oS Pe = sass me Editorial Nutricién, embarazo y laetancia Una adecuada y correcta alimentacién son fundamentales para todos y cada unn de los momentos biolégicos por los que atraviesa el ser humano. Adquiere singular importancia en el embarazo y la lactancia, dos momentos trascendentes en la vida de una mujer. Durante el embarazo y la lactancia aumentan las necesidades nutricionales. Este logico incremento esta determinado por el crecimiento y desarrollo del feto y del lactante por un lado y por los cambios en el metabolismo y distintos érganos de la madre por otro. Por accién fundamentalmente hormonal el metabolismo materno se adapla a estas etapas de su ciclo vital. Los nutrientes son distribuidos hacia distintos sectores de su organismo para cumplir funciones espectficas (placenta, glandula mamaria), desde donde serén orientados hacia el feto a través del cordén umbilical o hacia el lactante a través de fa secrecion lactea, Embarazo Es una etapa fisiolégica en la que la alimentacién racional y adecuada desempefia un importante papel en la evolucién del’ mismo y permite muchas veces _ prevenir complicaciones (parto prematuro, recién nacido de bajo peso, etc.). Un buen estado de nutricién en el momento de la concepcién es uno de los mejores Tecursos para combatir los factores de riesgo durante el ernbarazo. Por tal motivo se aconseja una alimentacién correcta para’ todas las mujeres, de ser posible ain antes del embarazo. Estos cuidados alimentarios son mas importantes en las adolescentes embarazadas ya que deben sumar a las necesidades propias del embarazo las originadas por no haber completado su desarrollo. Aumento de peso durante el embarazo Siendo una etapa anabélica por excelencia es logico que el peso se incremente y que'las necesidades energéticas, proteicas, minerales y Bea 5 MS vitaminicas aumenten. Ello va a condicionar una‘ganancia de peso cuyo ritmo se iré incrementando a medida que el embarazo progrese. Es pequefio durante el primer trimestre ya que las necesidades energéticas son minimas y aumentan considerablemente en el segundo y sobre todo el tercer trimestre. Se ha calculado que el costo energético total del embarazo es de aproximadamente 80,000 Calorias, de las cuales unas 36.000 corresponderian al aumento del gasto metabélico basal y el resto (44,000 Calorias) a la sintesis de nuevos tejidos. Este total hace que a las recomendaciones diarias de Calorias, se agreguen a partir del primer mes entre 280 y 350 Calorfas diarias de acuerdo al peso inicial del embarazo. Estas cifras pueden variar de acuerdo a la actividad fisica que desarrolla {tabajo) 0 al reposo que se vea obligada a observar en determinadas circunstancias. La restriccién calérica que se aconsejaba para evitar un mayor tamafio del feto, tuvo que reverse ya que ello llevaba a recién nacidos de bajo peso, lo que comprometia su futuro. Por tal motivo, hacia fines de la década del 80, fa Academia Nacional de Ciencias de los Estados Unidos establecié que el incremento de peso en el embarazo tenfa que estar en relacién con el peso previo al mismo, y basdndose en el indice de masa corporal | M C* (Body Mass Index, BMI) se establecieron los incrementos de peso aconsejables en toda mujer durante el embarazo. (cuadro 1) Cuadeo 1 * nice de Masa Corporal (1 M C): Result de dividir of Peso Actual ex kilograntas por ef cuadvad de la talla en metros (m) parc =—Peso eta) (Talla en metros)En las mujeres obesas, en el momento actual, no se tecomienda la restriccién calérica durante el embarazo, salvo bajo estricta vigilancia médica. En estos casos se aconseja que:el incremento de peso al término del mismo no sea inferior a los 6 Kg. (cuadro 2) Protefnas: Las necesidades maternas y fetales hacen que los requerimientos proteicos aumenten durante el embarazo. Se calcula que luna gestacién que aumenta 12 Kq a lo largo de la misma, poco mas de 0,900 Kg seran protefnas de las cuales un 50 % corresponderén al feto, 25 % al tejido uterino y mamario, 10% a la placenta y 15% a la sangre y liquide amniético. Durante la segunda mitad del embarazo se retienen 6 @ 8 gramos diarios de proteinas. Si bien las necesidades proteicas van aumentando a medida’ que el embarazo Progresa se recomienda que desde que se diagnostica el mismo su cantidad diaria se ineremente en 10 gramos sobre las necesidades de esa mujer fuera del embarazo, Ello permitiré. en las primeras semanas favorecer las reservas de la madre y luego cubrir sus necesidades a lo largo del embarazo. Un 50% del total de proteinas debera ser cubierto en base a alimentos de origen animal (mayor valor biolégico). Minerales y Vitaminas: Como puede verse en el cuadro 3 sus necesidades, en general, aumentan durante el embarazo a causa del anabolismo materno y fetal y porque todos ellos participan en la composicién materno fetal. De los minerales interesan fundamentalmen- te el hierro y el calcio, : Hierro: Hay una mayor demanda fetal y placentaria. Su absorcién a nivel intestinal se incrementa al igual que la movilizacion de los depésitos maternos. Esta necesidad es mayor en la segunda mitad del embarazo durante la cual deben también completarse las reservas fetales de hierto que deberén servir al recién nacido durante los primeros meses de lactancia, ya que la cantidad de hierro que le aportard la leche materna seré insuficiente. En general la recomendacién diaria de 15 mg se NutraNews duplica a 30 mg/dia. Si no es posible cubrirlos con la alimentacién sera necesario recurrir a suplementos de este mineral. Calcio: A diferencia del hierro, los depésitos maternos de calcio son mayores. El feto a término atesora unos 30 gramos de Calcio que deben ser aportados por la madre Se recomienda incrementar las necesidades en un 50% 0 sea 1200 mg diarios, con relacion a la mujer no embarazada. Si no se alcanza a cubrir el requerimiento. sera necesario completar estos valores con suplementos minerales. Respecto a las vitaminas, todas ellas interesan en el embarazo. Se debe tener presente que la concentracién en plasma de muchas de cllas disminuye durante el embarazo, pero como esta disminucion se asocia a un aumento del volumen plasmético, estas ciffas no traducen muchas veces una ingesta inadecuads. De las liposolubles interesa la vitamina D que interviene activamente en la absorcién y metabolismo del calcio, por lo que su cantidad se duplica en los 2 ultimos trimestres, Las necesidades de vitaminas hidrosolubles se incrementan. Interesan sobre todo la vitamina B6, la vitamina C y el acido félico, sobre todo este Gltimo a causa de la eritropoyesis materna, el crecimiento feto placentatio y la sintesis de DNA. Su deficiencia en el embarazo era, hasta no hace mucho, un hecho relativamente frecuente. Por tal motivo la recomendacién para mujeres en edad fértil se incrementa a 400 microgramos diarios y este aumento debe continuar durante todo el embarazo, Esta conducta ha permitido reducit la frecuencia de recién nacidos con defectos del tubo neural (cuyo cierre se produce al final de la 4® semana de gestacién) tiempo en el cual muchas mujeres advierten estar embarazadas. De ahi que la recomendacién actual sea que toda mujer en edad fértil debe incrementar fa Cantidad de Acido félico que ingiere a 400 microgramos diarios para disponer de una reserva optima del mismo. Los anticonceptivos orales interfieren con la absorcién de folatos y aceleran la degradacién de los mismos en el higado. Conviene investigar, frente a una mujer en los inicios desu embarazo, si consumia recientemente anti- conceptivos, ya que sus reservas podrian estar disminuidas. También influyen sobre los folatos y sus reservas la medicacién antiepiléptica, el metatrexato, etc. Cundro2 Chino se tistribuye Ta ganancta de peso de ta madre durante el embarazo (en gramos) Feto 3500 Placenta 600 Liguido amnistico 800 Liquide extracelitar 1200 | Tejidos de reserva (adiposo) 3300 | Gero y mamas 1300 Sangre (volumen sanguineo ymasa eritrocitaria) 1800 | Lactancia La alimentacién de la madre durante la lactancia no difiere mucho de la que venia haciendo durante el embarazo. Las necesidades energéticas, proteicas, minerales y vitaminicas estan légicamente aumentadas porque deben cubrir ademas de los requerimientos maternos todos los nutrientes contenidos en la secrecién léctea. La leche humana es adecuada y suficiente como fuente tinica de alimentacién del lactante en los primeros 4 a6 meses de vida.» En general la lactancia significa para la madre una mayor demanda de nutrientes que el embarazo. A diferencia de este iltimo la calidad -y cantidad de la secrecion se mantendran 2 expensas de les reservas de la madre aunque ésta no reciba la cantidad de hutrientes que requiera en este momento biolagico. : Una vez estabilizada, la cantidad ‘diaria de secrecion léctea es de unos 750 cm3, por lo cual la madre debe incrementer la ingesta de agua. A las necesidades energéticas de la madre, fuera de! embarazo, se le agregarén 500 Calorias/dfa durante los seis primeros meses de lactancia y algo menos si la misma se prolonga més tiempo. Un adicional de 10 a 15 gramos ‘de proteina/dia, y 400 mg de calcio/dia, El resto de minerales y vitaminas también se incrementaré. para cubrir las necesidades maternas y del recién nacido (cuadro 3). En esta etapa no es tan importante el hierro como durante el embarazo, ademas no hay pérdidas menstruales, por la amenorrea. EI mayor estimulo para le secrecién no esta dado por una alimentacién abundante sino por la frecuencia de mamadas del recién nacido. Tampoco la lactancia es el momento ideal para recuperar el peso previo al embarazo, ya que ello podria disminuir las reservas de la madre. En las madres que practican el vegetarianisino, se deberé suplementar con vitamina B12 y hierto Si no hay hipertensién arterial, proteinuria 0 retencién de liquidos no se justifica fimitar la ingesta de sodio tanto en el embarazo como en la lactancia, Al igual que en el embarazo no son aconsejables las bebidas alcohélicas y no se deberd fumar por la accién de la nicotina sobre la circulacién placentaria y su influencia sobre el volumen de la secrecién lactea, El café y las bebidas con cafeina deberan resttingitse durante el embarazo y lactancia, Referente a los endulzantes no caléricos pueden ser utilizados en cantidades razonables sin inconvenientes, En sintesis tanto durante el embarazo como durante la lactancia, la alimentacién debe cubrir las necesidades propias de la mujer. Satisfacer las exigencias nutritivas que ocasiona el embarazo y la laclancia. Mantener el organismo materno en las mejores condiciones para afrontar el parto. Promover y asegurar la lactancia.ee NutraNews Dna Mujer Adulta’ Durante. Durante’ | sec 45 afios) | Embarazo — Lactancia 2000 2300 2600 Proteina (a) : 60 70 80 Vitamina A (RE, uo) 750 1000 1200 4 Vitamina D (1g) 25 10 10 | Vitamnina E (TE, mg), 8 10 i2 - Vitamina K (ita), 65 65 Oi65.. | Vitara C (ma) 60 70 80 Tiamina (mag) HA 15 Riboflavina (ma) 15, 18 - Niacina (NE, mg) 4 WT Vitainina B6 (mg) 16 22 ‘Acido felico (1s) 400 400 Vitamina B12 (jig) o2. 3 Calcio (ma) 800 1200 : Fosforo (ma) 800 1200 1200 : Hierro (mg) i 15 30 30 Ki ‘Magnesio(mg) 280, 350 | 2400 ie | "Zine (mg) Hu 12 15 20. Todo (ig) i 150 175 200 | Selenio (ug), a 55 65 Tiss ee Daas obese tin eee Acasa Nacional de Ciencias de EEUU, 1999) Cuatro 3 (Recomendaciones Natrcionales para la Republica Argentina, 1983) yas. Sabia Usted que. La suplementaci6u de ealcio durante la lactancia no interfiere con el metabotismo del hierro. Se ha podido comprobar que el calcio inhib la absorcion del hier tuto la forma hem, cama ta noshen este efecto Inhibitorio ocurre con distitas sales cdlciens. Esta Intent ert mayor cid sedis em ne Lox objetivos de este estudio fueron determinar si Ie ‘suplementacién prolongada de calcio tena algin efecto Derjudical sobre el metabolisimo del terro y sus depéivas fen mujeres en el pastparto tas efectos de la actancia y et deste sobre este wuriente. El estudio fue realizado en Inujores que amamantaban a sus hijos, otras que. no (0 hracian yal suspender ta factancia, Se wtilcaron dlstintas sales de eatcio y placebos, ‘La suplementactin con 2 dass diaras de $00 mg de eaeto {como carbonato de clei) durante 6 meses no modificaron signficativansente os valores de ferrtina sérica, a pesar que Be indicb el calcio con las comides que es cuando ms se ‘conspromete su absor Esto confirmaria les observaciones de que el consumo de Suplementos de calcio para protoger Ia salud dsea no tendria efectos negativos sabre el estado del metaboismo del Ihierra en el organismo materno y sus reservas en mujeres en el postpara, tanto las que amamantaron asus hijfos como fn las que 10 To hicieron. Le suplementacién de calcio na Interfere en el metabolism del torr durante ta lnctancia.e Heidi J. Kalkwarf 5. S. Harrast ‘Amer J of Clin. Nur 1998; 67: 1244 - 1249 La disminucién acentuada de grasas ex ta dieta puede influir sobre los valores de HDL- Colesterol. Se sabe que fa disminueidin dela concentracién de HDL- coleserol en plsma es un factor de riesgo ext enfermedad coronaria Segiin estudios al respecto esta relaciin es catsal ‘Sin embargo la disminucién de grasas en ta alimentacién y su reemplazo por hidratos de carbono (dietas pobres en igrasas j rieas en carbokidratos) no han influido en Jorma iotoria, como se pensaba, en tos niveles de HDL-coléseral, los cuales responden mejor euando parte de las, grasas ‘saturadas se réenplazan por dcidas grasos insaturados. Por To tan segin los autores, este tipo de dietas (hipagrasas € hiperkidrocarbonadas) aunque estos wltimas sean de ipo complejo se asocian com una disminucién de fos valores de MDlecolesterol, Los datas experimentales y epitemiolégicos sugieren que por cada 10% de la energia derivada de tas igrasas que se reemplazan por hidratos de carbono, se reduce el HDL-colesterol en 0,1 mmol/L. Estas iuteresantes observaciones nos obligan a seleccionar muy bien los porcentajes de macronutientes frente a un paciente eon wa alleracin de su metabolisma lipidica. © M.B. Katon Am, J. Ci, Nutr 1998; 67 (suppl): 5735-5768 Podré elaborarse la fibra en formas bebibles, con y sin efervescencia. “Los aelantestecnoldgicos han permitdo disponer de una variedad de fitra soluble nauiral extratda del aleree, conpuesa fundanentalnente par ardbigolactanos, que se podrd wtlzar en 1a preparaetén de bebidas, con y sin Gfervescencia, Esta filra tiene ta partculardad de no tiumentar la vseosidad de Tos ligitdos ni modificar su cristalinidad, sabor ni arowa. Tiewe muy poco poder fermenttiva, Io cual no origina gases. Tampoco deja sabor residual. , Psccola, Food Technology 1998; 30-37Sabia Usted qué propiedad tiene. BROCCOLI * Protege contra el céncer: el consumo diario disminuye el riesgo de céncer de pulmén; y el consumo periddico de crucfferas disminuye el riego de cécer de colon, # Alto contenido de antioxidantes: Bota encoteno, "E* y provenienics de ta alimentacién disminuyen el riesgo de protecién al cigaillo, © Fuente importante de écido folico y hierro: especialn corrigen la anemia, El écido félica es basico durante los px bifida * Excepcionalmente ricos en vitaminas y minerales: dicido (6lico, hiervo, antioxidantes, vitaminas B, c dine, Pa * Reduce Ia absorcién de indo si es consumido més de 2/3 veces por semana, por lo tanto deben con sins ret nada, expestnet si se ata en ams de sels pores e dea ogo, Referencias: ~ Noma ta Dis npn wth ere: fet rel nd cel of tisesw ae 1 Pr (980 75 ss * les. The cet of tain Eade crtenon thine oun cancer an ter cance ae ae Nev htedt tp 001 100938 eG tal Die lel seking co kere nd ion ale nme nee pats ol ont rete 199) 8 7 YOGUR | * Protege de algunas bacterias peligrosas: tos lactobacilus acidophilus rducen Ia vulnerabilidad a ta gastroenteritis. * Répida reeuperacién de las diarreas: los pacientes tatados con lactobacilus acidophilus vives tuvieron una recuperacién més répida, tanto en niios como adultos fe + Ayuda a restaurar ta flora intestinal: bajos niveles de flora intestinal post antibiicoterapia ated capacidad del organismo para defenderse de infecciones y diarreas, * Aumenta la inmunidad: estimula a la eétulas del organisimo para deste ls bacteria dafinas, ¥ producir gamma- interfer (sustancia con accién antiviral). Referencias: i * Hin ta ngeston of your conninin acta hts eid aroha for canal eins A In Me (1992) 1163834357 t Marks. "Gu flo ed heath: erent ats and fr aspect: Review reteed at Gut fra a heath conference, Sal UE “onde, 196. i 1 Siteen S06 a. “ft of lactobactus GG yogurt in prevention of antibiotic ngsociaed darren’ Ae Mle (1990; 22: 7-59 ) Winckel A easing abso of ain fom gu inate defi set Reprod Mate De (1991) 312 41-18 POROTOS DE SOJA ° Contribuye a disminuir el riesgo de enfermedad cardiovascular: aporta una pequeda cantidad de Scido linoleieo (A. G. Omega 3), buen balance de ibrasy fitoestrégenos. «+ Ricos en fibras soluble ¢ insoluble: mejora o previene la constipacién que puede conducir a una diverticulitis Uw otras enfermedades intestinaes. : + Regula los niveles glucémicas: disminuyendo la curva glucémica post prandial * Buewa fuente de hierro, calcio y potasio: contsibuye con hierro que es mejor absorbido que otros hierros vegetales. ¢ Puede calmar los sintomas menopdusicos: consumir 45 gramos de karina © porotos de soja diaramente, pueden redveir os “ealores" y sintomas post menopausicas, asf como también la pétdida de minerales 6se0s en 6. 12 semanas, debido al gran contenido de fitestrgenos. aot * Puede reducir los riesgos de cdncer de mama: cuando las mujeres ingjeren regularmente alimentos ricds ér {ioestrdgenos, estos producen una disminucién en los niveles estrogénicos sanguineos, uno de los facies. responsables de dicho céncer. i Referencias: * Clurkon, 7, ta. urge sobre pees an Cnc dicse TEM (195): 6: U6 “Hang etl Diy stplenenton octagon mena wn. 2. hereto Sopesian on : “Anicricon Soybean Ass; Brussels, 1996, 2 * Srey ond hate ec: ial eapeince Nu (998128: SS 085. con alto nivel de antioxidantes fermedades candfucas, eataratas, cfncer y mayor cate los de color ms pirpura, ambos previenen o eros meses del embarazo para prevenit la espina