΢ΥΟΛΗ ΔΠΙ΢ΣΗΜΧΝ ΤΓΔΙΑ΢

ΙΑΣΡΙΚΗ ΢ΥΟΛΗ

ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΜΔΣΑΠΣΤΥΙΑΚΧΝ ΢ΠΟΤΓΧΝ

"Αποκαηάζηαζη Βλαβών Νωηιαίοσ Μσελού.

Γιατείριζη ηοσ πόνοσ ΢πονδσλικής προέλεσζης"

ΑΙΣΗ΢Η ΤΠΟΦΗΦΙΟΣΗΣΑ΢
1. ΠΡΟ΢ΧΠΙΚΑ ΢ΣΟΙΥΔΙΑ (΢σμπληρώνονηαι με κεθαλαία)

Επώλσκο

Όλοκα

Όλοκα Παηέρα

Όλοκα Μεηέρας
/ /
Ηκεροκελία γέλλεζες

Τόπος γέλλεζες

Αρηζκός ηασηόηεηας ή Αρηζκός δηαβαηερίοσ

Αρηζκός Φοροιογηθού Μεηρώοσ (ΑΦΜ)

ΔΟΥ
 2
Διεύθσνση μονίμοσ κατοικίας

Οδός Αρηζκός

Πόιε Τ.Κ.

Φώρα

Διεύθσνση εργασίας

Οδός Αρηζκός

Πόιε Τ.Κ.

Τειέθφλο θαηοηθίας

Τειέθφλο εργαζίας

Τειέθφλο θηλεηό

e-mail

2. ΢ΠΟΤΓΔ΢
Προπηστιακές ΢ποσδές

Ημερομηνία απονομής
ΑΔΙ Σμήμα Περίοδος Βαθμός
(ή αναμενόμενη)
΢ποσδών
 3
Γιπλωμαηική Δργαζία - Πρακηική Άζκηζη

Ημερομηνία
ΑΔΙ-Σμήμα Ανηικείμενο Βαθμός
έγκριζης
(ή αναμενόμενη)

Τίηιος Δηπιφκαηηθής Εργαζίας:

Επηβιέπφλ Καζεγεηής:

Μεηαπηστιακές ΢ποσδές

Ημερομηνία
ΑΔΙ-Σμήμα Ανηικείμενο Βαθμός
έγκριζης
(ή αναμενόμενη)

Λεπηοκερής Τίηιος Μεηαπηστηαθού Δηπιώκαηος Εηδίθεσζες (Master) ή άιιοσ Δηπιώκαηος ποσ έτεη απολεκεζεί:

Επηβιέπφλ Καζεγεηής:

3. ΔΡΔΤΝΗΣΙΚΗ ή ΚΛΙΝΙΚΗ ΔΜΠΔΙΡΙΑ

Ίδρσκα/Εργαζηήρηο:

Φροληθή δηάρθεηα:

Επηβιέπφλ Καζεγεηής:

Δεκοζηεύζεης (Επηζσλάυηε αλάησπα)

α)
 4
β)

γ)

δ)

4. ΞENΔ΢ ΓΛΧ΢΢Δ΢

Γλώζζα Πιζηοποιηηικό Βαθμός

5. ΒΡΑΒΔΙΑ, ΓΙΑΚΡΙ΢ΔΙ΢
α)

β)

γ)

6. ΓΙΓΑΚΣΙΚΗ Ή ΔΠΑΓΓΔΛΜΑΣΙΚΗ ΔΜΠΔΙΡΙΑ

(Περηιακβάλεηαη απαζτόιεζε ζε ΑΕΙ θαη εθηός AEI. Αλαθέρεηε όλοκα εργοδόηε, είδος απαζτόιεζες θαη
εκεροκελίες τρολοιογηθά, αρτίδοληας από ηελ πηο πρόζθαηε):
α)

β)

γ)

δ)

7. ΑΛΛΔ΢ ΓΡΑ΢ΣΗΡΙΟΣΗΣΔ΢ ΚΑΙ ΔΠΙΣΔΤΓΜΑΣΑ

8. ΢Τ΢ΣΑΣΙΚΔ΢ ΔΠΙ΢ΣΟΛΔ΢
Ολόκαηα θαη ηίηιοη ηφλ ηρηώλ προζώπφλ, από ηα οποία έτεηε δεηήζεη Σσζηαηηθές Επηζηοιές .
α)

β)

γ)
 5

9. ΤΠΟΣΡΟΦΙΑ
Υποηροθίες, ηης οποίες έτεηε ιάβεη ή επηδηώθεηε. Αλαθέρεηε Ίδρσκα, ηίηιο σποηροθίας, δηάρθεηα θαη ποζό.

Υπογραθή: _________________________________ Ηκεροκελία: _____________________

ΟΓΗΓΙΔ΢:
Η αίηεζε κπορεί λα σποβιεζεί καδί κε ηα απαηηούκελα δηθαηοιογεηηθά από ηης 15/04/2019 κέτρη ηες 30/08/2019
ζηελ δηεύζσλζε:

Γραμμαηεία Π.Μ.΢. «Αποκαηάζηαζη Βλαβών Νωηιαίοσ Μσελού.

Γιατείριζη ηοσ πόνοσ ΢πονδσλικής Προέλεσζης».
Γ’ Ορζοπαηδηθής Κιηληθής Παλεπηζηεκίοσ Αζελώλ,
Γ.Ν.Α. «ΚΑΤ»,
Κα Σηασροπούιοσ Αιίθε
Νίθες 2, Κεθηζηά
Τ.Κ. 145 61
Τει.: 210-8087617
ή ειεθηροληθά ζηο e-mail: alikist@uoa.gr