KLINIK CITRA HUSADA

Ruko Jombang Citra Raya A3 – A4, Jl. Prof. M. Yamin

Desa Pandanwangi, Kecamatan Diwek
No. Telp. (0321) 8490148 email : citrahusada266@gmail.com
Jombang – Jawa Timur
Kode pos. 61471

DAFTAR INVENTARIS PERALATAN MEDIS DAN NON MEDIS

DI RUANG GIGI DAN MULUT

JUMLAH MINIMAL
NO JENIS PERALATAN EVALUASI RTL
PERALATAN
Set Kesehatan Gigi & Mulut
1. Bein Lurus Besar 1 Buah 1 Buah
2. Bein Lurus Kecil 1 Buah 1 Buah
Bor Intan (Diamond Bur 1set 1set
Assorted) untuk Air Jet Hand
3
Piece (High speed): round,
inverted dan fissure
Bor Intan Kontra Angle Hand 1set 1set
Piece Conventional
4
speed): round, inverted dan
fissure
5. Ekskavator (Besar) 4 buah 4 buah
6. Ekskavator (Kecil) 4 buah 4 buah
Gunting Operasi Gusi (Wagner) 1 buah 1 buah
7.
(12cm)
8. Handpiece Contra Angle 1 buah 1 buah
9. Handpiece Straight 1 buah 1 buah
Kaca Mulut Datar No.4 Tanpa 4 buah 4 buah
10.
Tangkai
Arteri Klem/Pemegang 1 set 1 set
11. Jarum Jahit (Mathieu Standar)
12. Set Kursi Gigi Elektrik 1 unit 1 unit
13. Jarum exterpasi* 1 set 1 set
14. Jarum K-File (15-40)* 1 set 1 set
15. Jarum K-File (45-80)* 1 set 1 set
16. Light Curing 1 buah 1 buah
17. Pelindung Jari 1 buah 1 buah
Pemegang Matriks (Matrix 1 buah 1 buah
18.
Holder)
19. Penahan Lidah 1 buah 1 buah
Pengungkit Akar Gigi Kanan 1 buah 1 buah
20.
Mesial (Cryer Distal)
Pengungkit Akar Gigi Kanan 1 buah 1 buah
22.
Mesial (Cryer Mesial)
23. Periodontal Probe 2 buah 2 buah
24. Penumpat Semen 2 buah 2 buah
25. Pinset Gigi 2 buah 2 buah
26. Polishing Bur 1 set 1 set
Skeler Standar, Bentuk Cangkul 1 buah 1 buah
27.
Kiri (Type Chisel/Mesial)
Skeler Standar, Bentuk Cangkul 1 buah 1 buah
28. Kanan (Type
Chisel/Mesial)
Skeler Standar, Bentuk Tombak 1 buah 1 buah
29.
(Type Hook)
Skeler Standar, Black Kiri dan 1 buah 1 buah
30.
Kanan (Type Chisel/Mesial)
Skeler Standar, Black Kiri dan Kiri 1 buah 1 buah
31.
(Type Chisel/Mesial)
32. Skeler Ultrasonik 1 set 1 set
33. Sonde Lengkung 4 buah 4 buah
34. Sonde Lurus 4 buah 4 buah
Spatula Pengaduk Semen 2 buah 2 buah
35.
Ionomer
Set Tang pencabutan gigi
36.
dewasa (set)
 Tang gigi incisivus rahang atas 1 buah 1 buah
dan bawah
 Tang gigi caninus rahang 1 buah 1 buah
atas dan bawah
 Tang gigi premolar rahang 1 buah 1 buah
atas
 Tang gigi molar rahang 1 buah 1 buah
atas, kiri dan kanan
 Tang gigi molar 3 rahang 1 buah 1 buah
atas, kiri dan kanan
 Tang gigi premolar rahang 1 buah 1 buah
bawah
 Tang gigi molar rahang bawah 1 buah 1 buah
 Tang gigi molar 3 rahang 1 buah 1 buah
bawah
 Tang sisa akar gigi anterior 1 buah 1 buah
rahang atas
 Tang sisa akar gigi posterior 1 buah 1 buah
rahang atas
 Tang sisa akar gigi rahang 1 buah 1 buah
bawah
Set Tang pencabutan gigi anak
37.
(set)
 Tang gigi anterior rahang 1 buah 1 buah
atas
 Tang gigi molar rahang 1 buah 1 buah
atas
 Tang gigi molar rahang bawah 1 buah 1 buah
 Tang gigi sisa akar 1 buah 1 buah
gigirahang atas
 Tang gigi anterior 1 buah 1 buah
rahangbawah
 Tang sisa akar gigi 1 buah 1 buah
rahangbawah
Skalpel, Mata Pisau 1 buah 1 buah
38.
Bedah(Besar)
Skalpel, Mata Pisau 1 buah 1 buah
39.
Bedah(Kecil)
40. Skalpel, angkaiPisau operasi 1 buah 1 buah
41. Kaca mulut 5 buah 5 buah
Perlengkapan
Baki Logam Tempat Alat Steril 1 buah 1 buah
42.
Bertutup
Korentang, Penjepit Sponge 1 buah 1 buah
43.
(Foerster)
44. Lampu Spiritus Isi 120 cc 1 buah 1 buah
45. Lemari peralatan 1 buah 1 buah
46. Lempeng Kaca Pengaduk Semen 1 buah 1 buah
47. Tempat penyimpan jarum bekas 1 buah 1 buah
48. Silinder Korentang Steril 1 buah 1 buah
49. Sterilisator kering 1 buah 1 buah
50. Tempat Alkohol (Dappen Glas) 1 buah 1 buah
51. Toples Kapas Logam dengan 1 buah 1 buah
 Pegas dan Tutup (50 x 70 mm)
Toples Pembuangan Kapas (50 x 1 buah 1 buah
52.
75 mm)
53. Nierbeken 1 buah 1 buah
Bahan Habis Pakai
Betadine Solution atau Sesuai Kebutuhan Tersedia
54.
Desinfektan lainnya
55. Sabun tangan atau antiseptic Sesuai Kebutuhan Tersedia
56. Kasa Sesuai Kebutuhan Tersedia
57. Benang Silk Sesuai Kebutuhan Tersedia
58. Chromik Catgut Sesuai Kebutuhan Tersedia
59. Alkohol Sesuai Kebutuhan Tersedia
60. Kapas Sesuai Kebutuhan Tersedia
61. Masker Sesuai Kebutuhan Tersedia
62. Sarung tangan Sesuai Kebutuhan Tersedia
Meubelair
63. Kursi Kerja 1 unit 1 unit
64. Lemari arsip 1 unit 1 unit
65. Meja Tulis 1 unit 1 unit
Pencatatan dan Pelaporan
66. Buku register pelayanan Sesuai Kebutuhan Tersedia
67. Kartu Rekam Medis Sesuai Kebutuhan Tersedia
68. Formulir Informed Consent Sesuai Kebutuhan Tersedia
69. Formulir rujukan Sesuai Kebutuhan Tersedia
70. Surat Keterangan Sakit Sesuai Kebutuhan Tersedia
Formulir dan Surat Keterangan Sesuai Kebutuhan Tersedia
71. lain sesuai kebutuhan pelayanan
yang diberikan
72 Formulir pelaporan Sesuai kebutuhan Tersedia