Pekeliling Perbendaharaan Malaysia WP 1.

2 Lampiran B-1

LAMPIRAN B-1

TUNTUTAN ELAUN PERTUKARAN KE LUAR STESEN

(KECUALI BAGI SINGAPURA, SELATAN

THAILAND, BRUNEI DARUSSALAM DAN KALIMANTAN)

MAKLUMAT PEGAWAI YANG MEMOHON

Nama (Huruf Besar) : NICHOLAS ANAK GUDEM

No. Kad Pengenalan : 830210-13-5097

Gred/Kategori/[Kumpulan(**)]/Pangkat DG44 Jawatan : GURU AKADEMIK BIASA

Gaji : RM 5731.77
Taraf Perkahwinan : Belum/Sudah(*)
Pendapatan Berkahwin/lain-lain (Sebutkan) :
Elaun-elaun : RM 1,659.77 BERKAHWIN
(RM)
Jumlah : RM 7391.54

MAKLUMAT ISTERI/SUAMI PEGAWAI

Nama (Huruf Besar) : SHERLY SHELINA ANAK SANJI

No. Kad Pengenalan : 830219-14-5902

Gred/Kategori/[Kumpulan(**)]/Pangkat : DG44 Jawatan : PEGAWAI PENDIDIKAN DAERAH KUCHING

Gaji : RM 5854.56
Nama dan Alamat Kementerian/
Pendapatan Jabatan/Agensi/Majikan (Swasta) :
Elaun-elaun : RM 1928.15 KEMENTERIAN PELAJARAN
(RM)
MALAYSIA
Jumlah : RM 7782.74

MAKLUMAT TANGGUNGAN

Bilangan : 2 orang (anak-anak serta seorang orang gaji) dan maklumatnya adalah seperti berikut:

Umur No. K.P. atau

Nama
(Tahun) Sijil
Kelahiran

HEAVEN JEZREEL ANAK NICHOLAS 11 070211-13-0695

HEAVEN ADRIELL ANAK NICHOLAS 5 070217-13-0219

M.S. 1/ 4
Pekeliling Perbendaharaan Malaysia WP 1.2 Lampiran B-1

MAKLUMAT PERTUKARAN

Tarikh kuatkuasa pertukaran : 12-09.2022 Tarikh melaksanakan pertukaran : 16-09-2022

Nama dan Alamat Pejabat Lama : SMK SEBUYAU SARAWAK Nama dan Alamat Pejabat Baru : SMK BATU KAWA,
OFF JALAN FIELD FORCE, 93250 KUCHING,
SARAWAK
Jarak antara pejabat lama dengan pejabat baru : 111 km.

Alamat Rumah Lama : NO A3, FLAT BANGAU, SMK Alamat Rumah Baru : NO 277, LORONG 3F, JALAN
SEBUYAU, JALAN SAWMILL, 94850 SEBUYAU SARAWAK BATU KAWA – TONDONG, 93250 KUCHING,
SARAWAK

MAKLUMAT TUNTUTAN

Unsur Bayaran Tetap :

(1) Elaun Makan :

Sebelum : RM 65.00 x 4 orang x 3 hari : RM 780.0

Selepas : RM 45.00 x 4 orang x 5 hari : RM 900.00

Jumlah: RM 1680.00
(2) Pemberian Pindahan : (Kadar Bujang/Keluarga(*) RM 1200.00

Unsur Bayaran Berubah :

(3) Bayaran Sewa Hotel (termasuk Bayaran Perkhidmatan dan Cukai Kerajaan) [Resit ]
sebelum : RM x orang x 3 hari : RM

selepas : RM x orang x 5 hari : RM

Jumlah : RM
atau Elaun Lojing (Bagi pegawai sahaja):
Sebelum ; RM 60.00 x 3 hari : RM 180.00
Selepas : RM 55.00 x 5 hari : RM 275.00
Jumlah : RM 455.00

(4) Tambang perjalanan :

(a) Tambang Pengangkutan Awam:

(i) Jalan Darat : RM
(ii) Jalan Air : RM
(Resit )
(iii) Jalan Udara : RM
(Resit )

Jumlah : RM

M.S. 2/ 4
Pekeliling Perbendaharaan Malaysia WP 1.2 Lampiran B-1

MAKLUMAT TUNTUTAN

atau (b) Elaun Perjalanan Kenderaan : Jarak 234 km

Bagi :

500 km pertama 234 km x 0.85 sen/km : RM 198.90

150 km selepas 500 km : km x sen/km : RM

150 km selepas 650 km : km x sen/km : RM

150 km selepas 800 km : km x sen/km : RM

150 km selepas 950 km : km x sen/km : RM

150 km selepas 1,100 km : km x sen/km : RM

150 km selepas 1,250 km : km x sen/km : RM

150 km selepas 1,400 km : km x sen/km : RM

150 km selepas 1,550 km : km x sen/km : RM

Setiap km selepas : km x sen/km : RM

1,700 km

Jumlah : RM 198.90

(5) Tambang pengangkutan barang (Lihat Jadual 1):

(i) Jalan raya : Jarak 117 km

Bagi:

50 km ke bawah : RM 180.00

200 km selepas 50 km : 67 km x 3.60 sen/km : RM 201.60

250 km selepas 250 km : km x sen/km : RM

250 km selepas 500 km : km x sen/km : RM

250 km selepas 750 km : km x sen/km : RM

250 km selepas 1,000 km : km x sen/km : RM

Jumlah : RM 381.60

atau (ii) Jalan Laut : (Resit ) RM

3915.50
JUMLAH [ (1) hingga (5)] RM
58.73
Belanja Pelbagai [ 1.5 % daripada jumlah (1) hingga (5)] : RM

JUMLAH BESAR RM 3974.23

M.S. 3/ 4
Pekeliling Perbendaharaan Malaysia WP 1.2 Lampiran B-1

PENGAKUAN

Saya mengaku bahawa :

(a) perjalanan pada tarikh tersebut adalah benar;

(b) tuntutan ini dibuat mengikut kadar dan syarat seperti yang dinyatakan di bawah peraturan-peraturan bagi
pegawai bertukar yang berkuatkuasa semasa;

(c) butir-butir seperti yang dinyatakan di atas adalah benar dan saya bertanggungjawab terhadapnya; dan

(d) dengan ini saya tidak akan membuat tuntutan yang sama kepada Kementerian/Jabatan/Agensi tempat
bertugas lama/baru (*).

Tarikh :
(Tandatangan)
PENGESAHAN

Adalah disahkan bahawa perjalanan tersebut adalah sebagai melaksanakan arahan pertukaran sebagaimana
kelayakan pegawai.

Tarikh
(Tandatangan)

(Nama)

(Jawatan)
b.p. Ketua Setiausaha/
Pegawai Pengawal

PENDAHULUAN DIRI (jika ada)

Pendahuluan Diri diberi RM

Tolak : Tuntutan sekarang RM

Baki dituntut/Baki dibayar balik RM

Peringatan

(a) Jika tuntutan ini hendak dibayar oleh Kementerian/Jabatan/Agensi tempat asal pegawai bertugas, satu
salinan borang tuntutan hendaklah dikemukakan ke Kementerian/Jabatan/Agensi tempat baru pegawai
bertugas. Jika tuntutan ini hendak dibayar oleh Kementerian/Jabatan/Agensi tempat baru pegawai
bertugas, satu salinan borang tuntutan hendaklah dikemukakan ke Kementerian/Jabatan/Agensi tempat
asal pegawai bertugas.

(b) Bagi isteri/suami pegawai yang bekerja, satu salinan borang yang telah diisi hendaklah dikemukakan
kepada Kementerian/Jabatan/Agensi/Majikan (Swasta) tempat isteri/suami pegawai berkhidmat.

Catatan :
(*) - potong mana yang tidak berkenaan.
(**) - jika pegawai memilih untuk tidak menerima SSM/SSB.

M.S. 4/ 4