April 01

TANGGAL PEMERIKSAAN*
NIK NAMA PASIEN* TANGGAL LAHIR *
04-04-2022 360105460770001 TUTI 12-09-1970

04-04-2022 JUMAN 23-07-1956
04-04-2022 3601051102010001 WARSAN 14-02-1970
04-04-2022 3601055011780001 WATI 14-02-1983
04-04-2022 3601055009680001 HJ EMBAY 18-04-1964
04-04-2022 3601054107580068 SURNI 17-11-1944
04-04-2022 3601050107640064 ASIH 21-08-1954
04-04-2022 3601052601680001 ONAH 19-03-1985
04-04-2022 3601054608790001 DARSIH 18-04-1980
04-04-2022 3601056807620003 ASIPAH 15-08-1976
04-04-2022 NOVA 22-07-1985
04-04-2022 SARI 19-03-1958

04-04-2022 3601055104840002 KASNAH 18-03-1982
04-04-2022 KASMAH 16-03-1967
04-04-2022 MARYAMAH 24-09-1956
04-04-2022 MUMUN 22-07-1986
04-04-2022 3601054406700001 RASINAH 19-03-1959
04-04-2022 3601054512930001 SUSI 18-03-1983
04-04-2022 3601054107680030 ESIH 16-03-1968
04-04-2022 3601054107760122 SARNAH 24-09-1957
04-04-2022 YATI 22-07-1987
04-04-2022 3601054435600001 SARWITI 19-03-1960
04-04-2022 MASTI 18-03-1984
04-04-2022 360105260262001 SAKRA 16-03-1969
04-04-2022 360105130278001 SATRIA 22-07-1988
04-04-2022 ARIKAH 19-03-1961
04-04-2022 360105010876000 SUKRI 18-03-1985
04-04-2022 SUNAYAH 16-03-1970
04-04-2022 3601054405780005 rohayati 16-03-1969
04-04-2022 3601054107690070 masti 24-09-1958
04-04-2022 3601054805850005 suniah 22-07-1988
04-04-2022 3601114508900004 enung 19-03-1961
04-04-2022 3601054805840003 maeti 18-03-1985
04-04-2022 3601055612990002 eli n 16-03-1970
04-04-2022 3601054901830001 nani 22-07-1989
04-04-2022 3601055006800002 jarsiti 19-03-1962
04-04-2022 3601051212850032 ratna 18-03-1986
04-04-2022 3601054107570064 sarniah 16-03-1971
04-04-2022 3601055601650002 nariah 16-03-1970
04-04-2022 3601065206830008 masriah 24-09-1959
04-04-2022 3601054107920234 marni 22-07-1989
04-04-2022 3601055004580001 markuah 19-03-1962
04-04-2022 3601055006910002 aminah 18-03-1986
04-04-2022 3601055012860002 lilis 16-03-1971
04-04-2022 3601054309930001 munawaroh 22-07-1990
04-04-2022 3601050507790003 marsad 19-03-1963
04-04-2022 3601052407630001 engkos 18-03-1987
04-04-2022 3601014079300002 sumarna 16-03-1972
04-04-2022 3601050512780001 jamhari 16-03-1971
04-04-2022 3601055412000001 maemunah 24-09-1960
04-04-2022 3601110108830002 nunung 22-07-1990
04-04-2022 3601054107680170 isnan 19-03-1963
04-04-2022 3601052208710001 jamani 18-03-1987
04-04-2022 3601050907900001 roni 16-03-1972
04-04-2022 3601051301020001 rohimah 22-07-1991
04-04-2022 3601010512850032 agus sama 19-03-1964
04-04-2022 3601050501850003 sudirman 18-03-1988
04-04-2022 3601290204830002 heru 16-03-1973
04-04-2022 3601050207540001 amah 19-07-1962
04-04-2022 3601055804960002 juniah 24-09-1961
04-04-2022 3601054807980003 roniah 22-07-1991
04-04-2022 3601061409810003 sutarman 19-03-1964
04-04-2022 3601062909030006 fahrij 18-03-1988
04-04-2022 3601054001252036 suhayati 16-03-1973
04-04-2022 360105470960001 SITI 22-07-1992
04-04-2022 3601054107800196 UMAMAH 19-03-1965
04-04-2022 3601054107800209 AMI 15-12-1979
04-04-2022 360105500780002 HERLINA 16-03-1974
04-04-2022 3601054510870002 SARNAH 10-04-1973
04-04-2022 3601055003700002 emah 16-03-1974
04-04-2022 3601054107710156 heti 22-07-1993
04-04-2022 3601056306780002 rumyati 19-03-1966
04-04-2022 3601054702770001 rohayati 15-12-1980
04-04-2022 3601050505470001 asiman 16-03-1975
04-04-2022 3601054107620059 murna 10-04-1974
04-04-2022 3601054107560047 karsimah 09-08-1972
04-04-2022 3601054101075108 jsati 22-07-1994
04-04-2022 3601056107600003 sa'iah 19-03-1967
04-04-2022 3601054107460025 rasmi 15-12-1981
04-04-2022 3601054107800178 oyensuhaeni 16-03-1976
04-04-2022 3601050107570034 armin 10-04-1975
04-04-2022 3601054107630063 napsiah 16-03-1976
04-04-2022 3601055708680001 umun 22-07-1995
04-04-2022 3601057004990001 linda lestari 19-03-1968
04-04-2022 3601054107620063 sati 15-12-1982
04-04-2022 3601056303760001 tuni 16-03-1977
04-04-2022 3601054102303760 sukrawijaya 10-04-1976
04-04-2022 3601054101067409 surni 16-03-1977
04-04-2022 3601054101207510 rain 22-07-1996
04-04-2022 3601050107510024 suparman napis 19-03-1969
04-04-2022 3601054107710078 patimah 15-12-1983
04-04-2022 3601054100107770 mini 16-03-1978
04-04-2022 3601054102106774 rosnah 10-04-1977
04-04-2022 3601055402730001 hj eneng s 19-03-1970
04-04-2022 3601052106520001 amsor 15-12-1984
04-04-2022 3601052108750001 andim 16-03-1979
04-04-2022 3601052010780001 ali yusuf 10-04-1978
04-04-2022 3601054107920223 jamilah 19-03-1971
04-04-2022 3601051907620002 ajot 15-12-1985
04-04-2022 3601051907580001 sawang 16-03-1980
IDENTITAS PESERTA PUSKESMAS
KOTA/KAB. ASAL
PROVINSI ASAL PASIEN (JIKA PASIEN (JIKA TIDAK
JENIS KELAMIN * TIDAK DIISI AKAN MENGIKUTI ALAMAT*
PROVINSI PUSKESMAS) DIISI AKAN MENGIKUTI
KAB.KOT PUSKESMAS)
PEREMPUAN Banten Kab. Pandeglang KP SUKASARI

LAKI-LAKI Banten Kab. Pandeglang KP SUKASARI
LAKI-LAKI Banten Kab. Pandeglang KP CANGKETEK
PEREMPUAN Banten Kab. Pandeglang KP P.LABAN
PEREMPUAN Banten Kab. Pandeglang KP SIMPANG
PEREMPUAN Banten Kab. Pandeglang KP BABAKAN LANGSUNG

PEREMPUAN Banten Kab. Pandeglang KP SIMPANG
PEREMPUAN Banten Kab. Pandeglang KP CIBEBER
PEREMPUAN Banten Kab. Pandeglang kp citapis
PEREMPUAN Banten Kab. Pandeglang kp taip
LAKI-LAKI Banten Kab. Pandeglang kp taip
PEREMPUAN Banten Kab. Pandeglang Kp ciseureuheun
PEREMPUAN Banten Kab. Pandeglang Kp babakan langsung
STATUS STATUS
NO.TELP/HP PEKERJAAN
PENDIDIKAN PERKAWINAN
SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA MENIKAH


RIWAYAT PENYAKIT TIDAK MENULAR PADA KELUARGA
GOLONGAN DARAH RIWAYAT 1 RIWAYAT 2 RIWAYAT 3
penyakit Hipertensi
penyakit Hipertensi
penyakit Hipertensi
Penyakit hipertensi
Penyakit hipertensi
Penyakit hipertensi
Penyakit hipertensi
Penyakit hipertensi
penyakit hipertensi
penyakit hipertensi
penyakit hipertensi
penyakit hipertensi
penyakit hipertensi
penyakit hipertensi
penyakit hipertensi
Penyakit Hipertensi
Penyakit Hipertensi
Penyakit Hipertensi
Penyakit Hipertensi
Penyakit Hipertensi
Penyakit Hipertensi
Penyakit Hipertensi
Penyakit Hipertensi
Penyakit Hipertensi
Penyakit Hipertensi
penyakit hipertensi
penyakit hipertensi
penyakit hipertensi
penyakit hipertensi
penyakit hipertensi
penyakit hipertensi
penyakit hipertensi
penyakit hipertensi
penyakit hipertensi
penyakit hipertensi diabetes
penyakit hipertensi diabetes

penyakit hipertensi
penyakit hipertensi
RIWAYAT PENYAKIT TIDAK MENULAR PADA DIRI SENDIRI
RIWAYAT 1 RIWAYAT 2 RIWAYAT 3 MEROKOK
penyakit Hipertensi TIDAK

TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
penyakit hipertensi TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
Penyakit Hipertensi TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
FAKTOR RISIKO
POLA MAKAN
KURANG AKTIFITAS
FISIK GULA BERLEBIHAN GARAM BERLEBIHAN LEMAK
BERLEBIHAN
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK


TEKANAN DARAH
AN
KONSUMSI
KURANG MAKAN BUAH SISTOL DIASTOL
ALKOHOL
DAN SAYUR
TIDAK TIDAK 155 89

TIDAK TIDAK 140 70
TIDAK TIDAK 182 104
TIDAK TIDAK 182 104
TIDAK TIDAK 140 70
TIDAK TIDAK 137 75
TIDAK TIDAK 182 124
TIDAK TIDAK 127 81
TIDAK TIDAK 124 72
TIDAK TIDAK 176 96
TIDAK TIDAK 130 60
TIDAK TIDAK 125 68

TIDAK TIDAK 133 82
TIDAK TIDAK 140 70
TIDAK TIDAK 161 98
TIDAK TIDAK 122 80
TIDAK TIDAK 140 74
TIDAK TIDAK 151 80
TIDAK TIDAK 113 76
TIDAK TIDAK 127 79
TIDAK TIDAK 160 90
TIDAK TIDAK 177 75
TIDAK TIDAK 120 70
TIDAK TIDAK 121 66
TIDAK TIDAK 147 80
TIDAK TIDAK 130 80
TIDAK TIDAK 164 108
TIDAK TIDAK 193 104
TIDAK TIDAK 126 80
TIDAK TIDAK 167 100
TIDAK TIDAK 128 80
TIDAK TIDAK 126 80
TIDAK TIDAK 120 70
TIDAK TIDAK 112 70
TIDAK TIDAK 105 79
TIDAK TIDAK 118 70
TIDAK TIDAK 125 70
TIDAK TIDAK 115 77
TIDAK TIDAK 103 70
TIDAK TIDAK 129 76
TIDAK TIDAK 111 70
TIDAK TIDAK 143 90
TIDAK TIDAK 128 75
TIDAK TIDAK 128 70
TIDAK TIDAK 120 76
TIDAK TIDAK 128 78
TIDAK TIDAK 121 80
TIDAK TIDAK 110 70
TIDAK TIDAK 131 68
TIDAK TIDAK 110 87
TIDAK TIDAK 116 77
TIDAK TIDAK 120 80
TIDAK TIDAK 110 69
TIDAK TIDAK 114 78
TIDAK TIDAK 100 68
TIDAK TIDAK 110 70
TIDAK TIDAK 120 76
TIDAK TIDAK 110 70
TIDAK TIDAK 120 80
TIDAK TIDAK 110 70
TIDAK TIDAK 120 67
TIDAK TIDAK 120 70
TIDAK TIDAK 110 80
TIDAK TIDAK 160 76
TIDAK TIDAK 152 90
TIDAK TIDAK 110 70
TIDAK TIDAK 120 80
TIDAK TIDAK 147 70
TIDAK TIDAK 120 70
TIDAK TIDAK 163 116
TIDAK TIDAK 182 77
TIDAK TIDAK 143 83
TIDAK TIDAK 170 101
TIDAK TIDAK 109 83
TIDAK TIDAK 135 67
TIDAK TIDAK 162 70
TIDAK TIDAK 140 86
TIDAK TIDAK 184 86
TIDAK TIDAK 195 111
TIDAK TIDAK 155 91
TIDAK TIDAK 168 83
TIDAK TIDAK 125 80
TIDAK TIDAK 152 82
TIDAK TIDAK 123 85
TIDAK TIDAK 114 83
TIDAK TIDAK 173 89
TIDAK TIDAK 139 98
TIDAK TIDAK 143 73
TIDAK TIDAK 177 94
TIDAK TIDAK 180 100
TIDAK TIDAK 181 107
TIDAK TIDAK 150 90
TIDAK TIDAK 130 80
TIDAK TIDAK 120 70
TIDAK TIDAK 100 70
TIDAK TIDAK 140 80
TIDAK TIDAK 250 110
TIDAK TIDAK 140 80
TIDAK TIDAK 100 70
TIDAK TIDAK 140 80
IMT
LINGKAR
PEMERIKSAAN GULA
TINGGI PERUT(CM)
BERAT BADAN (KG)
BADAN(CM)
158 CM 60 KG 90 CM 112 mg
156 CM 40 KG 70 CM 100 mg
156 CM 52 KG 82 CM 120 mg
156 CM 52 KG 82 CM 124 mg
155 CM 70 KG 107 CM 294 MG
148 CM 51 KG 97 CM 120 mg
157 CM 55 KG 193 CM 111 mg
151 CM 41 KG 86 CM 130 MG
157 CM 55 KG 88 CM 120 mg
158 CM 56 KG 87 CM 120 mg
156 CM 90 KG 112 CM 89 mg
156 CM 55 KG 93 CM 99 mg
156 CM 54 KG 88 CM 120 mg
151 CM 41 KG 80 CM 110 mg
156 CM 63 KG 105 CM 274 MG
155 CM 71 KG 108 CM 120 mg
155 CM 45 KG 79 CM 120 mg
160 CM 51 KG 78 CM 99 mg
161 CM 55 KG 84 CM 100 mg
153 CM 69 KG 106 CM 120 mg
159 CM 59 KG 95 CM 110 mg
145 CM 32 KG 72 CM 100 mg
135 CM 18 KG 56 CM 119 mg
158 CM 47 KG 61 CM 129 MG
154 CM 42 KG 71 CM 130 MG
160 CM 54 KG 96 CM 163 MG
155 CM 40 KG 81 CM 110 mg
140 CM 52 KG 87 CM 124 mg
162 cm 72 kg 84 cm 94 mg
156 cm 46 kg 72 cm 144 mg
160 cm 56 kg 85 cm 102 mg
162 cm 49 kg 70 cm 95 mg
157 cm 65 kg 85 cm 97 mg
160 cm 52 kg 74 cm 88 mg
158 cm 55 kg 75 cm 141 mg
157 cm 83 kg 86 cm 84 mg
160 cm 59 kg 59 cm 102 mg
159 cm 43 kg 82 cm 116 mg
154 cm 47 kg 70 cm 111 mg
160 cm 44 kg 70 cm 88 mg
156 cm 47 kg 78 cm 87 mg
155 cm 53 kg 80 cm 94 mg
157 cm 61 kg 83 cm 96 mg
160 cm 60 kg 87 cm 94 mg
157 cm 60 kg 70 cm 96 mg
154 cm 60 kg 86 cm 94 mg
157 cm 59 kg 79 cm 111 mg
157 cm 58 kg 74 cm 102 mg
158 cm 54 kg 75 cm 99 mg
162 cm 60 kg 78 cm 120 mg
158 cm 59 kg 83 cm 113 mg
156 cm 62 kg 86 cm 124 mg
157 cm 60 kg 76 cm 106 mg
154 cm 58 kg 77 cm 100 mg
155 cm 54 kg 80 cm 111 mg
158 cm 57 kg 76 cm 102 mg
155 cm 55 kg 82 cm 124 mg
157 cm 59 kg 84 cm 101 mg
152 cm 62 kg 77 cm 94 mg
158 cm 60 kg 86 cm 96 mg
156 cm 53 kg 78 cm 120 mg
160 cm 60 kg 82 cm 99 mg
159 cm 59 kg 75 cm 116 mg
160 cm 60 kg 76 cm 121 mg
155 CM 60 KG 88 CM 124 mg
157 CM 60 KG 86 CM 101 mg
139 CM 39 KG 60 CM 94 mg
147 CM 55 KG 80 CM 96 mg
154 CM 54 kg 82 cm 120 mg
155 CM 61 kg 75 CM 119 mg
156 CM 61 kg 86 CM 98 mg
152 CM 64 kg 82 CM 90 mg
154 CM 65 kg 76 CM 91 mg
150 CM 57 kg 75 CM 113 mg
152 CM 37 kg 85 CM 353 mg
156 CM 39 kg 88 CM 138 mg
160 CM 43 kg 76 CM 109 mg
162 CM 60 kg 79 CM 137 mg
156 CM 44 kg 80 CM 148 mg
150 CM 64 kg 75 CM 140 mg
155 CM 57 kg 75 CM 103 mg
152 CM 61 kg 76 CM 100 mg
160 CM 53 kg 78 CM 141 mg
158 CM 56 kg 78 CM 119 mg
154 CM 48 kg 70 CM 124 mg
152 CM 62 kg 76 CM 199 mg
155 CM 46 kg 73 CM 108 mg
152 CM 38 kg 79 CM 100 mg
156 CM 50 kg 79 CM 145 mg
152 CM 52 kg 80 CM 236 mg
150 CM 50 kg 78 CM 100 mg
165 CM 63 kg 82 CM 122 mg
152 CM 54 kg 68 cm 100 mg
155 CM 65 kg 79 cm 110 mg
156 CM 41 kg 88 cm 117 mg
156 CM 52 kg 88 cm 100 mg
154 CM 58 kg 87 cm 109 mg
150 CM 51 kg 76 cm 110 mg
162 CM 46 kg 78 cm 98 mg
154 CM 60 kg 77 cm 108 mg
DIAGNOSIS
RUJUK RS
DIAGNOSIS 1 DIAGNOSIS 2
HIPERTENSI
HIPERTENSI
HIPERTENSI
DIABETES MILITUS TIPE 1
HIPERTENSI
HIPERTENSI
HIPERTENSI DIABETES MILITUS TIPE 1
HIPERTENSI
HIPERTENSI
HIPERTENSI
HIPERTENSI
HIPERTENSI
HIPERTENSI
HIPERTENSI
HIPERTENSI
HIPERTENSI
HIPERTENSI
HIPERTENSI
HIPERTENSI
HIPERTENSI
HIPERTENSI
HIPERTENSI
HIPERTENSI
HIPERTENSI
HIPERTENSI
HIPERTENSI
HIPERTENSI
HIPERTENSI
HIPERTENSI
HIPERTENSI
HIPERTENSI
HIPERTENSI
HIPERTENSI
GNOSIS
KONSELING,
TERAPI FARMAKOLOGI INFORMASI DAN
EDUKASI KESAHATAN
DIAGNOSIS 3
GANGGUAN PENGLIHATAN
KATARAK KELAINAN REFRAKS
MATA KANAN MATA KIRI RUJUK RS MATA KANAN


GANGGUAN INDERA
KELAINAN REFRAKSI CURIGA TULI KONGENITAL

MATA KIRI RUJUK RS TELINGA KANAN TELINGA KIRI


ERA
GANGGUAN PENDENGARAN
KONGENITAL (OMSK/CONGEK)
RUJUK RS TELINGA KANAN TELINGA KIRI RUJUK RS


PEMERIKSAAN IV
PEMERIKSAAN IVA
SERUMEN
HASIL IVA
TELINGA KANAN TELINGA KIRI RUJUK RS
TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
PEMERIKSAAN IVA & SADANIS FORM UBM
PEMERIKSAAN IVA PEMERIKSAAN SADANIS
TINDAK LANJUT IVA TINDAK LANJUT KONSELING

HASIL SADANIS
POSITIF SADANIS
FORM UBM
CAR RUJUK UBM KONDISI

April 01

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

You might also like

April 01

Uploaded by

Document Information

Original Description:

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

April 01

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

TANGGAL PEMERIKSAAN*

NIK NAMA PASIEN* TANGGAL LAHIR *

04-04-2022 360105460770001 TUTI 12-09-1970

04-04-2022 NOVA 22-07-1985

04-04-2022 SARI 19-03-1958

PEREMPUAN Banten Kab. Pandeglang KP SUKASARI

PEREMPUAN Banten Kab. Pandeglang KP BABAKAN LANGSUNG

PEREMPUAN Banten Kab. Pandeglang KP SUKASARI

SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA MENIKAH

SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA MENIKAH

SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA MENIKAH

GOLONGAN DARAH RIWAYAT 1 RIWAYAT 2 RIWAYAT 3

penyakit hipertensi diabetes

penyakit hipertensi diabetes

RIWAYAT 1 RIWAYAT 2 RIWAYAT 3 MEROKOK

penyakit Hipertensi TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK 155 89

TIDAK TIDAK 130 60

TIDAK TIDAK 125 68

HIPERTENSI DIABETES MILITUS TIPE 1

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

KELAINAN REFRAKSI CURIGA TULI KONGENITAL

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK

PEMERIKSAAN IVA PEMERIKSAAN SADANIS

TINDAK LANJUT IVA TINDAK LANJUT KONSELING

CAR RUJUK UBM KONDISI

You might also like