Szívritmuszavarok

Az ingerképző és az ingerületvezető rendszer részei:

 Sinus csomó: szabályosan 60-100 impulzust képez
 Atrio-ventricularis csomó: 40-60 impulzust képez
 His-köteg 15-40 impulzust képez,
 Tawara-szárak,
 Purkinje rostok.

A normális és kóros ingerképzés és ingerületvezetés a szív anyagcseréjével áll szoros

összefüggésben.

Definíció

A kóros elektromos szívműködést ritmuszavarnak nevezzük.

Ritmuszavarok osztályozása

1. Ingerképzési zavarok
2. Ingerületvezetési zavarok

Kórtani szempontból lehetnek

1. Supraventricularis ritmuszavarok – pitvari ritmuszavarok
2. Ventricularis ritmuszavarok – kamrákból kiinduló ritmuszavarok

A tünetek megjelenési formája szerint lehetnek

1. Ritmusos szapora szívműködés → tachycardia
2. Ritmusos, a normálisnál lassúbb ritmus → bradycardia
3. Nem ritmusosan jelentkező zavarok → arrhythmia

Supraventricularis ingerképzési zavarok

1. Sinusbradycardia: ritmusos, 60/min alatti szívmüködés.

2. Sinustachycardia: ritmusos, 100/min feletti szívműködés.
3. Sinusarrhythmia: a sinuscsomó szabálytalan időközökben képez ingert, vagy az inger
a sinuscsomó különböző területein képződik.
4. Pitvari extrasystolia: a pitvarfalból kiinduló ingerképzés hozza létre, melynek hatására
megváltozik a P-hullám.
5. Paroxysmalis supraventricularis tachycardia (PSVT): 150-200/min frekvenciájú
rohamokban jelentkező teljesen rhythmusos szapora szívműködés, amely elérheti a
percenkénti 250-es frekvenciát is.
6. Pitvari flutter (lebegés): a pitvarok 350-400-as frekvencián lebegnek, az ingerület a
kamrákra blokkolva vezetődik át.
7. Pitvarfibrillatio (remegés): a pitvarok 400-500-as frekvenciával remegnek, elégtelen
telődés, elégtelen vértovábbítás a kamrák fele. Az ingerület a kamrákra blokkolva
vezetődik át.
Ventricularis ingerképzési zavarok

1. Kamrai extrasystolia (VES): normálistól eltérő kamrai depolarizáció, más

megjelenésű QRS komplexus.
2. Kamrai tachycardia: a négy vagy több tagú extrasystolia-sorozatot kamrai
tachycardiának nevezzük. Frekvencia: 150-250/min.
3. Kamrai flutter: amikor a tachycardia nagy frekvenciájú, az EKG-n
felismerhetetlenek a P, QRS, és T hullámok, kamrai lebegésről beszélünk.
4. Kamrafibrillatio: Ez a legsúlyosabb rhythmuszavar. Kamrafibrillatioban
megszűnik a ritmusosság, a kamrák remegnek, nem tudnak összehúzódni, így
gyakorlatilag a keringés megáll. EKG-diagnózis alapján azonnali defibrillálás
helyreállíthatja a szívműködést.

Ingerületvezetési zavarok

1. Sinuatrialis block: ebben az esetben, a sinuscsomóban normálisan képződik inger, de

az ingerület blokkolódik, és nem terjed át a pitvarra.
2. Atrio-ventricularis block: a lényege, hogy a sinuscsomó ingerképzése normális,
viszont az ingerület átvezetődése a pitvarról a kamrára késik, vagy blokkolódik.
I. fokú AV-block: a pitvar – kamrai átvezetés megnyúlik. Önmagában semmilyen
panaszt nem okoz, általában csak EKG-val derül ki.
II. fokú AV-block: a pitvar-kamrai átvezetési idő fokozatosan nyúlik, majd egy P
hullámot nem követ QRS komplexus.
III. fokú AV-block: teljes pitvar-kamrai block, melyben a pitvarok és a kamrák
egymástól függetlenül működnek.
3. Bal és jobb Tawara-szár block: egyik vagy másik szárban az ingerület vezetése
blokkolt.

Ritmuszavarok okai

 érszűkület a koszorúserekben
 myocardialis infarctus
 szívelégtelenség
 lázas állapotok
 veleszületett szívhibák
 myocarditis
 traumás szívsérülés
 hyperthyreosis – pajzsmirigy túlműködés
 hypokalaemia, hyperkalaemia, hypocalcaemia
 idegrendszer működészavarai
 anyagcsere-zavarok: veseelégtelenség, szövődményes cukorbetegség
 gyógyszerallergia,
 gyógyszer mérgezés
 nikotin, alkohol-abusus,
A ritmuszavarok diagnosztikájában az orvosi anamnézist és a fizikális vizsgálatokat követően
a legfontosabbak a laboratóriumi vizsgálatok, és a műszeres vizsgálatok.

1. 12 elvezetéses EKG
2. Laboratóriumi vizsgálatok: vér- és vizeletvizsgálat
3. Echocardiographia: szívultrahang
4. Terheléses EKG
5. Holter-monitorozás

Alkalmazott terápiás eljárások

1. Gyógyszeres kezelés - antiarrhythmiás szerek

2. Elektroterápia
3. Elektromos defibrillatio
4. Cardioversio
5. Pacemaker kezelés (PM)
6. Katéteres, kémiai, rádiófrekvenciás, lézeres ablatio: A szívritmuszavart okozó góc,
köteg működésének megszüntetésére, roncsolására szolgáló eljárások.