‬
‫‪5‬‬ ‫‪5‬‬
‫‪0‬‬ ‫‪0‬‬

‫‪2000‬‬ ‫‪1500‬‬ ‫‪1000‬‬ ‫‪500‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪500‬‬ ‫‪1000‬‬ ‫‪1500‬‬ ‫‪2000‬‬ ‫‪2000‬‬ ‫‪1500‬‬ ‫‪1000‬‬ ‫‪500‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪500‬‬ ‫‪1000‬‬ ‫‪1500‬‬ ‫‪2000‬‬

‫)‪Pyramide des âges pour le Maroc (2030‬‬ ‫)‪Pyramide des âges pour le Maroc (2040‬‬
‫‪80+‬‬ ‫‪80+‬‬
‫‪75‬‬ ‫‪75‬‬
‫‪70‬‬ ‫‪70‬‬
‫‪Hommes‬‬ ‫‪65‬‬
‫‪Hommes‬‬ ‫‪65‬‬ ‫‪Femmes‬‬
‫‪60‬‬ ‫‪Femmes‬‬ ‫‪60‬‬
‫‪55‬‬ ‫‪55‬‬
‫‪50‬‬ ‫‪50‬‬
‫‪45‬‬ ‫‪45‬‬
‫‪40‬‬ ‫‪40‬‬
‫‪35‬‬ ‫‪35‬‬
‫‪30‬‬ ‫‪30‬‬
‫‪25‬‬ ‫‪25‬‬
‫‪20‬‬ ‫‪20‬‬
‫‪15‬‬ ‫‪15‬‬
‫‪10‬‬ ‫‪10‬‬
‫‪5‬‬ ‫‪5‬‬
‫‪0‬‬ ‫‪0‬‬
‫‪2000‬‬ ‫‪1500‬‬ ‫‪1000‬‬ ‫‪500‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪500‬‬ ‫‪1000‬‬ ‫‪1500‬‬ ‫‪2000‬‬ ‫‪2000‬‬ ‫‪1500‬‬ ‫‪1000‬‬ ‫‪500‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪500‬‬ ‫‪1000‬‬ ‫‪1500‬‬ ‫‪2000‬‬

‫)‪Pyramide des âges pour le Maroc (2050‬‬

‫‪80+‬‬
‫‪75‬‬
‫‪70‬‬ ‫‪Femmes‬‬
‫‪Hommes‬‬ ‫‪65‬‬
‫‪60‬‬
‫‪55‬‬
‫‪50‬‬
‫‪45‬‬
‫‪40‬‬
‫‪35‬‬
‫‪30‬‬
‫‪25‬‬
‫‪20‬‬
‫‪15‬‬
‫‪10‬‬
‫‪5‬‬
‫‪0‬‬

‫‪2000‬‬ ‫‪1500‬‬ ‫‪1000‬‬ ‫‪500‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪500‬‬ ‫‪1000‬‬ ‫‪1500‬‬ ‫‪2000‬‬

‫إن شيخوخة الساكنة تتأكد سنة بعد سنة‪ ،‬بحيث سيرتفع عدد المسنين الذين تتجاوز أعمارهم‬

‫‪ 62‬سنة من ‪ 3.2‬مليون نسمة سنة ‪ 2241‬إلى ‪ 10.1‬مليون مرتقبة سنة ‪ 2252‬م هي السنة التي سيمثلون فيها‬

‫حوالي ربع الساكنة اإلجمالي ( ‪ )22.2%‬في حين لم تكن تمثل سوى ‪ 8.1%‬و ‪ 9.4%‬بالتتالي سنتي ‪2221‬‬

‫و‪.2241‬‬

‫‪86‬‬
‫بحيث حسب المسح الوطني لـ ‪ 64.4% ،2248‬يعانون على األقل من مرض مزمن واحد‪20% ،‬‬

‫مصابون بمرض السكري و‪ 34%‬يعالجون من الضغط الدموي‪.‬‬

‫هذا الوضع على مستوى المراضة ‪ de la morbidité‬إلى تغيير في الوضع الوبائي مماثل للساكنة‬

‫التي تغلب عليها الشيخوخة‪ ،‬مما سيؤدي إلى ارتفاع الطلب على العالجات االستشفائية المرتبطة بالتكفل‬

‫باألمراض المزمنة والمكلفة‪.‬‬

‫ً‬
‫غالبا ما يعاني كبار السن من العديد من األمراض في نفس الوقت‪ ،‬مما يتسبب في إعاقة كبيرة‬

‫ويتطلب رعاية طبية خاصة من حيث الموارد المادية والبشرية والتي ستكون لها تداعيات كبيرة على تمويل‬

‫الرعاية الصحية‪ ،‬وستؤثر بشكل كبير على النظام الصحي وصناديق التغطية الصحية والتقاعد‪.‬‬

‫التوصيات‪:‬‬

‫‪ ‬يجب إيالء المسنين وطب الشيخوخة اهتماما أكبر من حيث التكوين األساس ي‬

‫والمستمر لألطباء العامين واالختصاصيين والمهن الشبه الطبية في هذا املجال‪.‬‬

‫والرفع من عدد مهنيي الصحة للتكفل بهؤالء المرض ى؛‬

‫‪ ‬االهتمام بالوقاية لتفادي األمراض من حيث نمط العيش والنشاط الرياض ي‪.‬‬

‫‪87‬‬
 ‫أما على المستوى الوبائي‪:‬‬

‫فبفضل البرامج الصحية العمومية تم تسجيل العديد من المنجزات الهامة ومنها‪:‬‬

‫‪ -‬انقراض أو القضاء على بعض األمراض (كشلل األطفال‪ ،‬الدفتيريا‪ ،‬الكزاز المولدي‪ ،‬الحصبة‪ ،‬الرمد‬

‫الحبيبي‪ ،‬حمى المستنقعات والبلهارسيا)؛‬

‫‪ -‬تعميم التلقيح بنسبة ‪ 98%‬سنة ‪ 98.8%( 2248‬بالنسبة للقاح ‪ BCG‬ضد داء السل من ‪ 97.3 %‬إلى‬

‫‪ 94 %‬في المائة بالنسبة للقاح ‪ PENTA1/3‬ضد الدفتيريا‪ ،‬الكزاز‪ ،‬السعال الديكي‪ ،‬وشلل األطفال)‬

‫و(‪ 93.1%‬للقاح ‪ RR4‬ضد حصبة الحميراء ‪)2248‬؛‬

‫‪ -‬تطور استعمال موانع الحمل بالنسبة للنساء المتزوجات اللواتي تتراوح أعمارهن ما بين ‪ 45‬و‪ 19‬سنة‪:‬‬

‫انتقل من ‪ 59‬في المائة سنة ‪ 4991‬إلى ‪ 62‬في المائة سنة ‪ ،2221‬إلى ‪ 70.8%‬سنة ‪2248‬؛‬

‫‪ -‬تتبع الحمل سنة ‪ :2248‬من طرف منهي للصحة مؤهل ‪95.6% (88.5%‬بالمدن و‪ %19،6‬بالعالم‬

‫القروي) مقابل ‪ 77.1%‬سنة ‪2244‬؛‬

‫‪ -‬انخفاض وفيات النساء أثناء الحمل من ‪ 228‬وفاة لكل ‪ 422‬ألف مولود جديد سنة ‪ 2221‬إلى ‪12.6‬‬

‫سنة ‪ 11( 2248‬بالمدن و‪111.1‬وفاة بالعالم القروي)؛‬

‫‪ -‬انخفاض وفيات األطفال قبل سن ‪ 5‬سنوات ب ‪ 27%‬و ‪ 38%‬بالنسبة ألقل من سنة ما بين ‪2244‬‬

‫و‪:2248‬‬

‫‪88‬‬
 ‫جدول ‪ :9‬معدل وفيات األطفال بالعالم الحضري والعالم القروي‪.‬‬

‫المعدل لكل ‪ 0111‬طفل‬

‫العالم القروي‬ ‫العالم الحضري‬ ‫سن األطفال‬
‫‪6100‬‬ ‫‪6101‬‬

‫‪13.56‬‬ ‫‪16.31‬‬ ‫‪11.15‬‬ ‫الرضع‬

‫‪61،1‬‬ ‫‪18.00‬‬ ‫‪21.59‬‬ ‫‪14.86‬‬ ‫أقل من سنة‬

‫ما بين سنة و‪5‬‬

‫‪99‬‬ ‫‪22.16‬‬ ‫‪25.99‬‬ ‫‪18.81‬‬
‫سنوات‬

‫‪ -‬الحد من انتشار داء السل واستقرار في نسب اإلصابة به؛‬

‫‪ -‬تعميم الولوج واملجانية والعالج الثالثي بالنسبة للمرض ى المصابين بداء فقدان المناعة المكتسبة‬

‫(السيدا)؛‬

‫‪ -‬بالرغم من جودة العالجات لفائدة مرض ى داء السكري والضغط الدموي‪ ،‬ولكن نسبة األمراض غير‬

‫السارية في ارتفاع مستمر‪.‬‬

‫المالحظات‬

‫‪ -‬نجاح مهم لجل البرامج الصحية خاصة تمنيع األطفال‪ ،‬وخفض الوفيات لدى النساء الحوامل‬

‫واألطفال‪.‬‬

‫‪ -‬ارتفاع عدد المرض ى المصابين باألمراض المزمنة كالسكري والضغط الدموي والسرطان‪.‬‬

‫‪89‬‬
 ‫‪ -‬استقرار في نسبة المصابين بمرض السل في معدالت مرتفعة‪.‬‬

‫التوصيات‬

‫‪ ‬اإلهتمام بالبرامج الوقائية والعالجات األولية؛‬

‫‪ ‬تعزيزالتكفل بتتبع الحمل لدى النساء لخفض عدد الوفيات وكذلك خفض الوفيات‬

‫لدى األطفال؛‬

‫‪ ‬التكفل باألمراض المزمنة كالسرطان ومرض السكري والضغط الدموي؛‬

‫‪ ‬العمل على خفض نسب اإلصابة بداء السل‪.‬‬

‫التنظيم الصحي وعرض العالجات‪:‬‬

‫تتولى وزارة الصحة‪ ،‬بالتنسيق مع القطاعات الوزارية المعنية‪ ،‬مسؤولية تنفيذ السياسة الصحية‬

‫للحكومة تحت مبدأ "الصحة في جميع السياسات"‪ ،‬بهدف تعزيز الرفاهية الجسدية واالجتماعية والعقلية‬

‫للسكان‪.‬‬

‫تتمحور تركيبة النظام الصحي المغربي حول القطاع العام والقطاع الخاص‪ ،‬يشمل القطاع‬

‫العام جميع الموارد والمؤسسات والوسائل واألنشطة التي تهدف إلى تعزيز الوقاية والنهوض بالحالة‬

‫الصحية للسكان وتحسينها‪ .‬يضم القطاع الخاص‪ ،‬من جانبه‪ ،‬مرافق الرعاية الصحية الخاصة ذات الهدف‬

‫الربحي‪ ،‬وكذلك المؤسسات الصحية غير الربحية‪.‬‬

‫يتطابق التحديد الجغرافي للجهات الصحية وكذلك العماالت واألقاليم الصحية مع التقسيم‬

‫اإلداري للمملكة‪ ،‬يمثل وزارة الصحة مدير جهوي على مستوى كل جهة ويقوم بمهمة تنسيق التنمية‬

‫‪90‬‬
‫الصحية في الجهة‪ ،‬ومندوب على مستوى العمالة واإلقليم ُيكلف بتنفيذ السياسة الصحية في حدودها‬

‫الجغرافية‪.‬‬

‫أما فيما يتعلق بالتقسيم الصحي‪ ،‬فتنقسم البالد إلى جهات وعماالت وأقاليم صحية تنقسم كل‬

‫منها إلى دوائر صحية‪ ،‬والتي تضم كل منها مركز صحي واحد على األقل‪ ،‬يقدم استشارات طبية باإلضافة إلى‬

‫الخدمات الوقائية والعالجية والوالدة في بعض الحاالت‪ .‬يكون على رأس المركز الصحي طبيب‪ ،‬عادة ما يكون‬
‫ُ‬
‫متخصصا في الصحة العامة‪ ،‬ويدير وينشط فريق عمل يتكون في الغالب من ممرضين‪.‬‬

‫يهدف القانون اإلطار رقم (‪ )34-09‬إلى تحديد المبادئ واألهداف األساسية لعمل الدولة في مجال‬

‫الصحة وإلى تنظيم المنظومة الصحية وعرض العالجـ ـ ــات‪ ،‬وص ـ ــدر المرس ـ ــوم رق ـ ـ ـ ـ ــم ‪ 562-14-2‬بتاريخ ‪7‬‬

‫شوال ‪ 24) 1436‬يوليو ‪( 2015‬لتطبيق هذا القانون فيما يخص تنظيم عرض العالجات والخريطة الصحية‬

‫واملخططات الصحية الجهوية لعرض العالجات‪ ،‬يشمل عرض العالجات ‪،‬عالوة على الموارد البشرية‪،‬‬

‫مجموع البنيات التحتية الصحية التابعة للقطاع العام أو الخاص‪ ،‬وكل المنشآت الصحية األخرى الثابتة‬

‫أو المتنقلة‪ ،‬وكذا الوسائل المسخرة لتقديم العالجات والخدمات الصحية استجابة للحاجيات الصحية‬

‫لألفراد واألسر والجماعات‪.‬‬

‫يتكون النمط الثابت لعرض العالج في القطاع العام من شبكة المؤسسات الصحية األربعة‬

‫التالية‪:‬‬

‫‪ -‬شبكة مؤسسات الرعاية الصحية األولية؛‬

‫‪ -‬الشبكة االستشفائية؛‬

‫‪ -‬الشبكة المندمجة للعالجات الطبية االستعجالية؛‬

‫‪ -‬شبكة المؤسسات الطبية االجتماعية العمومية‪.‬‬

‫‪91‬‬
 ‫تتكون شبكة مؤسسات الرعاية الصحية األولية كما يلي‪:‬‬

‫في الوسط القروي‪:‬‬

‫‪ -‬المراكز الصحية القروية من المستوى األول؛‬

‫‪ -‬المراكز الصحية القروية من المستوى الثاني؛‬

‫‪ -‬المستوصفات القروية‪ ،‬عند وجودها‪.‬‬

‫في الوسط الحضري‪:‬‬

‫‪ -‬المراكز الصحية الحضرية من المستوى األول؛‬

‫‪ -‬المراكز الصحية الحضرية من المستوى الثاني‪.‬‬

‫بلغ عدد مؤسسات الرعاية الصحية األولية ‪ 3005‬مؤسسة سنة ‪ ،2017‬منها ‪ 2038‬في الوسط‬

‫القروي‪ ،‬وبلغت نسبة عدد السكان لكل مؤسسة ‪ 11600‬نسمة‪.‬‬

‫تتكون الشبكة االستشفائية من المؤسسات الصحية التالية‪:‬‬

‫‪ -‬المستشفيات اإلقليمية؛‬

‫‪ -‬المستشفيات الجهوية؛‬

‫‪ -‬المستشفيات التابعة للمراكز االستشفائية الجامعية في شكل مؤسسات عمومية؛‬

‫‪ -‬مستشفيات الصحة العقلية؛‬

‫‪ -‬المراكز الجهوية لعالج السرطان‪.‬‬

‫بلغ عدد المستشفيات ‪ 458‬سنة ‪ 255( ،2248‬مستشفى جامعي‪26 ،‬مستشفى جهوي ‪77،‬‬

‫مستشفى في العماالت واألقاليم‪ ،‬و‪ 30‬مستشفى للقرب)‪ ،‬مقابل ‪ 422‬سنة ‪ ،2226‬وبلغ عدد األسرة ‪25384‬‬

‫‪92‬‬
 ‫ً‬ ‫ً‬
‫سرير‪ ،‬أما بالنسبة للقطاع الخاص‪ ،‬فيضم حاليا ‪ 333‬مصحة بسعة ‪ 8554‬سريرا و‪ 23‬مصحة غير ربحية‬
‫ً‬
‫بسعة ‪ 1165‬سريرا وحوالي ‪ 9475‬عيادة طبية‪.‬‬

‫يشتمل عرض العالجات الطبية االستعجالية المنظم في إطار الشبكة المندمجة للعالجات‬

‫الطبية االستعجالية على خدمات مستعجالت ما قبل االستشفاء (‪ ،)SAU‬ومصالح المساعدة الطبية‬

‫المستعجلة (‪ ،)SAMU‬ووحدات االستعجاالت الطبية للقرب (‪ .)UMP‬وتنتظم خدمات االستعماالت الطبية‬

‫على ‪ 3‬مستويات للتكفل بالمرض ى) ‪ 11،‬مصلحة مساعدة طبية مستعجلة‪ 16 ،)SAMU( ،‬مصلحة متنقلة‬

‫لالستعجاالت واإلنعاش‪ 4 ،(SMUR )،‬مروحيات للنقل الطبي االستعجالي‪ 64 ،‬وحدة استعماالت طبية‬

‫للقرب‪ ،)UMP( ،‬وإنشاء ‪ 4‬أقطاب استعجالية متميزة)‪.‬‬

‫ً‬ ‫ً‬ ‫تشتمل شبكة المؤسسات الطبية االجتماعية العمومية على‪ً 30 :‬‬
‫مركزا طبيا جامعيا‪ 28 ،‬فضاء‬
‫لصحة الشباب ‪ً 14،‬‬
‫مركزا لمعدات تقويم الع ــظام‪ 9 ،‬م ـراك ــز للتأهي ــل الب ــدني‪ ،‬وع ــالج النط ــق والتــخاطـب‪8،‬‬

‫مراكز لإلدمان‪.‬‬

‫‪93‬‬
 ‫‪.0‬التغطية الصحية الشاملة والتمويل الصحي‬

‫تقديم‬

‫تقوم سياسة الحماية االجتماعية التي يدعو إليها صاحب الجاللة الملك محمد السادس حفظه‬

‫الله بصفة أساسية على التضامن والتالحم االجتماعي‪.‬‬

‫ولهذه الغاية‪ ،‬فإن ضمان المساواة وتحقيق اإلنصاف بالنسبة لجميع السكان في مجال اإلستفادة‬

‫من الخدمات الطبية‪ ،‬يمثل إحدى أولويات الدولة في مجال الصحة‪.‬‬

‫وقد أبانت جائحة كوفيد ‪ 49‬على حجم الهشاشة االجتماعية بل وتفاقمها بسبب ركود االقتصاد‬

‫العالمي والوطني‪ .‬لذا فإن الحماية االجتماعية والتغطية الصحية تعتبر من الحقوق األساسية إلرساء‬

‫دعائم مجتمع متضامن ومتكافل‪ ،‬يتمتع فيه الجميع بالكرامة والمساواة‪ ،‬وتكافؤ الفرص‪ ،‬والعدالة‬

‫االجتماعية‪ ،‬ومقومات العيش الكريم سواء في الظروف العادية أو في األزمات‪.‬‬

‫وبالتالي فالرعاية الصحية من الحقوق األساسية التي يجب الولوج إليها بدون عراقيل جغرافية أو مالية قد‬

‫تؤدي تكاليفها بصاحبها إلى الفقر أو ما يصطلح عليه بالتكاليف الكارثية‪.‬‬

‫ولهذه الغاية‪ ،‬فإن ضمان المساواة وتحقيق اإلنصاف بالنسبة لجميع السكان في مجال االستفادة من‬

‫الخدمات الطبية‪ ،‬يجب أن يمثل إحدى أولويات الدولة في مجال الصحة‪ ،‬عبر توفير عرض صحي من خالل‪:‬‬

‫خريطة صحية تسعى لتيسيرالولوج للخدمات الصحية لكل الفئات االجتماعية؛‬ ‫‪.0‬‬

‫والتكفل الجماعي والتضامني بالنفقات الصحية‪.‬‬ ‫‪.6‬‬

‫‪94‬‬
‫وهذه األولوية أصبحت تشكل موضوع إجماع وطني يتماش ى مع المتغيرات الدولية‪ ،‬وذلك‬

‫باعتبارها أداة فعالة من أدوات تحقيق العدالة االجتماعية ومحاربة الفوارق‪.‬‬

‫وتعتبر إشكالية التمويل من بين العقبات التي تقف حجر عثرة أمام اصالح القطاع الصحي ببالدنا‪،‬‬

‫وهي إشكالية تتقاطع عندها مجموعة من اإلشكاليات األخرى‪ ،‬إذ ال يمكن الحديث عن الزيادة في عدد‬

‫الموارد البشرية أو التحسين من البنيات التحتية دون الرفع من الميزانية املخصصة للقطاع الصحي‪ ،‬وذلك‬

‫قصد الوصول للمستويات التي تحددها منظمة الصحة العالمية‪.‬‬

‫لقد انخرط مجلس النواب ومنذ سنوات خلت في التفكير في السبل والوسائل الكفيلة بتجاوز‬

‫العراقيل واالختالالت التي تشوب منظومتنا الصحية‪ ،‬وذلك من خالل وظائفه الدستورية والتي يحددها‬

‫النظام الداخلي‪.‬‬

‫وقد تجسد هذا االنخراط الفعلي ملجلس النواب في هذا الورش الهام من خالل إحداث مجموعة‬

‫العمل الموضوعاتية المكلفة بالمنظومة الصحية‪ ،‬والتي تفرعت إلى ثالث لجان من بينها اللجنة المكلفة‬

‫بمحور التغطية الصحية الشاملة والتمويل الصحي‪.‬‬

‫وفي إطار مقاربة هذه اللجنة لموضوع التغطية الصحية الشاملة والتمويل الصحي‪ ،‬فقد استمعت‬

‫ملجموعة من المداخالت والعروض التي تقدمت بها مجموعة من المؤسسات العمومية والخبراء والباحثين‪،‬‬

‫وقد انبثق عن مجموع الجلسات تصور حول واقع التغطية الصحية والتمويل الصحي في المغرب‪ ،‬كما برزت‬

‫رؤية استشرافية حول تعميم التغطية الصحية والرفع من الموارد المالية املخصصة لوزارة الصحة‪.‬‬

‫وتفرض حماية الصحة على الدولة التزاما بتوفير الخدمات الصحية الوقائية مجانا لفائدة جميع‬

‫المواطنات والمواطنين أفرادا وجماعات‪ ،‬باإلضافة إلى سهرها على تنظيم مجال تقديم خدمات طبية نوعية‬

‫‪95‬‬
‫موزعة توزيعا متكافئا على سائر أرجاء التراب الوطني وضمان االستفادة من هذه الخدمات لفائدة جميع‬

‫الشرائح االجتماعية عن طريق التكفل الجماعي والتضامني بالنفقات الصحية‪.‬‬

‫حيث سيتم العمل تدريجيا على توسيع هذا التأمين ليشمل جميع المواطنين بمختلف شرائحهم‬

‫االجتماعية وذلك بسن إجبارية التغطية الصحية األساسية قصد تحقيق استفادة الجميع من الخدمات‬

‫الطبية مع حرص الدولة على التوازن المالي عبر تأطير منظومة التغطية بصفة مستديمة‪.‬‬

‫وفي هذا اإلطار تهدف التغطية الصحية األساسية إلى‪:‬‬

‫‪ -‬إحداث تأمين إجباري أساس ي عن المرض قائم على مبادئ وتقنيات التأمين االجتماعي لفائدة‬

‫األشخاص المزاولين نشاطا يدر عليهم دخال والمستفيدين من المعاشات وقدماء المقاومين‬

‫وأعضاء جيش التحرير والطلبة؛‬

‫‪ -‬إحداث نظام للمساعدة الطبية قائم على مبادئ المساعدة االجتماعية والتضامن الوطني لفائدة‬

‫السكان المعوزين‪.‬‬

‫يعد الحق في التغطية الصحية أحد أهم الحقوق التي نصت عليها مختلف دساتير العالم‪ ،‬وهو‬

‫حق يستمد قوته من الحق في الصحة والحق في العالج كما هو مضمون في االتفاقيات الدولية والدستور‬

‫المغربي لسنة ‪ ،2244‬هذا األخير نص على ‪ 1‬حقوق ومنها‪ :‬الحق في الحياة‪ ،‬والحق في بيئة سليمة‪ ،‬ضمان‬

‫حقوق المعاقين‪ ،‬الحق في جودة الخدمات واستمراريتها‪ ،‬بحيث كرس في الفصل ‪ 24‬منه الحق في الولوج‬

‫للعالج والعناية الصحية‪ ،‬وكذا الحق في الحماية االجتماعية والتغطية الصحية والتضامن التعاضدي أو‬

‫المنظم من لدن الدولة‪.‬‬

‫‪ -‬لقد أولى جاللة الملك عناية واهتماما كبيرين لموضوع التغطية الصحية‪ ،‬هذا االهتمام الملكي السامي‬

‫تترجمه مناسبات ترأسها صاحب الجاللة شخصيا‪:‬‬

‫‪96‬‬
‫‪ ‬القصر الملكي بأكادير وهو حفل التوقيع على ميثاق تفعيل مدونة التغطية الصحية األساسية ب‬

‫تاريخ ‪ 21‬يناير ‪ 2225‬من طرف الوزير األول‪ ،‬والنقابات الخمس األكثر تمثيلية‪ ،‬والكونفدرالية‬

‫العامة للمقاوالت بالمغرب؛‬

‫‪ ‬القصر الملكي بالدار البيضاء شهر مارس ‪ 2242‬وهو انطالقة عملية تعميم ‪RAMED‬على ‪42‬‬

‫ماليين؛‬

‫‪ ‬الرسالة الملكية ‪ 1‬أبريل ‪ 2249‬الموجهة ألشغال المنظمة العالمية للصحة بمناسبة تخليد اليوم‬

‫العالمي للصحة؛‬

‫‪ ‬ثالثة خطب ملكية سنة ‪ 2222‬بمناسبة عيد العرش‪ ،‬وثورة الملك والشعب‪ ،‬وافتتاح البرلمان؛‬

‫‪ ‬التوقيع على ثالثة اتفاقيات بالقصر الملكي بفاس ‪14‬أبريل ‪ 2224‬لفائدة المهن الحرة‬

‫والمستقلين؛‬

‫‪97‬‬
‫صورة رقم ‪ :6‬جانب من مراسيم توقيع اتفاقيات اإلطارالمتعلقة بتنزيل مشروع تعميم الحماية االجتماعية بتاريخ ‪01‬‬
‫أبريل ‪ 6160‬بالقصرالملكي‪ ،‬فاس‪.‬‬

‫كما أن مجموعة من الخطب الملكية طالما دعت لتعميم التغطية الصحية‪ ،‬باعتبارها أحد‬

‫المداخل الرئيسية واألساسية إلصالح القطاع الصحي ببالدنا‪.‬‬

‫وقد ورد بالبرنامج الحكومي ‪ ،2224 – 2241‬أن الحكومة ستعمل على‪" :‬استكمال تعميم التغطية‬

‫الصحية للفئات المستهدفة المتبقية لتشمل أصحاب المهن الحرة (األطباء‪ ،‬والموثقون‪ ،‬والصيادلة‪،‬‬

‫واملحامون‪ ،‬والمهندسون المعماريون‪ ،‬الخ)‪ .‬والعمال المستقلين) الفالحون‪ ،‬البحارة‪ ،‬والصناع التقليديون‪،‬‬

‫وعمال البناء‪ ،‬الخ)‪ .‬وذوي حقوقهم‪ ،‬وذلك من خالل اعتماد القوانين ذات الصلة‪ ،‬وهو ما سيمكن المنظومة‬

‫الصحية الوطنية من تغطية أكثر من‪90%‬من الساكنة"‪.‬‬

‫‪98‬‬
 ‫‪ .0.0‬التغطية الصحية الشاملة‪:‬‬

‫حسب المنظمة الصحة العالمية فإن الهدف من التغطية الصحية الشاملة هو ضمان حصول‬

‫جميع السكان على الخدمات الصحية دون تكبد ضائقة مالية‪ .‬لذلك تحتاج إلى‪:‬‬

‫‪ -‬نظام صحي قوي وفعال وجيد اإلدارة؛‬

‫‪ -‬الرعاية بأسعار معقولة؛‬

‫‪ -‬الوصول إلى األدوية والتقنيات الطبية؛‬

‫ً‬ ‫ً‬
‫‪ -‬أطر صحية كافية ومدربة تدريبا جيدا ومتحمسة‪.‬‬

‫وتسعى التغطية الصحية كما هو مبين في الشكل أدناه‪ ،‬إلى تغطية أكبر نسبة من الساكنة‪ ،‬من‬

‫أجل الخدمات الصحية مع تقليل المساهمات المباشرة‪.‬‬

‫‪99‬‬
 ‫الرسم التوضيحي‪ : 1‬األبعاد الثالثة لعملية اإلنتقال إلى التغطية الشاملة‪.‬‬

‫المصدر‪ ،‬منظمة الصحة العالمية ‪. 6101 ،‬‬

‫وقد سعى المغرب منذ ‪ 2222‬وبرعاية خاصة وتوجيهات ملكية سامية إلى التنزيل التدريجي لمدونة‬

‫للتغطية الصحية ‪ ، 65.22‬عبر مراحل بحيث ترأس جاللته إطالق المبادرات التالية ‪:‬‬

‫‪ ‬بالقصر الملكي بأكادير حفل التوقيع على ميثاق تفعيل مدونة التغطية الصحية األساسية بتاريخ‬

‫‪21‬يناير ‪ 2225‬من طرف الوزير األول‪ ،‬والنقابات الخمس األكثر تمثيلية‪ ،‬والكونفدرالية العامة‬

‫للمقاوالت بالمغرب؛‬

‫‪ ‬بالقصر الملكي بالدار البيضاء شهر مارس ‪ 2242‬انطالقة عملية تعميم ‪RAMED‬على ‪ 42‬ماليين؛‬

‫‪ ‬وبالقصر الملكي بفاس ‪ 41‬أبريل ‪ :2224‬توقيع االتفاقيات لتنزيل مشروع الحماية االجتماعية‬

‫للمهنين‪ ،‬الفالحين‪ ،‬صناع التقليديون‪.‬‬

‫‪100‬‬
‫وقد عملت الحكومات المغربية منذ ‪ 2222‬إلى التنزيل التدريجي لمدونة للتغطية الصحية‬

‫األساسية رقم ‪ ، 65.00‬عبر مراحل ‪:‬‬

‫‪ ‬تفعيل نظام التأمين اإلجباري عن المرض ابتداء من غشت ‪2225‬؛‬

‫‪ ‬توسيع التغطية الصحية منذ ‪ 2221‬كي تشمل” ضحايا االنتهاكات الجسيمة لحقوق‬

‫اإلنسان“‪ :4999-4956‬عدد المستفيدين من ‪ )2228( 5222‬إلى ‪)2248( 49228‬؛‬

‫‪ ‬وأيضا” أعوان السلطة وأئمة المساجد وقدماء المقاومة وأعضاء جيش التحرير“سنة ‪2008‬؛‬

‫‪ ‬تعميم نظام المساعدة الطبية ابتداء من مارس ‪2242‬؛‬

‫‪ ‬تفعيل التغطية الصحية لطلبة التعليم العالي العام والخاص ابتداء من يناير ‪ :2246‬بلغ عدد‬

‫المستفيدين ‪ 496486‬إلى غاية دجنبر ‪2249‬؛‬

‫‪ ‬استفادة المهاجرين األجانب من التغطية الصحية " الراميد ابتداء من أكتوبر ‪2245‬؛‬

‫‪ ‬تأسيس التغطية الصحية لفائدة العمال المستقلين ابتداء من سنة ‪ 2241‬بموجب القانون ‪.98.45‬‬

‫وانخراط مجموعة من الفئات ومنها فئة العدول‪ ،‬المساعدين الطبيين‪ ،‬القوابل‪ ،‬األطباء‪،‬‬

‫المهندسين المعماريين‪ ،‬باإلضافة إلى تفعيل المساهمة الموحدة سنة ‪ 2224‬ل ‪ 822‬ألف مستفيد‬

‫من التجار والمهنيين والمقاولين الذاتيين‪ ،‬في انتظار استفادة الفالحين والصناع التقليديين ومهنيو‬

‫النقل والمهن الحرة المقننة نهاية ‪ 2224‬ليبلغ عدد المستفيدين ‪ 44‬مليون مستفيد‪.‬‬

‫وقد أحدثت لجنة القيادة بين – وزارية برئاسة الحكومة دجنبر ‪ 2241‬ولجنة تقنية تحت إشراف‬

‫وزارة الصحة‪.‬‬

‫وابتداء من سنة ‪ ،2225‬انتقل التأمين الصحي اإلجباري لموظفي القطاع العام ومأجوري القطاع‬

‫الخاص من ‪ 17%‬إلى ‪ ،34%‬فيما مكن تعميم نظام المساعدة الطبية على ذوي الدخل املحدود سنة ‪2242‬‬

‫من رفع نسبة الساكنة المستفيدة من التغطية الصحية إلى ‪ ،64%‬وبقي ثلث المواطنين وخاصة المهن‬

‫الحرة والمستقلين غير األجراء بدون تأمين صحي بالرغم من صدور قانون ‪ 45 .98‬والنصوص التنظيمية‬

‫‪101‬‬
‫ذات الصلة‪ ،‬بسبب صعوبات مسطرية متعلقة بتحديد الدخل الجزافي المتباين بين مختلف الفئات‬

‫المكونة لهذه الشريحة من تجار وحرفيين وصناع تقليديين وفالحين ومهن حرة مقننة ‪...‬كما أن ارتفاع نسبة‬

‫تحمل األسر لتكاليف المرض وتعدد األنظمة وعدم التقائيتها وعدم ضمان ديمومة موارد تمويل نظام‬

‫المساعدة الطبية حد بشكل كبير من نجاعة نظام التغطية الصحية‪.‬‬

‫ولهذا جاء القانون اإلطار‪ 29 .24‬للحماية االجتماعية جوابا على العديد من املحددات االجتماعية‬

‫الصحية‪.‬‬

‫وقد وقفت اللجنة الموضوعاتية على العديد من االختالالت التي تعاني منها المنظومة التغطية‬

‫الصحية الشاملة يمكن أن نجملها فيما يلي‪:‬‬

‫‪ .0.0.0‬نظام المساعدة الطبية لذوي الدخل املحدود‬

‫‪ ‬الفرضيات التي تأسس عليها هذا النظام أصبحت متجاوزة خاصة ما يتعلق بانتقاء المستفيدين بحيث‬

‫الفئة التي كانت مستهدفة تجاوزت العدد المرتقب بنسبة الضعف من ‪ 8.5‬مليون إلى ‪ 16.4‬مليون؛‬

‫‪ ‬تمويل هذا النظام عرف عدة مشاكل من حيث عدم ضمان استمرارية الموارد‪ ،‬تعدد التشريعات‬

‫وتضارب االختصاصات في التدبير المالي بين وزارة الصحة والوكالة الوطنية للتأمين الصحي؛‬

‫‪ ‬تقسيم المستفيدين حسب الفقر والهشاشة لم يعد ذي موضوع بحيث بلغت نسبت الفقر أكثر من‬

‫‪ ،82%‬وحسب دراسة اكتوارية سنة ‪ 2242‬انتقل المعدل السنوي للتكاليف من ‪ 212‬درهم إلى ‪652‬‬

‫درهم بارتفاع بلغ ‪ 90%‬مقابل زيادة طفيفة في الموارد غير متكافئة مع النفقات‪ .‬مما أحدث عجزا كبيرا‬

‫لدى المستشفيات والمراكز االستشفائية الجامعية جعلها غير قادرة على أداء مهامها العالجية‪.‬‬

‫‪102‬‬
 ‫‪ .6.0.0‬اختالالت التأمين اإلجباري األساس ي عن المرض‬

‫‪ -‬تعدد الهيآت المدبرة (الصندوق الوطني للضمان االجتماعي أو الصندوق الوطني للمنظمات (االحتياط‬

‫االجتماعي‪ ،‬التعاضديات‪ ،‬شركات التأمين الخاصة) وتعدد األنظمة حتى داخل نفس الهيئة أو‬

‫الصندوق المدبر‪ ،‬مع عدم التقائية هذه األنظمة سواء تعلق األمر بسلة العالجات أو نسبة االشتراك‪،‬‬

‫أو االسترداد؛‬

‫‪ -‬توظيف موارد التأمين الصحي بنسب ضعيفة ‪ 8.11‬مليار درهم‪( :‬الصندوق الوطني للضمان االجتماعي‬

‫‪ (3.76‬مليار درهم )والصندوق الوطني للمنظمات االحتياط االجتماعي ‪ ( 4.34‬مليار درهم ؛‬

‫‪ -‬التأخر في تعميم التغطية الصحية الشاملة؛‬

‫‪ -‬تحميل المهن الحرة والمستقلين كلفة التأمين الصحي كاملة؛‬

‫‪ -‬إشكالية التنافي المادة ‪ 11‬من القانون ‪ 65.22‬وعدم الجمع بين مهمة التأمين وإعطاء الخدمات‬

‫الصحية‪ :‬كما هو الحال مع مصحات الضمان االجتماعي التي تشتغل خارج القانون منذ سنة ‪،2242‬‬

‫التعاضديات ‪...‬؛‬

‫‪ -‬المادة ‪ 441‬من القانون ‪ :65.22‬عدم تحويل المؤمنين لدى شركات التأمين الخاصة والصناديق‬

‫الداخلية للمؤسسات العمومية إلى الصندوق الوطني للضمان االجتماعي أو إلى الصندوق الوطني‬

‫للمنظمات االحتياط االجتماعي؛‬

‫‪ -‬عدم مصادقة مجلس المستشارين على مشروع قانون التغطية الصحية الذي يدرج للوالدين ضمن‬

‫المستفيدين من التأمين الصحي على غرار األزواج وأطفال المؤمن؛ كما ورد في نص الرسالة السامية‬

‫لجاللة الملك محمد السادس للمشاركين في اليوم العالمي للصحة لسنة ‪...« :2249‬لقـد خطـى المغـرب‬

‫خطـوات واسعـة فـي إرسـاء نظـم التغطيـة الصحيـة األسـاسيـة‪ ،‬بحيـث دخلـت التغطيـة الصحيـة‬

‫اإلجبـاريـة حيـز التنفيـذ سنـة ‪ ،2225‬كمـا تـم تعميـم نظـام المسـاعـدة الطبيـة أو مـا يسمـى بـ “الـراميـد”‬

‫‪103‬‬
‫سنـة ‪ .2242‬بـاإلضـافـة إلـى ذلـك‪ ،‬تـم اتخـاذ مجمـوعـة مـن اإلجـراءات فـي مجـال تـوسيـع االستفـادة مـن‬

‫أنظمـة التـأميـن عـن المـرض‪ ،‬لتشمـل طلبـة التعليـم العـالـي فـي القطـاعيـن العـام والتكـويـن المهنـي‪،‬‬

‫والمهـاجـريـن وكـذلـك أمهـات وآبـاء األشخـاص المـؤمنيـن"‪.‬‬

‫‪ -‬انعدام أو قلة البروتوكوالت والمراجع العالجية للعديد من األمراض للتأمين اإلجباري عن المرض‪،‬‬

‫وانعدامها لدى نظام المساعدة الطبية لذوي الدخل املحدود‪ .‬مما ال يساعد على تخفيف نفقات‬

‫تكاليف العالجات وال في تطوير جودة هذه األخيرة؛‬

‫‪ -‬عدم مراجعة التعريفة الوطنية المرجعية منذ سنة ‪ 2226‬خالفا للتشريع الذي ينص على هذه‬

‫المراجعة كل ‪ 2‬سنوات مما يكلف المؤمنين نفقات إضافية ويشكل إكراهات للمعالجين؛‬

‫‪ -‬سلة العالجات‪ :‬مختلفة املحتوى بين الصندوق الوطني للضمان االجتماعي أو الصندوق الوطني‬

‫للمنظمات االحتياط االجتماعي‪ ،‬وال خدمات وعالجات ال محدودة بالنسبة لنظام المساعدة الطبية‬

‫بالمؤسسات الصحية العمومية‪ ،‬ولكنها ال تكون دائما متوفرة مما يضطر المريض إلى البحث عن‬

‫وسائل والتشخيص في حاالت عديدة بالقطاع الخاص؛‬

‫‪ -‬األدوية تمثل من ‪ 34%‬إلى ‪ 40%‬من نفقات صناديق التأمين الصحي‪ ،‬فيما انتقلت ميزانيتها من ‪522‬‬

‫مليون درهم إلى ‪ 2.5‬مليار درهم للمستشفيات؛‬

‫‪ -‬غالء األدوية كبد الصندوق الوطني للمنظمات االحتياط االجتماعي ‪ 292‬مليون درهم خالل سنة ‪2249‬؛‬

‫‪ -‬إغالق صيدلية الصندوق الوطني لمنظمات االحتياط االجتماعي أدى إلى تحمله أسعار السوق المرتفعة‬

‫(‪ x2‬سعر الصيدلية)‪ ،‬كما أن سعر بعض األدوية في المغرب مرتفع مقارنة مع بعض الدول الغنية‬

‫كفرنسا وإسبانيا وإيطاليا؛‬

‫‪ -‬ولوج الدواء الجنيس للسوق الوطنية ال يتجاوز ‪ 30%‬باستثناء الصفقات العمومية؛‬

‫‪ -‬توسيع الئحة األدوية المبتكرة والغالية الثمن المعوض عنها بالرغم من وجود أدوية أقل ثمن وبفعالية‬

‫مماثلة‪ .‬مما يهدد التوازنات المالية للصناديق المدبرة للتأمين الصحي‪ .‬خاصة بالنسبة لألمراض المزمنة‬

‫‪104‬‬
‫والمكلفة التي يعاني منها من ‪ 6%‬إلى‪11%‬من المؤمنين فقط تكلف نصف نفقات التأمين الصحي‪.‬‬

‫بحيث‪:‬‬

‫‪ ‬انتقل عدد األدوية المعوض عنها من ‪ 4224‬سنة ‪ 2006‬إلى ‪ 1122‬دواء سنة ‪2248‬؛‬

‫‪ ‬انتقل عدد المستلزمات الطبية المعوض عنها من ‪ 461‬إلى ‪887‬؛‬

‫‪ ‬اتسعت الئحة األمراض طويلة األمد من ‪ 14‬إلى‪ 55‬مرض بناء على قرارات الوكالة الوطنية‬

‫للتأمين الصحي؛‬

‫‪ ‬استقرار مستوى الموارد منذ ‪ ،2226‬وارتفاع مضطرد للنفقات مما كلف خسارة مالية‬

‫إجمالية بقيمة ‪ 86‬مليون درهم للصندوق الوطني للمنظمات االحتياط االجتماعي ما بين‬

‫سنتي ‪ 2246‬و‪ 2248‬بسبب عدم تخفيض سعر المستلزمات الطبية المتعلقة بجراحة‬

‫القلب (قرار وزير الصحة رقم ‪ 3207.15‬لسنة ‪(2245‬؛‬

‫‪ ‬تكلفة المستلزم الطبي في عملية ‪ 22.222 =TAVI‬أورو في فرنسا مقابل ‪ 222.222‬درهم في‬

‫المغرب‪.‬‬

‫‪ -‬ارتفاع الباقي تحمله المتعلق بتكاليف العالج من قبل المؤمن ما بين ‪ 31.3%‬بالنسبة للخدمات بالقطاع‬

‫العام إلى ‪ 39.9%‬بالنسبة للقطاع الخاص سنة ‪2246‬؛‬

‫ضعف استقطاب مؤسسات الصحة العمومية للمؤمنين والمستفيدين من صناديق التأمين الصحي‬ ‫‪-‬‬

‫‪ :‬أقل من‪10%‬؛‬

‫‪ -‬محدودية مساهمة صناديق التأمين الصحي في الحمالت واإلجراءات الوقائية للحد من األمراض‬

‫وتكاليف العالجات‪ ،‬وعدم تشجيع االستشفاء بالنهار أو االستشفاء داخل البيوت؛‬

‫‪ -‬محاربة الغش في البيانات المدلى بها لصناديق التأمين الصحي؛‬

‫‪ -‬التأخر في تنزيل التغطية الصحية للمهن الحرة والمستقلين‪.‬‬

‫‪105‬‬
 ‫ولهذا يوص ي أعضاء اللجنة الموضوعاتية بما يلي‪:‬‬

‫‪ -‬توحيد تدبير التغطية الصحية في قطب واحد للحد من التجزئة في تجميع الموارد‪ ،‬وتحسين‬

‫القدرة على إعادة توزيع األموال المدفوعة مسبقا؛‬

‫‪ -‬نظام إعالمي مندمج على الصعيد الوطني؛‬

‫‪ -‬إصالح نطام المساعدة الطبية بالعمل على اإلسراع بإخراج السجل االجتماعي الموحد الرامي‬

‫إلى استهداف وتحديد المستفيدين من أجل ضبط أفضل للتكاليف؛‬

‫توفيرتمويل مضمون من طرف الدولة وبسلة عالجات مماثلة لباقي أنظمة التغطية الصحية مع‬ ‫‪-‬‬

‫االنفتاح على القطاع الخاص؛‬

‫‪ -‬العمل على التقائية أنظمة التأمين الصحي اإلجباري األساس ي‪ :‬الصندوق الوطني للضمان‬

‫االجتماعي‪ ،‬الصندوق الوطني للمنظمات االحتياط االجتماعي‪ ،‬ونظام المساعدة الطبية‪ ،‬في أفق‬

‫توحيدها في قطب واحد‪ ،‬من حيث الهيئة المدبرة‪ ،‬سلة العالجات‪ ،‬عدم التمييزبالنسبة آلليات‬

‫التمويل (نسب المساهمات‪ ،‬السقف‪ ،‬نسب التعويضات ‪)...‬؛‬

‫‪ -‬تعزيز الفعالية اإلدارية وشفافية التدبير على مستوى المستشفيات العمومية من خالل تعزيز‬

‫استقالليتها التدبيرية بهدف تحسين قدرتها على جذب أموال التأمين الصحي اإلجباري؛‬

‫فيما يتعلق بتحديد سلة العالجات يجب ضبط مراحل األساسية التالية‪:‬‬

‫‪106‬‬
 ‫‪ ‬جمع البيانات وتحليلها؛‬

‫‪ ‬اعتماد مقاربة تشاركية مع جميع المتدخلين لتحديد منهجية ومحتوى سلة وخاصة منظمات‬

‫املجتمع المدني وممثلي المرض ى؛‬

‫‪ ‬تعبئة الموارد الكافية لتحقيق التغطية الشاملة؛‬

‫‪ ‬تعزيز ودعم عمليات الشراء االستراتيجية‪ :‬من خالل التمويل المعتمد على النتائج والنجاعة‪،‬‬

‫مع اختيار الخدمات والعالجات على أساس أولويات محددة حسب الحاجيات الصحية‬

‫للساكنة‪ ،‬ضبط الحكامة ملختلف المتدخلين في عملية الشراء االستراتيجي؛‬

‫‪ ‬محتوى سلة العالجات أساسية متكفل بها لجميع الساكنة دون تمييز‪ :‬العالجات األولية‪،‬‬

‫الوقائية‪ ،‬العالجات الطبية والعالجات التلطيفية؛‬

‫‪ ‬مراجعة سلة العالجات باستشارة مع مختلف المتدخلين إلدخال خدمات وأمراض جديدة‪،‬‬

‫بطريقة منتظمة ودينامية‪.‬‬

‫‪ ‬تشجيع واعتماد آليات التحكم الطبي في نفقات العالج‪ ،‬والعمل على توحيد وتطوير سلة‬

‫العالجات بين مختلف المتدخلين‪ ،‬إلى جانب إحداث دفتر صحي إلكتروني وتعميمه على جميع‬

‫المؤمنين‪ ،‬وكذا إحداث المسار المنسق للعالجات بهدف تنظيم وضبط العالجات وضمان تتبع‬

‫أفضل للمؤمنين‪.‬‬

‫‪ -‬ضرورة مساهمة الدولة في تمويل التغطية الصحية الشاملة؛‬

‫‪107‬‬
 ‫‪ -‬رصد وتقييم مراعاة العدالة في التغطية الشاملة؛‬

‫‪ -‬تسهيل ولوج العالج لفائدة المؤمنين المصابين باألمراض المكلفة وطويلة األمد من خالل‬

‫اعتماد مساطرمر اقبة طبية أكثرمرونة وفعالية؛‬

‫‪ -‬في خضم تعميم التغطية الصحية الشاملة على ‪ 66‬مليون من المواطنين والمهاجرين‪ ،‬ضرورة‬

‫مصادقة مجلس المستشارين على مشروع قانون إدراج الوالدين الذين ال يتجاوز عددهم ‪091‬‬

‫إلى ‪ 611‬ألف نسمة ضمن المستفيدين من التأمين الصحي عن المرض على غراراألزواج وأطفال‬

‫المؤمن؛‬

‫‪ -‬مراجعة التعريفة الوطنية المرجعية بانتظام كل ‪ 9‬سنوات لصون حقوق المؤمنين عند توجههم‬

‫للعالج دون مطالبتهم بشيك ضمان أو مبلغ إضافي غيرمفوتر‪ ،‬وصون حقوق مقدمي العالجات‪.‬‬

‫‪ -‬تأهيل مؤسسات القطاع العمومي الستقطاب أكبرللمؤمنين؛‬

‫‪ -‬تطويرالدفع المسبق وخفض األداء المباشرلألسر؛‬

‫‪ -‬دعم آليات التحكم الطبي في نفقات العالج‪ :‬من خالل البروتوكوالت الوطنية للعالجات‬

‫ومصنفات األعمال الطبية‪ ،‬التسعيرة المرجعية الوطنية؛ الرقابة التقنية وضبط الموارد‪ ،‬وكذا‬

‫التحكم في سلة العالجات وضبط مكوناتها‪ ،‬إعادة تقييم الئحة األدوية بحسب خدمتها العالجية‬

‫‪ ،SMR‬تخفيض سعر الدواء المكلف‪ ،‬تشجيع الدواء الجنيس والمماثل حيويا‪ ،‬مراجعة الئحة‬

‫المستلزمات الطبية وتخفيض تعريفاتها المرجعية؛‬

‫‪ -‬المساهمة في اإلجراءات الوقائية وتشجيع نمط العيش السليم لتفادي األمراض؛‬

‫‪ -‬تفعيل السجل االجتماعي الموحد؛‬

‫‪ -‬احترام آخر سنة ‪ 6160‬إلتمام مشروع التغطية الصحية للمهن الحرة والمستقلين من تجار‬

‫وحرفيين وفالحين وصناع تقليديين ومهنييي النقل والمهن الحرة المقننة؛‬

‫‪108‬‬
 ‫‪ -‬التعجيل بإصالح منظومة المساعدة الطبية "الراميد" في أفق ‪.6166‬‬

‫تعزيزحكامة النظام الصحي‪:‬‬

‫‪ -‬إحداث لجنة وطنية لقيادة منظومة التغطية الصحية؛‬

‫‪ -‬مراجعة اختصاصات الوكالة الوطنية للتأمين الصحي من حيث مهامها وحكامتها لجعلها سلطة‬

‫تقنين حقيقية لجميع أنواع التغطية الصحية األساسية واجتناب تدخلها في تدبير أي نظام‬

‫للتغطية الصحية تفاديا لتضارب االختصاصات التي تنص عليها المادة ‪ 11‬من مدونة التغطية‬

‫الصحية رقم ‪.29.11‬‬

‫‪ -‬تطوير نظام إعالمي وطني مندمج بين جميع المتدخلين والقطاعات الحكومية من أجل تسهيل‬

‫تدفق المعلومات وتحسين نجاعة تدبيرالتغطية الصحية الشاملة؛‬

‫‪ -‬تفعيل دورالصندوق المغربي للتأمين الصحي كمؤسسة عمومية؛‬

‫‪ -‬إصالح حكامة التعاضديات بإصدارقانون ‪015.06‬؛‬

‫التوجه نحو التحول الرقمي لجميع خدمات الهيآت المدبرة للتأمين الصحي لمواصلة تجويد‬

‫الخدمات المقدمة للمؤمنين‪.‬‬

‫‪109‬‬
‫إال إننـا نهيـب بـالحكـومـة إلـى اإلسـراع بـإصـدار النصـوص التشـريعيـة والتنظيميـة والتطبيقيـة‪،‬‬

‫الخـاصـة بـإصـالح الـرعـايـة الصحيـة األوليـة‪ ،‬ومـواصلـة تـوسيـع التـأميـن اإلجبـاري عـلى المـرض‪ ،‬بمـا يتيـح‬

‫تعـزيـز الـولـوج إلـى خـدمـات صحيـة عـن قـرب‪ ،‬ذات جـودة عـاليـة‪ ،‬وبكلفـة معقـولـة‪ ،‬مـع إعطـاء مسـؤوليـة‬

‫أكبـرللمستـوى التـرابـي‪ ،‬فـي إطـارالجهـويـة المـوسعـة والـالتمـركـزاإلداري‪.‬‬

‫التمويل الصحي‪:‬‬

‫يعد تمويل نفقات الصحة من أكبر اإلشكاالت على الصعيد الدولي والوطني‪ ،‬وتتفاوت الدول في‬

‫بلوغ نسب التي توص ي بها المنظمة العالمية للصحة ‪ 10%‬من الناتج الخام‪ ،‬وقد عرفت ميزانية وزارة الصحة‬

‫تطورا مهما خالل السنوات األخيرة إال أنها ال تستجيب لحاجيات المواطنين والمهاجرين المستقرين‬

‫بالمغرب بالرغم من تنزيل التغطية الصحية منذ ‪.2225‬‬

‫وبالقدر الذي يجب العمل على الرفع من الموارد بطرق متعددة ومتنوعة‪ ،‬بالقدر الذي يجب‬

‫ترشيد النفقات باالستثمار في الوقاية وتحسين نمط العيش لتفادي نفقات المرض وكذلك االستثمار في‬

‫الرعاية األولية للحد من تكاليف العالجات الباهضة ومضاعفات األمراض خاصة مع التحول الديموغرافي‬

‫واإلبديميولوجي التي تعرفه بالدنا‪.‬‬

‫" تكتسـي الـرعـايـة الصحيـة األوليـة‪ ،‬أهميـة بـالغـة فـي اتجـاه تحقيـق التغطيـة الصحيـة الشـاملـة‪،‬‬

‫بـاعتبـارهـا تتجـاوب مـع التحول الكبيـر الـذي يجتـاح العـالـم‪ ،‬ويتحـدى المنظـومـات الصحيـة‪ ،‬وكيفيـة تمـويـل‬

‫الـرعـايـة الصحيـة‪ ،‬عـن طـريـق اعتمـاد آليـات تعـاضـديـة وتضـامنيـة لمـواجهـة املخـاطـر والنفقـات الصحيـة‬

‫المتـزايـدة‪.‬‬

‫‪110‬‬
‫ولضمـان نجـاعتهـا‪ ،‬يتعيـن اعتمـاد تمـويـالت مبتكـرة للخـدمـات التـي تـوفـرهـا‪ ،‬خصـوصـا فـي وقـت‬

‫يشهـد ارتفـاع التكـاليـف‪ ،‬وتـزايـد وتيـرة شيخـوخـة السكـان‪ ،‬وزيـادة األمـراض المـزمنـة‪ ،‬وتـوافـر عـالجـات‬

‫جـديـدة ذات تكلفـة أكبـر‪ .‬وهـو مـا يتطلـب البحـث أوال‪ ،‬عـن آليـات للحـد مـن جوانـب هـدر التمـويـل‪ ،‬وضعـف‬

‫الفعـاليـة‪ ".‬الرسالة الملكية‪.2249 ،‬‬

‫مبيان‪ : 11‬نسبة النفقات العامة للصحة ‪ /‬الناتج الوطني الخام ‪.%‬‬

‫‪7‬‬ ‫‪AMO‬‬
‫‪6‬‬
‫‪5‬‬
‫‪4‬‬
‫‪3‬‬
‫‪2‬‬
‫‪1‬‬
‫‪0‬‬
‫‪1998‬‬

‫‪2007‬‬

‫‪2014‬‬
‫‪1995‬‬
‫‪1996‬‬
‫‪1997‬‬

‫‪1999‬‬
‫‪2000‬‬
‫‪2001‬‬
‫‪2002‬‬
‫‪2003‬‬
‫‪2004‬‬
‫‪2005‬‬
‫‪2006‬‬

‫‪2008‬‬
‫‪2009‬‬
‫‪2010‬‬
‫‪2011‬‬
‫‪2012‬‬
‫‪2013‬‬ ‫المصدر‪ :‬البنك الدولي‪.‬‬

‫نالحظ من خالل هذا المبيان أن نفقات الصحة ارتفعت بنسبة ‪ 66%‬في ظرف ‪ 49‬سنة ما بين‬

‫‪ 4995‬و‪ ،2241‬بمعدل سنوي ‪. 4.99‬‬

‫وحسب الحسابات الوطنية للصحة ‪ ،2245‬بلغ اإلنفاق اإلجمالي للصحة ‪ 52‬مليار درهم‪ ،‬أو ‪4.518‬‬

‫درهم لكل مواطن مما يمثل نسبة ‪ 5.8%‬من الناتج املحلي اإلجمالي لعام ‪.2242‬‬

‫ويمثل االستهالك الطبي ‪ 88%‬من اإلنفاق اإلجمالي للصحة أي ما يعادل ‪ 4.291‬درهم للفرد‪.‬‬

‫‪111‬‬
 ‫مبيان‪ : 12‬نسبة النفقات اإلجمالية للصحة من الناتج الداخلي الخام‪.‬‬

‫المصدرالحسابات الوطنية للصحة ‪6101 – 0511‬‬

‫ً‬ ‫ً‬ ‫سجل إجمالي اإلنفاق الصحي ً‬

‫سنويا متوسطا قدره ‪2.9%‬بين عامي ‪ 2242‬و‪ ،2242‬مقابل‬ ‫تغيرا‬

‫‪11.8%‬بين عامي ‪ 2226‬و‪.2242‬‬

‫منذ ‪ ،4998/4991‬بذلت جهود عديدة لتحسين التمويل الصحي بالمغرب؛ ومع ذلك‪ ،‬فقد تغير‬

‫هيكل التمويل بشكل طفيف فقط‪.‬‬

‫‪112‬‬
 ‫مبيان‪ : 13‬التمويل اإلجمالي لنفقات الصحة برسم سنة ‪.6109‬‬

‫في الواقع‪ ،‬فإن موارد التمويل اإلجمالي لإلنفاق الصحي في عام ‪ 2242‬من خالل الموارد التالية‪:‬‬

‫‪ -‬الدفع المباشر من األسر‪50.7% :‬؛‬

‫‪ -‬الموارد الضريبية‪24.4% :‬؛‬

‫‪ -‬التغطية الصحية‪22.4% :‬؛‬

‫‪ -‬أرباب العمل‪1.2% :‬؛‬

‫‪ -‬التعاون الدولي‪0.6% :‬؛‬

‫‪ -‬موارد أخرى‪.%2.1‬‬

‫ولعل أبرز مالحظات اللجنة فيما يتعلق بنفقات الصحة‪:‬‬

‫تبقى هي األداء المباشر لألسر الذي يعد مرتفعا بالرغم من المنحى التنازلي الذي عرفه بحيث‬

‫أنتقل من ‪ 57.3%‬سنة ‪ 2226‬إلى ‪53.6%‬سنة ‪ 2242‬إلى ‪50.7%‬سنة ‪.2242‬‬

‫‪113‬‬
 ‫وبالمقابل ال تتجاوز التغطية الصحية ‪ 22%‬والتمويل الضريبي ‪.24.4%‬‬

‫مبيان ‪ :14‬نسبة اإلنفاق المباشرلألسر‬

‫‪% de la part des dépenses directes des ménages verssus‬‬

‫‪financement collectif ( fiscale et solidaires ) .‬‬
‫‪2,40%‬‬
‫‪3,10%‬‬
‫‪Autres‬‬ ‫‪4%‬‬
‫‪5,30%‬‬
‫‪53,60%‬‬
‫‪57,30%‬‬
‫‪Ménages PD‬‬ ‫‪51,80%‬‬
‫‪53,70%‬‬
‫‪44%‬‬
‫‪39,60%‬‬
‫‪Fin. Collectif - solidaire‬‬ ‫‪44,20%‬‬
‫‪41,00%‬‬

‫‪2010‬‬ ‫‪2006‬‬ ‫‪2001‬‬ ‫‪97 / 98‬‬

‫المصدرالحسابات الوطنية للصحة‪2010, 2006, 2001 97/98.‬‬

‫‪ -‬فيما يتعلق بالنفقات تمثل‪:‬‬

‫‪26% :‬؛‬ ‫• األدوية والمستلزمات الطبية‬

‫‪38% :‬؛‬ ‫• العالجات الخارجية‬

‫‪23.2% :‬؛‬ ‫• االستشفاء‬

‫• نفقات الوقاية (التوعية والتحسيس واإلعالم‪2.2% : )...‬؛‬

‫• الباقي يخصص للتكوين والبحث واإلدارة ‪...‬‬

‫‪114‬‬
 ‫‪ -‬من حيث الخدمات‪:‬‬

‫فإن المؤسسات الصحية العمومية التي توفر ‪ 77%‬من عدد األسرة وتقدم أكبر عدد من الخدمات‬

‫الطبية ال تستفيد إال من ‪ 27.3%‬من النفقات اإلجمالية للصحة‪ ،‬وال تستفيد المستشفيات‬

‫العمومية من الثالث مؤدى للهيآت المدبرة للتأمين الصحي الصندوق الوطني للضمان االجتماعي‬

‫والصندوق الوطني للمنظمات االحتياط االجتماعي‪ ،‬إال بنسبة ‪ 10.3%‬مقابل ‪ 65%‬للعيادات‬

‫والمصحات الخاصة‪.‬‬

‫وبالرغم من االرتفاع الذي عرفته ميزانية الصحة من ‪ 42‬ماليير سنة ‪ 2242‬إلى ‪ 49.111‬مليار سنة‬

‫‪ ،2224‬فإن الطلب على الخدمات الصحية كان أكبر من الموارد بحيث ارتفع عدد المرتفقين بالمستشفيات‬

‫من ‪ 6‬ماليين مرتفق سنة ‪ 2228‬إلى ‪ 10.77‬مليون سنة ‪ ،2246‬كما أن عدد المراكز الصحية للعالجات‬

‫األولية تضاعفت لنفس الفترة‪.‬‬

‫وهذا ما أدى إلى نقص مزمن في العالجات‪ ،‬وفي وسائل التشخيص وصيانة وتجديد المعدات‬

‫والتجهيزات الطبية‪.‬‬

‫وهو ما أشار إليه تقرير النموذج التنموي ‪" :2224‬سياسـة ماليـة تتماشـى مـع أهـداف النمـوذج‬

‫التنمـوي الجديـد‪ ،‬تعيـد توزيـع المـوارد الضرورية ألوراشـه التحوليـة‪ .‬ويتأتـى ذلـك‪ ،‬بالخصـوص‪ ،‬مـن خـالل‬

‫إعطـاءاأللولويـة لتخصيـص المـوارد للرأسـمال البشـري‪ ،‬عبـر إعـادة توجيـه تكاليـف المقاصـة نحو آليات‬

‫مندمجـة للحمايـة االجتماعية والسـجل االجتماعي الموحــد‪.52"...‬‬

‫‪ 52‬النموذج التنموي الجديد‪ ،‬تحرير الطاقات واستعادة الثقة لتسريع وتيرة التقدم وتحقيق الرفاه للجميع‪ ،‬التقرير العام‪ ،‬اللجنة الخاصة بالنموذج التنموي‪ ،‬أبريل‬
‫‪/https://www.csmd.ma/documents .2224‬التقرير_العام‪pdf.‬‬

‫‪115‬‬
 ‫المالحظات‪:‬‬
‫‪ -‬عدم تعميم التغطية الصحية لجميع أجراء القطاع الخاص‪ ،‬إذ تظل نسبة ‪16%‬من األجراء‬
‫المقدرة بحوالي ‪ 122‬ألف أجير التي تعمل في القطاع الفالحي وفي القطاعات غير المهيكلة‪ ،‬وكذا‬
‫فئة عمال المنازل غير مستفيدة من التغطية الصحية؛‬
‫‪ -‬ارتفاع نسبة استهالك األدوية والمستلزمات الطبية؛‬

‫‪ -‬ضعف النفقات املخصصة للوقاية والتحسيس ‪ 2.2%‬؛‬

‫‪ -‬ضعف جاذبية المستشفى العمومي‪ 27.3% :‬من النفقات اإلجمالية للصحة‪ ،‬وأقل من ‪10%‬من‬

‫موارد الهيأت المدبرة للتأمين الصحي (‪ 5%‬فقط من إجمالي أداءات الصندوق الوطني لمنظمات‬

‫االحتياط االجتماعي مقابل ‪92%‬استقطبها القطاع الخاص سنة ‪).2248‬؛‬

‫‪ -‬هيكلة ميزانية وزارة الصحة‪ ،‬تتميز بانعدام تحويل موارد بين أبوابها أو فقراتها‪ ،‬ناهيك عن ضعف‬

‫تنفيذ القروض بالنسبة لميزانية االستثمار والصيدلية المركزية؛‬

‫‪ -‬فيما ال تتجاوز نفقات البحث واإلدارة ‪10%‬؛‬

‫‪ -‬غياب مديرية خاصة بالتغطية الصحية‪ ،‬وكذا حسابات وطنية للحماية االجتماعية‪ ،‬الش يء الذي‬
‫ال يساهم في تحديد تكاليف الحماية االجتماعية بالمغرب‪ ،‬مع غياب الربط بين التغطية الصحية‬
‫األساسية والتغطية الصحية التكميلية‪.‬‬

‫التوصيات‪:‬‬

‫بعد الوقوف على وضعية التغطية الصحية الشاملة والتمويل الصحي‪ ،‬تدعو مجموعة العمل‬

‫الموضوعاتية المكلفة بالمتظومة الصحية إلى مايلي‪:‬‬

‫‪116‬‬
‫‪ -‬المزيد من االستثمار في الصحة كقطاع إنتاجي و اقتصادي لألجيال القادمة وليس كقطاع‬

‫اجتماعي فقط؛‬

‫‪ -‬توجيـه تكاليـف المقاصـة نحو آليات مندمجـة للحمايـة االجتماعية والسـجل االجتماعي الموح ـد‬

‫خاصة لتمويل تكاليف الصحة؛‬

‫‪ -‬الرفع من دعم ميزانية الدولة بنقطة كل سنة حتى بلوغ نسبة ‪% 01‬من الناتج الخام الموص ى‬

‫بها من لدن منظمة الصحة العالمية؛‬

‫‪ -‬إعادة هيكلة ميزانية وزارة الصحة‪ ،‬وبناؤها على أساس الحاجيات الفعلية‪ ،‬ونجاعة التنفيذ‬

‫والمردودية؛‬

‫‪ -‬إجراء إصالحات مھﯾﮐلة لتحسﯾن العرض الصحي واعتماد آلﯾات تموﯾلية مبتﮐرة‪ :‬تنويع مصادر‬

‫التمويل بالشراكة قطاع عام ‪-‬قطاع عام لالستثمار في القطاع الصحي بحيث يمكن توسيع تجربة‬

‫استثمار الصندوق المغربي للتقاعد في بناء مستشفيات جامعية بمردودية أفضل‪ ،‬على الصندوق‬

‫الوطني للضمان االجتماعي وصناديق مماثلة أن تحدو حدو صندوق التقاعد؛‬

‫‪ -‬إصالح طريقة تسديد مصاريف الخدمات بإدراج التحفيزات عند األداء بالبطاقة االئتمانية على‬

‫سبيل المثال‪ ،‬كما يجب تحقيق التجانس وااللتقائية بين الصناديق المكلفة بتدبير التغطية‬

‫الصحية األساسية والعمل على توحيدها‪ ،‬مع إعداد برنامج لدعم الوقاية كآلية رئيسية للتحكم‬

‫الطبي في المصاريف؛‬

‫‪ -‬العمل على تقوية التوازنات المالية ألنظمة التأمين اإلجباري األساس ي عن المرض‪ ،‬وتحسين وترشيد‬

‫حكامة منظومة التغطية الصحية من خالل توضيح دور مختلف المؤسسات والهيئات المتدخلة‬

‫‪117‬‬
‫فيها مع تحديد مجال تدخلها وتعزيز التنسيق فيما بينها وإعطاء دور مركزي للوكالة الوطنية للتأمين‬

‫الصحي وذلك بتعزيز استقالليتها ووسائل عملها؛‬

‫‪ -‬تأهيل المستشفى العمومي ليصبح أكثر جاذبية لموارد الثالث المؤدى من طرف الهيآت المدبرة‬

‫للتأمين الصحي؛‬

‫‪ -‬الفوترة الفعلية للخدمات؛‬

‫‪ -‬تنزيل توصيات المناظرة الثالثة حول الجبايات لدعم الموارد المالية لقطاع الصحة‪ :‬بتوسيع وعاء‬

‫الضريبة على القيمة المضافة وتخصيص الفائض المسجل للقطاعات االجتماعية وخاصة‬

‫الصحة؛‬

‫‪ -‬مواصلة جهود إعفاء األدوية من الضريبة على القيمة المضافة (‪ 36%‬من نفقات األسر الصحية)‬

‫من أجل تخفيف عبء تكاليف الصحة على كاهل المواطنين؛‬

‫الموارد المتأتية من تضريب كل المواد المسببة لألمراض كالسجائر والكحول والتي تحتوي على‬ ‫‪-‬‬

‫نسب عالية من السكر والمواد الدهنية ‪...‬‬

‫‪ -‬الهبات والوصايا ‪...‬؛‬

‫‪ -‬فصل وظائف التدبير المالي عن تقديم الخدمات الطبية من أجل ترشيد الموارد وتعزيز تخصص‬

‫المتدخلين؛‬

‫‪ -‬تعزيز الشراكة مع القطاع الجمعوي والقطاع الخاص غير الربحي من أجل تعبئة موارد العمل‬

‫الخيري‪ ،‬وتطوير العرض الصحي لفائدة شرائح عريضة من السكان ومواصلة تمويل وتنفيذ البرامج‬

‫الصحية؛‬

‫‪ -‬تحسين نجاعة النفقات العمومية‪ ،‬المتعلقة بالموارد المادية والبشرية واألدوية واإلدارة؛‬

‫‪118‬‬
 ‫‪ -‬الشراكة بين القطاعين العام والخاص؛‬

‫‪ -‬الشراكة بين القطاع العام والجماعات الترابية‪ :‬التوظيف الجماعي للموارد البشرية وتوفير العقار‬

‫لدعم تمويل المؤسسات الصحية العمومية وتمويل بعض البرامج الصحية؛‬

‫‪ -‬تنويع مصادر التمويل من خالل إضافة ضرائب خاصة بالصحة (السجائر والخمر وتعبئة رصيد‬

‫الهاتف ‪ )...‬واالنفتاح على القطاعات الوزارية والجهات والقطاع الخاص (وزارة الصناعة والتجارة‬

‫واالقتصاد األخضر والرقمي‪ ،‬وزارة الصحة‪ ،‬مجموعة المكتب الشريف للفوسفاط‪ ،‬الجماعات‬

‫الترابية وكذا التعاون الدولي‪ ،)...‬وتوظيف مدخرات بعض الصناديق كالصندوق الوطني للضمان‬

‫االجتماعي والصندوق الوطني للتقاعد لالستثمار في املجال الصحي في إطار الشراكة بين القطاع‬

‫العام والقطاع الخاص‪ ،‬وإحداث نموذج لتمويل التغطية الصحية الشاملة على أساس التمويل‬

‫المشترك‪ ،‬والتوزيع العادل للتكاليف (‪ 25%‬بالنسبة لألسر‪ 25% ،‬بالنسبة للجماعات الترابية‪50% ،‬‬

‫بالنسبة للدولة)؛‬

‫‪ -‬وضع آليات لتحفيز القطاع الخاص على تمويل البحث العلمي واالبتكار وإحداث منح وجوائز للقيام‬

‫بالبحوث المشتركة بين الجامعات والمقاوالت المغربية على غرار مجموعة من الدول وهو ما‬

‫سيساهم ال محالة في توفير الظروف المالئمة للباحثين من أجل تجويد البحث العلمي‪.‬‬

‫‪ .9.0.0‬نظام اليقظة واألمن والسالمة الصحية‪:‬‬

‫لقد أبان المغرب على قدرة عالية للتصدي للعديد من التهديدات الوبائية في السابق ومن بينها‬

‫أنفلونزا الطيور والخنازير وكذا ‪ ، SRAS 1‬مما أهله للتصدي بفعالية لجائحة كورونا‪.‬‬

‫‪119‬‬
‫وقد أولى مخطط العمل االستراتيجي للصحة للفترة ‪ 2242-2228‬واستراتيجية قطاع الصحة‬

‫‪ 2246-2242‬أهمية كبيرة لتعزيز األنظمة المتعلقة باليقظة والسالمة الصحية بشكل عام وبناء القدرات‬

‫الالزمة للرصد الصحي‪ .‬في حين أن التقييمات السنوية التي تم إجراؤها لرصد التقدم املحرز في بناء القدرات‬

‫أظهرت أن المغرب لديه الحد األدنى من القدرات األساسية المطلوبة على النحو املحدد في اللوائح الصحية‬

‫الدولية ‪ ، Règlement Sanitaire International RSI‬فإن التحليالت الخارجية التي تم إجراؤها كجزء من‬

‫استراتيجية التأهب واالستجابة لمرض فيروس إيبوال ‪ ،‬أو السالمة الصحية الغذائية ‪ ،‬حددت مجموعة‬

‫من النواقص في مجاالت مختلفة ‪ ،‬مثل محدودية التنسيق بين العديد من القطاعات ‪ ،‬ومكافحة التعفنات‬

‫ومقاومة مضادات الميكروبات ‪ ،‬واإلبالغ عن املخاطر‪ .‬وال يزال يتعين بذل جهود كبيرة للحفاظ على القدرات‬

‫وتعزيزها (استراتيجية التعاون المغرب – المنظمة الصحة العالمية ‪.)2224- 2241‬‬

‫إال أن الدروس التي نتجت عن تفش ي جائحة كوفيد ‪ 49‬على الصعيد العالمي والوطني‪ ،‬بالرغم من‬

‫النجاحات المشهودة التي حققها المغرب في الرصد والتصدي للجائحة‪ ،‬تحتم ضرورة إيالء اليقظة الوبائية‬

‫أهمية قصوى للحفاظ على سالمة المواطنين واألمن الصحي لهم‪ .‬كما أن تحديات مستقبلية أخرى قد‬

‫تكون جرثومية أو بيولوجية أو إشعاعية أو كيمائية أو مخاطر متعددة ومتنوعة أخرى تفرض‪:‬‬

‫‪ -‬تعزيز تنسيق أنشطة المراقبة والتتبع والتقييم والتنسيق بين المعاهد واملختبرات العمومية؛‬

‫‪ -‬تأهيل أنشطة اليقظة والسالمة الصحية خاصة تحسين الحكامة المتعقلة بالتنسيق بين القطاعات‬

‫الوزارية والمؤسسات العمومية؛‬

‫‪ -‬تأهيل نقط المراقبة الحدودية الجوية والبحرية والبرية؛‬

‫إحداث مرصد متعدد االختصاصات الستشعار املخاطر والقيام باإلجراءات االستباقية للحيلولة‬ ‫‪-‬‬

‫دون وقوع الكوارث أو للحد من آثارها‪.‬‬

‫‪120‬‬
 ‫‪ .1.0.0‬السياسة الدو ائية‪:‬‬

‫منذ االستقالل‪ ،‬تم تحقيق تقدم مهم في مجال الصيدلة‪ .‬حيث تمكن المغرب من تأمين تغطية‬

‫‪ 12‬في المائة من االستهالك الوطني بواسطة اإلنتاج املحلي‪.‬‬

‫كما أن القطاع الصيدلي الخاص يرتب‪ ،‬بفضل تنظيمه الجيد‪ ،‬في الدرجة الثانية األكثر أهمية‬

‫على الصعيد اإلفريقي‪ .‬حيث ينتج العديد من األدوية التي تحترم المعايير الدولية للجودة‪ .‬ويتميز قطاع توزيع‬

‫المنتجات الصيدلية بفعاليته حيث يمكن من تغطية مجموع التراب الوطني‪ .‬كما أن شبكة الصيدليات قد‬

‫تكثفت وهي ال تغطي الحواضر فحسب‪ ،‬بل تمتد أيضا إلى العالم القروي‪.‬‬

‫وتشكل نفقات األدوية والمستلزمات الطبية ‪ 31.7%‬من إجمالي اإلنفاق الصحي في عام ‪2242‬‬

‫مقابل ‪ 35.7%‬في عام ‪ ،2226‬وتبقى هذه التكاليف مرتفعة بالنظر إلى مستوى التنمية في البالد‪.‬‬

‫وقد مكن المرسوم المعدل ‪ 852-42-2‬الصادر بتاريخ ‪ 49‬دجنبر ‪ 2242‬لتحديد أسعار الدواء من‬

‫خفض األثمنة أكثر من ‪ 2622‬دواء كان آخرها مراجعة أسعار ‪ 52‬دواء سنة ‪ 2224‬منها أدوية السرطان‪.‬‬

‫وفي إطار تلبية الطلب المتزايد على األدوية خاصة مع تعميم نظام "الراميد"‪ ،‬فقد تضاعفت‬

‫ميزانية األدوية بالقطاع العام من ‪ 522‬مليون درهم إلى ‪ 2.5‬مليار درهم‪.‬‬

‫إال أن املجال الصيدلي يعرف العديد من اإلشكاالت ومنها‪:‬‬

‫‪ ‬إشكاالت مؤسساتية‪ ،‬تنظيمية وتدبيرية؛‬

‫‪121‬‬
‫‪ ‬ارتفاع أسعار األدوية مقارنة مع دول الجوار بل حتى ببعض الدول الغنية يتجاوز ‪ 2‬أضعاف مما‬

‫كبد تكاليف إضافية للمرض ى‪ ،‬وخزينة الدولة ولصناديق التغطية الصحية بلغت ‪ 292‬مليون درهم‬

‫للصندوق الوطني لمنظمات االحتياط االجتماعي لوحده؛‬

‫‪ ‬انحسار ولوج الدواء الجنيس في أقل من ‪ 30%‬للسوق المغربية؛‬

‫‪ ‬صغر السوق الداخلية‪ ،‬تعدد وصغر المؤسسات الصناعية الصيدلية‪ ،‬المنافسة غير الشريفة مع‬

‫املختبرات األشباح‪ ،‬تمتع بعض المؤسسات الصناعية الدولية بصفة مؤسسة صناعية دوائية‬

‫بالرغم من إغالق وحداتها الصناعية مما يعد خرقا للقانون ‪ ،41.21‬التأخر في منح اإلذون بالوضع‬

‫في السوق ‪ AMM‬وكذا تحديد السعر لألدوية يؤدي إلى االحتكار ‪ ،...‬كما أن تدبير املخزون يعرف‬

‫العديد من الخروقات؛‬

‫‪ ‬إشكاالت توزيع األدوية وإدارتها بالمؤسسات العمومية مما يؤدي إلى ظاهرتي الهدر والخصاص‬

‫بالمؤسسات االستشفائية العمومية والمراكز الصحية؛‬

‫‪ ‬صيادلة الصيدليات‪ :‬ارتفاع العدد أكثر من الطلب وعدم تطبيق الرقم القافل‪ ،‬عدم إشراكهم في‬

‫الصحة العمومية في العديد من الخدمات ومنها تدبير أدوية " الراميد " وغيرها‪ ،‬هامش الربح‪،‬‬

‫وإشكاالت ضريبية مع األدوية الغالية الثمن ‪...‬؛‬

‫‪ ‬االستعمال غير المعقلن لألدوية والتداوي الذاتي للمرض ى‪.‬‬

‫واستحضارا للتوجيهات الملكية التي أكدت على‪ " :‬نهـج سيـاسـة دوائيـة بنـاءة تـروم تـوفيـر األدويـة‬

‫األسـاسيـة‪ ،‬التـي تعتمـد عليهـا البـرامـج الصحيـة العمـوميـة ذات األولـويـة‪ ،‬وتشجيـع التصنيـع املحلـي لـألدويـة‬

‫الجنيسـة‪ ،‬والمستلـزمـات الطبيـة ذات الجـودة‪ ،‬مـن أجـل تحقيـق السيـادة الـدوائيـة"‪ .‬الرسالة الملكية لليوم‬

‫العالمي للصحة ‪.2249‬‬

‫‪122‬‬
 ‫توص ي اللجنة بما يلي‪:‬‬

‫‪ -‬إحداث وكالة مستقلة لألدوية بدل مديرية تابعة لوزارة الصحة؛‬

‫‪ -‬إرساء سياسة دو ائية ناجعة وفعالة قادرة على الوفاء واالستجابة لحاجيات ومتطلبات‬

‫المواطنات والمواطنين‪ .‬وإحداث الوكالة الوطنية لألدوية قصد تعزيز حكامة قطاع األدوية‬

‫بالمغرب‪ .‬كما يتطلب األمر إجراء تقييم لألدوية والمقتضيات الطبية قبل استخدامها في‬

‫العالجات؛‬

‫‪ -‬تشجيع الصناعة الدو ائية الوطنية والبحث العلمي في هذا املجال خاصة ما يتعلق بالتجارب‬

‫السريرية؛‬

‫‪ -‬تشجيع ولوج الدواء الجنيس‪ :‬مع الحرص على التفعيل اإلجباري للتكافؤ الحيوي‪ ،‬الذي يضمن‬

‫الجودة والفعالية والسالمة‪ ،‬لجميع األدوية الجنسية وخاصة عند التجديد الخماس ي؛‬

‫‪ -‬تشجيع األدوية المصنعة وطنيا والحد من استيراد األدوية إال للضرورة؛‬

‫‪ -‬وقف استيراد األدوية المصنعة بالمغرب أو القابلة للتصنيع بالمغرب؛‬

‫‪ -‬استعمال مساطرواضحة وشفافة للحصول على األذون بالوضع في السوق ‪ AMM‬وكذا لتحديد‬

‫األسعار‪ ،‬ونسب االسترجاع عن بعض األدوية؛‬

‫‪ -‬محاربة المنافسة غير الشريفة وإعمال القانون على املختبرات األشباح واملختبرات التي أغلقت‬

‫وحداتها الصناعية؛‬

‫‪ -‬ضرورة توفيراملخزون الضروري لألدوية طبقا للتشريع الجاري به العمل؛‬

‫‪123‬‬
‫‪ -‬ضرورة معالجة إشكالية توزيع األدوية وتدبيرها بالمؤسسات الصحية العمومية ملحاربة الهدر‬

‫والخصاص بالمستشفيات والمراكزالصحية؛‬

‫‪ -‬معالجة إشكالية نسب تنفيذ ميزانية الصيدلية المركزية للوزارة؛‬

‫‪ -‬إنجازبروتوكوالت ودالئل مرجعية للعالجات‪ ،‬من أجل االستعمال المعقلن لألدوية؛‬

‫‪ -‬تعميم نظام الثالث المؤدى على جميع األدوية والمستلزمات الطبية؛‬

‫‪ -‬تعزيزدورالصيدالني في تدبيراألدوية بالقطاعين العام والخاص؛‬

‫‪ -‬حذف الضريبة على القيمة المضافة على ما تبقى من األدوية الخاضعة لها؛‬

‫‪ -‬حل إشكالية التضريب على األدوية الغالية الثمن الشطرالثالث والرابع ‪T3‬و‪T4‬؛‬

‫‪ -‬تطبيق الرقم القافل على رخص فتح الصيدليات لضبط العرض والطلب؛‬

‫‪ -‬العمل على تحسين االستعمال المعقلن لألدوية‪ ،‬والحد من التداوي بدون وصفة طبية؛‬

‫‪ -‬وضع الئحة لألدوية األساسية تراجع بطريقة مستمرة ومنتظمة؛‬

‫‪ -‬تطويراليقظة الدو ائية؛‬

‫‪ -‬تعزيز وتطوير مهمة التفتيش لكل مراحل تداول األدوية والمواد الصيدلية من التصنيع إلى‬

‫االستهالك‪.‬‬

‫كما توص ي اللجنة كذلك بسن ومراجعة مجموعة من النصوص التشريعية والتنظيمية المتعلقة‬

‫بالمنظومة الصحية مع مراعاة الجدولة الزمنية‪:‬‬

‫سن قانون للصحة العمومية؛‬ ‫‪-‬‬

‫تعديل القانون رقم‪ 29.11‬المتعلق بالتغطية الصحية األساسية؛‬ ‫‪-‬‬

‫تمكين الوكالة الوطنية للتامين الصحي ‪ ANAM‬من االستقاللية؛‬ ‫‪-‬‬

‫‪124‬‬
‫القانون رقم ‪ 51.09‬المتعلق بنظام التأمين اإلجباري األساس ي عن المرض الخاص بفئات المهنيين والعمال‬ ‫‪-‬‬

‫المستقلين واألشخاص غيراألجراء الذين يزاولون نشاطا خاصا؛‬

‫القانون رقم ‪ 01.16‬المتعلق بنظام الضمان االجتماعي؛ مع تسوية الوضعية القانونية لمصحات الضمان‬ ‫‪-‬‬

‫االجتماعي التي تشتغل خارج القانون منذ ‪6106‬؛‬

‫تفعيل الصندوق المغربي للتأمين الصحي لتعويض الصندوق الوطني لمنظمات االحتياط االجتماعي؛‬ ‫‪-‬‬

‫عرض قانون الحماية االجتماعية وتوازنه المالي كل سنة مع قانون المالية للمصادقة بالبرلمان؛‬ ‫‪-‬‬

‫اإلفراج على مشروع قانون ‪ 015.06‬المنظم للتعاضديات‪.‬‬ ‫‪-‬‬

‫اعتماد التدابير القانونية للربط بين التغطية الصحية األساسية والتغطية الصحية التكميلية‪ ،‬مع ضمان‬ ‫‪-‬‬

‫اتخاذ التدابير القانونية لضمان تحقيق التكامل واالنسجام بين مجموع القوانين المتعلقة بالتغطية‬

‫الصحية؛‬

‫مصادقة مجلس المستشارين على مشروع قانون التغطية الصحية للوالدين (الرسالة الملكية‪" :)6105 ،‬لقـد‬ ‫‪-‬‬

‫خطـى المغـرب خطـوات واسعـة فـي إرسـاء نظـم التغطيـة الصحيـة األسـاسيـة‪ ،‬بحيـث دخلـت التغطيـة الصحيـة‬

‫اإلجبـاريـة حيـزالتنفيـذ سنـة ‪ ،6119‬كمـا تـم تعميـم نظـام المسـاعـدة الطبيـة أومـا يسمـى بـ “الـراميـد” سنـة ‪.6106‬‬

‫بـاإلضـافـة إلـى ذلـك‪ ،‬تـم اتخـاذ مجمـوعـة مـن اإلجـراءات فـي مجـال تـوسيـع االستفـادة مـن أنظمـة التـأميـن عـن‬

‫الم ـرض‪ ،‬لتشمـل طلبـة التعليـم العـالـي فـي القطـاعيـن العـام والتكـويـن المهنـي‪ ،‬والمهـاجـريـن وكـذلـك أمهـات‬
‫و آبـاء األشخـاص الم ّ‬
‫ـؤمنيـن"‪.‬‬

‫الحكامة‪:‬‬

‫إحداث املجلس األعلى للصحة؛‬ ‫‪-‬‬

‫إحداث األقطاب أو الوكاالت الجهوية لصحة‪.‬‬ ‫‪-‬‬

‫‪125‬‬
 ‫‪ .6‬المهن الطبية والشبه الطبية والبحث العلمي‬

‫تقديم‬
‫يكتس ي البحث العلمي في املجال الطبي أهمية قصوى‪ ،‬وذلك بالنظر للمكانة التي تحتلها العلوم‬

‫الطبية في الحياة اليومية لكافة أفراد املجتمع‪ .‬وهو ما نلمسه اليوم في ظل انتشار هذه الجائحة التي أرخت‬

‫بظاللها على القطاع الصحي في جل دول العالم‪.‬‬

‫وال شك أن الرهان على إصالح المنظومة الصحية‪ ،‬يمر باألساس عبر تشخيص واقع البحث‬

‫العلمي‪ ،‬وتحديد االختالالت التي تشوبه‪ ،‬خاصة في ظل سياق أدركت من خالله مجموع دول العالم ضرورة‬

‫االستثمار في مجال البحث العلمي‪.‬‬

‫كما أن إصالح القطاع الصحي ال يتوقف عند تصحيح االختالالت المرتبطة بالبحث العلمي‬

‫والتمويل والبنيات التحتية أو غيرها‪ ،‬بل يقتض ي أيضا النظر في التنظيم الذي تعرفه المهن الطبية والشبه‬

‫الطبية‪ ،‬وذلك باعتبار أن القطاع الصحي يتطلب أيضا االهتمام بالموارد البشرية من أطباء وصيادلة‬

‫وممرضين وإداريين وتقنيين وغيرهم من العاملين في القطاع الصحي‪.‬‬

‫وقد أولت مجموعة العمل الموضوعاتية المكلفة بالمنظومة الصحية موضوع المهن الطبية‬

‫والشبه الطبية والبحث العلمي عناية خاصة لما يكتسيه هذا املحور األساس ي من أهمية بالغة في تطوير‬

‫المنظومة الصحية بالمملكة المغربية‪ ،‬إذ عملت هذه اللجنة على عقد مجموعة من االجتماعات‪ ،‬تخللتها‬

‫نقاشات عميقة ومداخالت وعروض قيمة‪ ،‬استطاعت تشخيص واقع المنظومة الصحية وآفاق إصالحها‪،‬‬

‫وقد توجت هذه االجتماعات بمجموعة من التقارير التي تضمنت جملة من التدابير واآلليات التي من شأنها‬

‫الرقي بالمهن الطبية والشبه الطبية وتجويد وتشجيع البحث العلمي في املجال الطبي‪.‬‬

‫‪126‬‬
 ‫وعليه‪ ،‬فإن اإلشكاليات المرتبطة بالمهن الطبية والشبه الطبية والبحث العلمي جعلت مجموعة العمل‬

‫الموضوعاتية تطرح العديد من األسئلة‪ ،‬لعل أبرزها‪:‬‬

‫ماهي أهم العر اقيل التي تواجه البحث العلمي في القطاع الصحي؟‬ ‫‪‬‬

‫أين تتجلى مظاهر القصور والنقص التي تواجه المهن الطبية والشبه الطبية؟‬ ‫‪‬‬

‫كيف يمكن تدارك اإلكراهات المرتبطة بالمهن الطبية والشبه الطبية والبحث العلمي؟‬ ‫‪‬‬

‫ففضال عن التشخيص الدقيق الذي تمخض عن مجموع الجلسات التي عقدتها لجنة المهن‬

‫الطبية والشبه الطبية والبحث العلمي‪ ،‬فقد خلصت هذه اللجنة إلى إستشراف سبل النهوض بالمهن الطبية‬

‫والشبه الطبية والبحث العلمي‪ ،‬وذلك من خالل مجموعة من المقترحات والتوصيات العلمية‪ ،‬التي سيكون‬

‫لها ال محالة األثر الكبير في النهوض بالقطاع الصحي بالمغرب‪.‬‬

‫وتنبني فرص الرقي بمنظومة البحث العلمي والمهن الطبية والشبه الطبية على مجموعة من‬

‫التدابير التشريعية المرتبطة بضرورة المصادقة على القوانين المنظمة للمهن في القطاع الصحي‪ ،‬فضال‬

‫عن تحيين وتطبيق بعض القوانين السارية المفعول‪.‬‬

‫أما على مستوى الموارد البشرية‪ ،‬فإن الحاجة تبدو ماسة للرفع من عدد العاملين بالقطاع‬

‫الصحي‪ ،‬مع توفير التكوينات والظروف الضرورية الشتغال هاته األطر‪ ،‬بما في ذلك إقرار تحفيزات مادية‬

‫ومعنوية من شأنها أن تخلق جاذبية للقطاع الصحي خاصة بالقطاع العام‪.‬‬

‫وفي سياق الفرص‪ ،‬فإنه ينبغي استغالل الظروف الحالية المرتبطة بانتشار وباء كورونا واإلرادة‬

‫السياسية التي تحدو كافة مؤسسات الدولة للرقي بمنظومتنا الصحية‪ ،‬قصد العمل على تشجيع البحث‬

‫‪127‬‬
‫العلمي من خالل وضع استراتيجية وطنية لتشجيع البحث العلمي وتشجيع التعاون العلمي بين مختلف‬

‫الفاعلين في املجال الصحي‪ ،‬واالرتقاء باألبحاث العلمية والتكنولوجية‪.‬‬

‫‪ .0.6‬و اقع المهن الطبية والشبه الطبية والبحث العلمي‬

‫يشكل محور المهن الطبية والشبه الطبية والبحث العلمي أحد املحاور األساسية التي اهتمت بها‬

‫مجموعة العمل الموضوعاتية‪ ،‬حيث تم الوقوف على العديد من التحديات واإلكراهات التي تخص مختلف‬

‫مكونات منظومة البحث العلمي وكذلك جل المهن الطبية والشبه الطبية على جميع المستويات‪.‬‬

‫ولكن قبل الخوض في أهم هذه التحديات واإلكراهات التي تعيق تطور المنظومة الصحية‬

‫الوطنية في شقها المرتبط بالمهن والبحث العلمي‪ ،‬ال بد من تحديد مفهوم المهن الطبية والشبه الطبية‬

‫والصيدلية‪ ،‬فضال عن وضعها في إطارها القانوني ورصد السياسات العمومية التي اهتمت بمعالجة‬

‫اإلشكاليات التي تطرحها‪.‬‬

‫‪ .0.0.6‬المهن الطبية والشبه الطبية‪:‬‬

‫‪ ‬مفهوم المهن الطبية وشبه الطبية وتأطيرها القانوني‬

‫تضم المهن الصحية في مفهومها ‪ 2‬أقسام تجمع بينها عالقة ترابط وتكامل‪ ،‬وتتمثل هذه األقسام في‪ :‬المهن‬

‫الطبية والمهن شبه الطبية والمهن الصيدلية‪ .‬وتؤطرها مجموعة من النصوص التشريعية لعل أهمها‪:‬‬

‫‪128‬‬
 ‫ُ َ َّ‬
‫المؤط َرة بمجوعة من النصوص التشريعية أهمها‪:‬‬ ‫المهن الطبية‪:‬‬ ‫‪‬‬

‫‪ ‬القانون رقم ‪ 424.42‬المتعلق بمزاولة مهنة الطب؛‬

‫‪ ‬القانون رقم ‪ 42.24‬المتعلق باملختبرات الخاصة للتحاليل البيولوجية الطبية‪ ،‬الصادر في نوفمبر‬

‫‪2222‬؛‬

‫‪ ‬القانون رقم ‪ 28.42‬المتعلق بالهيئة الوطنية للطبيبات واألطباء‪ ،‬الصادر في ‪13‬مارس ‪2242‬؛‬

‫‪ ‬ظهير ‪ 4962‬تنظم بمقتضاه مزاولة مهن األطباء والصيادلة وجراحي األسنان والعقاقيريين والقوابل؛‬

‫‪ ‬القانون رقم ‪ 21.25‬المتعلق بهيئة أطباء األسنان الوطنية‪ ،‬الصادر في ‪17‬أبريل ‪.2221‬‬

‫ُ َ َّ‬
‫المنظ َمة بمجوعة من النصوص التشريعية أهمها‪:‬‬ ‫المهن الصيدلية‪:‬‬ ‫‪‬‬

‫‪ ‬القانون رقم ‪ 41.21‬بمثابة مدونة األدوية والصيدلة‪ ،‬الصادر في ‪22‬نوفمبر ‪2226‬؛‬

‫‪ ‬القانون رقم ‪ 81.42‬المتعلق بالمستلزمات الطبية‪ ،‬الصادر في ‪30‬أغسطس ‪2242‬؛‬

‫‪ ‬الظهير الشريف بمثابة قانون رقم ‪ 4.15.152‬بتاريخ ‪ 25‬ذي الحجة ‪ 41( 4296‬دجنبر ‪ )4916‬يتعلق‬

‫بإحداث هيئة للصيادلة‪.‬‬

‫ُ َ َّ‬
‫المؤط َرة بمجموعة من النصوص التشريعية أهمها‪:‬‬ ‫المهن شبه الطبية‪:‬‬ ‫‪‬‬

‫‪ ‬القانون رقم ‪ 12.42‬المتعلق بمزاولة مهن التمريض‪ ،‬الصادر في ‪22‬يونيو ‪2246‬؛‬

‫‪ ‬القانون رقم ‪ 11.42‬المتعلق بمزاولة مهنة القبالة‪ ،‬الصادر في ‪22‬يونيو ‪2246‬؛‬

‫‪129‬‬
‫‪ ‬القانون رقم ‪ 15.42‬المتعلق بمزاولة مهن الترويض والتأهيل وإعادة التأهيل الوظيفي‪ ،‬الصادر في ‪9‬‬

‫أغسطس ‪.2249‬‬

‫السياسات العمومية المتبعة في مجال المهن الطبية والشبه الطبية‬ ‫‪‬‬

‫بهدف تقنين وضبط وتنظيم المهن الصحية والصيدلية تعمل وزارة الصحة في سياساتها العمومية المتعلقة‬

‫بهذا املجال انطالقا من ثالثة محاور أساسية‪:‬‬

‫ُ َ َّ َ‬
‫المقننة‬ ‫تقنين وتأطيراملجاالت غير‬ ‫‪‬‬

‫بهدف تنظيم العمل في بعض المهن الصحية الجديدة وسد الفراغ القانوني الذي تشهده تم إصدار بعض‬

‫النصوص التشريعية‪ ،‬ويتعلق األمر بـ‪:‬‬

‫‪ ‬القانون رقم ‪ 15.42‬المتعلق بمزاولة مهن الترويض والتأهيل وإعادة التأهيل الوظيفي‪ ،‬الصادر بتنفيذه‬

‫الظهير الشريف رقم ‪ 4.49.449‬بتاريخ ‪ 1‬ذي الحجة ‪ 9( 4112‬أغسطس ‪ )2249‬الذي ينظم مزاولة ‪8‬‬

‫مهن شبه طبية (مروض طبي ‪-‬نظاراتي‪-‬واضع أجهزة استبدال األعضاء‪-‬مقوم السمع‪-‬مقوم البصر‪-‬‬

‫مصحح النطق – نفساني حركي‪-‬مدرم القدم)؛‬

‫‪ ‬القانون رقم ‪ 11.41‬المتعلق بالمساعدة الطبية على اإلنجاب‪ ،‬الصادر بتنفيذه الظهير الشريف رقم‬

‫‪ 4.49.52‬بتاريخ ‪ 1‬رجب ‪ 44( 4112‬مارس ‪ )2249‬الهادف إلى سد الفراغ القانوني الذي يطبع ممارسات‬

‫تقنيات المساعدة الطبية على اإلنجاب الذي يتم خارج السياق الطبيعي؛‬

‫‪ ‬الوزارة حاليا بصدد إعداد المراسيم والقرارات التطبيقية للقانونين المذكورين؛‬

‫‪130‬‬
‫‪ ‬كما يوجد حاليا قيد المصادقة بمجلس المستشارين مشروع قانون رقم ‪ 25.41‬يهدف إلى تقنين‬

‫ممارسة مهن محضري ومناولي المنتجات الصحية‪ :‬الذي ينظم مزاولة ‪ 9‬مهن شبه طبية (‪/4‬صانع‬

‫رمامات األسنان – ‪/2‬مختص في الحمية ‪/2-‬محضر في الصيدلية – ‪/1‬تقني في املختبر‪/5-‬تقني في األشعة‬

‫– ‪/6‬تقني في العالج باألشعة – ‪/1‬تقني في الطب النووي – ‪/8‬تقني في الفيزياء اإلشعاعية الطبية‪/9-‬تقني‬

‫في صيانة المعدات والتجهيزات البيوطبية)‪.‬‬

‫ُ َ َّ‬
‫المقننة‬ ‫تحيين وإعادة النظرفي بعض املجاالت‬ ‫‪‬‬

‫في إطار مالءمة التشريعات القديمة مع التطورات الحديثة في الميدان الصحي‪ ،‬تم إصدار مجموعة من‬

‫النصوص كما توجد بعض مشاريع النصوص في طور مسطرة المصادقة‪:‬‬

‫‪ ‬القانون رقم ‪ 424.42‬المتعلق بمزاولة مهنة الطب الذي تم إصداره سنة ‪ 2245‬ومرسومه التطبيقي‬

‫الصادر في ‪ 1‬أبريل ‪ 2246‬مع العلم أنه يوجد حاليا مشروع قانون إلعادة النظر في بعض مقتضيات‬

‫القانون المذكور؛‬

‫‪ ‬القانون رقم ‪ 12.42‬المتعلق بمزاولة مهن التمريض والقانون رقم ‪ 11.42‬المتعلق بمزاولة مهنة القبالة‬
‫ْ‬
‫ومرسوميهما التطبيقيين الصادرين في ‪ 2‬يوليو ‪ 2222‬والوزارة حاليا‬ ‫اللذان تم إصدارهما سنة في ‪2246‬‬

‫بصدد إصدار القرارات التطبيقية للتنفيذ الكامل للنصين القانونيين المذكورين؛‬

‫‪ ‬مشروع قانون رقم ‪ 98.48‬يتعلق بالهيئة الوطنية للصيادلة سيتم بموجبه إعادة النظر بصفة شاملة في‬
‫ُ‬
‫الظهير الشريف بمثابة قانون رقم ‪ 4.15.152‬المتعلق بهيئة الصيادلة‪ ،‬وقد أحيل مشروع القانون‬

‫المذكور على مجلس النواب في ‪ 25‬دجنبر ‪2249‬؛‬

‫‪131‬‬
‫‪ ‬مشروع قانون رقم ‪ 14.42‬يتعلق بمكافحة االضطرابات العقلية وبحماية حقوق األشخاص المصابين‬

‫بها؛‬

‫‪ ‬مشروع قانون يتعلق بمزاولة مهنة طب األسنان (تمت إحالته على األمانة العامة للحكومة)؛‬

‫‪ ‬مشروع قانون يتعلق بالتبرع باألعضاء واألنسجة البشرية وأخذها وزرعها‪ ،‬سيتم بموجبه إعادة النظر‬

‫بصفة شاملة في القانون رقم ‪.46.98‬‬

‫مقترحات القوانين المتعلقة باملجال الصحي والتغطية الصحية‪ ،‬المعروضة على اللجان‬ ‫‪‬‬

‫الدائمة بمجلس النواب‪:‬‬

‫‪ ‬مقترح قانون يتعلق بشفافية عالقة المؤسسات أو الشركات التي تعطي العالجات أو تنتج أو تتاجر في‬

‫المواد الصيدلية أو البيو‪-‬طبية أو المستحضرات التجميلية أو المستلزمات الطبية بمهنيي الصحة‬

‫وجمعيات المرض ى؛‬

‫‪ ‬مقترح قانون يقض ي بتغيير وتتميم المادة ‪ 448‬من القانون ‪ 65.22‬بمثابة مدونة التغطية الصحية؛‬

‫‪ ‬مقترح قانون يتعلق بمزاولة مهنة طب األسنان؛‬

‫‪ ‬مقترح قانون يقض ي بإحداث "الهيئة المستقلة لتدبير نظام المساعدة الطبية"؛‬

‫‪ ‬مقترح قانون يقض ي بتغيير وتتميم القانون رقم ‪ 65.22‬بمثابة مدونة التغطية الصحية األساسية؛‬

‫‪ ‬مقترح قانون يقض ي بتغيير وتتميم المواد ‪ 422 .445 .441‬من القانون ‪ 65.22‬بمثابة مدونة التغطية‬

‫الصحية األساسية؛‬

‫‪132‬‬
‫‪ ‬مقترح قانون يقض ي بتغيير وتتميم المادتين ‪ 21‬و‪ 29‬من القانون رقم ‪ 424.42‬يتعلق بمزاولة مهنة‬

‫الطب؛‬

‫‪ ‬مقتـرح قانون يقض ي بتغييـر وتتميم المادة ‪ 5‬من القانون رقم ‪ 65.22‬بمثابة مدونة التغطية الصحية‬

‫األساسية؛‬

‫‪ ‬مقترح قانون يتعلق بتنظيم اإليقاف الطبي للحمل؛‬

‫‪ ‬مقترح قانون يتعلق بتغيير وتتميم المادة ‪ 11‬من القانون رقم ‪ 424.42‬المتعلق بمزاولة مهنة الطب‬

‫الصادر بتنفيذه ظهير شريف رقم ‪ 4.45.26‬في ‪ 29‬من ربيع األخر ‪ 49( 4126‬فبراير ‪)2245‬؛‬

‫‪ ‬مقتـرح قانون يتعلق بتغيير القانون ‪ 42.28‬المتعلق بالهيئة الوطنية للطبيبات واألطباء الصادر بتنفيذه‬

‫الظهير الشريف رقم ‪ 4.42.46‬بتاريخ فاتح جمادى األولى ‪ 42( 4121‬مارس ‪)2242‬؛‬

‫‪ ‬مقترح قانون يقض ي بإحداث الوكالة المغربية للدم؛‬

‫‪ ‬مقترح قانون يقض ي بإحداث املجلس الوطني اإلستشاري للصحة؛‬

‫‪ ‬مقترح قانون بتغيير المادتين ‪ 46‬و‪ 28‬من القانون رقم ‪ 28.42‬المتعلق بالهيئة الوطنية للطبيبات‬

‫واألطباء؛‬

‫‪ ‬مقترح قانون يتعلق بقواعد ومبادئ تنظيم النقل الطبي؛‬

‫‪ ‬مقترح قاون يقض ي بنسخ المادة ‪ 21‬من الظهير الشريف رقم ‪ 4.59.418‬بمثابة قانون يتعلق بنظام‬

‫الضمان االجتماعي‪ ،‬كما تم تغييره وتتميمه؛‬

‫‪ ‬مقترح قانون يقض ي بتتميم الفصل ‪ 42‬من الظهير بمثابة قانون رقم ‪ 4.12.481‬بتاريخ ‪ 45‬جمادى‬

‫الثانية ‪ 21( 4292‬يوليوز ‪ )4912‬يتعلق بنظام الصندوق الوطني للضمان االجتماعي؛‬

‫‪133‬‬
‫‪ ‬مقترح قانون بتغيير وتتميم القانون رقم ‪ 49.42‬القاض ي بإحداث وتنظيم مؤسسة الحسن الثاني‬

‫للنهوض باألعمال االجتماعية لفائدة العاملين بالقطاع العمومي للصحة؛‬

‫‪ ‬مقترح قانون بتغيير وتتميم المادتين ‪ 2‬و‪ 26‬من القانون اإلطار؛‬

‫‪ ‬مقتـرح قانون بتغيير وتتميم المادتين ‪ 2‬و‪ 26‬من القانون اإلطار رقم ‪ 21.29‬المتعلق بالمنظومة الصحية‬

‫وبعرض العالجات؛‬

‫‪ ‬مقتـرح قانون يقض ي بتغيير المادة ‪ 29‬من القانون رقم ‪ 41.21‬بمثابة مدونة األدوية والصيدلة؛‬

‫‪ ‬مقترح قانون يقض ي بإحداث املجلس الوطني االستشاري للصحة؛‬

‫‪ ‬مقترح قانون بتغيير وتتميم الظهير الشريف بمثابة قانون رقم ‪ 4.12.481‬المتعلق بنظام الضمان‬

‫االجتماعي؛‬

‫‪ ‬مقترح قانون يقض ي بتتميم مقتضيات الظهير بمثابة قانون رقم ‪ 4.12.481‬بتاريخ ‪ 45‬جمادى الثانية‬

‫‪ 21( 4292‬يوليوز ‪ )4912‬يتعلق بنظام الصندوق الوطني للضمان االجتماعي؛‬

‫‪ ‬مقترح قانون بتغيير وتتميم المادة ‪ 9‬من القانون رقم ‪ 65.22‬بمثابة مدونة التغطية الصحية األساسية؛‬

‫‪ ‬مقترح قانون يقض ي بتعديل الفقرة األولى من المادة ‪ 6‬من القانون رقم ‪ 65.22‬بمثابة مدونة التغطية‬

‫الصحية األساسية؛‬

‫‪ ‬مقترح قانون يتعلق بإحداث الوكالة الوطنية لتدبير نظام المساعدة الطبية‪.‬‬

‫ُ َ َّ‬
‫المقننة‪:‬‬ ‫إصدارالنصوص التطبيقية لضمان التنفيذ الكامل للقوانين المتعلقة باملجاالت‬ ‫‪‬‬

‫‪134‬‬
‫‪ ‬القرارات المنعلقة بتنفيد المرسوم رقم ‪ 2.24.226‬بشأن تطبيق القانون رقم ‪ 28.42‬المتعلق بحماية‬

‫األشخاص المشاركين في األبحاث البيوطبية الذي تمت المصادقة عليه بتاريخ ‪ 5‬أبريل ‪ 2224‬والمنشور‬

‫يالجريدة الرسمية ‪ 46‬أبريل ‪ 2224‬كما تم إعداده‪ ،‬وفق مقاربة تشاركية مع المهنيين المعنيين‪ ،‬مشاريع‬

‫القرارات التنظيمية المتعلقة أساسا بـ‪:‬‬

‫• نموذج تصريح تضارب المصالح؛‬

‫• تحديد كيفيات اإلبالغ عن أي حادث خطير غير مرغوب فيه وقع خالل إجراء البحث البيوطبي؛‬

‫• قواعد حسن إنجاز الصنع لألدوية التجريبية وللمستلزمات الطبية التجريبية؛‬

‫• وقواعد حسن إنجاز التجارب واألبحاث السريرية‪.‬‬

‫‪ ‬النصوص التطبيقية للقانون رقم ‪ 424.42‬المتعلق بمزاولة مهنة الطب‪ ،‬ويتعلق األمر بـ‪:‬‬

‫• مشروع مرسوم يتعلق بالتكوين المستمر لألطباء؛‬

‫• مشروع قرار يتعلق بتحديد المعايير التقنية للعيادة الطبية؛‬

‫• مشروع قرار يتعلق بتحديد المعايير التقنية المتعلقة بإنشاء وتجهيز المصحات والمؤسسات‬

‫المماثلة لها والمعايير المتعلقة بعدد المستخدمين بها ومؤهالتهم؛‬

‫• مشروع قرار يتعلق بتحديد المعايير التقنية لمراكز تصفية الدم؛‬

‫• مشروع قرار يتعلق بكيفيات تنظيم القوافل الطبية واشتغالها؛‬

‫• مشروع قرار يتعلق بتحديد الئحة حاالت العجز واألمراض الطويلة األمد التي ترغم األطباء على‬

‫التوقف مؤقتا عن مزاولة المهنة؛‬

‫• مشروع قرار بتحديد الئحة التخصصات والتقنيات التي ال تمارس بالمغرب‪.‬‬

‫‪135‬‬
‫‪ ‬النصوص التطبيقية للقانون إطار رقم ‪ 21.29‬المتعلق بالمنظومة الصحية وبعرض العالجات‪ ،‬الصادر‬

‫بتنفيذه الظهير الشريف رقم ‪ 4.44.82‬صادر في ‪ 29‬من رجب ‪ 2( 4122‬يوليو ‪ ) 2244‬والسيما‪:‬‬

‫• مشروع قانون‪/‬مشروع المرسوم المتعلق باملجلس الوطني االستشاري للصحة واللجنة الوطنية‬

‫لألخالقيات‪ :‬حيث تم إعداد مشروع المرسوم المتعلق بهما‪ ،‬وأحيل بتاريخ ‪ 42‬سبتمبر ‪2249‬‬

‫على النقابات األكثر تمثيلية قصد إبداء الرأي بشأنه‪.‬‬

‫‪ ‬التوجهات واآلفاق الحكومية في مجال المهن الصحية‪:‬‬

‫يتمثل هذا التوجه في نقل اختصاص تسليم الرخص المتعلقة بالمهن المذكورة من األمانة العامة‬

‫للحكومة إلى وزارة الصحة‪ ،‬حيث تم إلى حدود اآلن‪:‬‬

‫‪ ‬نقل الرخص المتعلقة بالمصحات والمؤسسات المماثلة لها بموجب المرسوم رقم ‪2.45.111‬‬

‫الصادر في ‪ 6‬جمادى اآلخرة ‪ 46( 4121‬مارس ‪ )2246‬بتطبيق القانون رقم ‪ 424.42‬المتعلق بمزاولة‬

‫مهنة الطب؛‬

‫‪ ‬نقل الرخص المتعلقة بمزاولة مهن التمريض بموجب المرسوم رقم ‪ 2.49.822‬الصادر في ‪ 44‬من‬

‫ذي القعدة ‪ 2( 4114‬يوليو ‪ )2222‬بتطبيق القانون رقم ‪ 12.42‬المتعلق بمزاولة مهن التمريض؛‬

‫‪ ‬نقل الرخص المتعلقة بمزاولة مهنة القبالة بموجب المرسوم رقم ‪ 2.49.191‬الصادر في ‪ 44‬من ذي‬

‫القعدة ‪ 2( 4114‬يوليو ‪ )2222‬بتطبيق القانون رقم ‪ 11.42‬المتعلق بمزاولة مهنة القبالة‪.‬‬

‫وفي نفس اإلطار سيتم‪ ،‬وفق التصميم المديري الخاص بوزارة الصحة‪ ،‬نقل االختصاصات التالية‬

‫إلى وزارة الصحة‪:‬‬

‫‪ ‬الترخيص المسبق والنهائي إلنشاء واستغالل وتوسيع وتغيير المؤسسات الصيدلية؛‬

‫‪136‬‬
‫‪ ‬الترخيص المسبق والنهائي إلنشاء واستغالل وتوسيع وتغيير املختبرات الخاصة للتحاليل الطبية؛‬

‫‪ ‬التراخيص المتعلقة بمزاولة مهن الترويض والتأهيل وإعادة التأهيل الوظيفي؛‬

‫‪ ‬التراخيص المتعلقة بمزاولة مهن محضري ومناولي المنتجات الصحية‪.‬‬

‫وسيتم في إطار ورش الالتمركز اإلداري بوزارة الصحة‪ ،‬دعم صالحيات المديرين الجهويين عبر تسليم‬

‫هذه التراخيص على الصعيد الجهوي‪.‬‬

‫سيرا على نفس المنهجية العلمية والتشاركية التي سارت عليها مجموعة العمل الموضوعاتية‬

‫المكلفة بالمنظومة الصحية منذ تشكيلها‪ ،‬فقد تبين لها وجود مجموعة من اإلكراهات والتحديات التي‬

‫تشوب المهن الطبية والشبه الطبية والصيدلية‪ .‬ويمكن إجمال هذه التحديات واالكراهات فيما يلي‪:‬‬

‫‪ .0.0.6‬تجليات الو اقع التشريعي‬

‫‪ ‬غياب ديباجة تتصدرمجموعة من النصوص التشريعية‬

‫في إطار تحليل ودراسة التشريعات المنظمة للمجال الصحي‪ ،‬وقفت مجموعة العمل‬

‫الموضوعاتية عند غياب ديباجة تتصدر النصوص التشريعية الحالية والتي من شأنها توضيح‬

‫المرجعيات القانونية والحقوقية التي تم االستناد عليها في إصدارها (الخطب الملكية‪ ،‬اإلعالن‬

‫العالمي لحقوق االنسان‪ ،‬الدستور المغربي ‪.)...‬‬

‫‪ ‬وجود فراغات قانونية في بعض التشريعات الصحية‬

‫‪137‬‬
‫تعاني التشريعات المنظمة لبعض المهن الصحية الجديدة من فراغات قانونية كما هو الحال‬

‫بالنسبة لمزاولة بعض المهن التمريضية‪ ،‬والتقنية المرتبطة بالصحة (غياب مدونة األخالقيات باستثناء‬

‫األطباء وجراحي األسنان والصيادلة‪ ،‬وتداخل االختصاصات بين المبصريين وأطباء العيون‪.)...،‬‬

‫كما تم الوقوف عند وجود فراغ قانوني على مستوى المسؤولية الطبية التي الزالت تنظم بمقتض ى‬

‫قواعد القانون الجنائي (المسؤولية الجنائية في املجال الطبي) والقانون المدني (المسؤولية المدنية في‬

‫املجال الطبي) وهو ما يتطلب التفكير في إعادة تنظيم المسؤولية القانونية في املجال الطبي بما يتناسب‬

‫وطبيعة هذا املجال‪ ،‬وبما يضمن حماية للمرض ى وكذا لمهنيي الصحة‪ ،‬فضال عن وجود إشكالية ترتبط‬

‫بنمط اقتراع الهيئة الوطنية ألطباء القطاع الحر المنظمة بمقتض ى المادة ‪ 46‬من القانون رقم ‪.42.28‬‬

‫كما أن غياب إطار قانوني ينظم العمل بين كليات الطب والصيدلة والمستشفيات الجامعية‬

‫‪ ،CHU‬يحد من فعالية التعاون والتنسيق والعمل الذي يجمع بين هذه الكليات والمستشفيات‪ ،‬وهو ما قد‬

‫يؤثر سلبا على التدريبات التي يقوم بها طلبة كليات الطب داخل أسوار المستشفيات الجامعية‪.‬‬

‫‪ ‬عدم إصدارمجموعة من النصوص التطبيقية‬

‫سجلت مجموعة العمل الموضوعاتية المكلفة بالمنظومة الصحية عدم إصدار مجموعة من‬

‫النصوص التطبيقية والتنظيمية كما هو الحال بالنسبة للنصوص التنظيمية المنصوص عليها في القانون‬

‫اإلطار المتعلق بمنظومة التربية والتكوين والبحث العلمي‪ ،‬ومنها المرسوم الخاص باللجنة الوطنية‬

‫لألخالقيات‪ ،‬وهو ما يحد من فعالية القوانين‪ ،‬ومنها من يفرغها من محتواها‪ ،‬وهو ما يجعل من إشكالية‬

‫اإلحالة إلى النصوص التنظيمية التي لم يتم إصدارها إلى حدود اليوم أحد العراقيل األساسية التي ال تساهم‬

‫في الرقي بالمنظومة الصحية‪.‬‬

‫‪138‬‬
 ‫‪ ‬التأخرفي المصادقة على النصوص القانونية‬

‫الحظت مجموعة العمل الموضوعاتية التأخر في المصادقة على بعض النصوص القانونية المرتبطة‬

‫بالمهن الطبية وشبه الطبية من طرف مجلس المستشارين كمشروع القانون رقم ‪ 25.41‬الذي يهدف إلى‬

‫تقنين ممارسة مهن محضري ومناولي المنتجات الصحية‪ ،‬فضال عن التأخر في إخراج قانون ممارسة مهنة‬

‫أطباء األسنان‪.‬‬

‫‪ ‬غياب نظام وظيفة عمومية خاص باألطرالصحية‬

‫تواجه ممارس ي المهن الصحية إشكالية تتعلق بعدم وجود نظام وظيفة عمومية خاص باألطر‬

‫الصحية‪ ،‬يراعي خصوصية وطبيعة المهام التي تمارسها األطر الطبية وشبه الطبية‪ .‬ولعل الظروف الحالية‬

‫التي يعيشها العالم ومعه المغرب جراء تفش ي فيروس كوفيد‪ 49-‬قد أبانت عن مجموعة من التحديات‬

‫المرتبطة بممارسة المهن الصحية‪ ،‬اذ اضطرت مجموعة من األطر الطبية وشبه الطبية إلى العمل لساعات‬

‫طول في اليوم‪.‬‬

‫كما تم تأجيل استفادتهم من العطل‪ ،‬وذلك قصد التكفل بالمرض ى المصابين بفيروس كورونا‪،‬‬

‫فضال عن ذلك فإن غياب لجنة لألخالقيات على المستوى الوطني والجهوي يحد من فعالية الخدمات‬

‫الصحية المقدمة لعموم المواطنين‪.‬‬

‫ولتصحيح هذه الوضعية‪ ،‬فقد قامت الحكومة بإعداد مشروع قانون رقم ‪ ،29.24‬بتتميم الظهير‬

‫الشريف رقم ‪ ،4.58.228‬الصادر في ‪ 21‬فبراير ‪ ،4958‬بمثابة النظام األساس ي العام للوظيفة العمومية‪،‬‬

‫والذي تسعى الحكومة من خالل المصادقة عليه‪ ،‬إلى إخراج مهنيي الصحة‪ ،‬من خانة الموظفين الخاضعين‬

‫‪139‬‬
‫للنظام األساس ي للوظيفة العمومية‪ ،‬مقابل إدراجهم إلى جانب العسكريين التابعين للقوات المسلحة‬

‫الملكية‪ ،‬وهيئة المتصرفين بوزارة الداخلية‪.‬‬

‫‪ .6.0.6‬االختالالت التنظيمية‬

‫‪ ‬ضعف مؤشرات التأطيرالصحي‬

‫لقد سجلت اللجنة الموضوعاتية ضعف المؤشرات المتعلقة بالتأطير الصحي والولوج إلى‬

‫العالجات‪ ،‬اذ تشير أرقام المندوبية السامية للتخطيط إلى وجود تباين بين الجهات ‪ 1128:‬بجهة كلميم‬

‫وادنون في حين يصل إلى ‪ 49126‬بجهة الدار البيضاء –سطات‪ ،‬كما تم تسجيل تمركز العرض الصحي‬

‫على مستوى محور الدار البيضاء –القنيطرة ‪ ،‬و هو ما يفسره غياب خريطة صحية تغطي مختلف‬

‫حاجيات كافة الجماعات الترابية و كذا وجود تفاوتات عميقة في الولوج للعالج حسب المستوى‬

‫االجتماعي والثقافي‪ ،‬البعد االقتصادي والبعد الجغرافي ‪ ،‬وهي كلها نتائج ملحدودية أداء ومردودية النظام‬

‫الصحي من حيث العرض الصحي و عدم تكييف العرض الصحي مع الحاجيات الصحية الجديدة‬

‫للمواطنين‪.‬‬

‫‪ ‬عدم رضا المواطنين عن الخدمات الصحية‬

‫وقفت اللجنة الموضوعاتية عند عدم رض ى المواطنين على الخدمات الصحية المقدمة ‪ ،‬ففضال‬

‫عن ضعف البنى التحتية و بنيات االستقبال ‪ ،‬تعاني العديد من المستشفيات من التجهيزات الطبية‬

‫المتقادمة التي ال تواكب التطور الطبي و التقني‪ ،‬ناهيك عن ارتفاع أثمنة األدوية وتكاليف العالج ‪ ،‬وتباين‬

‫‪140‬‬
‫تكلفة الخدمات العالجية بين القطاع العام والقطاع الخاص بمعامل متغير "من ‪ 4‬إلى ‪ ، "45‬فضال عن‬

‫وجود تباين في نسبة المستفيدين من التغطية اإلجبارية عن المرض (‪ )L’AMO‬بين القطاع العام والقطاع‬

‫الخاص‪ ،‬بحيث أن نسبة النشطين المستفيدين من هذه الخدمة في القطاع العام يفوق نسبته في القطاع‬

‫الخاص وهي كلها عوامل تؤدي إلى عدم المساواة في الولوج للعالج كأحد التحديات التي تواجه التغطية‬

‫الصحية‪.‬‬

‫‪ ‬إشكالية النظام الضريبي الخاص بمهنيي الصحية‬

‫أخدت مجموعة العمل الموضوعاتية علما بعدم رضا مهنيي قطاع الصحة على النظام الضريبي‬

‫المطبق عليهم الذي ال يأخذ بعين االعتبار متطلبات العدالة الضريبية وطبيعة المهن الصحية التي تمتاز‬

‫ببعدها اإلنساني أكثر منه البعد التجاري‪ ،‬ومن اإلشكاالت الحقيقية التي وقفت عندها اللجنة الموضوعاتية‬

‫المكلفة بالتشريع في املجال الصحي غياب مسار عالجي موحد ومنسق وغياب رؤية واضحة في مدى إسهام‬

‫القطاع الخاص في املجال الصحي مما يحد من التعاون بين القطاع العام والقطاع الخاص في تطوير العرض‬

‫الصحي كما وكيفا‪.‬‬

‫‪ .9.0.6‬ضعف موارد القطاع الصحي والشراكة بين القطاع العام‬

‫والخاص‬
‫ينضاف الى العوامل السابقة التي تحد من فعالية المنظومة الصحية الوطنية‪ ،‬غياب جاذبية‬

‫القطاع الصحي الستثمارات القطاع الخاص وضعف الشراكة بين القطاع العام والقطاع الخاص في املجال‬

‫الصحي وارتفاع أسعار األجهزة والمعدات الطبية وتفاوت حجم اإلنفاق الجهوي في املجال الصحي‪ ،‬مما يحد‬

‫‪141‬‬
‫من تطوير العرض الصحي في وجه جميع المواطنات والمواطنين بجميع جهات المملكة‪ .‬فضال عن صعوبة‬

‫نقل وتنزيل طرق التمويل من الخارج وتطبيقها في السياق المغربي الذي يمتاز بمجموعة من الخصائص مثل‬

‫تقليص حجم الضرائب في املجال الصحي وضعف اإلمكانيات المادية والبشرية المؤهلة لسد مختلف‬

‫الحاجيات ومواكبة التطورات التي يعرفها الميدان الصحي‪.‬‬

‫‪ .1.0.6‬و اقع الموارد البشرية‬

‫‪ ‬نقص في عدد الموارد البشرية بالقطاع الصحي‬

‫يعاني القطاع الصحي بالمغرب من غياب نظام جذاب وتحفيزي للرأسمال البشري للقطاع الصحي‬

‫العمومي لتجاوز نقص الموارد البشرية في القطاع العمومي (عدد األطباء بالقطاع العام‪،9224 :‬‬

‫عدد األطباء بالقطاع الخاص‪.53)41622 :‬‬

‫‪ ‬خصاص في الموارد البشرية الصحية وتباين في توزيعها‬

‫تواجه الموارد البشرية في القطاع الصحي خصاصا حادا وتباينا على مستوى توزيع الموارد البشرية‬

‫بين املجالين الحضري والقروي (عدد األطباء باملجال الحضري‪ ،1982 :‬عدد األطباء باملجال‬

‫القروي‪ ،)4214 :‬مما يؤكد ضعف االستثمار في الرأسمال البشري الخاص بالمنظومة الصحية‬

‫كأحد التحديات التي تطرحها الظرفية الراهنة كما هو مبين في الجداول أسفله‪:‬‬

‫‪53‬مداخلة ممثل وزارة الصحة تحت عنوان‪ " :‬التأطير القانوني للمهن الصحية وإكراهات وتحديات المنظومة الصحية ومدخالت اإلصالح"‪ ،‬ص‪.42 :‬‬

‫‪142‬‬
 ‫جدول‪ : 6‬الموارد البشرية العاملة بقطاع الصحة بالمغرب‪.‬‬

‫المصدر‪ :‬وزارة الصحة‪.‬‬

‫جدول‪ : 7‬توزيع الموارد البشرية باإلدارة المركزية واإلدارة الالممركزة‪.‬‬

‫المصدر‪ :‬وزارة الصحة‪.‬‬

‫‪ ‬هجرة الكفاءات وضعف التكوين المستمر‬

‫يعاني المغرب بحدة من اشكالية هجرة الموارد البشرية بسب الهجرة إلى الخارج أو تقديم‬

‫االستقالة من الوظيفة العمومية‪ ،‬فقد ارتفع عدد األطباء الذين يختارون الهجرة ومغادرة البالد (حوالي‬

‫‪143‬‬
‫‪ 1222‬طبيب)‪ ،‬ولم يكن يتعدى عدد األطباء الذين غادرو المغرب سنة ‪ 622 ،2248‬طبيبا‪ ،‬وهو العدد الذي‬

‫يشكل نسبة ‪ %22‬من عدد خريجي كليات الطب والصيدلة للسنة نفسها ‪ ،‬الش يء الذي يؤدي إلى وجود‬

‫خصاص حاد في عدد األطر الطبية وشبه الطبية في المغرب‪ ،‬حيث يبلغ عددهم حاليا ‪ 8112‬في الطب‬

‫العام‪ ،‬و‪ 41922‬في الطب االختصاص ي في حين يحتاج المغرب إلى ‪ 22281‬طبيب و‪ 61111‬ممرض وتقني‬

‫صحة‪ .‬كما تتمركز الموارد البشرية الصحية بالقطاع الصحي الحر بالنسبة ألطباء األسنان (‪%92‬بالقطاع‬

‫الحر بالمغرب)‪ ،‬وترجع ظاهرة الهجرة إلى عدة عوامل من بينها غياب تحفيزات من شأنها الحد من هجرة‬

‫األطباء إلى الخارج وكذا تشجيع األطباء على العمل في القطاع العمومي وفي المناطق والقرى النائية‪.‬‬

‫كما أن ضعف التكوين المستمر ومالئمته مع االحتياجات والخصوصيات الراهنة‪ ،‬وضعف‬

‫إنتاجية بعض األطباء والجراحين‪ ،‬أحد أهم التحديات المطروحة أمام القطاع الصحي بالمغرب‪.‬‬

‫‪ .9.0.6‬اإلكراهات المتعلقة بالحكامة‬

‫يشكل ضعف الحكامة أحد أهم المؤشرات على تواضع ومحدودية خدمات المنظومة الصحية‬

‫الوطنية‪ ،‬ويتجلى ذلك من خالل ضعف حكامة المستشفيات العمومية والمؤسسات الداعمة خاصة‬

‫مصالح الدولة المسيرة بطريقة مستقلة ‪ ، SEGMA‬كمراكز تحاقن الدم ومديرية األدوية ‪( ...‬محدودية‬

‫االستقاللية المالية واإلدارية ‪ )...‬وغياب الحكامة على مستوى تدبير وزارة الصحة‪ ،‬وهي باملحصلة كلها نتائج‬

‫لنقص في حكامة المنظومة الصحية الوطنية كإشكالية أساسية مرتبطة بالنظام العام والمؤسساتي لهذا‬

‫القطاع الحيوي‪.‬‬

‫كما أن المنظومة الصحية الوطنية تعاني من مجموعة من اإلشكاليات ترتبط بتمركز القرار‬

‫الصحي على المستوى المركزي وضعف التعاضد في تدبير الموارد البشرية والمالية بالمؤسسات‬

‫االستشفائية على مستوى الجهة وضعف التكامل والتنسيق بين مؤسسات الرعاية الصحية األولية‬

‫‪144‬‬
‫والمؤسسات االستشفائية‪ ،‬باإلضافة إلى غياب آليات لترشيد استعمال الموارد الطبية وافتقار القطاع‬

‫الصحي لمنظومة معلوماتية مندمجة للصحة‪.‬‬

‫إن غياب التحفيزات الضريبية والعقارية على المستوى الجهوي التي تشجع القطاع الخاص على‬

‫االستثمار في املجال الصحي خاصة بالمناطق التي تعرف تأطيرا طبيا ضعيفا‪ ،‬وضعف التغطية الصحية‪،‬‬

‫الشاملة كما وكيفا‪ ،‬فضال عن التعريفة المرجعية للخدمات الصحية التي أصبحت متقادمة‪ ،‬هي كلها‬

‫مظاهر وتجليات لإلكراهات التي يعيشها القطاع الصحي بالمغرب والتي تحتاج لتظافر جهود مجموع‬

‫المتدخلين قصد تجاوزها‪.‬‬

‫‪ .6.6‬مقترحات وتوصيات متعلقة بتطويرالمهن الطبية والشبه‬

‫الطبية‬
‫لقد أبانت العروض والمناقشات التي شهدتها اجتماعات مجموعة العمل الموضوعاتية مع‬

‫مختلف الفاعلين في قطاع المهن الطبية والشبه الطبية عن ضرورة إجراء إصالحات جوهرية وعميقة‬

‫لمعالجة اإلكراهات والتحديات المطروحة في وجه المنظومة الصحية‪ .‬حيث خلصت مجموعة العمل‬

‫الموضوعاتية إلى العديد من المقترحات والتوصيات تهم مختلف املجاالت المرتبطة بالمهن الصحية تتمثل‬

‫فيما يلي‪:‬‬

‫‪145‬‬
 ‫‪ .0.6.6‬مقترحات وتوصيات مرتبطة باملجال التشريعي والتنظيمي‬

‫‪ ‬اإلسراع بإخراج النصوص التطبيقية التي تحيل عليها القوانين المنظمة للمهن الطبية والشبه طبية‬

‫والبحث العلمي كالقرارات التطبيقية الخاصة بالقانون رقم ‪ 19.09‬المتعلق بمزاولة مهن التمريض‬

‫والقانون رقم ‪ 11.09‬المتعلق بمزاولة مهنة القبالة؛ قانون حماية األشخاص المشاركين في األبحاث‬

‫البيو طبية ‪..61 .09‬؛‬

‫‪ ‬العمل على استبدال تسمية المهن الطبية والشبه الطبية بتسمية‪":‬المهن الصحية" بشكل عام‬

‫ودقيق على مستوى مختلف النصوص التشريعية والتنظيمية؛‬

‫‪ ‬اإلسراع في المصادقة على مشاريع القوانين التي أحيلت على البرلمان والمتعلقة بالهيئة الوطنية‬

‫للصيادلة ومكافحة االضطرابات العقلية وبحماية حقوق األشخاص المصابين بها واإلفراج عن‬

‫مشروع القانون رقم ‪06.015‬بمثابة مدونة التعاضد؛‬

‫‪ ‬يتعين تقنين وتأطير املجاالت غير المقننة كممارسة مهن محضري ومناولي المنتجات الصحية‪ ،‬كما‬

‫تبدو الحاجة ملحة لوضع إطار قانوني ينظم الحوادث الطبية وكذا لمراجعة النصوص التنظيمية‬

‫المتعلقة بتنظيم عمل األطباء بين القطاع العام والخاص‪ ،‬والعمل كذلك على تيسيرشكليات النيابة‬

‫القانونية على اإلحيائيين؛‬

‫‪ ‬مراجعة وتحيين بعض القوانين المتعلقة بالمهن الطبية والشبه الطبية كالقانون رقم ‪090.09‬‬

‫المتعلق بمزاولة مهنة الطب والقانون رقم ‪ 04.17‬مدونة الصيدلة‪ ،‬قانون املختبرات الطبية ‪.10‬‬

‫‪ ،06‬وسن قانون ممارسة طب األسنان‪( ،‬ظهير سنة ‪ ،0566‬المنظم لبيع المواد السامة وظهير ‪0521‬‬

‫المنظم للصيادلة وجراحي األسنان العقاقيريين والقوابل ‪...‬؛‬

‫‪ ‬مواصلة نقل اختصاص تسليم الرخص المتعلقة بالمهن الصحية من األمانة العامة للحكومة إلى‬

‫وزارة الصحة مع دعم صالحيات المدراء الجهويين من خالل تسليم التراخيص على المستوى‬

‫الجهوي‪ ،‬وذلك لتفعيل ورش الالتمركز اإلداري‪ ،‬كما يتعين أيضا تسهيل وتيسير المساطر القانونية‬

‫والتنظيمية لمنح التراخيص لتسويق األدوية؛‬

‫‪146‬‬
‫‪ ‬التدخل لوقف خرق القانون رقم ‪ 29-11‬من قبل الصندوق الوطني للضمان االجتماعي ومصحاته‬

‫‪ ،09‬والمتعلقة تحديدا بحالة التنافي المنصوص عليها عن المادة ‪ ،11‬وكذا من قبل الصندوق‬

‫الوطني لمنظمات االحتياط االجتماعي وتعاضدياته خاصة خرق المادة ‪ 95‬من الظهير الشريف رقم‬

‫‪54011-91-0‬؛ والصرامة في تطبيق القوانين الخاصة بالممارسة غيرالشرعية لطب األسنان وخاصة‬

‫المادة ‪ 61‬من ظهير‪ 0521‬والمادة ‪ 9‬من القانون ‪ 11-19‬المنظم لهيئة أطباء األسنان الوطنية؛‬

‫‪ ‬وضع توصيات خاصة بتطوير الممارسات الفضلى في املجال الطبي والخدمات الصحية‪ ،‬وإصدار‬

‫دالئل مرجعية للعالجات؛‬

‫‪ ‬العمل من خالل قانون المالية على تخصيص موارد الضرائب السلوكية (السجائر‪ ،‬الكحول‪،‬‬

‫والمشروبات الغازية والمنتجات التي تحتوي على السكروالملح ‪ )...‬وتوجيهها لتمويل القطاع الصحي؛‬

‫‪ ‬تعزيز مختلف المستشفيات العمومية باألطباء والممرضين وتقنيي الصحة واإلداريين‪ ،‬وذلك عبر‬

‫الرفع من المناصب المالية املخصصة للقطاع الصحي‪ ،‬وعبر مساهمة الجماعات الترابية في هذا‬

‫املجال‪ ،‬وإرساء آليات تحفيزية في القطاع الصحي قصد الحد من هجرة الكفاءات إلى الخارج‪ ،‬وكذا‬

‫من أجل تشجيع األطر الطبية والشبه الطبية على العمل في المناطق البعيدة عن المركز والمناطق‬

‫التي تعاني من ضعف التأطير الطبي‪ .‬وتفعيل المنشور المتعلق بإعادة انتشار الموارد البشرية من‬

‫أجل توزيع عادل على مستوى الجهات؛‬

‫‪ ‬إعادة النظر في مهام وأدوار وزارة الصحة‪ ،‬مع اعتماد نهج واضح ومنفتح (سلة الخدمات الصحية‪،‬‬

‫التعريفة العالجية‪ ،‬الشراكة بين القطاع العام والقطاع الخاص) مع العمل على إحداث وكاالت‬

‫استشارية تعنى بتقديم أراء وخبرات حول األولويات التي يجب تمويلها في القطاع الصحي وتشجيع‬

‫االستثمار في سياسات الوقاية بالمنظومة الصحية لتطوير مقاربة استباقية للعالجات خاصة‬

‫باألمراض المزمنة‪ ،‬مع التسريع في وثيرة توحيد صناديق التغطية الصحية ‪،‬و العمل على وضع إطار‬

‫مرجعي للتعويض بالنسبة للهيئات المدبرة للتأمين عن المرض بعيدا عن تضارب المصالح؛‬

‫المذكرة المطلبية للفيديرالية الوطنية لنقابات أطباء األسنان بالقطاع الحر بالمغرب‪ ،‬ص‪.26 :‬‬ ‫‪54‬‬

‫‪147‬‬
‫‪ ‬ضمان الجودة في الخدمات الطبية المقدمة من خالل العمل على تطوير آليات حديثة للمر اقبة‬

‫واالفتحاص المتخصصة في الميدان الطبي (تقوية دور المفتشية العامة للصحة) والعمل على‬

‫تحديد تكوين واختصاصات الطبيب العام وطبيب األسرة‪ ،‬ووضع مسارطبي منسق من خالل إحداث‬

‫سلسالت العالج وبرتوكوالت المستعجالت‪ ،‬مع التركيزعلى تنظيم حمالت وقائية وتوعوية والتفكيرفي‬

‫تمكين المواطنين من بطاقة رعاية صحية يؤدون بها تكاليف العالج‪ ،‬مع حرية اختيار القطاع‬

‫والطبيب المعالج؛‬

‫‪ ‬اإلصالح التدريجي للنظام الصحي أخذا بعين االعتبارالتوصيات المتوصل إليها في األبحاث العلمية‪،‬‬

‫تطوير البحث العلمي اإلجرائي )‪ (Recherche-Action‬عن طريق العمل على‬ ‫وذلك بالعمل على‬

‫توفير مختلف المعطيات والمعلومات العلمية الضرورية لتحسيس المواطنين وتوجيههم في إطار‬

‫مقاربة الوقاية )‪ ، (Approche de prévention‬مع المض ي قدما في تطوير مناهج التدريس والبحث‬

‫العلمي في المؤسسات الجامعية والتقنية المتخصصة في المهن الطبية والشبه الطبية ‪ ،‬وإحداث‬

‫مجموعة من التكوينات في مجال المهن الصحية ‪،‬كما يتعين العمل في نفس اإلطارعلى توحيد نظام‬

‫اشتغال الكليات والمعاهد العمومية والخاصة‪ ،‬وذلك قصد تجاوز كل المعيقات التي يعرفها‬

‫التكوين الجامعي في المهن الطبية والشبه الطبية‪.‬‬

‫‪148‬‬
 ‫‪ ..6.6.6‬مقترحات وتوصيات مرتبطة بالموارد البشرية‬

‫‪ ‬تحفيزاألطقم الطبية على االشتغال داخل أرض الوطن مع الرفع من عدد ها وتوزيعها بشكل عادل بين‬

‫جميع جهات المملكة‪ ،‬ويمر ذلك عبر تطوير منظومة الوظيفة العمومية الصحية وجعلها محفزة‬

‫وجذابة ماديا ومعنويا لألطرالطبية والشبه الطبية؛‬

‫‪ ‬بحث إمكانية التوظيف قبل الحصول على شهادة الدكتوراه‪ ،‬مع تنويع الخبرات في القطاع الصحي‬

‫وذلك لسد الخصاص الذي تعاني منه منظومتا الصحية على مستوى عدد الموارد البشرية؛‬

‫‪ ‬استكمال إحداث كليات للطب ومستشفيات جامعية ومعاهد معتمدة للمهن الشبه الطبية وبيو‪-‬طبية‬

‫واإلدارة والتدبير الصحي واالقتصاد الصحي بجميع جهات المملكة واالهتمام بالتعليم العالي مع‬

‫اعتماد التكنولوجيا الحديثة في التكوين إلنتاج التميز والكفاءات الوطنية والعمل على تطوير العلوم‬

‫الطبية‪ ،‬وتعزيز التكوينات والتداريب لفائدة المهن الصحية‪ ،‬وفي هذا السياق ينبغي إخراج مرسوم‬

‫التكوين المستمرالمنصوص عليه في مجموعة من القوانين الطبية؛‬

‫‪ ‬اللجوء عند الضرورة إلى الكفاءات األجنبية لسد الخصاص بالمناطق التي يقل أو ينعدم فيها التأطير‬

‫الطبي أو الشبه الطبي‪.‬‬

‫‪ ‬تخصيص مناصب مالية مناسبة لوزارة الصحة لتخفيف الضغط عن المهنيين (من حيث وتيرة‬

‫العمل‪ ،‬ومن حيث الحركية)؛‬

‫‪ ‬تحسين ظروف عمل المهنيين وتوفيرمساكن إدارية في المستوى المطلوب للعاملين بالمناطق القروية‬

‫أو تعويضات عن السكن بهذه المناطق؛‬

‫‪ ‬وضع أهداف ومعاييرالمردودية للموارد البشرية والتجهيزات من خالل عقد برنامج أهداف وأمكانيات؛‬

‫‪ ‬تحفيز االشتغال في المناطق النائية والصعبة من خالل إحداث تعويض عن المردودية للرفع من أداء‬

‫المهنيين وكذا التعويض عن العمل الخاص بهذه المناطق؛‬

‫‪ ‬العمل على توحيد التعويض عن الخطرأثناء ممارسة المهام لفائدة مختلف مهنيي الصحة؛‬

‫‪ ‬الرفع من قيمة التعويضات عن الحراسة والخدمة اإللزامية والمداومة باعتبارها الوسيلة الوحيدة‬

‫التي تضمن استمرارية الخدمات الصحية خارج أوقات العمل الرسمية؛‬

‫‪149‬‬
‫‪ ‬تعزيز الشراكة بين القطاع العام والقطاع الخاص بهدف تعبئة موارد مالية إضافية واالستثمار في‬

‫المناطق التي تعرف خصاصا في الخدمات الصحية؛‬

‫‪ ‬الرفع من ميزانية وزارة الصحة‪ :‬فرغم الزيادة الملحوظة خاصة بين عامي ‪ 6161‬و‪ 6160‬حيث تجاوزت‬

‫‪ 057111‬مليار درهم أي بزيادة قدرها ‪ ،7,4%‬فما زالت تمثل فقط قرابة ‪ % 2.15‬من إجمالي الميزانية‬

‫العامة وتبقى بعيدة عن معدل ‪ 10%‬التي أوصت بها منظمة الصحة العالمية؛‬

‫‪ ‬إصدار الحسابات الوطنية للصحة والتغطية الشاملة بشكل سنوي وعرض قانون توازن ميزانية‬

‫الحماية االجتماعيةعلى البرلمان لمناقشته والترخيص للحكومة باإلجراءات المادية والبشرية لضمان‬

‫ديمومتها ونجاعتها‪.‬‬

‫‪ .9.6.6‬مقترحات وتوصيات على مستوى الحكامة‬

‫‪ ‬إحداث املجلس الوطني االستشاري للصحة واللجان االستشارية األخرى المنصوص عليها في القانون‬

‫اإلطار رقم ‪ 15.91‬واملجلس األعلى للصحة وإحداث وكالة أو هيئة مستقلة لألدوية والصيدلة‪ ،‬ووكالة‬

‫مستقلة لتدبير نظام الراميد أو تفويض تسيير هذا النظام ألحد الصناديق المدبرة للتأمين الصحي‪،‬‬

‫وهيئة مستقلة لتدبير الدم ومشتقاته كما تبدو الحاجة ملحة إلحداث مرصد إحصائي وطني مستقل‬

‫للصحة؛‬

‫‪ ‬تعزيز حكامة المستشفيات العمومية المسيرة بطريقة مستقلة‪ ،‬والسير قدما في تعميم إحداث‬

‫مستشفيات جامعية وكليات للطب على مستوى كل جهات المملكة؛‬

‫‪ ‬تفعيل الجهوية والالتمركز فيما يتعلق باتخاذ القرار الصحي‪ ،‬مع وضع خريطة صحية من خالل دعم‬

‫طبيب األسرة أو الطبيب العام‪ ،‬والتركيزعلى تطويرالبنى التحتية وتحديث التجهيزات الطبية؛‬

‫‪ ‬السماح للمصحات واملختبرات بالتكتل في مجموعات ذات نفع اقتصادي لتجاوز العر اقيل المرتبطة‬

‫بارتفاع أثمنة المعدات واألجهزة التقنية‪ ،‬وتبني نموذج الشركة ذات المسؤولية املحدودة ‪ SARL‬لتسيير‬

‫املختبرات والعيادات الطبية‪ ،‬وفي نفس السياق يتعين إصالح شروط تسيير املختبرات بعد وفاة‬

‫‪150‬‬
‫اإلحيائي‪ ،‬والعمل على مراجعة القانون المنظم لها من خالل تبسيط مساطروشروط توسيع املختبرات‬

‫الطبية؛‬

‫‪ ‬اعتماد مقاربة تشاركية في إصالح القطاع الصحي من خالل االنفتاح على القطاع الخاص مع إشراك‬

‫الهيئات الصحية في اتخاذ القرارات المتعلقة بمجال الصحة؛‬

‫‪ ‬إحداث لجنة وزارية وقطاعية تشمل جميع الوزارات المعنية باإلضافة للهيئات والفدراليات تسعى في‬

‫إطار مقاربة تشاركية إليجاد حلول و اقعية وجذرية للقطع مع الممارسات غير المشروعة للمهن‬

‫الطبية‪ ،‬وإحداث لجنة دائمة للبيولوجيا على المستوى المركزي؛‬

‫‪ ‬إعادة النظر في مهام وهيكلة الوكالة الوطنية للتأمين الصحي باعتبارها الجهة المكلفة باإلشراف على‬

‫التغطية الصحية بالمغرب على أساس الصندوق الوطني للتأمين عن المرض‪ ،‬بما يضمن استقالليتها‬

‫وتعزيزأدوارها المتعلقة بالتقنين والمر اقبة‪ ،‬مع العمل على إحداث الوكالة الوطنية للصحة؛‬

‫التفكير في نموذج مغربي خاص لتطوير والنهوض بمنظومة الصحة الوطنية متجانس على مستوى‬ ‫‪‬‬

‫المساطر العالجية بين مختلف البنيات العالجية بالمملكة يقوم على تغطية صحية شاملة بسلة‬

‫عالجات أساسية موحدة لكل الشرائح االجتماعية تأخذ بعين االعتبارالحاجيات والمتطلبات الجهوية‬

‫(العالجات األولية)‪ ،‬مع العمل على تكليف صندوق واحد لتدبير أنظمة التغطية الصحية‪ ،‬كما يجب‬

‫أن يقوم هذا النموذج على إدماج املحددات الوبائية والسوسيو‪-‬اقتصادية في تقديم الخدمات‬

‫الصحية والمسارالعالجي؛‬

‫‪ ‬اعتماد نهج الدولة الراعية في تدبير العرض الصحي والمهن المرتبطة به وتعزيز الشراكة بين القطاع‬

‫العام والقطاع الخاص فيما يتعلق بتقديم الخدمات الصحية العامة مع تحفيز وتشجيع القطاع‬

‫العمومي الصحي مع المض ي قدما في نهج الجهوية فيما يتعلق باتخاذ القرارالخاص باملجال الصحي؛‬

‫‪ ‬إحداث وكالة وطنية عليا للصحة تتمتع بالشخصية االعتبارية واالستقالل اإلداري المالي يعهد إليها‬

‫بوضع معاييرخاصة بقطاع الصحة؛‬

‫‪ ‬الترخيص للمصحات الخاصة والمؤسسات المماثلة لمزاولة مهامها على أساس دفترتحمالت مع وضع‬

‫مؤشرات الجودة والسالمة في العالجات الطبية المقدمة؛‬

‫‪151‬‬
‫‪ ‬وضع تقييم لوضعية االقتصاد الطبي في إطار الخدمات العالجية المقدمة وارتباطه بمجال الصحة‬

‫الرقمية وتقييم آخر يهم الممارسات الطبية من خالل وضع آليات حديثة لتقييم مدى أداء ومردودية‬

‫الرأسمال البشري العامل بالقطاع الصحي؛‬

‫‪ ‬تحديد الوضعية الصحية للساكنة (مريض‪ ،‬مريض جدا‪ ،‬في حالة حرجة) و الموازنة بين‬

‫فعالية العالجات مع الحاجيات الصحية للساكنة في إطار مقاربة استراتيجية وتوقعية‬

‫للتدبيرالعرض الصحي‪ ،‬كما يتطلب األمر االهتمام بالعالجات األولية وتطوير نظام خاص‬

‫باالستهداف المباشرللساكنة‪ ،‬ولهذا الغرض يمكن العمل على تطويراستراتيجية صحية‬

‫ذات استهداف محدد وفعال في املجال الصحي كما يمكن العمل على وضع خطة عمل‬

‫وطنية للتقليص استهالك التبغ والكحول والسكروالملح والمواد الدهنية؛‬

‫‪ ‬تطوير قيم التضامن والتعاون بين القطاعين العام والخاص مع دعوة هذا األخير‬

‫للمساهمة اجتماعيا في النظام الصحي مقابل امتيازات جبائية تحفيزية‪ ،‬مع اعتماد‬

‫سياسة جهوية ناجعة في املجال الصحي؛‬

‫‪ ‬رقمنة املجال الصحي بالمغرب‪ ،‬والتأسيس لدور الذكاء االصطناعي وقاعدة المعطيات‬

‫العامة »‪ «Big Data‬في املجال الطبي‪ .‬وإحداث الملف الطبي المرقمن الخاص بالمرض ى؛‬

‫‪ ‬توحيد الرؤيا بين وزارة التعليم العالي ووزارة الصحة فيما يتعلق بتكوين األطقم الطبية‬

‫والممرضين باعتباره مدخال لتعزيزالجسم الصحي؛‬

‫‪ ‬اعتماد نموذج المؤسسات الجامعية التي تتولى تكوين جميع المتدخلين قي المنظومة‬

‫الصحية من أطرطبية ومسيرين؛‬

‫‪ ‬تحديد األولويات في مجال البحث العلمي أخذا بعين االعتبار الوضعية الحالية و اتخاد‬

‫التدابير الالزمة للحصول على جزء من بين أحسن الخريجين في نظام التعليم مع العمل‬

‫‪152‬‬
‫على تشجيع التميز ‪ Excellence‬مع إحداث مراكز للتميز في بعض التخصصات وتطوير‬

‫حقل الدراسات واألبحاث السريرية؛‬

‫‪ ‬ضرورة عضوية رئيس الجامعة في املجلس اإلداري للمستشفى الجامعي وعضوية مدير‬

‫المستشفى الجامعي في املجلس اإلداري للجامعة؛‬

‫‪ ‬ضرورة اإلصالح البيداغوجي وذلك من خالل استعمال التكنولوجيا الرقمية لتحسين‬

‫النموذج التعليمي واالندماج المنهي للطالب واالهتمام بالمستوى األساس ي والتكوين‬

‫الطبي المستمر‪ ،‬قصد االرتقاء بجميع املجاالت؛‬

‫‪ ‬إخراج الصندوق المغربي للتأمين الصحي للوجود الذي نص عليه المرسوم بقانون رقم‬

‫‪ 6.01110‬صادرفي ‪ 91‬محرم ‪ 01(0111‬أكتوبر‪ )6101‬بإحداث الصندوق المغربي للتأمين‬

‫الصحي‪.‬‬

‫‪153‬‬
‫الرسم التوضيحي‪ : 2‬السياسة الوطنية للعرض الصحي‪.‬‬

‫المصدر‪ :‬وزارة الصحة‪.‬‬

‫‪154‬‬
 ‫الرسم التوضيحي‪ : 3‬مكونات إصالح المنظومة الصحية‪.‬‬

‫المصدر‪ :‬وزارة الصحة‪.‬‬

‫‪ .2.0.6‬البحث العلمي والتطويرالتكنولوجي‪:‬‬

‫‪ ‬التأطيرالمفاهيمي والقانوني للبحث العلمي والتطوير التكنولوجي في املجال الصحي‬

‫شكل البحث العلمي أحد أهم األولويات األساسية بالنسبة للحكومات المتعاقبة بالمملكة المغربية‪ ،‬وذلك‬

‫بالنظر لما يكتسيه خاصة في املجال الصحي من أهمية قصوى في الرفع والرقي بالمنظومة الصحية وقد جاء‬

‫هذا االهتمام بفضل التوجهات الملكية السامية التي أولت هدا املجال أهمية خاصة في مجموعة من‬

‫الخطب الملكية‪ .‬وهو ما يؤكده خطاب جاللة الملك محمد السادس نصره الله بمناسبة تنصيب آكاديمية‬

‫الحسن الثاني للعلوم والتقنيات‪ ،‬يوم ‪ 18‬ماي‪ 2006‬حيث جاء في معرض خطابه‪:‬‬

‫‪155‬‬
‫" ‪...‬في هذا الصدد‪ ،‬يتعين على البحث العلمي والتطور التكنولوجي‪ ،‬والتجديد واالبتكار‪ ،‬آن يكون في خدمة‬

‫هذا الورش الحيوي المتعلق بالتنمية ا لبشرية‪ ،‬الهادف الى النهوض بأ وضاع مواطنينا‪ ،‬وصون كرامتهم‪،‬‬

‫والعمل الدؤوب على إ ادماجهم في مجتمع المعرفة‪." ...‬‬

‫وقد ارتقى الدستور المغربي لسنة ‪ 2244‬بمجال البحث العلمي حيث اعتبره في قلب المشروع املجتمعي‬

‫الهادف إلى إرساء دعائم مجتمع متضامن يكون فيه اإلنسان في محور اهتمام السياسات العمومية‪ .‬وقد‬

‫تمت ترجمة هذا االهتمام من خالل خلق مجموعة من الهياكل المؤسساتية من هيئات التوجيه والتنسيق‬

‫والتخطيط والتمويل المكلفة بإعداد وتتبع السياسات العمومية المتخصصة في مختلف ميادين البحث‬

‫العلمي واالبتكار التكنولوجي‪.‬‬

‫‪ ‬الهياكل المؤسساتية المكلفة بالبحث العلمي والتكنولوجي‪:‬‬

‫‪ ‬السلطات والمؤسسات الحكومية التي تعد السياسات الوطنية في مجال البحث العلمي‬

‫واالبتكار‬

‫‪ ‬اللجنة الوزارية الدائمة للبحث العلمي واالبتكار والتنمية التكنولوجية؛‬

‫‪ ‬وزارة التربية الوطنية والتكوين المنهي والتعليم العالي والبحث العلمي – قطاع والتعليم‬

‫العالي والبحث العلمي؛‬

‫‪ ‬املجلس األعلى للتربية والتكوين والبحث العلمي؛‬

‫‪ ‬أكاديمية الحسن الثاني للعلوم والتقنيات‪.‬‬

‫‪156‬‬
 ‫‪ ‬المؤسسات المكلفة بتفعيل السياسة الوطنية في مجال البحث العلمي واالبتكار‬

‫‪ ‬المركز الوطني للبحث العلمي والتقني؛‬

‫‪ ‬الجامعات العمومية؛‬

‫‪ ‬مؤسسات التعليم العالي غير التابعة للجامعات؛‬

‫‪ ‬المؤسسات العمومية للبحث؛‬

‫‪ ‬الجامعات ومؤسسات التعليم العالي املحدثة في إطار الشراكة؛‬

‫‪ ‬الجامعات الخاصة ومؤسسات التعليم العالي الخاص؛‬

‫‪ ‬مراكز وهياكل البحث التابعة للمقاوالت الخاصة‪.‬‬

‫‪ ‬المؤسسات والهيئات المكلفة بالتقييم‬

‫‪ ‬الوكالة الوطنية لتقييم وضمان جودة التعليم العالي والبحث العلمي؛‬

‫‪ ‬الهيئة الوطنية للتقييم التابعة للمجلس األعلى للتربية والتكوين والبحث العلمي‬

‫‪ ‬البنيات المعنية بتثمين نتائج البحث العلمي واالبتكار‬

‫‪ ‬مجمعات االبتكار )‪(Cités d’Innovation‬؛‬

‫‪ ‬األقطاب التكنولوجية )‪(Clusters Industriels‬؛‬

‫‪ ‬الحاضنات الجامعية لمشاريع المقاوالت المبتكرة)‪(Incubateurs‬؛‬

‫‪ ‬هياكل الوجائه بين الجامعات والمقاوالت)‪(Interfaces‬؛‬

‫‪ ‬مراكز دعم التكنولوجيا واالبتكار الخاصة ببراءات االختراع‪.‬‬

‫‪157‬‬
 ‫‪ ‬على مستوى اإلنتاج العلمي‪:‬‬

‫مكنت السياسات المتبعة في مجال تشجيع البحث العلمي من المساهمة في الرفع من مستوى‬

‫اإلنتاج العلمي‪ .‬فقد عرف عدد المقاالت المنشورة واملحكمة تطورا ملحوظا منذ سنة ‪ 4986‬حسب قاعدة‬

‫المعطيات الخاصة ب )‪.Web of Science (WOS‬‬

‫‪158‬‬
‫مبيان ‪ :01‬تطورعدد المقاالت العلمية المنشورة بين سنة ‪ 0512‬و‪.6101‬‬

‫المصدر‪WOS :‬‬

‫جدول ‪ :1‬المقاالت العلمية المنشورة في ميدان علوم الصحة‪.‬‬

‫المصدر‪ :‬أكاديمية الحسن الثاني للعلوم والتقنيات‪.‬‬

‫‪159‬‬
 ‫‪ ‬التوجهات واآلفاق الحكومية في مجال البحث العملي والتطوير التكنولوجي‬

‫عملت مجموعة العمل الموضوعاتية المكلفة بالمنظومة الصحية على تشخيص واقع منظومة‬

‫البحث العلمي في املجال الطبي‪ ،‬وقد خلصت إلى مجموعة من المالحظات واالستنتاجات والتي تتعلق أساسا‬

‫ب‪:‬‬

‫‪ ‬ضعف ميزانية البحث العلمي‬

‫تعد الميزانية الضعيفة املخصصة للبحث العلمي والدراسات واألبحاث في املجاالت العلمية‬

‫المرتبطة بالمنظومة الصحية‪ ،‬وغياب الشركات المغربية الكبرى العمومية والخاصة والمؤسسات‬

‫العمومية التي تخصص ميزانية للبحث والتطوير‪ ،‬وغياب ثقافة االستثمار في مجال البحث العلمي‪ ،‬تعد أحد‬

‫أهم التحديات التي تواجه قطاع البحث العلمي ببالدنا‪.‬‬

‫‪ ‬التحديات الرقمية والمعلوماتية‬

‫يشكل غياب نظام معلوماتي خاص بالبحث العلمي واالبتكار‪ ،‬وافتقار المغرب لقاعدة البيانات‬

‫العلمية والدولية البيبليوغرافية والتي من شأنها مساعدة الباحثين في إنجاز األبحاث والدراسات المتعلقة‬

‫بعلوم الصحة‪ ،‬فضال عن قلة مراكز البحث والتطوير‪ ،‬أحد أهم العراقيل التي تحد من تطوير مجال البحث‬

‫العلمي الطبي‪.‬‬

‫‪ ‬ضعف اإلنتاج العلمي والتكنولوجي‬

‫لقد عرفت نسبة نمو عدد المقاالت العلمية تراجعا منذ سنة ‪ ،2221‬الش يء الذي تسبب في ركود‬

‫على مستوى اإلنتاج العلمي‪ ،‬رغم االنتعاش الذي عرفه ما بين سنة ‪ 2221‬و‪ .2241‬كما يعرف مجال‬

‫‪160‬‬
‫اإلنتاج التكنولوجي نقصا كبيرا‪ ،‬وهو ما يتجلى من خالل ضعف عدد براءات االختراع التي يتم‬

‫تسجيلها بالمكتب المغربي للملكية الصناعية‪ ،‬الش يء الذي يبرز من خالل عدم اهتمام الطلبة‬

‫بمجال البحث العلمي‪ ،‬ومن بين العوامل التي تفسر هذا الضعف هو غياب ثقافة البحث العلمي‪،‬‬

‫و عدم مواكبة االستراتيجية الوطنية للبحث العلمي واالبتكار للرؤية االستراتيجية ‪ 2222-2245‬و‬

‫ضعف العدد اإلجمالي للعاملين في قطاع البحث العلمي في المغرب مقارنة ببعض الدول كتونس‬

‫واألردن وماليزيا وتركيا‪ ،‬فضال عن غياب مراكز جهوية للبحث العلمي متعددة التخصصات‪ ،‬وقلة‬

‫عدد أعضاء فرق البحث بالجامعات المغربية وغياب التنافسية بين هذه الفرق و هو ما يسري‬

‫على كليات الطب بالمغرب و المعاهد الصحية ‪.‬‬

‫‪ ‬ضعف التنسيق والتجانس‬

‫في ظل غياب التنسيق والتجانس بين مختلف المؤسسات المعنية بالبحث العلمي واالبتكار وبين‬

‫المؤسسات الجامعية والمستشفيات الجامعية ‪ ،CHU‬تبرز إشكاليات كبيرة تتعلق بتوافق‬

‫حاجيات المنظومة الصحية مع أهداف التعليم العالي‪.‬‬

‫‪ ‬محدودية االستقطاب الجامعي للمهن الطبية‬

‫يواجه المغرب نقصا على مستوى كليات الطب والصيدلة في المغرب‪ ،‬ما أثر سلبا على العدد‬

‫اإلجمالي للخريجين في املجال الطبي وفي عدد ديبلومات الدكتوراه المسلمة‪ ،‬السيما في علوم المادة‬

‫والحياة‪ .‬ويرجع ذلك إلى وجود نقص في البنيات التحتية المتعلقة بالتكوين الجامعي في الميدان‬

‫الطبي وغياب المراكز املخصصة والتجهيزات الضرورية للتدريب والتكوين في املجال الصحي‪ .‬وهو‬

‫ما يجعل المنظومة الصحية المغربية تفتقد لألبحاث السريرية‪.‬‬

‫‪161‬‬
 ‫‪ .1.6.6‬سبل النهوض بالبحث العلمي والتطويرالتكنولوجي في املجال‬

‫الصحي‬
‫بناء على التشخيص الذي قامت به مجموعة العمل الموضوعاتية المكلفة بالمنظومة الصحية‪ ،‬وتبعا‬

‫للمالحظات واإلشكاليات التي تواجه القطاع الصحي بالمغرب‪ ،‬فإن مجموعة العمل الموضوعاتية المكلفة‬

‫بالمنظومة الصحية‪ ،‬توص ي ب‪:‬‬

‫‪ ‬تجويد وتطوير التكوين المستمر‪ ،‬والعمل على مالئمة برامج التكوين األساس ي وفق معايير التقدم‬

‫العلمي من خالل االستمرار في سياسة تشجيع ودعم براءات االختراع مع تطوير أنشطة لتدبيرها‬

‫واستغاللها والرفع من الميزانية املخصصة للبحث العلمي وتبسيط المساطراإلدارية والمالية لصرف‬

‫ميزانية البحث العلمي‪ ،‬مع ضرورة إيالء تمويل مجال البحث العلمي والليونة في التدبيرأهمية قصوى؛‬

‫‪ ‬مالئمة االستراتيجية الوطنية للبحث العلمي مع الرؤية االستراتيجية ‪ ،6191-6109‬العمل على إحداث‬

‫املجلس الوطني للبحث العلمي‪ ،‬ومراجعة هيكلة البحث العلمي‪ ،‬بما يضمن مواكبة احتياجات البيئة‬

‫االقتصادية واالجتماعية‪ ،‬ووضع نظام معلوماتي مندمج خاص بالبحث العلمي واالبتكار؛‬

‫‪ ‬إنشاء نظام أساس ي "خلية البحث" يكون تأسيسها وحلها مرتبطين بمدة إنجاز المشروع وتتوفر على‬

‫الصفة والشخصية القانونية‪ ،‬ويعهد بإدارتها حصريا للباحث أو الباحثين المسؤولين عن المشروع؛‬

‫‪ ‬توحيد وتبسيط المساطراإلدارية والقانونية في مجال البحث العلمي مع ضرورة إعادة مراجعة اإلطار‬

‫القانوني لألستاذ الباحث‪ ،‬وذلك تفاديا للصعوبات التي تواجهه في التأطير والبحث العلمي وممارسة‬

‫مهنة الطب؛‬

‫‪162‬‬
‫‪ ‬ضبط وتوحيد المساطربين وزارة الصحة ووزارة التعليم العالي للحد من تعقيدها والعمل على إحداث‬

‫مراكزللبحث العلمي على المستوى الوطني وكذا الجهوي؛‬

‫‪ ‬وضع آليات تشريعية لتشجيع الشراكة بين القطاع العام والقطاع الخاص ومنها املختبرات الصناعية‬

‫الدو ائية وكذا شركات المستلزمات الطبية بهدف االستثمار في ميدان البحث العلمي‪ ،‬وبحث إمكانية‬

‫وضع إجراءات ضريبية لتحفيزالمقاوالت على تمويل مشاريع البحث العلمي وتشجيع الشركات الوطنية‬

‫والدولية على تحفيزمجال البحث العلمي كإنشاء صندوق مخصص لدعم البحث والتطوير؛‬

‫‪ ‬إعادة النظر في اإلطار القانوني المنظم للبحث العلمي وكذا في مراكز البحث العلمي (المستشفيات‬

‫الجامعية ‪)CHU‬؛‬

‫‪ ‬اإلسراع في إخراج النصوص التنظيمية المنصوص عليها في القانون اإلطار ومنها المرسوم الخاص ب‬

‫اللجنة الوطنية لألخالقيات؛‬

‫‪ ‬ضرورة مأسسة وتعزيزالبحث العلمي داخل المستشفيات الجامعية ‪ ،CHU‬وتمكين األساتذة واألطباء‬

‫والطلبة المقيمين والممرضين والعلميين واإلداريين ‪...‬من تعزيز قدراتهم في مجال البحث العلمي‪،‬‬

‫والعمل في نفس اآلن على تعزيز الشراكة بين الجامعات والمراكز االستشفائية الجامعية والقطاع‬

‫الخاص بهدف تطويرالبحث العلمي؛‬

‫‪ ‬دعم البحث العلمي المتخصص واالرتقاء بالبحث التكنولوجي والتنموي‪ ،‬خاصة في املجاالت التي يتوفر‬

‫فيها المغرب على موارد ومؤهالت طبيعية‪ ،‬فضال عن االهتمام باألبحاث العلمية المتقدمة‪ ،‬والعلوم‬

‫المتعلقة بالحياة والمادة؛‬

‫‪ ‬اشتراط الحصول على دبلوم في التخصص وديبلوم الدكتوراه قصد التدريس بكليات الطب وتشجيع‬

‫الطلبة المقيمين على التسجيل في الدكتوراه؛‬

‫‪163‬‬
‫‪ ‬إدماج وتأهيل مدارس تكوين الممرضين بالجامعات المغربية من مدخل علمي من أجل‬

‫خلق قطب طبي داخل الجامعة (كليات الطب ‪ +‬مدارس الممرضين‪ )...‬وتعزيز مسالك‬

‫التكوين الطبي والتقني مع الرفع من قدرة التكوين؛‬

‫‪ ‬وضع استراتيجية وطنية من شأنها توضيح معالم الرقي بميدان البحث العلمي‪ ،‬مع تجويد‬

‫األبحاث العلمية وتوثيق النتائج المتوصل إليها‪ ،‬حتى يتم تحيينها كلما دعت الضرورة إلى‬

‫ذلك مع منح الوقت الضروري والكافي إلنجازاألبحاث العلمية وتبسيط المساطرالمرتبطة‬

‫بها والحرص على أن يصل البحث العلمي للمواطن عن طريق التسويق وأن يكون له تأثير‬

‫على حياته؛‬

‫‪ ‬احداث لجنة من الخبراء لإلشراف على تصنيف ومنح عالمة البحث والتطوير لمراكز‬

‫البحث كشرط لالستفادة من التمويل‪ ،‬والبحث في إمكانية تمكين األبحاث العلمية من‬

‫التمويل البنكي بضمانة من الدولة كما يتعين تشجيع انخراط القطاع الخاص في تمويل‬

‫البحث العلمي باعتبارهذا األخيرليس مهمة الدولة وحدها‪.‬‬

‫‪164‬‬
 ‫‪ .3‬البنية التحتية والخريطة الصحية‬

‫تقديم‬
‫يعتبر توسيع الخريطة الصحية أحد املحددات األساسية في الولوج العادل والمتكافئ بين مختلف‬

‫جهات المملكة إلى العالج حسب مقتضيات القانون اإلطار رقم ‪ ،29.21‬وذلك من خالل العمل على توزيع‬

‫مختلف البنيات الصحية والتجهيزات والموارد البشرية بشكل عادل يضمن للساكنة الحق في العالج والحق‬

‫في االستفادة من كافة الخدمات الصحية‪.‬‬

‫وال شك أن توسيع الخريطة الصحية‪ ،‬يقتض ي أيضا إعادة النظر في البنيات التحتية الصحية‬

‫عمومية وخاصة من مستشفيات ومراكز صحية ومؤسسات داعمة ومصحات ومؤسسات مماثلة وعيادات‬

‫وكليات الطب والصيدلة‪ ،‬مع تحسين بنيات االستقبال‪ ،‬بما ينعكس إيجابا في نفسية المرض ى ومرتادي هذه‬

‫المرافق‪.‬‬

‫كما أن تحسين العرض الصحي‪ ،‬يتطلب فضال عن تعزيز البنيات التحتية في املجال الصحي‪،‬‬

‫اعتماد تقطيع ترابي يراعي خصوصيات كل جهة وحجم كثافتها السكانية وامتدادها الجغرافي‪ ،‬سواء تعلق‬

‫األمر بالخصوصيات الوبائية أو االقتصادية أو االجتماعية أو اإلدارية‪.‬‬

‫لقد خصت املجموعة الموضوعاتية المكلفة بالتشريع في املجال الصحي موضوع العرض الصحي‬

‫والبنيات الصحية عناية كبيرة‪ ،‬وذلك بالنظر لما تكتسيه هذه العوامل من أهمية قصوى في تجويد القطاع‬

‫الصحي ببالنا‪.‬‬

‫‪165‬‬
‫وهكذا‪ ،‬ونظرا لما لهذا الموضوع من أهمية‪ ،‬فقد تمخضت عن اللجنة الموضوعاتية المكلفة‬

‫بالتشريع في املجال الصحي‪ ،‬لجنة فرعية خاصة بمحور الخريطة الصحية والبنيات التحتية‪ .‬وهي اللجنة‬

‫التي عملت على عقد مجموعة من جلسات االستماع التي تخللها حوار عميق وجدي‪.‬‬

‫وفي هذا اإلطار‪ ،‬فقد شخصت مجموع العروض والمداخالت التي قدمت أمام هذه اللجنة واقع البنيات‬

‫التحتية والخريطة الصحية بالمغرب‪ ،‬مرتكزة في ذلك على مجموعة من المعطيات واالحصائيات العلمية‪،‬‬

‫الش يء الذي مكن من تحديد أوجه القوة والقصور‪ ،‬فضال عن متطلبات توسيع الخريطة الصحية وتعزيز‬

‫البنيات التحتية‪.‬‬

‫وبناء على ما سبق‪ ،‬فإن الوقوف عند مكامن النقص ومظاهر اإلكراهات تتطلب طرح مجموعة من‬

‫األسئلة‪ ،‬يمكن بسط بعض منها على الشكل التالي‪:‬‬

‫ماهي تجليات غياب العدالة املجالية على مستوى الخريطة الصحية؟‬ ‫‪‬‬

‫ماهي العوائق المتصلة بالبنيات التحتية التي تعيق الحق في الولوج للعالج؟‬ ‫‪‬‬

‫أية مداخل مقترحة لتجاوز اإلكراهات المرتبطة بالخريطة الصحية والبنيات التحتية؟‬ ‫‪‬‬

‫وقد تبلور عن مجموع الجلسات التي عقدتها اللجنة‪ ،‬بروز تصور لتجاوز هاته اإلكراهات‪ ،‬وذلك من‬

‫خالل العمل على وضع نظام قانوني خاص بالوظيفة العمومية في املجال الصحي‪ ،‬بما يمكن من توزيع عادل‬

‫لألطر الطبية والشبه الطبية على مستوى مختلف مناطق المملكة‪ ،‬مع إقرار تحفيزات لتشجيع األطباء على‬

‫العمل في المناطق النائية‪.‬‬

‫‪166‬‬
‫كما يتطلب األمر‪ ،‬العمل على تطوير شبكة المؤسسات العالجية‪ ،‬مع التركيز على الصحة المتنقلة‪،‬‬

‫والمض ي قدما في تشجيع الطب عن بعد خاصة في المناطق النائية‪.‬‬

‫وفي نفس السياق‪ ،‬فإن تعزيز الشراكة بين القطاع العام والقطاع الخاص‪ ،‬سيشكل ال محالة فرصة‬

‫جيدة لرفع من مردودية القطاع الصحي‪ ،‬والعمل في نفس اآلن على مراجعة التعريفة المرجعية‪ ،‬بما يضمن‬

‫تناسبها مع القدرة الشرائية ملختلف فئات املجتمع المغربي‪.‬‬

‫‪ .0.9‬و اقع البنية التحتية والخريطة الصحية بالمغرب‬

‫‪ ‬البنية التحتية الصحية بالقطاع العمومي والخاص‪ :‬أرقام ومؤشرات‬

‫القطاع الصحي العمومي‪:‬‬

‫حسب اإلحصائيات التي تقدم بها المتدخلون خالل جلسة اإلستماع الخاصة بموضوع البنية‬

‫التحتية والخريطة الصحية‪ ،‬تتألف البنيات التحتية من حيث املجاالت الترابية الصحية من ‪ 912‬دائرة‬

‫صحية (‪ 262‬حضرية و‪ 121‬قروية)‪ ،‬و‪ 82‬عمالة وإقليم صحي‪ ،‬و‪ 42‬جهة صحية‪.55‬‬

‫وتتكون مؤسسات الرعاية الصحية األولية (المستوصفات والمراكز الصحية) من ‪ 2888‬مؤسسة‬

‫بمعدل ‪ 42261‬نسمة لكل مؤسسة‪ ،‬مع وجود تباين حسب الجهات‪ 1128 :‬بجهة كلميم واد نون مقابل‬

‫‪ 55‬يعود هدا التقسيم اإلداري إلى احترام مقتضيات المادة ‪ 9‬من المرسوم رقم ‪ 2.41.562‬الصادر في ‪ 1‬شوال ‪ 21( 4126‬يوليو ‪ )2245‬بتطبيق القانون‬
‫إطار رقم ‪ 21.29‬المتعلق بالمنظومة الصحية وبعرض العالجات‪ ،‬فيما يخص تنظيم عرض العالجات والخريطة الصحية واملخططات الجهوية لعرض‬
‫العالجات‪.‬‬

‫‪167‬‬
‫‪ 49126‬بجهة الدار البيضاء‪-‬سطات‪ .‬وتتوزع هذه المؤسسات بين ‪ 828‬مركز صحي بالوسط الحضري‬

‫(‪ )%29‬و‪ 2252‬مركز بالوسط القروي (‪ )%14‬حسب إحصائيات المندوبية السامية للتخطيط‪.‬‬

‫أما فيما يخص شبكة المؤسسات االستشفائية والمتمثلة أساسا في المستشفيات اإلقليمية‬

‫والجهوية والجامعية‪ ،‬تتوفر المملكة المغربية على ‪ 419‬مستشفى مجهزة بـ ‪ 22924‬سريرا‪ ،‬أي بمعدل ‪4298‬‬

‫نسمة لكل سرير‪ ،‬و‪ 42‬مستشفيات لألمراض النفسية بها ‪ 4151‬سريرا‪.‬‬

‫كما تتوفر كذلك على مستوى الشبكة المندمجة للمستعجالت الطبية على ‪ 89‬وحدة للمستعجالت‬

‫الطبية للقرب‪ ،‬ومروحيات و‪ 4219‬سيارة إسعاف و‪ 86‬سيارة إسعاف طبية للمستعجالت واالنعاش‪ ،‬و‪28‬‬

‫وحدة‪ ،‬منها ‪ 424‬أساسية‪ 24 ،‬كاملة و‪ 46‬متخصصة فيما يخص مصالح المستعجالت الطبية‬

‫االستشفائية‪.‬‬

‫النقل الصحي بالقطاع العام‪:‬‬

‫‪ ‬تتوفر وزارة الصحة على ‪ 4242‬سيارة إسعاف‪ :‬منها ‪ 554‬تم اقتناؤها ما بين سنة ‪ 2242‬و‪2249‬‬

‫موزعة كما يلي‪:‬‬

‫‪ 92 -‬من صنف ‪A +‬؛‬

‫‪ 51 -‬من صنف ‪ A‬مجھزة بأحدث األجهزة الطبیة التي ترقى الى المعاﯾير الدولیة المعتمدة ؛‬

‫‪ 292 -‬سیارة إسعاف من صنف ‪B‬؛‬

‫‪ 45 -‬سیارة إسعاف من صنف ‪A‬تتوفر على حاضنات متنقلة‪.‬‬

‫‪168‬‬
‫‪ ‬شراء خدمة أربع مروحيات للنقل الصحي االستعجالي كوسيلة تكميلية للنقل الطبي االستعجالي‬

‫وتستفید من خدمات ھذه المروحيات الجھات المتوفرة على تضاریس وعرة والتي ﯾصعب التدخل‬

‫االستعجالي فیھا عبر البر‪.‬‬

‫وأخيرا‪ ،‬فيما يتعلق بالمؤسسات الطبية االجتماعية‪ 41 :‬مساحة صحية للشباب و‪ 22‬مركزا‬

‫للتأهيل الجسدي وعالج النطق و‪ 41‬مركزا لتقويم العظام و‪ 46‬مركزا ملحاربة اإلدمان و‪ 26‬مركز طبي‪-‬‬

‫جامعي‪.‬‬

‫جدول ‪ :5‬ا لبنيات التحتية من حيث التجهيزات العالية التكنولوجيا‪.‬‬

‫‪80‬‬ ‫وحدة الماموغرافي لفحص الثدي‬

‫‪2340‬‬ ‫آالت غسل الكلي‬

‫‪99‬‬ ‫السكانير‬

‫‪01‬‬ ‫التصويرالمغناطيس ي‬

‫المصدر‪ :‬وزارة الصحة‪.‬‬

‫القطاع الصحي الخاص‪:‬‬

‫حسب معطيات وزارة الصحة‪ ،‬يبين الجدول أسفله عدد ومختلف المؤسسات الصحية بالقطاع الخاص‪:‬‬

‫‪169‬‬
 ‫جدول ‪ :5‬المؤسسات الصحية بالقطاع الخاص‬

‫المصدر‪ :‬وزارة الصحة‪.‬‬

‫وفيما يتعلق بتشخيص وضعية البنيات التحتية والخريطة الصحية بالمملكة المغربية‪ ،‬فقد‬

‫أبانت المداخالت التي تقدم بها السادة المدراء الحاضرين (من وزارة الصحة والمندوبية السامية‬

‫للتخطيط) عن وجود عدة نواقص واختالالت تهم البنيات التحتية والخريطة الصحية بالمغرب‪ ،‬ويمكن‬

‫إجمال هذه اإلكراهات في النقط األساسية التالية‪:‬‬

‫‪ .0.0.9‬التحديات املجالية والتنظيمية للخريطة الصحية والعرض‬

‫الصحي‪:‬‬
‫تعتبر إشكالية التحديد املجالي للخريطة الصحية ومالءمتها مع خصوصيات مختلف جهات‬

‫المملكة من أهم التحديات التي تواجهها المنظومة الصحية بالمملكة المغربية‪ .‬وتتمثل أبرز هده التحديات‬

‫من حيث التوزيع املجالي لهذا القطاع الحيوي الذي يتسم بوجود مجموعة من التفاوتات املجالية والجهوية‬

‫‪170‬‬
‫فيما يخص البنية التحتية الصحية‪ 70.2% :‬من المصحات تتمركز في ‪ 1‬جهات (الدار البيضاء‪-‬سطات‬

‫(‪ ،)31.5%‬الرباط‪-‬سال‪-‬القنيطرة (‪ )15.9%‬مراكش‪-‬آسفي (‪ )12.5%‬وفاس‪-‬مكناس (‪.56)10.3%‬‬

‫وقد وقفت كذلك اللجنة على غياب مستشفيات جامعية في بعض جهات المملكة مع وجود‬

‫ضعف عدد األسرة بالمؤسسات االستشفائية مقارنة مع توصيات المنظمة العالمية للصحة‪.‬‬

‫وعلى مستوى الولوج للعالجات األولية والعرض الصحي بصفة عامة‪ ،‬فإن اللجنة الحظت وجود‬

‫اكتظاظ على مستوى المستعجالت والولوج للعالجات الصحية مع غياب تشخيص أولي حول الحاالت‬

‫المستعجلة‪.‬‬

‫كما أكدت اللجنة على أن مجمل هده اإلشكاالت العالقة مرتبطة بغياب آليات عملية وتقنية‬

‫للمواكبة والتتبع من قبيل األنظمة المعلوماتية واإلحصائية الوطنية المرتبطة باملجال الصحي‪.‬‬

‫‪ .6.0.9‬اإلكراهات المالية‬
‫فيما يخص الموارد المالية‪ ،‬وقفت اللجنة المكلفة بالخريطة الصحية والبنيات التحتية على‬

‫مجموعة من اإلكراهات المادية التي تشوب هذا القطاع‪ .‬ولعل أهمها‪:‬‬

‫‪ ‬ضعف ميزانية القطاع الصحي حيث تشكل نسبة ‪ 6.79%‬من ميزانية ‪ 2224‬من الميزانية العامة‬

‫للدولة في حين أن المنظمة العالمية للصحة توص ي بأن تبلغ نفقات الصحة عموما ‪ 10%‬من‬

‫الناتج الخام؛‬

‫‪ ‬ارتفاع عبء النفقات الصحية على األسر بحيث الزلت تصل ‪ 50.7%‬من اإلنفاق الصحي؛‬

‫‪ ‬غياب آليا ت لتحفيز استثمار القطاع الخاص في املجال الطبي‪.‬‬

‫‪ 56‬مداخلة ممثل المندوبية السامية للتخطيط‪" ،‬تقديم بعض المؤشرات المرتبطة بالمنظومة الصحية الوطنية‪ 21 ،‬أكتوبر ‪ ،2222‬ص‪.21 :‬‬

‫‪171‬‬
 ‫‪ .9.0.9‬الموارد البشرية‬
‫وبالنسبة للموارد البشرية‪ ،‬الحظت اللجنة وجود تباين في توزيع مهنيي الصحة بين الجهات‪30.7% :‬‬

‫من األطر الصحية في جهة الدار البيضاء‪-‬سطات و‪18%‬في جهة الرباط‪-‬سال‪-‬القنيطرة (حوالي نصف األطر‬

‫الصحية في المغرب ‪48.7%‬في جهتين)‪.57‬‬

‫كما تم الوقوف على التفاوت الجهوي من حيث توفر بعض األطباء المتخصصين‪ :‬مثال‪:‬‬

‫‪75.5%‬من أطباء القلب يزاولون في ‪ 1‬جهات (الدار البيضاء‪-‬سطات (‪ )31.2%‬والرباط‪-‬سال‪-‬القنيطرة‬

‫(‪ )21.7%‬ومراكش‪-‬آسفي (‪ )13.1%‬وفاس‪-‬مكناس (‪ .58)9.5%‬وهدا ما يدل على وجود خصاص كبير فيما‬

‫يخص الموارد البشرية الصحية التي تعاني من ضعف وعشوائية التكوين المستمر وبالتالي ضعف مستوى‬

‫المردودية داخل العمل وسوء التوزيع الجغرافي‪.‬‬

‫‪ .1.0.9‬على مستوى الحكامة‬

‫إذا كـان تـوفيـر المـوارد المـاليـة والبشـريـة الصحيـة المـالئمـة‪ ،‬ضـروريـا لتـوفيـر الـرعـايـة الصحيـة‬

‫األوليـة‪ ،‬فـإن مـن الـواجـب التعـامـل بمنهجيـة مـع املحـددات األوسـع للصحـة‪ ،‬بمـا فـي ذلـك العـوامـل‬

‫االجتمـاعيـة واالقتصـاديـة‪ ،‬والبيئيـة والسلـوكيـة‪.‬‬

‫وهـو مـا يقتضـي بلـورة وإقـرار سيـاسـات وإجـراءات قطـاعيـة وبيـن‪-‬قطـاعيـة‪ ،‬تـأخـذ بعيـن االعتبـار‬

‫هـذه العـوامـل مجتمعـة‪ ،‬فـي إطـار المسؤوليـة المشتركـة بيـن كافـة المتدخليـن فـي الشـأن الصحـي‪ ،‬والتـي‬

‫تملـي عليهـم جميعـا تضافـر الجهـود‪ ،‬وتـرشيـد المـوارد‪.‬‬

‫مداخلة ممثل المندوبية السامية للتخطيط‪" ،‬تقديم بعض المؤشرات المرتبطة بالمنظومة الصحية الوطنية‪ 21 ،‬أكتوبر ‪ ،2222‬ص‪.21 :‬‬ ‫‪57‬‬

‫مداخلة ممثل المندوبية السامية للتخطيط‪ ،‬مرجع سابق‪.‬‬ ‫‪58‬‬

‫‪172‬‬
‫إن إشكالية ضعف الحكامة الجيدة وغياب التنسيق بين مختلف المتدخلين في مجال تدبير‬

‫الخريطة الصحية والبنيات التحتية تعد من بين أهم التحديات المطروحة والتي تمت مناقشتها داخل‬

‫مجموعة العمل الموضوعاتية‪ .‬فمن خالل جلسة اإلستماع الخاصة بهذا املحور‪ ،‬تم الوقوف على ما يلي‪:‬‬

‫‪ ‬ضعف آليات التنسيق بين مختلف الفاعلين المتدخلين في تدبير الخريطة الصحية والبنيات‬

‫التحتية للمنظومة الصحية؛‬

‫‪ ‬عدم رضا المواطنات والمواطنين عن الخدمات الصحية المقدمة من مختلف المؤسسات‬

‫والمراكز االستشفائية‪.‬‬

‫‪ .6.9‬متطلبات النهوض بالبنية التحتية والخريطة الصحية‬

‫بالمغرب‬
‫تكتس ي خدمات الرعاية الصحية األساسية أهمية بالغة من منطلق الرؤية اإلستراتيجية لصاحب‬

‫الجاللة نصره الله‪ ،‬وهو ما تضمنته الرسالة الملكية الموجهة للمشاركين في فعاليات اليوم العالمي للصحة‬

‫بالرباط سنة ‪:2249‬‬

‫"‪ ...‬ذلـك أن األهميـة البـالغـة التـي تكتسيهـا خـدمـات الـرعـايـة الصحيـة األسـاسيـة بصفـة عـامـة‪ ،‬وفـي‬

‫إطـار المنظـومـة الصحيـة عـلى وجـه الخصـوص‪ ،‬نـابعـة مـن كـونهـا نهجـا يشمـل كـل مكـونـات املجتمـع‪ ،‬ويتمحـور‬

‫حـول احتيـاجـات وأولـويـات األفـراد واألسـر واملجتمعـات‪ ،‬ويهتـم بصحتهـم‪ ،‬بجـوانبهـا البـدنيـة والنفسيـة‬

‫واالجتمـاعيـة‪ ،‬الشـاملـة والمتـرابطـة‪ ،‬إرشـادا ووقـايـة وعـالجـا‪ ،‬وإعـادة تـأهيـل‪.‬‬

‫كمـا تـرتكـز الـرعـايـة الصحيـة األوليـة‪ ،‬عـلى االلتـزام بـالعـدالـة االجتمـاعيـة‪ ،‬والمسـاواة فـي الـولـوج‬

‫إلـى الخـدمـات الصحيـة‪ ،‬وعـلى االعتـراف بـالحـق األسـاسـي فـي التمتـع بـأعلـى مستـوى ممكـن مـن الصحـة‪ ،‬كمـا‬

‫‪173‬‬
‫ورد فـي المـادة ‪ 25‬مـن اإلعـالن العـالمـي لحقـوق اإلنسـان‪ ،‬ونـص عـلى ذلـك دستـور المنظمـة العـالميـة للصحـة‬

‫الصـادر فـي ‪."4918‬‬

‫ومن خالل العرضين المقدمين‪ ،‬انبثقت رؤية استشرافية إلصالح القطاع الصحي السيما ما يرتبط‬

‫بمحور البنيات التحتية والخريطة الصحية‪ ،‬وذلك من خالل العمل على بلورة إصالحات بنيوية وعميقة‬

‫لتجاوز التحديات واإلكراهات المطروحة أعاله‪.‬‬

‫كما أكدت اللجنة على أن اإلسراع بإخراج النصوص التطبيقية التي تحيل عليها القوانين المنظمة‬

‫للمهن الطبية والشبه الطبية أصبح من األولويات الضرورية لورش إصالح المنظومة الصحية‪ .‬كما خلصت‬

‫إلى مجموعة من المقترحات المتعلقة بالتشريع في المنظومة الصحية والمتمثلة أساسا فيما يلي‪:‬‬

‫‪ ‬وضع نظام أساس ي خاص بالوظيفة العمومية في املجال الصحي؛‬

‫‪ ‬العمل على وضع نظام قانوني وتنظيمي للنقل الطبي؛‬

‫‪ ‬العمل على تفعيل دراسات األثرالمتعلقة بمشاريع القوانين الخاصة باملجال الصحي‪.‬‬

‫و تفعيال للرسالة الملكية الموجهة للمشاركين في اليوم العالمي للصحة سنة ‪ 2249‬المنظم من‬

‫طرف المنظمة العالمية للصحة بالرباط ‪ " :‬إال إننـا نهيـب بـالحكـومـة إلـى اإلسـراع بـإصـدار النصـوص‬

‫التشـريعيـة والتنظيميـة والتطبيقيـة‪ ،‬الخـاصـة بـإصـالح الـرعـايـة الصحيـة األوليـة‪ ،‬ومـواصلـة تـوسيـع التـأميـن‬

‫اإلجبـاري عـلى المـرض‪ ،‬بمـا يتيـح تعـزيـز الـولـوج إلـى خـدمـات صحيـة عـن قـرب‪ ،‬ذات جـودة عـاليـة‪ ،‬وبكلفـة‬

‫معقـولـة‪ ،‬مـع إعطـاء مسـؤوليـة أكبـر للمستـوى التـرابـي‪ ،‬فـي إطـار الجهـويـة المـوسعـة والـالتمـركـز اإلداري "‪.‬‬

‫قدمت اللجنة كذلك مجموعة من المقترحات الخاصة بالحكامة والتنظيم وتطوير العرض‬

‫الصحي وجودة الخدمات الصحية‪ ،‬والتي يمكن أن تلخص فيما يلي‪:‬‬

‫‪174‬‬
‫‪ ‬تعزيز مختلف المؤسسات الصحية والمراكز االستشفائية بجميع التجهيزات والمعدات‬

‫الضرورية لضمان فعالية الخدمات الصحية المقدمة؛‬

‫‪ ‬العمل على تطويرشبكة مؤسسات العالجات األولية‪ ،‬وتطويرالصحة المتنقلة (المستشفيات‬

‫المتنقلة‪ ،‬الوحدات الطبية المتنقلة‪ ،‬القو افل الطبية)؛‬

‫‪ ‬التقليص من التفاوتات الجهوية في العرض الصحي؛‬

‫‪ ‬العمل على تفعيل مقاربة طب األسرة‪ ،‬وإحداث الملف الطبي لألسرة ورقمنته من أجل تتبع‬

‫صحة األفراد واألسر بصفة شمولية في جميع مراحل الحياة‪ .‬وفي إطار التفعيل التدريجي‬

‫لمقاربة طب األسرة؛‬

‫‪ ‬العمل على االهتمام وتفعيل الطب عن بعد كلما دعت الضرورة إلى ذلك بالوسط الحضري‬

‫والقروي خصوصا بالمناطق النائية بشكل يسمح بتوفير االستشارة الطبية المتخصصة‬

‫والحصول على الخبرة من األطباء المتخصصين‪ ،‬وتخفيف أعباء وتكاليف التنقل إلى المراكز‬

‫االستشفائية؛‬

‫‪ ‬تطوير نظام المعلومات الصحية والسجالت الوطنية والجهوية لضمان التتبع المنتظم‬

‫لألمراض السارية وغير السارية واألضرار الجسدية لحوادث السير وألسباب الوفيات وتوفير‬

‫المؤشرات المتعلقة بأهداف التنمية المستدامة؛‬

‫‪ ‬توفيرالوعاء العقاري لتشجيع القطاع الخاص على االستثمارفي مجال الصحة بدفتر تحمالت‬

‫مدقق األهداف؛‬

‫‪ ‬ضمان الولوج العادل والمتكافئ للخدمات الصحية المقدمة مع سلة عالجات أساسية مكفولة‬

‫لجميع الشرائح االجتماعية؛‬

‫‪175‬‬
 ‫‪ ‬تجويد وتحسين ظروف وبيئة االستقبال والتكفل بالمرض ى؛‬

‫‪ ‬العمل على وضع تقسيم مجالي خاص بالخريطة الصحية لضمان الولوج السريع لخدمات‬

‫مستشفيات القرب؛‬

‫‪ ‬تعميم إحداث مراكزجهوية متخصصة في مجال األنكولوجيا على باقي الجهات بالمملكة؛‬

‫‪ ‬تعزيزالجهوية المتقدمة والال تمركزفي املجال الصحي‪.‬‬

‫‪176‬‬
 ‫‪ .1‬املحددات االجتماعية للصحة‬

‫أكدت مجموعة من الدراسات العلمية أن المنظومة الصحية تشكل نسقا حيا وفي تطور وتفاعل‬

‫دائمين مع املحيط الذي تشتغل فيه هذه المنظومة‪ ،‬لذا خصصت الدراسات المذكورة حيزا مهما لوسط‬
‫المنظومة وحاولت سم مجموعة من املحددات االجتماعية للصحة والتي لها آثار جلية على و َ‬
‫ضعيتي‬ ‫ر‬

‫الحفاظ على الصحة وحدوث والتسبب في المرض‪.‬‬

‫ويمكن تعريف املحددات االجتماعية للصحة بأنها أبعاد ذات طبيعة اجتماعية وثقافية‪ ،‬ولها تأثير‬

‫على حياة األفراد والجماعات وعلى الفوارق االجتماعية المتعلقة بالصحة‪ ،‬وتبقى هذه املحددات قابلة‬

‫للتجويد والتقييم بواسطة السياسات العمومية المندمجة‪ .‬ومن أهم املحددات االجتماعية للصحة‪ ،‬نذكر‪:‬‬

‫الوسط األسري والتعليم والسكن الالئق والولوج إلى الماء الصالح للشرب والتطهير السائل والنقل ونمط‬

‫العيش والبيئة السليمة والترفيه وتوزيع الدخل إلى غيرها من مناحي البيئة االجتماعية التي تؤثر على‬

‫املجموعات واألفراد‪.‬‬

‫كما أن املحددات االجتماعية للصحة ترتبط بطريقة جدلية بالعدالة االجتماعية؛ فاملحددات‬

‫االجتماعية للصحة ترتبط ارتباطا وثيقا بمسألتي العدالة االجتماعية والعدالة الصحية مما يتطلب مقاربة‬

‫نسقية شمولية ‪ Approche Systémique Globale‬تنبني على إلتقائية السياسات القطاعية في جميع‬

‫املجاالت في إطار نموذج تنموي عصري يرنو إلى ترسيخ العدالة االجتماعية‪ .‬ومن هنا قال الفيلسوف والعالم‬

‫في اإلحيائيات نورمان دانييل)‪“ (Norman Daniel‬علينا أن نؤثرعلى املحددات االجتماعية في أفق تحقيق‬

‫العدالة االجتماعية للحد من الفوارق االجتماعية للصحة"‪.‬‬

‫‪177‬‬
 ‫لماذا هذا االهتمام المتزايد باملحددات االجتماعية للصحة؟‬

‫يؤكد مجموعة من الدارسين أن وعي المنتظم الدولي بأهمية العمل على املحددات االجتماعية‬

‫للصحة جاء متأخرا نوعا ما‪ .‬ونلمس هذا الوعي في التطرق لهذه املحددات ببعض املحطات القليلة‬

‫األساسية‪ :‬جاكارطا (إندونيسيا)‪ ،‬أدياليد (أستراليا)‪ ،‬ريودي جانيرو (البرازيل) التي صدرت عنها بيانات‬

‫توجيهية للسياسات الوطنية‪.‬‬

‫وأكبر دليل على هذا أن االستثمار الموجه للمحددات االجتماعية للصحة في المغرب يبقى غير‬

‫كاف مقارنة مع ما يرصد من ميزانيات ضخمة لالستثمار في التقنيات الطبية الحديثة واقتناء المعدات‬

‫البيوطبية المتطورة وصرف مبالغ طائلة على الرعاية الطبية‪ .‬فنجاعة أي منظومة صحية رهينة بمستويين‬

‫اثنين يشتغالن بشكل تفاعلي‪ ،‬يتمثالن في‪:‬‬

‫‪ ‬درجة الوعي املجتمعي والحس المواطن بقضايا الصحة والوقاية من األمراض مسألة حاسمة؛‬

‫‪ ‬حكامة جيدة للموارد البشرية والمادية المرصودة للقطاع الصحي‪.‬‬

‫لذلك يجب االشتغال بشكل جدي على املحددات االجتماعية للصحة‪ ،‬من خالل دمج البعد‬

‫الصحي في جميع السياسات العمومية عبر مقاربة أفقية شمولية تأخذ بعين اإلعتبار الخصوصيات املحلية‬

‫والثقافية والبيئية‪.‬‬

‫وفي سنة ‪ ،2249‬تأسست لجنة املحددات االجتماعية للصحة في إقليم شرق المتوسط باعتبارها‬
‫ً‬ ‫لجنة خبراء مستقلة‪ .‬وأصدرت ً‬
‫تقريرا بعنوان "إعادة البناء على نحو أكثر عدال‪ :‬تحقيق اإلنصاف الصحي في‬

‫إقليم شرق المتوسط"‪ .‬يحلل التقرير بالتفصيل حالة اإلجحافات الصحية ويعرض قائمة بالتوصيات‬

‫الممكن تنفيذها‪ .‬ويركز عمل اللجنة على وضع العدالة االجتماعية واإلنصاف الصحي في صميم جميع‬

‫اإلجراءات الرامية إلى معالجة املحددات االجتماعية للصحة‪.‬‬

‫‪178‬‬
‫إن مسألة إدراج املحددات االجتماعية للصحة بالمغرب أصبحت مسألة ملحة لتدعيم المنظومة‬

‫الصحية من خالل سن سياسات عمومية مندمجة تعنى بتوفير ظروف اجتماعية واقتصادية كفيلة بخلق‬

‫بيئة سليمة كصمام أمان لتفادي بشكل إستباقي مجموعة من األمراض التي يمكن تفاديها وبالتالي تخفيف‬

‫الضغط على المنظومة الصحية وتحقيق مجتمع سليم‪ ،‬منتج وأقل معاناة من األمراض‪.‬‬

‫فتنامي الطلب على العالج وظهور إشكاالت صحية معقدة ومتعددة األبعاد‪ ،‬تقترن خاصة‬

‫بالهشاشة والفقر وانتشار األمية وظروف السكن ومحدودية الوصول إلى العالج وذلك رغم الجهود المبذولة‬

‫في ميدان تعميم التغطية الصحية الشاملة‪.‬‬

‫وقد شكل انعقاد المناظرة الوطنية الثانية حول الصحة سنة ‪ 2242‬منعطفا ُمهما في التعاطي مع‬

‫المسألة الصحية بالمغرب‪ ،‬وألول مرة يتم التأكيد على ضرورة االشتغال على املحددات االجتماعية للصحة‬

‫من أجل إصالح قطاع الصحة واعتماد استراتيجيات فعالة في إطار تشاركي‪.‬‬

‫كما أن ورش الجهوية‪ ،‬الذي أصبح واقعا بعد إصدار القوانين التنظيمية المتعلقة بالجهات‪ ،‬من‬

‫شأنه أن يشكل إطارا مؤسساتيا مناسبا إلدماج البعد الصحي في كافة السياسات االجتماعية ويضمن‬

‫االشتغال على املحددات االجتماعية للصحة في إطار برامج جهوية محددة هادفة – كاملخطط الجهوي‬

‫للتنمية – وموجهة لحل إشكاالت اجتماعية مرتبطة بالمسألة الصحية‪.‬‬

‫فالجماعات الترابية مدعوة إلى سن مخططات مندمجة تضع في صلب اهتماماتها االستثمار األمثل‬

‫في املحددات االجتماعية للصحة‪ :‬خاصة وضع سياسة تعميرية صحية تفرض بناء مساكن صحية تستجيب‬

‫للمعايير المعمول بها كالتهوية والتعرض للشمس‪ ،‬واستعمال مواد بناء غير مضرة بالصحة ومستدامة‬

‫وصديقة للبيئة‪ ،‬وكذلك العمل على تشجيع استعمال الدراجات الهوائية بإحداث مسارات بين طرق‬

‫(السيارات) وأرصفة الراجلين في أفق إحداث وإعتماد "مدن صحية"‪.‬‬

‫‪179‬‬
‫وكما أن المشرع أسند اختصاص إحداث مراكز الترفيه وتشييد المركبات الرياضية والميادين‬

‫والمالعب والقاعات الرياضية والمنتزهات والمناطق الخضراء‪ ،‬نظرا لما للممارسة الرياضية من آثار‬

‫إيجابية على الصحة العامة من خالل محاربة األمراض المزمنة واألمراض السارية‪.‬‬

‫باإلضافة إلى هذا تبقى كذلك مهمة الرقابة على جودة المواد االستهالكية لتوفير مواد غذائية‬

‫سليمة غير مضرة بالصحة من اختصاص المكتب الوطني للسالمة الصحية والمنتجات الغذائية وكذلك‬

‫من اختصاص الجماعات الترابية من خالل مكاتب حفظ الصحة الجماعية‪.‬‬

‫كما أن مراقبة جودة البذور الفالحية‪ ،‬وأنواع األسمدة واستعمال المبيدات والمواد املحظورة‬

‫سواء الزراعية منها أو الحيوانية إلنتاج اللحوم والحليب من مسؤولية القطاع الفالحي‪.‬‬

‫وتلعب األسرة دورا مهما في التوعية الصحية من مخاطر السلوكيات المضرة‪ .‬كما يبقى لإلعالم‬

‫العمومي والمدرسة واملجتمع المدني دور طالئعي في نشر ثقافة استهالكية سليمة ونشر تربية مدنية مبنية‬

‫على املحافظة على البيئة واالستهالك الذكي للموارد‪ ،‬وهذا قصد ترشيد الطاقات األحفورية والسعي نحو‬

‫استعمال الطاقات المتجددة ومحاربة العادات المضرة بالصحة كالتدخين واستهالك المواد الكحولية‪...‬؛‬

‫وفي نفس السياق‪ ،‬توص ي مجموعة العمل الموضوعاتية المكلفة بالمنظومة الصحية بضرورة‬

‫مصادقة البرلمان على اتفاقية منظمة الصحة العالمية اإلطارية بشأن محاربة التبغ‪.‬‬

‫ويبقى دور المؤسسة التشريعية مهما في سن تشريعات تدعم املحددات االجتماعية للصحة‬

‫كتضريب المواد المضرة بالصحة من قبيل تجاوز نسب السكر والملح ومواد أخرى بالمواد االستهالكية‪.‬‬

‫وتضريب المعدات الملوثة مع إعفاء الطاقات المتجددة من الضرائب وكذا تدعيم البحث العلمي في‬

‫مجاالت ترتبط بهذه املحددات االجتماعية‪ ،‬فضال عن تخصيص العائدات الضريبية المتأتية من المواد‬

‫‪180‬‬
‫المضرة بالصحة لتمويل التغطية الصحية وإحداث المركبات الرياضية والميادين والمالعب الرياضية‬

‫والقاعات المغطاة والمعاهد الرياضية والمنتزهات والحدائق‪.59‬‬

‫ولهذا توص ي املجموعة الموضوعاتية بما يلي‪:‬‬

‫‪ ‬الرفع من القدرة الشرائية ومحاربة الفقر والهشاشة واألمية؛‬

‫‪ ‬دعم السكن الالئق‪ ،‬وتعميم الولوج إلى الماء الصالح للشرب والتطهير السائل والصلب؛‬

‫‪ ‬العمل على تأهيل المدن التي تحترم البيئة‪ :‬مناطق خضراء‪ ،‬مسارات رياضية‪ ،‬واستعمال الطاقات‬

‫المتجددة والنظيفة؛‬

‫‪ ‬تعزيز الرقابة على المواد الفالحية والحيوانية؛‬

‫‪ ‬تشجيع نمط العيش السليم بتفادي المواد المسببة لألمراض‪ ،‬وتشجيع األنشطة الرياضية؛‬

‫‪ ‬تعزيز دور األسر واإلعالم في التوعية والتحسيس‪ ،‬ومحاربة اإلشهارات الغذائية المضللة لألطفال‬

‫والشباب‪.‬‬

‫‪https://www.hespress.com/%D9%81%D9%8A-‬‬
‫‪59‬‬

‫‪%D8%A7%D9%84%D9%85%D8%AD%D8%AF%D8%AF%D8%A7%D8%AA-‬‬
‫‪%D8%A7%D9%84%D8%A7%D8%AC%D8%AA%D9%85%D8%A7%D8%B9%D9%8A%D8%A9-‬‬
‫‪%D9%84%D9%84%D8%B5%D8%AD%D8%A9-535021.html‬‬

‫‪181‬‬
‫خالصة عامة‬

‫‪182‬‬
‫في ظل السياق الراهن الذي يعيشه العالم والمرتبط بتفش ي فيروس كورونا المستجد "كوفيد‪-‬‬

‫‪ ،"49‬وما رافقه من ظرفية استثنائية تعيشها جل دول العالم والتي أرخت بضاللها على مختلف املجاالت‬

‫االقتصادية‪ ،‬السياسية واالجتماعية‪....‬‬

‫ولمواجهة هذه التداعيات‪ ،‬انخرطت كل القطاعات الحكومية ومؤسسات الدولة والمؤسسات‬

‫العمومية والجماعات الترابية تحت القيادة الرشيدة لجاللة الملك حفظه الله في القيام بمجموعة من‬

‫التدابير واإلجراءات‪ ،‬والتي جعلت المغرب يصنف من بين أحسن الدول نجاعة في الحد من آثار الجائحة‬

‫اجتماعيا وصحيا‪ ،‬سواء من حيث خفض عدد اإلصابات والحاالت الحرجة والوفيات وكذا من حيث نجاح‬

‫الحملة الوطنية للتلقيح‪.‬‬

‫وفي هذا اإلطار‪ ،‬عمل مجلس النواب على فتح نقاش علمي عمومي بمشاركة مجموعة من الفاعلين‬

‫والباحثين والمتخصصين من خالل مبادرته بإحداث مجموعة العمل الموضوعاتية المكلفة بالمنظومة‬

‫الصحية طبقا ألحكام نظامه الداخلي‪ ،‬وتنزيال لمقتضيات الفصل ‪ 31‬من الدستور الذي يكرس الحق في‬

‫استفادة المواطنات والمواطنين على قدم المساواة في العالج والعناية الصحية والحماية االجتماعية‬

‫والتغطية الصحية‪ ،‬والتضامن التعاضدي أو المنظم من لدن الدولة‪ .‬وكذلك استجابة للتوجيهات‬

‫والتعليمات الملكية السامية‪ ،‬التي دأبت على إيالء أهمية كبرى للعمل على إصالح المنظومة الصحية وفق‬

‫مقاربة شمولية ومندمجة‪.‬‬

‫كما مكن التشخيص الذي قامت به مجموعة العمل الموضوعاتية المكلفة بالمنظومة الصحية‬

‫من الوقوف على جملة من المعيقات والعقبات المرتبطة بالتحديات التنظيمية‪ ،‬والموارد البشرية‬

‫والتمويل‪ ،‬فضال عن اإلكراهات الكبرى المتعلقة بالحكامة والبنيات التحتية‪ ،‬والتي تحول دون تحقيق‬

‫األهداف المرجوة من السياسات العمومية الرامية للنهوض بالقطاع الصحي بالمغرب‪.‬‬

‫‪183‬‬
‫ومن خالل هذه المنطلقات الرئيسية‪ ،‬وبعد النقاش المكثف والتفكير العميق‪ ،‬خلصت مجموعة‬

‫العمل الموضوعاتية إلى اقتراح مجموعة من السبل العلمية والتوصيات الناجعة والكفيلة بتجاوز مختلف‬

‫المعيقات والنواقص التي تعيق المنظومة الصحية بالمغرب‪.‬‬

‫وانطالقا مما سبق‪ ،‬تمت مناقشة حيثيات هذه االختالالت المتعلقة أساسا بغياب بعض‬

‫التشريعات‪ ،‬والحاجة لمراجعة وتعديل مجموعة من القوانين السارية المفعول‪ ،‬باإلضافة إلى وضع‬

‫نصوص قانونية جديدة وإصدار النصوص التنظيمية المتعلقة بها‪ ،‬فضال عن إخراج المؤسسات‬

‫المنصوص عليها في التشريعات إلى حيز الوجود‪ ،‬والعمل على وضع مدونة عامة للتشريع الصحي‪.‬‬

‫كما تم الوقوف على التحديات التنظيمية للقطاع الصحي والبنيات التحتية التي ال زالت تعاني من‬

‫إكراهات وإشكاالت ترتبط بشكل أساس ي بضعف البنيات التحتية وغياب العدالة املجالية في توزيعها‬

‫وضعف التجهيزات الضرورية لضمان جودة الخدمات الطبية والشبه الطبية‪ .‬وكذلك نظام الحكامة‬

‫والتمويل الصحي الذي يعاني بدوره من نقص مهول من حيث الموارد المادية والبشرية مقارنة مع توصيات‬

‫المنظمة العالمية للصحة‪.‬‬

‫لقد شكلت هذه المبادرة النيابية مناسبة حقيقية جعلت مختلف مكونات مجلس النواب تنخرط‬

‫بشكل مسؤول وفعال إلنجاز تشخيص واقعي وعلمي ملجمل العوائق واإلشكاليات المرتبطة بالقطاع الصحي‬

‫بالمغرب‪ .‬وهو الش يء الذي أدى إلى االنكباب على اقتراح توصيات جدية وعميقة مرتبطة باآلليات والوسائل‬

‫الحديثة من قبيل االنفتاح على آليات عصرية ومتطورة كاعتماد التجارب السريرية والتفكير في التمويالت‬

‫المبتكرة أخذا بعين اإلعتبار الممارسات الفضلى في التجارب الدولية الرائدة في مجال البحث والتنمية‬

‫)‪ (Recherche &Développement‬التطبيقي في مجال علوم الصحة واإلنسان‪.‬‬

‫‪184‬‬
‫كما أن االهتمام بمجاالت التكوين في العلوم الصحية‪ ،‬خاصة اقتصاد الصحة‪ ،‬أضحى من‬

‫األولويات الراهنة لتعزيز منظومة التكوين والبحث العلمي المتخصص‪ ،‬وكذلك النهوض بالرأسمال البشري‬

‫المؤهل والقادر على مواكبة جل المستجدات في هذا املجال العلمي الحيوي‪.‬‬

‫وكاقتراح للسير قدما نحو تحقيق هذه األهداف الطموحة‪ ،‬فإن العمل على صياغة وتنزيل مدونة‬

‫خاصة تعنى بالمنظومة الصحية من شأنه أن يشكل وعاء قانوني شامل وناجع لتجاوز مختلف اإلكراهات‬

‫والتحديات التي تم جردها خالل مرحلة التشخيص‪.‬‬

‫وفي األخير‪ ،‬فإن التفاعل اإليجابي والهادف الذي أبان عنه مختلف أعضاء املجموعة‬

‫الموضوعاتية المؤقتة الممثلة من مختلف األطياف السياسية بمجلس النواب‪ ،‬يشكل خطوة هامة‬

‫وتاريخية تحسب للمؤسسة البرلمانية التي عبرت عن انخراطها الدائم في مسلسل اإلصالحات البنيوية‬

‫للمملكة تحت القيادة الرشيدة لجاللة الملك‪.‬‬

‫‪185‬‬
‫قائمة المالحق‬

‫‪186‬‬
 ‫ملحق‪ :0‬الرسالة الملكية الموجهة للمشاركين في أشغال المنظمة العالمية للصحة بمناسبة تخليد‬

‫اليوم العالمي للصحة‪ 1 ،‬أبريل ‪.6105‬‬

‫"الحمد لله‪ ،‬والصالة والسالم عـلى مـوالنا رسول الله وآلـه وصحبـه‪.‬‬

‫أصحـاب المعـالـي والسعـادة‪،‬‬

‫حضـرات السيـدات والسـادة‪،‬‬

‫يطيـب لنـا فـي البـدايـة‪ ،‬أن نتـوجـه بعبـارات الشكـر لمنظمـة الصحـة العالميـة‪ ،‬عـلى اختيـارهـا للمملكـة‬
‫المغـربيـة‪ ،‬ومدينـة الربـاط‪ ،‬الحتضـان فعـاليـات تخليـد اليـوم العـالمـي للصحـة‪ ،‬لسنـة ‪.2249‬‬

‫كمـا نـود بهـذه المنـاسبـة‪ ،‬أن نشيـد بـاملجهـودات الكبيـرة‪ ،‬التـي بـذلتهـا هـذه المنظمـة‪ ،‬وعـلى رأسهـا مـديـرهـا‬
‫العـام‪ ،‬معـالـي الـدكتـور تيـدروس أدهـانـوم غيبـريسـوس‪ ،‬بتنسيـق مـع الحكـومـة المغـربيـة‪ ،‬لتـوفيـر الظـروف‬
‫المـالئمـة إلنجـاح هـذه التظـاهـرة الـدوليـة البـارزة‪.‬‬

‫وال يسعنـا إال أن نبـارك تخليـدكـم لهـذا اليـوم تحـت شعـار" الرعـايـة الصحيـة األوليـة‪ :‬الطريـق نحـو التغطيـة‬
‫الصحيـة الشـاملـة"‪ ،‬نظـرا للعنـايـة الخـاصـة التـي مـا فتـئنـا نـوليهـا لمنظـومـة الحمـايـة االجتمـاعيـة عمـومـا‪،‬‬
‫ولصحـة المـواطنيـن والمـواطنـات عـلى وجـه الخصـوص‪.‬‬

‫ذلـك أن األهميـة البـالغـة التـي تكتسيهـا خـدمـات الـرعـايـة الصحيـة األسـاسيـة بصفـة عـامـة‪ ،‬وفـي إطـار‬
‫المنظـومـة الصحيـة عـلى وجـه الخصـوص‪ ،‬نـابعـة مـن كـونهـا نهجـا يشمـل كـل مكـونـات املجتمـع‪ ،‬ويتمحـور‬
‫حـول احتيـاجـات وأولـويـات األفـراد واألسـر واملجتمعـات‪ ،‬ويهتـم بصحتهـم‪ ،‬بجـوانبهـا البـدنيـة والنفسيـة‬
‫واالجتمـاعيـة‪ ،‬الشـاملـة والمتـرابطـة‪ ،‬إرشـادا ووقـايـة وعـالجـا‪ ،‬وإعـادة تـأهيـل‪.‬‬

‫كمـا تـرتكـز الـرعـايـة الصحيـة األوليـة‪ ،‬عـلى االلتـزام بـالعـدالـة االجتمـاعيـة‪ ،‬والمسـاواة فـي الـولـوج إلـى‬
‫الخـدمـات الصحيـة‪ ،‬وعـلى االعتـراف بـالحـق األسـاسـي فـي التمتـع بـأعلـى مستـوى ممكـن مـن الصحـة‪ ،‬كمـا‬
‫ورد فـي المـادة ‪ 25‬مـن اإلعـالن العـالمـي لحقـوق اإلنسـان‪ ،‬ونـص عـلى ذلـك دستـور المنظمـة العـالميـة‬

‫‪187‬‬
 ‫للصحـة الصـادر فـي ‪.4918‬‬

‫وإذا كـان تـوفيـر المـوارد المـاليـة والبشـريـة الصحيـة المـالئمـة‪ ،‬ضـروريـا لتـوفيـر الـرعـايـة الصحيـة األوليـة‪،‬‬
‫فـإن مـن الـواجـب التعـامـل بمنهجيـة مـع املحـددات األوسـع للصحـة‪ ،‬بمـا فـي ذلـك العـوامـل االجتمـاعيـة‬
‫واالقتصـاديـة‪ ،‬والبيئيـة والسلـوكيـة‪.‬‬

‫وهـو مـا يقتضـي بلـورة وإقـرار سيـاسـات وإجـراءات قطـاعيـة وبيـن‪ -‬قطـاعيـة‪ ،‬تـأخـذ بعيـن االعتبـار هـذه‬
‫العـوامـل مجتمعـة‪ ،‬فـي إطـار المسؤوليـة المشتركـة بيـن كافـة المتدخليـن فـي الشـأن الصحـي‪ ،‬والتـي تملـي‬
‫عليهـم جميعـا تضافـر الجهـود‪ ،‬وتـرشيـد المـوارد‪.‬‬

‫أصحـاب المعـالـي والسعـادة‪،‬‬

‫حضـرات السيـدات والسـادة‪،‬‬

‫ال يخفـى عليكـم أن أكثـر مـن نصـف سكـان العـالـم‪ ،‬يفتقـرون حـاليـا إلـى الـرعـايـة الصحيـة األسـاسيـة‪ ،‬رغـم‬
‫أن التغطيـة الصحيـة الشـاملـة تكتسـي أهميـة بـالغـة بـالنسبـة للفـرد وللمجتمـع‪ ،‬وبـالنسبـة للمنظـومـات‬
‫الصحيـة واملجتمـع الـدولـي‪.‬‬

‫فتحقيـق التغطيـة الصحيـة الشـاملـة ليـس أمـرا بعيـد المنـال‪ ،‬كمـا أنـه ليـس حكـرا عـلى الـدول المتقـدمـة‪،‬‬
‫فقـد أكـدت تجـارب عـديـدة وبشكـل ملمـوس‪ ،‬أنـه يمكـن بلـوغ هـذا الهـدف‪ ،‬كيفمـا كـان مستـوى نمـو الـدول‪.‬‬

‫غيـر أن الـوفـاء بهـذا االلتـزام يتطلب تـوافـر بعـض الشـروط األسـاسيـة فـي النظـام الصحـي‪ ،‬مـن بينهـا ‪ :‬نهـج‬
‫سيـاسـة دوائيـة بنـاءة تـروم تـوفيـر األدويـة األسـاسيـة‪ ،‬التـي تعتمـد عليهـا البـرامـج الصحيـة العمـوميـة ذات‬
‫األولـويـة‪ ،‬وتشجيـع التصنيـع املحلـي لـألدويـة الجنيسـة‪ ،‬والمستلـزمـات الطبيـة ذات الجـودة‪ ،‬مـن أجـل‬
‫تحقيـق السيـادة الـدوائيـة‪.‬‬

‫وبمـوازاة ذلـك‪ ،‬يتعيـن تعـزيـز الحمـايـة المـاليـة لـألفـراد واألسـر لتحقيـق هـذا المبتغـى‪ ،‬حتـى ال يضطـر‬
‫المـواطنـون‪ ،‬السيمـا ذوي الـدخـل املحـدود‪ ،‬إلـى تسـديـد معظـم تكـاليـف عـالجـاتهـم مـن مـواردهـم الـذاتيـة‪.‬‬
‫هـذا‪ ،‬وينبغـي تضـافـر الجهـود بيـن البلـدان‪ ،‬لضمـان نجـاعـة أكبـر فـي تحقيـق غـايـات الهـدف الثـالـث مـن بيـن‬
‫‪188‬‬
 ‫أهـداف التنميـة المستـدامـة‪ ،‬أي ضمـان الحيـاة الصحيـة وتشجيـع الـرفـاه للجميـع مـن كـل األعمـار فـي أفـق‬
‫‪ ،2222‬والـذي التـزم بـه المغـرب كبـاقـي أعضـاء املجتمـع الـدولـي‪.‬‬

‫كمـا أن للتغطيـة الصحيـة الشـاملـة أولـويـات يجـب مـراعـاتهـا‪ ،‬مـن بينهـا الـرصـد الـوبـائـي والتصـدي لـألوبئـة‬
‫العـابـرة للحـدود ؛ وتعـزيـز المنظـومـات الصحيـة ؛ والمسـاهمـة فـي التنميـة االجتمـاعيـة واالقتصـاديـة ؛‬
‫وتلبيـة احتيـاجـات وتـوقعـات السكـان‪ ،‬فيمـا يخـص صحتهـم وتكـاليفهـا‪.‬‬

‫كمـا أنهـا ليسـت رهينـة التمـويـل فقـط‪ ،‬وال تقتصـر عـلى مجهـودات قطـاع الصحـة وحـده‪ ،‬بـل يجـب اتخـاذ‬
‫كـافـة التـدابيـر الكفيلـة بضمـان المسـاواة واإلنصـاف‪ ،‬فـي الـولـوج إلـى الخـدمـات الصحيـة‪ ،‬وتحقيـق التنميـة‬
‫المستـدامـة‪ ،‬واإلدمـاج والتمـاسـك االجتمـاعييـن‪.‬‬

‫أصحـاب المعـالـي والسعـادة‪،‬‬

‫حضـرات السيـدات والسـادة‪،‬‬

‫تكتسـي الـرعـايـة الصحيـة األوليـة‪ ،‬أهميـة بـالغـة فـي اتجـاه تحقيـق التغطيـة الصحيـة الشـاملـة‪ ،‬بـاعتبـارهـا‬
‫تتجـاوب مـع التحول الكبيـر الـذي يجتـاح العـالـم‪ ،‬ويتحـدى المنظـومـات الصحيـة‪ ،‬وكيفيـة تمـويـل الـرعـايـة‬
‫الصحيـة‪ ،‬عـن طـريـق اعتمـاد آليـات تعـاضـديـة وتضـامنيـة لمـواجهـة املخـاطـر والنفقـات الصحيـة المتـزايـدة ‪.‬‬

‫ولضمـان نجـاعتهـا‪ ،‬يتعيـن اعتمـاد تمـويـالت مبتكـرة للخـدمـات التـي تـوفـرهـا‪ ،‬خصـوصـا فـي وقـت يشهـد‬
‫ارتفـاع التكـاليـف‪ ،‬وتـزايـد وتيـرة شيخـوخـة السكـان‪ ،‬وزيـادة األمـراض المـزمنـة‪ ،‬وتـوافـر عـالجـات جـديـدة‬
‫ذات تكلفـة أكبـر‪ .‬وهـو مـا يتطلـب البحـث أوال‪ ،‬عـن آليـات للحـد مـن جوانـب هـدر التمـويـل‪ ،‬وضعـف‬
‫الفعـاليـة ‪.‬‬

‫لهـذا نـؤكـد عـلى ضـرورة خلـق دينـاميـة جـديـدة‪ ،‬لتجـاوز مختلـف اإلكـراهـات والمعيقـات‪ ،‬يكـون إصـالح‬
‫منظـومـة الـرعـايـة الصحيـة األوليـة أحـد أهـم مرتكـزاتهـا‪ ،‬بالمـوازاة مـع االلتـزام بالمضـي قـدمـا نحـو تحقيـق‬
‫التغطيـة الصحيـة الشـاملـة‪ ،‬فـي أفـق ‪.2222‬‬

‫هـذا الهـدف الـذي نسعـى جـاهـديـن لبلـوغـه‪ ،‬مـن خـالل تفعيـل وتعـزيـز سيـاسـات الحمـايـة االجتمـاعيـة‪،‬‬
‫‪189‬‬
 ‫ومـواصلـة التنفيـذ التـدريجـي للتغطيـة الصحيـة األسـاسيـة لتشمـل جميـع المـواطنيـن بمختلـف شـرائحهـم‬
‫وفئـاتهـم‪.‬‬

‫لقـد خطـى المغـرب خطـوات واسعـة فـي إرسـاء نظـم التغطيـة الصحيـة األسـاسيـة‪ ،‬بحيـث دخلـت التغطيـة‬
‫الصحيـة اإلجبـاريـة حيـز التنفيـذ سنـة ‪ ،2225‬كمـا تـم تعميـم نظـام المسـاعـدة الطبيـة أو مـا يسمـى بـ‬
‫"الـراميـد" سنـة ‪ .2242‬بـاإلضـافـة إلـى ذلـك‪ ،‬تـم اتخـاذ مجمـوعـة مـن اإلجـراءات فـي مجـال تـوسيـع االستفـادة‬
‫مـن أنظمـة التـأميـن عـن المـرض‪ ،‬لتشمـل طلبـة التعليـم العـالـي فـي القطـاعيـن العـام والتكـويـن المهنـي‪،‬‬
‫والمهـاجـريـن وكـذلـك أمهـات وآبـاء األشخـاص المـؤم نيـن ‪.‬‬

‫كمـا انخـرط المغـرب‪ ،‬فـي إجـراءات التـأميـن اإلجبـاري األسـاسـي عـن المـرض الخـاص بفئـات المهنييـن‪،‬‬
‫والعمـال المستقليـن‪ ،‬واألشخـاص غيـر األجـراء‪ ،‬بهـدف تكميـل مشـروع التغطيـة الصحيـة الشـاملـة وتحقيـق‬
‫الـولـوج العـادل للعـالجـات كمـا ينـص عليـه دستـور المملكـة المغـربيـة‪.‬‬

‫إال إننـا نهيـب بـالحكـومـة إلـى اإلسـراع بـإصـدار النصـوص التشـريعيـة والتنظيميـة والتطبيقيـة‪ ،‬الخـاصـة‬
‫بـإصـالح الـرعـايـة الصحيـة األوليـة‪ ،‬ومـواصلـة تـوسيـع التـأميـن اإلجبـاري عـلى المـرض‪ ،‬بمـا يتيـح تعـزيـز الـولـوج‬
‫إلـى خـدمـات صحيـة عـن قـرب‪ ،‬ذات جـودة عـاليـة‪ ،‬وبكلفـة معقـولـة‪ ،‬مـع إعطـاء مسـؤوليـة أكبـر للمستـوى‬
‫التـرابـي‪ ،‬فـي إطـار الجهـويـة المـوسعـة والـالتمـركـز اإلداري‪.‬‬

‫وال يفـوتنـا هنـا‪ ،‬أن نتـوجـه بعبـارات الشكـر لمنظمـة الصحـة العـالميـة‪ ،‬عـلى دعمهـا المتـواصـل لجهـود‬
‫المملكـة المغـربيـة‪ ،‬فـي سبيـل النهـوض بـالمنظـومـة الصحيـة الـوطنيـة‪ ،‬وتجـويـد الخـدمـات الصحيـة‬
‫المقـدمـة للمـواطنيـن‪ ،‬ومحـاربـة األمـراض‪ ،‬خصـوصـا فـي إطـار مشـروع إصـالح الـرعـايـة الصحيـة األوليـة‪،‬‬
‫واتفـاقيـة استـراتيجيـة التعـاون‪ ،‬التـي أبـرمهـا المغـرب مـع المنظمـة للفتـرة مـا بيـن ‪ 2241‬و‪.2224‬‬

‫أصحـاب المعـالـي والسعـادة‪،‬‬

‫حضـرات السيـدات والسـادة‪،‬‬

‫نغتنـم هـذه المنـاسبـة لنثمـن عـاليـا الـدور الـريـادي‪ ،‬الـذي تضطلـع بـه المنظمـة فـي مجـال دعـم تحقيـق‬
‫الـرعـايـة الصحيـة الشـاملـة‪.‬‬
‫‪190‬‬
‫وإننـا نتطلـع بكـامـل االهتمـام‪ ،‬إلـى مـا سيفـرزه هـذا الجمـع العـالمـي‪ ،‬مـن خـالصـات وتـوصيـات بنـاءة‪ ،‬نتـوخـى‬
‫منهـا مواكبـة الدينـاميـة الحاليـة التـي يشهـدهـا هـذا القطـاع الحيـوي‪.‬‬

‫وختـامـا‪ ،‬نـرحب بكـم ضيـوفـا كـرامـا‪ ،‬ببلـدكـم الثـانـي المغـرب‪ ،‬متمنيـن لكـم طيـب المقـام بيننـا‪ ،‬وداعيـن الله‬
‫تعـالـى أن يكلـل أشغـالكـم بكـامـل التـوفيـق‪.‬‬

‫والسـالم عليكـم ورحمـة الله تعـالـى وبـركـاتـه"‪.‬‬

‫‪191‬‬
 ‫ملحق‪ : 2‬كلمة الدكتورالحبيب المالكي رئيس مجلس النواب بمناسبة اجتماع مجموعة العمل الموضوعاتية‬
‫المكلفة بالمنظومة الصحية مجلس النواب – ‪ 01‬نونبر‪6161‬‬

‫السيدات والسادة عضوات وأعضاء مجموعة العمل الموضوعاتية ممثلي الفرق واملجموعة النيابية‬

‫بمجلس النواب‪،‬‬

‫الزميالت والزمالء األساتذة الباحثين‪ ،‬المدراء والخبراء الحاضرين معنا‪،‬‬

‫السيدات والسادة‪ ،‬الحضورالكرام‪،‬‬

‫تغمرني سعادة كبيرة بحضور أشغال هذا االجتماع الذي تعقده لجنة المهن الطبية والشبه الطبية‬

‫والبحث العلمي‪ ،‬المنبثقة عن مجموعة العمل الموضوعاتية المتعلقة بالتشريع في املجال الصحي‪.‬‬

‫واسمحوا لي في بداية هذا اللقاء أن أرحب بكم جميعا في مجلس النواب‪ ،‬معربا لكم عن خالص شكري‬

‫وامتناني لتجاوبكم مع دعوتنا والتي نتوخى منها االستماع لتوصياتكم ومقترحاتكم التي من شأنها المساهمة‬

‫في تجويد المنظومة الصحية الوطنية والنهوض بها ضمانا لألمن الصحي ملجموع المواطنات والمواطنين‪.‬‬

‫إن مبادرة مجلس النواب هذه بإحداث مجموعة العمل الموضوعاتية المتعلقة بالمنظومة‬

‫الصحية تستند على أحكام النظام الداخلي للمجلس‪ ،‬وتأتي في إطار التجاوب مع التوجيهات والتعليمات‬

‫الملكية السامية‪ ،‬التي لطالما دعت الى ضرورة التسريع في ورش إصالح المنظومة الصحية والنهوض‬

‫بالقطاع الصحي وتأهيله وتعميم الحماية االجتماعية ومواجهة مختلف التداعيات االقتصادية واالجتماعية‬

‫التي أفرزتها الجائحة‪ .‬كما تأتي في إطار تنزيل مقتضيات الفصل ‪ 31‬من الدستور الذي يكرس الحق في‬

‫استفادة المواطنات والمواطنين على قدم المساواة في العالج والعناية الصحية والحماية االجتماعية‬

‫والتغطية الصحية‪ ،‬والتضامن التعاضدي أو المنظم من لدن الدولة‪.‬‬

‫‪192‬‬
 ‫السيدات والسادة‪ ،‬الحضورالكريم‬

‫إن بالدنا‪ ،‬انخرطت بكل جرأة ومسؤولية تحت القيادة الرشيدة لجاللة الملك محمد السادس نصره‬

‫الله‪ ،‬في بذل الجهود الحثيثة منذ اإلعالن عما يعرف بكوفيد ‪ ،49-‬جائحة دولية من قبل منظمة الصحة‬

‫العالمية‪ ،‬من أجل حماية سالمة المواطنات والمواطنين بمجموع التراب الوطني للمملكة‪ ،‬وإذ نثمن عاليا‬

‫الدور الذي قامت به مختلف السلطات العمومية والمصالح الوطنية بشكل عام والصحية منها على وجه‬

‫الخصوص‪.‬‬

‫إن هذه الجائحة‪ ،‬أبانت عن مجموعة من اإلشكاليات التي يعاني منها قطاع الصحة ببالدنا‪ ،‬سواء‬

‫على مستوى النصوص القانونية والتنظيمية‪ ،‬أو على مستوى التأطير الصحي والخدمات الصحية‪ ،‬أو على‬

‫مستوى البنيات التحتية والعرض الصحي والبحث العلمي المتخصص في املجال الصحي‪ ،‬وكذلك على‬

‫المستوى المالي واللوجستيكي‪...،‬ولهذا فالغاية التي نسعى لتحقيقها من خالل عمل مجموعة العمل‬

‫الموضوعاتية هذه هي المساهمة في ضمان تحقيق األمن الصحي والدوائي لعموم المواطنات والمواطنين‪،‬‬

‫كضرورة وغاية ملحة تفرض ذاتها على غرار األمن االقتصادي والغذائي والمائي‪...‬‬

‫ومن المؤكد‪ ،‬أن هذه المبادرة‪ ،‬تعكس طابع اإلجماع بين مختلف مكونات وأعضاء مجلس النواب‬

‫والتزامهم الدائم في االنخراط الجدي والمسؤول مع انشغاالت وانتظارات المواطنات والمواطنين في املجال‬

‫الصحي خصوصا في ظل هذه الظروف الخاصة التي يعيشها بلدنا والعالم بعد ظهور وانتشار وباء كورونا –‬

‫كوفيد ‪.49‬‬

‫واسمحوا لي‪ ،‬في هذه المناسبة أن أعيد التذكير بأهداف إحداث هذه املجموعة الموضوعاتية‪ ،‬إذ‬

‫كانت غاية مجلس النواب وراء إحداثها‪ ،‬هو الوقوف عند مكامن الخلل والقصور الذي يعتري منظومتنا‬

‫الصحية‪ ،‬قصد بلورة اقتراحات وتوصيات عملية‪ ،‬كفيلة بإصالح وتعزيز الترسانة التشريعية في املجال‬

‫‪193‬‬
‫الصحي‪ .‬وسيتم وضع مجموع المقترحات والتوصيات التي سنتوصل إليها رهن إشارة جميع المعنيين من فرق‬

‫ومجموعة نيابية وقطاعات حكومية ومؤسسات عمومية وقطاع خاص‪...‬‬

‫ولتحقيق الغايات النبيلة المتوخاة من إحداث مجموعة العمل الموضوعاتية هذه‪ ،‬فقد اعتمدنا‬

‫منهجية تشاركية تعتمد على إشراك مختلف المتدخلين والفاعلين في املجال الصحي‪ ،‬كما تم منهجيا تحديد‬

‫ثالثة محاور كبرى لالشتغال‪ ،‬وكل محور كلفت به لجنة خاصة منبثقة عن مجموعة العمل الموضوعاتية‪،‬‬

‫وتشمل هذه املحاور ما يلي‪:‬‬

‫‪ ‬محور المهن الطبية والشبه الطبية والبحث العلمي؛‬

‫‪ ‬محور التغطية الصحية والتمويل الصحي؛‬

‫‪ ‬محور البنيات التحتية والخريطة الصحية؛‬

‫‪ ‬محور املحددات االجتماعية للصحة‪.‬‬

‫وأود بهذه المناسبة‪ ،‬أن أثني على املجهودات الجبارة التي بذلها السيدات والسادة أعضاء هذه‬

‫املجموعة‪ ،‬وذلك على مدار جلسات االستماع التي عقدتها مختلف هذه اللجان الثالث‪ ،‬وهي املجهودات التي‬

‫ستساهم بال شك في الخروج بتوصيات واقتراحات جد فعالة‬

‫من شأنها النهوض بالقطاع الصحي ببالدنا على كافة المستويات‪.‬‬

‫وقد عرفت هذه املجموعة في اللقاءات السابقة التي عقدتها بمقر مجلس النواب‪ ،‬حضور مجموعة من‬

‫المسؤولين الممثلين لقطاعات حكومية متعددة‪ ،‬ولعدد كبير من الفاعلين والمتدخلين في املجال الصحي‪،‬‬

‫ولممثلي مجموعة من المؤسسات العمومية وممثلي شركات الصناعات الدوائية واملختبرات الصحية‪،‬‬

‫وممثلي عدد من المؤسسات والمنظمات الدولية واإلقليمية‪ ،‬وممثلي فيدراليات وهيئات الممارسين بالمهن‬

‫الطبية وشبه الطبية في القطاع الخاص‪...‬‬

‫‪194‬‬
‫وسيرا على نفس النهج التشاركي الذي دأبنا عليه في مجلس النواب‪ ،‬نلتقي اليوم في هذه الجلسة العلمية‬

‫التي تتمحور حول موضوع في غاية األهمية والراهنية أكثر من أي وقت مض ى‪.‬‬

‫إن محطة اليوم‪ ،‬تستوقفنا جميعا‪ ،‬ألهمية محور البحث العلمي في املجال الصحي وضرورة االرتقاء‬

‫والنهوض به‪ ،‬حتى يكون في خدمة وضمان األمن الصحي لعموم المواطنات والمواطنين‪ ،‬وتقديم عرض صحي‬

‫يستجيب للمعاير الدولية المعمول بها في هذا املجال‪.‬‬

‫السيدات والسادة‪ ،‬الحضورالكريم‬

‫إيمانا منا بأهمية البحث العلمي ودوره في االرتقاء بمختلف مجاالت ومناحي الحياة‪ ،‬فإننا خالل بداية هذه‬

‫السنة التي تشرف على االنتهاء‪ ،‬حرصنا على توقيع اتفاقية اإلطار للشراكة والتعاون العلمي بين مجلس‬

‫النواب ووزارة التربية الوطنية والتكوين المنهي والتعليم العالي والبحث العلمي‪ ،‬والوزارة المنتدبة المكلفة‬

‫بالتعليم العالي والبحث والعلمي والجامعات العمومية‪.‬‬

‫ولعلمنا اليقين لما لهذه الشراكة والتعاون العلمي من دور في االرتقاء بمختلف مجاالت العمل البرلماني‪،‬‬

‫ولدور الخبرة واالستشارة والمعرفة العلمية القائمة على البحث واالستنتاج في اإلسناد البرلماني‪ ،‬وها نحن‬

‫اليوم نتوقف بشكل فعلي عند أهمية هذا المعطى‪ ،‬إذا أن مجلس النواب ال يمكنه لوحده أن يباشر القيام‬

‫بهذه المهمة بمعزل عن الباحث والمتخصص في مجال البحث العلمي الصحي‪.‬‬

‫وإذ نطمح في هذه الجلسة التي يغلب عليها الطابع العلمي والبحثي بامتياز‪ ،‬أن نستمع إليكم لالستفادة‬

‫من خبراتكم وتجاربكم‪ ،‬وهذا ما سيساعدنا جميعا كل من موقعه على القيام بتشخيص أولي ملختلف‬

‫الصعوبات التي تواجه البحث العلمي في املجال الصحي ببالدنا‪ ،‬والخروج بمجموعة من املخرجات التي من‬

‫شأنها االرتقاء بالمنظومة الصحية بالمملكة‪.‬‬

‫‪195‬‬
 ‫السيدات والسادة‪ ،‬الحضورالكريم‬

‫اسمحوا لي السيدات الفضليات والسادة األفاضل‪ ،‬بتقديم بعض الجوانب من الرهانات التي نسعى عبر‬

‫هذه املجموعة إلى تحقيقها‪ ،‬والتي شكلت نقطة إجماع من قبل جميع مكونات املجلس وأعضاء املجموعة‬

‫والمشاركين في مختلف جلساتها‪ ،‬والتي من شأنها أن تشكل مناسبة لتأكيدها من قبل المتدخلين في مجال‬

‫ا لبحث العلمي الصحي والحاضرين معنا في هذا اللقاء‪ ،‬لما يسمح به ذلك من توظيفها في التوصيات التي‬

‫ستشكل باكورة عمل هذه املجموعة الموضوعاتية‪.‬‬

‫الرهان األول‪ :‬يرتبط هذا الرهان في فلسفته العامة باملحور الجوهري لهذا اللقاء‪ ،‬والذي ندعو من خالله‬

‫إلى ضرورة توجيه البحث العلمي نحو التشجيع على البحث والدراسة في مجال الطب والصيدلة‪ .‬وإحداث‬

‫كليات للطلب والصيدلة ومعاهد للتكوين الشبه الطبي‪ ،‬واملختبرات العلمية على مستوى مجموع جهات‬

‫المملكة‪.‬‬

‫كما ندعو إلى ضرورة إحداث مختبرات علمية للتكوين والبحث على مستوى جميع جهات المملكة لتعزيز‬

‫اليقظة الطبية واالستباقية بمجموع التراب الوطني‪ ،‬كما أن توسيع دائرة ولوج الطلبة للكليات والمعاهد‬

‫المذكورة سيؤدي لتزايد عدد الخريجين لتجاوز مشكل التأطير الصحي للمواطنين ببالدنا‪ ،‬سيما وأننا لم‬

‫نستطع بعد بلوغ نسبة التأطير الطبي لكل مواطن ومواطنة‪ ،‬والتي تحددها منظمة الصحة العالمية في عدد‬

‫من تقاريرها‪.‬‬

‫الرهان الثاني‪ :‬إننا اليوم وأمام خيار الجهوية المتقدمة التي كرسها دستور المملكة لسنة ‪ ،2244‬والتي‬

‫تشكل فلسفة واختيارا سياسيا ساميا لتنظيم التراب الوطني‪ ،‬مطالبون أكثر من أي وقت مض ى بالعمل على‬

‫التوطين الترابي للسياسة الصحية‪ ،‬من خالل العمل على ضمان التقائية السياسات الصحية وانسجامها‬

‫بين مختلف المتدخلين على المستوى الترابي‪.‬‬

‫‪196‬‬
‫إننا حضرات السيدات والسادة‪ ،‬مدعوون إلى ضرورة التفكير الجماعي نحو التأسيس للمدينة الصحية‬

‫الجهوية كقطب صحي جهوي‪ ،‬وتسخير الموارد البشرية الجهوية التي تم تكوينها في خدمتها‪ ،‬لذلك يجب‬

‫تكثيف وتعبئة جهود جميع المتدخلين كل من موقعه (الوزارة الوصية‪-‬المصالح الالممركزة ‪-‬الجماعات‬

‫الترابية ‪-‬القطاع الخاص‪ )...‬من أجل إنجاح تأسيس المدينة الصحية الجهوية‪.‬‬

‫الرهان الثالث‪ :‬إننا ال نستطيع حضرات السيدات والسادة إنجاح هذا الورش‪ ،‬دون تسخير المعرفة‬

‫والبحث العلمي لخدمة القطاع الصحي‪ ،‬فالدول الرائدة التي استطاعت النجاح في ذلك‪ ،‬لم تقم به بمعزل‬

‫عن تطوير خبراتها ومعرفتها وعلومها في مجال الصحة‪ ،‬فقد سخرت العلم والبحث والتقنية لتطوير وتأهيل‬

‫مواردها البشرية وتعزيز صناعاتها الدوائية‪.‬‬

‫لذا‪ ،‬وجب العمل على تعزيز الشراكة والتعاون والتنسيق بين مختلف المتدخلين في القطاعين العام‬

‫والخاص في مجال الصحة والصناعات الدوائية والبحث العلمي الصحي‪ .‬كما ينبغي العمل على تطوير‬

‫املختبرات والمعاهد الصحية وتعميمها عبر مختلف ربوع المملكة المغربية‪ ،‬فمن غير المعقول ونحن في ظل‬

‫مسار الجهوية المتقدمة التي أخذت بها بالدنا‪ ،‬أن يقتصر ذلك على محور الدار البيضاء والرباط وباقي‬

‫المدن الكبرى‪ .‬إننا نراهن وندعو إلى إنشاء مختبرات علمية ووحدات ومستودعات للصناعة الدوائية على‬

‫مستوى مجموع جهات المملكة تحقيقا للعدالة املجالية وضمانا لتعميم االستفادة من التقدم العلمي في‬

‫املجال الصحي بالنسبة لكافة المواطنات والمواطنين‪.‬‬

‫السيدات والسادة‪ ،‬الحضورالكريم‬

‫تلكم بعض األفكار والمعلومات التي أود أن أتقاسمها معكم‪ ،‬وأنا على يقين بأن مساهماتكم العلمية في‬

‫هذه الجلسة ستكون في غاية األهمية وذات قيمة مضافة‪.‬‬

‫‪197‬‬
‫وفي األخير أجدد لكم جميعا الشكر الجزيل على تجاوبكم مع دعوة مجلس النواب‪ ،‬وأتمنى للقائنا هذا‬

‫كل التوفيق والنجاح تحقيقا للمصلحة العليا لبالدنا تحت القيادة الحكيمة والمتبصرة لصاحب الجاللة‬

‫الملك محمد السادس حفظه الله‪.‬‬

‫والسالم عليكم ورحمة الله تعالى وبركاته‪.‬‬

‫‪198‬‬
 ‫ملحق ‪ :9‬استراتيجية التعاون بين المغرب ومنظمة الصحة العالمية للفترة ما بين ‪.6160- 6101‬‬

‫تمت بلورة هذه االستراتيجية مع وزارة الصحة وبالتعاون الوثيق مع أهم الفاعلين الوطنيين والدوليين في‬

‫القطاع الصحي‪ .‬وتحدد هذه االستراتيجية مجاالت التعاون‪ ،‬التي تشكل فيها الخبرات التقنية لمنظمة‬

‫الصحة العالمية قيمة مضافة لقطاع الصحة بالمغرب‪.‬‬

‫وتأخذ هذه االستراتيجية بعين االعتبار‪ ،‬المسار اإلصالحي لمنظومة الصحة بالمغرب وكذا البرنامج‬

‫العالمي لمنظمة الصحة العالمية‪ ،‬خاصة املجهودات الدولية لتحقيق أهداف التنمية المستدامة‪.‬‬

‫وتأتي هذه االستراتيجية في توافق تام مع املخطط اإلطار لألمم المتحدة من أجل التنمية للفترة ‪-2241‬‬

‫‪ ،2224‬والذي يشكل إطارا للتعاون االستراتيجي بين المغرب ومنظمة األمم المتحدة‪.‬‬

‫وترتكز االستراتيجية على أربعة محاور وأولويات عمل وهي تتوزع كاآلتي‪:‬‬

‫تعزيز الولوج العادل للساكنة للخدمات الصحية ذات الجودة بتكلفة معقولة‪ ،‬في أفق تحقيق‬ ‫•‬

‫التغطية الصحية الشاملة؛‬

‫• المساهمة في تحقيق أهداف التنمية المستدامة‪ ،‬والتي تتمثل في الحد من التفاوتات الصحية وتقليص‬

‫عبء المراضة والوفيات؛‬

‫• تعزيز الوظائف األساسية للصحة العمومية والسالمة الصحية؛‬

‫• مواكبة دينامية الجهوية المتقدمة وتعزيز الحكامة الجيدة في القطاع الصحي‪.‬‬

‫وتتضمن االستراتيجية ‪ 46‬مجاال للعمل‪ ،‬تشمل بالخصوص األولويات التالية‪:‬‬

‫‪ -‬إصالح نظام الرعاية الصحية األولية الموجهة نحو تطوير طب األسرة؛‬

‫‪199‬‬
 ‫‪ -‬تعزيز عرض الخدمات الصحية لألشخاص ذوي اإلعاقة والمسنين والمهاجرين؛‬

‫‪ -‬مواكبة تنفيذ االستراتيجية الوطنية متعددة القطاعات لمكافحة األمراض غير المعدية خاصة تطوير‬

‫الصحة العقلية والنفسية والرعاية التلطيفية؛‬

‫‪ -‬تطوير قواعد البيانات العلمية في مجال التفاوتات االجتماعية واالقتصادية والمناصفة بين الجنسين‬

‫في مجال الصحة‪ ،‬بهدف وضع استراتيجيات متعددة القطاعات للتأثير اإليجابي على املحددات االجتماعية‬

‫للصحة؛‬

‫‪ -‬تقديم الدعم التقني الالزم لتنفيذ استراتيجية الصحة البيئية‪ ،‬من أجل تقييم ومواجهة املخاطر واآلثار‬

‫الصحية الناجمة عن التدهور البيئي وتغير المناخ؛‬

‫‪ -‬تعزيز آليات الرصد والمراقبة وتقييم املخاطر ومراقبة األمراض المعدية‪ ،‬بما في ذلك مقاومة‬

‫المضادات الحيوية؛‬

‫‪ -‬تطوير القدرات األساسية المطلوبة بموجب اللوائح الصحية الدولية‪ ،‬لمواجهة الطوارئ الصحية‬

‫العمومية وضمان السالمة الصحية؛‬

‫‪ -‬المساهمة في تنفيذ السياسة الدوائية الوطنية؛‬

‫‪ -‬مواكبة تطوير وإدارة الموارد البشرية الصحية؛‬

‫‪ -‬مواكبة تنفيذ نظام الجهوية في قطاع الصحة‪.‬‬

‫‪200‬‬
‫وسيتم تنفيذ مضامين استراتيجية التعاون من خالل بلورة وتنفيذ برامج العمل كل سنتين خالل فترة‬

‫‪ ،2224-2241‬من خالل الدعم التقني والمالي لمنظمة الصحة العالمية‪.60‬‬

‫‪ 60‬يمكن تحميل النص الكامل لالستراتيجية عبر هدا الرابط‪:‬‬

‫‪https://www.sante.gov.ma/Sites/ar/pages/actualites.aspx?IDactu=189‬‬

‫‪201‬‬
 ‫ملحق ‪ :1‬المسشتفيات والمراكزالطبية خالل الفترة الممتدة بين سنتي ‪ 0506‬و‪0591‬‬

‫وقد كان تأسيس المستشفيات حسب السنوات على الشكل التالي‪:‬‬

‫‪ ‬عام ‪ :4942‬تم تأسيس مستشفى كوكارد في فاس‪ ،‬وفي الوقت نفسه‪ ،‬تم افتتاح أول مباني‬
‫المستشفى موشامب في مراكش (المعروف ً‬
‫حاليا باسم ابن زهر)‪.‬‬

‫‪ ‬عام ‪ :4942‬تم إنشاء الزاريتو في منطقة "العنق" في الدار البيضاء ملحاربة األوبئة‪ ،‬وفي وقت‬

‫سابق‪ ،‬تم بناء الزاريتو في وجدة‪.‬‬

‫‪ ‬عام ‪ :4941‬تم إنشاء قسم مدني في الدار البيضاء داخل المستشفى العسكري‪ .‬تاير‬

‫‪ ‬عام ‪ :4941‬افتتح مستشفى "‪ "INDIGENE‬في الدار البيضاء للمرض ى المغاربة وكان يتضمن‬

‫ضمن طاقمه أول مسؤول طبي مغربي (وبتكوين طبي)‪.‬‬

‫‪ ‬عام ‪ :4948‬تم بناء مستشفى بمدينة الجديدة (مازاغان)‪.‬‬

‫‪ ‬عام ‪ :4949‬تم إنشاء مستشفى برشيد لألمراض النفسية‪ ،‬كأول مؤسسة للطب النفس ي‬

‫الحديث في المغرب‪.‬‬

‫‪ ‬عام ‪ :4924‬تم إنشاء مستشفى بالرباط أطلق عليه اسم "‪ ،"Marie Feuillet‬والذي أصبح بعد‬

‫االستقالل المستشفى العسكري "محمد الخامس"‪.‬‬

‫‪ ‬عام ‪ :4922‬تم إنشاء مستشفى في العرائش‪.‬‬

‫‪ ‬عام ‪ :4928‬تم افتتاح المستشفى المدني بالدار البيضاء‪ ،‬المسمى بمستشفى "‪،"Colombani‬‬

‫كما تم افتتاح مركز مكافحة مرض السرطان المسمى "بيركوني" "‪ ،"BERGONIE‬كما تم في هذه‬

‫السنة تأسيس مجلة "المغرب الطبي" "‪."Maroc Médical‬‬

‫‪ ‬عام ‪ :4929‬تم إنشاء معهد باستور‪ ،‬لكنه لم يشغل إال في سنة ‪.4922‬‬

‫‪ 22 ‬ديسمبر ‪ :4922‬تم افتتاح "معهد الصحة" "‪ "l'Institut d'Hygiène‬بالرباط‪.‬‬

‫‪202‬‬
 ‫ملحق‪ : 5‬الئحة المؤسسات والخبراء الذين تم اإلستماع إليهم‪.‬‬

‫‪ ‬األمانة العامة للحكومة؛‬

‫‪ ‬وزارة الصحة؛‬ ‫القطاعات الحكومية‬

‫‪ ‬وزارة التربية الوطنية والتكوين المنهي والتعليم العالي والبحث العلمي‪ ،‬قطاع التعليم العالي‬ ‫المعنية‬
‫والبحث العلمي‪.‬‬

‫‪ ‬الصندوق الوطني للضمان االجتماعي؛‬

‫‪ ‬الصندوق الوطني لمنظمات االحتياط االجتماعي؛‬

‫‪ ‬الوكالة الوطنية للتأمين الصحي؛‬

‫المؤسسات ذات‬
‫‪ ‬هيئة مراقبة التأمينات واالحتياط االجتماعي؛‬
‫العالقة بالمنظومة‬
‫‪ ‬المندوبية السامية للتخطيط؛‬
‫الصحية‬
‫‪ ‬المركز الوطني للبحث العلمي والتقني؛‬

‫‪ ‬أكاديمية الحسن الثاني للعلوم والتقنيات؛‬

‫‪ ‬المؤسسة المغربية لألبحاث واالختراعات والعلوم الدقيقة )‪.(MAScIR‬‬

‫‪ ‬املجلس االقتصادي واالجتماعي والبيئي‪.‬‬ ‫المؤسسات‬

‫الدستورية‬

‫‪ ‬البنك الدولي )‪(BM‬؛‬

‫‪ ‬المنظمة العالمية للصحة )‪(OMS‬؛‬

‫المنظمات الدولية‬
‫‪ ‬اليونيسيف )‪(UNICEF‬؛‬

‫‪ ‬البنك اإلفريقي للتنمية)‪.(BAD‬‬

‫‪203‬‬
 ‫‪ ‬الهيئة الوطنية للطبيبات واألطباء؛‬

‫‪ ‬الهيئة الوطنية للصيادلة؛‬

‫‪ ‬الهيئة الوطنية ألطباء األسنان؛‬

‫‪ ‬الهيئة الوطنية لإلحيائيين‬ ‫الفاعلين في القطاع‬

‫‪ ‬النقابة الوطنية ألطباء القطاع الحر بالمغرب؛‬ ‫العام والقطاع‬

‫‪ ‬الجمعية الوطنية للمصحات الخاصة؛‬ ‫الخاص‬

‫‪ ‬الفدرالية الوطنية لنقابات أطباء األسنان بالقطاع الحر بالمغرب؛‬

‫‪ ‬الفدرالية الوطنية لنقابات الصيادلة بالمغرب؛‬

‫‪ ‬الغرفة النقابية لإلحيائيين؛‬

‫‪ ‬البروفيسور محمد شاطر‪ ،‬ممثل المعهد الملكي للدراسات االستراتيجية؛‬

‫‪ ‬فيليب باتيفولييه "‪ :"Philippe Batifoulier‬أستاذ اقتصاد الصحة بجامعة السربون باريس‬

‫‪42‬؛‬

‫‪ ‬البروفيسور جعفر هيكل‪ :‬أستاذ في الطب وباحث في اقتصاد الصحة؛‬

‫الباحثين والخبراء‬
‫‪ ‬البروفيسور يوسف الفقير‪ :‬بروفيسور متخصص في األشعة‪.‬البروفيسور‬

‫‪ ‬البروفيسور أمينة بركات‪ :‬رئيسة مصلحة طب األطفال بالمستشفى الجامعي ابن سينا‬

‫الرباط؛‬

‫‪ ‬ربيع رضوان‪ :‬أستاذ باحث في الطب بالجامعة الدولية محمد السادس للطب والصيدلة‪.‬‬

‫‪ ‬جامعة سيدي محمد بن عبد الله بفاس؛‬

‫‪ ‬جامعة محمد السادس لعلوم الصحة؛‬ ‫الجامعات والكليات‬

‫‪ ‬كلية الطب والصيدلة بالرباط‪.‬‬

‫‪204‬‬
 ‫ملحق‪ : 6‬قائمة أعضاء مجموعة العمل الموضوعاتية المكلفة بالمنظومة الصحية‪.‬‬

‫رئيس مجموعة العمل الموضوعاتية‬ ‫السيد رئيس مجلس النواب الحبيب المالكي‬

‫النائب الثاني لرئيس مجلس النواب‬ ‫السيد النائب محمد التويمي بنجلون‬

‫النائب الخامس لرئيس مجلس النواب‬ ‫السيد النائب محمد والزين‬

‫فريق العدالة والتنمية‬ ‫السيد النائب مصطفى ابراهيمي‬

‫فريق األصالة والمعاصرة‬ ‫السيدة النائبة ثورية فراج‬

‫فريق التجمع الدستوري‬ ‫السيد النائب نورالدين األزرق‬

‫الفريق االستقاللي للوحدة والتعادلية‬ ‫السيد النائب عالل العمراوي‬

‫الفريق الحركي‬ ‫السيدة النائبة ليلى أحكيم‬

‫الفريق االشتراكي‬ ‫السيدة النائبة ابتسام مراس‬

‫املجموعة النيابية للتقدم واالشتراكية‬ ‫السيد النائب رشيد حموني‬

‫‪205‬‬
‫قائمة المراجع‬

‫‪206‬‬
 ‫‪ ‬دستور المملكة المغربية بسنة ‪2244‬؛‬
‫‪ ‬اإلعالن العالمي لحقوق اإلنسان لسنة ‪4918‬؛‬
‫‪ ‬العهد الدولي الخاص بالحقوق االقتصادية واالجتماعية والثقافية‪ ،‬سنة ‪4966‬؛‬
‫‪ ‬الميثاق االجتماعي األوروبي لسنة ‪ 4965‬والمعدل بتاريخ ‪4996‬؛‬
‫‪ ‬االتفاقية األوروبية لحقوق اإلنسان لسنة ‪4952‬؛‬
‫‪ ‬الميثاق اإلفريقي للحقوق اإلنسان والشعوب؛‬
‫‪ ‬الميثاق العربي لحقوق اإلنسان؛‬
‫‪ ‬المؤتمر الدولي للرعاية الصحية األولية (ألما آتا ‪-‬االتحاد السوفياتي سبتمبر ‪ )4918‬الوثيقة رقم‬
‫‪ EB63/21‬بتاريخ ‪ 49‬دجنبر ‪4918‬؛‬
‫‪ ‬ديباجة دستور المنظمة العالمية للصحة؛‬
‫‪ ‬أهداف التنمية لخطة التنمية المستدامة لسنة ‪2222‬؛‬
‫‪ ‬الرسالة الملكية الموجهة للمشاركين في المناظرة الوطنية األولى حول المبادرة الوطنية للتنمية‬
‫البشرية ‪19/09/2019‬؛‬
‫‪ ‬الرسالة الملكية السامية لمشاركين في أشغال الدورة الخامسة للمؤتمر االسالمي للوزراء المكلفين‬
‫بالطفولة؛‬
‫‪ ‬الرسالة الملكية الموجهة للمشاركين في أشغال المنظمة العالمية للصحة بمناسبة تخليد اليوم‬
‫العالمي للصحة تحت شعار “الرعاية الصحية األولية‪ :‬الطريق نحو التغطية الصحية الشاملة”‪1 ،‬‬
‫أبريل ‪2249‬؛‬
‫‪ ‬خطاب جاللة الملك محمد السادس إلى األمة بمناسبة الذكرى الخامسة العتالء العرش ‪22‬‬
‫يونيو‪2221‬؛‬
‫‪ ‬الخطاب السامي الذي وجهه جاللة الملك إلى األمة بمناسبة عيد العرش املجيد ‪30/07/2020‬؛‬
‫‪ ‬الخطاب السامي الذي وجهه جاللة الملك بمناسبة افتتاح الدورة االولى من السنة التشريعية‬
‫الخامسة من الوالية التشريعية العاشرة ‪9/10/2020‬؛‬
‫‪ ‬رسالة موجهة للمشاركين في منتدى العالم العربي وافريقيا‪ :‬تحديات الحاضر والمستقبل‬
‫‪14/10/2003‬؛‬
‫‪ ‬الخطاب الملكي الموجه إلى قمة حركة عدم االنحياز ‪15/9/2006‬؛‬
‫‪ ‬رسالة إلى المشاركين في الدورة السنوية لمنتدى كرانس مونتانا التي تستضيفها مدينة الداخلة‬
‫‪16/3/2019‬؛‬
‫‪ ‬الخطاب الذي ألقاه جاللة الملك في قمة أهداف االلفية للتنمية بنيويورك ‪20/9/201‬؛‬

‫‪207‬‬
‫‪ ‬النموذج التنموي الجديد‪ ،‬تحرير الطاقات واستعادة الثقة لتسريع وتيرة التقدم وتحقيق الرفاه‬
‫للجميع‪ ،‬التقرير العام‪ ،‬اللجنة الخاصة بالنموذج التنموي‪ ،‬أبريل ‪.2224‬‬
‫‪/https://www.csmd.ma/documents‬التقرير_العام‪pdf.‬‬
‫‪ ‬تقرير لجنة القطاعات االجتماعية حول مشروع قانون‪-‬إطار رقم ‪ 29.24‬يتعلق بالحماية‬
‫االجتماعية‪ ،‬الدورة االستثنائية‪ ،‬السنة التشريعية الخامسة‪ ،2224-2222 :‬الوالية التشريعية‬
‫‪.2224-2246‬‬ ‫العاشرة‪:‬‬
‫‪file:///C:/Users/s.oumane/Desktop/CPRE/2020/Unités%20de%20Recherches/URES‬‬
‫‪E/Groupes_Travail_Thématiques/Cadre_Législatif_Système_Santé/Biblio/rapport_co‬‬
‫‪m_09.21_2.pdf‬‬

‫‪ ‬عرض السيد مدير التنظيم والمنازعات بوزارة الصحة أمام أعضاء مجموعة العمل الموضوعاتية‬
‫بمقر مجلس النواب؛‬
‫‪ ‬المملكة المغربية‪ ،‬املجلس االقتصادي واالجتماعي والبيئي‪" :‬الحماية االجتماعية في المغرب‪ ،‬واقع‬
‫الحال‪ ،‬الحصيلة وسبل تعزيز أنظمة الضمان والمساعدة االجتماعية‪ ،‬تقرير في إطار اإلحالة‬
‫الذاتية للمجلس عدد ‪ 21‬لسنة ‪2248‬؛‬
‫‪ ‬القانون اإلطار رقم ‪ 21.29‬المتعلق بالمنظومة الصحية وبعرض العالجات‬
‫‪ ‬المرسوم رقم ‪ 2-91-285‬صادر في ‪ 41‬من جمادى اآلخرة ‪ 24( 4145‬نوفمبر ‪ )4991‬في شأن‬
‫اختصاصات وتنظيم وزارة الصحة العمومي؛‬
‫‪ ‬قرار وزير الصحة رقم ‪ 003.16‬الصادر في ‪4‬يناير ‪ 2016‬بشأن إحداث وتحديد اختصاصات‬
‫وتنظيم المصالح الالممركزة لوزارة الصحة؛‬
‫‪ ‬منشور رئيس الحكومة رقم ‪ 06/2018‬في موضوع إصالح وحكامة منظومة الحماية االجتماعية‬
‫بالمغرب وإرساء قواعد لقيادتها وحكامتها؛‬
‫‪ ‬جواب رئيس الحكومة الدكتور سعد الدين العثماني خالل الجلسة الشهرية لمساءلة رئيس‬
‫الحكومة حول السياسة العامة في موضوع‪« :‬أولويات السياسة الحكومية للفترة المتبقية من‬
‫الوالية التشريعية الحالية (‪ 28‬أكتوبر ‪)2249‬؛‬
‫‪ ‬خطة وزارة الصحة لتأهيل القطاع بعد التخفيف من قيود الحجر الصحي؛‬
‫‪ ‬مداخلة ممثل وزارة الصحة تحت عنوان‪ " :‬التأطير القانوني للمهن الصحية وإكراهات وتحديات‬
‫المنظومة الصحية ومدخالت اإلصالح"؛‬
‫‪ ‬المذكرة المطلبية للفيديرالية الوطنية لنقابات أطباء األسنان بالقطاع الحر بالمغرب؛‬

‫‪208‬‬
 ‫؛‬2222 ‫ مارس‬48 ‫ بتاريخ‬22561 ‫ مذكرة مجلس النواب إلى الحكومة رقم‬
‫) بتطبيق القانون إطار رقم‬2245 ‫ يوليو‬21( 4126 ‫ شوال‬1 ‫ الصادر في‬2.41.562 ‫ المرسوم رقم‬
‫ فيما يخص تنظيم عرض العالجات‬،‫ المتعلق بالمنظومة الصحية وبعرض العالجات‬21.29
‫والخريطة الصحية واملخططات الجهوية لعرض العالجات؛‬
‫ "تقديم بعض المؤشرات المرتبطة بالمنظومة‬،‫ مداخلة ممثل المندوبية السامية للتخطيط‬
‫؛‬2222 ‫ أكتوبر‬21 ،‫الصحية الوطنية‬
.2222 ‫ أبريل‬22 ‫ بالغ اجتماع مجلس النواب بتاريخ‬

 La stratégie de coopération OMS-Maroc 2017-2021, Organisation Mondiale de la

Santé ;
 https://www.sante.gov.ma/Pages/Organigramme.aspx#;
 https://www.who.int/ar/news-room/fact-sheets/detail/human-rights-and-
health;
 https://www.who.int/ar/news-room/fact-sheets/detail/universal-health-
coverage-(uhc);
 https://www.arabstates.undp.org/content/rbas/ar/home/sustainable-
development-goals/goal-3-good-health-and-well-being.html#targets.

209