National Strategic against

Cervical Cancer

Dr. Indra Yuliati, SpOG(K)-onk/ dr. Eccita ,SpOG

Divisi Onkologi Ginekologi
Dept/SMF. Obstetri dan Ginekologi
RSUD Dr.Soetomo/ FK UNAIR
Indra Yuliati

Education and Professional Training :

2005: Obstetrics and Gynecology Spesialist, Faculty of Medicine Airlangga University

2015: Gynecology Oncology Consultant , Faculty of Medicine Airlangga University

Present Position :

Staff Gynecology Oncology Division , Obstetric and Gynecology Department , Faculty of

Medicine Airlangga University -Dr. Soetomo Hospital, Surabaya.
Background
Background
• Globally, cervical cancer (CC) is the fourth most
commonly diagnosed cancer amongst women,
and it is especially common in low- and middle-
income countries (LMICs) , with an estimated
604,000 new cases and 342,000 deaths
worldwide in 2020 .

• The most common cause for the occurrence of

CC is a persisting infection with the sexually
transmitted human papilloma virus (HPV) .
 Cervical cancer is preventable

because of the highly effective primary (HPV

vaccine) and secondary (screening) prevention
measures.

Effective strategies for CC screening and

treatment of CIN (a precursor to cancer), have
been in place for more than 70 years and, where
applied, have dramatically reduced the incidence
of and mortality from this disease .
 To prevent cervical cancer, women can be
screened using various tests to identify those who
have or are at risk of
cervical pre-cancer
Bagaimana dengan
Indonesia?
Kanker di
Indonesia (2020)

1. Payudara
2.Kanker
Serviks
3. Paru
4. Kolorektal
5. Liver

9. Ovarium
 GLOBOCAN 2008 dan 2012
Globocan 2008 Globocan 2012
No. Negara Prevalensi
Insidensi Kematian Insidensi Kematian
(5tahun)
1. Indonesia 13.762 7.493 20.928 ↑ 9.498 ↑ 59.107
2. Vietnam 5.174 2.472 5.146 ↓ 2.423 ↓ 15.297

3. Malaysia 2.126 631 2.145 ↑ 621 ↓ 6.130

4. Singapore 228 123 300 ↑ 106 ↓ 1.057

5. Brunei 15 9 35 ↑ 11 ↑ 98

6. Kamboja 1.578 867 1.512 ↓ 795 ↓ 4.281

7. Laos 491 270 314 ↓ 168 ↓ 927

8. Myanmar 6.434 3.536 5.286 ↑ 2.998 ↓ 15.378

9. Filipina 4.544 1.856 6.670 ↑ 2.832 ↑ 20.587

10. Thailand 9.999 5.216 8.181 ↓ 4.513 ↓ 30.501

Besarnya tantangan Kanker Serviks di
Indonesia
GLOBOCAN (tahun 2020)
Di Indonesia: 36.633 kasus baru kanker serviks, dan
lebih dari separuhnya, yaitu 21.003 kematian akibat
kanker serviks,
Di Indonesia, 1-2 kematian akibat kanker serviks
setiap jam
Karena sebagian besar (70%) kasus ditemukan
pada stadium lanjut. Sangat disayangkan:

KANKER SERVIKS BISA DICEGAH.

Arah Pembangunan Kesehatan
(2005-2024)
RPJMN I RPJMN II RPJMN III RPJMN IV
2005-2009 2010-2014
20102019 2015-2019 2020-2024
Universal
Coverage Masyarakat
Upaya Kuratif Sehat Yang
Mandiri Dan
otif Berkeadilan
m
P ro
e ntif,
r ev
a y aP
Up

Pendukung/penunjang
STRATEGI

IVA
SKRINING PAP SMEAR
HPV-DNA TEST

VAKSINASI
STRATEGI PENCEGAHAN KANKER SERVIKS
di INDONESIA

Satgas Lesi Pra Kanker

Himpunan Onkologi Ginekologi Indonesia
Perkumpulan Obstetri dan Ginekologi Indonesia
 Konsep Dasar dan Target Pencegahan Kanker Serviks

Pencegahan PRIMER EDUKASI: Training:

Mencegah kontak • Promosi Fokus pada Komunitas GOAL
karsinogen (HPV) • Vaksin HPV (90%)*
Surveilance:
Pencegahan SEKUNDER SKRINING / DETEKSI DINI Training
(70%) • Vaksinasi HPV (90%)
Skrining/Deteksi Dini & Pada Dokter,
Terapi Lesi Pra Kanker • Pap-Smear
atau Kanker Invasif Awal • IVA
Bidan • Cakupan skrining (70%)*)
• Tes HPV-DNA dan Perawat
• Terapi dini (90%) • Terapi Temuan Lesi Pra
Krioterapi atau lainnya: Kanker (90%)
Cold Coagulation, TCA
Pencegahan TERSIER Training
• Kanker Servik stadium
Terapi kanker invasif TERAPI: Pada SpOG, lanjut menurun
positif, rehabilitasi &
• Operasi SpOG Konsultan,
palliative care
• Radiasi • Kematian akibat Kanker
• Kemoterapi Sp Radiologi, SpPA dan
Spesialis lain terkait Serviks menurun
Gambar 1. Konsep dan Target *)Sesuai dengan Target
WHO untuk 2030.7
 PENCEGAHAN
SEKUNDER
Skrining
Deteksi Dini & Terapi Prekanker dini • Metode yang dipilih :
atau
Lesi invasif
IVA,
Skrining: Pap Smear,
• Pap-Smear tes HPV ( Resiko Tinggi—in
• IVA
progress) dibahas Tim PTK/HTA
• Tes HPV DNA
• Terapi dini (90%)*)
(penilaian Teknologi Kesehatan)
(Kriotherapi) atau lainnya: Cold
Coagulation, TCA
• Kedudukan IVA-DoIVA ~ Kolposkopi
• Selain Co Testing Paps Smear+ HPV
Training
Pada Dokter ,
Bidan dan PERAWAT Juga Co Testing Indonesia
HPV DNA Test + IVA
STRATEGI

SKRINING
IVA
PAP SMEAR
HPV-DNA TEST

VAKSINASI
Gardasil ; QUADRIVALENT
(6,11,16,18)

CERVARIX :
Bivalent (16,18)

GARSASIL 9:
GARDASIL QUADRIVALENT (6,11,16,18,31,33,45,52,5
(PROGRAM) 8)
VAKSINASI HPV
PROGRAM VAKSINASI

VAKSINASI NASIONAL
PROPINSI/KABUPATEN

DUA DOSIS USIA 9-14 TAHUN

( 12 TAHUN )
PROGRAM VAKSINASI

VAKSINASI
NON PROGRAM

TIGA DOSIS
USIA > 14 TAHUN
BIAS ( Bulan Imunisasi Anak Sekolah) kelas 5 dan 6 SD (
DEMONSTRATION PROJECT) di beberapa daerah, (foto contoh di
Surabaya) ( Sosialisasi ke kepala sekolah, komite sekolah)
Advokasi dan Sosialisasi ke Lembaga
Masyarakat, LSM, MUI dsb
advokasi dan sosilisasi juga dilakukan oleh 63 Puskesmas di Kota Surabaya
dengan sasaran seluruh Kepala Sekolah (guru) dan wali murid kelas 5
SD/sederajat yang ada di setiap wilayah kerja Puskesmas
Advokasi dan Sosialisasi Program Imunisasi HPV
bagi kader kesehatan se Surabaya
di Puskesmas Jagir
Advokasi dan Sosialisasi Program Imunisasi HPV
( talk show di Radio dan TV)
Fasilitas Cold Chain di Puskesmas
STRATEGI

IVA
SKRINING PAP SMEAR
HPV-DNA TEST

VAKSINASI
PROGRAM SKRINING

PEREMPUAN MENIKAH
PENINGKATAN CAKUPAN SKRINING IVA
MANAJEMEN IVA ABNORMAL
MANAJEMENT KANKER SERVIKS
(PELATIHAN)

PROGRAM NASIONAL
SKRINING
21 APRIL 2015-2019
 Konsep Sistem Rujukan
Kanker Mulut Rahim
Fasilitas Pelayanan Kesehatan Tingkat
Pertama à Mampu Deteksi Dini Kanker
(IVA/IVA-Cryo)

RS Jejaring (RSUD)
Kabupaten/Kotaàterdapat SPOG (cryo,
LEEP, LLETZ, Kolposkopi)
110 RS
Rujukan
Regional
RS Rujukan Regional sebagai rujukan
pelayanan Kanker àterdapat Ginekologi-
Onkologi, PA
14 RS
PALIATIF Rujukan
CARE RS Rujukan Nasional dan RS Rujukan Nasional &
20 RS
Pelayanan Kanker Tersier à terdapat Rujukan
pelayanan kanker multidisiplin (HOGI- Propinsi
Radiologi Onkologi- Kemoterapi)
ALGORITMA RUJUKAN KANKER LEHER RAHIM

AL
TO DECREASE HIGH STAGE
CERVICAL CANCER

DOWN STAGING
 5 Years Survival in Cervical Cancer according to
FIGO Staging

Stage Cases 5 year survival rate

I 33.179 97,4%

IA 9.528 99,3%

IB 15.084 99,2%

II 3.475 80,2%

III 2.651 59,6%

IV 3.284 28,6%

SEER data, 1988-2001. note figure are for the old staging system
TERIMA KASIH