Psychosocial Evaluation Re

This templates aims to collate and organize the responses of learners in the Psychosocial Evaluation (Pag

Intructions:
a) Download this form. YOU CANNOT EDIT DIRECTLY ON THIS GOOGLE SHEET. Secure your own co
b) Collect learners' responses from the Quick Psychosocial Evaluation form.
c) Encode learners' responses according to your grade level.
d) Submit the encoded and collated learners' responses to your School Head for submission.
e) If there are concerns regarding the template, contact DRRMS-MHPSS through e-mail at drrms+mhpss

DO NOT REQUEST "EDIT" ACCESS. D

TO DOWLOAD:
1. Go to File
2. Click Download.
3. Click Microsoft Excel.
ial Evaluation Response Template
hosocial Evaluation (Pagsusuri sa Sikososyal para sa Pagbabalik Eskwela). This is primarily for the use of the TEACH

ET. Secure your own copy.

ubmission.
e-mail at drrms+mhpss@deped.gov.ph

T" ACCESS. DOWNLOAD THE TEMPLATE.

for the use of the TEACHERS who are expected to facilitate the psychosocial support activities and administer this e
 Date of
Evaluation
Form was Region Division School ID School Name Learners' Name LRN
Administered
to Learners l1
Sinasabi ang
mga Napapakalma
nararamdaman Natutukoy ang kapag hindi Nakikilahok sa Nagpapakita ng
Nasasabi ang Humihingi ng
at iniisip (hal. mga payak na maganda ang mga gawaing pag-intindi o
mga gusto imbis tulong tuwing
masaya, emosyon tulad nararamdaman pangkatan o sa malasakit sa
na mang-agaw o may
malungkot, ng saya, (hal. galit, mga gawain mga kamag-aral
makasakit ng pangangailanga
pagod, takot at 5 lungkot, galit at 3 naiinis, 1 kamag-aral. kasama ang na umiiyak o
n.
iba pa) sa guro o takot. napipikon, at iba mga kamag-aral. nasasaktan.
ibang pa).
nakatatanda
 Nagpapakita ng
interes sa
Nagpapakita ng Kusang
pagkilala at Nagpapakita ng
galak kapag pumapasok sa
Nakikipaglaro sa pakikisalamuha sigla sa klase o
may silid-aralan lalo
mga kamag-aral. sa mga kamag- sa pagpasok sa
nagagawang na sa simula ng
aral, guro at skwelahan.
mabuti klase. araw.
ibang
nakatatanda.
 Date of Evaluation
Form was Administered Region Division School ID School Name
to Learners

October 6-12, 2022 IV-A RIZAL 1093669 Macamot Elementary School

October 6-12, 2022 IV-A RIZAL 1093669 Macamot Elementary School
October 6-12, 2022 IV-A RIZAL 1093669 Macamot Elementary School
October 6-12, 2022 IV-A RIZAL 1093669 Macamot Elementary School
October 6-12, 2022 IV-A RIZAL 1093669 Macamot Elementary School
October 6-12, 2022 IV-A RIZAL 1093669 Macamot Elementary School
October 6-12, 2022 IV-A RIZAL 1093669 Macamot Elementary School
October 6-12, 2022 IV-A RIZAL 1093669 Macamot Elementary School
October 6-12, 2022 IV-A RIZAL 1093669 Macamot Elementary School
October 6-12, 2022 IV-A RIZAL 1093669 Macamot Elementary School
October 6-12, 2022 IV-A RIZAL 1093669 Macamot Elementary School
October 6-12, 2022 IV-A RIZAL 1093669 Macamot Elementary School
October 6-12, 2022 IV-A RIZAL 1093669 Macamot Elementary School
October 6-12, 2022 IV-A RIZAL 1093669 Macamot Elementary School
October 6-12, 2022 IV-A RIZAL 1093669 Macamot Elementary School
October 6-12, 2022 IV-A RIZAL 1093669 Macamot Elementary School
October 6-12, 2022 IV-A RIZAL 1093669 Macamot Elementary School
October 6-12, 2022 IV-A RIZAL 1093669 Macamot Elementary School
October 6-12, 2022 IV-A RIZAL 1093669 Macamot Elementary School
October 6-12, 2022 IV-A RIZAL 1093669 Macamot Elementary School
October 6-12, 2022 IV-A RIZAL 1093669 Macamot Elementary School
October 6-12, 2022 IV-A RIZAL 1093669 Macamot Elementary School
October 6-12, 2022 IV-A RIZAL 1093669 Macamot Elementary School
October 6-12, 2022 IV-A RIZAL 1093669 Macamot Elementary School
October 6-12, 2022 IV-A RIZAL 1093669 Macamot Elementary School
October 6-12, 2022 IV-A RIZAL 1093669 Macamot Elementary School
October 6-12, 2022 IV-A RIZAL 1093669 Macamot Elementary School
October 6-12, 2022 IV-A RIZAL 1093669 Macamot Elementary School
October 6-12, 2022 IV-A RIZAL 1093669 Macamot Elementary School
October 6-12, 2022 IV-A RIZAL 1093669 Macamot Elementary School
October 6-12, 2022 IV-A RIZAL 1093669 Macamot Elementary School
October 6-12, 2022 IV-A RIZAL 1093669 Macamot Elementary School
October 6-12, 2022 IV-A RIZAL 1093669 Macamot Elementary School
October 6-12, 2022 IV-A RIZAL 1093669 Macamot Elementary School
October 6-12, 2022 IV-A RIZAL 1093669 Macamot Elementary School
October 6-12, 2022 IV-A RIZAL 1093669 Macamot Elementary School
October 6-12, 2022 IV-A RIZAL 1093669 Macamot Elementary School
October 6-12, 2022 IV-A RIZAL 1093669 Macamot Elementary School
 May mga guro at
kamag-aral
Natutukoy ko
akong handang
ang aking mga
makinig kapag
nararamdaman
Grade Level Learners' Name LRN gusto kong
tulad ng saya,
sabihin o ibahagi
lungkot, galit,
ang aking mga
pagod at iba pa.
iniisip o
5 AMARANTE,ABYEL, NISURTADO 500340170318 nararamdaman.
Ö Ö

5 AMARILLE,GIBSON, JR SAN DIEGO 109369170107 Ö Ö

5 AÑONUEVO,MARCO NIÑO, VALLEGA 425713170013 Ö Ö

5 ARAGOZA,LOYD VINCENT, PEPITO 109369170039 Ö Ö

5 ARRIOLA,JEFF ANDREI, ALANIS 109369170022 Ö Ö

5 BARRIOS,ROAN RECHIE, BAIS 109369160038 Ö Ö

5 BARTOLO,HOWARD, OJA 109369170214 Ö Ö

5 BATACLAN,MARK ANGELO, OTARES 109369170026 Ö Ö

5 BATICAN,JOSHUA PHILIP, LINGA 109369170019 Ö Ö

5 BENITO,CHRISTIAN JACOB, SAMALCA 109369160030 Ö Ö

5 BIDES,SHEEN CALEB, ANDRES 109369170189 Ö Ö

5 BUSTILLO,GENMORE, DEL MINDO 109318170064 Ö Ö

5 BUSTILLO,NAZER LOEL, LAGATA 109369170215 Ö Ö

5 CABAUTAN,DALBURT MHERWIN, EDAÑO 425713180035 Ö Ö

5 CABAUTAN,PRINCE BENJAMIN, DIAZ 425713170019 Ö Ö

5 DUCANTE,JHUN DEIV, TAYONG 113854160010 Ö Ö

5 FADRIQUELA,ERN JILLIAN, VILLARIN 425713170026 Ö Ö

5 MEDILO,PRINCE KYLE, ENERO 136724170043 Ö Ö

5 MORALES,LEENARD BRYANT, WENCESLAO 109368170115 Ö Ö

5 AGUILAR,RIZZY MARTEL, SARTIGA 109369160042 Ö Ö

5 ALCARAZ,ALCHESKA JANE, GALAN 114885160005 Ö Ö

5 ALEJO,SABRYNA, RABINO 109312170323 Ö Ö

5 ALFARO,JAMELLA REBECCA, MANLANGIT 109369170146 Ö Ö

5 ALGABRE,AYA, LOPERA 109369170191 Ö Ö

5 ALMADIN,ANNESHA MILES, ESTRELLA 494095170007 Ö Ö

5 ANTAZO,CRYSTEL EVANAH, NIEVERA 425607170015 Ö Ö

5 APOSTADERO,BRIEN ELLERIE YVONE, SAN JUAN 109369170198 Ö Ö

5 APOSTADERO,QUEEN CHARLOTTE, - 109369170052 Ö Ö

5 ARAN,ALLEAH KIM, RONA 109369170031 Ö Ö

5 ARELLANO,JAMIE, ALARCON 109369170165 Ö Ö

5 BAGTAS,TATIANA ALTHEA MAURICE, ARAGO 109369170122 Ö Ö

5 BAUTISTA,JIWELL, TOLENTINO 109369160085 Ö Ö

5 BAYSAN,CHYNNA FAYE, CAPALOS 109369170011 Ö Ö

5 BENITEZ,ERICH SAMANTHA, RICO 109369170032 Ö Ö

5 BITONG,YLLARIE JOY, ULANG 109369170053 Ö Ö

5 BONAGUA,YZABELLA ADRIANA, YSON 109369170016 Ö Ö

5 DECADA,CRISHA, MAYCACAYAN 109369160191 Ö Ö

5 MEMBREBE,LORRAINE ASHLEY, DACARA 109369170014 Ö Ö

Nagsasabi o
nagbabahagi Humihingi ako
Nag-iisip ako ng
ako ng aking ng tulong sa
Pinapakalma ko mga paraan Naipapakita ko Natutukoy ko
mga iniisip o aking mga
ang aking sarili para lutasin ang ang aking mga ang mga Masaya akong
nararamdaman kamag-aral, o
kapag ako'y mga problema o kalakasan at damdamin ng makabalik sa in-
sa aking mga guro, o kaibigan,
takot, galit, o pagsubok na kakayahan sa aking mga person na klase.
kamag-aral, o pamilya kapag
malungkot. aking paaralan. kamag-aral.
kaibigan, guro, nahihirapan ako
kinahaharap
magulang o sa pag-aaral.
Ö
tagapangalaga. Ö Ö Ö Ö Ö Ö

Ö Ö Ö Ö Ö Ö Ö

Ö Ö Ö Ö Ö Ö Ö

Ö Ö Ö Ö Ö Ö Ö

Ö Ö Ö Ö Ö Ö Ö

Ö Ö Ö Ö Ö Ö Ö

Ö Ö Ö Ö Ö Ö Ö

Ö Ö Ö Ö Ö Ö Ö

Ö Ö Ö Ö Ö Ö Ö

Ö Ö Ö Ö Ö Ö Ö

Ö Ö Ö Ö Ö Ö Ö

Ö Ö Ö Ö Ö Ö Ö

Ö Ö Ö Ö Ö Ö Ö

Ö Ö Ö Ö Ö Ö Ö

Ö Ö Ö Ö Ö Ö Ö

Ö Ö Ö Ö Ö Ö Ö

Ö Ö Ö Ö Ö Ö Ö

Ö Ö Ö Ö Ö Ö Ö

Ö Ö Ö Ö Ö Ö Ö

Ö Ö Ö Ö Ö Ö Ö

Ö Ö Ö Ö Ö Ö Ö

Ö Ö Ö Ö Ö Ö Ö

Ö Ö Ö Ö Ö Ö Ö

Ö Ö Ö Ö Ö Ö Ö

Ö Ö Ö Ö Ö Ö Ö

Ö Ö Ö Ö Ö Ö Ö

Ö Ö Ö Ö Ö Ö Ö

Ö Ö Ö Ö Ö Ö Ö

Ö Ö Ö Ö Ö Ö Ö

Ö Ö Ö Ö Ö Ö Ö

Ö Ö Ö Ö Ö Ö Ö

Ö Ö Ö Ö Ö Ö Ö

Ö Ö Ö Ö Ö Ö Ö

Ö Ö Ö Ö Ö Ö Ö

Ö Ö Ö Ö Ö Ö Ö

Ö Ö Ö Ö Ö Ö Ö

Ö Ö Ö Ö Ö Ö Ö

Ö Ö Ö Ö Ö Ö Ö
 Napapanatili
kaming ligtas
mula sa epekto
Pinoprotektahan
ng mga hindi
ko ang aking
inaasahang
Nakatutulong sa sarili mula sa
May gana akong pangyayari,
aking pag-aaral pagkakasakit o
pumasok muli sa gaya ngsakuna,
ang in-person na nag-iingat mula
paaralan. sa pamamagitan
klase. sa mga hindi
ng mga
inaasahang
ginagawang
pangyayari.
Ö Ö paghahanda
Ö at Ö
pag-iingat ng
Ö Ö Ö
aming paaralan. Ö

Ö Ö Ö Ö

Ö Ö Ö Ö

Ö Ö Ö Ö

Ö Ö Ö Ö

Ö Ö Ö Ö

Ö Ö Ö Ö

Ö Ö Ö Ö

Ö Ö Ö Ö

Ö Ö Ö Ö

Ö Ö Ö Ö

Ö Ö Ö Ö

Ö Ö Ö Ö

Ö Ö Ö Ö

Ö Ö Ö Ö

Ö Ö Ö Ö

Ö Ö Ö Ö

Ö Ö Ö Ö

Ö Ö Ö Ö

Ö Ö Ö Ö

Ö Ö Ö Ö

Ö Ö Ö Ö

Ö Ö Ö Ö

Ö Ö Ö Ö

Ö Ö Ö Ö

Ö Ö Ö Ö

Ö Ö Ö Ö

Ö Ö Ö Ö

Ö Ö Ö Ö

Ö Ö Ö Ö

Ö Ö Ö Ö

Ö Ö Ö Ö

Ö Ö Ö Ö

Ö Ö Ö Ö

Ö Ö Ö Ö

Ö Ö Ö Ö

Ö Ö Ö Ö
 Date of
Evaluation
Form was Region Division School ID School Name Grade Level Learners' Name
Administered
to Learners
 Binabahagi ko Pinapagaan ko
Mayroon akong Kinikilala at
ang aking mga ang aking
mga naiintindihan ko Naghahanap
iniisip at pakiramdam at Humihingi ako
mapagkakatiwal ang aking iba’t- ako ng mga
nararamdaman pinapakalma ko ng tulong sa
aang kamag-aral ibang mga paraan para
sa aking mga ang aking sarili aking mga
at guro na bukas naiisip at lutasin ang mga
LRN kamag-aral, kapag ako’y kamag-aral o
upang lapitan at nararamdaman, problema o
guro, kaibigan, maraming guro kapag
sabihan tungkol kasama na ang sulirinanin kapag
mga magulang o inaalala o nahihirapan ako
sa ang aking mga ako’y
tagapangalaga nakararamdam sa pag-aaral.
mga iniisip at pinagmumulan o nahihirapan.
nang walang ng sama ng
nararamdaman. sanhi nito.
alinlangan. loob.
 Napapanatili
kaming ligtas
mula sa epekto Pinoprotektahan
ng mga hindi ko ang aking
Inuunawa ko
Naipapamalas inaasahang sarili mula sa
ang mga Mainam sa Nakaiinam sa
ko ang aking Masaya akong pangyayari, pagkakasakit o
pinagdadaanan aking pag-aaral aking pag-aaral
mga kalakasan makabalik sa in- gaya ngsakuna, epekto ng mga
ng aking mga ang in-person na ang face-to-face
at kakayahan sa person na klase. sa pamamagitan hindi
kamag-aral o klase. na klase.
paaralan. ng mga inaasahang
kapwa.
ginagawang pangyayari gaya
paghahanda at ng mga sakuna.
pag-iingat ng
aming paaralan.