PEMERINTAH KABUPATEN HALMAHERA UTARA

PUSKESMAS SOAKONORA
JLN. PUNCAK MOMOLE DESA SOAKONORA KODE POS 97761
E_mail : puskesmasssoakonora@gmail.com
BULAN : April 2021
JUMLAH DESA YANG ADA : 7 DESA

Jenis
PEMERIKSAAN KLINIS
Kelamin MIKROFILARIA
NO Nama Desa AKUT KRONIK Spises KET
L P R. B.
F. Fever Lympha F.Abses Elephant Hydrocel Elephant Hydrocel W.Ba ner B.Timori
Lympha Malayi
1 SEKI
2 TOGAWA BESI
3 TOGAWA
4 SOAKONORA
5 IGOBULA
6 ORI
7 BALE

Mengetahui, Soakonora, 30 April 2021

Kepala Puskesmas Soakonora Pengelola Filariasis

SUTRIYANTI SARTOSO< SKM M. GANTIAN DABI DABI, A.Md.Kep

 PEMERINTAH KABUPATEN HALMAHERA UTARA
PUSKESMAS SOAKONORA
JLN. PUNCAK MOMOLE DESA SOAKONORA KODE POS 97761
E_mail : puskesmasssoakonora@gmail.com
BULAN : Mei 2021
JUMLAH DESA YANG ADA : 7 DESA

Jenis
PEMERIKSAAN KLINIS
Kelamin MIKROFILARIA
NO Nama Desa AKUT KRONIK Spises KET
L P R. B.
F. Fever Lympha F.Abses Elephant Hydrocel Elephant Hydrocel W.Ba ner B.Timori
Lympha Malayi
1 SEKI
2 TOGAWA BESI
3 TOGAWA
4 SOAKONORA
5 IGOBULA
6 ORI
7 BALE

Mengetahui, Soakonora, 30 Mei 2021

Kepala Puskesmas Soakonora Pengelola Filariasis

SUTRIYANTI SARTOSO< SKM M. GANTIAN DABI DABI, A.Md.Kep

 PEMERINTAH KABUPATEN HALMAHERA UTARA
PUSKESMAS SOAKONORA
JLN. PUNCAK MOMOLE DESA SOAKONORA KODE POS 97761
E_mail : puskesmasssoakonora@gmail.com
BULAN : Juli 2021
JUMLAH DESA YANG ADA : 7 DESA

Jenis
PEMERIKSAAN KLINIS
Kelamin MIKROFILARIA
NO Nama Desa AKUT KRONIK Spises KET
L P R. B.
F. Fever Lympha F.Abses Elephant Hydrocel Elephant Hydrocel W.Ba ner B.Timori
Lympha Malayi
1 SEKI
2 TOGAWA BESI
3 TOGAWA
4 SOAKONORA
5 IGOBULA
6 ORI
7 BALE

Mengetahui, Soakonora, 30 Juli 2021

Kepala Puskesmas Soakonora Pengelola Filariasis

SUTRIYANTI SARTOSO.SKM M. GANTIAN DABI DABI, A.Md.Kep

nip. 196802181989032008 NIP. 198505122009031001
 PEMERINTAH KABUPATEN HALMAHERA UTARA
PUSKESMAS SOAKONORA
JLN. PUNCAK MOMOLE DESA SOAKONORA KODE POS 97761
E_mail : puskesmasssoakonora@gmail.com
BULAN : Juli 2021
JUMLAH DESA YANG ADA : 7 DESA

Jenis
PEMERIKSAAN KLINIS
Kelamin MIKROFILARIA
NO Nama Desa AKUT KRONIK Spises KET
L P R. B.
F. Fever Lympha F.Abses Elephant Hydrocel Elephant Hydrocel W.Ba ner B.Timori
Lympha Malayi
1 SEKI
2 TOGAWA BESI
3 TOGAWA
4 SOAKONORA
5 IGOBULA
6 ORI
7 BALE

Mengetahui, Soakonora, 30 Juli 2021

Kepala Puskesmas Soakonora Pengelola Filariasis

SUTRIYANTI SARTOSO.SKM M. GANTIAN DABI DABI, A.Md.Kep

 nip. 196802181989032008 NIP. 198505122009031001
PEMERINTAH KABUPATEN HALMAHERA UTARA
PUSKESMAS SOAKONORA
JLN. PUNCAK MOMOLE DESA SOAKONORA KODE POS 97761
E_mail : puskesmasssoakonora@gmail.com
BULAN : Agustus 2021
JUMLAH DESA YANG ADA : 7 DESA

Jenis
PEMERIKSAAN KLINIS
Kelamin MIKROFILARIA
NO Nama Desa AKUT KRONIK Spises KET
L P R. B.
F. Fever Lympha F.Abses Elephant Hydrocel Elephant Hydrocel W.Ba ner B.Timori
Lympha Malayi
1 SEKI
2 TOGAWA BESI
3 TOGAWA
4 SOAKONORA
5 IGOBULA
6 ORI
7 BALE

Mengetahui, Soakonora, 30 September 2021

Kepala Puskesmas Soakonora Pengelola Filariasis

SUTRIYANTI SARTOSO.SKM M. GANTIAN DABI DABI, A.Md.Kep

nip. 196802181989032008 NIP. 198505122009031001
 PEMERINTAH KABUPATEN HALMAHERA UTARA
PUSKESMAS SOAKONORA
JLN. PUNCAK MOMOLE DESA SOAKONORA KODE POS 97761
E_mail : puskesmasssoakonora@gmail.com
BULAN : September 2021
JUMLAH DESA YANG ADA : 7 DESA

Jenis
PEMERIKSAAN KLINIS
Kelamin MIKROFILARIA
NO Nama Desa AKUT KRONIK Spises KET
L P R. B.
F. Fever Lympha F.Abses Elephant Hydrocel Elephant Hydrocel W.Ba ner B.Timori
Lympha Malayi
1 SEKI
2 TOGAWA BESI
3 TOGAWA
4 SOAKONORA
5 IGOBULA
6 ORI
7 BALE

Mengetahui, Soakonora, 30 September 2021

Kepala Puskesmas Soakonora Pengelola Filariasis

SUTRIYANTI SARTOSO.SKM M. GANTIAN DABI DABI, A.Md.Kep

nip. 196802181989032008 NIP. 198505122009031001
 PEMERINTAH KABUPATEN HALMAHERA UTARA
PUSKESMAS SOAKONORA
JLN. PUNCAK MOMOLE DESA SOAKONORA KODE POS 97761
E_mail : puskesmasssoakonora@gmail.com
BULAN : Oktober 2021
JUMLAH DESA YANG ADA : 7 DESA

Jenis
PEMERIKSAAN KLINIS
Kelamin MIKROFILARIA
NO Nama Desa AKUT KRONIK Spises KET
L P R. B.
F. Fever Lympha F.Abses Elephant Hydrocel Elephant Hydrocel W.Ba ner B.Timori
Lympha Malayi
1 SEKI
2 TOGAWA BESI
3 TOGAWA
4 SOAKONORA
5 IGOBULA
6 ORI
7 BALE

Mengetahui, Soakonora, 30 oktober 2021

Kepala Puskesmas Soakonora Pengelola Filariasis

SUTRIYANTI SARTOSO.SKM M. GANTIAN DABI DABI, A.Md.Kep

nip. 196802181989032008 NIP. 198505122009031001
 PENDERITA INFEKSI VIRUS DENGUE (SUSPEK DBD,DD,DBD,DSS)

PUSKESMAS : SOAKONORA
BULAN : Oktober 2021

Nama Jenis Kelamin Tgl Mulai Tgl Diagnosa Tgl Keluar Kondisi Penderita Hasil Penyelidikan Epidemiologi
NO Desa/Kelurahan Umur RT RW Jumlah Rumah Jumlah Rumah Penyuluhan Jumlah Rumah
Penderita L/P Sakit (Suspek
MRS DBD,DD,DBD,DGS)
RS/Puskes (Hidup / Meninggal) (+) Jentik (-) Jentik difooging fokus (Ya/Tidak) di beri larvasida

Mengetahui, Soakonora, 30 Oktober 2021

Kepala Puskesmas Soakonora Pengelola DBD

SUTRIYANTI SARTOSO.SKM M. GANTIAN DABI DABI, A.Md.Kep

NIP. 196802181989032008 NIP. 198505122009031001
 LAPORAN BULANAN KASUS DBD

PROPINSI : MALUKU UTARA

KAB/KOTA : HALMAHERA UTARA
PUSKESMAS : SOAKONORA

DESA/ TOT-KASUS UMUR KELAMIN INDEKS JENTIK PENANGGULANGAN SEPERLUNYA

NO DD DBD DSS MATI
KELURAHAN (DD'DBD'DSS) < 1 TH >1-5 TH >5-15 TH >15 TH L P HI CI BI PE FF PSN ABATESASI

JUMLAH

Mengetahui, Soakonora, 30 Oktober 2021

Kepala Puskesmas Soakonora Pengelola Program P2 DBD

SUTRIYANTI SARTOSO, SKM MUHAMMAD GANTIAN DABI DABI, A.Md.Kep

 LAPORAN MINGGUAN DATA BASE/PERSONAL DAN PELAPORAN PENDERITA DBD

KAB/KOTA : HALMAHERA UTARA Minggu KE .............. FORM : DP-DBD/R

PUSKESMAS : SOAKONORA Tanggal : ...............sd....................
Bulan/Tahun :...................
NAMA PROVINS DESA/ T-KD/RS DIAGNO LABORATORIUM
NO KD-PD UMUR KELAMIN NAMA-KK KABUPATEN KECAMATAN T-SAKIT T-MRS T-KRS
PENDERITA I KEL (tgl Lapor) SIS Tr Ht Dll
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

KET.
T= TANGGAL (11-19), CONTOH: Soakonora, 30 Oktober 2021
-T-SAKIT =Tanggal mulai SAKIT KEPALA PUSKESMAS
-T-MRS =Tanggal Masuk Rumah Sakit
-T-KRS =Tanggal Keluar RS
-T-KDRS (Tgl Lapor) ; TANGGAL RS/YANKES MELAPORKAN DENGAN FORM KD/RS ATAU FORMAT LAIN
-DIAGNOSIS : 1.DD, 2.DBD, 3.DSS
-LABORATORIUM : JENIS PEMERIKSAAN YANG DILAKUKAN
-KD-PD : KODE PENDERITA SUTRIYANTI SARTOSO, SKM
 LAPORAN MINGGUAN KASUS DBD
PUSKESMAS : SOAKONORA
KAB/KOTA : HALMAHERA UTARA

Kec- Kelurahan / Minggu

matan Desa 1 2 3 4 5 ................... 52
P M P M P M P M P M P M P M

Sub Total

Sub Total

KET : P : Penderita
M : Meninggal

1 Tahun tdd : 52 Minggu mengikuti kalender surveilans

KET :

Mengetahui ,
Kepala Puskesmas Soakonora Pengelola Program

SUTRIYANTI SARTOSO, SKM M. GANTIAN DABI DABI, A.Md.Kep