10

를 사용할 장소에 대해 자세하게 명시하지 않았다(

Mor
ane
tal
.,2000)
.

그러므로 이 도구는 임상에서 활용하기에 간단하고 아기측면의 수유 문제에

대한 정보를 제공하나 타당도와 신뢰도가 검증되지 않았다.또한 아기의 생리적,
역할 기능 양상만을 평가한다.

3.Mot
her
-Baby AssessmentTool
(MBA)

Mul
for
d(1992)
에 의해 개발된 MBA 도구는 산후 2-3일 이내 병원에서 어머니

와 아기의 모유수유 과정을 측정하는 것이다.도구 사용자는 간호사이며 수유하는

동안 아기와 어머니를 가까이 관찰하여 각 단계마다 어머니와 아기의 행동을 각
각 점수화한다.

도구의 문항은 신호보내기(

signal
ing)
,자세(
posi
ti
oni
ng)
,고정(
fixi
ng)
,젖 이동
(
mil
ktr
ans
fer
),끝내기(
endi
ng)
인 5단계이다.

총점의 범위는 1점에서 10점이며,10점은 어머니의 최고 점수 5점,아기의 최

고 점수 5점을 나타낸다.점수가 높을수록 더욱 효과적인 모유수유를 하는 것이
고,낮은 점수는 간호사의 지속적인 관찰과 지지가 필요함을 나타낸다.점수에 대

한 해석으로 3점 이하의 점수는 어머니나 아기가 모유수유를 하려고 시도하지만

둘 중에 한 사람이 준비가 되지 않았음을 의미한다.4～5점은 아기가 유방에 다가

가지만 고정되지 않고 젖을 먹고 있지 않는 것이다.6점은 젖을 먹고 있을 수 있

음을 의미한다.7～8
점은 젖 이동의 분명한 증거가 있음을 나타낸다.9-10
점은 어

머니가 목말라하고 자궁이 수축하며 졸리움과 같은 유즙 사출 증상을 나타내는

것으로 아기가 충분한 양을 섭취하였음을 나타낸다.몇 차례 9～10점을 연속 나타
내면 모유수유 하는 모아는 최소한의 간호가 필요하며,6
점 이하의 점수를 받는다

면 간호를 받지 않고 퇴원해서는 안 된다(

Mul
for
d,1
992)
.
기록 방법은 Apgar
(아프가)점수와 비슷하게 어머니와 아기에 해당되는 작은

칸에 행동이 관찰되면 (
+)표시를 하고,관찰되지 않은 것은 그대로 둔다,(
√)표
시는 간호사나 가족과 같은 다른 사람이 도움을 주었다는 것을 의미한다.총점은
 11

(
+)표시를 합산한다.

개발 당시 Mul
for
d는 신뢰도와 타당도를 발표하지 않았다(
Rior
dan & Kohe
n,
1997
).Mor
ris
on 등(
2002)
은 MBA와 LATCH 도구사이에 강한 상관성이 있다고
보고하여 준거타당도를 입증하였다(
Riodan,200
5).

신뢰도는 Ri
ordan과 Koe
hn(
1997)
의 연구에서 비디오 녹화하여 측정한 임상 간
호사들 간에 Spe
armancor
rel
ati
oncoe
ffi
cie
nt는 .
33에서 .
66이었고,측정자간 일치

도는 문항에 따라 3
7%에서 95%이고,평균 84%이었다.그러므로 임상 실무에서
측정자간에 충분한 신뢰성이 없다고 하였다.

따라서 이 도구는 어머니와 아기측 모두를 평가하며,사용하기에 용이하고,다

른 도구와의 상관성이 있는 것으로 보아 준거 타당도는 검증되고 있으나 다른 타
당도는 검증되지 않았고,신뢰도도 충분하지 않은 것으로 사료된다.평가 내용은

어머니와 아기의 생리적,역할 기능 양상이다.

4.LATCH AssessmentTool

가.LATCH 관찰 도구

1
986년 초반에 2명의 간호사에 의해 ATCH As
ses
sme
ntTool
이 개발되었다.
그 후 한명의 모유수유 전문가가 합류하면서 도구의 모유수유 사정과 교육 표준

이 향상되었다(
Jens
en,Wal
lace
,& Ke
lsay,1994)
.이 도구의 목적은 어머니가 출
산 후 병원에 있을 때 모유수유를 하는 동안 아기를 유방에 대는 능력과 아기의

빠는 것을 관찰하는 능력을 평가하는 것이다.또한 필요한 간호중재를 규명하고

기록을 하기 위한 도구이다.
이 도구의 사용 시기는 산후 2-3일 이내에 병원에서 사용한다.

점수는 Apgar점수 체계를 모델로 하여 개발되었다.모유수유에 대한 5

문항으
로 0
～2점의 3점 Li
ker
t척도로 총점의 범위는 0점에서 10점이다.

LATCH 각각의 문자는 문항의 범주를 나타내는 첫 글자이다.“

L(Lat
ch)
”은 아
기가 얼마나 잘 유방에 대는지를 나타낸다.“
A(Audi
bles
wal
lowi
ng)
”는 삼키는 소
12

리가 들리는 것을 나타내며,“
T(Typeofni
ppl
e)”
는 어머니의 유두 형태를 기술하

고,“
C(Comf
ort
(br
eas
t/ni
ppl
e))
”는 어머니의 유방과 유두의 편안함의 정도를 나타
내며,“
H(Hol
d posi
ti
oni
ng)
"는 어머니가 아기를 유방에서 자세를 취할 때 필요로
하는 도움의 정도를 평가한다(
Jens
ene
tal
.,199
4).

타당도에 있어서 5개의 구성요인이 모두 도구 개발과 관련된 인용된 근거가

있어서 내용 타당성을 입증하였다(
Mor
ane
tal
.,200
0).그러나 Sc
hlome
r등(
1999)

의 연구에서 LATCH 도구는 MBFES과 상관관계가 없어 준거타당도가 입증되지

않았다.

개발당시 저자는 도구의 신뢰도를 밝히지 않았으나 Adams

와 He
wel
l(
1997
)의
연구에서 전문가들 사이에 85.
7～100%의 일치를 보여 측정자간 신뢰성이 지지되
었다. 그러나 Ri
ordan과 Koe
hn(
1997)
의 연구에서는 측정자간 Spe
arman

c
orr
elat
ion coe
ffi
cie
nt가 .
11～.
46이었고,Cakmak와 Kuguogl
u(200
7)의 연구에서
onbach α는 .
첫 번째 수유에서 세 번째 수유의 Cr 48-.
65로 신뢰도가 충분히 지지

되지 않았다.
따라서 이 도구는 임상에서 모유수유를 평가하고 기록하기에 유용한 점이 있
으며 어머니와 아기측 모두를 평가하고 내용 타당도가 입증되었다고 볼 수 있으

나 다른 타당도와 신뢰도가 충분히 입증되지 않고 있다고 사료된다.측정 내용은

어머니의 생리적,역할 기능,아기와의 상호 작용을 평가하고,아기의 생리적 양상

을 평가한다.

나.LATCH 자가 보고식 도구
Adams
와 He
wel
l(
1997)
은 원래 전문가의 관찰과 질문에 대한 어머니의 응답으
로 고안된 LATCH도구를 어머니의 자가 보고식 도구로 수정하였다.

타당도에 있어서 어머니와 간호사의 모유수유 평가점수는 모두 모유수유 기간

을 예측하였다(
Rior
dan e
tal
.,200
1;Kumar
,Moone
y,Wi
ese
r,& Havst
ad,2006)
.

그러므로 LATCH 도구는 조기에 단유를 할 위험이 있는 모유수유 하는 어머니에

게 추후 간호가 필요함을 규명할 수 있다(
Rior
dane
tal
.,2001)
.
 13

신뢰도이 있어서 수정한 어머니의 자가 보고식 도구와 전문가용 도구 간의

Spe
arman c
orr
elat
ion c
oef
fi
cie
nt가 .
18(
삼키는 소리 들림)～ .
67점(
유방에 대기)
의 범위로 충분한 신뢰도가 입증되지 않았다.이는 초산모는 아기의 행동을 관찰
하는 것보다는 자신의 신체적 경험에 근거하여 모유수유를 평가하기 때문이라고

하였다(
Adams& He
wel
l,19
97)
.그러나 Ri
ordan등(
2001)
의 연구에서는 어머니와
간호사간의 모유수유 점수가 비슷하여 측정자간 신뢰도가 지지되었다.

이상과 같이 수정된 자가 보고식 LATCH 도구는 어머니 스스로 모유수유 행

동을 측정해 볼 수 있는 유용한 도구이며,예측 타당도도 입증되고 있다.그러나

신뢰도에 대한 입증은 충분하지 않다고 사료된다.

5.B-R-E-A-S-T-FeedObser
vat
ion For
m

B-R-E-A-S-T-Fe
edObs
ervat
ion For
m은 Ar
mst
rong(
1992)
이 개발한 도구로

도구의 목적은 WHO/

UNI
CEF에서 수유 전문가를 훈련하기 위한 관리 과정을 수
행하기 위해서이다.모유수유 사정을 하기 위해 주요한 점을 요약한 것으로 어머
니와 아기의 모유수유를 관찰하기 위해 사용되는 것으로 관찰자가 무엇을 관찰해

야 하는지와 실무를 언제 해야 하는지를 알려준다(

WHO/
UNI
CEF,1993
).그러나
적용 시기와 적용 장소에 대한 발표를 하지 않았다.

문항은 몸자세(
body pos
iti
on)
, 반응(
res
pons
e), 감정적 결속(
emot
ional
bondi
ng)
,생김새(
anat
omy)
,빨기(
suc
kli
ng)
,빠는 시간(
times
pents
uckl
ing)
의 6개

의 범주로 되어있다.형식은 두개의 열이 있어서 왼쪽 열에는 모유수유가 잘되고

있다는 증거를 보여주고 오른쪽 열은 모유수유의 어려움을 나타낸다.관찰한 어머
니에게 나타난 모든 증상에 √표시를 한다.왼쪽에 √표시를 한 것은 모유수유가

잘 되고 있다는 것이고 오른쪽에 √표시는 어머니에게 모유수유 어려움이 있고

도움이 필요하다는 것이다(
WHO/
UNI
CEF,1993)
.

이 도구는 도구 개발 과정에 대해 발표한 자료가 없다(

Mor
ane
tal
.,2
000)
.그
러므로 이 도구는 어머니와 아기의 모유수유 행동과 문제점을 평가하기에 유용하
14

지만 신뢰도와 타당도가 검증되지 않았다.측정 내용은 어머니의 생리적,역할 기

능,상호 작용 양상과 아기의 생리적,역할 기능 양상을 평가한다.

6.Mat
ernalBr
east
feedi
ng Eval
uat
ionScal
e(MBFES)

Le
ff등(
1994)
이 개발한 MBFES은 어머니의 성공적인 모유수유 경험에 관한

현상학적 연구를 기초로 고안된 도구로서 도구의 목적은 과거의 모유수유 경험을
평가하며,긍정적인 측면과 부정적 측면을 모두 포함한다.측정자는 어머니이고

사용 장소는 집이며,개발당시 측정 시기는 대부분의 어머니가 과거 모유수유를

경험하였거나 소수 어머니가 당시 모유수유를 하고 있었다.
문항은 3
가지 요인으로 구성되어 있고,모성의 즐거움/
역할 획득(
14문항)
,아기

의 만족/
성장(
8문항)
,생활 스타일/
모성의 신체 이미지(
8문항)
이다.총 30
문항의 도
구로 ‘
아주 강하게 동의하지 않는다.
’
에서 ‘
아주 강하게 동의한다.
’
로 5점 Li
ker
t척

도이다.총점의 범위는 30
점에서 150점이다.점수가 높을수록 모유수유에 대한 만
족정도가 높음을 의미한다(
Lef
fetal
.,1994
).
개발당시 타당도는 요인분석으로 구성타당도를 입증하였고,동시타당도와 예측

타당도를 검증하였다.Cooke
,She
ehan 및 Sc
hmi
ed(
2003)
의 연구에서도 모유수유
문제는 MBFES 점수의 감소와 상관관계가 있었으나 모유수유 중단과는 상관관계

가 없었다.그러나 Cooke등(
2007)
의 연구에서는 이 도구의 하부 척도인 모성역할
획득 측정 점수가 높을수록 모유수유 문제를 가지고 있어도 모유수유를 중단할

가능성이 감소하여 예측타당도가 지지되었다.

개발 당시 하부 범주의 Cr
onbac
h'sα는 .
80-.
93이었고 검사-재검사 상관관계는
.
82-.
94이었다.Ri
ordan,Woodl
ey및 He
aton(
1994)
은 Cr
onbac
h'sα .
93,검사-재검

사 상관관계 .
93으로 유의하게 신뢰성이 있다고 판단하였다.Sc
hlome
r등(
1997)
의
연구에서도 Cr sα .
onbach' 89로 신뢰도가 지지되었다.우리나라에서는 직장 여성

을 대상으로 연구한 윤지원(

2005)
의 연구에서 사용되었으며 Cr
onbac
h'sα가 .
88이
었다.
 15

따라서 이 도구는 현상학 연구에 근거를 하여 개발한 도구이기 때문에 내용

타당성이 입증되었다고 볼 수 있고 예측 타당도도 지지되었으며 신뢰도도 충분하

게 받아들여지고 있다.또한 어머니와 아기측 모두를 평가하는 장점이 있다.그러
나 개발당시 과거의 모유수유 경험을 평가한 것으로 현재의 모유수유 상태를 평

가하는데 제한점이 있으며,어머니의 여러 가지 양상을 평가하지만 주로 어머니의

자아개념 양상의 모유수유 및 양육역할과 관련된 감정과 아기의 생리적 양상의

신체적 성장과 상호작용 양상의 정서적 반응을 평가한다.

7.Br
east
-Feedi
ng At
tri
tion Pr
edi
cti
onTool

Br
eas
t-Fe
edi
ngAt
tri
ti
onPr
edi
cti
on도구는 J
anke
(199
4)가 개발한 자가 보고식

도구이며,산후 초기 모유수유 장애 요인을 규명하기 위해 개발되었다.측정 시기

는 산후 입원하고 있는 동안이고 측정 장소는 병원이다.

문항은 총 5
1문항으로 모유수유 태도(
15문항)
,모유수유에 대한 지지(
12문항)
,
통제감(
10문항)
,긍정적 모유수유 감정(
14문항)
으로 긍정문과 부정문으로 구성되어
있다.1
점에서 6점의 Li
ker
t척도로 평가하며 하부 범주의 총점은 각각 15-9
0점,

12-72
점,10-60점,14-84점으로 분포한다.
문항의 출처는 계획된 행위 이론을 기틀로 하여 문헌 고찰,임상 경험,산후

병동에 입원한 어머니와 면담을 통해 개발하였다.10명의 수유 전문 간호사가 내

용 타당도를 검증하였다.요인분석과 집단 비교법으로 구성 타당도를 입증하였다.

신뢰도는 내적 일관성 신뢰도를 측정하여 Cr

onbac
h'sα는 .
80이었다.
따라서 이 도구는 이론적 기틀에 의해 문헌과 면담을 통해 문항을 개발하였고
타당도와 신뢰도가 검증되었으나,어머니 측면만 평가하며,문항수가 많아서 사용

하기가 용이하지 않다고 사료된다.측정 내용은 어머니 측면의 4가지 양상을 모두

평가한다.

8.Br
east
feedi
ng Eval
uat
ionandEducat
ion Tool
(BEET)
16

BEET는 Tobi
n(1996
)이 개발한 도구로서 도구의 목적은 처음 어머니가 되는
사람들에게 아기의 모유수유가 적절한지를 사정하는 방법이 필요하고 건강 전문
가에게는 어머니들에게 모유수유 기술을 교육하고 다른 건강 전문가를 교육하기

위함이다.그러므로 부모에게 안심을 주고 도움을 요청하도록 동기를 주는 정보지

로서 기능한다(
Mor
an e
tal
.,200
0).이 도구의 사용자는 어머니와 건강 전문가이

며 자가 보고하거나 관찰을 통해 평가한다.측정 시기는 산후 초기이며 장소는 집

과 산전 모유수유 교실이다.

문항은 산욕 초기 모유수유와 관련된 8가지 요소인 수유,자세,젖 물기,빨기,

젖의 흐름(
mil
kfl
ow)
,섭취,결과,아기의 체중 증가로 구성되어 있다(
Tobi
n,
1996
).이 도구는 점수화하지 않았다.

BEET는 어머니와 아기의 모유수유 행동을 모두 평가하는 장점이 있다.그러

나 이 도구는 어머니들이 사용하기에는 간결하지 않고 읽기가 쉽지 않으며(
Mor
an

e
tal
.,2000)문항 개발 근거를 밝히지 않았고,신뢰도와 타당도를 검증하지 않았
다.주로 어머니와 아기의 생리적,역할 기능 양상을 평가한다.

9.H & H Lact

ati
on Scal
e

Hi
ll
과 Hume
nic
k(19
96)
의 H & H Lac
tat
ionScal
e(H & H 모유수유 인식 측정
도구)
는 Hi
ll
과 Hume
nic
k(1989)
이 제안한 불충분한 젖 공급에 대한 개념 틀에 의

해 어머니의 불충분한 젖 공급에 대한 인식을 측정하기 위해 개발된 자가 보고식

도구이다.
도구 개발 당시 측정 시기는 산후 1-8주 이내이고,측정 장소는 집이다.

문항은 세 개의 범주로 구성되었으며 각각의 범주는 모유수유에 대한 어머니

의 자신감,아기의 포만감에 대한 어머니의 지각,어머니와 아기의 모유수유에 대

한 만족도이다.
점수는 총 20문항으로 ‘
매우 동의하지 않음(
1점)
’부터 ‘
매우 동의함(
7점)
’까지
 17

7점 Li
ker
t로 측정하여 총점의 범위는 20
점에서 140점이다.

문항은 문헌고찰을 통해 추출되었으며,내용타당도는 세 명의 수유 전문가에

의해 고찰되었다.요인분석을 통해 구성 타당도를 입증하였고,저체중아와 만삭아
의 수유 형태별 점수 차이를 통한 동시 타당도를 검증하였다.예측타당도는 자신

감 하부 척도와 생후 1주일과 8주의 모유수유 형태와의 상관관계를 통해 검증하

였다(
Hil
l& Hume
nic
k,19
89)
.

저체중아와 만삭아의 모유수유 평가 Cr

onbac
h's α는 각각 .
92와 .
96이었고,검
사-재검사 상관관계는 각 하부 범주별 자신감 .
67-.
89,포만감 .
73-.
83,만족감

.
73-.
83이었다.우리나라에서 김윤미(
2005)
가 번역하여 4점 Li
ker
t척도로 사용한
연구에서는 전체 Cr
onbac
h's α는 .
97이었고,하부 범주의 Cr
onbac
h's α는 .
88-.
97
범위이었다.

그러므로 이 도구는 타당도와 신뢰도에서 충분히 입증되었다고 볼 수 있다.측

정 내용은 어머니의 4가지 양상을 모두 평가하고 아기의 생리적 양상을 평가한다.

10.Neonat
alOr
al-Mot
orAssessmentScal
e(NOMAS)

Pal
mer
,Cr
awl
ey 및 Bl
anc
o(19
99)
는 원래 젖병 수유하는 아기를 사정하기 위
해 NOMAS을 개발하였으나 2006년도에 Pal
mer
는 모유수유를 하는 아기에게도

사용할 수 있다고 하였다(

Genna,20
08에서 인용됨)
.이 도구의 목적은 비영양적
빨기와 영양적 빨기를 하는 동안 혀와 턱의 운동을 평가하기 위해 사용된다.개발

당시 적용 시기는 아기가 병원에 입원해 있는 동안이고 조산아를 대상으로 평가

하였다.
평가는 문제가 있는 아기에게 혀와 턱의 운동 비율과 리듬이 없으면 ‘
무질서한

빨기’
라고 진단하며,수유를 방해하는 혀나 턱의 운동이 보이면 ‘
비 기능적 빨기’
라고 진단한다(
Genna,2008
에서 인용됨)
.

이 도구 사용방법은 검사자의 손가락을 신생아의 입에 넣어서 비영양적 빨기

를 사정한다.측정 내용은 혀와 턱의 특성을 정상과 비정상으로 평가하는 네 부분
18

으로 되어있다.점수는 0점에서 6점까지이다(

Mac
Mul
len& Dul
ski
,2000)
.

타당도 검증에 있어서 Cas

e-Smi
th,Coope
r및 Sc
ale
(1988)
는 이 도구의 타당
도가 입증되었다고 하였으나(
Rior
dan,2
005에서 인용됨)Howe
,She
u,Hs
ieh및
Hs
ieh(
2007)
은 동시타당도가 재태 연령 32-35주의 조산아에서는 입증되었으나 재

태 연령 36
주 이후의 아기에서는 지지되지 않았다고 하였다.
도구의 신뢰도는 재태 연령 32-35주의 아기에서는 Cr h α가 .
onbac 70이상으로

수용할 정도이었으나 재태 연령 36
주 이상 아기에서는 .
70 이하이었다(
Howe e
t
al
.,2
007)
.검사-재검사 일치도는 Cohe
n'skappa .
33-.
94이고 관찰자간 일관성은

Cohe
n’skappa.
40-.
65로 충분하지 않았다(
Cos
ta& Sc
hans
,2008)
.
그러나 이 도구는 사용하기에 복잡하고 침습적이고 사용자에게 훈련이 요구되
기 때문에 거의 사용되지 않고 있다(
Rior
dan,200
5).따라서 이 도구는 사용하기에

간편하지 않고 아기의 생리적 양상인 빨기 능력만을 측정하는 제한점이 있으며,

신뢰도와 타당도가 충분히 입증되지 않았다.평가 내용은 주로 아기의 생리적 측

면을 평가한다.

11.Br
east
feedi
ng Sel
f-Ef
ficacy Scal
e(BSES)

가.Br
east
feedi
ng Sel
f-Ef
ficacy Scal
e(BSES)

De
nni
s와 Faux(
1999)
가 개발한 BSES는 문헌고찰을 통한 개념 분석과 자기
효능감 이론을 적용하여 자가 보고식 도구를 개발하였다.

도구 개발 당시 측정 시기는 산후 1-8주이고 집에서 측정하였다.

문항은 모유수유 기술과 내적 사고(
int
ra-pe
rsonalt
hought
)의 2
개 하부요인으
로 구성되어있다.모유수유 기술은 산모가 성공적으로 모유수유하기 위해 필요한

신체적 활동으로 정의되며,내적 사고는 성공적인 모유수유 경험과 관련된 산모의

태도나 신념을 나타낸다.

총 33문항이며 점수는 ‘
전혀 자신 없다(
1점)
’부터 ‘
항상 자신 있다(
5점)
’까지 5
점 Li
ker
t척도로 측정하여 총점의 범위는 33점에서 1
65점이다.
 19

타당도는 7명의 전문가에 의해 내용타당도 검증을 하였으며,2명의 모유수유를

경험한 어머니를 면담하여 사정하였다.집단 비교법을 통한 구성 타당도가 지지되

었고 두 개의 다른 도구와의 상관관계 분석을 통해 동시타당도가 부분적으로 지
지되었으며,예측 타당도도 검증하였다.개발당시 도구의 내적 일관성 신뢰도

Cr
onbac
h's α는 .
96이었다.이 도구는 오스트레일리아,스페인,중국,우리나라 등
에서 번역하여 사용하고 있으며 우리나라 윤지원(
2005
)이 사용한 연구에서는 .
94

이었다.측정 내용은 어머니의 자아 개념 측면을 평가한다.

나.Br
east
feedi
ng Sel
f-Ef
ficacy Scal
e:Shor
tFor
m(BSES-SF)
De
nni
s(2002
)는 내적 일관성 분석 결과 문항의 중복으로 인해 33
문항을 14문
항으로 축소한 모유수유 자기 효능감 척도 축소판인 자가 보고식 도구를 개발하

였다.
도구 개발 당시 측정 시기는 산후 8주 이내였다.

이 도구는 척도는 BSES와 같고,총점의 범위는 1

4점에서 70점이며,점수가 높
을수록 모유수유 자기 효능감이 높음을 의미한다.
개발당시 이 도구의 내적 일관성 신뢰도 Cr
onbac
h'sα는 .
94이었다.집단 비교

법으로 구성 타당도,다른 도구와의 상관관계 분석을 통한 동시타당도,예측 타당

도를 입증하였다.

따라서 모유수유 자기 효능감 도구는 타당도와 신뢰도가 검증되었으나 산모의

태도나 신념을 나타내는 사고를 측정하는 것으로 우리나라에서 번역하여 사용하

는 것에는 문화적 차이가 있을 것으로 사료된다.

12.Br
east
feedi
ng AssessmentScor
e(BAS)

BAS는 Hal
l등(
2002)
이 개발한 도구로서 도구의 목적은 산후 20시간 이후부터

2-3일째 퇴원 전에 병원에서 측정하여 산후 7～1

0일 이내에 모유수유 중단 위험
을 평가하기 위한 자가 보고식 도구이다.
20

문항의 출처는 어머니를 대상으로 한 설문조사,의무기록,어머니들의 모유수

유 경험에 대한 전화 면담을 통해 나왔다.

도구의 문항은 어머니의 나이,이전 모유수유 경험,젖 물리기 어려움,모유수
유 시간 간격,조제 수유 횟수,이전 유방 수술 경험,어머니의 임신 중 고혈압,

질식 흡입 분만의 8가지로 구성되어 있다.

5
가지 항목(
어머니의 나이,이전 모유수유 경험,젖 물리기 어려움,모유수유

시간 간격,조제 수유 횟수)
은 각각 0-2점으로 총점의 범위는 0점에서 10점이다.
총합이 8점 이상이면 산후 7
～10일에 모유수유 지속 정도가 높고,8점 미만이면

점수가 적어짐에 따라 모유수유 중단율이 높아진다(

Hal
letal
.,20
02)
.
그러나 저자는 이 도구의 신뢰도와 타당도를 발표하지 않았으며,직접적인 모
유수유 행동을 평가하기 보다는 모유수유를 중단할 수 있는 영향 요인을 평가한

다.측정 내용은 어머니의 생리적,역할 기능 양상을 평가한다.

13.Mot
her
-inf
antBr
east
feedi
ng Pr
ogr
essTool
(MI
BPT)

J
ohns
on,Mul
der및 St
rube
(2007)
는 모유수유의 궁극적인 목적이 아기가 지속

적으로 성장하기 위해 충분한 양의 젖이 어머니로부터 아기에게로 전달되는 것이

고,모유수유는 어머니와 아기의 상호작용 과정으로 어머니와 아기 둘 다 모유수

유 관계의 발전과 성공에 기여한다고 인식하여 MI

BPT를 개발하였다.간호사가
산후 2-3일 이내 병원에서 수유과정을 관찰하여 사정한다.이 도구의 목적은 간호

사가 어머니와 아기의 필수 행동에 대한 정보를 얻고,퇴원 할 때까지 개별적인

교육과 효과적인 젖의 이동을 위한 지지를 제공하는 것이다.
도구의 문항은 8개로 구성되어 있으며,‘
어머니가 아기의 신호에 반응 한다’
,

‘
아기에게 수유를 시도하는 시간 간격은 적어도 3시간 이상이 되지 않는다.
’
,‘아기
는 입을 크게 벌리고 유륜을 문다.
’
,‘영양적인 빨기가 보인다.
’
,‘어머니는 혼자서

수유 자세를 잡는다.
’
,‘어머니는 혼자서 가슴에 아기를 댄다.
’
,‘유두 손상이 없다.
’
,
‘
모유수유에 대한 부정적인 언급이 없다.
’
이다.이 도구는 점수화하지 않았다.
 21

문항은 효과적인 젖의 전달에 중요한 어머니와 아기의 요인을 규명하기 위해

광범위한 문헌고찰에 의해 개발하였고,내용 타당도는 두 명의 전문가에 의해 사

정되었다.이 도구의 3명의 측정자간 일치도는 문항에 따라 79.
0%～95.
1%였다
(
Johns
one
tal
.,200
7).

그러므로 이 도구는 내용 타당도를 검증하였으나 측정자간 일치도는 충분하지

않다고 사료되며,측정 내용은 어머니의 생리적,역할 기능,상호의존 양상과 아기

의 생리적,역할 기능 양상을 평가한다.그러나 출산 후 5일 이내에 어머니와 아

기의 일시적인 모유수유 행동을 간호사가 관찰하여 평가하는 것으로 장기간의 모

유수유 적응 상태를 평가하는데 무리가 있다.

14.모유수유 태도 측정 도구

이 도구는 정금희(
1997)
가 모유수유 태도를 측정하기 위해 Cohl
er의

MAS(
Mat
ernalAt
ti
tudeScal
e)측정도구,국내 모유수유 태도 측정 도구,모유수
유 태도에 관한 문헌고찰을 통해 도구를 개발하였다.
개발 당시 측정 시기는 분만 직후와 산후 4주이며,집에서 측정하였다.

문항은 총 20문항으로 인지적(

7문항)
,정서적(
7문항)
,행동적(
6문항)
영역으로 긍
정문과 부정문으로 구성되어 있다.평가는 5점의 Li
ker
t척도로 평가하며 총점의

범위는 20점에서 100점이다.

문항 개발은 전문가 집단을 통한 내용 타당도와 임부와 산모를 대상으로 의미

의 명확성을 사정하여 문항을 작성하였다.신뢰도의 안정성은 검사-재검사 신뢰도

로 평가하여 분만 전 Cr hα .
onbac 76,분만 후 .
78이었다.
그러나 이 도구는 내용 타당도 외에 다른 타당도에 대한 검증을 하지 않았다.

측정 내용은 어머니의 4가지 양상을 모두 평가하고 아기의 생리적 양상을 평가한

다.

15.모유수유 방법 측정 도구
22

이 도구는 모유수유 방법을 측정하기 위한 도구로 정금희(

199
7)가 Pr
ice
(19
83)

의 As
ses
sme
ntMot
her
-Inf
antSe
nsi
ti
vit
y(AMI
S)측정도구와 문헌을 고찰하여 문
항을 작성하였다.개발 당시 측정 시기는 산후 4
주와 8
주이며 집에서 평가하였다.
문항은 수유 시작과 종결(
2문항)
,수유자세(
2문항)
,젖 물리기(
2문항)
,트림시키

기(
1문항)
,수유 시간(
2문항)
,포만도 확인(
2문항)
,유방관리(
4문항)
,유즙양 증가(
3
문항)
,수면과 휴식(
1문항)
,영양(
1문항)
,상호작용(
1문항)
,문제대처(
2문항)
로 긍정

문과 부정문으로 되어 있다.총 23문항으로 5

점 Li
ker
t척도로 평가하며,총점은
23점에서 1
15점으로 분포한다.

전문가 집단을 통한 내용 타당도와 임부와 산모를 대상으로 의미의 명확성을

사정하였다.신뢰도는 검사-재검사 신뢰도로 산후 4주에 Cr hα .
onbac 89,산후 8
주에 .
88이었다.

이 도구 역시 내용 타당도 외에 다른 타당도는 검증하지 않았다.이후 연승은

(
2004)
이 간호학 교수와 국제 모유수유 전문가에게 내용 타당도를 검토하여 수

정․보완하였으나 신뢰도와 타당도에 대한 보고가 없다.어머니의 역할 기능을 평

가한다.

16.모유수유 지식 측정 도구
모유수유 지식 측정 도구는 의료인과 어머니를 대상으로 하는 도구와 어머니

들 대상으로 하는 자가 보고식 도구가 있는데 어머니를 대상으로 하는 도구는 이

은주(
1997)
가 전 세계적인 모유수유 민간단체인 LaLe
cheLe
agueI
nte
rnat
ional
과

대한간호협회에서 발간한 출판물을 토대로 개발하였다.

개발 당시 측정 시기는 출산 후 4
개월 이상이었고 측정 장소는 집이었다.
문항은 총 25문항으로 모유가 영아에게 이로운 점(
8문항)
,산모에게 이로운 점

(
4문항)
,모유수유 방법과 기술 및 문제에 부딪쳤을 때 해결하는 방법(
13문항)
이
며,정답(
1점)
과 오답과 모르겠다(
0점)
로 총점은 0점에서 25
점 만점으로 작성되었

다.
도구의 신뢰도는 Cr hα .
onbac 83이었고,타당도에 대한 검증을 발표하지 않았
 23

다.어머니의 자아개념 양상의 지식여부를 평가한다.

17.모유수유 임파워먼트 측정도구

김윤미와 박영숙(
2004)
이 개발한 모유수유 임파워먼트 측정도구는 산욕기 산모
를 대상으로 하는 자가 보고식 도구이다.개발 당시 측정 대상자는 산후 2주 이

내,아기 월령 평균 4.
1개월,1년 이내 모유수유를 경험한 사람으로 하였고,측정
장소는 소아과,산부인과 외래이었다.

도구의 구성 요인은 개인 임파워먼트와 집단과 사회 정책 측면의 임파워먼트

이다.총 19문항으로 모유수유 기술(
5문항)
,모유수유 의지(
4문항)
,전적인 모유수
유 고수(
3문항)
,집단 임파워먼트(
3문항)
,사회정책 임파워먼트(
4문항)
의 하부 범주

로 구성되어있다.점수는 4점 Li
ker
t척도로 평가하며 총점은 19점에서 76점의 범
위이다.

개인 임파워먼트 문항은 De
nni
s와 Faux(
1999)
의 모유수유 자기 효능감 도구와
산욕초기 모유수유시 어려운 문제에 대한 연구를 참고로 하여 개발하였고,집단과
사회 정책 측면의 임파워먼트는 모유수유 증진을 위한 대책 연구를 참고하여 작

성하였다(
김윤미,박영숙,20
04)
.이 도구는 요인분석을 통해 구성 타당도를 검증
하였고,Cr h α는 .
onbac 88로 높게 나타났다.

그러나 예측 타당도와 동시 타당도,신뢰도의 안전성에 대한 검증은 밝히지 않

았다.또한 모유수유에 중요한 아기의 측면을 평가하지 못하고 있다.평가 내용은

어머니의 자아개념,역할 기능,상호의존 양상을 평가한다.

지금까지 개발된 모유수유를 평가하는 도구들은 주로 산후 8

주 이내에 어머니

와 아기를 대상으로 측정하는 도구이다.산후 조기에 사정하는 도구 13개 중에 관

찰에 의해 측정하는 도구는 4개이고,자가 보고식 도구는 7개이며,관찰과 자가

보고식 방법을 모두 사용할 수 있는 도구는 2개이다.

간호사의 관찰에 의해 평가하는 도구는 아기의 행동,어머니의 행동,자세,아
24

기를 어머니 유방에 접촉시키기,효과적인 수유,어머니 유방의 건강,아기의 건강

에 대한 내용을 포함하는 도구로서 어머니와 아기에게 모유수유 행동이 나타나는

때와 모유수유 가능성이 있는지를 주로 규명하기 위해 만들어진 기술적으로 선별
하는 도구이다.그러므로 이들 도구들은 Roy의 적응 양상으로 분석해 볼 때 주로

생리적 양상의 어머니의 유방과 유두의 변화,아기의 빨기와 체중 및 배설 양상

등을 평가하고 있고 역할 기능 양상의 어머니와 아기의 실재 모유수유 방법에 대

한 평가에 중점이 되어 있다.자아개념 양상과 상호의존 양상에 대한 평가를 하는

도구는 적으며,소수 자아개념 양상과 어머니와 아기의 상호의존 양상에 대한 평

가를 하는 도구 역시 적절하게 평가하지 못하고 있다.

어머니의 자가 보고식 도구들 중에 외국의 도구 3개는 신뢰도와 타당도를 입
증하고 있으나 나머지 2개의 도구는 타당도와 신뢰도를 보고하지 않았고,국내 도

구는 타당도를 충분히 평가하지 않았다.그리고 총체적인 어머니나 아기측면을 평

가하기 보다는 주로 어머니 측의 부분적인 면을 평가한다<표 1
>.

이와 같이 이들 도구는 주로 산욕 초기의 어머니와 아기를 대상으로 평가하므

로 모유수유 전 과정 동안의 어머니와 아기의 적응 상태를 평가하는데 제한점이
있다.또한 어머니가 스스로 평가하기 위한 도구가 아니다.모유수유에 대한 문화

적 차이가 있음에도 불구하고 외국에서 개발된 도구들을 번역하여 사용하는 것은

우리나라 어머니와 아기의 모유수유를 제대로 평가하지 못하고 그 결과에 대한

해석이나 적용도 어렵다.어머니들이 그에 따른 적절한 문제해결을 위한 간호중재

를 받는 것에 제한점이 있다고 사료된다.

따라서 산후 4주 이후부터 현재 우리나라에서 실제로 모유수유를 하고 있는

어머니를 대상으로 문항을 개발하고,어머니가 사용하기 쉽고,어머니와 아기의
모유수유를 함께 평가할 수 있으며,확실한 이론적 기틀을 기초로 하는 신뢰도와

타당도가 높은 도구를 개발할 필요가 있다.그러므로 본 도구는 모유수유의 다양

한 측면을 평가하기 위해 인간을 총체적인 영역으로 보는 Roy의 적응 모형을 기

틀로 하여 장기간의 모유수유를 하는 어머니들을 대상으로 우리나라 어머니와 아

기의 모유수유 적응 상태를 평가하는 것이 필요하다고 생각된다.
 25

<표 1> 기존의 모유수유 평가 도구 분석

Roy의 적응양상별 측정내용
적용
도구 적용 시기 측정 대상M 생리 자아 역할 상호 측정자
장소
B 적 개념 기능 의존
출산 12 어머니, M v 간호사,
I
BFAT 병원
시간-2
4시간 아기 B v v 어머니
M
SAI
B 산후 퇴원 전 병원 아기 간호사
B v v
어머니, M v v
MBA 산후 2-3
일 이내 병원 간호사
아기 B v v
어머니, M v v v 간호사,
LATCH 산후 2-3
일 이내 병원
아기 B v 어머니
B-R-E-A-S-T
M v v v
-Fe ed 발표하지 어머니,
발표하지 않음 간호사
Observati
on 않음 아기
B v v
Form
모유수유를
M v v v v
중단한 이후, 어머니,
MBFES 집 어머니
소수는 8개월 아기
B v v
이상 수유 중
Br
e as
t-Fe edi
ng M v v v v
산후 입원하는
Attr
iti
on 병원 어머니 어머니
동안 B
Predic
tion
집,산전
어머니, M v v 부모,
BEET 산후 초기 모유수유
아기 B v v 간호사
교실
H&H
산후 1주일째- 어머니, M v v v v
모유수유 인식 집 어머니
산후 8주 아기 B v
측정도구
조산아의 M
NOMAS 병원 아기 간호사
재태연령 35
-49주 B v
BSES/ M v
산후 1-8주 집 어머니 어머니
BSES-SF B
산후 20시간 M v v
BAS 병원 어머니 어머니
이후-퇴원 전 B
산후 2-3일 이내, 어머니, M v v v
MI
BPT 병원 간호사
퇴원 전 아기 B v v
분만 직후,산후 M v v v v
모유수유 태도 집 어머니 어머니
4주 B v
M v
모유수유 방법 산후 4주,8주 집 어머니 어머니
B
M v
모유수유 지식 산후 4개월 이상 집 어머니 어머니
B
산후 2주 이내,
모유수유 소아과, M v v v
평균 4.
1개월,1년
임파워먼트 산부인과 어머니 어머니
이내 모유수유
측정도구 외래 B v
경험
*M:어머니,B:아기
26

Ⅳ.모유수유 적응의 개념적 기틀

이장에서는 모유수유 적응 측정 도구의 개념적 기틀인 Roy의 적응모형에 따라

모유수유를 하는 어머니와 아기의 변화와 적응 과정을 확인하였다.

A.모유수유 적응 과정

Roy의 적응모형은 인간의 적응 행위를 생리적 적응,자아개념 적응,역할 기능

적응,상호의존 적응의 네 가지로 설명한다.이러한 네 가지 양상을 통해 환경과
상호작용하고 반응으로 나타난 적응을 관찰할 수 있다고 하였다.모유수유 적응

과정은 Roy의 네 가지 적응양상과 관련하여 설명하면 다음과 같다.

1.생리적 적응 과정

생리적 적응 양상은 생물조직체의 기능과 활동에 관여된 물리적 및 화학적 과

정과 관련된다.이 양식에서의 행동은 인체를 구성하고 있는 모든 체계,장기,조
직 및 세포의 생리적 활동의 표현이다.생리적 통합성에 관계되는 생리적 양상에

는 산소화,영양,배설,활동과 휴식 및 보호의 요구가 있다.또한 생리적 적응에

본질적인 것은 내분비 기능,신경기능,감각,체액과 전해질 및 산염기 균형이다.

이러한 생리적 요구는 각각 통합과정에 관여한다(

이경식 등,2001/
1999)
.

가.모유수유를 위한 어머니의 생리적 적응 과정

어머니의 생리적 적응 과정은 주로 출산 후 유즙 생성과 아기의 수유 욕구에

의한 초점 자극에 의해 일어난다.

내분비 기능의 적응은 임신과 분만 후 호르몬의 작용으로 인한 유방의 변화와

유즙의 생성과 분비로 나타난다.먼저 호르몬 변화를 살펴보면 산후 2-3일에 풍부

한 유즙 분비가 시작됨에 따라 프로게스테론 수치의 감소,프로락틴의 증가,옥시

 27

토신의 분비가 일어난다(

Rior
dan,2005)
.어머니는 산후 젖 빨기를 시도함으로써

호르몬 반응에 의해 적절한 양의 프로락틴 수용체를 준비시켜서 젖을 생산한다.

옥시토신 분비는 유두를 잡아당기는 반응과 조건화된 반응 장치에 의해 영향을
받는다.어머니의 옥시토신 분비의 증상은 유방에서 찌릿한(
tingl
ing)감각,아기에

게 수유하고 있을 때 반대편 유방에서 젖이 흐름,수유 중 자궁의 수축,아기의

삼키는 횟수 증가,수유 사이에 젖이 흐름,어머니의 수유 후 편안함,유방이 부드

러워짐, 이완되거나 졸리고, 갈증이 나는 것으로 알 수 있다(

김혜숙, 2003;
Cadwe
lle
t al
., 2006; I
nte
rnat
ional Lac
tat
ion Consul
tant As
soc
iat
ion(
ILCA)
,

2006
).또한 정상적인 갑상선 수치는 적절한 젖 생산에 필수적인 것으로 너무 높
거나 낮은 갑상선 호르몬 수준은 젖 공급 문제와 연관된다(
Cadwe
lle
tal
.,200
6).
호르몬 작용에 의한 유방의 변화는 유방의 크기가 임신 중에 커지고,피부는

얇아져 보이며,유방에 혈액 공급이 증가되어 양쪽 유방의 정맥이 더 현저하게 보

인다.유두는 더욱 발기되어 있고,유륜의 직경,착색,몽고메리 결절이 더 커진다

(
Rior
dan,2005)
.비정상적으로 작고,성숙되지 않는 유방은 유선 조직 부족이나
호르몬 불균형을 나타낸다(
Cadwe
lle
tal
.,200
6).
호르몬 작용에 의해 어머니의 유즙 분비는 초유,이행유,성숙유로 시기에 따

라 적절하게 분비한다.초유는 임신 초기에 생산되고,풍부한 유즙생성은 대부분

산후 48-7
2시간에 유즙생성이 되기 시작해서 9
6시간까지 빠르게 증가한다

(
Rior
dan e
tal
.,20
05)
.초기 수유기 동안에는 젖 먹는 시간 사이에 젖이 흐르고,
수유하는 동안 반대편 유방에서 유즙이 분출하거나 흐른다(
Cadwe
lle
tal
.,200
6).

만약 유즙분비가 5일까지 일어나지 않으면 이것은 지연된 유즙생성이나 유즙생성

부전이다(
Rior
dane
tal
.,2005)
.선방세포는 젖양을 계속 유지하기 위해 자주 유즙
을 짜내면 더 많은 젖을 생성한다(
Cadwe
lle
tal
.,20
06)
.

신경 기능의 적응으로는 아기의 유두 자극으로 인한 유즙 생성과 유즙 분비로

나타난다.유방은 제 4,5
,6번 늑간 신경의 지배를 받는데 그중 가장 민감한 유두

와 유륜은 주로 제 4늑간 신경의 지배를 받는다.유두는 빠는 동안 자극되고 프

로락틴 호르몬의 분비를 증가시켜 유즙 생성을 자극한다.유두를 당기고 아기가
28

손으로 유방을 주무르는 자극은 신경을 거쳐 뇌하수체로 가서 프로락틴과 옥시토

신을 만들고 분비한다.옥시토신 호르몬은 선방세포를 둘러싸고 있는 근상피세포

의 평활근을 수축시키는 유즙 사출 과정을 통해 젖을 전달한다.따뜻하고 촉촉한
아기의 입은 유즙을 생성하게 하는 프로락틴을 가장 잘 분비하게 한다(
Cadwe
lle
t

al
.,2006
).
감각에 대한 요구의 변화는 유두 손상으로 인한 유두 통증과 관련된다.좋은

젖 물기는 통증이 없어야 하고 단지 부드럽게 당기는 느낌만이 있어야 한다

(
Rior
dan,2
005)
.유두 통증은 젖을 물리고 난후부터 30초 이상 지속되지 않으면

젖 물리기가 잘된 것이고,수유 자세와 젖 물리기,아기가 젖을 잘못 빨았거나 아

구창,설소대,혀가 짧은 경우,인공 유두를 사용한 경우,갑자기 젖을 뺄 때,함몰
유두일 때 유두 동통이 발생한다(
Wil
son-Cl
ay & Hoove
r,2
005)
.결국 충분한 젖

양이 아기에게 전달되지 않으며 유두에 상처가 생겨 발적,수포,딱지,출혈이 생

긴다(
김혜숙,2003;Wi
lson-Cl
ay & Hoove
r,200
5).지속적으로 유두가 아픈 증상

은 아기가 젖을 빠는데 문제가 있는 것이며 아기가 충분히 젖을 먹지 못할 수 있

다(
김혜숙,200
3;Wi
lson-Cl
ay & Hoove
r,2005
).모유수유를 하는 어머니의 2
5%
정도가 산욕기에 유두 통증과 유두 손상으로 모유수유를 중단한다(
Laws
on &

Tul
loc
h,1
995;Ahl
uwal
ia,Mor
row,& Hs
ia,2
005;Le
wal
lene
tal
.,2006
).따라서
효과적인 모유수유는 유두 통증이 없어야 한다(
ILCA,200
6).

산소화에 대한 요구의 변화는 임신과 출산과정으로 인한 빈혈과 관련된다.정

상 철분 수치는 정신적,신체적으로 안녕을 느끼게 하고 세포의 산화를 원활하게

한다.철 결핍성 빈혈 여성은 유방염과 지속적인 생리적 피로가 발생한다(

Cadwe
ll
e
tal
.,2006)
.
영양에 대한 요구의 변화는 유즙 생성으로 인한 에너지와 영양 요구량의 증가

및 어머니의 체중 감소이다.수유기동안 어머니의 유방은 저장된 지방을 사용하여

영양분을 전달한다.어머니는 모유수유로 인해 하루에 평균 약 750칼로리를 소모

하기 때문에 체중감소에 도움이 될 수 있다.따라서 체중은 권장량만큼 섭취를 해

도 감소한다(
김혜숙,200
3:Wor
thi
ngt
on-Robe
rts& Wi
ll
iams
,19
96)
.수유하는 어