Catálogo

embarazo patologico····························································································································································································· 1
22-2FORMATO FLASH (2)··················································································································································································· 3
22-2FORMATO FLASH·························································································································································································4
Copia de CUADRO CLÍNICO················································································································································································ 5
Copia de Paquete de inmunización······································································································································································· 6
HIPEREMESIS GRAVIDICA················································································································································································· 7
MME······················································································································································································································ 8
Winipu··················································································································································································································· 9
Agente Treponema pallidum·············································································································································································· 10
APGAR.GEMEALA_ACRETISMO······································································································································································ 12
Aprobacion-del-listado.-Version-4······································································································································································· 15
CARNET PRENATAL MINSA············································································································································································· 21
Carnet Perinatal.pdf·················································································································································································· 21
Carnet Perinatal 2.pdf··············································································································································································· 22
Copia de CALOSTRO························································································································································································· 23
Copia de Copia de FLASH·················································································································································································· 28
Copia de DISTOCIA DE HOMBROS···································································································································································35
Copia de ENDOMETRITIS PUERPERAL··························································································································································· 39
Copia de Genética·······························································································································································································41
Copia de Grupo de enfermedades producidas por dversos agentes parasitarios (TOXOPLASMOSIS) y virósicos ( RUBEOLA-
CITOMEGALOVIRUS-HERPES)········································································································································································ 44
Copia de Miomas uterinos···················································································································································································47
El método GTD (Getting Things Done)_ Una forma de mejorar tu productividad _ PDCA Home······································································· 53
emb patologico···································································································································································································· 61
EMBARAZO ECTÓPICO···················································································································································································· 63
FODA·················································································································································································································· 65
HUA····················································································································································································································· 67
INFO HIPEREMESIS GRAVIDICA····································································································································································· 70
parto 1················································································································································································································· 71
parto distocico····································································································································································································· 75
VHB····················································································································································································································· 85
embarazo patologo1····························································································································································································87
 Son náuseas y vómitos persistentes
HIPEREMESIS GRAVIDICA e incoercibles
El diagnóstico de HG siempre será de exclusión
Está asociado a
ETIOLOGÍA
desconocida - Pérdida de peso (> 5% del peso
pregestacional).
- Deshidratación.
Factores implicados : - Cetonuria,
- Hormonales. - Alteraciones en el equilibrio metabólico e
- Neurológicos. hidroelectrolítico
- Alérgicos o inmunológicos.
- Psicológicos.
- Otros: alteración del pH gástrico, FACTORES DE RIESGO
infección por Helicobacter pylori, E mbarazo molar,
déficit de piridoxina,Etc. Eembarazo múltiple
Antecedente de hiperemesis
Alcalosis metabólica: pH >7.45;
gravídica en embarazos
CUADRO CLINICO

Náuseas y vómitos intensos de predominio

anteriores.
matinal. Nuliparidad.
Sialorrea y modificaciones del apetito y del gusto. Obesidad
-Epigastralgias y a veces hematemesis por
En situaciones graves: CONFUSION
desgarro de la mucosa gastroesofágica (síndrome
de Mallory-Weiss). síntomas neurológicos,
Aliento fétido o con olor a frutas. encefalopatía (Síndrome
Pérdida de peso. de WernickeKorsakoff)
Signos de deshidratación
ATAXIA OFTALMOPLEJIA

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 Trastorno del metabolismo de los hidratos de carbono,
DIABETES GESTACIONAL caracterizada por un déficit absoluto o relativo de insulina
que resulta en un estado hiperglicémico.
Clínicamente similar a la diabetes tipo 2
Lactogéno placentario
induce resistencia
FACTORES DE RIESGO insulínica
HORMONA DE CRECIMINETO
• Antecedentes de familiares diabéticos de primer
grado. PROLACTINA
• EDAD MATERNA > O = DE 35 AÑOS. ACTH
• Sobrepeso u obesidad en la embarazada
• DG en embarazos previos. PROGESTERONA
• Mortalidad perinatal inexplicada.
• Macrosomía fetal (partos previos de 4 000 g o más) RECOMENDACION POR OMS:
• Polihidramnios.
• Hipertensión gestacional( preeclampsia),etc

Test de screening
Por lo menos 2 valores anormales en una
entre 24-28 SDG
prueba de tolerancia a la glucosa (PTG) con En el control puerperal MALFORMACION FETAL MAS FCTE:
una carga de 100g de glucosa en 3 horas: ambulatorio, se realiza TTG a HIPERTROFIA DEL TABIQUE
las 6 semanas posparto para INTERVENTRICULAR
• En ayunas 95 mg/dL comprobar la normalización.
• 1 hora 180 mg/dL MALFORMACION FETAL MAS ESPECIFICA:
O’SULLIVAN • 2 horas 155 mg/dL
NO atraviesa la barrera SD. REGRESION CAUDAL
• 3 horas 140 mg/dL
hemato-placentaria, COMPLICACION FETAL MAS FCTE:
Si la gestante presenta factores de MACROSOMIA
riesgo y el test es normal en la semana Insulinoterapia: FÁRMACO QUE
DISMINUYE LA FRECUENCIA DE
COMPLICACION RN MAS FCTE:
24, se repetirá en la semana 33-36. MACROSOMIA. HIPOGLICEMIA

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 Sífilis y gestación
Agente : Treponema pallidum
,familia Spirochaetaceae
No son visibles mediante
microscopia óptica
Sífilis gestacional : Toda mujer gestante ,puérpera o
con aborto reciente ,con prueba no treponémica (VDRL
o RPR) reactiva > 1:8 diluciones o en menores diluciones
con prueba treponémica (FTA-abs,TPHA o prueba
rápida para sífilis) positiva.

Se divide en una serie de etapas :

Fase de Sífilis primaria Sífilis secundaria Sífilis Terciaria Sífilis Tardía

incubación o latente

Aparece al cabo Sólo se puede Aparición de

Periodo de Primera lesión diagnosticar con manifestaciones
incubación medio "Chancro" 2 a 12 sem después
del contacto. pruebas clínicas ,aparentes
es de 3 sem única o múltiple serológicas o inaparentes .
(varía de tres a 90 cura Manifestaciones:
Parenquimatosas Latente Alteraciones en los
días) espontáneamente temprana vasa vasorum
entre 2 a 8 sem Constitucionales
Mucocutáneas Latente tardía "Gomas"

Sífilis primaria Sífilis secundaria Sífilis Terciaria

Cuadro clínico

Aparece una pápula en Empieza 2 a 8 sem después Ausencia de

lugar de inoculación : de la aparición del chancro manifestaciones clínicas
Chancro Exantema maculopapular o Pruebas antitreponémicas
Base limpia e indurada pustular específicas son +
No exudada ,no dolorosa Localización en plantas y Latente tardía es poco
Múltiuples o única palmas sugiere el dx progresiva ´puede afectar a
Genitales ext más Sintomatología : cualquier órgano. Referida
frecuentes febrícula,faringitis, como Neurosífilis,Sifilis
Acompañada hay una artralgias y linfadenopatía cardiovascular o goma
linfadenopatía regional generalizada
no supurativo

Neurosífilis Sífilis Cardiovascular Goma

Manifestaciones clínicas: Gracias al tto , es Lesión
Paresia,afasia,irritabilidad muy rara en la granulomatosa, no
manifestaciones psiquiatricas actualidad específica
Tabes Dorsal : desmielinización de la No dolorosa
columna posterior,ganglios y raíces Puede desarrollarse
dorsales. en cualquier órgano
Signo pupila de Argyll-Robertson: + Frecuente sistema
pupila pequeña e irregular óseo,piel y mucosas

CIGOMEDIC
 Diagnóstico Serológicas treponémicas o
específicas

FTA-ASS (Absorción de Ac treponémicas

Serológicas No treponémicas
fluorescentes)
o inespecíficas

VDRL: Laboratorio de Investigación de TP-PA (Aglutinación de partículas de

Enfermedades Venéreas Treponema pallidum)

Prueba rápida para sífilis

RPR (Reagina plasmática rápida)

Sífilis congénita
PUEDE SER TEMPRANA O TARDÍA
Temprana : se observa antes del 2do año de vida puede
ser fulminante, infección diseminada o por lesiones
mucocutáneas , osteocondritis , anemia , hepatomegalia y
afección al SNC.
Tardía : puede originar queratitis intersticial,
deformaciones de huesos y dientes , sodera del par VIII ,
neurosífilis.

N
O EN L A GESTACIÓ
ENT
TRATAMI n sífilis activa
nte c o
e nt re ga a la gesta ción
El tto se gesta
durante la

)
im a ria ,secundaria 3
(pr 00 UI -IM
íf ilis t e mprana 2 ,40 0 .0
S a
ilin a G benzatínic
- Pen ic
s
dosis 1 00 m g oral 21 día o eritromicina
na na
- Doxicicli enicilina : doxicicli
ap
-Alérgico
y n e ur osífilis :
rdía
Sífilis Ta ica
a G sód
- Penicilin

CIGOMEDIC
RCPen niños
Niño Niño
Lactante pequeño Grande

Reanimación pediátrica se aplican a

lactantes < 1 año y niños hasta la
pubertad

Compresiones y ventilaciones
LACTANTES : 15 Compresiones
x 2 ventilaciones

NIÑO: 30 compresiones x 2
ventilaciones

CIGOMEDIC
EMBARAZO GEMELAR
Monocorial -Monoamniótico Monocorial -Biamniótico

1-2% 70-75%

División del Signo de la T División del

cigoto cigoto
8-13 días 4-7 días

<1% 20-25%

División del Signo de

lambda
División del
cigoto cigoto
>13 días <4 días

SIAMESES Bicorial -Biamniótico

 PLACENTA PREVIA
+
CESAREADA ANTERIOR
PLACENTA
Tratar como:

ACRETISMO PLACENTARIO

NORMAL
ÁCRETA INCRETA
Se adhiere al
Miometrio Vellosidades Vellosidades PÉRCRETA
materno placentarias placentarias Vellosidades
estan fijas al invaden el placentarias
miometrio miometrio atraviesan el
pero sin pero no lo miometrio
penetrarlo atraviesan

+ Frecuente
Invaden serosa y
estructuras vecinas
 La leche materna
“la primera vacuna”

CALOSTRO LECHE MADURA

Se produce hasta el 3er y 4to día
postparto
Líquido de color amarillento
(amarillo limón) , presencia de β-
carotenos
Densidad alta 1040-1060 , la hace
espeso
El contenido secretado en 24h es
menor a 100ml ( 5 a 20ml por toma)
Aporta 67 kcal / 100ml
Menos azúcar , grasa , lactosa
Se produce a partir del 15vo día
postparto
Líquido de color blanco , se debe a la
emulsificación de grasas y a la
presencia de caseinato de calcio.
Su volumen promedio es de 750
ml/día
Isotónica
Aporta 670 a 700 kcal/L en su
mayoría a través de los hidratos de
carbono y las grasas

minerales

+
PROTEÍNAS

Lactoalbúmina α (37%)
aminoácidos (Cofactor en la biosíntesis de la lactosa)
proteínas

VIT LIPOSOLUBLES Lactoglobulina-β

Globulinas Caseína
(contribuye al transporte de calcio, fósforo
y aminoácidos)

Ig A > 90% : protege al recién Vitaminas : -Hidrosoluble : la niacina

nacido contra m.o intestinales
Efecto trófico : protege el aparato
digestivo evitando NEC
(enterocolitis necrotizante)
Favorece el crecimiento de la flora
bífida en el tubo digestivo y facilita
la expulsión de las primeras
deposiciones (motilina)
y la vitamina C son las más
abundantes.
Vit K nunca es óptima en leche
materna
La lactosa es el principal hidrato de
carbono
Mayor contenido de agua

CIGOMEDIC

CONTIENEN :

Macrófagos : Fagocita microorganismos (E. coli, S. aureus,

Salmonella), hongos (Candida), virus (herpes simple) y protozoos por
lactoperoxidasas.
Linfocitos : Estimula inmunidad de memoria por la vía entero-
mamaria
Lactoferrina : Disminuye al 5to día , factor antibacteriano no
específico , enzima fijadora de hierro , acción bacteriostática
potente contra estafilococo aureus , E. Coli.
Lactoperoxidasa: Enzima de gran poder bactericida actúa contra
E. Coli y Salmonella tiphimu rium.
Lisozima: actúa frente a la pared celular de bacterias Gram
positivas
Factor Bífido : Estimula el crecimiento de Bifidobacterium bifidum
y Lactobacillus bifidus, acidifican intestino al producir ácido
acético, ácido fórmico y ácido succínico contra Gram negativos
Componente C3 -C4 : Facilitan la fusión de anticuerpos

NOTAS
La vitamina K nunca es óptima en leche
materna (2mcg/L) si se compara con
los requerimientos diarios de 12
mcg/día, por lo que debe aplicarse a
todo recién nacido 1 mg intramuscular
en dosis única.

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 NOTAS
El meconio esta compuesto por La concentración elevada de
células epiteliales .líquido amniótico proteínas ,da lugar al aumento
,moco y por un factor de de la presión osmótica y de
crecimiento muy importante retención de agua del neonato ,
lactobacillus bifidus primer medio lo que evita la pérdida de peso.
de cultivo en el intestino estéril del
recién nacido.

LECHE TRANSICIÓN
Se produce entre el calostro y la leche madura
Varía entre 7mo y 15vo día postparto
Los niveles de proteínas ,inmunoglobulinas, vitaminas hidrosolubles
disminuyen
Eleva sus concentraciones de lactosa, grasas, por aumento de
colesterol y fosfolípidos

Precalostro

Es un exudado del plasma que se produce en la glándula mamaria a

partir de la sem 16 de embarazo.
Cuando el nacimiento ocurre antes de las 35 sem de gestación, la
leche producida es rica en proteínas, nitrógeno total,
inmunoglobulinas, ácidos grasos, magnesio, hierro, sodio y cloro.
Tiene bajas concentraciones de lactosa, ya que un recién nacido
prematuro tiene poca actividad de lactasa.

CIGOMEDIC
10 PASOS
LACTANCIA EXITOSA

Disponer de una política de lactancia materna que se ponga en

conocimiento en todo el personal de salud.

Capacitar a todo el personal de salud para poner en práctica esa

política.
Informar a todas las embarazadas de los beneficios que ofrece la
lactancia materna y la forma de ponerla en práctica.

Ayudar a las madres a iniciar la lactancia durante la media hora

siguiente al alumbramiento.
Mostrar a las madres cómo se debe dar de mamar al niño y cómo
mantener la lactancia incluso si han de separarse de sus hijos.

No dar a los recién nacidos más que la leche materna, sin ningún
otro alimento o bebida, a no ser que estén médicamente indicados.

Facilitar la cohabitación de las madres y los lactantes durante las 24

horas del día.

Fomentar la lactancia materna a libre demanda.

No dar a los niños alimentados al pecho chupadores o chupetes

artificiales.

10 Fomentar el establecimiento de grupos de

apoyo a la lactancia materna y procurar que las
madres se pongan en contacto con ellos a su
salida del hospital.

CIGOMEDIC
10 PASOS
LACTANCIA EXITOSA

Política de lactancia
materna Capacitación al personal

Informar beneficios de
lactancia a embarazada Brindar ayuda a la madre

Enseñar técnica de lactancia Dar solo leche materna

a la madre NO otras bebidas

Alojamiento conjunto Lactancia a libre demanda

NO chupones Grupos de apoyo

CIGOMEDIC
 LACTANCIA MATERNA
GLANDULA HORMONAS
MAMARIA Las mamas son glándulas túbulo-
alveolares de secreción externa.
Glándulas sudoríparas
modificadas.

ORIGEN : ECTODERMO
PROCESO LECHE 1.LACTOGENESIS I (GALACTOGENESIS) = PRODUCCIÓN
MATERNA 2.LACTOPOESIS II(GALACTOPOYESIS)= MANTENIMIENTO
3.SUCCIÓN NEONATO = Mantenimiento de la secreción
MAMOGENESIS depende de la prolactina, del estímulo de la succión y
(3 ETAPAS) de las demás hormonas

1. La prolactina, que sirve para producir la

La producción de leche está leche.
regulada por hormonas: 2. la oxitocina, que hace que la leche fluya o
salga del pecho.

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 FISIOLOGIA PRODUCCION LACTEA
LA PROLACTINA LLEGA A LOS
ALVÉOLOS Y ESTIMULA A LAS
CÉLULAS SECRETORAS
RESPONSABLES DE PRODUCIR
LECHE

ESTIMULO
AL SUCCIONAR EL PEZÓN LOS
RECEPTORES SENSORIALES ENVIAN LA
INFORMACION AL CEREBRO
INDICANDO QUE ES NECESARIO LA
NEUROHIPOFISIS:
PRODUCCION DE LECHE
ORIGEN DE OXITOCINA:
-NÚCLEO SUPRAOPTICO
LIBERACION DE
Y PARAVENTRICULARES
HORMONAS
EN EL HIPOTALAMO
,LA GLANDULA
HIPOFISIS SEGREGA
PROLACTINA Y
OXITOCINA QUE
VIAJAN POR EL
TORRENTE
SANGUINEO HASTA
LAS GLANDULAS
MAMARIAS

VACIADO
LOS SENOS GALACTOFOROS QUE REFLEJO DE EYECCION
ALMACENAN LA LECHE SE VACIAN GRACIAS LA OXITOCINA AL CONTRAER LAS
A LA SUCCION. LA PRODUCCION LACTEA CELULAS MUSCULARES DE LOS
ALVÉOLOS OBLIGA A LA LECHE SALIR Y
ESTA DETERMINADA POR LA FRECUENCIA
VIAJAR A TRAVÉS DE LOS CONDUCTOS
DE LA SUCION Y EL VACIADO
HASTA LOS SENOS GALACTOFOROS

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LACTANCIA Acto natural, pero al mismo tiempo es un comportamiento aprendido.
*mediante el cual se proporciona un alimento ideal para
MATERNA *el crecimiento y el desarrollo sano de los lactantes (OMS)

Parte del proceso reproductivo con repercusiones importantes y

beneficiosas en la salud de la madre(OMS)

DEBE INICIARSE EN LA 1RA HORA DE VIDA

LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA

LACTANCIA MATERNA COMPLEMETARIA
Posteriormente deben empezar a recibir alimentos Durante 6 meses es la forma de
complementarios, pero sin abandonar la lactancia alimentación óptima para los lactantes
materna hasta los 2 años o más

CONSERVACIÓN DE LA LECHE EXTRAÍDA

A temperatura ambiente 4 a 8 horas

REFRIGERADA 72 horas

SEMANA DE LA LACTANCIA MATERNA 1 AL 7 AGOSTO

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TECNICA DEL BUEN AGARRE
- Boca bien abierta.
- Labio inferior volteado hacia
afuera.
- Mentón de la o el bebé toca el
pecho, nariz cerca del pecho.
- Más areola sobre el labio
superior de la o el bebé.
Existe el lactario institucional si corresponde (cuando
laboran veinte o más mujeres en edad fértil).
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TRANSFERENCIA DE LECHE
Mamadas lentas y profundas, con
pausas.
- Mejillas redondeadas cuando succiona.
- Se puede escuchar cuando deglute.
- La o el bebé suelta el pecho cuando
termina.
- Madre nota que fluye/baja la leche,
reflejo del efecto de la oxitocina.
DURACIÓN Y FRECUENCIA DE
LAS MAMADAS
el bebé debe lactar a demanda, de día y de noche
(8 a 12 veces en 24 horas, en promedio)
IMPLEMENTACIÓN DEL LACTARIO
INSTITUCIONAL
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 Características de la leche humana

Secreción láctea amarillenta, espesa, producida

en poca cantidad A diferencia con el
Es muy rica en componentes inmunológicos, calostro esta va  su RECUERDA:
otras proteínas, además de calcio y otros EL CALOSTRO CARECE
volumen, el contenido DE VITAMINA D
minerales. NO CONTIENE VIT K
¡pobre en lípìdos! de lactosa, vitaminas RICA EN IG A
Sirve para estimular el peristaltismo intestinal del RN. hidrosolubles, grasas y CONTIENE FACTOR
DE CRECIMIENTO
>>> Confiere protección inmunológica digestiva calorías y EPIDERMICO EL CUAL
ES RESPONSABLE DEL
disminuyendo el de CRECIMIENTO Y
MADURACION
proteínas y sodio. INTESTINAL

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 BENEFICIOS
NIÑO
Favorece el desarrollo físico y emocional
de la o el bebé.
Protege contra la infección y la muerte.
Genera un mayor coeficiente intelectual.
Nutrición ideal,
Refuerza el vínculo afectivo madre-niña o
niño.
Reduce el riesgo de anemia temprana
Promueve la adecuada dentición y el
desarrollo del habla.
Disminuye el riesgo de algunas
enfermedades crónicas y la obesidad
Reduce el riesgo de infecciones,
desnutrición, alergias e intolerancia a la
leche
MADRE
+Promueve mayor satisfacción y
fortalece la autoestima de la madre.
Favorece la mejor recuperación
fisiológica post parto
Contribuye a la disminución del peso y del
riesgo de obesidad.
Genera menor posibilidad de cáncer de
ovario y de mama, así como de
osteoporosis
Reduce la probabilidad de embarazo.
Le permite proporcionar de manera
sencilla un alimento natural, apropiado,
ecológico y económico
Reduce la ausencia laboral de la madre

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 LOS DIEZ (10) PASOS PARA UNA LACTANCIA MATERNA EXITOSA
Política de promoción y protección de la Lactancia materna.

Grupos de apoyo
Capacitación del personal dela
salud
No dar chupones ni biberones a
recién nacidos.
INformación a gestantes

Lactancia a demanda.

Contacto piel a piel.

Alojamiento conjunto
Mostrar a las madres cómo amamantar y
cómo mantener la lactancia aún si ellas
deben separarse de sus hijas o hijos
No dar a las y los recién nacidos
alimentos o líquidos que no sean
leche materna

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 Distocia de hombros
Fallo en la salida del tronco fetal

Diagnóstico - Dificultad en la exposición

de la cara o mentón fetal
- Signo de la "cabeza de
tortuga"
- Dificultad en la expulsión
de los hombros

- Si la distocia es Unilateral Distocia Bilateral .

MANIOBRA CESÁREA
MAC ROBERTS

1. Identifica de manera inmediata la

ocurrencia de la distocia
2. No realizar tracciones de la cabeza
fetal
3. NO maniobra KRISTELLER
 Nemotecnia
- ACOG

B
Distocia de hombros

Breath ( Respirar)

E Elevate ( Elevar las piernas en la

posición de Mc Roberts)

C Call (solicitar un profesional entrenado )

A
Apply ( Aplicar presión en la región
suprapúbica , NUNCA en el fondo
uterino)

L Large (Realizar o ampliar

episiotomía)

M
Maneurers ( Realizar maniobras
requeridas)
 Maniobras de Primer nivel
Mc Roberts Mazantti
Realizar hiperflexión Tracción suave hacia
de los muslos sobre el debajo de la cabeza ,
abdomen , aumenta el simultaneamente con
diámetro presión suprapúbica
anteroposterior de la sobre el hombro
pelvis anterior

Maniobras de Segundo nivel

Rubin II - Woods Jacquemier/Barnum
Rotación manual de los Extracción del
hombros ,intentando su hombro posterior
reorientación en los Disminuye el diámetro
diámetros mayores de bisacromial en 2cm y
la pelvis , tratando de perímetro
descabalgar eL hombro axiloacromial en 2.5
anterior. cm
Gaskin cambiar a la mujer
(cuatro apoyos) de posición
 Maniobras de Tercer nivel

Maniobra de zavanelli
Consiste en la recolocación
de la cabeza fetal dentro
de la pelvis y proceder a :

CESÁREA URGENTE

Fractura de clavícula
Tracción anterior de la
LESION PLEXO
clavícula hacia fuera.
BRAQUIAL

Complicaciones Parálisis de
Erbs
La lesión del plexo (C5 - C6)
braquial y la fractura Parálisis de
clavicular son las más Kumpke
(C8-T1)
comunes
Lesiones
polimorfas
C5-T1
 ENDOMETRITIS PUERPERAL
Infección polimicrobiana

ascendente del endometrio

o decidua ,por gérmenes que

colonizan la vagina y cérvix.
Inicio brusco Anaerobios
entre
3er y 5to día postparto
Aerobios Anaerobios
Gram
+ Gram - COCOS :
M.O causales

Peptococcos

- Estreptococos
- Escherichia Coli
asaccharolyticus
grupo B - Gardnerella
- peptostreptococcos
- Enterococos vaginalis sp.
- Staphylococcos
- Klebsiella
:
Otros
aureus - Proteus mirabilis Clostridium
y epidermidis Mobiluncus

TIPOS
Séptica Pútrida Parenquimatosa
Con poca reacción Fuerte reacción La infección alcanza

Germen causal: - Abundante tejido las capas musculares

Estreptococo o necrótico El útero es grande y

Estafilococo
- Loquios copiosos blanduzco
piógeno espesos , fétidos
- pocos loquios Germen causal:
- No fetidez Colibacilo o

anaerobios
 ENDOMETRITIS PUERPERAL
Puérpera con fiebre
pasadas las 24 / 48 h
+
- Sensibilidad uterina
- Loquios malolientes
- Subinvolución uterina
Aerobios
"ENDOMETRITIS "
CUADRO CLÍNICO ( ENAOBS 2020 )

CRITERIOS
- Temperatura > 38 °C
DIAGNÓSTICOS - Sensibilidad uterina
- Loquios malolientes
- Subinvolución uterina
- Taquicardia > 100 lpm
- Leucocitosis Desv Izquierda

SIGNOS DE
- Compromiso del estado general
SEVERIDAD - Taquicardia , hipotensión
- Signos compromiso intrapélvico :

Irritación peritoneal o
signo Blunberg +

TRATAMIENTO - Clindamicina 600mg Ev c/6-8h

- Gentamicina 5mg/kg c/24h
- Ampicilina 1- 2 gr EV c/ 4-6h
 Genética GENOTIPO
Carga o material
genético responsable de
FENOTIPO
Todo lo que observa en un
individuo ( Externo)
caracteres Expresión del genotipo
Totalidad de genes del Es el resultado de la
GEN organismo manifestación de genes

Factor hereditario
Porción de ADN GENOTIPO + Medio Ambiente = FENOTIPO
Unidad de mutación
DOMINANTE AA o
Individuo Homocigote : Línea Pura RECESIVO aa
TRASCRIPCIÓN TRADUCCIÓN Individuo Heterocigote: Hibridos Aa
ADN ARNm Proteínas
Gen Copia

Rasgos Biológicos
Información en
GENOMA
código
Genoma es el conjunto de todo el
ADN de una célula de una especie
LOCUS Espacio físico del cromosoma
donde se ubica un gen y los genes que éste contiene.
determinado

ALELO
Conjunto de Locus
LOCI Un cromosoma tiene
Múltiples posibilidades de
muchos loci manifestación de un GEN

CIGOMEDIC ENAOBS 2020-II

 Repaso Genética
TRISOMÍAS
Ausencia de reflejo de Moro
TRISOMIA 21 Hipotonía muscular
(Sindrome de Down) Perfil facial aplastado
Cuello corto - Orejas pequeñas
Pliegue palmar único
Lengua que tiende a salirse de la boca

Cigomedic
Piel redundante en nuca

Orejas de inserción baja Restricción del crecimiento fetal

TRISOMIA 18 Sobreposición de 2do sobre 3er dedo , y 5to Defectos cardiacos
(Síndrome de Edwards) sobre 4 to dedo Dolicocefalia - Micrognatia
"Pie de mecedora" - talón prominente Retraso mental
Malformaciones cardiacas y genitales
labio leporino- Paladar hendido
TRISOMIA 13 o trisomía D (criptorquidia - útero bicorne)
Polidactilia
(Síndrome de Patau) Microftalmia
Microcefalia y retraso mental
Coloboma

SINDROME DE KLINEFELTER SINDROME DEL TRIPLE X

Principal causa congénita de : Infantilismo
47 XXY Hipogonadismo primario 47 XXX Oligomenorrea
Testículos firmes y pequeños Fértiles
Cromosoma X Infertilidad (azoospermia) Problemas de
extra Ginecomastia comportamiento
Talla alta
Fragilidad ósea
 MONOSOMÍA
Talla baja
Monosomía 45x0 Cuello corto y alado
(Síndrome deTurner) Disgenesia gonadal
Hipertelorismo mamaria
Afecta principalmente al Falla ovárica
Torax ancho
fenotipo femenino
Nevus hiperpigmentados
Linfedemas de manos y pies
CIGOMEDIC

POLIPLOIDÍA
# de cromosomas de una célula
es el triple del haploide
3n=69

ANEUPLOIDÍA
Células con un número de
cromosomas que no guarda

Cigomedic
relación con el número haploide
Células de neoplasias malignas
 TORCH
PRODUCEN:
Abortos
Partos Prematuros
Infecciones perinatales
Microcefalia
calcificaciones cerebrales
Grupo de enfermedades producidas por dversos hidrocefalia
agentes parasitarios (TOXOPLASMOSIS) y virósicos ( Retardo mental
RUBÉOLA-CITOMEGALOVIRUS-HERPES) Muerte fetal

TOXOPLASMOSIS
Zoonosis endémica Tasa de infección Fetal
I trimestre 10-15%
Agente : Toxoplasma gondii (protozoario) II trimestre 25%
Huésped definitivo : felinos III trimestre 60%
Infestación: congénita o adquirida
- Ingestión de quistes presentes en las carnes Trofozoito o forma libre
(forma proliferativa)
vacuna, ovina o porcina cruda
- vía parenteral: transfusión sanguínea
- Acceso a la boca de material contaminado con seudoquiste o quiste textural
(estado intraquistico tisular)
oocistos
Oocisto o quiste verdadero
CUADRO CLÍNICO Generalmente forma asintomática o
subclínica
(forma resistente)

Suele presentarse con mayor severidad en pacientes La infección fetal solo se produce cuando
inmunocomprometidos la embarazada adquiere una infección
Febrícula o fiebre moderada aguda o primoinfección, sintomática o
asintomática, que permite trasmisión
Cefalea
Trasplacentaria.
Mialgias
Adenopatías
Exantema maculopapular genralizado síndrome de Sabin
Linfadenitis predonminada en la cadena ceervical posterior
hidrocefalia con microcefalia
calcificaciones cerebrales
Títulos de inmunoglobulinas contra toxoplasma corioretinitis
Títulos de IgG Títulos de IgM Conducta deficiencia mental

IgG - IgM - Prevención

Toxoplasmosis congénita
no es muy frecuente
IgG + IgM - Infección antigua.Está protegida

IgG - IgM + Infección aguda . Dar tto

IgG + IgM + Repetir IgG en 15 días o avidez de la IgG

CIGOMEDIC
 TORCH
RUBÉOLA
Virosis Benigna
PRODUCEN: Embripatía rubeólica
Género Rubiviridae y al Grupo Togaviridae Alteraciones oculares(catarata
Enfermedad infectocontagiosa de origen viral nuclear , microftalmía)
Sordera
exantemática máculo papular
Afecciones cardiacas congénitas
La infección natural confiere inmunidad (persistencia de conducto arterioso,
permanente , aunque se han hallado casos de defectos septales
ventriculares,estenosis aórtica o
reinfección
pulmonar)
Reservorio: humano Microcefalia
Transmisión: diseminación de las gotitas de las Retardo psicomotor
secreciones que se producen al toser o estornudar
,así como a través de la sangre , orina y heces
Período de incubación : 14 a 17 días Los niños con rubeola congénita ,con
Prevención: La vacuna antirrubeólica deberá ser o sin lesiones obvias eliminan el virus
administrada a todas las niñas al terminar su ciclo durante un año
primario y a las puérperas que no presentan
reacción de inmunidad en las pruebas de SÍNDROME RUBÉOLA CONGÉNITA
hemaglutinación.
CONTRAINDICADA EN LA GESTACIÓN

La rubéola es la principal causa de defectos

congénitos que se puede prevenir mediante la
vacunación

INTERRUPCIÓN DEL EMBARAZO

Ante una embarazada que contrae rubéola en el primer trimestre
del embarazo, se deberá informar a la pareja de las
consecuencias que puede provocar en el recién nacido y la
probabilidad de su aparición .

No se dispone de un tratamiento específico

para la rubéola, pero la enfermedad es
prevenible con vacunas

CIGOMEDIC
 TORCH
Herpes simple
encefalitis herpética o
enfermedad de piel-
ojo-boca

Pertenecen a la familia Herpesviridae

Son virus con un ADN de doble hebra
VHS-2
Se contagia el semen o secreción vaginal
VHS-1
lesiones en la piel o mucosas o Rash
durante su excreción asintomática Aplasia cutis
a través de la saliva Hiperpigmentación o hipo
pigmentación
Cuadro clínico HALLAZGOS OFTALMOLÓGICOS:
Microftalmia
La infección en el RN se adquiere por tres vías diferentes Corioretinitis
Atrofia óptica
HALLAZGOS NEUROLÓGICOS:
In útero Intraparto Postparto calcificaciones intracraneales
(intrauterina) (perinatal) (postnatal)
microcefalia
5% 85% 10%
encefalo-malacia

Diagnóstico
Hallazgo de lesiones vesiculares o ulceradas ,pero
siempre debe confirmarse con pruebas de
laboratorio
1. PCR (Reacción en cadena de polimerasa) + sensible
2. Cultivo viral
3. Pruebas serológicas de tipo específico

CONDUCTA OBSTÉTRICA

¿Quiénes deben recibir tto?

Lesiones macroscópicas
en el momento del parto 1er episodio : todos
Lesiones recurrentes:
- 20-30% la duración de los síntom
- Episodios prolongados
Bolsa íntegra o RPM RPM > 4-6h - Embarazadas después de las 36 sem
< 4-6h

Parto vaginal o según

Cesárea
condición obstétrica
ACOG practice bulletin.Obstet Gynecol .2004 ;104;1111-18 CIGOMEDIC
CIGOMEDIC

Notas Ginecología
 Miomas uterinos
Los miomas uterinos son tumores
uterinos benignos originados en el
músculo liso

Cigomedic
CIGOMEDIC

Los estrógenos son el principal

agente inductor del crecimiento

Clínica FR
Edad
Asintomáticos 20-40% Nuliparidad
Sangrado uterino Obesidad
anormal (SUA) Sobrepeso
Masa palpable Condiciones que
Dolor aumentan la
Infertilidad exposición de
estrógenos
 Cervical
Los miomas pueden ser Otros Pedunculado
TIPOS
Asintomático
Subserosos Debajo de la Masa irregular
Sésil Comprime

Cigomedic
10-15% superficie exterior Pedunculado
del útero vísceras (Dolor
por torsión)

Debajo el Sésil Metrorragia

Submucosa endometrio > Sangrado
15-25% Pedunculado Infertilidad

En la pared del útero Intramural + Frecuente

Intramural < 50% sobresale a la Transmural Hipermenorrea
60-70% superficie serosa del Asintomático
útero Masa palpable

Miomas pequeños Diámetro igual o < 2cm

CLASIFICACIÓN Miomas medianos Diámetro 2-6cm
RADIOLÓGICA Miomas grandes Diámetro >6 cm hasta 20cm
Mioma gigante Diámetro > 20cm
 La Sociedad Europea de Endoscopía
Submucoso Ginecológica (ESGE)

Tipo 0 Mioma pediculado sin extensión intramural.

Tipo I Sésil con extensión intramural del mioma menor de 50%.

Cigomedic
Tipo II Sésil con extensión intramural de 50% o más.

MANEJO EXPECTANTE
Tratamiento médico Pequeños y
asintomáticos
Gestación
Agonistas GnRH Climaterio
GnRH + estrógenos
GnRH + Tibolona
CIGOMEDIC
 Anemia refractaria
Dolor
¿Cuándo lo operarías? Mioma >12-14cm
Infertilidad
Sospecha malignidad
Mioma en gestante

Cigomedic
nunca se opera Endocavitario : Submucoso
Qx
Abdominal : IM-subseroso
El embarazo favorece
su evolución

Tto conservador (deseo de

fertilidad)
Miomectomía 30%recidiva global
15% recidiva en embarazo
Obliga a cesárea
CIGOMEDIC
Degeneraciones del mioma Malignización del mioma
Hialina : MEF + Frecuente Formalmente NO existe
Quística: Perimenopausia Corresponden a

Cigomedic
Calcificante: Postmenopausia leiomiosarcomas
Embarazada: Degeneración roja
0.1%-0.5%

Efecto del embarazo en 1/3 de miomas no crecen

1/3 de miomas
los miomas permanecen igual
1/3 de miomas reducen su
tamaño
Aborto tardío
DPP
Distocia de presentación
Atonía uterina
Hemorragia
 DPPNI (DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA
NORMALMENTE INSERTA)
Etiología
(inicio incidioso)
IDIOPATICO
Constituye la causa más frecuente • Multiparidad .
de coagulación intravascular • Madre añosa (mayor de 35 años).
diseminada (CID) en la gestación • HTA " PREECLAMPSIA" (factor factores
DOLOR ( + FCTE) que más claramente se asocia) favorecedores
Clínica

hipertonia
uterina • Tabaco y cocaína
•Rotura prematura de
compromiso Sangrado rojo membranas brusca / cordón breve
fetal oscuro / vinoso • Traumatismos
0 < 10 % Asintomatico Diagnóstico
I < 30% hemorragia escasa normalmente se establece por la clínica y la ecografía
oscura + leve molestia en hipogastrio
GRADOS

Fundamental es finalizar la gestación lo

Tratamiento
II (30-50%) útero está hipertónico y doloroso
antes posible:
a la palpación + SFA
• Si el feto está vivo: extracción fetal
III (>50%): Utero tetánico + Compromiso urgente.
hemodinámico materno marcado ( CID)+ • Si el feto está muerto y las condiciones
Óbito maternas lo permiten: parto vaginal

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Rotura uterina
Solución de continuidad de la pared del útero
localizada con mayor frecuencia en el
segmento inferior, con o sin expulsión del feto,
Está en rela durante el embarazo o en el trabajo de parto.
ción con :
ETIOLOGIA
Presencia
de una
cicatriz
uterina
previa. SANGRADO ROJO
parto tra
umático y OSCURO ESCASO
la hiperdina
uterina mia

Rotura completa
Alteración de la FCF en forma de Dolor localizado en el hipogastrio, a nivel del
bradicardia mantenida + segmento inferior del útero,
DESACELERACIONES TARDIAS O
VARIABLES Elevación del Anillo de Retracción de Bandl
Dolor abdominal agudo y de gran
Aumento de las contracciones uterinas,
intensidad, punzante, que se produce
hiperdinamia
en el momento de la rotura
Palpación de los ligamentos redondos, tensos,
Cese de la dinámica uterina
duros y dolorosos a los lados del útero (signos de
Ascenso de la presentación fetal. frommel).
Partes fetales fácilmente palpables La paciente se muestra inquieta, taquicárdica y
con cierto grado de ansiedad.
Compromiso hemodinámico materno

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EMBARAZO Es usualmente diagnosticada en el primer trimestre del
embarazo, siendo la edad gestacional más común entre 6 a 10
semanas.
ECTÓPICO La localización más frecuente es la Tubárica; representando
alrededor del 95%; de ésta ( la Ampular ocupa el 75%).
Otras localizaciones son la Ovárica, Abdominal, y Cervical.

DEFINICION:

CLINICA:
La triada clásica que lo caracteriza :
" dolor abdominal bajo, + amenorrea
+ sangrado vaginal irregular"

EXAMEN FÍSICO Revelar una alteración en los signos vitales como:

taquicardia o cambios ortostáticos, pudiendo llegar a la
hipotensión marcada y shock;
otros hallazgos típicos :
dolor a la movilización cervical y la presencia de masa
anexal

Etiología Diagnóstico

• Exploración: útero de tamaño menor

Factores de riesgo elevado.
que el esperado por amenorrea, doloroso
- Cirugía tubárica previa.
a la movilización cervical, con masa
- Gestación ectópica previa
Factores de riesgo moderado. anexial dolorosa.
- Infección genital previa (EIP). Los dos exámenes auxiliares más
- Esterilidad y técnicas de importantes para el diagnóstico son:
reproducción asistida. - Eco-TV)
- Uso de dispositivos intrauterinos - los niveles séricos de β-hCG. ( Valores
como método anticonceptivo. superiores a 1000 UI en ausencia de saco
gestacional intrauterino son altamente
sugestivos de gestación ectópica)

Es una opción para mujeres con embarazo

ectópico temprano, no roto
Paciente hemodinámicamente estable sin
hemorragia activa o signos de hemoperitoneo.
• Masa anexial menor de 3cm de diámetro,
ecográficamente
inerte
• Β-hCG menor de 1000 mUI/mL.
 MOLA HIPERPLASIA DEL TROFOBLASTO, JUNTO CON
EDEMA DE LAS VELLOSIDADES CORIALES QUE SE
HIDATIFORME CONOCE COMO DEGENERACIÓN HIDRÓPICA DEL
ESTROMA ( “RACIMOS DE UVAS”).

PARCIAL PUEDE SER COMPLETA

- ELEVACIÓN DE LOS NIVELES DE B-HCG POR

• HEMORRAGIA INDOLORA (97%) CON ASPECTO ENCIMA DE 100.000 U.
DE “AGUA DE LAVAR CARNE”. • ECOGRAFÍA: PATRÓN CARACTERÍSTICO DE
• ÚTERO DE MAYOR TAMAÑO AL QUE VESÍCULAS MÚLTIPLES DE PEQUEÑO TAMAÑO
CORRESPONDERÍA PARA LA EG (50%). “IMAGEN EN NEVADA O EN COPOS DE NIEVE”,
• APARICIÓN DE SÍNTOMAS DE PREECLAMPSIA ÚTERO MAYOR QUE AMENORREA,
EN EL 1ER. TRIMESTRE DEL EMBARAZO (20%). QUISTES TECALUTEÍNICOS.
• EXPULSIÓN DE VESÍCULAS (11%). NO SE OBSERVA SACO GESTACIONAL NI FETO.
• CLÍNICA SUGESTIVA DE HIPERTIROIDISMO (4%) • BIOQUÍMICA COMPLETA QUE INCLUYA
• DIFICULTAD RESPIRATORIA AGUDA (2%) FUNCIÓN HEPÁTICA, TIROIDEA Y RENAL.
• HIPEREMESIS GRAVÍDICA. • RX DE TÓRAX
• QUISTES OVÁRICOS TECALUTEÍNICOS (30%) • ANATOMÍA PATOLÓGICA. NOS DA EL
DIAGNÓSTICO DEFINITIVO
Matriz FODA No te puedes olvidar
EXTERNO
MOMENTOS DE LA PLANIFICACIÓN
F D 1er momento: ENUNCIATIVO

O
INTERNO

Desarrollo Crecimiento Misión -Visión

2do momento : ANALÍTICO

A Riesgo Limite-huida Entorno-Intorno

3er momento: SINTÉTICO
Matriz Foda
Proceso Administrativo 4to momento: NORMATIVO
Objetivos generales- institucionales
Planificación
FASE MECANICA 5to momento: ESTRATEGICO
Organización
Aprovechar al máximo oportunidades y
vencer debilidades O D
Dirección
FASE ESTÁTICA 6to momento: TÁCTICO-OPERACIONAL
Control
Objetivos especificos
 P 3-5 años Dx situacional Problemas identificados y
priorizados
E
I Objetivos especificos Objetivos Generales
Responde al

Anual INDICADORES
P Actividades
Tareas
O Requerimiento de insumo

I Cuadro de necesidades
ESTABLECER PRESUPUESTO

CLIMA CULTURA
organizacional organizacional

Percepción de los valores , conductas

empleados de su lugar de que deben ser realizadas
trabajo por los empleados
Planes estratégicos y
gestión empresarial
 A
A
PATRÓN DE SANGRADO

HUU
1. HUA masiva:

H
Hipermenorrea
/metrorragia
2. HUA intermenstrual
Metrorragia (orgánico)
2da causa 3. HUA ovulatoria
de atención ginecológica SOP-oligomenorrea

CLASIFICACIÓN DE LA FIGO 4. Amenorrea : 3 ciclos

5. Hipomenorrea
Causas Causas

MENORREA O
estructurales NO estructurales CATAMENIA
6. Polimenorrea
(orgánicas) (Funcionales)

Sangrado uterino anormal (SUA)

P ÓLIPO C ÓAGULOPATÍAS HIPOMENORREA Volúmen HIPERMENORREA
DISFUNCIÓN
< 5ml 5-80ml >80ml
O VULATORIA
(ECO Tv)

A DENOMIOMA
OLIGOMENORREA Duración POLIMENORREA

L EIOMIOMA E NDOMETRIALES Ciclos largos >35días 28-/+7 Ciclos cortos <21días

I ATROGÉNIA
(Biopsia)

MALIGNIDAD /
HIPERPLASIA
METRORRAGIA
sangrado entre
MENOMETRORRAGIA
sangrado que
SANGRADO
POSTCOITAL
N O CLASIFICADAS menstruaciones a lo
largo
ocurre en intervalos
irregulares, con un
Considerado signo de
cáncer cervical hasta
del ciclo volumen y duración que se demuestre lo
CIGOMEDIC variable contrario
 CSS: caracteres sexuales secundarios

15 años - Con CSS

PRIMARIA Falta de la menstruación
13 años - Sin CSS

Falta de la menstruación Regular ausencia > 3 m

SECUNDARIA después de haber reglado Irregular ausencia > 6m

edic
Causa más frecuente :

AMENORREA
Embarazo

CAUSAS
Canal genital
Cigom
PRIMARIA
Rokitansky
SECUNDARIA

Asherman
Kallman
H ip o g o na dismo
ic o p o r déficit
Himen imperforado
ipo g o n a dotróp puede
h RH q u e
ng é n it o de Gn res, y
SOP-FOP co s y m uje
II Ovario Sd. Tunner Falla ovárica precoz
c ta r a hombre ociar
+ frecuente 45 X0 <40a afe u e d e a s
ún m e nte se p
com d e lo s b ulbos
ia
a displas
o fármacos
Hipotálamo Hiperprolactinemia
III inhibidores de la
dopamina
olfatorio
s.
ia o hip osmia
SNC Kallman
Anorexia - Anosm - fa ciales
IV Estrés
cortisol inhibe la ovulación - Anomal
ías cr a n e o
 ABORDAJE DE AMENORREA
POSITIVA
Gestación o
1 Prueba de embarazo coriocarcinoma
VALORES ALTERADOS
NEGATIVA Hiperprolactinemia III Nivel hipofisiario
Hipertiroidismo
2 TSH -PRL

medic
REGLA
Anovulación

o
NORMAL

ig
3 Descartar SOP

C
Test progesterona Adm. Pg x 14 días

NO REGLA
NO REGLA Alteración anatómica genital

4 Estrógenos ciclo completo x 28 días

SIMULAR CICLO
/progestágenos COMPLETO

ELEVADAS
REGLA Alteración ovárica

5 FSH-LH

BAJAS FSH Alteración hipotalámica

6 Test de GnRH LH Alteración hipofisiaria
 HIPEREMÉSIS
GRAVÍDICA

EMESIS GRAVÍDICA
Náuseas y vómitos
esporádicos >
matutinos que HIPEREMESIS GRAVÍDICA:
mejoran en el día y Náuseas y vómitos persistentes
sin otra alteración. y severos que provocan
hipovolemia y pérdida de peso >
al 5 % en el primer 1er trimestre de
gestación, con alteraciones
hidroelectrolíticas.

1 ETIOLOGÍA:

multifactorial
2 CLÍNICA:
(teoría Hormona)
Vómitos
Náuseas
Pérdida de peso > 5 %
previo al embarazo
Signos de
deshidratación
Cetonuria
Alteraciones
3 electrolíticas
Intolerancia a VO.
FACTORES DE RIESGO :
Antecedentes : madre
con hiperémesis
gravídica, gestación
múltiple, nuliparidad,
obesidad, mola
hidatiforme, Cinetosis,
Migrañas.
Psicológico: depresión
Déficit de vitaminas :
piridoxina
TGI : reflujo ácido

Motherisk-PUQE:

LEVE : < O = a 6
MODERADO : 7- 12
SEVERO :> O = a 13
4 DIAGNÓSTICO:

Clínico
Pruebas de laboratorio:
hemograma, electrolitos
séricos, Cetonas
índice de puntuación 6 PREVENCIÓN
Motherisk-PUQE: para
establecer la severidad Multivitaminicos (vit B6) de manera
del estado clínico preconcepcional disminuyen
náuseas y vómitos del embarazo

5 TRATAMIENTO

Reposo absoluto
dieta : hiporoteica,hipograsa,fraccionada
fluidoterapia
Piridoxina vit B6 10-25 mg c/d 8h
dimenhidrato(inhibe histidina),metoclopramida(inhibe dopamina)
,ondanseton inhibe serotonina ).
corticoides

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 VARIEDAD Relación del punto de reparo de l
presentación con respecto a la pelvi

DE POSICIÓN materna.

MAS FCTE
EN MODALIDAD DE
VERTICE
VARIEDADES
DIRECTAS

VARIEDADES POSTERIORES SE RELACIONA CON LOS

SEGMENTOS DEL CANAL
SE RELACIONA CON LOS PUNTOS
SON DISTOCICAS
DEL PARTO
DE REFERENCIA FETAL A = ANTERIOR
CEFALICO , ESTOS PUEDEN SER : P = POSTERIOR
T = TRANSVERSO
VÉRTICE = O (OCCIPITAL)
BREGMA = B (FONTANELA
BREGMATICA)
FRENTE= F (NARIZ)
CARA = M (MENTON)
SACRO = S ( SACRO)
SE RELACIONA CON LOS
PUNTOS DE REFERENCIA
SE RELACIONA CON LA
MATERNA POSICIÓN :

I = ILIACO I = IZQUIERDA
S = SACRA D= DERECHA
P = PUBICO

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 COLOCACIÓN FETAL
DIÁMETRO PUNTO
MODALIDAD PUNTO GUIA DESIGNACION
PRESENTADO DIAGNOSTICO

SUBOCCIPITO -
VERTICE BREGMÁTICO FONTANELA POSTERIOR OCCIPITAL OI
9.5 cm

OCCIPITOFRONTAL ANGULO ANTERIOR DEL

BREGMA BREGMA BI
12 cm BREGMA

OCCIPITO- MENTONIANO
FRENTE 13,5 cm NARIZ (ORIFICIOS) FRENTE FI

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 DIÁMETRO PUNTO
MODALIDAD PUNTO GUIA DESIGNACION
PRESENTADO DIAGNOSTICO

SUBMENTO-
BREGMATICO
NARIZ
CARA 9.5 CM MENTON MI
(ORIFICIOS)

DIÁMETRO
CRESTA CRESTA
NALGAS BITROCANTÉREO SI
COCCISACRA COCCISACRA
12 CM

SITUACION HUECO AXILAR Y

DISTOCICA ACROMION AI
TRANSVERSA DORSO

VARIEDAD DE POSICION VARIEDAD DE

EN LA SITUACION POSICION:
TRANSVERSA: ANTERIORES
DORSOANTERIORES
POSTERIORES
DORSOPOSTERIORES
TRANVERSA
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MANIOBRA DE RITGEN
MODIFICADO
PERMITE EL PARTO CONTROLADO
DE LA CABEZA FETAL
Procedimiento obstétrico aplicado durante el periodo
expulsivo (favorece la flexión de la cabeza y facilita su salida)
FINALIDAD : Evitar lesiones perineales

PINZAMIENTO Y CORTE DEL CORDÓN UMBILICAL

Pinzamiento tardío
(2 a 3 minutos)
Indicado para recién nacidos
vigorosos
la transfusión placentaria
tiene dos fines:
Completar el volumen sanguíneo .
Suministrar las reservas de
hierro para los primeros seis
(06) meses de vida.
NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA LA
prevenir la deficiencia de hierro y
la anemia durante la infancia
Pinzamiento inmediato
ATENCIÓN DEL PARTO VERTICAL
Indicado en recién nacido/a
deprimido/a, con líquido amniótico
meconial, circular irreductible,
sangrado placentario grave, en el
recién nacido/a de madre con VIH,
ETC.
Se tiene que pinzar y cortar el
cordón umbilical (sin ordeñar),
inmediatamente producido el
parto
45 A 60 MIN.
DISTOCIA DE PARTO PARTO
PRECIPITADO
TAQUIPNEA TRANSITORIA
DEL RECIEN NACIDO

PARTO DETENIDO DURACION TOTAL DEL TDP < 3 Hrs

FCTE = MULTIPARAS
VINCULA:
VELOCIDAD DE DILATACION Y DESCENSO - DPP - HPP
- COCAINOMANIA

DINAMICA UTERINA
> 5cm/ Hr = NULIPARA - EXPULSION MECONIAL
DINAMICA UTERINA
ASOCIA : ATONÍA UTERINA
NORMAL O AUMENTADA DISMINUIDA > 10 CM/Hr = Multipara

Signo de alarma taquisistolia

DCP HIPODINAMIA

CST OXITOCINA
(CONDUCCIÓN)
DISTOCIA PELVICA
DISTOCIA DINÁMICA
PELVIS ESTRECHA DCP
CRITERIO DE PRINCIPAL SIGNO
TRABAJO DE PARTO
DIAGNÓSTICO PROLONGADO = >12 Hrs.

Promontorio accesible a
SOSPECHAR:
menos de 12 cm.
DINÁMICA
• Curvadura sacro coxígea con APARENTEMENTE
TIPOS DE PELVIS SEGUN Caldwell, Molloy exostosis. NORMAL
más adecuado PARTO DETENIDO O
• Diámetro biciático < 9,5 cm.
PROLOGADO
• Diámetro biisquiático < 8 cm.
CABEZA FLOTANTE
• Ángulo sub-púbico < 90°

TTO: cesárea electiva

PARTO VAGINAL NO PARTO VAGINAL GUIAS DE PRACTICA CLÍNICA PARA A ATENCION DE EMERGENCIAS
LA MAS DISTOCICA OBSTETRICAS SEGÚN NIVEL DE CAPACIDAD RESOLUTIVA

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 DISTOCIAS POR ANOMALÍAS DE LOS ANEXOS OVULARES
CORDÓN CORTO (<DE 30 -Prolongar el trabajo
puede asociar
de parto
ALTERACIONES CM)
-Abruptio placentae
DE LA LONGITUD (DPP),etc.
CORDÓN LARGO (>DE 60
CM)

ALTERACIONES EN LA POSICIÓN

PROCUBITO PROCIDENCIA PROLAPSO LATEROCIDENCIA

BOLSA ROTA O
BOLSA INTEGRA BOLSA ROTA BOLSA ROTA
INTEGRA

NO SOBREPASA
SOBREPASA LA SOBREPASA LA NO SOBREPASA LA
LA
PRESENTACION PRESENTACION PRESENTACION
PRESENTACION

CESÁREA

URGENTE

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 DISTOCIA DE HOMBRO Se acompaña de
compresión constante del
CORDON UMBILICAL
FACTORES
FACTORES DE RIESGO

INTRAPARTO
- 1er o 2 do estadio
del parto
prolongado
-Detención del
expulsivo
-Conducción del
parto con oxitocina Distocia de hombro
-Parto
anterior, la más frecuente
instrumentado o
precipitado DIAGNÓSTICO
• Dificultad en la
El ACOG recomienda la regla nemotécnica de: BE CALM. exposición de la cara o el
mentón fetal.
Breath (Respirar) • La cabeza queda
Elevate (Elevar las piernas en la posición fuertemente encajada en la
de McRoberts. vulva o se retrae, signo de
Call (Llamar y solicitar la colaboración de
la “cabeza de tortuga”.
un auxiliar preferiblemente entrenado).
• Dificultad en la expulsión
Apply (Aplicar presión en la región
de los hombros
suprapúbica, NUNCA sobre el fondo
uterino).
Large (Realizar o ampliar la episiotomía
para favorecer las maniobras vaginales).
Maneuvers (Realizar las maniobras
requeridas).

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 Realizar hiperflexión de los muslos hacia el
abdomen,

la más comúnmente aumenta

utilizada

el diámetro anteroposterior de la pelvis

MANIOBRAS
DE 1ER NIVEL PRESIÓN SUPRAPÚBICA SOBRE EL HOMBRO
ANTERIOR EN SENTIDO OBLICUO AYUDANDO
A DESIMPACTAR ESTE HOMBRO Y
simultáneamente realizado junto DISMINUYENDO EL DIÁMETRO
con Mc Roberts BISACROMIAL

Rotación manual de
los hombros, para
que se orienten
Maniobra de saca corcho mejor en las
dimensiones
MANIOBRAS mayores de la pelvis,

DE 2DO
NIVEL Consiste en introducir la mano en la
vagina (preferentemente a nivel de la
excavación sacra), localizar el hombro
posterior, flexionar el brazo desde la
Extracción del hombro posterior
muñeca y obtener la mano

cuatro apoyos

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 MANIOBRAS DE
3ER NIVEL

Supone la reintroducción de la cabeza

en el canal del parto y la extracción fetal
Sinfisiotomía
mediante cesárea

COMPLICACIONES
MATERNAS NEONATALES

• Hemorragia posparto secundaria
a atonía uterina
• Laceraciones y desgarros de II-
III grado del canal del parto
• Endometritis.
• Rotura uterina.
• Atonía y retención vesical.
Incontinencia urinaria transitoria.
• Mortalidad perinatal,
• Encefalopatía hipóxico-
isquémica,
• Fracturas de clavícula
•Lesiones del plexo braquial, ;
transitorias y permanentes,
– Parálisis de Erbs, por lesión
de C5 y C6.
– Parálisis de Klumpke por
lesión de C8 y T1.

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 CUANTITATIVO CUALITATIVO
Inversión del triple
ASOCIA: gradiente
HIPODINAMIAS HIPERDINAMIAS -DPP descendente
HIPOTONIA -DESGARROS - Ondas anormalmente generalizadas, con
BRADISISTOLIA HIPERTONIA -SUFRIMIENTO origen en las porciones inferiores del
HIPOSISTOLIA TAQUISISTOLIA FETAL, etc útero, siendo en esta zona más intensas y
DESDE EL COMIENZO DEL TdP HIPERSISTOLIA duraderas que en el fundus.
-CAUSA: Desde el inicio del trabajo de parto - Estas contracciones son totalmente
X FUNCIONAL(PSICOGENA) ineficaces para dilatar el cuello
X MECANICA -DOLOR INTENSO Y
uterino
-DURACION PROLONGADA
CLINICA:
PARTO PROLONGADO PRIMARIA -UTERO LEÑOSO
Incoordinación
UTERO BLANDO -RELAJACION
NO FENÓMENOS PASIVOS uterina
PARCIALMENTE
TTO:OXITOCINA(CONDUCCION
CAUSA: PARTO PRECIPITADO - Aparición de ondas contráctiles antes de que el
miometrio esté completamente relajado.
FINAL DE LA DILATACION O
EXPULSION
Ya se ha iniciado del - Presencia de más de un marcapasos fisiológico
CAUSA:
SECUNDARIA trabajo de parto CLÍNICA: Aumento de la frecuencia de las contracciones y
-AGOTAMIENTO MUSCULAR éstas tienen distinta duración e intensidad
POR CAUSA: Anillos de
OBSTÁCULO (PARTO
OBSTRUIDO)
-IATROGENICA contracción
miometriales
COMPLICACION: -PARTO OBSTRUIDO
HAY FENÓMENOS PLÁSTICO Síntoma principal es el aumento exagerado Zonas anulares del útero que se contraen
(FETO)
del dolor durante la contracción deformando la cavidad uterina.
EDEMAS(CUELLO, VAGINA,
VULVA) Signo clínico es aumento de la consistencia
INFECCIÓN , NECROSIS DE del útero (leñosa) RECUERDA: Se denomina marcapaso a la
TEJIDOS MATERNOS zona uterina en la que nace la contracción.
ASFIXIA FETAL SIGNO DE BANDL - FROMMEL- PINARD A PREDOMINIO DERECHO ( SOLO 1 )

LIMITE INFERIOR C.U

SEGMENTO INFERIOR ESTIRAMIENTO DEL PERDIDA DE SANGRE
REQUERIDO PARA DILATAR
PROXIMO AL OMBLIGO LIGAMENTO REDONDO OSCURA
15mmHg

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 TRABAJO DE PARTO DISFUNCIONAL
GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA Y DE PROCEDIMIENTOS EN OBSTETRICIA Y PERINATOLOGÍA

Alteración del trabajo de parto caracterizado por la falta de

progresión del feto por causas mecánicas o dinámicas, prolongándose
por encima de las 12 horas
Se manifiesta porque la curva de alerta del partograma se desvía hacia la derecha

D E RIESGO
RES
FACTO obesas
o
antes
• Gest
as.
desnutrid o le scentes:
te s a d
• Gestan
.
< 15 años ñ osas: > 3
5
ETIOLOGÍA
te s a
• Gestan
años. ,40 cm.
o rt a: < 1
• Talla c .
Abd om e n péndulo
•
-Desproporción
céfalopélvica.
-Disminución de la intensidad, tación o
SIGNOS DE ALARMA -Mala presen
frecuencia o duración de las
situación fetal.
contracciones uterinas. s uterinos.
-Detención de la dilatación o el -Uso de sedante
ado.
descenso. -Ayuno prolong
icales y de
-Formación de un anillo de -Distocias cerv
contracción doloroso en el útero contracción
-Agotamiento materno.

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 de
Velocidad
rvical
dilatación ce
CRITERIOS DIAGNOSTICOS de menos de
cm a 1 cm por
0.5
hora
fase
durante la
activa(OMS)

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ES AQUELLA EN LA QUE EL POLO CAUDAL DEL
FETO (PELVIS) EN SITUACIÓN LONGITUDINAL INDICACIÓN
ESTÁ EN CONTACTO CON EL ESTRECHO
SUPERIOR DE LA PELVIS MATERNA cesárea electiva

Tipos CUADRO CLÍNICO FACTORES DE

Examen Obstétrico completo referido a: RIESGO
Pélvica o de nalgas
– Maniobras de Leopold.
franca – Prematuridad.
los muslos están flexionados sobre
– Auscultación de la frecuencia cardiaca
fetal (FCF) por encima del ombligo (con – Tumoraciones uterinas.
el tronco y las piernas extendidas
– Placenta previa.
estetoscopio de Pinard).
Pélvica completa – Estrechez pélvica
Examen vaginal:
muslos flexionados sobre el – Malformaciones uterinas.
– Tactar partes fetales: nalga o – Malformaciones fetales.
tronco y piernas flexionadas
sobre los muslos. miembros inferiores.
– Presencia de meconio DIAGNÓSTICO DEFINITIVO
ECOGRAFÍA/ULTRASONIDO
Pélvica incompleta
AL TACTO VAGINAL.....
el resto de presentaciones
PUNTO DE REFERENCIA:
pelvianas. CRESTA SACRO COCCIGEA
LA ORIENTACIÓN DEL SACRO DIRÁ
VARIEDAD MÁS COMÚN: LA VARIEDAD DE PRESENTACIÓN
NALGAS PURAS/FRANCAS

Variedades de Posición

SE PALPAN LAS TUBEROSIDADES

ISQUIÁTICAS,SACRO, ANO Y/O LOS
PIES, TIENE UNA TEXTURA BLANDA E
IRREGULAR COMO UN VACÍO

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 MANIOBRAS DEL PARTO PODALICO
PARA EXTRACCIÓN DE LOS HOMBROS
SON:
BRACHT MAURICEAUX
PAJOT

PARA EXTRACCIÓN DE LA CABEZA

ULTIMA ENCAJADA
SIRVE PARA LA
EXTRACCIÓN CONJUNTA
DE HOMBROS Y CABEZA
ROJAS
PRAGA
Tracción del cuerpo fetal
por los pies y presión
sobre la nuca fetal
MANIOBRA DE PINARD-MANTEL: TRACCION Y ROTACION

DEVENTER -MULLER
NALGA INCOMPLETA
PRESENTACION NO
ENCAJADA

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Hepatitis B (VHB)
Agente: Hepadnavirus DNA o virus de la
hepatitis B
Transmisión: vía sanguínea ,semen y de madre
a hijo.
El embarazo no altera el curso de la
emfermedad
Llamada también hepatitis sérica

El comienzo es insidioso con malestar , cansancio

,mialgias y artralgias.

HBsAg Antígeno de superficie del virus marcador que indica infección actual.
"Primer marcador serológico"

HBeAg Antígeno e ,indica replicación activa del virus ,una de las funciones del
antígeno e , es inducir inmunotolerancia particularmente en útero
Antígeno e , atraviesa la placenta.
Aparece después del HBsAg cuando los antígenos aparecen en sangre
las aminotransferasas aumentan.

Anti-HBs Indica si existen anticuerpos contra la hepatitis B

total : anticuerpo core de la hepatitis B indicando una infección

Anti HBc
anterior

Aparato de replicación Ag e
Cuando el ADN se está replicando se libera
proteína pre-core : Ag e

Cápside superficie Ags

Núcleo "CORE" Agc

No circula por la sangre
ADN polimerasa
2 hélices

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Hepatitis B (VHB)
Aparato de replicación Ag e

Ags : Sólo nos indica que el virus

está presente
+ Infección crónica

Agc : No circula por la sangre

Ig M Ig G
Ag anti-c

Infección Aguda

Ag s Ag anti-s Inmunidad por vacuna , nunca tuvo el virus

+ Se curó, tuvo el virus pero se curó

Ag c Ag anti-c

(+) Ag e : Pre core (+) ADN CEPA MUTANTE

Virus en
Virus fulminante
(+) ADN replicación (-) Ag e Pre core a mutado

MANEJO EN GESTANTES

Realizar despistaje de infección por VHB mediante determinanción No se

de HBsAg recomienda
cesárea electiva ,
Si HBsAg + ni suspender
Determinar presencia de HBeAg - lactancia en
Determinar carga viral ADN - VHB madres
portadoras de
HBeAG + o carga viral + , debe ser referida para recibir tto en el III trimestre HBsAg

Si la carga es - , no necesita tto antiviral , todas las gestantes con HBsAg +

deben de ser monitorizadas 6 meses Post parto por el riesgo de reactivación
de la hepatitis B

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 L.A. ≤ 500 ml L.A. (>2000 ml)
Ecográficamente: Ecográficamente:
- ILA : < 5CM - ILA a 25 cm ≥
- Máxima columna vertical: <2 cm - MCV: > 8 CM
etiología
Descartar RPM
IDIOPATICA

Causas maternas
- malformaciones - Hipertensión crónica
CAUSAS FETALES

renales (agenesia,
CAUSAS FETALES

Causas maternas
– Vasculopatía diabética
displasia, atresia Diabetes materna
renal,
– Preeclampsia
- Obstrucción digestiva : Atresia (20 %)
- RPM –Anticuerpos esofágica, atresia duodenal,etc. Isoinmunización
– RCIU. antifosfolipídicos - onfalocele - gastrosquisis
RH
- posmadurez - Anencefalia / Hidrocefalia/
Toxoplasmosis

CUADRO CLÍNICO
Encefalocele.
PALPACION: - Aneuploidias trisomías 13, 18, Citomegalovirus
-Partes fetales son fácilmente 21. EMB.gemelar
palpables.
TRATAMIENTO
- El feto parece comprimido por las
- Altura uterina> que la que corresponde

CUADRO CLÍNICO
1. hidratación paredes uterinas.
para la edad gestacional.
- La medición de la altura uterina, por - Dificultad para delimitar al feto con las
materna simple debajo de la correspondiente a la E.G. maniobras de Leopold o incapacidad para
2. amnioinfusión palpar las partes fetales.
- Dificultad en auscultar los LCF
- Síntomas de compresión o distensión y
desarrollo de preeclampsia
EL FETO YA HA ALCANZADO LA MADUREZ NECESARIA O EXISTEN
FACTORES DE RIESGO SE REALIZA UNA INDUCCIÓN DEL PARTO.
Tratamiento
HIPOPLASIA PULMONAR INDOMETACINA AMNIOCENTESIS REPETIDAS
SECUNDARIA A EVACUADORAS
producción de orina fetal
OLIGOHIDRAMNIOS SECUENCIA DE POTTER

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 Rotura prematura de FACTOR DE RIESGO
membranas PREPONDERANTE
Infección inespecífica de la cavidad
amniótica,sus anexos y eventualmente del VÍAS DE INFECCIÓN
1. Vía ascendente o
feto (bolsas o membranas amnióticas), transcervical.(+ FCTE.)
2. Vía hematógena o
ETIOLOGÍA transplacentaria.
origen polimicrobiano 3. Vía transparietal.

Más frecuentes tenemos:

Streptoccocus agalataien CUADRO CLINICO
grupo B, Ureoplasma
Urealyticum, Haemophilus FIEBRE MATERNA
Influenza, Clamydia
Trachomatis,etc.
Taquicardia Taquicardia
CRITERIOS DE GIBBS ESTUDIO DE LIQUIDO materna fetal.
AMNIOTICO
(GOLD STANDAR) Alteración de la FCF (DIP II y III)
- Proteína C Reactiva mayor de 2mg/dl.
Irritabilidad uterina
- Tinción Gram: Presencia de gérmenes en líquido
amniótico y > de 50 leucocitos por campo. (DOLOR UTERINO)
desviación izquierda

COMPLICACIONES
- Síndrome de distrés
Finalización de la gestación bajo
Tratamiento

respiratorio
cobertura antibiótica
- SEPSIS - SHOCK SEPTICO
independientemente de la semana
- DPP - atonía uterina.
gestacional
- ENDOMETRITIS ,etc.
ATB: AMPICILINA +GENTAMICINA

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 Características del trabajo de parto
CONTRACCION UTERINA TRABAJO DE PARTO VERDADERO TRABAJO DE PARTO FALSO

RITMO - REGULAR - IRREGULAR

INTERVALO - ACORTAN GRADUAL - SIN CAMBIOS
INTENSIDAD - INCREMENTO GRADUAL - SIN CAMBIOS

INCOMODIDAD/ - REGION LUMBAR Y - PARTE BAJA

LOCALIZACION ABDOMEN DEL ABDOMEN
SEDACION - SIN EFECTO - ALIVIA

DILATACION SI NO

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