2018.03.01.

Nyirokrendszer

Nyirokrendszer

• A nyirokrendszer szerepe kettős: nyirokereken,

nyirokkeringésen keresztül visszavezeti a hajszálerek
artériás végén kiszűrődő és a vénás végen teljes
mértékben felszívódni nem képes szövet közötti folyadékot
a vénás rendszerbe

• Bizonyos nyomáskülönbségek miatt a

hajszálerek artériás szakaszán a szövetközti térbe
került folyadék nem tud maradéktalanul visszaszívódni
a vénás szakaszba, a nyirokrendszer egy izompumpa
segítségével oldja ezt meg.

• A nyirokszervekhez tartoznak : a mandulák (tonsilla),

a csecsemőmirigy (thymus), a nyirokcsomók (nodus
lymphaticus), a lép (lien)

A nyirokérrendszer
• A nyirok rendszer négy részre osztható, ezek nem csak az erek
nagyságában, hanem a működésükben is különböznek egymástól:

• A nyirok kapillárisok végzik a szöveti folyadékok szállítását

(nyírok képződés)
• A nyirokhajszálerek és a nyiroktörzsek aktív szállító erekként
szolgálnak.
• Az elő hajszálerek funkcionálisan nézve a kapillárisok és a
kollektorok között foglalnak helyet.

1
 2018.03.01.

Nyirok kapillárisok (kezdeti nyirokerek)

• Nyirok összetétele:

- Húslevesszerű, nagy zsír és fehérje tartalmú folyadék

- A képződő nyirok mennyisége a szövet pillanatnyi
állapotától függ, egy nap alatt kb. 2-4 liter nyirok
termelődik. (Víztiszta vagy szalmasárga folyadék)

Nyirokcsomók felépítése és működése

• A nyirokcsomók szűrőként működnek a vérerek mellett

csoportokban vagy nyirokcsomó láncokban találhatók
meg.
• Legtöbbször mélyen a zsírszövetekben vannak
beágyazódva (pl. a hónalj), általában nem tapinthatóak.
• A megnagyobbodott kézzelfogható nyirokcsomók mindig
veszélyesek:
- Gyulladás, betegség
• A megnagyobbodott nyirokcsomók esetén a terapeutának
mindig konzultálnia kell az orvossal!

A fontos nyirokcsomópontok és
területek

• NII. Axillares
- Kar, - és vállöv, felsőtest felső negyede
- A hónalj nyirokcsomók (még (bőr, mellizom) mellmirigy
különböző alcsoportokba
csoportosíthatók)

• NII. Parasternales - A mellmirigy középső részei, mellkasfal

- A szegycsont melletti és alatti és az első hasfal felső részei, mellkas,
nyirok csomópontok bordaközi erek

• NII. Submandibulares - Az áll környéke és az alsó ajak

(középső rész), a nyelv hegye és az
- Az áll alatti nyirokcsomó pontok első része a szájfenék nyálkahártya, az
alsó rágófogak és az ahhoz tartozó fogíny.

2

A fontos nyirokcsomópontok és
területek
• NII. Occipitales
- A hátsó fő
nyirokcsomópontok
• NII. retroauriculares
- A fül mögötti
nyirokcsomópontok
• NII. präauriculares
• A fül előtti
nyirokcsomópontok
• NII. cervicales superiores
(laterales et anteriores)
- Felső (külső és elülső) nyaki
nyirokcsomópontok
A fontos nyirokcsomópontok és
területek
• NII. Supraclaviculares, NII.
cervicales inferior
- „Nagy központi csomópont” vagy
„Terminus” – Vodder nyomán
- A kulcscsont feletti
nyirokcsomópontok vagy alsó nyaki
nyirokcsomópontok
• NII. iliacales externi et interni
- A klüső és belső medence
nyirokcsomópontok
- A nyirokrendszere az „NII. inguinales”,
hólyag. A medencei szervek gyűjtő
nyirokcsomópontjai (prosztata,
ondóvezeték és –hólyagocskák, méh,
felső részei a vaginának. „NII. iliacales
interni et eterni” részei nem
választhatók szét.
A fontos nyirokcsomópontok és
területek
• NII. inguinales superficiales
- Felületi, lágyék nyirokcsomópontok
• NII. inguinales profundi
- A „T” ágyéki nyirokcsomók
besorolhatók egy (Traktus Horisontalis
és egy Traktus Vertikalis) részhez
• NII. Poplitei
- Térdhajlat nyirokcsomópontok
2018.03.01.
A nyak hátsó és felső része; nyaki izomzat
bizonyos esetekben torokmandula duzzanatot
okozhat
A fülkagyló hátsó része, a „Cellulae
mastoideae”, a fejbőr, a fül csúcsának a része
(„Fülhallgatózóna”)
A fülkagyló elülső része, a homlok és a
temporális régió részei, a szemhéj külső része
és a kötőhártya
Találkozási pontjai az összes fej és nyaki
nyirokcsomópontnak felületi (NII. c.
superficiales) és mély NII. cervicales (NII. c.
profundi)
Az egész nyaki és fej területen lévő gyűjtő
nyirokcsomópont; a kulcscsont feletti vállöv és
lapockák, a mellmirigy koponyai részei;
pajzsmirigy, a lég és nyelőcső részei, a központi
nyirokrendszer kereszteződései miatt az áttétek
távol elhelyezkedő szerveket is megfertőzhetnek
pl. gyomorráknál a bal oldali kulcscsont gödör
(un. „Vorchow” mirigy)
A nyirokrendszere az „NII. inguinales”, hólyag. A
medencei szervek gyűjtő nyirokcsomópontjai
(prosztata, ondóvezeték és –hólyagocskák, méh,
felső részei a vaginának. „NII. iliacales interni et
eterni” részei nem választhatók szét.
A test alsó részének a nyirokmirigyei és
bőr felszíni és alatti nyirokmirigyei (köldök
alatti, ill. az alsó transzverzális vízválasztó)
külső genitáliák, hátszín és a fenék
területe, gát.
Az „NII. inguinales super ficiales”
nyirokcsomói, izmok, ízületek, szalagok,
párkány, a lábak csonthártyája, az „NII.
poplitei” nyirokcsomói, a vagina alsó
harmada, hüvely.
A háti – laterális láb - és alsólábszár, térd
környéke (a térd ízület is, a láb és lábszár
rétegei)
3
 2018.03.01.

Nyirokrendszer

Nyirokcsomók Nyiroktörzsek

4
 2018.03.01.

Nyirokcsomók
• Minden testtájéknak, szervnek, szervrészletnek
megvannak a maga regionális nyirokcsomói, amelyek
megszűrik a nyirkot, amíg az a fő nyiroktörzsekhez ér:
- mellvezeték (ductus thoracicus)
- jobb oldali fő nyiroktözs (truncus lymphaticus dexter)
- belső nyaki véna (vena jugularis interna)
- kulcscsont alatti véna (vena
subclavia) összeömléséhez (angulus venosus) vezetik
azt.
• Tehát a szövetnedv visszakerül a vérkeringésbe!

A nyirok áramlása

• A nyirokerekben a nyirok egyirányú áramlása:

- Környező szövetek mozgása közben létrejövő nyomás
- A nagyobb nyirokerek rétegét körülvevő simaizom
elemek ritmikus kontrakciói (összehúzódásai)
biztosítják
- Döntő az izompumpa szerepe, ami a
harántcsíkolt izomzat működésekor jön létre

Akut sérülések
• Nyirokrendszer feladata: a káros anyagokat a
szövetekből a véráramba juttassa
• Nyirok ödéma: primer (veleszületett), szekunder (nem
visszafordítható folyamatok – például mellműtét)
• Ödéma: visszafordítható folyamat
– Zúzódás, rándulás,műtét (nyirokkeringési zavar)
– Ízületek mozgathatósága csökken, feszültség érzet

5
 2018.03.01.

Ödéma elvezető masszázs

A kapilláris hálóban lévő szabad nyirok áramlás lehetővé teszi

a terapeutának, hogy a manuális nyirokmasszázs során a
felesleges folyadékot terápiás célból a megfelelő irányba
áramoltassa.

Kontraindikációk
• láz
• heveny gyulladás
• asztmás
• daganatos megbetegedés
• pajzsmirigy túlműködés
• trombózis
• fertőző betegség
• terhesség
• szívritmuszavar
• szívbetegség
• menstruáció 1.-2. napja
• alacsony a vérnyomás

Ödéma kezelés első lépése

6
 2018.03.01.

Ödéma kezelés
Forgató Ujjbegyes kompresszió

Forgató Forgató Forgató

Ödéma kezelés
Pumpáló Pumpáló Pumpáló

Ujjbegyes kompresszió, pumpáló

Ödéma kezelés

Forgató, ujjbegyes kompresszió

7
 2018.03.01.

Achilles ín sérülés
• Ín középső harmada:
– Kedvezőtlen vérellátás
– Degeneratív elváltozás, szakadás
– Lassú regenerálódás

• Okai:
– Nem megfelelő bemelegítést követő edzés
– Omega 3, Omega 6 hiánya
– Túlterhelés(gyulladás) (paratenon-ín)
– Lábtengely eltérés miatt(boka süllyedés)
– Statikai egyensúly (asszimetria)
– Idegi fájdalom (gerinc sérv)
– Széttaposott futócipő, kemény talaj

Achilles ín sérülés
• Típusai:
– Részleges szakadás (konzervatív terápia)
• Éles nyilalló fájdalom
• Teljes szakadás (műtét)
– Ostorcsapásszerű hang
– A sérülés helyén bemélyedés tapintható

Akut sérülés ellátás (Achilles ín)

Kommunikáció,teszt, jeges vizes kompressziós kötés
30’, felpolcolás, hűtés!

8
 2018.03.01.

Akut sérülés ellátás (Achilles)

• Fizikális vizsgálat, tesztek, passzív, aktív mozgatás
fájdalommentes mozgástartományban.

Akut sérülés (Achilles ín)

Kinezio tape, kompressziós bandázs, heparin tartalmú
krémek, felpolcolás!

Akut sérülés ellátása 12 óra múlva! (achilles)

Zúzódás, izomhúzódás-szakadás, rándulás esetében
Kompressziós bandázs levétele, fizikális vizsgálat

9
 2018.03.01.

Akut sérülés ellátása 12 óra múlva! (achilles)

Zúzódás, izomhúzódás-szakadás, rándulás esetében
Terápiák: nyirokmasszázs, hideg-meleg terápia

Hideg víz: 10” Meleg víz: 50”

10’ - ig. Hideggel kezd meleggel fejezd be!

Akut sérülés ellátása 12 óra múlva! (achilles)

Zúzódás, izomhúzódás-szakadás, rándulás esetében
Passzív, aktív mozgatás a fájdalommentes mozgástartományban, kinezio
tape, kompressziós bandázs felhelyezése felpolcolás!

Helytelen rehabilitáció
következménye!

10
 2018.03.01.

Akut sérülés ellátás (Vádli)

• Fajtái:

– Izomfeszülés
– Vérömleny: külső behatástól
– Húzódás, szakadás túlterheléstől
– Kis mértékű szakadás: rostok kevesebb, mint 10%-át
érinti
– Közepes mértékű szakadás: rostok kevesebb, mint
90%-át érinti
– Nagy mértékű szakadás: rostok több, mint 90%-át
érinti. Gyakori helye az izom ín találkozása

Akut sérülés (Vádli)

Kommunikáció, teszt, jeges vizes kompressziós
kötés 30’, felpolcolás, hűtés!

Akut sérülés (Vádli)

Fizikális vizsgálat, tesztek, passzív, aktív mozgatás
fájdalommentes mozgástartományban.

11
 2018.03.01.

Akut sérülés (Vádli)

Kinezio tape, kompressziós bandázs, heparin tartalmú
krémek, felpolcolás!

Akut sérülés ellátása 12 óra múlva!(Vádli))

Zúzódás, izomhúzódás-szakadás, rándulás esetében
Kompressziós bandázs levétele,fizikális vizsgálat,
nyirokmasszázs, hideg-meleg terápia.

Akut sérülés ellátása 12 óra múlva! (Vádli)

Zúzódás, izomhúzódás-szakadás, rándulás esetében
Passzív, aktív mozgatás a fájdalommentes
mozgástartományban, kinezio tape,kompressziós bandázs
felhelyezése

12
 2018.03.01.

Akut sérülés (Térd MCL)

• Tünetek:
– Erős fájdalom
– Nyomásérzékenység
– Jelentős duzzanattal legtöbbször nem jár
– A sérült általában néhány óra után térdét nem tudja
teljesen kinyújtani és behajlítani

• Következményei:
– Szalag megnyúlása-meniskus szakadás
• Részleges szakadás
– Gyógyulási idő: 2-10 hét
• Teljes szakadás
– Gyógyulási idő: 8-12hét

Akut sérülés ellátás (Térd MCL-LCL)

Kommunikáció, teszt, jeges vizes kompressziós kötés 30’,
felpolcolás, hűtés!

Akut sérülés ellátás (Térd MCL-LCL)

Passzív, aktív mozgatás a fájdalommentes
mozgástartományban

13
 2018.03.01.

Akut sérülés ellátás (MCL-LCL)

Kinezio tape, kompressziós bandázs, heparin tartalmú
krémek, felpolcolás!

Akut sérülés ellátása 12 óra múlva! (MCL-LCL)

Zúzódás, izomhúzódás-szakadás, rándulás esetében
Kompressziós bandázs levétele,fizikális vizsgálat,
nyirokmasszázs, hideg-meleg terápia.

Akut sérülés ellátása 12 óra múlva! (MCL-LCL)

Zúzódás, izomhúzódás-szakadás, rándulás esetében
Passzív, aktív mozgatás a fájdalommentes mozgástartományban,
knezio tape, kompressziós bandázs felhelyezése, felpolcolás.

14
 2018.03.01.

Elülső keresztszalag sérülés (ACL)

A térd leggyakoribb szalagsérülése

• Részleges szakadás, megnyúlás:

– Tünetek
• Sérülést követő 10-20 perc alatt kialakuló ízületi duzzanat
• Lachman pozitivitás
• 20-30°-os flexios kényszertartás
– Felépülés ideje: 2-3 hónap

• Teljes szakadás:
– Tünetek
• Sérülést követő 10-20 perc alatt kialakuló ízületi duzzanat
• Lachman pozitivitás
• 20-30°-os flexios kényszertartás
– Terápia: Műtét
– Felépülés ideje: min. 6 hónap

ACL sérülések előfordulása

Akut sérülés ellátás (Térd ACL)

Kommunikáció, teszt, jeges vizes kompressziós kötés 30’,
felpolcolás, hűtés!

15
 2018.03.01.

Akut sérülés ellátás (Térd ACL)

Fizikális vizsgálat, tesztek, passzív, aktív mozgatás
fájdalommentes mozgástartományban.

Akut sérülés ellátás (Térd ACL)

Kinezio tape, kompressziós bandázs, heparin
tartalmú krémek, felpolcolás!

Akut sérülés ellátása 12 óra múlva! (Térd ACL)

Zúzódás, izomhúzódás-szakadás, rándulás esetében
Kompressziós bandázs levétele,fizikális vizsgálat,
nyirokmasszázs, hideg-meleg terápia.

16
 2018.03.01.

Akut sérülés ellátása 12 óra múlva! (Térd ACL)

Zúzódás, izomhúzódás-szakadás, rándulás esetében
Passzív, aktív mozgatás a fájdalommentes mozgástartományban,
kinezio tape, kompesziós bandázs felhelyezése

Akut sérülés ellátás (Térd PCL)

Ritkábban fordul elő: sípcsontra ért ütés elölről
Kommunikáció, teszt, jeges vizes kompressziós kötés 30’, felpolcolás,
hűtés!

Akut sérülés (Térd)

• Oldalszalag sérülés
– Belső oldalszag sérülés (MCL): térd külső oldalát ért
ütés
– Külső oldalszalag sérülés (LCL): térd belső oldalát ért
ütés

• Létrejöhet:
– Ütközés következményeként
– Csavarodó mozdulatra
– Egyéb terhelések, kitámasztások, megcsúszások

17
 2018.03.01.

Akut sérülés (Térd Meniscus)

Akut sérülés (Térd Meniscus)

• Funkció:
- Az ízületi felszínek görbülete között fennálló
különbséget szünteti meg
- Passzív stabilizátor(zárt kinematikus lánc)
- Aktív stabilizátor (propriocepció)
- Ízület vezérlése
- Táplálkozás (femur, tibia)
- Súrlódásmentes csúszás
- Tehermentesítés

Akut sérülés (Térd Meniscus)

• Veszélyforrás: alulterhelés, immobilizáció, arthroszkóp,
erődeficit, izom diszbalansz
• Fajtái:
– Porckopás
– A csontot védő hyalin porc kopása
Tünet : fájdalom
Terápia: ízületregeneráló gyógyszerek, injekciók
• Meniscus szakadás
– Tünet: duzzanat, fájdalom, beakadás
• Beszakadás: meniscus visszavarrása
• Leszakadás: műtét

18
 2018.03.01.

Meniscus: műtét utáni rehabilitáció

• Következmény:
– Ízületből kimosott szabad synoviális folyadék
– 3 hét a visszatöltődési idő
– Instabil ízület
• Nincs elegendő szabad synoviális folyadék
• Athroszkóp műtét után gyors mozgásnál a synoviális
folyadék hőmérséklete 40,5 °C fölé megy és tönkremegy a
képlet
• Kompresszió
– Az ízületi tokból jön a táplálék bemegy a synoviális
folyadékba és kompresszió hatására bejut a
porcszövetbe

Akut sérülés ellátás (Térd Med-Lat meniscus)

Kommunikáció,Teszt, jeges vizes kompressziós kötés 30’,
felpolcolás, hűtés!

Akut sérülés ellátás (Térd Med-Lat meniscus)

Fizikális vizsgálat, passzív, aktív mozgatás a fájdalommentes
mozgástartományban

19
 2018.03.01.

Akut sérülés ellátás Térd (Med-Lat meniscus)

Kinezio tape, kompressziós bandázs, heparin tartalmú
krémek, felpolcolás!

Akut sérülés ellátása 12 óra múlva! (Térd Med-Lat meniscus)

Zúzódás, izomhúzódás-szakadás, rándulás esetében
Kompressziós bandázs levétele,fizikális vizsgálat,
nyirokmasszázs, hideg-meleg terápia.

Akut sérülés ellátása 12 óra múlva! (Térd Med-Lat meniscus)

Zúzódás, izomhúzódás-szakadás, rándulás esetében
Passzív, aktív mozgatás a fájdalommentes
mozgástartományban kinezio tape kompressziós bandázs
felhelyezése

20
 2018.03.01.

Akut sérülés ellátás (Quadriceps femoris)

• Izomfeszülés
- Fokozatosan erősödő fájdalom
• Izomhúzódás és szakadás:
- Sprintelés kezdetekor
- Rúgáskor
• Leggyakoribb:
- Egyenes comb izom(rectus femoris)
• Mozgástartománynál nagyobb nyúlás,
túlfeszülés
• Hirtelen gyorsulás, megállás
• Szúró fájdalom

Akut sérülés ellátás(Quadriceps femoris)

• Izomzúzódás:

– direkt trauma
– az izom hozzáütődik a csonthoz
– duzzanat, vérömleny

Akut sérülés (Quadriceps femoris)

Kommunikáció, teszt, jeges vizes kompressziós kötés 30’,
felpolcolás, hűtés!

21
 2018.03.01.

Akut sérülés (Quadriceps femoris)

Fizikális vizsgálat, passzív,aktív mozgatás
fájdalommentes mozgástartományban.

Akut sérülés (Quadriceps)

Kinezio tape, kompressziós bandázs, heparin tartalmú
krémek, felpolcolás!

Akut sérülés ellátása 12 óra múlva!(Qadriceps)

Zúzódás, izomhúzódás-szakadás, rándulás esetében
Kompressziós bandázs, levétele, fizikális vizsgálat,
nyirokmasszázs
hideg-meleg terápia

22
 2018.03.01.

Akut sérülés ellátása 12 óra múlva!(Quadriceps)

Zúzódás, izomhúzódás-szakadás, rándulás esetében
Passzív, aktív mozgatás a fájdalommentes
mozgástartományban, kinezio tape, kompressziós bandázs
felhelyezése, felpolcolás!

Akut sérülés ellátás (Hamstring)

• Izomfeszülés
– Fokozatosan erősödő fájdalom
• Izomhúzódás
– Szúró éles fájdalom sprintelésnél
– Fájdalom az izom nyújtásakor
• Izom szakadás
– Bemélyedés az izom helyén
• Külső erőbehatás által (ütés, rúgás)

Akut sérülés ellátás (Hamstring)

Kommunikáció, teszt, jeges vizes kompressziós kötés
30’, felpolcolás, hűtés!

23
 2018.03.01.

Akut sérülés ellátás (Hamstring)

Fizikális vizsgálat, passzív, aktív mozgatás
fájdalommentes mozgástartományban.

Akut sérülés ellátás (Hamstring)

Kinezio tape, kompressziós bandázs, heparin tartalmú
krémek, felpolcolás!

Akut sérülés ellátása 12 óra múlva!(Hamstring)

Zúzódás, izomhúzódás-szakadás, rándulás esetében
Kompressziós bandázs levétele,fizikális
vizsgálat, nyirokmasszázs, hideg-meleg terápia.

24
 2018.03.01.

Akut sérülés ellátása 12 óra múlva!(Hamstring)

Zúzódás, izomhúzódás-szakadás, rándulás esetében
Passzív, aktív mozgatás a fájdalommentes
mozgástartományban, kinezio tape, kompressziós bandázs
felhelyezése, felpolcolás!

Akut sérülés ellátás (Adductor)

• Izom feszülés
– Fokozatosan erősödő
fájdalom

• Izom húzódás
– Hirtelen mozdulatra
(távolítás, kirotáció)
– Passz belsővel
– Kitámasztásnál
– Leggyakoribb:
• M. adductor longus

Akut sérülés ellátás (Adductor)

Kommunikáció, teszt, jeges vizes kompressziós kötés
30’, felpolcolás, hűtés!

25
 2018.03.01.

Akut sérülés ellátás (Adductor)

Fizikális vizsgálat, passzív, aktív mozgatás a
fájdalommentes mozgástartományban.

Akut sérülés ellátás (Adductor)

Kinezio tape, kompressziós bandázs, heparin tartalmú krémek
Felpolcolás!

Akut sérülés ellátása 12 óra múlva! (Adductor)

Zúzódás, izomhúzódás-szakadás, rándulás esetében
Kompressziós bandázs levétele,fizikális vizsgálat,
nyirokmasszázs, hideg-meleg terápia.

26
 2018.03.01.

Akut sérülés ellátása 12 óra múlva! (Adductor)

Zúzódás, izomhúzódás-szakadás, rándulás esetében
Passzív, aktív mozgatás a fájdalommentes
mozgástartományban, kinezio tape, kompressziós bandázs
felhelyezése, felpolcolás.

Akut sérülés ellátás (Csukló)

Kommunikáció, teszt, jeges vizes kompressziós
kötés 30’, felpolcolás, hűtés!

Akut sérülés ellátás (Csukló)

Fizikális vizsgálat, passzív, aktív mozgatás
fájdalommentes mozgástartományban.

27
 2018.03.01.

Akut sérülés ellátás (Csukló)

Kinezio tape, kompressziós bandázs, heparin tartalmú krémek.
Felpolcolás!

Akut sérülés ellátása 12 óra múlva! (Csukló)

Zúzódás, izomhúzódás-szakadás, rándulás esetében
Kompressziós bandázs levétele, fizikális vizsgálat,
nyirokmasszázs, hideg-meleg terápia

Akut sérülés ellátása 12 óra múlva! (Csukló)

Zúzódás, izomhúzódás-szakadás, rándulás esetében
Passzív, aktív mozgatás a fájdalommentes
mozgástartományban, kinezio tape, kompressziós bandázs,
heparin tartalmú krémek, felpolcolás!

28
 2018.03.01.

Akut sérülés ellátás (Ujj)

Rögzítés

29