‫الجمهوريـة الجزائريـة الديمقراطيـة الشعبيـة‬

‫وزارة الداخلية و الجـماعـات المحليـة‬

‫المـديريـة العـامة للحماية الـمدنيـة‬
‫‪ ‬مديرية الحماية المدنية لوالية أم البواقي‬
‫مــصـلـحــة اإلدارة و اإلمـــداد‬

‫مذكــرة تقنيـة تبريريــة‬

‫االسم االجتماعي‪................................................................................................................:‬‬
‫اسم‪ ،‬لقب‪ ،‬تاريخ و مكان ازدياد جنسية‪ ،‬مسير أ و مسيري المؤسسة‪ :‬السيد‪.....................................................................................................................:‬‬
‫الصفة القانونية للمؤسسة‪...................................................................................................... :‬‬
‫عنوان العملية‪ (..............................................................................:‬أشغال‪/‬اقتناء‪/‬دراسة‪/‬خدمات)‬
‫عنوان المقر االجتماعي‪................................................................................................. *......:‬‬
‫عنوان الفروع‪ ،‬الوكاالت‪......................................................................................:‬‬
‫الهاتف الثابت‪..................................:‬النقال‪ *..........................:‬الفاكس‪.........................................:‬‬
‫تلكس‪ .......................................:‬البريد اإللكتروني ‪.....................................................E-Mail‬‬
‫البنك‪.......................................................................:‬الوكال ــة‪*.................................................................................:‬‬
‫رقم الحساب‪ *..................................................................................:‬مفتوح باسـم‪.........................................................................:‬‬
‫الرقم الجبائي ‪ .........…………..................................…………:‬رقم المــادة ‪..............................................................:‬‬
‫رقم السجل التجاري‪ ............................................................:‬تاريخ القيد‪*.........................................................................:‬‬
‫‪ -‬النشاط الرئيسي‪*............................................................................................................. :‬‬
‫‪ -‬النشاط الثانوي‪*.......................................................................................................... :‬‬
‫الوسائل المادية‪:‬‬
‫الرقم التسلسلي‬ ‫نوعها‬ ‫الوسائل‬ ‫الرقم‬

‫‪...........................‬‬ ‫‪................................‬‬ ‫‪................................‬‬ ‫‪01‬‬

‫‪...........................‬‬ ‫‪................................‬‬ ‫‪................................‬‬ ‫‪02‬‬

‫‪...........................‬‬ ‫‪................................‬‬ ‫‪................................‬‬ ‫‪03‬‬

‫‪................................‬‬ ‫‪................................‬‬ ‫‪................................‬‬ ‫‪04‬‬

‫‪1‬‬
 ‫‪................................‬‬ ‫‪................................‬‬ ‫‪................................‬‬ ‫‪05‬‬

‫اإلمكانيات المادية األخرى المتوفرة النجاز‪:‬‬ ‫‪‬‬

‫‪.......................................................................................................‬‬
‫‪...............‬‬
‫اإلمكانياتـ البشرية‪:‬ـ‬
‫الوظيفة‬ ‫تاريخ الدخول‬ ‫الشهادة‬ ‫تاريخ ومكان االزدياد‬ ‫االسم واللقبـ‬ ‫الرقم‬

‫‪01‬‬
‫‪.....................‬‬
‫‪.......................‬‬
‫‪..............................................‬‬ ‫‪.......................‬‬
‫‪.....................‬‬ ‫‪..............................................‬‬
‫‪.......................‬‬ ‫‪.......................‬‬ ‫‪02‬‬

‫‪03‬‬
‫‪.....................‬‬
‫‪.......................‬‬
‫‪..............................................‬‬ ‫‪.......................‬‬
‫‪.....................‬‬ ‫‪..............................................‬‬
‫‪.......................‬‬ ‫‪.......................‬‬ ‫‪04‬‬

‫‪05‬‬
‫‪.....................‬‬
‫‪.......................‬‬
‫‪..............................................‬‬ ‫‪.......................‬‬
‫‪.....................‬‬ ‫‪..............................................‬‬
‫‪.......................‬‬ ‫‪.......................‬‬ ‫‪06‬‬

‫اإلمكانيات البشرية األخرى المتوفرة النجاز‪:‬‬ ‫‪‬‬

‫‪.......................................................................................................‬‬
‫‪...............‬‬
‫‪ ‬المراجع المهنية‪ :‬ذكر ‪ 5‬مشاريع مماثلة منجزة‬
‫المبلغ‬ ‫التاريخ‬ ‫الرقم اسم ومكان العملية‬

‫‪.........................‬‬ ‫‪......................... ...............................................‬‬ ‫‪01‬‬

‫‪.........................‬‬ ‫‪......................... ...............................................‬‬

‫‪.........................‬‬ ‫‪......................... ...............................................‬‬ ‫‪02‬‬

‫‪.........................‬‬ ‫‪......................... ...............................................‬‬

‫‪.........................‬‬ ‫‪......................... ...............................................‬‬ ‫‪03‬‬

‫‪.........................‬‬ ‫‪......................... ...............................................‬‬

‫‪.........................‬‬ ‫‪.....................‬‬ ‫……………………………………‪.‬‬ ‫‪04‬‬

‫‪.....................‬‬ ‫……………………………………‬

‫‪2‬‬
‫‪.........................‬‬ ‫……………………………………………… ‪.....................‬‬ ‫‪05‬‬
‫‪.....................‬‬ ‫……………………………………‪.‬‬

‫القدرات المالية ‪ :‬رقم األعمال للثالث سنوات األخيرة‬

‫‪ 2‬االعمال حصيلة النشاط‬ ‫رقم‬ ‫‪ 2‬بالهيئة المصرحة‬ ‫التعريف‬ ‫السنة‬ ‫الرقم‬

‫‪.........................‬‬ ‫‪......................... ...............................................‬‬ ‫‪01‬‬
‫‪.........................‬‬ ‫‪......................... ...............................................‬‬

‫‪.........................‬‬ ‫‪.........................‬‬ ‫‪...............................................‬‬ ‫‪02‬‬

‫‪.........................‬‬ ‫‪.........................‬‬ ‫‪...............................................‬‬
‫‪.........................‬‬ ‫‪.........................‬‬ ‫‪...............................................‬‬ ‫‪03‬‬
‫‪.........................‬‬ ‫‪.........................‬‬ ‫‪...............................................‬‬

‫‪ ‬أجال التنفيذ ‪...........................................................................................:‬‬

‫‪ ‬مدة التنفيذ باألرقام‪......................................................................................:‬‬
‫‪.....................................................................................: 2‬‬‫‪ ‬مدة التنفيذ بالحروف‬
‫‪................................................................................ : 2‬‬‫‪ ‬مبلغ العملية بالحروف‬
‫‪..................................................................................................................‬‬
‫‪....................................................................................: 2‬‬‫‪ ‬مبلغ العملية باألرقام‬

‫حرر ب‪..............................:‬في‪............................:‬‬
‫إمضاء المترشح او المتعهد‬
‫)اسم وصفة الموقع وختم المترشح او المتعهد (‬

‫‪3‬‬