Kedeputian Wilayah REGIONAL VI - SEMARANG

Kantor Cabang TEGAL

Surat Rujukan FKTP

No. Rujukan : 0168U0191122P000062

*0168U0191122P000062*
FKTP : dr. Meliyansori(0168U019)
Kabupaten / Kota :
KAB. TEGAL(0168)

Kepada Yth. TS Dokter : OBGYN

Di : RS MITRA SIAGA, Tegal

Mohon pemeriksaan dan penangan lebih lanjut pasien :

Nama : SITI ROBIAH Umur : 53 Tahun : 11-Aug-1969

No. Kartu BPJS : 0001805493249 Utama/Tanggunan

Status : 3 P (L / P)
Diagnosa : Benign mammary dysplasia (N60)
Catatan :

Telah diberikan :

Atas bantuannya, diucapkan terima kasih Salam sejawat,

14 November 2022

Tgl. Rencana Berkunjung : 15-Nov-2022

Jadwal Praktek : Selasa : 06:00 - 06:45, 09:30 - 12:30;14:30 - 17:30, 15:00 - 18:00
meliansyori
Surat rujukan berlaku 1[satu] kali kunjungan, berlaku sampai dengan : 11-Feb-2023