KONTINUIRANA PROFESIONALNA EDUKACIJA IZ

ZDRAVSTVENOG MENADŽMENTA

Zdrasvstveni sistem
Federacije BiH
Sarajevo, septembar 2012.
 Zdravstveni sistemi

•  Kompleksne, promjenjive i nestabilne

organizacije za pružanje usluga
zdravstvene zaštite: podložni uticaju
različitih faktora iz okruženja i različitog
ponašanja aktera unutar sistema sa
različitim interesima i očekivanjima
WHO:The world health report 2000-Health
systems:improving performance

Epidemiološki

Demografski Politički

Jednakost
Organizacija i
regulativa
Zdravlje

Financiranje Efikasnost

Zaštita okoliša Zaštita od Zakonski

financijskog rizika
Raspodjela
resursa Efektivnost

Zadovoljstvo
korisnika
Pružanje usluga
Izbor

Tehnološki Ekonomski

Socijalni
 KONTROLNE TAČKE REFORME
ZDRAVSTVENOG SISTEMA

•  Zakonodavstvo
•  Organizacija
•  Finansiranje
•  Plaćanje
•  Socijalni marketing (uticaj na navike
pojedinaca)
 EVALUACIJA DJELOVANJA
ZDRAVSTVENIH SISTEMA
•  Koliko je dobar/loš zdravstveni status
populacije i zdravstvena zaštita?
•  Koji su problemi u inputima i rezultatima?
•  Da li se zdravstveni resursi dobro koriste?
•  Mogu li se zdravstveni resursi bolje
upotrijebiti?
 Indikatori zdravstvene politike

•  Prihvatanje politike Zdravlja za sve

•  Jačanje PZZ
•  Stepen jednakosti u distribuciji resursa
•  Uključenost zajednice u postizanje ciljeva
zdravlja za sve
•  Ostali
 BIH
•  Površina: 51.130 km2
•  Stanovništvo: 3.810.000
•  Administrativna struktura: FBiH, RS i
distrikta Brčko
•  GDP per capita: 4.700 USD
•  Stopa nezaposlenosti: 18-22% (WB)
•  Zdravstveno stanje stanovništva
 Organizaciona struktura i upravljanje
zdravstvenim sistemom (ZS)
•  Finansiranje zdravstva, upravljanje i
organizacija i pružanje usluga je
odgovornost entiteta i Brčko Distrikta (BD):
13 ministarstava zdravstva

•  Federacija BiH: decentraliziran (ZS),

Republika Srpska: centraliziran, Distrikt
Brčko
Organizaciona struktura zdravstvenog
sistema u Federaciji BiH
Cantonal ministries Federal Ministry of
of health Health

Cantonal Clinical Federal Public Institute of

Health centres Health Health Transfuziolo
Insurance Insurance Institute gy
Found Found
Cantonal
hospitals
Cantonal
Institute of
Public General
Health hospitals

Dom
Zdravlja (s)

Ambulanta
(s)
Organizaciona struktura zdravstvenog sistema u
Republici Srpskoj

Ministry of Health and Social Welfare

Health Clinical centres Public Health

Insurance institute
Found
General
hospitals Regional public
health
Dom Zdravlja institutes
(s)

Ambulanta (s)
Efektivnost djelovanja zdravstvenog sistema

Izražava se indikatorima zdravstvenog

stanja i faktora vezanih za zdravlje

1.  Indikatori zdravstvene politike

2.  Socijalni i ekonomski indikatori
3.  Indikatori zdravstvenog stanja
4.  Organizacija zdravstvene zaštite
 Federacija BiH
Odabrani socio-ekonomski indikatori
ČLANICE  EU  DO    
EU  REGION** FEDERACIJA  BOSNE  I  
DEMOGRAFSKI 2004  ili  2007.  
HERCEGOVINE  2011.***
GOD  *

0-­‐14  god  14,92% 0-­‐14  god            16,8% 0-­‐14  god.  17,9  %

Procjena  broja  stanovnika 65+  god    14,77% 65+  god          15,22% 65+  god.14,1%

GDP  per  capita  (u  USA  $) 11717,2 22376,2 5.484  KM

AdministraOvna:                45%
Stopa  nezaposlenosO 10,55 8,71
Prema  ankeO:                  29,1%

Živorođeni  /1000  stanovnika 10,46 12,16 9,0

Stopa  ferOliteta 1,38 1,66 1,3

*članice EU do 2007.: Bugarska, Češka, Kipar, Estonija, Latvija, Litvanija, Mađarska, Malta,
Poljska, Rumunija, Slovačka i Slovenija)
* EU REGION: 53 ZEMLJE članice EU
Vitalni pokazatelji u Federaciji BiH u periodu
od 2000.-2011. godine
12

11
10,5
10 10 9,8
9,6 9,5 9,5
9,3 9,3
9
8,5 8,6 8,7 8,5
8,3
8 7,9 8 7,8
7,4 7,4 7,5

6,3
6

4
3,6

2,6
2
1,7
1,3 1,5
0,9
0,6 0,5
0
2000. 2002. 2004. 2006. 2008. 2009. 2010. 2011

natalitet mortalitet prirodni priraštaj dojenačka smrtnost

 Indikatori zdravstvenog stanja

 
EU  REGION**
ČLANICE  EU  DO  2004   FEDERACIJA  BOSNE  I  
DEMOGRAFSKI
ili  2007.  GOD  * HERCEGOVINE  2011.***

Očekivana dužina života pri 75,34 76,31 ...

rođenju

Stopa nataliteta: 10,46 12,16 9,0

SDR, svi uzroci i svi uzrasti/
855,15 812,16 723,5
100.000 st.
SDR, bolesti cirkulatornog
428,85 385,24 370,2
sistema, svi uzrasti/100.000
SDR, maligne neoplazme, svi
196,0 165,15 155,9
uzrasti/100.000
 Indikatori zdravstvenog stanja

 
EU  REGION**
ČLANICE  EU  DO  2004   FEDERACIJA  BOSNE  I  
DEMOGRAFSKI
ili  2007.  GOD  * HERCEGOVINE  2011.***

6,22 7,3 6,3

Stopa dojenačke smrtnosti

Mršava djeca starosti 0-5 godina

... 5% 5%
(težina u odnosu na visinu)
SDR, samoubistva, svi uzrasti/
15,11 13,37 6,7
100.000 stanovnika
Ukupno : 37,6%
Pušenje (odrasli) ... ... Muškarci: 49,2%
Žene: 29,7%
Ukupno: 21,5%
Gojaznost
... ... Muškarci: 16,5%
(BMI-Indeks tjelesne mase>30)
Žene: 25,0% )
 Organizacija zdravstvene zaštite u
Federaciji BiH
•  Provodi se na načelima solidarnosti, dostupnosti i
cjelovitog pristupa, bez obzira na starost, pol, vjersku i
etničku pripadnost.
•  Zdravstvene usluge se pružaju na primarnom,
sekundarnom i tercijarnom nivou zdravstvene zaštite, te
na nivou federalnog i kantonalnih zavoda za zdravstvenu
zaštitu.
•  Poseban oblik zaštite zdravlja stanovništva ostvaruje se
putem javnoga zdravstva,
•  Zakonom utvrđena prava građana najvećim se dijelom
financiraju iz obaveznog zdravstvenoga osiguranja.
(Zakon o zdravstvenoj zaštiti, Zakon o zdravstvenom
osiguranju).
 LJUDSKI RESURSI/100.000 STANOVNIKA
 
 
ČLANICE  EU  DO  2004   FEDERACIJA  BOSNE  I  
EU  REGION**
ili  2007.  GOD  * HERCEGOVINE  2011.

Doktori  medicine,  ukupno   271,56   329,83   190  

Doktori  opće  prakse 50,36   63,11   61  

Doktori stomatologije 50,15   48,52   25  

Magistri farmacije 55,44 49,27 13

Medicinske sestre/tehničari 595,98 812,35 548
Doktori medicine specijalisti u FBiH u 2010.
i 2011.godini, indeks strukture

FBIH 71.4
70.9
Kanton  1 0 53.4
55.7
Sarajevski 81.9
58.6 80.3
Zapadnohercegovački 61.5
Hercegovačko-­‐neretvanski 62.9
63.5
Srednjebosanski 59.5
62.1
Bosansko-­‐podrinjski 62.2
70.7
Zeničko-­‐dobojski 64.1
61.8 74.9
Tuzlanski
73.0
Posavski 51.3
57.9
Unsko-­‐sanski 67.8
68.8
2011 2010.
Broj posjeta po stanovniku u PZZ u FBiH

4,5 4,2 4,3 4,3

4 3,7
3,6
3,5

2,5

1,5

0,5

0
2007. 2008. 2009. 2010. 2011.
Broj posjeta u PZZ po stanovniku u FBiH u
2011. god

FBIH 4,3
*Kanton 10 2,0
Sarajevski 5,5
Zapadnohercegovački 3,4
Hercegovačko-neretvanski 4,2
Srednjebosanski 3,8
Bosansko-podrinjski 4,6
Zeničko-dobojski 4,6
Tuzlanski 5,2
Posavski 1,1
Unsko-sanski 2,4
Broj posjeta po doktoru medicine u FBiH
godišnje
7.200
7.063
7.000
6.804
6.800
6.677

6.600
6.431
6.400

6.200 6.094

6.000

5.800

5.600
2007. 2008. 2009. 2010. 2011.
Broj postelja u FBiH u 2011. godini, na /
1.000 stanovnika

2011. 3,7
2010. 3,6
2008. 3,4
2006. 3,5
2004. 3,6
2002. 3,5
2000. 3,6
1998. 4,0
 Korištenje bolničkih resursa:
Dužina ležanja u FBiH u danima
9,4
9,2
9,2
9,0
9,0

8,8 8,7

8,6
8,4
8,4

8,2 8,1

8,0

7,8

7,6

7,4
2007. 2008. 2009. 2010. 2011.
 Korištenje bolničkih resursa:
Zauzetost postelja u FBiH, %
72,0
70,8

70,0

68,0 67,5
66,7
66,0
66,0

64,0 63,2

62,0

60,0

58,0
2007. 2008. 2009. 2010. 2011.
 Privatna praksa

•  Na području Federacije je u 2011. godini:

1.059 registrovanih privatnih zdravstvenih
ustanova

•  Najveći broj privatnih zdravstvenih

ustanova/privatne prakse čine ordinacije,
zatim apoteke, poliklinike laboratorije i
drugo.
 Finansiranje sistema zdravstvene
zaštite

PRIKUPLJANJE PLAĆANJE
- Dopinosi -  Kapitacija (glavarina)
–  Porezi -  Po dijagnozi (ili
–  Participacija grupama bolesti)
–  Plaćanje pune cijene -  Kombinacije
usluga
–  Dobrovoljni prilozi
-  Plate
•  Visina sredstava koje ostvaruju kantonalni
zavodi ZO ovisi od ekonomske moći
kantona

•  Obuhvat stanovništva osiguranjem:

85,55% (66,7% u Kantonu 10, a 94,49% u
Kantonu Sarajevo)
 ZDRAVSTVENA POTROŠNJA

•  Raste u skladu sa ekonomskim rastom:

posljednjih godina je oko 10% GDP-a
 Zaključak u odnosu na kontrolne
tačke reforme
1.  Zakonodavstvo: donesen Zakon o zdravstvenoj
zaštiti 2010. god., Strateški plan razvoja zdravstva
2008.-2018., Strategija za razvoj PZZ,...
2. Organizacija: prilagođena ustavnom ustrojustvu
BiH i FBiH:decentraliziran sistem u FBiH-
koordinirana sa federalnog nivoa, (centraliziran u
RS-u), jačanje PZZ bazirane na porodičnoj/
obiteljskoj medicini
3. Finansiranje: reforma u toku
4. Plaćanje: nestimulativno
5. Socijalni marketing (uticaj na navike pojedinaca):
nije dovoljno razvijen
 Zaključak
•  Ekonomska kriza utiče na pogoršanje socio-ekonomskog
stanja u Federaciji BiH, što predstavlja prijetnju za
očuvanje i unapređenje zdravstvenog stanja
stanovništva, a direktno utiče i na održivost zdravstvenog
sistema i organizaciju zdravstvene zaštite,

•  Demografske promjene u Federaciji BiH ogledaju se u

stalnom opadanju stope nataliteta (stopa rađanja) i
kontinuiranom laganom porastu stope umiranja, pa
stanovništvo Federacije ima karakteristike regresivnog
tipa sa 14% učešća starijih od 65 godina.

•  Prirodni priraštaj bilježi trend opadanja i sa vrijednošću

od 0,5‰ u 2011. godini ima izrazito nepovoljnu
vrijednost.
•  Zdravstveno stanje stanovništva je nepovoljno
uz značajno prisustvo faktora rizika po zdravlje

•  Dostupnost svim nivoima zdravstvene zaštite

neujednačena (posebno usluge tercijarnog
nivoa)

•  Reforma zdravstva u Federaciji BiH je

orjentisana ka jačanju PZZ uz prisutne razlike u
dostupnosti stanovništvu timova PZZ po
kantonima
•  U skladu sa usvojenom Strategijom za razvoj PZZ,
nastavljen je proces implementacije porodične/obiteljske
medicine (P/OM) u Federaciji BiH.

•  Implementacija obiteljske/porodične medicine još uvijek

nije zadovoljavajuća, uz evidentan problem stalne
fluktuacije ionako nedostajućeg kadra, posebno doktora
medicine (nestimulativnih mehanizama plaćanja,
odsustva menadžerskih vještina i još uvijek nedovoljno
usklađene legislative)

•  Federacija ima manji broj postelja u odnosu na zemlje u

okruženju, evidentna je nedovoljna iskorištenost
bolničkih kapaciteta, što ukazuje na potrebu njihove
racionalizacije.
•  Potpuniji uvid u stanje zdravlja stanovništva i
organizaciju zdravstvene zaštite u FBiH otežava
nepostojanje sveobuhvatnih podataka o radu
zdravstvenih ustanova u privatnom vlasništvu.

•  Prisutne su razlike u ostvarivanju prava na zdravstvenu

zaštitu između kantona, a koje su posljedica različite
ekonomske moći kantona.

•  Osigurana lica, pa tako i stanovništvo, u svim kantonima

Federacije BiH ne ostvaruju jednaka prava iz obaveznog
zdravstvenog osiguranja
 Literatura
•  Zakon o zdravstvenoj zaštiti, Sl. Novine Federacije BiH br. 46/10
•  Zakon o zdravstvenom osiguranju, Sl. Novine Federacije BiH br.
30/97
•  Health Systems in Transition, www.euro.who.int
•  WHO, European Observatory on Health Care Systems (HiT) and
Polices, www.euro.who.int/observatory
•  Strategija za razvoj zdravstva 2008.-2018., FMZ, 2008.
•  Strategija za razvoj PZZ, FMZ, 2006.
•  Žarković G, Zdravstvena politika i upravljanje zdravstvenim
sistemom u zemljama bivše Jugoslavije, Sarajevo, 2005.
•  “10 Health Questions about the new EU Neighbours”, WHO
Regional Office, 2006.
•  Garcia-Barbero M, Josep Goicoechea, Health Care Delivery Profiles
and Innovations in Selected European Countries, WHO,
•  www.snz.hr/ph-see/publications.htm
•  Strengthening Health Systems to improve Health Outcomes,
www.who.int/healthsystems