LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN

JABATAN DOKTER PERTAMA

N A M A : dr. RAHMI FARIDAH AZZAHRO BULAN : JAN. 2016

N I P . : 19920626 201902 2 013 UNIT ORGANISA: RSUD KARDINAH
PANGKAT / GOLONGAN RUANG : Penata Muda Tk I (III/b) TEGAL
J A B A T A N : DOKTER PERTAMA PROPINSI : JAWA TENGAH
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN , TANGGAL : HAK A.K.
NO BUTIR KEGIATAN JMLH. A.K.
O1 O2 O3 O4 O5 O6 O7 O8 O9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 80% 100%

I PENDIDIKAN
A. Pendidikan Formal
1. Memperoleh ijazah Doktor 150
2. Memperoleh ijazah Dokter 200 0
B Diklat
1. Mendapat STTPL lamanya 81 - 160 jam 0 2 0
2. Mendapat STTPL lamanya 30 - 80 Jam 0 1 0
II PELAYANAN KESEHATAN 0
A. Penyembuhan Penyakit 0
1 Melakukan pelayanan medik umum ( konsul pertama ) 0 0.022 0 0
2 Melakukan tindakan khusus oleh Dokter Umum ( Kompleks Tingkat I ) 0 0.05 0 0
3 Melakukan kunjungan ( visite ) pada pasien rawat inap 0 0.05 0 0
D Pembuatan catatan medik untuk pasien rawat inap dan rawat jalan
1 Membuat catatan medik pasien rawat inap 0 0.06 0 0
2 Membuat catatan medik pasien rawat jalan 0 0.04 0 0
E Pelayanan Kesh Lain Untuk Masyarakat 0
1 Melakukan visum et repertum ( tingkat sedang ) 0 0.01 0 0
2 Melakukan tugas jaga ( Di tempat / RS ) 0 0.24 0 0
III PENGABDIAN MASYARAKAT 0
1 Pelaksanaan kegiatan bantuan/ partisipasi kesehatan 0 0.5 0 0
2 Membantu dalam kegiatan kesehatan 0 0.25 0 0
IV PENGEMBANGAN PROFESI
1 Membuat karya ilmiah dalam bentuk buku 0 7 0 #VALUE!
2 Membuat karya ilmiah dalam bentuk makalah 0 3.5 0 0
V PENUNJANG TUGAS DOKTER
1 Mengikuti seminar sebagai peserta 0 1 0 #VALUE!
2 Menjadi pengurus aktif organisasi profesi 0 1 0 0 #VALUE!
3 Menjadi anggota aktif organisasi profesi 0 0.75 0 0 #VALUE!
0 0
Mengetahui : Tegal, 03 Feb 2016 0
Ka. Bid Pelayanan Dokter yang bersangkutan,

dr.SRI RETNO HENDRAWATI, MM dr. RAHMI FARIDAH AZZAHRO

NIP.19700712 200212 2 003 NIP.19920626 201902 2 013
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN
JABATAN DOKTER PERTAMA

N A M A : dr. RAHMI FARIDAH AZZAHRO BULAN : PEBR. 2016

N I P . : 19920626 201902 2 013 UNIT ORGANISA: RSUD KARDINAH
PANGKAT / GOLONGAN RUANG : Penata Muda Tk I (III/b) TEGAL
J A B A T A N : DOKTER PERTAMA PROPINSI : JAWA TENGAH
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN , TANGGAL : HAK A.K.
NO BUTIR KEGIATAN JMLH. A.K.
O1 O2 O3 O4 O5 O6 O7 O8 O9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 80% 100%

I PENDIDIKAN
A. Pendidikan Formal
1. Memperoleh ijazah Doktor 150 0
2. Memperoleh ijazah Dokter 200 0
B Diklat 0
1. Mendapat STTPL lamanya 81 - 160 jam 0 2 0
2. Mendapat STTPL lamanya 30 - 80 Jam 0 1 0
II PELAYANAN KESEHATAN 0
A. Penyembuhan Penyakit 0
1 Melakukan pelayanan medik umum ( konsul pertama ) 0 0.022 0
2 Melakukan tindakan khusus oleh Dokter Umum ( Kompleks Tingkat I ) 0 0.3 0
3 Melakukan kunjungan ( visite ) pada pasien rawat inap 0 0.03 0
D Pembuatan catatan medik untuk pasien rawat inap dan rawat jalan 0
1 Membuat catatan medik pasien rawat inap 0 0.04 0
2 Membuat catatan medik pasien rawat jalan 0 0.02 0
E Pelayanan Kesh Lain Untuk Masyarakat 0
1 Melakukan visum et repertum ( tingkat sederhana ) 0 0.05 0
2 Melakukan tugas jaga ( Di tempat / RS ) 0 0.16 0
III PENGABDIAN MASYARAKAT 0
1 Pelaksanaan kegiatan bantuan/ partisipasi kesehatan 0 0.5 0
2 Membantu dalam kegiatan kesehatan 0 0.25 0
IV PENGEMBANGAN PROFESI
1 Membuat karya ilmiah dalam bentuk buku 0 7
2 Membuat karya ilmiah dalam bentuk makalah 0 3.5
V PENUNJANG TUGAS DOKTER
1 Mengikuti seminar sebagai peserta 0 1 0
2 Menjadi pengurus aktif organisasi profesi 0 1 0 0
3 Menjadi anggota aktif organisasi profesi 0 0.75 0
0 0
Mengetahui : Tegal, 2 Maret 2016 0
Ka. Bid Pelayanan Pegawai yang bersangkutan,

dr.SRI RETNO HENDRAWATI, MM dr. RAHMI FARIDAH AZZAHRO

NIP.19700712 200212 2 003 NIP.19920626 201902 2 013
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN
JABATAN DOKTER PERTAMA

N A M A : dr. RAHMI FARIDAH AZZAHRO BULAN : MARET 2016

N I P . : 19920626 201902 2 013 UNIT ORGANISA: RSUD KARDINAH
PANGKAT / GOLONGAN RUANG : Penata Muda Tk I (III/b) TEGAL
J A B A T A N : DOKTER PERTAMA PROPINSI : JAWA TENGAH
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN , TANGGAL : HAK A.K.
NO BUTIR KEGIATAN JMLH. A.K.
O1 O2 O3 O4 O5 O6 O7 O8 O9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 80% 100%

I PENDIDIKAN
A. Pendidikan Formal 0
1. Memperoleh ijazah Doktor 150 0
2. Memperoleh ijazah Dokter 200 0
B Diklat 0
1. Mendapat STTPL lamanya 81 - 160 jam 0 2 0
2. Mendapat STTPL lamanya 30 - 80 Jam 0 1 0
II PELAYANAN KESEHATAN 0
A. Penyembuhan Penyakit 0
1 Melakukan pelayanan medik umum ( konsul pertama ) 0 0.022 0
2 Melakukan tindakan khusus oleh Dokter Umum ( Kompleks Tingkat I ) 0 0.3 0
3 Melakukan kunjungan ( visite ) pada pasien rawat inap 0 0.03 0
D Pembuatan catatan medik untuk pasien rawat inap dan rawat jalan 0
1 Membuat catatan medik pasien rawat inap 0 0.04 0
2 Membuat catatan medik pasien rawat jalan 0 0.02 0
E Pelayanan Kesh Lain Untuk Masyarakat 0
1 Melakukan visum et repertum ( tingkat sederhana ) 0 0.05 0
2 Melakukan tugas jaga ( Di tempat / RS ) 0 0.16 0
III PENGABDIAN MASYARAKAT 0
1 Pelaksanaan kegiatan bantuan/ partisipasi kesehatan 0 0.5 0
2 Membantu dalam kegiatan kesehatan 0 0.25
IV PENGEMBANGAN PROFESI
1 Membuat karya ilmiah dalam bentuk buku 0 7
2 Membuat karya ilmiah dalam bentuk makalah 0 3.5 0
V PENUNJANG TUGAS DOKTER ### 0
1 Mengikuti seminar sebagai peserta 0 1 0
2 Menjadi pengurus aktif organisasi profesi 0 1 0
3 Menjadi anggota aktif organisasi profesi 0 0.75 0
0 ###
Mengetahui : Tegal, 3 April 2016 ### ###
Ka. Bid Pelayanan Pegawai yang bersangkutan,

dr.SRI RETNO HENDRAWATI, MM dr. RAHMI FARIDAH AZZAHRO

NIP.19700712 200212 2 003 NIP.19920626 201902 2 013
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN
JABATAN DOKTER PERTAMA

N A M A : dr. RAHMI FARIDAH AZZAHRO BULAN : APRIL 2016

N I P . : 19920626 201902 2 013 UNIT ORGANISA: RSUD KARDINAH
PANGKAT / GOLONGAN RUANG : Penata Muda Tk I (III/b) TEGAL
J A B A T A N : DOKTER PERTAMA PROPINSI : JAWA TENGAH
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN , TANGGAL : HAK A.K.
NO BUTIR KEGIATAN JMLH. A.K.
O1 O2 O3 O4 O5 O6 O7 O8 O9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 80% 100%

I PENDIDIKAN
A. Pendidikan Formal 0
1. Memperoleh ijazah Doktor 150
2. Memperoleh ijazah Dokter 200 0
B Diklat 0
1. Mendapat STTPL lamanya 81 - 160 jam 0 2 0
2. Mendapat STTPL lamanya 30 - 80 Jam 0 1 0
II PELAYANAN KESEHATAN 0
A. Penyembuhan Penyakit 0
1 Melakukan pelayanan medik umum ( konsul pertama ) 0 0.022 0
2 Melakukan tindakan khusus oleh Dokter Umum ( Kompleks Tingkat I ) 0 0.3 0
3 Melakukan kunjungan ( visite ) pada pasien rawat inap 0 0.03 0
D Pembuatan catatan medik untuk pasien rawat inap dan rawat jalan 0
1 Membuat catatan medik pasien rawat inap 0 0.04 0
2 Membuat catatan medik pasien rawat jalan 0 0.02 0 0
E Pelayanan Kesh Lain Untuk Masyarakat 0
1 Melakukan visum et repertum ( tingkat sederhana ) 0 0.05 0
2 Melakukan tugas jaga ( Di tempat / RS ) 0 0.16 0
III PENGABDIAN MASYARAKAT 0
1 Pelaksanaan kegiatan bantuan/ partisipasi kesehatan 0 0.5 0
2 Membantu dalam kegiatan kesehatan 0 0.25 0
IV PENGEMBANGAN PROFESI ###
1 Membuat karya ilmiah dalam bentuk buku 0 7 0
2 Membuat karya ilmiah dalam bentuk makalah 0 3.5 0
V PENUNJANG TUGAS DOKTER ### 0
1 Mengikuti seminar sebagai peserta 0 1 0
2 Menjadi pengurus aktif organisasi profesi 0 1
3 Menjadi anggota aktif organisasi profesi 0 0.75 0
0 ###
Mengetahui : Tegal, 2 Mei 2016 ### ###
Ka. Bid Pelayanan Pegawai yang bersangkutan,

dr.SRI RETNO HENDRAWATI, MM dr. RAHMI FARIDAH AZZAHRO

NIP.19700712 200212 2 003 NIP.19920626 201902 2 013
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN
JABATAN DOKTER PERTAMA

N A M A : dr. RAHMI FARIDAH AZZAHRO BULAN : MEI 2016

N I P . : 19920626 201902 2 013 UNIT ORGANISA: RSUD KARDINAH
PANGKAT / GOLONGAN RUANG : Penata Muda Tk I (III/b) TEGAL
J A B A T A N : DOKTER PERTAMA PROPINSI : JAWA TENGAH
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN , TANGGAL : HAK A.K.
NO BUTIR KEGIATAN JMLH. A.K.
O1 O2 O3 O4 O5 O6 O7 O8 O9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 80% 100%

I PENDIDIKAN
A. Pendidikan Formal 0
1. Memperoleh ijazah Doktor 150
2. Memperoleh ijazah Dokter 200 0
B Diklat 0
1. Mendapat STTPL lamanya 81 - 160 jam 0 2 0
2. Mendapat STTPL lamanya 30 - 80 Jam 0 1 0
II PELAYANAN KESEHATAN 0
A. Penyembuhan Penyakit 0
1 Melakukan pelayanan medik umum ( konsul pertama ) 0 0.022 0
2 Melakukan tindakan khusus oleh Dokter Umum ( Kompleks Tingkat I ) 0 0.3 0
3 Melakukan kunjungan ( visite ) pada pasien rawat inap 0 0.03 0
D Pembuatan catatan medik untuk pasien rawat inap dan rawat jalan 0
1 Membuat catatan medik pasien rawat inap 0 0.04 0
2 Membuat catatan medik pasien rawat jalan 0 0.02 0 0
E Pelayanan Kesh Lain Untuk Masyarakat 0
1 Melakukan visum et repertum ( tingkat sederhana ) 0 0.05 0
2 Melakukan tugas jaga ( Di tempat / RS ) 0 0.16 0
III PENGABDIAN MASYARAKAT 0
1 Pelaksanaan kegiatan bantuan/ partisipasi kesehatan 0 0.5 0
2 Membantu dalam kegiatan kesehatan 0 0.25
IV PENGEMBANGAN PROFESI
1 Membuat karya ilmiah dalam bentuk buku 0 7
2 Membuat karya ilmiah dalam bentuk makalah 0 3.5 0
V PENUNJANG TUGAS DOKTER ### 0
1 Mengikuti seminar sebagai peserta 0 1 0
2 Menjadi pengurus aktif organisasi profesi 0 1
3 Menjadi anggota aktif organisasi profesi 0 0.75 0
0 ###
Mengetahui : Tegal, 03 Juni 2016 ### ###
Ka. Bid Pelayanan Pegawai yang bersangkutan,

dr.SRI RETNO HENDRAWATI, MM dr. RAHMI FARIDAH AZZAHRO

NIP.19700712 200212 2 003 NIP.19920626 201902 2 013
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN
JABATAN DOKTER PERTAMA

N A M A : dr. RAHMI FARIDAH AZZAHRO BULAN : JUNI. 2016

N I P . : 19920626 201902 2 013 UNIT ORGANISA: RSUD KARDINAH
PANGKAT / GOLONGAN RUANG : Penata Muda Tk I (III/b) TEGAL
J A B A T A N : DOKTER PERTAMA PROPINSI : JAWA TENGAH
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN , TANGGAL : HAK A.K.
NO BUTIR KEGIATAN JMLH. A.K.
O1 O2 O3 O4 O5 O6 O7 O8 O9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 80% 100%

I PENDIDIKAN
A. Pendidikan Formal 0
1. Memperoleh ijazah Doktor 150 0
2. Memperoleh ijazah Dokter 200 0
B Diklat 0
1. Mendapat STTPL lamanya 81 - 160 jam 0 2 0
2. Mendapat STTPL lamanya 30 - 80 Jam 0 1 0
II PELAYANAN KESEHATAN 0
A. Penyembuhan Penyakit 0
1 Melakukan pelayanan medik umum ( konsul pertama ) 0 0.022 0
2 Melakukan tindakan khusus oleh Dokter Umum ( Kompleks Tingkat I ) 0 0.3 0
3 Melakukan kunjungan ( visite ) pada pasien rawat inap 0 0.03 0
D Pembuatan catatan medik untuk pasien rawat inap dan rawat jalan 0
1 Membuat catatan medik pasien rawat inap 0 0.04 0
2 Membuat catatan medik pasien rawat jalan 0 0.02 0 0
E Pelayanan Kesh Lain Untuk Masyarakat 0
1 Melakukan visum et repertum ( tingkat sederhana ) 0 0.05 0
2 Melakukan tugas jaga ( Di tempat / RS ) 0 0.16 0
III PENGABDIAN MASYARAKAT 0
1 Pelaksanaan kegiatan bantuan/ partisipasi kesehatan 0 0.5 0
2 Membantu dalam kegiatan kesehatan 0 0.25
IV PENGEMBANGAN PROFESI
1 Membuat karya ilmiah dalam bentuk buku 0 7
2 Membuat karya ilmiah dalam bentuk makalah 0 3.5 0
V PENUNJANG TUGAS DOKTER ### 0
1 Mengikuti seminar sebagai peserta 0 1 0
2 Menjadi pengurus aktif organisasi profesi 0 1
3 Menjadi anggota aktif organisasi profesi 0 0.75 0
### #REF! 0 1 0
0 ###
Mengetahui : Tegal, 02 Juli 2016 ### ###
Ka. Bid Pelayanan Pegawai yang bersangkutan,

dr.SRI RETNO HENDRAWATI, MM dr. RAHMI FARIDAH AZZAHRO

NIP.19700712 200212 2 003 NIP.19920626 201902 2 013
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN
JABATAN DOKTER PERTAMA

N A M A : dr. RAHMI FARIDAH AZZAHRO BULAN : JULI 2016

N I P . : 19920626 201902 2 013 UNIT ORGANISA: RSUD KARDINAH
PANGKAT / GOLONGAN RUANG : Penata Muda Tk I (III/b) TEGAL
J A B A T A N : DOKTER PERTAMA PROPINSI : JAWA TENGAH
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN , TANGGAL : HAK A.K.
NO BUTIR KEGIATAN JMLH. A.K.
O1 O2 O3 O4 O5 O6 O7 O8 O9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 80% 100%

I PENDIDIKAN
A. Pendidikan Formal 0.000
1. Memperoleh ijazah Doktor 150 0.000
2. Memperoleh ijazah Dokter 200 0.000
B Diklat 0
1. Mendapat STTPL lamanya 81 - 160 jam 0 2 0.000 0
2. Mendapat STTPL lamanya 30 - 80 Jam 0 1 0.000 0
II PELAYANAN KESEHATAN 0.000 0
A. Penyembuhan Penyakit 0.000 0
1 Melakukan pelayanan medik umum ( konsul pertama ) 0 0.022 0.000 0
2 Melakukan tindakan khusus oleh Dokter Umum ( Kompleks Tingkat I ) 0 0.3 0.000 0
3 Melakukan kunjungan ( visite ) pada pasien rawat inap 0 0.03 0.000 0
D Pembuatan catatan medik untuk pasien rawat inap dan rawat jalan 0.000 0
1 Membuat catatan medik pasien rawat inap 0 0.04 0.000 0
2 Membuat catatan medik pasien rawat jalan 0 0.02 0.000 0 0
E Pelayanan Kesh Lain Untuk Masyarakat 0.000 0
1 Melakukan visum et repertum ( tingkat sederhana ) 0 0.05 0.000 0
2 Melakukan tugas jaga ( Di tempat / RS ) 0 0.16 0.000 0
III PENGABDIAN MASYARAKAT 0.000 0
1 Pelaksanaan kegiatan bantuan/ partisipasi kesehatan 0 0.5 0.000 0
2 Membantu dalam kegiatan kesehatan 0 0.25
IV PENGEMBANGAN PROFESI ###
1 Membuat karya ilmiah dalam bentuk buku 0 7 0.000
2 Membuat karya ilmiah dalam bentuk makalah 0 3.5 0 0
V PENUNJANG TUGAS DOKTER ### 0 #VALUE!
1 Mengikuti seminar sebagai peserta 0 1 0.000 0
2 Menjadi pengurus aktif organisasi profesi 0 1 0
3 Menjadi anggota aktif organisasi profesi 0 0.75 0.000 0
### #REF! 0 #REF! #REF! #VALUE!
0 #REF!
Mengetahui : Tegal, 02 Agustus 2016 #REF! ###
Ka. Bid Pelayanan Pegawai yang bersangkutan,

dr.SRI RETNO HENDRAWATI, MM dr. RAHMI FARIDAH AZZAHRO

NIP.19700712 200212 2 003 NIP.19920626 201902 2 013
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN
JABATAN DOKTER PERTAMA

N A M A : dr. RAHMI FARIDAH AZZAHRO BULAN : AGST. 2016

N I P . : 19920626 201902 2 013 UNIT ORGANISA: RSUD KARDINAH
PANGKAT / GOLONGAN RUANG : Penata Muda Tk I (III/b) TEGAL
J A B A T A N : DOKTER PERTAMA PROPINSI : JAWA TENGAH
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN , TANGGAL : HAK A.K.
NO BUTIR KEGIATAN JMLH. A.K.
O1 O2 O3 O4 O5 O6 O7 O8 O9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 80% 100%

I PENDIDIKAN
A. Pendidikan Formal 0.000
1. Memperoleh ijazah Doktor 150 0.000
2. Memperoleh ijazah Dokter 200 0.000
B Diklat 0
1. Mendapat STTPL lamanya 81 - 160 jam 0 2 0.000
2. Mendapat STTPL lamanya 30 - 80 Jam 0 1 0.000
II PELAYANAN KESEHATAN 0.000
A. Penyembuhan Penyakit 0.000
1 Melakukan pelayanan medik umum ( konsul pertama ) 0 0.022 0.000
2 Melakukan tindakan khusus oleh Dokter Umum ( Kompleks Tingkat I ) 0 0.3 0.000
3 Melakukan kunjungan ( visite ) pada pasien rawat inap 0 0.03 0.000
D Pembuatan catatan medik untuk pasien rawat inap dan rawat jalan 0.000
1 Membuat catatan medik pasien rawat inap 0 0.04 0.000
2 Membuat catatan medik pasien rawat jalan 0 0.02 0.000 0
E Pelayanan Kesh Lain Untuk Masyarakat 0.000
1 Melakukan visum et repertum ( tingkat sederhana ) 0 0.05 0.000
2 Melakukan tugas jaga ( Di tempat / RS ) 0 0.16 0.000
III PENGABDIAN MASYARAKAT 0.000
1 Pelaksanaan kegiatan bantuan/ partisipasi kesehatan 0 0.5 0.000
2 Membantu dalam kegiatan kesehatan 0 0.25
IV PENGEMBANGAN PROFESI ###
1 Membuat karya ilmiah dalam bentuk buku 0 7 0.000
2 Membuat karya ilmiah dalam bentuk makalah 0 3.5 0
V PENUNJANG TUGAS DOKTER ### 0
1 Mengikuti seminar sebagai peserta 0 1 0.000
2 Menjadi pengurus aktif organisasi profesi 0 1
3 Menjadi anggota aktif organisasi profesi 0 0.75 0.000
0 ###
Mengetahui : Tegal, 01 Sept 2016 ### ###
Ka. Bid Pelayanan Pegawai yang bersangkutan,

dr.SRI RETNO HENDRAWATI, MM dr. RAHMI FARIDAH AZZAHRO

NIP.19700712 200212 2 003 NIP.19920626 201902 2 013
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN
JABATAN DOKTER PERTAMA

N A M A : dr. RAHMI FARIDAH AZZAHRO BULAN : SEPT. 2016

N I P . : 19920626 201902 2 013 UNIT ORGANISA: RSUD KARDINAH
PANGKAT / GOLONGAN RUANG : Penata Muda Tk I (III/b) TEGAL
J A B A T A N : DOKTER PERTAMA PROPINSI : JAWA TENGAH
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN , TANGGAL : HAK A.K.
NO BUTIR KEGIATAN JMLH. A.K.
O1 O2 O3 O4 O5 O6 O7 O8 O9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 80% 100%

I PENDIDIKAN
A. Pendidikan Formal 0.000
1. Memperoleh ijazah Doktor 150 0.000
2. Memperoleh ijazah Dokter 200 0.000
B Diklat 0
1. Mendapat STTPL lamanya 81 - 160 jam 0 2 0.000
2. Mendapat STTPL lamanya 30 - 80 Jam 0 1 0.000
II PELAYANAN KESEHATAN 0.000
A. Penyembuhan Penyakit 0.000
1 Melakukan pelayanan medik umum ( konsul pertama ) 0 0.022 0.000
2 Melakukan tindakan khusus oleh Dokter Umum ( Kompleks Tingkat I ) 0 0.3 0.000
3 Melakukan kunjungan ( visite ) pada pasien rawat inap 0 0.03 0.000
D Pembuatan catatan medik untuk pasien rawat inap dan rawat jalan 0.000
1 Membuat catatan medik pasien rawat inap 0 0.04 0.000
2 Membuat catatan medik pasien rawat jalan 0 0.02 0.000 0
E Pelayanan Kesh Lain Untuk Masyarakat 0.000
1 Melakukan visum et repertum ( tingkat sederhana ) 0 0.05 0.000
2 Melakukan tugas jaga ( Di tempat / RS ) 0 0.16 0.000
III PENGABDIAN MASYARAKAT 0.000
1 Pelaksanaan kegiatan bantuan/ partisipasi kesehatan 0 0.5 0.000
2 Membantu dalam kegiatan kesehatan 0 0.25
IV PENGEMBANGAN PROFESI ###
1 Membuat karya ilmiah dalam bentuk buku 0 7 0.000
2 Membuat karya ilmiah dalam bentuk makalah 0 3.5 0
V PENUNJANG TUGAS DOKTER ### 0
1 Mengikuti seminar sebagai peserta 0 1 0.000
2 Menjadi pengurus aktif organisasi profesi 0 1
3 Menjadi anggota aktif organisasi profesi 0 0.75 0.000
0 ###
Mengetahui : Tegal, 01 Okt 2016 ### ###
Ka. Bid Pelayanan Pegawai yang bersangkutan,

dr.SRI RETNO HENDRAWATI, MM dr. RAHMI FARIDAH AZZAHRO

NIP.19700712 200212 2 003 NIP.19920626 201902 2 013
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN
JABATAN DOKTER PERTAMA

N A M A : dr. RAHMI FARIDAH AZZAHRO BULAN : OKTOBER 2016

N I P . : 19920626 201902 2 013 UNIT ORGANISA: RSUD KARDINAH
PANGKAT / GOLONGAN RUANG : Penata Muda Tk I (III/b) TEGAL
J A B A T A N : DOKTER PERTAMA PROPINSI : JAWA TENGAH
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN , TANGGAL : HAK A.K.
NO BUTIR KEGIATAN JMLH. A.K.
O1 O2 O3 O4 O5 O6 O7 O8 O9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 80% 100%
P L P P P P P P L P P P P P P L P P P P P P L P P P P P P L P
I PENDIDIKAN
A. Pendidikan Formal 0.000
1. Memperoleh ijazah Doktor 150 0.000
2. Memperoleh ijazah Dokter 200 0.000
B Diklat 0
1. Mendapat STTPL lamanya 81 - 160 jam 0 2 0.000
2. Mendapat STTPL lamanya 30 - 80 Jam 0 1 0.000
II PELAYANAN KESEHATAN 0.000
A. Penyembuhan Penyakit 0.000
1 Melakukan pelayanan medik umum ( konsul pertama ) 0 0.022 0.000
2 Melakukan tindakan khusus oleh Dokter Umum ( Kompleks Tingkat I ) 0 0.3 0.000
3 Melakukan kunjungan ( visite ) pada pasien rawat inap 0 0.03 0.000
D Pembuatan catatan medik untuk pasien rawat inap dan rawat jalan 0.000
1 Membuat catatan medik pasien rawat inap 0 0.04 0.000
2 Membuat catatan medik pasien rawat jalan 0 0.02 0.000 0
E Pelayanan Kesh Lain Untuk Masyarakat 0.000
1 Melakukan visum et repertum ( tingkat sederhana ) 0 0.05 0.000
2 Melakukan tugas jaga ( Di tempat / RS ) 0 0.16 0.000
III PENGABDIAN MASYARAKAT 0.000
1 Pelaksanaan kegiatan bantuan/ partisipasi kesehatan 0 0.5 0.000
2 Membantu dalam kegiatan kesehatan 0 0.25
IV PENGEMBANGAN PROFESI ###
1 Membuat karya ilmiah dalam bentuk buku 0 7 0.000
2 Membuat karya ilmiah dalam bentuk makalah 0 3.5 0
V PENUNJANG TUGAS DOKTER ### 0
1 Mengikuti seminar sebagai peserta 0 1 0.000
2 Menjadi pengurus aktif organisasi profesi 0 1
3 Menjadi anggota aktif organisasi profesi 0 0.75 0.000
0 ###
Mengetahui : Tegal, 02 Nov 2016 ### ###
Ka. Bid Pelayanan Pegawai yang bersangkutan,

dr.SRI RETNO HENDRAWATI, MM dr. RAHMI FARIDAH AZZAHRO

NIP.19700712 200212 2 003 NIP.19920626 201902 2 013
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN
JABATAN DOKTER PERTAMA

N A M A : dr. RAHMI FARIDAH AZZAHRO BULAN : NOP. 2016

N I P . : 19920626 201902 2 013 UNIT ORGANISA: RSUD KARDINAH
PANGKAT / GOLONGAN RUANG : Penata Muda Tk I (III/b) TEGAL
J A B A T A N : DOKTER PERTAMA PROPINSI : JAWA TENGAH
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN , TANGGAL : HAK A.K.
NO BUTIR KEGIATAN JMLH. A.K.
O1 O2 O3 O4 O5 O6 O7 O8 O9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 80% 100%
P P P P P L P P P P P P L P P P P P P L P P P P P P L P P P
I PENDIDIKAN
A. Pendidikan Formal 0
1. Memperoleh ijazah Doktor 150 0
2. Memperoleh ijazah Dokter 200 0
B Diklat 0
1. Mendapat STTPL lamanya 81 - 160 jam 0 2 0.000
2. Mendapat STTPL lamanya 30 - 80 Jam 0 1 0.000
II PELAYANAN KESEHATAN 0.000
A. Penyembuhan Penyakit 0.000
1 Melakukan pelayanan medik umum ( konsul pertama ) 0 0.022 0.000
2 Melakukan tindakan khusus oleh Dokter Umum ( Kompleks Tingkat I ) 0 0.3 0.000
3 Melakukan kunjungan ( visite ) pada pasien rawat inap 0 0.03 0.000
D Pembuatan catatan medik untuk pasien rawat inap dan rawat jalan 0.000
1 Membuat catatan medik pasien rawat inap 0 0.04 0.000
2 Membuat catatan medik pasien rawat jalan 0 0.02 0.000 0
E Pelayanan Kesh Lain Untuk Masyarakat 0.000
1 Melakukan visum et repertum ( tingkat sederhana ) 0 0.05 0.000
2 Melakukan tugas jaga ( Di tempat / RS ) 0 0.16 0.000
III PENGABDIAN MASYARAKAT 0.000
1 Pelaksanaan kegiatan bantuan/ partisipasi kesehatan 0 0.5 0.000
2 Membantu dalam kegiatan kesehatan 0 0.25
IV PENGEMBANGAN PROFESI ###
1 Membuat karya ilmiah dalam bentuk buku 0 7 0.000
2 Membuat karya ilmiah dalam bentuk makalah 0 3.5 0
V PENUNJANG TUGAS DOKTER ### 0
1 Mengikuti seminar sebagai peserta 0 1 0.000
2 Menjadi pengurus aktif organisasi profesi 0 1
3 Menjadi anggota aktif organisasi profesi 0 0.75 0.000
0 ###
Mengetahui : Tegal, 02 Des 2016 ### ###
Ka. Bid Pelayanan Pegawai yang bersangkutan,

dr.SRI RETNO HENDRAWATI, MM dr. RAHMI FARIDAH AZZAHRO

NIP.19700712 200212 2 003 NIP.19920626 201902 2 013
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN
JABATAN DOKTER PERTAMA

N A M A : dr. RAHMI FARIDAH AZZAHRO BULAN : DES. 2016

N I P . : 19920626 201902 2 013 UNIT ORGANISA: RSUD KARDINAH
PANGKAT / GOLONGAN RUANG : Penata Muda Tk I (III/b) TEGAL
J A B A T A N : DOKTER PERTAMA PROPINSI : JAWA TENGAH
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN , TANGGAL : HAK A.K.
NO BUTIR KEGIATAN JMLH. A.K.
O1 O2 O3 O4 O5 O6 O7 O8 O9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 80% 100%
P P P L P P P P P P L P P P P P P L P P P P P P L P P P P P P
I PENDIDIKAN
A. Pendidikan Formal 0.000
1. Memperoleh ijazah Doktor 150 0.000
2. Memperoleh ijazah Dokter 200 0.000
B Diklat 0
1. Mendapat STTPL lamanya 81 - 160 jam 0 2 0.000
2. Mendapat STTPL lamanya 30 - 80 Jam 0 1 0.000
II PELAYANAN KESEHATAN 0.000
A. Penyembuhan Penyakit 0.000
1 Melakukan pelayanan medik umum ( konsul pertama ) 0 0.022 0.000
2 Melakukan tindakan khusus oleh Dokter Umum ( Kompleks Tingkat I ) 0 0.3 0.000
3 Melakukan kunjungan ( visite ) pada pasien rawat inap 0 0.03 0.000
D Pembuatan catatan medik untuk pasien rawat inap dan rawat jalan 0.000
1 Membuat catatan medik pasien rawat inap 0 0.04 0.000
2 Membuat catatan medik pasien rawat jalan 0 0.02 0.000 0
E Pelayanan Kesh Lain Untuk Masyarakat 0.000
1 Melakukan visum et repertum ( tingkat sederhana ) 0 0.05 0.000
2 Melakukan tugas jaga ( Di tempat / RS ) 0 0.16 0.000
III PENGABDIAN MASYARAKAT 0.000
1 Pelaksanaan kegiatan bantuan/ partisipasi kesehatan 0 0.5 0.000
2 Membantu dalam kegiatan kesehatan 0 0.25
IV PENGEMBANGAN PROFESI ###
1 Membuat karya ilmiah dalam bentuk buku 0 7 0.000
2 Membuat karya ilmiah dalam bentuk makalah 0 3.5 0
V PENUNJANG TUGAS DOKTER ### 0
1 Mengikuti seminar sebagai peserta 0 1 0.000
2 Menjadi pengurus aktif organisasi profesi 0 1
3 Menjadi anggota aktif organisasi profesi 0 0.75 0.000
0 ###
Mengetahui : Tegal, 02 januari 2017 ### ###
Ka. Bid Pelayanan Pegawai yang bersangkutan,

dr.SRI RETNO HENDRAWATI, MM dr. RAHMI FARIDAH AZZAHRO

NIP.19700712 200212 2 003 NIP.19920626 201902 2 013
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN
JABATAN DOKTER PERTAMA

N A M A : dr. RAHMI FARIDAH AZZAHRO BULAN : JAN. 2017

N I P . : 19920626 201902 2 013 UNIT ORGANISA: RSUD KARDINAH
PANGKAT / GOLONGAN RUANG : Penata Muda Tk I (III/b) TEGAL
J A B A T A N : DOKTER PERTAMA PROPINSI : JAWA TENGAH
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN , TANGGAL : HAK A.K.
NO BUTIR KEGIATAN JMLH. A.K.
O1 O2 O3 O4 O5 O6 O7 O8 O9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 80% 100%
L P P P P P P L P P P P P P L P P P P P P L P P L L L L L P P
I PENDIDIKAN
A. Pendidikan Formal
1. Memperoleh ijazah Doktor 150 0.000 0
2. Memperoleh ijazah Dokter 200 0.000 0
B Diklat 0
1. Mendapat STTPL lamanya 81 - 160 jam 0 2 0.000 0
2. Mendapat STTPL lamanya 30 - 80 Jam 0 1 0.000 0
II PELAYANAN KESEHATAN
A. Penyembuhan Penyakit
1 Melakukan pelayanan medik umum ( konsul pertama ) 0 0.022 0.000 0
2 Melakukan tindakan khusus oleh Dokter Umum ( Kompleks Tingkat I ) 0 0.3 0.000 0
3 Melakukan kunjungan ( visite ) pada pasien rawat inap 0 0.03 0.000 0
D Pembuatan catatan medik untuk pasien rawat inap dan rawat jalan
1 Membuat catatan medik pasien rawat inap 0 0.04 0.000 0
2 Membuat catatan medik pasien rawat jalan 0 0.02 0.000 0 0
E Pelayanan Kesh Lain Untuk Masyarakat
1 Melakukan visum et repertum ( tingkat sederhana ) 0 0.05 0.000 0
2 Melakukan tugas jaga ( Di tempat / RS ) 0 0.16 0.000 0
III PENGABDIAN MASYARAKAT
1 Pelaksanaan kegiatan bantuan/ partisipasi kesehatan 0 0.5 0.000 0
2 Membantu dalam kegiatan kesehatan 0 0.25 0
IV PENGEMBANGAN PROFESI
1 Membuat karya ilmiah dalam bentuk buku 0 7 0.000 0
2 Membuat karya ilmiah dalam bentuk makalah 0 3.5 0.000 0 0
V PENUNJANG TUGAS DOKTER 0
1 Mengikuti seminar sebagai peserta 0 1 0.000 0
2 Menjadi pengurus aktif organisasi profesi 0 1 0.000 0
3 Menjadi anggota aktif organisasi profesi 0 0.75 0.000 0
0 0.000
Mengetahui : Tegal, 02 Feb 2017 0 ###
Ka. Bid Pelayanan Pegawai yang bersangkutan,

dr.SRI RETNO HENDRAWATI, MM dr. RAHMI FARIDAH AZZAHRO

NIP.19700712 200212 2 003 NIP.19920626 201902 2 013
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN
JABATAN DOKTER PERTAMA

N A M A : dr. RAHMI FARIDAH AZZAHRO BULAN : PEBR. 2017

N I P . : 19920626 201902 2 013 UNIT ORGANISA: RSUD KARDINAH
PANGKAT / GOLONGAN RUANG : Penata Muda Tk I (III/b) TEGAL
J A B A T A N : DOKTER PERTAMA PROPINSI : JAWA TENGAH
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN , TANGGAL : HAK A.K.
NO BUTIR KEGIATAN JMLH. A.K.
O1 O2 O3 O4 O5 O6 O7 O8 O9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 80% 100%
P P P P L P P P P P P L P P P P P P L P P P P P P L P P
I PENDIDIKAN
A. Pendidikan Formal
1. Memperoleh ijazah Doktor 150 0.000
2. Memperoleh ijazah Dokter 200 0.000
B Diklat 0
1. Mendapat STTPL lamanya 81 - 160 jam 0 2 0.000
2. Mendapat STTPL lamanya 30 - 80 Jam 0 1 0.000
II PELAYANAN KESEHATAN 0.000
A. Penyembuhan Penyakit
1 Melakukan pelayanan medik umum ( konsul pertama ) 0 0.022 0.000
2 Melakukan tindakan khusus oleh Dokter Umum ( Kompleks Tingkat I ) 0 0.3 0.000
3 Melakukan kunjungan ( visite ) pada pasien rawat inap 0 0.03 0.000
D Pembuatan catatan medik untuk pasien rawat inap dan rawat jalan
1 Membuat catatan medik pasien rawat inap 0 0.04 0.000
2 Membuat catatan medik pasien rawat jalan 0 0.02 0.000 0
E Pelayanan Kesh Lain Untuk Masyarakat
1 Melakukan visum et repertum ( tingkat sederhana ) 0 0.05 0.000
2 Melakukan tugas jaga ( Di tempat / RS ) 0 0.16 0.000
III PENGABDIAN MASYARAKAT
1 Pelaksanaan kegiatan bantuan/ partisipasi kesehatan 0 0.5 0.000
2 Membantu dalam kegiatan kesehatan 0 0.25 0.000
IV PENGEMBANGAN PROFESI
1 Membuat karya ilmiah dalam bentuk buku 0 7 0.000
2 Membuat karya ilmiah dalam bentuk makalah 0 3.5 0.000 0
V PENUNJANG TUGAS DOKTER 0
1 Mengikuti seminar sebagai peserta 0 1 0.000
2 Menjadi pengurus aktif organisasi profesi 0 1 0.000
3 Menjadi anggota aktif organisasi profesi 0 0.75 0.000
0 0.000
Mengetahui : Tegal, 03 Maret 2017 0.000 ###
Ka. Bid Pelayanan Pegawai yang bersangkutan,

dr.SRI RETNO HENDRAWATI, MM dr. RAHMI FARIDAH AZZAHRO

NIP.19700712 200212 2 003 NIP.19920626 201902 2 013
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN
JABATAN DOKTER PERTAMA

N A M A : dr. RAHMI FARIDAH AZZAHRO BULAN : MARET 2017

N I P . : 19920626 201902 2 013 UNIT ORGANISA: RSUD KARDINAH
PANGKAT / GOLONGAN RUANG : Penata Muda Tk I (III/b) TEGAL
J A B A T A N : DOKTER PERTAMA PROPINSI : JAWA TENGAH
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN , TANGGAL : HAK A.K.
NO BUTIR KEGIATAN JMLH. A.K.
O1 O2 O3 O4 O5 O6 O7 O8 O9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 80% 100%
P P P P L P P P P P P L P P P P P P L P P P P P P L P L P P P
I PENDIDIKAN
A. Pendidikan Formal
1. Memperoleh ijazah Doktor 150 0.000
2. Memperoleh ijazah Dokter 200 0.000
B Diklat 0
1. Mendapat STTPL lamanya 81 - 160 jam 0 2 0.000
2. Mendapat STTPL lamanya 30 - 80 Jam 0 1 0.000
II PELAYANAN KESEHATAN 0.000
A. Penyembuhan Penyakit
1 Melakukan pelayanan medik umum ( konsul pertama ) 0 0.022 0.000
2 Melakukan tindakan khusus oleh Dokter Umum ( Kompleks Tingkat I ) 0 0.3 0.000
3 Melakukan kunjungan ( visite ) pada pasien rawat inap 0 0.03 0.000
D Pembuatan catatan medik untuk pasien rawat inap dan rawat jalan
1 Membuat catatan medik pasien rawat inap 0 0.04 0.000
2 Membuat catatan medik pasien rawat jalan 0 0.02 0.000 0
E Pelayanan Kesh Lain Untuk Masyarakat
1 Melakukan visum et repertum ( tingkat sederhana ) 0 0.05 0.000
2 Melakukan tugas jaga ( Di tempat / RS ) 0 0.16 0.000
III PENGABDIAN MASYARAKAT
1 Pelaksanaan kegiatan bantuan/ partisipasi kesehatan 0 0.5 0.000
2 Membantu dalam kegiatan kesehatan 0 0.25 0.000
IV PENGEMBANGAN PROFESI
1 Membuat karya ilmiah dalam bentuk buku 0 7 0.000
2 Membuat karya ilmiah dalam bentuk makalah 0 3.5 0.000 0
V PENUNJANG TUGAS DOKTER 0
1 Mengikuti seminar sebagai peserta 0 1 0.000
2 Menjadi pengurus aktif organisasi profesi 0 1 0.000
3 Menjadi anggota aktif organisasi profesi 0 0.75 0.000
0 0.000
Mengetahui : Tegal, 01 April 2017 0.000 ###
Ka. Bid Pelayanan Pegawai yang bersangkutan,

dr.SRI RETNO HENDRAWATI, MM dr. RAHMI FARIDAH AZZAHRO

NIP.19700712 200212 2 003 NIP.19920626 201902 2 013
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN
JABATAN DOKTER PERTAMA

N A M A : dr. RAHMI FARIDAH AZZAHRO BULAN : APRIL. 2017

N I P . : 19920626 201902 2 013 UNIT ORGANISA: RSUD KARDINAH
PANGKAT / GOLONGAN RUANG : Penata Muda Tk I (III/b) TEGAL
J A B A T A N : DOKTER PERTAMA PROPINSI : JAWA TENGAH
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN , TANGGAL : HAK A.K.
NO BUTIR KEGIATAN JMLH. A.K.
O1 O2 O3 O4 O5 O6 O7 O8 O9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 80% 100%
P L P P P P P P L P P P P L P L P P P P P P L L P P P P P L
I PENDIDIKAN
A. Pendidikan Formal
1. Memperoleh ijazah Doktor 150 0.000
2. Memperoleh ijazah Dokter 200 0.000
B Diklat 0
1. Mendapat STTPL lamanya 81 - 160 jam 0 2 0.000
2. Mendapat STTPL lamanya 30 - 80 Jam 0 1 0.000
II PELAYANAN KESEHATAN
A. Penyembuhan Penyakit
1 Melakukan pelayanan medik umum ( konsul pertama ) 0 0.022 0.000
2 Melakukan tindakan khusus oleh Dokter Umum ( Kompleks Tingkat I ) 0 0.3 0.000
3 Melakukan kunjungan ( visite ) pada pasien rawat inap 0 0.03 0.000
D Pembuatan catatan medik untuk pasien rawat inap dan rawat jalan
1 Membuat catatan medik pasien rawat inap 0 0.04 0.000
2 Membuat catatan medik pasien rawat jalan 0 0.02 0.000 0
E Pelayanan Kesh Lain Untuk Masyarakat
1 Melakukan visum et repertum ( tingkat sederhana ) 0 0.05 0.000
2 Melakukan tugas jaga ( Di tempat / RS ) 0 0.16 0.000
III PENGABDIAN MASYARAKAT
1 Pelaksanaan kegiatan bantuan/ partisipasi kesehatan 0 0.5 0.000
2 Membantu dalam kegiatan kesehatan 0 0.25 0.000
IV PENGEMBANGAN PROFESI
1 Membuat karya ilmiah dalam bentuk buku 0 7 0.000
2 Membuat karya ilmiah dalam bentuk makalah 0 3.5 0.000 0
V PENUNJANG TUGAS DOKTER 0
1 Mengikuti seminar sebagai peserta 0 1 0.000
2 Menjadi pengurus aktif organisasi profesi 0 1 0.000
3 Menjadi anggota aktif organisasi profesi 0 0.75 0.000
0.000
Mengetahui : Tegal, 02 Mei 2017 0.000 ###
Ka. Bid Pelayanan Pegawai yang bersangkutan,

dr.SRI RETNO HENDRAWATI, MM dr. RAHMI FARIDAH AZZAHRO

NIP.19700712 200212 2 003 NIP.19920626 201902 2 013
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN
JABATAN DOKTER PERTAMA

N A M A : dr. RAHMI FARIDAH AZZAHRO BULAN : MEI 2017

N I P . : 19920626 201902 2 013 UNIT ORGANISA: RSUD KARDINAH
PANGKAT / GOLONGAN RUANG : Penata Muda Tk I (III/b) TEGAL
J A B A T A N : DOKTER PERTAMA PROPINSI : JAWA TENGAH
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN , TANGGAL : HAK A.K.
NO BUTIR KEGIATAN JMLH. A.K.
O1 O2 O3 O4 O5 O6 O7 O8 O9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 80% 100%
L P P P P P L P P P L P P L P P C P P P L P P P L P P L P P P
I PENDIDIKAN
A. Pendidikan Formal
1. Memperoleh ijazah Doktor 150 0.000
2. Memperoleh ijazah Dokter 200 0.000
B Diklat 0
1. Mendapat STTPL lamanya 81 - 160 jam 0 2 0.000
2. Mendapat STTPL lamanya 30 - 80 Jam 0 1 0.000
II PELAYANAN KESEHATAN 0.000
A. Penyembuhan Penyakit
1 Melakukan pelayanan medik umum ( konsul pertama ) 0 0.022 0.000
2 Melakukan tindakan khusus oleh Dokter Umum ( Kompleks Tingkat I ) 0 0.3 0.000
3 Melakukan kunjungan ( visite ) pada pasien rawat inap 0 0.03 0.000
D Pembuatan catatan medik untuk pasien rawat inap dan rawat jalan
1 Membuat catatan medik pasien rawat inap 0 0.04 0.000
2 Membuat catatan medik pasien rawat jalan 0 0.02 0.000 0
E Pelayanan Kesh Lain Untuk Masyarakat
1 Melakukan visum et repertum ( tingkat sederhana ) 0 0.05 0.000
2 Melakukan tugas jaga ( Di tempat / RS ) 0 0.16 0.000
III PENGABDIAN MASYARAKAT
1 Pelaksanaan kegiatan bantuan/ partisipasi kesehatan 0 0.5 0.000
2 Membantu dalam kegiatan kesehatan 0 0.25 0.000
IV PENGEMBANGAN PROFESI
1 Membuat karya ilmiah dalam bentuk buku 0 7 0.000
2 Membuat karya ilmiah dalam bentuk makalah 0 3.5 0
V PENUNJANG TUGAS DOKTER 0
1 Mengikuti seminar sebagai peserta 0 1 0.000
2 Menjadi pengurus aktif organisasi profesi 0 1
3 Menjadi anggota aktif organisasi profesi 0 0.75 0.000
0 0.000
Mengetahui : Tegal, 02 Juni 2017 0 ###
Ka. Bid Pelayanan Pegawai yang bersangkutan,

dr.SRI RETNO HENDRAWATI, MM dr. RAHMI FARIDAH AZZAHRO

NIP.19700712 200212 2 003 NIP.19920626 201902 2 013
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN
JABATAN DOKTER PERTAMA

N A M A : dr. RAHMI FARIDAH AZZAHRO BULAN : JUNI 2017

N I P . : 19920626 201902 2 013 UNIT ORGANISA: RSUD KARDINAH
PANGKAT / GOLONGAN RUANG : Penata Muda Tk I (III/b) TEGAL
J A B A T A N : DOKTER PERTAMA PROPINSI : JAWA TENGAH
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN , TANGGAL : HAK A.K.
NO BUTIR KEGIATAN JMLH. A.K.
O1 O2 O3 O4 O5 O6 O7 O8 O9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 80% 100%
P P P L P P P P P P L P P P P P P L P P P P P P L L L L L L
I PENDIDIKAN
A. Pendidikan Formal
1. Memperoleh ijazah Doktor 150 0.000
2. Memperoleh ijazah Dokter 200 0.000
B Diklat 0
1. Mendapat STTPL lamanya 81 - 160 jam 0 2 0.000
2. Mendapat STTPL lamanya 30 - 80 Jam 0 1 0.000
II PELAYANAN KESEHATAN 0.000
A. Penyembuhan Penyakit
1 Melakukan pelayanan medik umum ( konsul pertama ) 0 0.022 0.000
2 Melakukan tindakan khusus oleh Dokter Umum ( Kompleks Tingkat I ) 0 0.3 0.000
3 Melakukan kunjungan ( visite ) pada pasien rawat inap 0 0.03 0.000
D Pembuatan catatan medik untuk pasien rawat inap dan rawat jalan
1 Membuat catatan medik pasien rawat inap 0 0.04 0.000
2 Membuat catatan medik pasien rawat jalan 0 0.02 0.000 0
E Pelayanan Kesh Lain Untuk Masyarakat
1 Melakukan visum et repertum ( tingkat sederhana ) 0 0.05 0.000
2 Melakukan tugas jaga ( Di tempat / RS ) 0 0.16 0.000
III PENGABDIAN MASYARAKAT
1 Pelaksanaan kegiatan bantuan/ partisipasi kesehatan 0 0.5 0.000
2 Membantu dalam kegiatan kesehatan 0 0.25
IV PENGEMBANGAN PROFESI
1 Membuat karya ilmiah dalam bentuk buku 0 7 0.000
2 Membuat karya ilmiah dalam bentuk makalah 0 3.5 0
V PENUNJANG TUGAS DOKTER 0
1 Mengikuti seminar sebagai peserta 0 1 0.000
2 Menjadi pengurus aktif organisasi profesi 0 1
3 Menjadi anggota aktif organisasi profesi 0 0.75 0.000
0 0.000
Mengetahui : Tegal, 04 Juli 2017 0.000 ###
Ka. Bid Pelayanan Pegawai yang bersangkutan,

dr.SRI RETNO HENDRAWATI, MM dr. RAHMI FARIDAH AZZAHRO

NIP.19700712 200212 2 003 NIP.19920626 201902 2 013
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN
JABATAN DOKTER PERTAMA

N A M A : dr. RAHMI FARIDAH AZZAHRO BULAN : JULI 2017

N I P . : 19920626 201902 2 013 UNIT ORGANISA: RSUD KARDINAH
PANGKAT / GOLONGAN RUANG : Penata Muda Tk I (III/b) TEGAL
J A B A T A N : DOKTER PERTAMA PROPINSI : JAWA TENGAH
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN , TANGGAL : HAK A.K.
NO BUTIR KEGIATAN JMLH. A.K.
O1 O2 O3 O4 O5 O6 O7 O8 O9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 80% 100%
P L P P P P P P L P P P P P P L P P P P P P L P P P P P P L P
I PENDIDIKAN
A. Pendidikan Formal
1. Memperoleh ijazah Doktor 150 0.000 0
2. Memperoleh ijazah Dokter 200 0.000 0
B Diklat 0
1. Mendapat STTPL lamanya 81 - 160 jam 0 2 0.000 0
2. Mendapat STTPL lamanya 30 - 80 Jam 0 1 0.000 0
II PELAYANAN KESEHATAN
A. Penyembuhan Penyakit
1 Melakukan pelayanan medik umum ( konsul pertama ) 0 0.022 0.000 0
2 Melakukan tindakan khusus oleh Dokter Umum ( Kompleks Tingkat I ) 0 0.05 0.000 0
3 Melakukan kunjungan ( visite ) pada pasien rawat inap 0 0.05 0.000 0
D Pembuatan catatan medik untuk pasien rawat inap dan rawat jalan
1 Membuat catatan medik pasien rawat inap 0 0.06 0.000 0
2 Membuat catatan medik pasien rawat jalan 0 0.04 0.000 0 0
E Pelayanan Kesh Lain Untuk Masyarakat
1 Melakukan visum et repertum ( tingkat sedang ) 0 0.01 0.000 0
2 Melakukan tugas jaga ( Di tempat / RS ) 0 0.24 0.000 0
III PENGABDIAN MASYARAKAT
1 Pelaksanaan kegiatan bantuan/ partisipasi kesehatan 0 0.5 0.000 0
2 Membantu dalam kegiatan kesehatan 0 0.25 0.000 0
IV PENGEMBANGAN PROFESI
1 Membuat karya ilmiah dalam bentuk buku 0 7 0.000 0
2 Membuat karya ilmiah dalam bentuk makalah 0 3.5 0.000 0 0
V PENUNJANG TUGAS DOKTER 0
1 Mengikuti seminar sebagai peserta 0 1 0.000 0
2 Menjadi pengurus aktif organisasi profesi 0 1 0
3 Menjadi anggota aktif organisasi profesi 0 0.75 0.000 0
0 0.000
Mengetahui : Tegal, 04 Agustus 2017 0.000 ###
Ka. Bid Pelayanan Pegawai yang bersangkutan,

dr.SRI RETNO HENDRAWATI, MM dr. RAHMI FARIDAH AZZAHRO

NIP.19700712 200212 2 003 NIP.19920626 201902 2 013
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN
JABATAN DOKTER PERTAMA

N A M A : dr. RAHMI FARIDAH AZZAHRO BULAN : AGST. 2017

N I P . : 19920626 201902 2 013 UNIT ORGANISA: RSUD KARDINAH
PANGKAT / GOLONGAN RUANG : Penata Muda Tk I (III/b) TEGAL
J A B A T A N : DOKTER PERTAMA PROPINSI : JAWA TENGAH
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN , TANGGAL : HAK A.K.
NO BUTIR KEGIATAN JMLH. A.K.
O1 O2 O3 O4 O5 O6 O7 O8 O9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 80% 100%
P P P P P L P P P P P P L P P P L P P L P P P P P P L P P P P
I PENDIDIKAN
A. Pendidikan Formal
1. Memperoleh ijazah Doktor 150 0.000
2. Memperoleh ijazah Dokter 200 0.000
B Diklat 0
1. Mendapat STTPL lamanya 81 - 160 jam 0 2 0.000
2. Mendapat STTPL lamanya 30 - 80 Jam 0 1 0.000
II PELAYANAN KESEHATAN
A. Penyembuhan Penyakit
1 Melakukan pelayanan medik umum ( konsul pertama ) 0 0.022 0.000
2 Melakukan tindakan khusus oleh Dokter Umum ( Kompleks Tingkat I ) 0 0.05 0.000
3 Melakukan kunjungan ( visite ) pada pasien rawat inap 0 0.05 0.000
D Pembuatan catatan medik untuk pasien rawat inap dan rawat jalan 0.000
1 Membuat catatan medik pasien rawat inap 0 0.06 0.000
2 Membuat catatan medik pasien rawat jalan 0 0.04 0.000 0
E Pelayanan Kesh Lain Untuk Masyarakat 0.000
1 Melakukan visum et repertum ( tingkat sedang ) 0 0.01 0.000
2 Melakukan tugas jaga ( Di tempat / RS ) 0 0.24 0.000
III PENGABDIAN MASYARAKAT
1 Pelaksanaan kegiatan bantuan/ partisipasi kesehatan 0 0.5 0.000
2 Membantu dalam kegiatan kesehatan 0 0.25 0.000
IV PENGEMBANGAN PROFESI
1 Membuat karya ilmiah dalam bentuk buku 0 7 0.000
2 Membuat karya ilmiah dalam bentuk makalah 0 3.5 0.000 0
V PENUNJANG TUGAS DOKTER 0
1 Mengikuti seminar sebagai peserta 0 1 0.000
2 Menjadi pengurus aktif organisasi profesi 0 1 0.000
3 Menjadi anggota aktif organisasi profesi 0 0.75 0.000
0 0.000
Mengetahui : Tegal, 02 September 2017 0.000 ###
Ka. Bid Pelayanan Pegawai yang bersangkutan,

dr.SRI RETNO HENDRAWATI, MM dr. RAHMI FARIDAH AZZAHRO

NIP.19700712 200212 2 003 NIP.19920626 201902 2 013
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN
JABATAN DOKTER PERTAMA

N A M A : dr. RAHMI FARIDAH AZZAHRO BULAN : SEPT. 2017

N I P . : 19920626 201902 2 013 UNIT ORGANISA: RSUD KARDINAH
PANGKAT / GOLONGAN RUANG : Penata Muda Tk I (III/b) TEGAL
J A B A T A N : DOKTER PERTAMA PROPINSI : JAWA TENGAH
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN , TANGGAL : HAK A.K.
NO BUTIR KEGIATAN JMLH. A.K.
O1 O2 O3 O4 O5 O6 O7 O8 O9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 80% 100%
P P P P L P P P P P P L P P P P P P L P P P P P P L P P P P
I PENDIDIKAN
A. Pendidikan Formal
1. Memperoleh ijazah Doktor 150 0.000
2. Memperoleh ijazah Dokter 200 0.000
B Diklat 0
1. Mendapat STTPL lamanya 81 - 160 jam 0 2 0.000
2. Mendapat STTPL lamanya 30 - 80 Jam 0 1 0.000
II PELAYANAN KESEHATAN
A. Penyembuhan Penyakit
1 Melakukan pelayanan medik umum ( konsul pertama ) 0 0.022 0.000
2 Melakukan tindakan khusus oleh Dokter Umum ( Kompleks Tingkat I ) 0 0.05 0.000
3 Melakukan kunjungan ( visite ) pada pasien rawat inap 0 0.05 0.000
D Pembuatan catatan medik untuk pasien rawat inap dan rawat jalan
1 Membuat catatan medik pasien rawat inap 0 0.06 0.000
2 Membuat catatan medik pasien rawat jalan 0 0.04 0.000 0
E Pelayanan Kesh Lain Untuk Masyarakat
1 Melakukan visum et repertum ( tingkat sedang ) 0 0.01 0.000
2 Melakukan tugas jaga ( Di tempat / RS ) 0 0.24 0.000
III PENGABDIAN MASYARAKAT
1 Pelaksanaan kegiatan bantuan/ partisipasi kesehatan 0 0.5 0.000
2 Membantu dalam kegiatan kesehatan 0 0.25 0.000
IV PENGEMBANGAN PROFESI
1 Membuat karya ilmiah dalam bentuk buku 0 7 0.000
2 Membuat karya ilmiah dalam bentuk makalah 0 3.5 0.000 0
V PENUNJANG TUGAS DOKTER 0
1 Mengikuti seminar sebagai peserta 0 1 0.000
2 Menjadi pengurus aktif organisasi profesi 0 1 0.000
3 Menjadi anggota aktif organisasi profesi 0 0.75 0.000
0 0.000
Mengetahui : Tegal, 02 Okt 2017 0.000 ###
Ka. Bid Pelayanan Pegawai yang bersangkutan,

dr.SRI RETNO HENDRAWATI, MM dr. RAHMI FARIDAH AZZAHRO

NIP.19700712 200212 2 003 NIP.19920626 201902 2 013
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN
JABATAN DOKTER PERTAMA

N A M A : dr. RAHMI FARIDAH AZZAHRO BULAN : OKT. 2017

N I P . : 19920626 201902 2 013 UNIT ORGANISA: RSUD KARDINAH
PANGKAT / GOLONGAN RUANG : Penata Muda Tk I (III/b) TEGAL
J A B A T A N : DOKTER PERTAMA PROPINSI : JAWA TENGAH
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN , TANGGAL : HAK A.K.
NO BUTIR KEGIATAN JMLH. A.K.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 80% 100%
L P P P P P P L P P P P P P L P P P P P P L P P P P P P L P P
I PENDIDIKAN
A. Pendidikan Formal
1. Memperoleh ijazah Doktor 150 0.000
2. Memperoleh ijazah Dokter 200 0.000
B Diklat 0
1. Mendapat STTPL lamanya 81 - 160 jam 0 2 0.000
2. Mendapat STTPL lamanya 30 - 80 Jam 0 1 0.000
II PELAYANAN KESEHATAN
A. Penyembuhan Penyakit
1 Melakukan pelayanan medik umum ( konsul pertama ) 0 0.022 0.000
2 Melakukan tindakan khusus oleh Dokter Umum ( Kompleks Tingkat I ) 0 0.05 0.000
3 Melakukan kunjungan ( visite ) pada pasien rawat inap 0 0.05 0.000
D Pembuatan catatan medik untuk pasien rawat inap dan rawat jalan
1 Membuat catatan medik pasien rawat inap 0 0.06 0.000
2 Membuat catatan medik pasien rawat jalan 0 0.04 0.000 0
E Pelayanan Kesh Lain Untuk Masyarakat
1 Melakukan visum et repertum ( tingkat sedang ) 0 0.01 0.000
2 Melakukan tugas jaga ( Di tempat / RS ) 0 0.24 0.000
III PENGABDIAN MASYARAKAT
1 Pelaksanaan kegiatan bantuan/ partisipasi kesehatan 0 0.5 0.000
2 Membantu dalam kegiatan kesehatan 0 0.25 0.000
IV PENGEMBANGAN PROFESI
1 Membuat karya ilmiah dalam bentuk buku 0 7 0.000
2 Membuat karya ilmiah dalam bentuk makalah 0 3.5 0.000 0
V PENUNJANG TUGAS DOKTER 0
1 Mengikuti seminar sebagai peserta 0 1 0.000
2 Menjadi pengurus aktif organisasi profesi 0 1 0.000
3 Menjadi anggota aktif organisasi profesi 0 0.75 0.000
0 0.000
Mengetahui : Tegal, 03 Nov 2017 0.000 ###
Ka. Bid Pelayanan Pegawai yang bersangkutan,

dr.SRI RETNO HENDRAWATI, MM dr. RAHMI FARIDAH AZZAHRO

NIP.19700712 200212 2 003 NIP.19920626 201902 2 013
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN
JABATAN DOKTER PERTAMA

N A M A : dr. RAHMI FARIDAH AZZAHRO BULAN : NOP 2017

N I P . : 19920626 201902 2 013 UNIT ORGANISA: RSUD KARDINAH
PANGKAT / GOLONGAN RUANG : Penata Muda Tk I (III/b) TEGAL
J A B A T A N : DOKTER PERTAMA PROPINSI : JAWA TENGAH
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN , TANGGAL : HAK A.K.
NO BUTIR KEGIATAN JMLH. A.K.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 80% 100%
P P P P L P P P P P P L P P P P P P L P P P P P P L P P P P
I PENDIDIKAN
A. Pendidikan Formal
1. Memperoleh ijazah Doktor 150 0.000
2. Memperoleh ijazah Dokter 200 0.000
B Diklat 0
1. Mendapat STTPL lamanya 81 - 160 jam 0 2 0.000
2. Mendapat STTPL lamanya 30 - 80 Jam 0 1 0.000
II PELAYANAN KESEHATAN
A. Penyembuhan Penyakit
1 Melakukan pelayanan medik umum ( konsul pertama ) 0 0.022 0.000
2 Melakukan tindakan khusus oleh Dokter Umum ( Kompleks Tingkat I ) 0 0.05 0.000
3 Melakukan kunjungan ( visite ) pada pasien rawat inap 0 0.05 0.000
D Pembuatan catatan medik untuk pasien rawat inap dan rawat jalan
1 Membuat catatan medik pasien rawat inap 0 0.06 0.000
2 Membuat catatan medik pasien rawat jalan 0 0.04 0.000 0
E Pelayanan Kesh Lain Untuk Masyarakat
1 Melakukan visum et repertum ( tingkat sederhana ) 0 0.01 0.000
2 Melakukan tugas jaga ( Di tempat / RS ) 0 0.24 0.000
III PENGABDIAN MASYARAKAT
1 Pelaksanaan kegiatan bantuan/ partisipasi kesehatan 0 0.5 0.000
2 Membantu dalam kegiatan kesehatan 0 0.25 0.000
IV PENGEMBANGAN PROFESI
1 Membuat karya ilmiah dalam bentuk buku 0 7 0.000
2 Membuat karya ilmiah dalam bentuk makalah 0 3.5 0.000 0
V PENUNJANG TUGAS DOKTER 0
1 Mengikuti seminar sebagai peserta 0 1 0.000
2 Menjadi pengurus aktif organisasi profesi 0 1 0.000
3 Menjadi anggota aktif organisasi profesi 0 0.75 0.000
0 0.000
Mengetahui : Tegal, 02 Des 2017 0.000 ###
Ka. Bid Pelayanan Pegawai yang bersangkutan,

dr.SRI RETNO HENDRAWATI, MM dr. RAHMI FARIDAH AZZAHRO

NIP.19700712 200212 2 003 NIP.19920626 201902 2 013
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN
JABATAN DOKTER PERTAMA

N A M A : dr. RAHMI FARIDAH AZZAHRO BULAN : DES. 2017

N I P . : 19920626 201902 2 013 UNIT ORGANISA: RSUD KARDINAH
PANGKAT / GOLONGAN RUANG : Penata Muda Tk I (III/b) TEGAL
J A B A T A N : DOKTER PERTAMA PROPINSI : JAWA TENGAH
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN , TANGGAL : HAK A.K.
NO BUTIR KEGIATAN JMLH. A.K.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 80% 100%
P P L P P P P P P L P P P P P P L P P P P P P L L P P P P P L
I PENDIDIKAN
A. Pendidikan Formal
1. Memperoleh ijazah Doktor 150 0.000
2. Memperoleh ijazah Dokter 200 0.000
B Diklat 0
1. Mendapat STTPL lamanya 81 - 160 jam 0 2 0.000
2. Mendapat STTPL lamanya 30 - 80 Jam 0 1 0.000
II PELAYANAN KESEHATAN
A. Penyembuhan Penyakit
1 Melakukan pelayanan medik umum ( konsul pertama ) 0 0.022 0.000
2 Melakukan tindakan khusus oleh Dokter Umum ( Kompleks Tingkat I ) 0 0.05 0.000
3 Melakukan kunjungan ( visite ) pada pasien rawat inap 0 0.05 0.000
D Pembuatan catatan medik untuk pasien rawat inap dan rawat jalan
1 Membuat catatan medik pasien rawat inap 0 0.06 0.000
2 Membuat catatan medik pasien rawat jalan 0 0.04 0.000 0
E Pelayanan Kesh Lain Untuk Masyarakat
1 Melakukan visum et repertum ( tingkat sederhana ) 0 0.01 0.000
2 Melakukan tugas jaga ( Di tempat / RS ) 0 0.24 0.000
III PENGABDIAN MASYARAKAT
1 Pelaksanaan kegiatan bantuan/ partisipasi kesehatan 0 0.5 0.000
2 Membantu dalam kegiatan kesehatan 0 0.25 0.000
IV PENGEMBANGAN PROFESI
1 Membuat karya ilmiah dalam bentuk buku 0 7 0.000
2 Membuat karya ilmiah dalam bentuk makalah 0 3.5 0.000
V PENUNJANG TUGAS DOKTER 0
1 Mengikuti seminar sebagai peserta 0 1 0.000
2 Menjadi pengurus aktif organisasi profesi 0 1 0.000
3 Menjadi anggota aktif organisasi profesi 0.75 0.000
0 0.000
Mengetahui : Tegal, 03 Januari 2018 0.000 ###
Ka. Bid Pelayanan Pegawai yang bersangkutan,

dr.SRI RETNO HENDRAWATI, MM dr. RAHMI FARIDAH AZZAHRO

NIP.19700712 200212 2 003 NIP.19920626 201902 2 013
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN
JABATAN DOKTER PERTAMA

N A M A : dr. RAHMI FARIDAH AZZAHRO BULAN : JANUARI 2018

N I P . : 19920626 201902 2 013 UNIT ORGANISA: RSUD KARDINAH
PANGKAT / GOLONGAN RUANG : Penata Muda Tk I (III/b) TEGAL
J A B A T A N : DOKTER PERTAMA PROPINSI : JAWA TENGAH
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN , TANGGAL : HAK A.K.
NO BUTIR KEGIATAN JMLH. A.K.
O1 O2 O3 O4 O5 O6 O7 O8 O9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 80% 100%
L P P P P P L P P P P P P L P P P P P P L P P P P P P L P P P
I PENDIDIKAN
A. Pendidikan Formal
1. Memperoleh ijazah Doktor 150 0.000 0
2. Memperoleh ijazah Dokter 200 0.000 0
B Diklat 0
1. Mendapat STTPL lamanya 81 - 160 jam 0 2 0.000 0
2. Mendapat STTPL lamanya 30 - 80 Jam 0 1 0.000 0
II PELAYANAN KESEHATAN
A. Penyembuhan Penyakit
1 Melakukan pelayanan medik umum ( konsul pertama ) 0 0.022 0.000 0
2 Melakukan tindakan khusus oleh Dokter Umum ( Kompleks Tingkat I ) 0 0.05 0.000 0
3 Melakukan kunjungan ( visite ) pada pasien rawat inap 0 0.05 0.000 0
D Pembuatan catatan medik untuk pasien rawat inap dan rawat jalan
1 Membuat catatan medik pasien rawat inap 0 0.06 0.000 0
2 Membuat catatan medik pasien rawat jalan 0 0.04 0.000 0 0
E Pelayanan Kesh Lain Untuk Masyarakat
1 Melakukan visum et repertum ( tingkat sederhana ) 0 0.01 0.000 0
2 Melakukan tugas jaga ( Di tempat / RS ) 0 0.24 0.000 0
III PENGABDIAN MASYARAKAT
1 Pelaksanaan kegiatan bantuan/ partisipasi kesehatan 0 0.5 0.000 0
2 Membantu dalam kegiatan kesehatan 0 0.25 0.000 0
IV PENGEMBANGAN PROFESI
1 Membuat karya ilmiah dalam bentuk buku 0 7 0.000 0
2 Membuat karya ilmiah dalam bentuk makalah 0 3.5 0.000 0
V PENUNJANG TUGAS DOKTER 0
1 Mengikuti seminar sebagai peserta 0 1 0.000 0 0
2 Menjadi pengurus aktif organisasi profesi 0 1 0
3 Menjadi anggota aktif organisasi profesi 0 0.75 0.000 0
0 0.000
Mengetahui : Tegal, 2 Feb 2018 0.000 ###
Ka. Bid Pelayanan Pegawai yang bersangkutan,

dr.SRI RETNO HENDRAWATI, MM dr. RAHMI FARIDAH AZZAHRO

NIP.19700712 200212 2 003 NIP.19920626 201902 2 013
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN
JABATAN DOKTER PERTAMA

N A M A : dr. RAHMI FARIDAH AZZAHRO BULAN : FEBRUARI 2018

N I P . : 19920626 201902 2 013 UNIT ORGANISA: RSUD KARDINAH
PANGKAT / GOLONGAN RUANG : Penata Muda Tk I (III/b) TEGAL
J A B A T A N : DOKTER PERTAMA PROPINSI : JAWA TENGAH
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN , TANGGAL : HAK A.K.
NO BUTIR KEGIATAN JMLH. A.K.
O1 O2 O3 O4 O5 O6 O7 O8 O9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 80% 100%
P P P L P P P P P P L P P P P L P L P P P C P P L P P P
I PENDIDIKAN
A. Pendidikan Formal
1. Memperoleh ijazah Doktor 150 0.000
2. Memperoleh ijazah Dokter 200 0.000
B Diklat
1. Mendapat STTPL lamanya 81 - 160 jam 0 2 0.000
2. Mendapat STTPL lamanya 30 - 80 Jam 0 1 0.000
II PELAYANAN KESEHATAN
A. Penyembuhan Penyakit
1 Melakukan pelayanan medik umum ( konsul pertama ) 0 0.022 0.000
2 Melakukan tindakan khusus oleh Dokter Umum ( Kompleks Tingkat I ) 0 0.05 0.000
3 Melakukan kunjungan ( visite ) pada pasien rawat inap 0 0.05 0.000
D Pembuatan catatan medik untuk pasien rawat inap dan rawat jalan
1 Membuat catatan medik pasien rawat inap 0 0.06 0.000
2 Membuat catatan medik pasien rawat jalan 0 0.04 0.000
E Pelayanan Kesh Lain Untuk Masyarakat
1 Melakukan visum et repertum ( tingkat sederhana ) 0 0.01 0.000
2 Melakukan tugas jaga ( Di tempat / RS ) 0 0.24 0.000
III PENGABDIAN MASYARAKAT
1 Pelaksanaan kegiatan bantuan/ partisipasi kesehatan 0 0.5 0.000
2 Membantu dalam kegiatan kesehatan 0 0.25 0.000
IV PENGEMBANGAN PROFESI
1 Membuat karya ilmiah dalam bentuk buku 0 7 0.000
2 Membuat karya ilmiah dalam bentuk makalah 0 3.5 0.000
V PENUNJANG TUGAS DOKTER
1 Mengikuti seminar sebagai peserta 0 1 0.000
2 Menjadi pengurus aktif organisasi profesi 0 1 0.000
3 Menjadi anggota aktif organisasi profesi 0 0.75 0.000
0 0.000
Mengetahui : Tegal, 02 Maret 2018 0.000
Ka. Bid Pelayanan Pegawai yang bersangkutan,

dr.SRI RETNO HENDRAWATI, MM dr. RAHMI FARIDAH AZZAHRO

NIP.19700712 200212 2 003 NIP.19920626 201902 2 013
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN
JABATAN DOKTER PERTAMA

N A M A : dr. RAHMI FARIDAH AZZAHRO BULAN : MARET 2018

N I P . : 19920626 201902 2 013 UNIT ORGANISA: RSUD KARDINAH
PANGKAT / GOLONGAN RUANG : Penata Muda Tk I (III/b) TEGAL
J A B A T A N : DOKTER PERTAMA PROPINSI : JAWA TENGAH
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN , TANGGAL : HAK A.K.
NO BUTIR KEGIATAN JMLH. A.K.
O1 O2 O3 O4 O5 O6 O7 O8 O9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 80% 100%
P P P L P P P P P P L P P P P P L L P P P P C C L P P P P L P
I PENDIDIKAN
A. Pendidikan Formal
1. Memperoleh ijazah Doktor 150 0.000
2. Memperoleh ijazah Dokter 200 0.000
B Diklat
1. Mendapat STTPL lamanya 81 - 160 jam 0 2 0.000
2. Mendapat STTPL lamanya 30 - 80 Jam 0 1 0.000
II PELAYANAN KESEHATAN
A. Penyembuhan Penyakit
1 Melakukan pelayanan medik umum ( konsul pertama ) 0 0.022 0.000
2 Melakukan tindakan khusus oleh Dokter Umum ( Kompleks Tingkat I ) 0 0.05 0.000
3 Melakukan kunjungan ( visite ) pada pasien rawat inap 0 0.05 0.000
D Pembuatan catatan medik untuk pasien rawat inap dan rawat jalan
1 Membuat catatan medik pasien rawat inap 0 0.06 0.000
2 Membuat catatan medik pasien rawat jalan 0 0.04 0.000
E Pelayanan Kesh Lain Untuk Masyarakat
1 Melakukan visum et repertum ( tingkat sederhana ) 0 0.01 0.000
2 Melakukan tugas jaga ( Di tempat / RS ) 0 0.24 0.000
III PENGABDIAN MASYARAKAT
1 Pelaksanaan kegiatan bantuan/ partisipasi kesehatan 0 0.5 0.000
2 Membantu dalam kegiatan kesehatan 0 0.25 0.000
IV PENGEMBANGAN PROFESI
1 Membuat karya ilmiah dalam bentuk buku 0 7 0.000
2 Membuat karya ilmiah dalam bentuk makalah 0 3.5 0.000
V PENUNJANG TUGAS DOKTER
1 Mengikuti seminar sebagai peserta 0 1 0.000
2 Menjadi pengurus aktif organisasi profesi 0 1 0.000
3 Menjadi anggota aktif organisasi profesi 0 0.75 0.000
0 0.000
Mengetahui : Tegal, 03 April 0.000
Ka. Bid Pelayanan Pegawai yang bersangkutan,

dr.SRI RETNO HENDRAWATI, MM dr. RAHMI FARIDAH AZZAHRO

NIP.19700712 200212 2 003 NIP.19920626 201902 2 013
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN
JABATAN DOKTER PERTAMA

N A M A : dr. RAHMI FARIDAH AZZAHRO BULAN : APRIL 2018

N I P . : 19920626 201902 2 013 UNIT ORGANISA: RSUD KARDINAH
PANGKAT / GOLONGAN RUANG : Penata Muda Tk I (III/b) TEGAL
J A B A T A N : DOKTER PERTAMA PROPINSI : JAWA TENGAH
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN , TANGGAL : HAK A.K.
NO BUTIR KEGIATAN JMLH. A.K.
O1 O2 O3 O4 O5 O6 O7 O8 O9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 80% 100%
L P P P P L P P P L P P L P P P P P P L P P P P P P L P L P
I PENDIDIKAN
A. Pendidikan Formal
1. Memperoleh ijazah Doktor 150 0.000
2. Memperoleh ijazah Dokter 200 0.000
B Diklat
1. Mendapat STTPL lamanya 81 - 160 jam 0 2 0.000
2. Mendapat STTPL lamanya 30 - 80 Jam 0 1 0.000
II PELAYANAN KESEHATAN
A. Penyembuhan Penyakit
1 Melakukan pelayanan medik umum ( konsul pertama ) 0 0.022 0.000
2 Melakukan tindakan khusus oleh Dokter Umum ( Kompleks Tingkat I ) 0 0.05 0.000
3 Melakukan kunjungan ( visite ) pada pasien rawat inap 0 0.05 0.000
D Pembuatan catatan medik untuk pasien rawat inap dan rawat jalan
1 Membuat catatan medik pasien rawat inap 0 0.06 0.000
2 Membuat catatan medik pasien rawat jalan 0 0.04 0.000
E Pelayanan Kesh Lain Untuk Masyarakat
1 Melakukan visum et repertum ( tingkat sederhana ) 0 0.01 0.000
2 Melakukan tugas jaga ( Di tempat / RS ) 0 0.24 0.000
III PENGABDIAN MASYARAKAT
1 Pelaksanaan kegiatan bantuan/ partisipasi kesehatan 0 0.5 0.000
2 Membantu dalam kegiatan kesehatan 0 0.25 0.000
IV PENGEMBANGAN PROFESI
1 Membuat karya ilmiah dalam bentuk buku 0 7 0.000
2 Membuat karya ilmiah dalam bentuk makalah 0 3.5 0.000
V PENUNJANG TUGAS DOKTER
1 Mengikuti seminar sebagai peserta 0 1 0.000
2 Menjadi pengurus aktif organisasi profesi 0 1
3 Menjadi anggota aktif organisasi profesi 0 0.75 0.000
0 0.000
Mengetahui : Tegal, 02 Mei 2018 0.000
Ka. Bid Pelayanan Pegawai yang bersangkutan,

dr.SRI RETNO HENDRAWATI, MM dr. RAHMI FARIDAH AZZAHRO

NIP.19700712 200212 2 003 NIP.19920626 201902 2 013
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN
JABATAN DOKTER PERTAMA

N A M A : dr. RAHMI FARIDAH AZZAHRO BULAN : MEI 2018

N I P . : 19920626 201902 2 013 UNIT ORGANISA: RSUD KARDINAH
PANGKAT / GOLONGAN RUANG : Penata Muda Tk I (III/b) TEGAL
J A B A T A N : DOKTER PERTAMA PROPINSI : JAWA TENGAH
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN , TANGGAL : HAK A.K.
NO BUTIR KEGIATAN JMLH. A.K.
O1 O2 O3 O4 O5 O6 O7 O8 O9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 80% 100%
L P P P P L P P CUTI P P P P P P L P P P P P P L P L P P
I PENDIDIKAN
A. Pendidikan Formal
1. Memperoleh ijazah Doktor 150 0.000
2. Memperoleh ijazah Dokter 200 0.000
B Diklat
1. Mendapat STTPL lamanya 81 - 160 jam 0 2 0.000
2. Mendapat STTPL lamanya 30 - 80 Jam 0 1 0.000
II PELAYANAN KESEHATAN
A. Penyembuhan Penyakit
1 Melakukan pelayanan medik umum ( konsul pertama ) 0 0.022 0.000
2 Melakukan tindakan khusus oleh Dokter Umum ( Kompleks Tingkat I ) 0 0.05 0.000
3 Melakukan kunjungan ( visite ) pada pasien rawat inap 0 0.05 0.000
D Pembuatan catatan medik untuk pasien rawat inap dan rawat jalan
1 Membuat catatan medik pasien rawat inap 0 0.06 0.000
2 Membuat catatan medik pasien rawat jalan 0 0.04 0.000
E Pelayanan Kesh Lain Untuk Masyarakat
1 Melakukan visum et repertum ( tingkat sederhana ) 0 0.01 0.000
2 Melakukan tugas jaga ( Di tempat / RS ) 0 0.24 0.000
III PENGABDIAN MASYARAKAT
1 Pelaksanaan kegiatan bantuan/ partisipasi kesehatan 0 0.5 0.000
2 Membantu dalam kegiatan kesehatan 0 0.25 0.000
IV PENGEMBANGAN PROFESI
1 Membuat karya ilmiah dalam bentuk buku 0 7 0.000
2 Membuat karya ilmiah dalam bentuk makalah 0 3.5 0.000
V PENUNJANG TUGAS DOKTER
1 Mengikuti seminar sebagai peserta 0 1 0.000
2 Menjadi pengurus aktif organisasi profesi 0 1 0.000
3 Menjadi anggota aktif organisasi profesi 0 0.75 0.000
0 0.000
Mengetahui : Tegal, 02 juni 2018 0.000
Ka. Bid Pelayanan Pegawai yang bersangkutan,

dr.SRI RETNO HENDRAWATI, MM dr. RAHMI FARIDAH AZZAHRO

NIP.19700712 200212 2 003 NIP.19920626 201902 2 013
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN
JABATAN DOKTER PERTAMA

N A M A : dr. RAHMI FARIDAH AZZAHRO BULAN : JUNI 2018

N I P . : 19920626 201902 2 013 UNIT ORGANISA: RSUD KARDINAH
PANGKAT / GOLONGAN RUANG : Penata Muda Tk I (III/b) TEGAL
J A B A T A N : DOKTER PERTAMA PROPINSI : JAWA TENGAH
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN , TANGGAL : HAK A.K.
NO BUTIR KEGIATAN JMLH. A.K.
O1 O2 O3 O4 O5 O6 O7 O8 O9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 80% 100%
L P L P P P P P P L P P P P L L L P P P P P P L P P P P P P
I PENDIDIKAN
A. Pendidikan Formal 0
1. Memperoleh ijazah Doktor 150 0.000
2. Memperoleh ijazah Dokter 200 0.000
B Diklat
1. Mendapat STTPL lamanya 81 - 160 jam 0 2 0.000
2. Mendapat STTPL lamanya 30 - 80 Jam 0 1 0.000
II PELAYANAN KESEHATAN
A. Penyembuhan Penyakit
1 Melakukan pelayanan medik umum ( konsul pertama ) 0 0.022 0.000
2 Melakukan tindakan khusus oleh Dokter Umum ( Kompleks Tingkat I ) 0 0.05 0.000
3 Melakukan kunjungan ( visite ) pada pasien rawat inap 0 0.05 0.000
D Pembuatan catatan medik untuk pasien rawat inap dan rawat jalan
1 Membuat catatan medik pasien rawat inap 0 0.06 0.000
2 Membuat catatan medik pasien rawat jalan 0 0.04 0.000
E Pelayanan Kesh Lain Untuk Masyarakat
1 Melakukan visum et repertum ( tingkat sederhana ) 0 0.01 0.000
2 Melakukan tugas jaga ( Di tempat / RS ) 0 0.24 0.000
III PENGABDIAN MASYARAKAT
1 Pelaksanaan kegiatan bantuan/ partisipasi kesehatan 0 0.5 0.000
2 Membantu dalam kegiatan kesehatan 0 0.25 0.000
IV PENGEMBANGAN PROFESI
1 Membuat karya ilmiah dalam bentuk buku 0 7 0.000
2 Membuat karya ilmiah dalam bentuk makalah 0 3.5 0.000
V PENUNJANG TUGAS DOKTER
1 Mengikuti seminar sebagai peserta 0 1 0.000
2 Menjadi pengurus aktif organisasi profesi 0 1 0.000
3 Menjadi anggota aktif organisasi profesi 0 0.75 0.000
0 0.000
Mengetahui : Tegal, 03 Juli 2018 0.000
Ka. Bid Pelayanan Pegawai yang bersangkutan,

dr.SRI RETNO HENDRAWATI, MM dr. RAHMI FARIDAH AZZAHRO

NIP.19700712 200212 2 003 NIP.19920626 201902 2 013
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN
JABATAN DOKTER PERTAMA

N A M A : dr. RAHMI FARIDAH AZZAHRO BULAN : JULI 2018

N I P . : 19920626 201902 2 013 UNIT ORGANISA: RSUD KARDINAH
PANGKAT / GOLONGAN RUANG : Penata Muda Tk I (III/b) TEGAL
J A B A T A N : DOKTER PERTAMA PROPINSI : JAWA TENGAH
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN , TANGGAL : HAK A.K.
NO BUTIR KEGIATAN JMLH. A.K.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 80% 100%
L P P P P P P L P P P P P P L P P P P P P L P P P P P P L P P
I PENDIDIKAN
A. Pendidikan Formal
1. Memperoleh ijazah Doktor 150 0.000 0
2. Memperoleh ijazah Dokter 200 0.000 0
B Diklat
1. Mendapat STTPL lamanya 81 - 160 jam 0 2 0.000 0
2. Mendapat STTPL lamanya 30 - 80 Jam 0 1 0.000 0
II PELAYANAN KESEHATAN
A. Penyembuhan Penyakit
1 Melakukan pelayanan medik umum ( konsul pertama ) 0 0.022 0.000 0
2 Melakukan tindakan khusus oleh Dokter Umum ( Kompleks Tingkat I ) 0 0.05 0.000 0
3 Melakukan kunjungan ( visite ) pada pasien rawat inap 0 0.05 0.000 0
D Pembuatan catatan medik untuk pasien rawat inap dan rawat jalan
1 Membuat catatan medik pasien rawat inap 0 0.06 0.000 0
2 Membuat catatan medik pasien rawat jalan 0 0.04 0.000 0
E Pelayanan Kesh Lain Untuk Masyarakat
1 Melakukan visum et repertum ( tingkat sederhana ) 0 0.01 0.000 0
2 Melakukan tugas jaga ( Di tempat / RS ) 0 0.24 0.000 0
III PENGABDIAN MASYARAKAT 0
1 Pelaksanaan kegiatan bantuan/ partisipasi kesehatan 0 0.5 0.000 0
2 Membantu dalam kegiatan kesehatan 0 0.25 0.000 0
IV PENGEMBANGAN PROFESI
1 Membuat karya ilmiah dalam bentuk buku 0 7 0.000 0
2 Membuat karya ilmiah dalam bentuk makalah 0 3.5 0.000 0
V PENUNJANG TUGAS DOKTER
1 Mengikuti seminar sebagai peserta 0 1 0.000 0
2 Menjadi pengurus aktif organisasi profesi 0 1 0.000 0
3 Menjadi anggota aktif organisasi profesi 0 0.75 0.000 0
0 0.000
Mengetahui : Tegal, 03 Agustus 2018 0.000
Ka. Bid Pelayanan Pegawai yang bersangkutan,

dr.SRI RETNO HENDRAWATI, MM dr. RAHMI FARIDAH AZZAHRO

NIP.19700712 200212 2 003 NIP.19920626 201902 2 013
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN
JABATAN DOKTER PERTAMA

N A M A : dr. RAHMI FARIDAH AZZAHRO BULAN : AGUSTUS 2018

N I P . : 19920626 201902 2 013 UNIT ORGANISA: RSUD KARDINAH
PANGKAT / GOLONGAN RUANG : Penata Muda Tk I (III/b) TEGAL
J A B A T A N : DOKTER PERTAMA PROPINSI : JAWA TENGAH
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN , TANGGAL : HAK A.K.
NO BUTIR KEGIATAN JMLH. A.K.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 80% 100%
P P P P L P P P P P P L P P P P L P L P P L P P P L P P P P P
I PENDIDIKAN
A. Pendidikan Formal
1. Memperoleh ijazah Doktor 150 0.000
2. Memperoleh ijazah Dokter 200 0.000
B Diklat
1. Mendapat STTPL lamanya 81 - 160 jam 0 2 0.000
2. Mendapat STTPL lamanya 30 - 80 Jam 0 1 0.000
II PELAYANAN KESEHATAN
A. Penyembuhan Penyakit
1 Melakukan pelayanan medik umum ( konsul pertama ) 0 0.022 0.000
2 Melakukan tindakan khusus oleh Dokter Umum ( Kompleks Tingkat I ) 0 0.05 0.000
3 Melakukan kunjungan ( visite ) pada pasien rawat inap 0 0.05 0.000
D Pembuatan catatan medik untuk pasien rawat inap dan rawat jalan
1 Membuat catatan medik pasien rawat inap 0 0.06 0.000
2 Membuat catatan medik pasien rawat jalan 0 0.04 0.000
E Pelayanan Kesh Lain Untuk Masyarakat
1 Melakukan visum et repertum ( tingkat sederhana ) 0 0.01 0.000
2 Melakukan tugas jaga ( Di tempat / RS ) 0 0.24 0.000
III PENGABDIAN MASYARAKAT
1 Pelaksanaan kegiatan bantuan/ partisipasi kesehatan 0 0.5 0.000
2 Membantu dalam kegiatan kesehatan 0 0.25 0.000
IV PENGEMBANGAN PROFESI
1 Membuat karya ilmiah dalam bentuk buku 0 7 0.000
2 Membuat karya ilmiah dalam bentuk makalah 0 3.5 0.000
V PENUNJANG TUGAS DOKTER
1 Mengikuti seminar sebagai peserta 0 1 0.000
2 Menjadi pengurus aktif organisasi profesi 0 1 0.000
3 Menjadi anggota aktif organisasi profesi 0 0.75 0.000
0 0.000
Mengetahui : Tegal, 04 Sept 2018 0.000
Ka. Bid Pelayanan Pegawai yang bersangkutan,

dr.SRI RETNO HENDRAWATI, MM dr. RAHMI FARIDAH AZZAHRO

NIP.19700712 200212 2 003 NIP.19920626 201902 2 013
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN
JABATAN DOKTER PERTAMA

N A M A : dr. RAHMI FARIDAH AZZAHRO BULAN : SEPT 2018

N I P . : 19920626 201902 2 013 UNIT ORGANISA: RSUD KARDINAH
PANGKAT / GOLONGAN RUANG : Penata Muda Tk I (III/b) TEGAL
J A B A T A N : DOKTER PERTAMA PROPINSI : JAWA TENGAH
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN , TANGGAL : HAK A.K.
NO BUTIR KEGIATAN JMLH. A.K.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 80% 100%
P L P P P P P P L P L P P P P L P P P P P P L P P P PELATIHAN
I PENDIDIKAN
A. Pendidikan Formal
1. Memperoleh ijazah Doktor 150 0.000
2. Memperoleh ijazah Dokter 200 0.000
B Diklat
1. Mendapat STTPL lamanya 81 - 160 jam 0 2 0.000
2. Mendapat STTPL lamanya 30 - 80 Jam 0 1 0.000
II PELAYANAN KESEHATAN
A. Penyembuhan Penyakit
1 Melakukan pelayanan medik umum ( konsul pertama ) 0 0.022 0.000
2 Melakukan tindakan khusus oleh Dokter Umum ( Kompleks Tingkat I ) 0 0.05 0.000
3 Melakukan kunjungan ( visite ) pada pasien rawat inap 0 0.05 0.000
D Pembuatan catatan medik untuk pasien rawat inap dan rawat jalan
1 Membuat catatan medik pasien rawat inap 0 0.06 0.000
2 Membuat catatan medik pasien rawat jalan 0 0.04 0.000
E Pelayanan Kesh Lain Untuk Masyarakat
1 Melakukan visum et repertum ( tingkat sederhana ) 0 0.01 0.000
2 Melakukan tugas jaga ( Di tempat / RS ) 0 0.24 0.000
III PENGABDIAN MASYARAKAT
1 Pelaksanaan kegiatan bantuan/ partisipasi kesehatan 0 0.5 0.000
2 Membantu dalam kegiatan kesehatan 0 0.25 0.000
IV PENGEMBANGAN PROFESI
1 Membuat karya ilmiah dalam bentuk buku 0 7 0.000
2 Membuat karya ilmiah dalam bentuk makalah 0 3.5 0.000
V PENUNJANG TUGAS DOKTER
1 Mengikuti seminar sebagai peserta 0 1 0.000
2 Menjadi pengurus aktif organisasi profesi 0 1 0.000
3 Menjadi anggota aktif organisasi profesi 0 0.75 0.000
0 0.000
Mengetahui : Tegal, 02 Okt 2018 0.000
Ka. Bid Pelayanan Pegawai yang bersangkutan,

dr.SRI RETNO HENDRAWATI, MM dr. RAHMI FARIDAH AZZAHRO

NIP.19700712 200212 2 003 NIP.19920626 201902 2 013
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN
JABATAN DOKTER PERTAMA

N A M A : dr. RAHMI FARIDAH AZZAHRO BULAN : OKT 2018

N I P . : 19920626 201902 2 013 UNIT ORGANISA: RSUD KARDINAH
PANGKAT / GOLONGAN RUANG : Penata Muda Tk I (III/b) TEGAL
J A B A T A N : DOKTER PERTAMA PROPINSI : JAWA TENGAH
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN , TANGGAL : HAK A.K.
NO BUTIR KEGIATAN JMLH. A.K.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 80% 100%
PELATIHAN HAEMODIALISA
I PENDIDIKAN
A. Pendidikan Formal
1. Memperoleh ijazah Doktor 150 0.000
2. Memperoleh ijazah Dokter 200 0.000
B Diklat
1. Mendapat STTPL lamanya 81 - 160 jam 0 2 0.000
2. Mendapat STTPL lamanya 30 - 80 Jam 0 1 0.000
II PELAYANAN KESEHATAN
A. Penyembuhan Penyakit
1 Melakukan pelayanan medik umum ( konsul pertama ) 0 0.022 0.000
2 Melakukan tindakan khusus oleh Dokter Umum ( Kompleks Tingkat I ) 0 0.05 0.000
3 Melakukan kunjungan ( visite ) pada pasien rawat inap 0 0.05 0.000
D Pembuatan catatan medik untuk pasien rawat inap dan rawat jalan 0.000
1 Membuat catatan medik pasien rawat inap 0 0.06 0.000
2 Membuat catatan medik pasien rawat jalan 0 0.04 0.000
E Pelayanan Kesh Lain Untuk Masyarakat
1 Melakukan visum et repertum ( tingkat sederhana ) 0 0.01 0.000
2 Melakukan tugas jaga ( Di tempat / RS ) 0 0.24 0.000
III PENGABDIAN MASYARAKAT
1 Pelaksanaan kegiatan bantuan/ partisipasi kesehatan 0 0.5 0.000
2 Membantu dalam kegiatan kesehatan 0 0.25 0.000
IV PENGEMBANGAN PROFESI
1 Membuat karya ilmiah dalam bentuk buku 0 7 0.000
2 Membuat karya ilmiah dalam bentuk makalah 0 3.5 0.000
V PENUNJANG TUGAS DOKTER
1 Mengikuti seminar sebagai peserta 0 1 0.000
2 Menjadi pengurus aktif organisasi profesi 0 1 0.000
3 Menjadi anggota aktif organisasi profesi 0 0.75 0.000
0 0.000
Mengetahui : Tegal, 02 Nov 2018 0.000
Ka. Bid Pelayanan Pegawai yang bersangkutan,

dr.SRI RETNO HENDRAWATI, MM dr. RAHMI FARIDAH AZZAHRO

NIP.19700712 200212 2 003 NIP.19920626 201902 2 013
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN
JABATAN DOKTER PERTAMA

N A M A : dr. RAHMI FARIDAH AZZAHRO BULAN : NOV 2018

N I P . : 19920626 201902 2 013 UNIT ORGANISA: RSUD KARDINAH
PANGKAT / GOLONGAN RUANG : Penata Muda Tk I (III/b) TEGAL
J A B A T A N : DOKTER PERTAMA PROPINSI : JAWA TENGAH
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN , TANGGAL : HAK A.K.
NO BUTIR KEGIATAN JMLH. A.K.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 80% 100%
PELATIHAN HAEMODIALISA
I PENDIDIKAN
A. Pendidikan Formal
1. Memperoleh ijazah Doktor 150 0.000
2. Memperoleh ijazah Dokter 200 0.000
B Diklat
1. Mendapat STTPL lamanya 81 - 160 jam 0 2 0.000
2. Mendapat STTPL lamanya 30 - 80 Jam 0 1 0.000
II PELAYANAN KESEHATAN
A. Penyembuhan Penyakit
1 Melakukan pelayanan medik umum ( konsul pertama ) 0 0.022 0.000
2 Melakukan tindakan khusus oleh Dokter Umum ( Kompleks Tingkat I ) 0 0.05 0.000
3 Melakukan kunjungan ( visite ) pada pasien rawat inap 0 0.05 0.000
D Pembuatan catatan medik untuk pasien rawat inap dan rawat jalan
1 Membuat catatan medik pasien rawat inap 0 0.06 0.000
2 Membuat catatan medik pasien rawat jalan 0 0.04 0.000
E Pelayanan Kesh Lain Untuk Masyarakat
1 Melakukan visum et repertum ( tingkat sederhana ) 0 0.01 0.000
2 Melakukan tugas jaga ( Di tempat / RS ) 0 0.24 0.000
III PENGABDIAN MASYARAKAT
1 Pelaksanaan kegiatan bantuan/ partisipasi kesehatan 0 0.5 0.000
2 Membantu dalam kegiatan kesehatan 0 0.25 0.000
IV PENGEMBANGAN PROFESI
1 Membuat karya ilmiah dalam bentuk buku 0 7 0.000
2 Membuat karya ilmiah dalam bentuk makalah 0 3.5 0.000
V PENUNJANG TUGAS DOKTER
1 Mengikuti seminar sebagai peserta 0 1 0.000
2 Menjadi pengurus aktif organisasi profesi 0 1 0.000
3 Menjadi anggota aktif organisasi profesi 0 0.75 0.000
0 0.000
Mengetahui : Tegal, 03 Des 2018 0.000
Ka. Bid Pelayanan Pegawai yang bersangkutan,

dr.SRI RETNO HENDRAWATI, MM dr. RAHMI FARIDAH AZZAHRO

NIP.19700712 200212 2 003 NIP.19920626 201902 2 013
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN
JABATAN DOKTER PERTAMA

N A M A : dr. RAHMI FARIDAH AZZAHRO BULAN : DES 2018

N I P . : 19920626 201902 2 013 UNIT ORGANISA: RSUD KARDINAH
PANGKAT / GOLONGAN RUANG : Penata Muda Tk I (III/b) TEGAL
J A B A T A N : DOKTER PERTAMA PROPINSI : JAWA TENGAH
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN , TANGGAL : HAK A.K.
NO BUTIR KEGIATAN JMLH. A.K.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 80% 100%
PELATIHAN HAEMODIALISA P P L P
I PENDIDIKAN
A. Pendidikan Formal
1. Memperoleh ijazah Doktor 150 0.000
2. Memperoleh ijazah Dokter 200 0.000
B Diklat
1. Mendapat STTPL lamanya 81 - 160 jam 0 2 0.000
2. Mendapat STTPL lamanya 30 - 80 Jam 0 1 0.000
II PELAYANAN KESEHATAN
A. Penyembuhan Penyakit
1 Melakukan pelayanan medik umum ( konsul pertama ) 0 0.022 0.000
2 Melakukan tindakan khusus oleh Dokter Umum ( Kompleks Tingkat I ) 0 0.05 0.000
3 Melakukan kunjungan ( visite ) pada pasien rawat inap 0 0.05 0.000
D Pembuatan catatan medik untuk pasien rawat inap dan rawat jalan
1 Membuat catatan medik pasien rawat inap 0 0.06 0.000
2 Membuat catatan medik pasien rawat jalan 0 0.04 0.000
E Pelayanan Kesh Lain Untuk Masyarakat
1 Melakukan visum et repertum ( tingkat sederhana ) 0 0.01 0.000
2 Melakukan tugas jaga ( Di tempat / RS ) 0 0.24 0.000
III PENGABDIAN MASYARAKAT
1 Pelaksanaan kegiatan bantuan/ partisipasi kesehatan 0 0.5 0.000
2 Membantu dalam kegiatan kesehatan 0 0.25 0.000
IV PENGEMBANGAN PROFESI
1 Membuat karya ilmiah dalam bentuk buku 0 7 0.000
2 Membuat karya ilmiah dalam bentuk makalah 0 3.5 0.000
V PENUNJANG TUGAS DOKTER
1 Mengikuti seminar sebagai peserta 0 1 0.000
2 Menjadi pengurus aktif organisasi profesi 0 1 0.000
3 Menjadi anggota aktif organisasi profesi 0 0.75 0.000
0 0.000
Mengetahui : Tegal, 26 Desember 2018 0.000
Ka. Bid Pelayanan Pegawai yang bersangkutan,

dr.SRI RETNO HENDRAWATI, MM dr. RAHMI FARIDAH AZZAHRO

NIP.19700712 200212 2 003 NIP.19920626 201902 2 013
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN
JABATAN DOKTER PERTAMA

N A M A : dr. RAHMI FARIDAH AZZAHRO BULAN : JAN 2019

N I P . : 19920626 201902 2 013 UNIT ORGANISA: RSUD KARDINAH
PANGKAT / GOLONGAN RUANG : Penata Muda Tk I (III/b) TEGAL
J A B A T A N : DOKTER PERTAMA PROPINSI : JAWA TENGAH
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN , TANGGAL : HAK A.K.
NO BUTIR KEGIATAN JMLH. A.K.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 80% 100%
L P P P P L P P P P P P L P P P P P P L P P P P P P L P P P P
I PENDIDIKAN
A. Pendidikan Formal
1. Memperoleh ijazah Dokter 150 0.000 1
2. Memperoleh ijazah Doktor 200 0.000 0
B Diklat
1. Mendapat STTPL lamanya 81 - 160 jam 0 2 0.000 0
2. Mendapat STTPL lamanya 30 - 80 Jam 0 1 0.000 0
II PELAYANAN KESEHATAN
A. Penyembuhan Penyakit
1 Melakukan pelayanan medik umum ( rawat jalan tingkat pertama ) 0 0.016 0.000 312
2 Melakukan tindakan khusus oleh Dokter Umum ( Tingkat sederhana ) 0 0.05 0.000 61
3 Melakukan kunjungan ( visite ) pada pasien rawat inap 0 0.02 0.000 239
D Pembuatan catatan medik untuk pasien rawat inap dan rawat jalan 0
1 Membuat catatan medik pasien rawat inap 0 0.02 0.000 263
2 Membuat catatan medik pasien rawat jalan 0 0.01 0.000 0
E Pelayanan Kesehatan Lain Untuk Masyarakat
1 Melakukan visum et repertum ( tingkat sederhana ) 0 0.03 0.000 0
2 Melakukan tugas jaga ( Di tempat / RS ) 0 0.08 0.000 132
III PENGABDIAN MASYARAKAT
1 Pelaksanaan kegiatan bantuan/ partisipasi kesehatan 0 0.5 0.000 0
2 Membantu dalam kegiatan kesehatan 0 0.25 0.000 0
IV PENGEMBANGAN PROFESI
1 Membuat karya ilmiah dalam bentuk buku 0 7 0.000 0
2 Membuat karya ilmiah dalam bentuk makalah 0 3.5 0.000 0
V PENUNJANG TUGAS DOKTER
1 Mengikuti seminar sebagai peserta 0 1 0.000 0
2 Menjadi pengurus aktif organisasi profesi 0 1 0.000 0
3 Menjadi anggota aktif organisasi profesi 0 0.75 0.000 0
0 0.000
Mengetahui : Tegal, 1 Februari 2019 0.000
Ka. Bid Pelayanan Pegawai yang bersangkutan,

dr.SRI RETNO HENDRAWATI, MM dr. RAHMI FARIDAH AZZAHRO

NIP.19700712 200212 2 003 NIP.19920626 201902 2 013
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN
JABATAN DOKTER PERTAMA

N A M A : dr. RAHMI FARIDAH AZZAHRO BULAN : FEB 2019

N I P . : 19920626 201902 2 013 UNIT ORGANISA: RSUD KARDINAH
PANGKAT / GOLONGAN RUANG : Penata Muda Tk I (III/b) TEGAL
J A B A T A N : DOKTER PERTAMA PROPINSI : JAWA TENGAH
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN , TANGGAL : HAK A.K.
NO BUTIR KEGIATAN JMLH. A.K.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 80% 100%
P P L P L P P P P L P P P P P P L P P P P P P L P P P P P
I PENDIDIKAN
A. Pendidikan Formal
1. Memperoleh ijazah Doktor 150 0.000
2. Memperoleh ijazah Dokter 200 0.000
B Diklat
1. Mendapat STTPL lamanya 81 - 160 jam 0 2 0.000
2. Mendapat STTPL lamanya 30 - 80 Jam 0 1 0.000
II PELAYANAN KESEHATAN
A. Penyembuhan Penyakit
1 Melakukan pelayanan medik umum ( rawat jalan tingkat pertama ) 0 0.016 0.000
2 Melakukan tindakan khusus oleh Dokter Umum ( Tingkat sederhana ) 0 0.05 0.000
3 Melakukan kunjungan ( visite ) pada pasien rawat inap 0 0.02 0.000
D Pembuatan catatan medik untuk pasien rawat inap dan rawat jalan
1 Membuat catatan medik pasien rawat inap 0 0.02 0.000
2 Membuat catatan medik pasien rawat jalan 0 0.01 0.000
E Pelayanan Kesehatan Lain Untuk Masyarakat
1 Melakukan visum et repertum ( tingkat sederhana ) 0 0.03 0.000
2 Melakukan tugas jaga ( Di tempat / RS ) 0 0.08 0.000
III PENGABDIAN MASYARAKAT
1 Pelaksanaan kegiatan bantuan/ partisipasi kesehatan 0 0.5 0.000
2 Membantu dalam kegiatan kesehatan 0 0.25 0.000
IV PENGEMBANGAN PROFESI
1 Membuat karya ilmiah dalam bentuk buku 0 7 0.000
2 Membuat karya ilmiah dalam bentuk makalah 0 3.5 0.000
V PENUNJANG TUGAS DOKTER
1 Mengikuti seminar sebagai peserta 0 1 0.000
2 Menjadi pengurus aktif organisasi profesi 0 1 0.000
3 Menjadi anggota aktif organisasi profesi 0 0.75 0.000
0 0.000
Mengetahui : Tegal, 2 Maret 2019 0.000
Ka. Bid Pelayanan Pegawai yang bersangkutan,

dr.SRI RETNO HENDRAWATI, MM dr. RAHMI FARIDAH AZZAHRO

NIP.19700712 200212 2 003 NIP.19920626 201902 2 013
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN
JABATAN DOKTER PERTAMA

N A M A : dr. RAHMI FARIDAH AZZAHRO BULAN : MARET 2019

N I P . : 19920626 201902 2 013 UNIT ORGANISA: RSUD KARDINAH
PANGKAT / GOLONGAN RUANG : Penata Muda Tk I (III/b) TEGAL
J A B A T A N : DOKTER PERTAMA PROPINSI : JAWA TENGAH
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN , TANGGAL : HAK A.K.
NO BUTIR KEGIATAN JMLH. A.K.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 80% 100%
P P L P P P L P P L P P P P P P L P P P P P P L P P P P P P L
I PENDIDIKAN
A. Pendidikan Formal
1. Memperoleh ijazah Doktor 150 0.000
2. Memperoleh ijazah Dokter 200 0.000
B Diklat
1. Mendapat STTPL lamanya 81 - 160 jam 0 2 0.000
2. Mendapat STTPL lamanya 30 - 80 Jam 0 1 0.000
II PELAYANAN KESEHATAN
A. Penyembuhan Penyakit
1 Melakukan pelayanan medik umum ( rawat jalan tingkat pertama ) 0 0.016 0.000
2 Melakukan tindakan khusus oleh Dokter Umum ( Tingkat sederhana ) 0 0.05 0.000
3 Melakukan kunjungan ( visite ) pada pasien rawat inap 0 0.02 0.000
D Pembuatan catatan medik untuk pasien rawat inap dan rawat jalan
1 Membuat catatan medik pasien rawat inap 0 0.02 0.000
2 Membuat catatan medik pasien rawat jalan 0 0.01 0.000
E Pelayanan Kesehatan Lain Untuk Masyarakat
1 Melakukan visum et repertum ( tingkat sederhana ) 0 0.03 0.000
2 Melakukan tugas jaga ( Di tempat / RS ) 0 0.08 0.000
III PENGABDIAN MASYARAKAT
1 Pelaksanaan kegiatan bantuan/ partisipasi kesehatan 0 0.5 0.000
2 Membantu dalam kegiatan kesehatan 0 0.25 0.000
IV PENGEMBANGAN PROFESI
1 Membuat karya ilmiah dalam bentuk buku 0 7 0.000
2 Membuat karya ilmiah dalam bentuk makalah 0 3.5 0.000
V PENUNJANG TUGAS DOKTER
1 Mengikuti seminar sebagai peserta 0 1 0.000
2 Menjadi pengurus aktif organisasi profesi 0 1 0.000
3 Menjadi anggota aktif organisasi profesi 0 0.75 0.000
0 0.000
Mengetahui : Tegal, 2 April 2019 0.000
Ka. Bid Pelayanan Pegawai yang bersangkutan,

dr.SRI RETNO HENDRAWATI, MM dr. RAHMI FARIDAH AZZAHRO

NIP.19700712 200212 2 003 NIP.19920626 201902 2 013
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN
JABATAN DOKTER PERTAMA

N A M A : dr. RAHMI FARIDAH AZZAHRO BULAN : APRIL 2019

N I P . : 19920626 201902 2 013 UNIT ORGANISA: RSUD KARDINAH
PANGKAT / GOLONGAN RUANG : Penata Muda Tk I (III/b) TEGAL
J A B A T A N : DOKTER PERTAMA PROPINSI : JAWA TENGAH
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN , TANGGAL : HAK A.K.
NO BUTIR KEGIATAN JMLH. A.K.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 80% 100%
M P L P S P L P P M P P P L P P L S L P L P P M P P P L P S
I PENDIDIKAN
A. Pendidikan Formal
1. Memperoleh ijazah Dokter 1 1 150 150.000
2. Memperoleh ijazah Doktor 200 0.000
B Diklat
1. Mendapat STTPL lamanya 81 - 160 jam 0 2 0.000
2. Mendapat STTPL lamanya 30 - 80 Jam 0 1 0.000
II PELAYANAN KESEHATAN
A. Penyembuhan Penyakit
1 Melakukan pelayanan medik umum ( rawat jalan tingkat pertama ) 4 5 5 4 2 4 2 4 4 5 4 4 2 4 2 2 2 4 5 4 2 4 52 130 0.016 0.208
2 Melakukan tindakan khusus oleh Dokter Umum ( Tingkat sederhana ) 2 2 2 2 2 2 2 1 2 2 1 20 0.05 0.100
3 Melakukan kunjungan ( visite ) pada pasien rawat inap 3 3 4 3 4 3 3 4 3 4 4 4 3 4 4 2 4 4 63 0.02 0.126
D Pembuatan catatan medik untuk pasien rawat inap dan rawat jalan
1 Membuat catatan medik pasien rawat inap 3 3 3 4 4 3 3 4 3 3 4 3 4 4 4 3 3 4 4 4 3 3 4 80 0.02 0.160
2 Membuat catatan medik pasien rawat jalan 0 0.01 0.000
E Pelayanan Kesehatan Lain Untuk Masyarakat
1 Melakukan visum et repertum ( tingkat sederhana ) 0 0.03 0.000
2 Melakukan tugas jaga ( Di tempat / RS ) 10 7 10 7 10 7 51 0.08 0.510
III PENGABDIAN MASYARAKAT
1 Pelaksanaan kegiatan bantuan/ partisipasi kesehatan 0 0.5 0.000
2 Membantu dalam kegiatan kesehatan 0 0.25 0.000
IV PENGEMBANGAN PROFESI
1 Membuat karya ilmiah dalam bentuk buku 0 7 0.000
2 Membuat karya ilmiah dalam bentuk makalah 0 3.5 0.000
V PENUNJANG TUGAS DOKTER
1 Mengikuti seminar sebagai peserta 0 1 0.000
2 Menjadi pengurus aktif organisasi profesi 0 1 0.000
3 Menjadi anggota aktif organisasi profesi 0 0.75 0.000
0 151.104
Mengetahui : Tegal, 3 Mei 2019 151.104
Ka. Bid Pelayanan Pegawai yang bersangkutan,

dr.SRI RETNO HENDRAWATI, MM dr. RAHMI FARIDAH AZZAHRO

NIP.19700712 200212 2 003 NIP.19920626 201902 2 013
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN
JABATAN DOKTER PERTAMA

N A M A : dr. RAHMI FARIDAH AZZAHRO BULAN : MEI 2019

N I P . : 19920626 201902 2 013 UNIT ORGANISA: RSUD KARDINAH
PANGKAT / GOLONGAN RUANG : Penata Muda Tk I (III/b) TEGAL
J A B A T A N : DOKTER PERTAMA PROPINSI : JAWA TENGAH
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN , TANGGAL : HAK A.K.
NO BUTIR KEGIATAN JMLH. A.K.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 80% 100%
L P S P L P P M P P P L P P S P P P L P P P M P P L P M P L P
I PENDIDIKAN
A. Pendidikan Formal
1. Memperoleh ijazah Doktor 150 0.000
2. Memperoleh ijazah Dokter 200 0.000
B Diklat
1. Mendapat STTPL lamanya 81 - 160 jam 0 2 0.000
2. Mendapat STTPL lamanya 30 - 80 Jam 0 1 0.000
II PELAYANAN KESEHATAN
A. Penyembuhan Penyakit
1 Melakukan tindakan darurat medik / P3K tingkat sederhana ) 4 5 5 5 5 4 5 3 3 5 5 4 5 3 3 5 5 4 5 3 3 4 5 3 101 0.04 0.404
2 Melakukan tindakan khusus oleh Dokter Umum ( Tingkat sederhana ) 2 1 1 1 2 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 2 1 1 1 2 1 1 28 0.05 0.140
3 Melakukan kunjungan ( visite ) pada pasien rawat inap 7 6 7 6 7 8 8 6 7 9 6 8 6 8 6 7 8 8 128 0.02 0.256
D Pembuatan catatan medik untuk pasien rawat inap dan rawat jalan
1 Membuat catatan medik pasien rawat inap 5 3 4 5 3 4 4 3 4 5 2 3 4 5 6 4 3 5 4 3 2 4 6 4 3 98 0.02 0.196
2 Membuat catatan medik pasien rawat jalan 0 0.01 0.000
E Pelayanan Kesehatan Lain Untuk Masyarakat
1 Melakukan visum et repertum ( tingkat sederhana ) 0 0.03 0.000
2 Melakukan tugas jaga ( Di tempat / RS ) 7 10 7 10 10 44 0.08 0.440
III PENGABDIAN MASYARAKAT
1 Pelaksanaan kegiatan bantuan/ partisipasi kesehatan 0 0.5 0.000
2 Membantu dalam kegiatan kesehatan 0 0.25 0.000
IV PENGEMBANGAN PROFESI
1 Membuat karya ilmiah dalam bentuk buku 0 7 0.000
2 Membuat karya ilmiah dalam bentuk makalah 0 3.5 0.000
V PENUNJANG TUGAS DOKTER
1 Mengikuti seminar sebagai peserta 0 1 0.000
2 Menjadi pengurus aktif organisasi profesi 0 1 0.000
3 Menjadi anggota aktif organisasi profesi 0 0.75 0.000
0 1.436
Mengetahui : Tegal, 3 Juni 2019 1.436
Ka. Bid Pelayanan Pegawai yang bersangkutan,

dr.SRI RETNO HENDRAWATI, MM dr. RAHMI FARIDAH AZZAHRO

NIP.19700712 200212 2 003 NIP.19920626 201902 2 013
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN
JABATAN DOKTER PERTAMA

N A M A : dr. RAHMI FARIDAH AZZAHRO BULAN : JUNI 2019

N I P . : 19920626 201902 2 013 UNIT ORGANISA: RSUD KARDINAH
PANGKAT / GOLONGAN RUANG : Penata Muda Tk I (III/b) TEGAL
J A B A T A N : DOKTER PERTAMA PROPINSI : JAWA TENGAH
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN , TANGGAL : HAK A.K.
NO BUTIR KEGIATAN JMLH. A.K.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 80% 100%
L L L L M L L L S P M P P P M L PELATIHAN L
I PENDIDIKAN
A. Pendidikan Formal
1. Memperoleh ijazah Doktor 150 0.000
2. Memperoleh ijazah Dokter 200 0.000
B Diklat
1. Mendapat STTPL lamanya 81 - 160 jam 0 2 0.000
2. Mendapat STTPL lamanya 30 - 80 Jam 0 1 0.000
II PELAYANAN KESEHATAN
A. Penyembuhan Penyakit
1 Melakukan pelayanan medik umum ( rawat jalan tingkat pertama ) 14 10 9 12 6 8 9 13 81 0.016 0.130
2 Melakukan tindakan khusus oleh Dokter Umum ( Tingkat sederhana ) 2 2 2 2 1 1 1 2 13 0.05 0.065
3 Melakukan kunjungan ( visite ) pada pasien rawat inap 10 6 3 9 9 8 3 48 0.02 0.096
D Pembuatan catatan medik untuk pasien rawat inap dan rawat jalan
1 Membuat catatan medik pasien rawat inap 12 10 12 10 12 9 8 12 85 0.02 0.170
2 Membuat catatan medik pasien rawat jalan 0 0.01 0.000
E Pelayanan Kesehatan Lain Untuk Masyarakat
1 Melakukan visum et repertum ( tingkat sederhana ) 0 0.03 0.000
2 Melakukan tugas jaga ( Di tempat / RS ) 10 7 10 10 37 0.08 0.370
III PENGABDIAN MASYARAKAT
1 Pelaksanaan kegiatan bantuan/ partisipasi kesehatan 0 0.5 0.000
2 Membantu dalam kegiatan kesehatan 0 0.25 0.000
IV PENGEMBANGAN PROFESI
1 Membuat karya ilmiah dalam bentuk buku 0 7 0.000
2 Membuat karya ilmiah dalam bentuk makalah 0 3.5 0.000
V PENUNJANG TUGAS DOKTER
1 Mengikuti seminar sebagai peserta 0 1 0.000
2 Menjadi pengurus aktif organisasi profesi 0 1 0.000
3 Menjadi anggota aktif organisasi profesi 0 0.75 0.000
0 0.831
Mengetahui : Tegal, 2 Juli 2019 0.831
Ka. Bid Pelayanan Pegawai yang bersangkutan,

dr.SRI RETNO HENDRAWATI, MM dr. RAHMI FARIDAH AZZAHRO

NIP.19700712 200212 2 003 NIP.19920626 201902 2 013
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN
JABATAN DOKTER PERTAMA

N A M A : dr. RAHMI FARIDAH AZZAHRO BULAN : JULI 2019

N I P . : 19920626 201902 2 013 UNIT ORGANISA: RSUD KARDINAH
PANGKAT / GOLONGAN RUANG : Penata Muda Tk I (III/b) TEGAL
J A B A T A N : DOKTER PERTAMA PROPINSI : JAWA TENGAH
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN , TANGGAL : HAK A.K.
NO BUTIR KEGIATAN JMLH. A.K.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 80% 100%
PELATIHAN P P M L P S P P M P L P P S P P M L P P M
I PENDIDIKAN
A. Pendidikan Formal
1. Memperoleh ijazah Doktor 150 0.000 0
2. Memperoleh ijazah Dokter 200 0.000 0
B Diklat
1. Mendapat STTPL lamanya 81 - 160 jam 0 2 0.000 0
2. Mendapat STTPL lamanya 30 - 80 Jam 0 1 0.000 0
II PELAYANAN KESEHATAN
A. Penyembuhan Penyakit
1 Melakukan pelayanan medik umum ( rawat jalan tingkat pertama ) 5 3 3 5 4 4 5 4 3 5 5 4 4 4 3 5 4 3 73 0.016 0.117 598
2 Melakukan tindakan khusus oleh Dokter Umum ( Tingkat sederhana ) 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 20 0.05 0.100 119
3 Melakukan kunjungan ( visite ) pada pasien rawat inap 7 5 5 7 5 8 7 5 7 5 5 8 74 0.02 0.148 812
D Pembuatan catatan medik untuk pasien rawat inap dan rawat jalan
1 Membuat catatan medik pasien rawat inap 7 5 8 5 7 7 5 7 8 7 5 5 7 5 8 5 8 8 117 0.02 0.234 1001
2 Membuat catatan medik pasien rawat jalan 0 0.01 0.000 0
E Pelayanan Kesehatan Lain Untuk Masyarakat
1 Melakukan visum et repertum ( tingkat sederhana ) 0 0.03 0.000 0
2 Melakukan tugas jaga ( Di tempat / RS ) 10 7 10 7 10 10 54 0.08 0.540 238
III PENGABDIAN MASYARAKAT
1 Pelaksanaan kegiatan bantuan/ partisipasi kesehatan 0 0.5 0.000 0
2 Membantu dalam kegiatan kesehatan 0 0.25 0.000 0
IV PENGEMBANGAN PROFESI
1 Membuat karya ilmiah dalam bentuk buku 0 7 0.000 0
2 Membuat karya ilmiah dalam bentuk makalah 0 3.5 0.000 0
V PENUNJANG TUGAS DOKTER
1 Mengikuti seminar sebagai peserta 0 1 0.000 0
2 Menjadi pengurus aktif organisasi profesi 0 1 0.000 0
3 Menjadi anggota aktif organisasi profesi 0 0.75 0.000 0
0 1.139
Mengetahui : Tegal, 2 Agustus 2019 1.139
Ka. Bid Pelayanan Pegawai yang bersangkutan,

dr.SRI RETNO HENDRAWATI, MM dr. RAHMI FARIDAH AZZAHRO

NIP.19700712 200212 2 003 NIP.19920626 201902 2 013
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN
JABATAN DOKTER PERTAMA

N A M A : dr. RAHMI FARIDAH AZZAHRO BULAN : AGUSTUS 2019

N I P . : 19920626 201902 2 013 UNIT ORGANISA: RSUD KARDINAH
PANGKAT / GOLONGAN RUANG : Penata Muda Tk I (III/b) TEGAL
J A B A T A N : DOKTER PERTAMA PROPINSI : JAWA TENGAH
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN , TANGGAL : HAK A.K.
NO BUTIR KEGIATAN JMLH. A.K.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 80% 100%
P P P L P P P P P M L P P P S P L L P P S PELATIHAN P M P P P
I PENDIDIKAN
A. Pendidikan Formal
1. Memperoleh ijazah Doktor 150 0.000
2. Memperoleh ijazah Dokter 200 0.000
B Diklat
1. Mendapat STTPL lamanya 481 - 640 jam 1 0 6 6.000
2. Mendapat STTPL lamanya 30 - 80 Jam 0 1 0.000
II PELAYANAN KESEHATAN
A. Penyembuhan Penyakit
1 Melakukan pelayanan medik umum ( rawat jalan tingkat pertama ) 5 3 3 5 5 4 5 3 5 4 5 4 5 4 5 4 4 5 4 5 4 4 95 0.016 0.152
2 Melakukan tindakan khusus oleh Dokter Umum ( Tingkat sederhana ) 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 2 1 2 1 1 1 26 0.05 0.130
3 Melakukan kunjungan ( visite ) pada pasien rawat inap 8 9 7 6 7 6 9 7 9 7 6 7 7 9 7 7 6 9 133 0.02 0.266
D Pembuatan catatan medik untuk pasien rawat inap dan rawat jalan
1 Membuat catatan medik pasien rawat inap 8 9 7 6 7 6 9 7 7 9 7 6 7 7 7 9 7 7 5 7 6 9 159 0.02 0.318
2 Membuat catatan medik pasien rawat jalan 0 0.01 0.000
E Pelayanan Kesehatan Lain Untuk Masyarakat
1 Melakukan visum et repertum ( tingkat sederhana ) 0 0.03 0.000
2 Melakukan tugas jaga ( Di tempat / RS ) 10 7 7 10 34 0.08 0.340
III PENGABDIAN MASYARAKAT
1 Pelaksanaan kegiatan bantuan/ partisipasi kesehatan 0 0.5 0.000
2 Membantu dalam kegiatan kesehatan 0 0.25 0.000
IV PENGEMBANGAN PROFESI
1 Membuat karya ilmiah dalam bentuk buku 0 7 0.000
2 Membuat karya ilmiah dalam bentuk makalah 0 3.5 0.000
V PENUNJANG TUGAS DOKTER
1 Mengikuti seminar sebagai peserta 0 1 0.000
2 Menjadi pengurus aktif organisasi profesi 0 1 0.000
3 Menjadi anggota aktif organisasi profesi 0 0.75 0.000
0 7.206
Mengetahui : Tegal, 1 September 2019 7.206
Ka. Bid Pelayanan Pegawai yang bersangkutan,

dr.SRI RETNO HENDRAWATI, MM dr. RAHMI FARIDAH AZZAHRO

NIP.19700712 200212 2 003 NIP.19920626 201902 2 013
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN
JABATAN DOKTER PERTAMA

N A M A : dr. RAHMI FARIDAH AZZAHRO BULAN : SEPTEMBER 2019

N I P . : 19920626 201902 2 013 UNIT ORGANISA: RSUD KARDINAH
PANGKAT / GOLONGAN RUANG : Penata Muda Tk I (III/b) TEGAL
J A B A T A N : DOKTER PERTAMA PROPINSI : JAWA TENGAH
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN , TANGGAL : HAK A.K.
NO BUTIR KEGIATAN JMLH. A.K.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 80% 100%
L P P S P P P L P P M P P P L P P S P P P L P P S P P P L P
I PENDIDIKAN
A. Pendidikan Formal
1. Memperoleh ijazah Doktor 150 0.000
2. Memperoleh ijazah Dokter 200 0.000
B Diklat
1. Mendapat STTPL lamanya 81 - 160 jam 0 2 0.000
2. Mendapat STTPL lamanya 30 - 80 Jam 0 1 0.000
II PELAYANAN KESEHATAN
A. Penyembuhan Penyakit
1 Melakukan pelayanan medik umum ( rawat jalan tingkat pertama ) 4 5 4 5 4 3 4 5 4 3 3 3 4 5 4 5 4 3 5 5 4 5 3 5 5 104 0.016 0.166
2 Melakukan tindakan khusus oleh Dokter Umum ( Tingkat sederhana ) 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 27 0.05 0.135
3 Melakukan kunjungan ( visite ) pada pasien rawat inap 7 9 7 9 7 7 7 2 6 5 9 7 7 9 7 9 7 9 7 7 5 149 0.02 0.298
D Pembuatan catatan medik untuk pasien rawat inap dan rawat jalan
1 Membuat catatan medik pasien rawat inap 7 9 5 7 9 7 7 7 9 5 6 5 9 7 8 7 9 7 9 7 7 9 7 7 5 181 0.02 0.362
2 Membuat catatan medik pasien rawat jalan 0 0.01 0.000
E Pelayanan Kesehatan Lain Untuk Masyarakat
1 Melakukan visum et repertum ( tingkat sederhana ) 0 0.03 0.000
2 Melakukan tugas jaga ( Di tempat / RS ) 7 10 7 7 31 0.08 0.310
III PENGABDIAN MASYARAKAT
1 Pelaksanaan kegiatan bantuan/ partisipasi kesehatan 0 0.5 0.000
2 Membantu dalam kegiatan kesehatan 0 0.25 0.000
IV PENGEMBANGAN PROFESI
1 Membuat karya ilmiah dalam bentuk buku 0 7 0.000
2 Membuat karya ilmiah dalam bentuk makalah 0 3.5 0.000
V PENUNJANG TUGAS DOKTER
1 Mengikuti seminar sebagai peserta 0 1 0.000
2 Menjadi pengurus aktif organisasi profesi 0 1 0.000
3 Menjadi anggota aktif organisasi profesi 0 0.75 0.000
0 1.271
Mengetahui : Tegal, 2 Oktober 2019 1.271
Ka. Bid Pelayanan Pegawai yang bersangkutan,

dr.SRI RETNO HENDRAWATI, MM dr. RAHMI FARIDAH AZZAHRO

NIP.19700712 200212 2 003 NIP.19920626 201902 2 013
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN
JABATAN DOKTER PERTAMA

N A M A : dr. RAHMI FARIDAH AZZAHRO BULAN : OKTOBER 2019

N I P . : 19920626 201902 2 013 UNIT ORGANISA: RSUD KARDINAH
PANGKAT / GOLONGAN RUANG : Penata Muda Tk I (III/b) TEGAL
J A B A T A N : DOKTER PERTAMA PROPINSI : JAWA TENGAH
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN , TANGGAL : HAK A.K.
NO BUTIR KEGIATAN JMLH. A.K.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 80% 100%
P P P P P L P P P P P P L P P P P P P L P P P P P P L P P P
I PENDIDIKAN
A. Pendidikan Formal
1. Memperoleh ijazah Doktor 150 0.000
2. Memperoleh ijazah Dokter 200 0.000
B Diklat
1. Mendapat STTPL lamanya 81 - 160 jam 0 2 0.000
2. Mendapat STTPL lamanya 30 - 80 Jam 0 1 0.000
II PELAYANAN KESEHATAN
A. Penyembuhan Penyakit
1 Melakukan pelayanan medik umum ( rawat jalan tingkat pertama ) 5 3 5 4 5 4 5 4 5 4 3 4 5 4 5 3 5 4 5 4 5 4 4 5 4 5 113 0.016 0.181
2 Melakukan tindakan khusus oleh Dokter Umum ( Tingkat sederhana ) 1 1 1 1 1 1 1 1 8 0.05 0.040
3 Melakukan kunjungan ( visite ) pada pasien rawat inap 8 7 7 7 8 7 5 7 8 7 7 8 5 7 8 7 8 7 8 7 8 151 0.02 0.302
D Pembuatan catatan medik untuk pasien rawat inap dan rawat jalan
1 Membuat catatan medik pasien rawat inap 8 7 7 8 7 8 7 5 7 8 7 7 7 8 8 5 7 8 7 8 7 8 5 7 8 7 186 0.02 0.372
2 Membuat catatan medik pasien rawat jalan 0.01 0.000
E Pelayanan Kesehatan Lain Untuk Masyarakat
1 Melakukan visum et repertum ( tingkat sederhana ) 0 0.03 0.000
2 Melakukan tugas jaga ( Di tempat / RS ) 10 10 7 7 10 44 0.08 0.440
III PENGABDIAN MASYARAKAT
1 Pelaksanaan kegiatan bantuan/ partisipasi kesehatan 0 0.5 0.000
2 Membantu dalam kegiatan kesehatan 0 0.25 0.000
IV PENGEMBANGAN PROFESI
1 Membuat karya ilmiah dalam bentuk buku 0 7 0.000
2 Membuat karya ilmiah dalam bentuk makalah 0 3 0.000
V PENUNJANG TUGAS DOKTER
1 Mengikuti seminar sebagai peserta 0 1 0.000
2 Menjadi pengurus aktif organisasi profesi 0 1 0.000
3 Menjadi anggota aktif organisasi profesi 0 0.75 0.000
0 1.335
Mengetahui : Tegal, 3 November 2019 1.335
Ka. Bid Pelayanan Pegawai yang bersangkutan,

dr.SRI RETNO HENDRAWATI, MM dr. RAHMI FARIDAH AZZAHRO

NIP.19700712 200212 2 003 NIP.19920626 201902 2 013
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN
JABATAN DOKTER PERTAMA

N A M A : dr. RAHMI FARIDAH AZZAHRO BULAN : NOVEMBER 2019

N I P . : 19920626 201902 2 013 UNIT ORGANISA: RSUD KARDINAH
PANGKAT / GOLONGAN RUANG : Penata Muda Tk I (III/b) TEGAL
J A B A T A N : DOKTER PERTAMA PROPINSI : JAWA TENGAH
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN , TANGGAL : HAK A.K.
NO BUTIR KEGIATAN JMLH. A.K.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 80% 100%
P P L P P M P P L L P S P P M P L P P S P P P L P M P P P P
I PENDIDIKAN
A. Pendidikan Formal
1. Memperoleh ijazah Doktor 150 0.000
2. Memperoleh ijazah Dokter 200 0.000
B Diklat
1. Mendapat STTPL lamanya 81 - 160 jam 0 2 0.000
2. Mendapat STTPL lamanya 30 - 80 Jam 0 1 0.000
II PELAYANAN KESEHATAN
A. Penyembuhan Penyakit
1 Melakukan pelayanan medik umum ( rawat jalan tingkat pertama ) 4 5 5 5 4 5 3 4 5 4 5 4 5 5 4 3 3 2 4 5 4 5 4 5 102 0.016 0.163
2 Melakukan tindakan khusus oleh Dokter Umum ( Tingkat sederhana ) 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 17 0.05 0.085
3 Melakukan kunjungan ( visite ) pada pasien rawat inap 7 8 7 7 8 8 7 8 7 8 7 3 3 2 7 4 6 9 9 7 132 0.02 0.264
D Pembuatan catatan medik untuk pasien rawat inap dan rawat jalan 0.000
1 Membuat catatan medik pasien rawat inap 7 8 7 7 8 8 8 7 7 8 7 8 8 7 3 3 2 7 4 6 9 9 7 155 0.02 0.310
2 Membuat catatan medik pasien rawat jalan 0 0.01 0.000
E Pelayanan Kesehatan Lain Untuk Masyarakat 0.000
1 Melakukan visum et repertum ( tingkat sederhana ) 0 0.03 0.000
2 Melakukan tugas jaga ( Di tempat / RS ) 10 7 10 7 10 44 0.08 0.440
III PENGABDIAN MASYARAKAT
1 Pelaksanaan kegiatan bantuan/ partisipasi kesehatan 0 0.5 0.000
2 Membantu dalam kegiatan kesehatan 0 0.25 0.000
IV PENGEMBANGAN PROFESI
1 Membuat karya ilmiah dalam bentuk buku 0 7 0.000
2 Membuat karya ilmiah dalam bentuk makalah 0 3.5 0.000
V PENUNJANG TUGAS DOKTER
1 Mengikuti seminar sebagai peserta 0 1 0.000
2 Menjadi pengurus aktif organisasi profesi 0 1 0.000
3 Menjadi anggota aktif organisasi profesi 0 0.75 0.000
0 1.262
Mengetahui : Tegal, 2 Desember 2019 1.262
Ka. Bid Pelayanan Pegawai yang bersangkutan,

dr.SRI RETNO HENDRAWATI, MM dr. RAHMI FARIDAH AZZAHRO

NIP.19700712 200212 2 003 NIP.19920626 201902 2 013
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN
JABATAN DOKTER PERTAMA

N A M A : dr. RAHMI FARIDAH AZZAHRO BULAN : DESEMBER 2019

N I P . : 19920626 201902 2 013 UNIT ORGANISA: RSUD KARDINAH
PANGKAT / GOLONGAN RUANG : Penata Muda Tk I (III/b) TEGAL
J A B A T A N : DOKTER PERTAMA PROPINSI : JAWA TENGAH
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN , TANGGAL : HAK A.K.
NO BUTIR KEGIATAN JMLH. A.K.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 80% 100%
L P P P P S P L P P P P P S L P P P P P M L P P P P P S L P
I PENDIDIKAN
A. Pendidikan Formal
1. Memperoleh ijazah Doktor 150 0.000
2. Memperoleh ijazah Dokter 200 0.000
B Diklat
1. Mendapat STTPL lamanya 81 - 160 jam 0 2 0.000
2. Mendapat STTPL lamanya 30 - 80 Jam 0 1 0.000
II PELAYANAN KESEHATAN
A. Penyembuhan Penyakit
1 Melakukan pelayanan medik umum ( rawat jalan tingkat pertama ) 5 4 2 4 5 4 4 5 4 5 4 3 5 5 4 5 4 3 4 5 4 5 4 5 5 4 111 0.016 0.178
2 Melakukan tindakan khusus oleh Dokter Umum ( Tingkat sederhana ) 1 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 21 0.05 0.105
3 Melakukan kunjungan ( visite ) pada pasien rawat inap 7 9 7 9 9 7 7 9 7 9 9 7 9 7 9 7 4 9 9 8 7 8 173 0.02 0.346
D Pembuatan catatan medik untuk pasien rawat inap dan rawat jalan
1 Membuat catatan medik pasien rawat inap 7 9 7 9 7 9 7 7 9 7 9 7 9 7 9 7 9 8 7 4 9 9 8 8 7 8 203 0.02 0.406
2 Membuat catatan medik pasien rawat jalan 0 0.01 0.000
E Pelayanan Kesehatan Lain Untuk Masyarakat
1 Melakukan visum et repertum ( tingkat sederhana ) 0 0.03 0.000
2 Melakukan tugas jaga ( Di tempat / RS ) 7 7 10 7 31 0.08 0.310
III PENGABDIAN MASYARAKAT
1 Pelaksanaan kegiatan bantuan/ partisipasi kesehatan 0 0.5 0.000
2 Membantu dalam kegiatan kesehatan 0 0.25 0.000
IV PENGEMBANGAN PROFESI
1 Membuat karya ilmiah dalam bentuk buku 0 7 0.000
2 Membuat karya ilmiah dalam bentuk makalah 0 3.5 0.000
V PENUNJANG TUGAS DOKTER
1 Mengikuti seminar sebagai peserta 0 1 0.000
2 Menjadi pengurus aktif organisasi profesi 0 1 0.000
3 Menjadi anggota aktif organisasi profesi 0 0.75 0.000
0 1.345
Mengetahui : Tegal, 2 Januari 2020 1.345
Ka. Bid Pelayanan Pegawai yang bersangkutan,

dr.SRI RETNO HENDRAWATI, MM dr. RAHMI FARIDAH AZZAHRO

NIP.19700712 200212 2 003 NIP.19920626 201902 2 013
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN
JABATAN DOKTER PERTAMA

N A M A : dr. RAHMI FARIDAH AZZAHRO BULAN : JANUARI 2020

N I P . : 19920626 201902 2 013 UNIT ORGANISA: RSUD KARDINAH
PANGKAT / GOLONGAN RUANG : Penata Muda Tk I (III/b) TEGAL
J A B A T A N : DOKTER PERTAMA PROPINSI : JAWA TENGAH
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN , TANGGAL : HAK A.K.
NO BUTIR KEGIATAN JMLH. A.K.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 80% 100%
L P P P L P P S P P P L P P M P P P L P P S P P L L P P M P P
I PENDIDIKAN
A. Pendidikan Formal
1. Memperoleh ijazah Doktor 150 0.000
2. Memperoleh ijazah Dokter 200 0.000
B Diklat
1. Mendapat STTPL lamanya 81 - 160 jam 0 2 0.000
2. Mendapat STTPL lamanya 30 - 80 Jam 0 1 0.000
II PELAYANAN KESEHATAN
A. Penyembuhan Penyakit
1 Melakukan pelayanan medik umum ( rawat jalan tingkat pertama ) 5 3 5 5 4 4 5 4 5 3 3 4 5 4 5 5 5 4 5 4 4 4 5 4 5 109 0.016 0.174 587
2 Melakukan tindakan khusus oleh Dokter Umum ( Tingkat sederhana ) 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 16 0.05 0.080 104
3 Melakukan kunjungan ( visite ) pada pasien rawat inap 8 7 9 7 8 7 8 7 7 8 9 8 8 7 7 7 8 8 8 8 7 161 0.02 0.322 793
D Pembuatan catatan medik untuk pasien rawat inap dan rawat jalan 0
1 Membuat catatan medik pasien rawat inap 8 7 9 7 8 8 7 8 7 7 8 7 9 8 8 7 7 8 7 8 8 8 9 8 7 193 0.02 0.386 1049
2 Membuat catatan medik pasien rawat jalan 12 9 10 9 40 0.01 0.040 203
E Pelayanan Kesehatan Lain Untuk Masyarakat 0
1 Melakukan visum et repertum ( tingkat sederhana ) 0 0.03 0.000 0
2 Melakukan tugas jaga ( Di tempat / RS ) 7 10 7 10 34 0.08 0.340 182
III PENGABDIAN MASYARAKAT 0
1 Pelaksanaan kegiatan bantuan/ partisipasi kesehatan 0 0.5 0.000 0
2 Membantu dalam kegiatan kesehatan 0 0.25 0.000 0
IV PENGEMBANGAN PROFESI
1 Membuat karya ilmiah dalam bentuk buku 0 7 0.000 0
2 Membuat karya ilmiah dalam bentuk makalah 0 3.5 0.000 0
V PENUNJANG TUGAS DOKTER
1 Mengikuti seminar sebagai peserta 0 1 0.000 0
2 Menjadi pengurus aktif organisasi profesi 0 1 0.000 0
3 Menjadi anggota aktif organisasi profesi 0 0.75 0.000 0
0 1.342
Mengetahui : Tegal, 2 Februari 2020 1.342
Ka. Bid Pelayanan Pegawai yang bersangkutan,

dr.SRI RETNO HENDRAWATI, MM dr. RAHMI FARIDAH AZZAHRO

NIP.19700712 200212 2 003 NIP.19920626 201902 2 013
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN
JABATAN FUNGSIONAL DOKTER PERTAMA

N A M A : dr. RAHMI FARIDAH AZZAHRO BULAN : FEBRUARI 2020

N I P . : 19920626 201902 2 013 UNIT ORGANIS : RSUD KARDINAH
PANGKAT / GOLONGAN RUANG : Penata Muda Tk I (III/b) TEGAL
J A B A T A N : DOKTER PERTAMA PROPINSI : JAWA TENGAH
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN , TANGGAL : HAK A.K.
NO BUTIR KEGIATAN JMLH. A.K.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 80% 100%
P L P P M P P P L P P M P P P L P P M P P P L P P M P P P
I PENDIDIKAN
A. Pendidikan Formal
1. Memperoleh ijazah Doktor 150 0.000
2. Memperoleh ijazah Dokter 200 0.000
B Diklat
1. Mendapat STTPL lamanya 81 - 160 jam 0 2 0.000
2. Mendapat STTPL lamanya 30 - 80 Jam 0 1 0.000
II PELAYANAN KESEHATAN
A. Penyembuhan Penyakit
1 Melakukan pelayanan medik umum ( rawat jalan tingkat pertama ) 4 4 5 4 5 4 3 4 5 4 5 3 3 5 4 4 5 4 3 5 5 4 4 4 3 103 0.016 0.165
2 Melakukan tindakan khusus oleh Dokter Umum ( Tingkat sederhana ) 1 1 2 1 1 1 2 1 1 1 2 1 1 2 1 19 0.05 0.095
3 Melakukan kunjungan ( visite ) pada pasien rawat inap 8 8 8 7 8 7 5 7 7 8 8 8 7 8 7 8 7 8 7 8 8 157 0.02 0.314
D Pembuatan catatan medik untuk pasien rawat inap dan rawat jalan
1 Membuat catatan medik pasien rawat inap 8 8 8 8 7 8 7 5 7 8 7 8 8 8 7 7 8 7 8 7 8 8 7 8 8 188 0.02 0.376
2 Membuat catatan medik pasien rawat jalan 5 6 5 4 20 0.01 0.020
E Pelayanan Kesehatan Lain Untuk Masyarakat
1 Melakukan visum et repertum ( tingkat sederhana ) 0 0.03 0.000
2 Melakukan tugas jaga ( Di tempat / RS ) 10 7 10 7 34 0.08 0.340
III PENGABDIAN MASYARAKAT
1 Pelaksanaan kegiatan bantuan/ partisipasi kesehatan 0 0.5 0.000
2 Membantu dalam kegiatan kesehatan 0 0.25 0.000
IV PENGEMBANGAN PROFESI
1 Membuat karya ilmiah dalam bentuk buku 0 7 0.000
2 Membuat karya ilmiah dalam bentuk makalah 0 3.5 0.000
V PENUNJANG TUGAS DOKTER
1 Mengikuti seminar sebagai peserta 0 1 0.000
2 Menjadi pengurus aktif organisasi profesi 0 1 0.000
3 Menjadi anggota aktif organisasi profesi 0 0.75 0.000
0 1.310
Mengetahui : Tegal, 2 maret 2020 1.310
Ka. Bid Pelayanan Pegawai yang bersangkutan,
 dr.SRI RETNO HENDRAWATI, MM dr. RAHMI FARIDAH AZZAHRO
NIP.19700712 200212 2 003 NIP.19920626 201902 2 013

LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN

JABATAN FUNGSIONAL DOKTER MADYA

N A M A : dr. RAHMI FARIDAH AZZAHRO BULAN : MARET 2020

N I P . : 19920626 201902 2 013 UNIT ORGANIS : RSUD KARDINAH
PANGKAT / GOLONGAN RUANG : Penata Muda Tk I (III/b) TEGAL
J A B A T A N : DOKTER PERTAMA PROPINSI : JAWA TENGAH
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN , TANGGAL : HAK A.K.
NO BUTIR KEGIATAN JMLH. A.K.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 80% 100%
L P P S P P P L P P P S P P L P P S P P P L P P L P S P L P P
I PENDIDIKAN
A. Pendidikan Formal
1. Memperoleh ijazah Doktor 150 0.000
2. Memperoleh ijazah Dokter 200 0.000
B Diklat
1. Mendapat STTPL lamanya 81 - 160 jam 0 2 0.000
2. Mendapat STTPL lamanya 30 - 80 Jam 0 1 0.000
II PELAYANAN KESEHATAN
A. Penyembuhan Penyakit
1 Melakukan pelayanan medik umum ( rawat jalan tingkat pertama ) 3 3 3 5 5 4 3 5 5 4 5 4 4 4 4 5 4 4 5 3 4 5 4 4 4 103 0.016 0.165
2 Melakukan tindakan khusus oleh Dokter Umum ( Tingkat sederhana ) 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 2 1 1 29 0.05 0.145
3 Melakukan kunjungan ( visite ) pada pasien rawat inap 3 3 2 3 3 2 2 2 3 3 4 3 2 3 2 2 2 4 5 3 4 60 0.02 0.120
D Pembuatan catatan medik untuk pasien rawat inap dan rawat jalan
1 Membuat catatan medik pasien rawat inap 6 6 3 7 8 7 5 7 7 5 8 7 8 7 4 7 7 6 7 5 8 7 9 7 8 166 0.02 0.332
2 Membuat catatan medik pasien rawat jalan 9 10 9 9 37 0.01 0.037
E Pelayanan Kesehatan Lain Untuk Masyarakat
1 Melakukan visum et repertum ( tingkat sederhana ) 0 0.03 0.000
2 Melakukan tugas jaga ( Di tempat / RS ) 7 7 7 7 28 0.08 0.280
III PENGABDIAN MASYARAKAT
1 Pelaksanaan kegiatan bantuan/ partisipasi kesehatan 0 0.5 0.000
2 Membantu dalam kegiatan kesehatan 0 0.25 0.000
IV PENGEMBANGAN PROFESI
1 Membuat karya ilmiah dalam bentuk buku 0 7 0.000
2 Membuat karya ilmiah dalam bentuk makalah 0 3.5 0.000
V PENUNJANG TUGAS DOKTER
1 Mengikuti seminar sebagai peserta 0 1 0.000
2 Menjadi pengurus aktif organisasi profesi 0 1 0.000
3 Menjadi anggota aktif organisasi profesi 0 0.75 0.000
0 1.079
Mengetahui : Tegal, 2 April 2020 1.079
Ka. Bid Pelayanan Pegawai yang bersangkutan,
 dr.SRI RETNO HENDRAWATI, MM dr. RAHMI FARIDAH AZZAHRO
NIP.19700712 200212 2 003 NIP.19920626 201902 2 013

LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN

JABATAN FUNGSIONAL DOKTER PERTAMA

N A M A : dr. RAHMI FARIDAH AZZAHRO BULAN : APRIL 2020

N I P . : 19920626 201902 2 013 UNIT ORGANIS : RSUD KARDINAH
PANGKAT / GOLONGAN RUANG : Penata Muda Tk I (III/b) TEGAL
J A B A T A N : DOKTER PERTAMA PROPINSI : JAWA TENGAH
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN , TANGGAL : HAK A.K.
NO BUTIR KEGIATAN JMLH. A.K.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 80% 100%
P P S P L P P S P L P L P P P S P P L P P P S P P L P P S P
I PENDIDIKAN
A. Pendidikan Formal
1. Memperoleh ijazah Doktor 150 0.000
2. Memperoleh ijazah Dokter 200 0.000
B Diklat
1. Mendapat STTPL lamanya 81 - 160 jam 0 2 0.000
2. Mendapat STTPL lamanya 30 - 80 Jam 0 1 0.000
II PELAYANAN KESEHATAN
A. Penyembuhan Penyakit
1 Melakukan pelayanan medik umum ( rawat jalan tingkat pertama ) 3 3 3 5 5 5 3 5 4 4 4 4 4 4 5 4 4 5 3 3 4 4 4 4 4 100 0.016 0.160
2 Melakukan tindakan khusus oleh Dokter Umum ( Tingkat sederhana ) 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 2 1 14 0.05 0.070
3 Melakukan kunjungan ( visite ) pada pasien rawat inap 8 7 9 7 9 9 8 6 9 8 9 9 7 9 6 9 8 8 9 8 162 0.02 0.324
D Pembuatan catatan medik untuk pasien rawat inap dan rawat jalan
1 Membuat catatan medik pasien rawat inap 8 7 7 9 7 9 7 9 8 6 9 8 8 9 9 7 9 6 7 9 8 8 9 6 8 197 0.02 0.394
2 Membuat catatan medik pasien rawat jalan 9 8 11 11 8 47 0.01 0.047
E Pelayanan Kesehatan Lain Untuk Masyarakat
1 Melakukan visum et repertum ( tingkat sederhana ) 0 0.03 0.000
2 Melakukan tugas jaga ( Di tempat / RS ) 7 7 7 7 7 35 0.08 0.350
III PENGABDIAN MASYARAKAT
1 Pelaksanaan kegiatan bantuan/ partisipasi kesehatan 0 0.5 0.000
2 Membantu dalam kegiatan kesehatan 0 0.25 0.000
IV PENGEMBANGAN PROFESI
1 Membuat karya ilmiah dalam bentuk buku 0 7 0.000
2 Membuat karya ilmiah dalam bentuk makalah 0 3.5 0.000
V PENUNJANG TUGAS DOKTER
1 Mengikuti seminar sebagai peserta 0 1 0.000
2 Menjadi pengurus aktif organisasi profesi 0 1 0.000
3 Menjadi anggota aktif organisasi profesi 0 0.75 0.000
0 1.345
 Mengetahui : Tegal, 2 Mei 2020 1.345
Ka. Bid Pelayanan Pegawai yang bersangkutan,

dr.SRI RETNO HENDRAWATI, MM dr. RAHMI FARIDAH AZZAHRO

NIP.19700712 200212 2 003 NIP.19920626 201902 2 013

LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN

JABATAN FUNGSIONAL DOKTER PERTAMA

N A M A : dr. RAHMI FARIDAH AZZAHRO BULAN : MEI 2020

N I P . : 19920626 201902 2 013 UNIT ORGANIS : RSUD KARDINAH
PANGKAT / GOLONGAN RUANG : Penata Muda Tk I (III/b) TEGAL
J A B A T A N : DOKTER PERTAMA PROPINSI : JAWA TENGAH
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN , TANGGAL : HAK A.K.
NO BUTIR KEGIATAN JMLH. A.K.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 80% 100%
L P L P S P L P P L P P M P P P L P P P L S P L L P P P P P L
I PENDIDIKAN
A. Pendidikan Formal
1. Memperoleh ijazah Doktor 150 0.000
2. Memperoleh ijazah Dokter 200 0.000
B Diklat
1. Mendapat STTPL lamanya 81 - 160 jam 0 2 0.000
2. Mendapat STTPL lamanya 30 - 80 Jam 0 1 0.000
II PELAYANAN KESEHATAN
A. Penyembuhan Penyakit
1 Melakukan pelayanan medik umum ( rawat jalan tingkat pertama ) 5 5 5 5 4 5 5 5 3 3 4 5 5 5 5 4 5 4 4 4 5 4 99 0.016 0.158
2 Melakukan tindakan khusus oleh Dokter Umum ( Tingkat sederhana ) 1 1 1 1 4 0.05 0.020
3 Melakukan kunjungan ( visite ) pada pasien rawat inap 8 7 7 8 7 7 7 9 8 7 8 8 7 7 8 9 9 7 8 146 0.02 0.292
D Pembuatan catatan medik untuk pasien rawat inap dan rawat jalan
1 Membuat catatan medik pasien rawat inap 8 7 9 7 8 7 7 7 9 9 8 7 8 8 7 8 7 8 9 9 7 8 172 0.02 0.344
2 Membuat catatan medik pasien rawat jalan 10 9 10 29 0.01 0.029
E Pelayanan Kesehatan Lain Untuk Masyarakat
1 Melakukan visum et repertum ( tingkat sederhana ) 0 0.03 0.000
2 Melakukan tugas jaga ( Di tempat / RS ) 7 10 7 24 0.08 0.240
III PENGABDIAN MASYARAKAT
1 Pelaksanaan kegiatan bantuan/ partisipasi kesehatan 0 0.5 0.000
2 Membantu dalam kegiatan kesehatan 0 0.25 0.000
IV PENGEMBANGAN PROFESI
1 Membuat karya ilmiah dalam bentuk buku 0 7 0.000
2 Membuat karya ilmiah dalam bentuk makalah 0 3.5 0.000
V PENUNJANG TUGAS DOKTER
1 Mengikuti seminar sebagai peserta 0 1 0.000
2 Menjadi pengurus aktif organisasi profesi 0 1 0.000
3 Menjadi anggota aktif organisasi profesi 0 0.75 0.000
0 1.083
Mengetahui : Tegal, 2 Juni 2020 1.083
Ka. Bid Pelayanan Pegawai yang bersangkutan,

dr.SRI RETNO HENDRAWATI, MM dr. RAHMI FARIDAH AZZAHRO

NIP.19700712 200212 2 003 NIP.19920626 201902 2 013

LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN

JABATAN FUNGSIONAL DOKTER PERTAMA

N A M A : dr. RAHMI FARIDAH AZZAHRO BULAN : JUNI 2020

N I P . : 19920626 201902 2 013 UNIT ORGANIS : RSUD KARDINAH
PANGKAT / GOLONGAN RUANG : Penata Muda Tk I (III/b) TEGAL
J A B A T A N : DOKTER PERTAMA PROPINSI : JAWA TENGAH
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN , TANGGAL : HAK A.K.
NO BUTIR KEGIATAN JMLH. A.K.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 80% 100%
L P P S P P L P P M P P P L P P M P P P
I PENDIDIKAN
A. Pendidikan Formal
1. Memperoleh ijazah Doktor 150 0.000
2. Memperoleh ijazah Dokter 200 0.000
B Diklat
1. Mendapat STTPL lamanya 81 - 160 jam 0 2 0.000
2. Mendapat STTPL lamanya 30 - 80 Jam 0 1 0.000
II PELAYANAN KESEHATAN
A. Penyembuhan Penyakit
1 Melakukan pelayanan medik umum ( rawat jalan tingkat pertama ) 4 5 4 5 4 4 5 4 5 4 3 5 5 4 5 4 3 73 0.016 0.117
2 Melakukan tindakan khusus oleh Dokter Umum ( Tingkat sederhana ) 2 1 2 1 2 1 1 2 1 1 1 1 1 2 1 1 1 22 0.05 0.110
3 Melakukan kunjungan ( visite ) pada pasien rawat inap 8 7 7 9 7 7 7 9 7 9 7 7 9 7 107 0.02 0.214
D Pembuatan catatan medik untuk pasien rawat inap dan rawat jalan
1 Membuat catatan medik pasien rawat inap 8 7 9 7 9 7 7 9 7 9 7 9 7 8 7 9 7 133 0.02 0.266
2 Membuat catatan medik pasien rawat jalan 10 10 10 30 0.01 0.030
E Pelayanan Kesehatan Lain Untuk Masyarakat
1 Melakukan visum et repertum ( tingkat sederhana ) 0 0.03 0.000
2 Melakukan tugas jaga ( Di tempat / RS ) 7 10 10 27 0.08 0.270
III PENGABDIAN MASYARAKAT
1 Pelaksanaan kegiatan bantuan/ partisipasi kesehatan 0 0.5 0.000
2 Membantu dalam kegiatan kesehatan 0 0.25 0.000
IV PENGEMBANGAN PROFESI
1 Membuat karya ilmiah dalam bentuk buku 0 7 0.000
2 Membuat karya ilmiah dalam bentuk makalah 0 3.5 0.000
V PENUNJANG TUGAS DOKTER
1 Mengikuti seminar sebagai peserta 0 1 0.000
2 Menjadi pengurus aktif organisasi profesi 0 1 0.000
3 Menjadi anggota aktif organisasi profesi 0 0.75 0.000
0 1.007
Mengetahui : Tegal, 20 Juni 2020 1.007
Ka. Bid Pelayanan Pegawai yang bersangkutan,

dr.SRI RETNO HENDRAWATI, MM dr. RAHMI FARIDAH AZZAHRO

NIP.19700712 200212 2 003 NIP.19920626 201902 2 013
 LAPORAN BULANAN KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN
JABATAN DOKTER PERTAMA

TAHUN 2017

N A M A : dr. RAHMI FARIDAH AZZAHRO

N I P . : 19920626 201902 2 013 Unit Organisasi : RSUD KARDINAH
J A B A T A N : DOKTER PERTAMA TEGAL
PANGKAT / GOLONGAN RUANG : Penata Muda Tk I (III/b) PROPINSI : JAWA TENGAH

JMLH PRESTASI KERJA SEMESTER I

NO. BUTIR KEGIATAN JUMLAH KET.
JULI AGS SEP OKT NOP DES

I PENDIDIKAN
A. Pendidikan Formal
1. Memperoleh ijazah Doktor 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000
2. Memperoleh ijazah Dokter 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000
B Diklat
1. Mendapat STTPL lamanya 81 - 160 jam 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000
2. Mendapat STTPL lamanya 30 - 80 Jam 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000
II PELAYANAN KESEHATAN
A. Penyembuhan Penyakit
1 Melakukan pelayanan medik umum ( konsul pertama ) 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000
2 Melakukan tindakan khusus oleh Dokter Umum ( Kompleks Tingkat I ) 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000
3 Melakukan kunjungan ( visite ) pada pasien rawat inap 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000
D Pembuatan catatan medik untuk pasien rawat inap dan rawat jalan
1 Membuat catatan medik pasien rawat inap 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000
2 Membuat catatan medik pasien rawat jalan 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000
E Pelayanan Kesh Lain Untuk Masyarakat
1 Melakukan visum et repertum ( tingkat sederhana ) 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000
2 Melakukan tugas jaga ( Di tempat / RS ) 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000
III PENGABDIAN MASYARAKAT
1 Pelaksanaan kegiatan bantuan/ partisipasi kesehatan 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000
2 Membantu dalam kegiatan kesehatan 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000
IV PENGEMBANGAN PROFESI
1 Membuat karya ilmiah dalam bentuk buku 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000
2 Membuat karya ilmiah dalam bentuk makalah 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000
V PENUNJANG TUGAS DOKTER
1 Mengikuti seminar sebagai peserta 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000
2 Menjadi pengurus aktif organisasi profesi 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000
3 Menjadi anggota aktif organisasi profesi 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000
Tegal, 3 Januari 2018 0.000
Mengetahui :
Ka. Bid Pelayanan Pegawai yang bersangkutan,

dr.SRI RETNO HENDRAWATI, MM dr. RAHMI FARIDAH AZZAHRO

NIP.19700712 200212 2 003 NIP.19920626 201902 2 013
 REKAPITULASI NILAI ANGKA KREDIT
JABATAN DOKTER PERTAMA

NAMA : dr. RAHMI FARIDAH AZZAHRO

NIP. : 19920626 201902 2 013
PANGKAT / GOL. RUANG : Penata Muda Tk I (III/b)
UNIT KERJA : RSUD KARDINAH TEGAL

UNSUR
NO. SEMESTER ( PERIODE ) PENGEMBANGAN PENGABDIAN JUMLAH
PENDIDIKAN PELAYANAN PENUNJANG
PROFESI MASYARAKAT
1 2 3 4 5 6 7 8
#REF! 150.000 0.000 0.000 0.000 0.0000 150.0000

1 Semester 1 JAN - JUN 2019 0.000 3.371 0.000 0.000 0.000 3.371
2 Semester 2 JUL - DES 2019 6.000 7.558 0.000 0.000 0.000 13.558
3 Semester 3 JAN - JUN 2020 0.000 7.166 0.000 0.000 0.375 7.541
Jumlah 3 Semester 6.000 18.095 0.000 0.000 0.375 24.470

JUMLAH 156.000 18.095 0.000 0.000 0.375 174.470

Tegal, 20 Juni 2020

Ka. Bid Pelayanan
RSUD KARDINAH TEGAL

dr.SRI RETNO HENDRAWATI, MM

NIP.19700712 200212 2 003
 PEMERINTAH KOTA TEGAL
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KARDINAH
JL. Aip KS. TUBUN NO. 4 Telp. (0283) 356067, Fax (0283)
353131 Tegal 52124

USULAN PENETAPAN ANGKA KREDIT RUMPUN KESEHATAN

PADA JABATAN KHUSUS FUNGSIONAL DOKTER

I A 1. Periode Penilaian : JANUARI 2019 S/D JUNI 2020

2. Diajukan untuk usulan : PENGANGKATAN PERTAMA JABATAN FUNGSIONAL

B 1. Nama Pengusul : dr. RAHMI FARIDAH AZZAHRO

2. NIP : 19920626 201902 2 013
3. Tempat /. Tgl. Lahir : Sumedang, 26 Juni 1992
4. No. Seri Karpeg :
5. Pangkat / Gol. Ruang : Penata Muda Tk I (III/b)
6. TMT : 01 Februari 2020
7. Jabatan : Dokter Pertama
8. Masa Kerja Golongan : 1 TAHUN 0 BULAN
9. Masa Kerja Keseluruhan : 1 TAHUN 4 BULAN

II RINCIAN PERIODE DAN JUMLAH USULAN PAK :

PERIODE JUMLAH NILAI

NO PENG. PENG. TOTAL
BULAN SEMESTER PENDIDIKAN PEL. KES PENUNJANG
PROFESI MASY

150.000 0 0.000 0.000 0

PAK LAMA 150.0000

1 JAN-JUNI 2019 1 0.000 3.371 0.000 0.000 0.000 3.371

2 JULI-DES 2019 2 6.000 7.558 0.000 0.000 0.000 13.558
3 JAN-JUNI 2020 3 0.000 7.166 0.000 0.000 0.375 7.541
JML. 6 SMSTR 6.000 18.095 0.000 0.000 0.375 24.470

JML. SELURUHNYA 156.000 18.095 0.000 0.000 0.375 174.470

III Catatan dan Pertimbangan Kepala Bidang Pelayanan :

………………………………………………………………………………………………………………………………………..

………………………………………………………………………………………………………………………………………..

Tegal, 20 Juni 2020

Kesimpulan :
1. Usulan dapat dilanjutkan Kepala Bidang Pelayanan
2. Usulan ditangguhkan sampai semester berikutnya RSUD Kardinah Tegal
3. Usulan tidak dapat dilanjutkan Provinsi Jawa Tengah,

*) Beri tanda √ pada kolom yang tersedia untuk hasil kesimpulan

dr.SRI RETNO HENDRAWATI, MM

NIP.19700712 200212 2 003
 DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT
JABATAN DOKTER PERTAMA
MASA PENILAIAN : JANUARI S/D JUNI 2019
I. KETERANGAN PERORANGAN
1 Nama dr. RAHMI FARIDAH AZZAHRO
2 NIP 19920626 201902 2 013
3 No. Seri KARPEG M.252584
4 Tempat dan tanggal lahir Sumedang, 26 Juni 1992
5 Jenis kelamin Perempuan
6 Pendidikan yang telah diperhitungkan
Dokter Umum
angka kreditnya
7 Pangkat / Golongan runag / TMT Penata Muda Tk 1 / III B / 01 Februari 2020
8 Jabatan Dokter Pertama
9 Masa kerja golongan : Lama 1 TAHUN 0 BULAN
: Baru 1 TAHUN 4 BULAN
10 Unit kerja RSUD KARDINAH TEGAL
II UNSUR YANG DINILAI
ANGKA KREDIT MENURUT
1 UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
PAK JULI S/D DESEMBER 2018 0.0000 0 0 0
I PENDIDIKAN
A. 1. Memperoleh ijazah Doktor 150.000 150.000 150.000 150.000
2. Memperoleh ijazah Dokter 0.000 0.000 0.000 0.000
Diklat
B 1. Mendapat STTPL lamanya 81 - 160 jam 0.000 0.000 0.000 0.000
2. Mendapat STTPL lamanya 30 - 80 Jam 0.000 0.000 0.000 0.000
SUB JUMLAH 150.000 150.000 150.000 150.000
II PELAYANAN KESEHATAN
A. Penyembuhan Penyakit
Melakukan pelayanan medik umum ( rawat jalan tingkat
1 0.742 0.742 0.742 0.742
pertama )
Melakukan tindakan khusus oleh Dokter Umum ( Tingkat
2 0.305 0.305 0.305 0.305
sederhana )
3 Melakukan kunjungan ( visite ) pada pasien rawat inap 0.478 0.478 0.478 0.478
Pembuatan catatan medik untuk pasien rawat inap dan
D
rawat jalan
1 Membuat catatan medik pasien rawat inap 0.526 0.526 0.526 0.526
2 Membuat catatan medik pasien rawat jalan 0.000 0.000 0.000 0.000
E Pelayanan Kesehatan Lain Untuk Masyarakat
1 Melakukan visum et repertum ( tingkat sederhana ) 0.000 0.000 0.000 0.000
2 Melakukan tugas jaga ( Di tempat / RS ) 1.320 1.320 1.320 1.320
III PENGABDIAN MASYARAKAT
1 Pelaksanaan kegiatan bantuan/ partisipasi kesehatan 0.000 0.000 0.000 0.000
2 Membantu dalam kegiatan kesehatan 0.000 0.000 0.000 0.000
IV PENGEMBANGAN PROFESI
1 Membuat karya ilmiah dalam bentuk buku 0.000 0.000 0.000 0.000
2 Membuat karya ilmiah dalam bentuk makalah 0.000 0.000 0.000 0.000
SUB JUMLAH 3.371 3.371 3.371 3.371

JUMLAH 0.000 153.371 153.371 0.000 153.371 153.371

2 V PENUNJANG TUGAS DOKTER

1 Mengikuti seminar sebagai peserta 0.000 0.000 0.000 0.000
2 Menjadi pengurus aktif organisasi profesi 0.000 0.000 0.000 0.000
3 Menjadi anggota aktif organisasi profesi 0.000 0.000 0.000 0.000
SUB JUMLAH 0.000 0.000 0.000 0.000
JUMLAH BESAR 0.000 153.371 153.3706 0 153.371 153.3706
III LAMPIRAN - LAMPIRAN USUL
1 FC. SK PANGKAT TERAKHIR
2 FC. KARPEG & SK KONVERSI NIP
3 FC. SKP - 2 THN TERAKHIR Tegal, 2 Januari 2020
4 FC. SK JABATAN FUNGSIONAL TERAKHIR
5 FC. IJAZAH TERAKHIR Pegawai yang bersangkutan,
6 FC. KTA ORGS. PROFESI
7 FC. SERTIFIKAT SEMINAR / PELATIHAN
8 LAPORAN HARIAN
9 LAPORAN SEMESTER dr. RAHMI FARIDAH AZZAHRO
10 SP. PELAYANAN NIP.19920626 201902 2 013
11 SP. PENGABDIAN MASYARAKAT
12 SP. PENGEMBANGAN PROFESI
13 SP. PENUNJANG YAN
IV CATATAN PEJABAT PENGUSUL
Tegal, 2 Januari 2020
Plt.Direktur RSUD KARDINAH TEGAL

dr. HERY SUSANTO, Sp.A

PembinaTK I
NIP. 19640926 199509 1 001

V CATATAN ANGGOTA TIM PENILAI

Tegal, 2020
Tim Penilai I

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

Tim Penilai II

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

VI CATATAN KETUA TIM PENILAI

Tegal, 2020
Ketua Tim Penilai,

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
III LAMPIRAN - LAMPIRAN USUL
1 FC. SK PANGKAT TERAKHIR
2 FC. KARPEG & SK KONVERSI NIP
3 FC. SKP - 2 THN TERAKHIR Tegal, 20 Juni 2020
4 FC. SK JABATAN FUNGSIONAL TERAKHIR
5 FC. IJAZAH TERAKHIR Pegawai yang bersangkutan,
6 FC. KTA ORGS. PROFESI
7 FC. SERTIFIKAT SEMINAR / PELATIHAN
8 LAPORAN HARIAN
9 LAPORAN SEMESTER dr. RAHMI FARIDAH AZZAHRO
10 SP. PELAYANAN NIP.19920626 201902 2 013
11 SP. PENGABDIAN MASYARAKAT
12 SP. PENGEMBANGAN PROFESI
13 SP. PENUNJANG YAN
IV CATATAN PEJABAT PENGUSUL

Tegal, 20 Juni 2020

Plt.Direktur RSUD KARDINAH TEGAL

dr. HERY SUSANTO, Sp.A

PembinaTK I
NIP. 19640926 199509 1 001

V CATATAN ANGGOTA TIM PENILAI

Tegal, 2020
Tim Penilai I

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

Tim Penilai II

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

VI CATATAN KETUA TIM PENILAI

Tegal, 2020
Ketua Tim Penilai,

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
 SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

NAMA : dr.SRI RETNO HENDRAWATI, MM

NIP : 19700712 200212 2 003
Pangkat / Golongan Ruang : Pembina (IV/a)
Jabatan : Ka. Bid Pelayanan
Unit Kerja : RSUD KARDINAH KOTA TEGAL

Menyatakan bahwa :

Nama : dr. RAHMI FARIDAH AZZAHRO

NIP : 19920626 201902 2 013
Pangkat / Golongan Ruang : Penata Muda Tk I (III/b)
Jabatan : #REF!
Unit Kerja : #REF!

Telah melakukan kegiatan pelayanan kesehatan, sebagai berikut :

URAIAN KEGIATAN PELAYANAN SATUAN JUMLAH JUMLAH KETERANGAN /

NO. TANGGAL VOLUME ANGKA
KESEHATAN HASIL BUKTI FISIK
KEGIATAN KREDIT
1 2 3 4 5 6 7

A. Penyembuhan Penyakit
Melakukan pelayanan medik umum ( konsul
1 01.01-30.06.2016 0.022 0 0.0 LOG BOOK
pertama )
Melakukan tindakan khusus oleh Dokter Umum
2 01.01-30.06.2016 0.05 0 0.0 LOG BOOK
( Kompleks Tingkat I )
Melakukan kunjungan ( visite ) pada pasien
3 01.01-30.06.2016 0.05 0 0.0 LOG BOOK
rawat inap
Pembuatan catatan medik untuk pasien rawat
D
inap dan rawat jalan
1 Membuat catatan medik pasien rawat inap 01.01-30.06.2016 0.06 0 0.0 LOG BOOK
2 Membuat catatan medik pasien rawat jalan 01.01-30.06.2016 0.04 0 0.0 LOG BOOK
E Pelayanan Kesh Lain Untuk Masyarakat
1 Melakukan visum et repertum ( tingkat sedang ) 01.01-30.06.2016 0.01 0 0.0 LOG BOOK
2 Melakukan tugas jaga ( Di tempat / RS ) 01.01-30.06.2016 0.24 0 0.0 LOG BOOK

Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Tegal, 04 Juli 2016

Ka. Bid Pelayanan

dr.SRI RETNO HENDRAWATI, MM

NIP.19700712 200212 2 003
 SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

NAMA : dr.SRI RETNO HENDRAWATI, MM

NIP : 19700712 200212 2 003
Pangkat / Golongan Ruang : Pembina (IV/a)
Jabatan : Ka. Bid Pelayanan
Unit Kerja : RSUD KARDINAH KOTA TEGAL

Menyatakan bahwa :

Nama : dr. RAHMI FARIDAH AZZAHRO

NIP : 19920626 201902 2 013
Pangkat / Golongan Ruang : Penata Muda Tk I (III/b)
Jabatan : #REF!
Unit Kerja : #REF!

Telah melakukan kegiatan pelayanan kesehatan, sebagai berikut :

URAIAN KEGIATAN PELAYANAN SATUAN JUMLAH JUMLAH KETERANGAN /

NO. TANGGAL VOLUME ANGKA
KESEHATAN HASIL BUKTI FISIK
KEGIATAN KREDIT
1 2 3 4 5 6 7

A. Penyembuhan Penyakit
Melakukan pelayanan medik umum ( konsul
1 01.07-31.12.2016 0.022 0 0.000 LOG BOOK
pertama )
Melakukan tindakan khusus oleh Dokter Umum
2 01.07-31.12.2016 0.05 0 0.000 LOG BOOK
( Kompleks Tingkat I )
Melakukan kunjungan ( visite ) pada pasien
3 01.07-31.12.2016 0.05 0 0.000 LOG BOOK
rawat inap
Pembuatan catatan medik untuk pasien rawat
D
inap dan rawat jalan
1 Membuat catatan medik pasien rawat inap 01.07-31.12.2016 0.06 0 0.000 LOG BOOK
2 Membuat catatan medik pasien rawat jalan 01.07-31.12.2016 0.04 0 0.000 LOG BOOK
E Pelayanan Kesh Lain Untuk Masyarakat
1 Melakukan visum et repertum ( tingkat sedang ) 01.07-31.12.2016 0.01 0 0.000 LOG BOOK
2 Melakukan tugas jaga ( Di tempat / RS ) 01.07-31.12.2016 0.24 0 0.000 LOG BOOK

Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Tegal, 02 Januari 2017

Ka. Bid Pelayanan

dr.SRI RETNO HENDRAWATI, MM

NIP.19700712 200212 2 003
 SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

NAMA : dr.SRI RETNO HENDRAWATI, MM

NIP : 19700712 200212 2 003
Pangkat / Golongan Ruang : Pembina (IV/a)
Jabatan : Ka. Bid Pelayanan
Unit Kerja : RSUD KARDINAH KOTA TEGAL

Menyatakan bahwa :

Nama : dr. RAHMI FARIDAH AZZAHRO

NIP : 19920626 201902 2 013
Pangkat / Golongan Ruang : Penata Muda Tk I (III/b)
Jabatan : #REF!
Unit Kerja : #REF!

Telah melakukan kegiatan pelayanan kesehatan, sebagai berikut :

URAIAN KEGIATAN PELAYANAN SATUAN JUMLAH JUMLAH KETERANGAN /

NO. TANGGAL VOLUME ANGKA
KESEHATAN HASIL BUKTI FISIK
KEGIATAN KREDIT
1 2 3 4 5 6 7

A. Penyembuhan Penyakit

Melakukan pelayanan medik umum ( konsul

1 01.01-30.06.2017 0.022 0 0.000 LOG BOOK
pertama )
Melakukan tindakan khusus oleh Dokter Umum
2 01.01-30.06.2017 0.05 0 0.000 LOG BOOK
( Kompleks Tingkat I )
Melakukan kunjungan ( visite ) pada pasien
3 01.01-30.06.2017 0.05 0 0.000 LOG BOOK
rawat inap
Pembuatan catatan medik untuk pasien rawat
D
inap dan rawat jalan
1 Membuat catatan medik pasien rawat inap 01.01-30.06.2017 0.06 0 0.000 LOG BOOK
2 Membuat catatan medik pasien rawat jalan 01.01-30.06.2017 0.04 0 0.000 LOG BOOK
E Pelayanan Kesh Lain Untuk Masyarakat
1 Melakukan visum et repertum ( tingkat sedang ) 01.01-30.06.2017 0.01 0 0.000 LOG BOOK
2 Melakukan tugas jaga ( Di tempat / RS ) 01.01-30.06.2017 0.24 0 0.000 LOG BOOK

Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Tegal, 03 Juli 2017

Ka. Bid Pelayanan

dr.SRI RETNO HENDRAWATI, MM

NIP.19700712 200212 2 003
 SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

NAMA : dr.SRI RETNO HENDRAWATI, MM

NIP : 19700712 200212 2 003
Pangkat / Golongan Ruang : Pembina (IV/a)
Jabatan : Ka. Bid Pelayanan
Unit Kerja : RSUD KARDINAH KOTA TEGAL

Menyatakan bahwa :

Nama : dr. RAHMI FARIDAH AZZAHRO

NIP : 19920626 201902 2 013
Pangkat / Golongan Ruang : Penata Muda Tk I (III/b)
Jabatan : #REF!
Unit Kerja : #REF!

Telah melakukan kegiatan pelayanan kesehatan, sebagai berikut :

URAIAN KEGIATAN PELAYANAN SATUAN JUMLAH JUMLAH KETERANGAN /

NO. TANGGAL VOLUME ANGKA
KESEHATAN HASIL BUKTI FISIK
KEGIATAN KREDIT
1 2 3 4 5 6 7

A. Penyembuhan Penyakit

Melakukan pelayanan medik umum ( konsul

1 01.07-31.12.2017 0.022 0 0.000 LOG BOOK
pertama )
Melakukan tindakan khusus oleh Dokter Umum
2 01.07-31.12.2017 0.05 0 0.000 LOG BOOK
( Kompleks Tingkat I )
Melakukan kunjungan ( visite ) pada pasien
3 01.07-31.12.2017 0.05 0 0.000 LOG BOOK
rawat inap
Pembuatan catatan medik untuk pasien
D
rawat inap dan rawat jalan
1 Membuat catatan medik pasien rawat inap 01.07-31.12.2017 0.06 0 0.000 LOG BOOK
2 Membuat catatan medik pasien rawat jalan 01.07-31.12.2017 0.04 0 0.000 LOG BOOK
E Pelayanan Kesh Lain Untuk Masyarakat
1 Melakukan visum et repertum ( tingkat sedang ) 01.07-31.12.2017 0.01 0 0.000 LOG BOOK
2 Melakukan tugas jaga ( Di tempat / RS ) 01.07-31.12.2017 0.24 0 0.000 LOG BOOK

Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Tegal, 2 Januari 2018

Ka. Bid Pelayanan

dr.SRI RETNO HENDRAWATI, MM

 NIP.19700712 200212 2 003

SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

NAMA : dr.SRI RETNO HENDRAWATI, MM

NIP : 19700712 200212 2 003
Pangkat / Golongan Ruang : Pembina (IV/a)
Jabatan : Ka. Bid Pelayanan
Unit Kerja : RSUD KARDINAH KOTA TEGAL

Menyatakan bahwa :

Nama : dr. RAHMI FARIDAH AZZAHRO

NIP : 19920626 201902 2 013
Pangkat / Golongan Ruang : Penata Muda Tk I (III/b)
Jabatan : #REF!
Unit Kerja : #REF!

Telah melakukan kegiatan pelayanan kesehatan, sebagai berikut :

URAIAN KEGIATAN PELAYANAN SATUAN JUMLAH JUMLAH KETERANGAN /

NO. TANGGAL VOLUME ANGKA
KESEHATAN HASIL BUKTI FISIK
KEGIATAN KREDIT
1 2 3 4 5 6 7

A. Penyembuhan Penyakit
Melakukan pelayanan medik umum ( konsul
1 01.01-30.06.2018 0.022 0 0.000 LOG BOOK
pertama )
Melakukan tindakan khusus oleh Dokter Umum
2 01.01-30.06.2018 0.05 0 0.000
( Kompleks Tingkat I )
Melakukan kunjungan ( visite ) pada pasien
3 01.01-30.06.2018 0.05 0 0.000 LOG BOOK
rawat inap
Pembuatan catatan medik untuk pasien
D 0.000
rawat inap dan rawat jalan
1 Membuat catatan medik pasien rawat inap 01.01-30.06.2018 0.06 0 0.000 LOG BOOK
2 Membuat catatan medik pasien rawat jalan 01.01-30.06.2018 0.04 0 0.000 LOG BOOK
E Pelayanan Kesh Lain Untuk Masyarakat 0.000
1 01.01-30.06.2018 0.01 0 0.000 LOG BOOK
Melakukan visum et repertum ( tingkat sedang )
2 Melakukan tugas jaga ( Di tempat / RS ) 01.01-30.06.2018 0.24 0 0.000 LOG BOOK

Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Tegal, 2 Juli 2018

Ka. Bid Pelayanan

 dr.SRI RETNO HENDRAWATI, MM
NIP.19700712 200212 2 003

SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

NAMA : dr.SRI RETNO HENDRAWATI, MM

NIP : 19700712 200212 2 003
Pangkat / Golongan Ruang : Pembina (IV/a)
Jabatan : Ka. Bid Pelayanan
Unit Kerja : RSUD KARDINAH KOTA TEGAL

Menyatakan bahwa :

Nama : dr. RAHMI FARIDAH AZZAHRO

NIP : 19920626 201902 2 013
Pangkat / Golongan Ruang : Penata Muda Tk I (III/b)
Jabatan : Dokter Pertama
Unit Kerja : RSUD KARDINAH TEGAL

Telah melakukan kegiatan pelayanan kesehatan, sebagai berikut :

URAIAN KEGIATAN PELAYANAN SATUAN JUMLAH JUMLAH KETERANGAN /

NO. TANGGAL VOLUME ANGKA
KESEHATAN HASIL BUKTI FISIK
KEGIATAN KREDIT
1 2 3 4 5 6 7

A. Penyembuhan Penyakit
Melakukan pelayanan medik umum ( rawat
1 01.07-31.12.2018 0.022 0 0.000 LOG BOOK
jalan tingkat pertama )
Melakukan tindakan khusus oleh Dokter Umum
2 01.07-31.12.2018 0.05 0 0.000 LOG BOOK
( Tingkat sederhana )
Melakukan kunjungan ( visite ) pada pasien
3 01.07-31.12.2018 0.05 0 0.000 LOG BOOK
rawat inap
Pembuatan catatan medik untuk pasien
D
rawat inap dan rawat jalan
1 Membuat catatan medik pasien rawat inap 01.07-31.12.2018 0.06 0 0.000 LOG BOOK
2 Membuat catatan medik pasien rawat jalan 01.07-31.12.2018 0.04 0 0.000 LOG BOOK
Pelayanan Kesehatan Lain Untuk
E
Masyarakat
Melakukan visum et repertum ( tingkat
1 01.07-31.12.2018 0.01 0 0.000 LOG BOOK
sederhana )
2 Melakukan tugas jaga ( Di tempat / RS ) 01.07-31.12.2018 0.24 0 0.000 LOG BOOK

Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

 Tegal, 2 Januari 2019

Ka. Bid Pelayanan

dr.SRI RETNO HENDRAWATI, MM

NIP.19700712 200212 2 003

SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

NAMA : dr.SRI RETNO HENDRAWATI, MM

NIP : 19700712 200212 2 003
Pangkat / Golongan Ruang : Pembina (IV/a)
Jabatan : Ka. Bid Pelayanan
Unit Kerja : RSUD KARDINAH KOTA TEGAL

Menyatakan bahwa :

Nama : dr. RAHMI FARIDAH AZZAHRO

NIP : 19920626 201902 2 013
Pangkat / Golongan Ruang : Penata Muda Tk I (III/b)
Jabatan : Dokter Pertama
Unit Kerja : RSUD KARDINAH TEGAL

Telah melakukan kegiatan pelayanan kesehatan, sebagai berikut :

URAIAN KEGIATAN PELAYANAN SATUAN JUMLAH JUMLAH KETERANGAN /

NO. TANGGAL VOLUME ANGKA
KESEHATAN HASIL BUKTI FISIK
KEGIATAN KREDIT
1 2 3 4 5 6 7

A. Penyembuhan Penyakit
Melakukan pelayanan medik umum ( rawat
1 01.01-30.06.2019 0.022 312 0.686 LOG BOOK
jalan tingkat pertama )
Melakukan tindakan khusus oleh Dokter Umum
2 01.01-30.06.2019 0.05 61 0.305 LOG BOOK
( Tingkat sederhana )
Melakukan kunjungan ( visite ) pada pasien
3 01.01-30.06.2019 0.05 239 1.195 LOG BOOK
rawat inap
Pembuatan catatan medik untuk pasien
D
rawat inap dan rawat jalan
1 Membuat catatan medik pasien rawat inap 01.01-30.06.2019 0.06 263 1.578 LOG BOOK
2 Membuat catatan medik pasien rawat jalan 01.01-30.06.2019 0.04 0 0.000 LOG BOOK
Pelayanan Kesehatan Lain Untuk
E
Masyarakat
Melakukan visum et repertum ( tingkat
1 01.01-30.06.2019 0.01 0 0.000 LOG BOOK
sederhana )
2 Melakukan tugas jaga ( Di tempat / RS ) 01.01-30.06.2019 0.24 132 31.680 LOG BOOK
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Tegal, 2 Juli 2019

Ka. Bid Pelayanan

dr.SRI RETNO HENDRAWATI, MM

NIP.19700712 200212 2 003

SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

NAMA : dr.SRI RETNO HENDRAWATI, MM

NIP : 19700712 200212 2 003
Pangkat / Golongan Ruang : Pembina (IV/a)
Jabatan : Ka. Bid Pelayanan
Unit Kerja : RSUD KARDINAH KOTA TEGAL

Menyatakan bahwa :

Nama : dr. RAHMI FARIDAH AZZAHRO

NIP : 19920626 201902 2 013
Pangkat / Golongan Ruang : Penata Muda Tk I (III/b)
Jabatan : Dokter Pertama
Unit Kerja : RSUD KARDINAH TEGAL

Telah melakukan kegiatan pelayanan kesehatan, sebagai berikut :

URAIAN KEGIATAN PELAYANAN SATUAN JUMLAH JUMLAH KETERANGAN /

NO. TANGGAL VOLUME ANGKA
KESEHATAN HASIL BUKTI FISIK
KEGIATAN KREDIT
1 2 3 4 5 6 7

A. Penyembuhan Penyakit
Melakukan pelayanan medik umum ( rawat
1 01.07-31.12.2019 0.022 598 1.316 LOG BOOK
jalan tingkat pertama )
Melakukan tindakan khusus oleh Dokter Umum
2 01.07-31.12.2019 0.05 119 0.595 LOG BOOK
( Tingkat sederhana )
Melakukan kunjungan ( visite ) pada pasien
3 01.07-31.12.2019 0.05 812 4.060 LOG BOOK
rawat inap
Pembuatan catatan medik untuk pasien
D
rawat inap dan rawat jalan
1 Membuat catatan medik pasien rawat inap 01.07-31.12.2019 0.06 1001 6.006 LOG BOOK
2 Membuat catatan medik pasien rawat jalan 01.07-31.12.2019 0.04 0 0.000 LOG BOOK
Pelayanan Kesehatan Lain Untuk
E
Masyarakat
 Melakukan visum et repertum ( tingkat
1 01.07-31.12.2019 0.01 0 0.000 LOG BOOK
sederhana )
2 Melakukan tugas jaga ( Di tempat / RS ) 01.07-31.12.2019 0.24 238 57.120 LOG BOOK

Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Tegal, 2 Januari 2020

Ka. Bid Pelayanan

dr.SRI RETNO HENDRAWATI, MM

NIP.19700712 200212 2 003

SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

NAMA : dr.SRI RETNO HENDRAWATI, MM

NIP : 19700712 200212 2 003
Pangkat / Golongan Ruang : Pembina (IV/a)
Jabatan : Ka. Bid Pelayanan
Unit Kerja : RSUD KARDINAH KOTA TEGAL

Menyatakan bahwa :

Nama : dr. RAHMI FARIDAH AZZAHRO

NIP : 19920626 201902 2 013
Pangkat / Golongan Ruang : Penata Muda Tk I (III/b)
Jabatan : Dokter Pertama
Unit Kerja : RSUD KARDINAH TEGAL

Telah melakukan kegiatan pelayanan kesehatan, sebagai berikut :

URAIAN KEGIATAN PELAYANAN SATUAN JUMLAH JUMLAH KETERANGAN /

NO. TANGGAL VOLUME ANGKA
KESEHATAN HASIL BUKTI FISIK
KEGIATAN KREDIT
1 2 3 4 5 6 7

A. Penyembuhan Penyakit
Melakukan pelayanan medik umum ( rawat
1 01.07-31.12.2019 0.022 587 1.291 LOG BOOK
jalan tingkat pertama )
Melakukan tindakan khusus oleh Dokter Umum
2 01.07-31.12.2019 0.05 104 0.520 LOG BOOK
( Tingkat sederhana )
Melakukan kunjungan ( visite ) pada pasien
3 01.07-31.12.2019 0.05 793 3.965 LOG BOOK
rawat inap
 Pembuatan catatan medik untuk pasien
D
rawat inap dan rawat jalan
1 Membuat catatan medik pasien rawat inap 01.07-31.12.2019 0.06 1049 6.294 LOG BOOK
2 Membuat catatan medik pasien rawat jalan 01.07-31.12.2019 0.04 203 0.812 LOG BOOK
Pelayanan Kesehatan Lain Untuk
E
Masyarakat
Melakukan visum et repertum ( tingkat
1 01.07-31.12.2019 0.01 0 0.000 LOG BOOK
sederhana )
2 Melakukan tugas jaga ( Di tempat / RS ) 01.07-31.12.2019 0.24 182 43.680 LOG BOOK

Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Tegal, 2 Januari 2020

Ka. Bid Pelayanan

dr.SRI RETNO HENDRAWATI, MM

NIP.19700712 200212 2 003
 SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENUNJANG
TUGAS DOKTER

Yang bertanda tangan dibawah ini :

NAMA : dr.SRI RETNO HENDRAWATI, MM
NIP : 19700712 200212 2 003
Pangkat / Golongan Ruang : Pembina (IV/a)
Jabatan : Ka. Bid Pelayanan
Unit Kerja : RSUD KARDINAH KOTA TEGAL
:
Menyatakan bahwa :
Nama : dr. RAHMI FARIDAH AZZAHRO
NIP : 19920626 201902 2 013
Pangkat / Golongan Ruang : Penata Muda Tk I (III/b)
Jabatan : #REF!
Unit Kerja : #REF!

Telah melakukan kegiatan penunjang tugas dokter , sebagai berikut :

URAIAN JUMLAH
NO KEGIATAN TANGGAL SATUAN VOLUME JUMLAH KETERANGAN /
PENUNJANG HASIL KEGIATAN AK BUKTI FISIK

1 2 3 4 5 6 7

V PENUNJANG TUGAS DOKTER

1 Mengikuti seminar sebagai peserta 01.01-30.06.2016 1 #VALUE! #VALUE! SERTIFIKAT

2 Menjadi pengurus aktif organisasi profesi 01.01-30.06.2016 1 #VALUE! #VALUE! SK
3 Menjadi anggota aktif organisasi profesi 01.01-30.06.2016 0.75 #VALUE! #VALUE! KTA

Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Tegal, 03 Juni 2016

Ka. Bid Pelayanan

dr.SRI RETNO HENDRAWATI, MM

NIP.19700712 200212 2 003
 SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENUNJANG
TUGAS DOKTER

Yang bertanda tangan dibawah ini :

NAMA : dr.SRI RETNO HENDRAWATI, MM
NIP : 19700712 200212 2 003
Pangkat / Golongan Ruang : Pembina (IV/a)
Jabatan : Ka. Bid Pelayanan
Unit Kerja : RSUD KARDINAH KOTA TEGAL
Menyatakan bahwa :
Nama : dr. RAHMI FARIDAH AZZAHRO
NIP : 19920626 201902 2 013
Pangkat / Golongan Ruang : Penata Muda Tk I (III/b)
Jabatan : #REF!
Unit Kerja : #REF!

Telah melakukan kegiatan penunjang tugas dokter , sebagai berikut :

URAIAN JUMLAH
NO KEGIATAN TANGGAL SATUAN VOLUME JUMLAH KETERANGAN /
PENUNJANG HASIL KEGIATAN AK BUKTI FISIK

1 2 3 4 5 6 7

V PENUNJANG TUGAS DOKTER

1 Mengikuti seminar sebagai peserta 01.07-31.12.2016 1 0

2 Menjadi pengurus aktif organisasi profesi 01.07-31.12.2016 1 #REF! #REF!
3 Menjadi anggota aktif organisasi profesi 01.07-31.12.2016 0.75 #REF! #REF!

Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Tegal, 04 Januari 2017

Ka. Bid Pelayanan

dr.SRI RETNO HENDRAWATI, MM

NIP.19700712 200212 2 003
 SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENUNJANG
TUGAS DOKTER

Yang bertanda tangan dibawah ini :

NAMA : dr.SRI RETNO HENDRAWATI, MM
NIP : 19700712 200212 2 003
Pangkat / Golongan Ruang : Pembina (IV/a)
Jabatan : Ka. Bid Pelayanan
Unit Kerja : RSUD KARDINAH KOTA TEGAL
Menyatakan bahwa :
Nama : dr. RAHMI FARIDAH AZZAHRO
NIP : 19920626 201902 2 013
Pangkat / Golongan Ruang : Penata Muda Tk I (III/b)
Jabatan : #REF!
Unit Kerja : #REF!

Telah melakukan kegiatan penunjang tugas dokter , sebagai berikut :

URAIAN JUMLAH
NO KEGIATAN TANGGAL SATUAN VOLUME JUMLAH KETERANGAN /
PENUNJANG HASIL KEGIATAN AK BUKTI FISIK

1 2 3 4 5 6 7

V PENUNJANG TUGAS DOKTER

1 Mengikuti seminar sebagai peserta 01.01-30.06.2017 1 0 0.000 SERTIFIKAT

2 Menjadi pengurus aktif organisasi profesi 01.01-30.06.2017 1 0 0.000 SK
3 Menjadi anggota aktif organisasi profesi 01.01-30.06.2017 0.75 0 0.000 KTA

Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Tegal, 03 Juli 2017

Ka. Bid Pelayanan

dr.SRI RETNO HENDRAWATI, MM

NIP.19700712 200212 2 003
 SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENUNJANG
TUGAS DOKTER

Yang bertanda tangan dibawah ini :

NAMA : dr.SRI RETNO HENDRAWATI, MM
NIP : 19700712 200212 2 003
Pangkat / Golongan Ruang : Pembina (IV/a)
Jabatan : Ka. Bid Pelayanan
Unit Kerja : RSUD KARDINAH KOTA TEGAL
Menyatakan bahwa :
Nama : dr. RAHMI FARIDAH AZZAHRO
NIP : 19920626 201902 2 013
Pangkat / Golongan Ruang : Penata Muda Tk I (III/b)
Jabatan : #REF!
Unit Kerja : #REF!

Telah melakukan kegiatan penunjang tugas dokter , sebagai berikut :

URAIAN JUMLAH
NO KEGIATAN TANGGAL SATUAN VOLUME JUMLAH KETERANGAN /
PENUNJANG HASIL KEGIATAN AK BUKTI FISIK

1 2 3 4 5 6 7

V PENUNJANG TUGAS DOKTER

1 Mengikuti seminar sebagai peserta 01.07-31.12.2017 1 0 0.000 SERTIFIKAT

2 Menjadi pengurus aktif organisasi profesi 01.07-31.12.2017 1 0 0.000 SK
3 Menjadi anggota aktif organisasi profesi 01.07-31.12.2017 0.75 0 0.000 KTA

Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Tegal, 3 Januari 2018

Ka. Bid Pelayanan

dr.SRI RETNO HENDRAWATI, MM

NIP.19700712 200212 2 003
 SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENUNJANG
TUGAS DOKTER

Yang bertanda tangan dibawah ini :

NAMA : dr.SRI RETNO HENDRAWATI, MM
NIP : 19700712 200212 2 003
Pangkat / Golongan Ruang : Pembina (IV/a)
Jabatan : Ka. Bid Pelayanan
Unit Kerja : RSUD KARDINAH KOTA TEGAL
Menyatakan bahwa :
Nama : dr. RAHMI FARIDAH AZZAHRO
NIP : 19920626 201902 2 013
Pangkat / Golongan Ruang : Penata Muda Tk I (III/b)
Jabatan : #REF!
Unit Kerja : #REF!

Telah melakukan kegiatan penunjang tugas dokter , sebagai berikut :

URAIAN JUMLAH
NO KEGIATAN TANGGAL SATUAN VOLUME JUMLAH KETERANGAN /
PENUNJANG HASIL KEGIATAN AK BUKTI FISIK

1 2 3 4 5 6 7

V PENUNJANG TUGAS DOKTER

1 Mengikuti seminar sebagai peserta 01.01-30.06.2018 1 0 0.000 SERTIFIKAT

2 Menjadi pengurus aktif organisasi profesi 01.01-30.06.2018 1 0 0.000 SK
3 Menjadi anggota aktif organisasi profesi 01.01-30.06.2018 0.75 0 0.000 KTA

Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Tegal, 02 Juli 2018

Ka. Bid Pelayanan

dr.SRI RETNO HENDRAWATI, MM

NIP.19700712 200212 2 003
 SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENUNJANG
TUGAS DOKTER

Yang bertanda tangan dibawah ini :

NAMA : dr.SRI RETNO HENDRAWATI, MM

NIP : 19700712 200212 2 003
Pangkat / Golongan Ruang : Pembina (IV/a)
Jabatan : Ka. Bid Pelayanan
Unit Kerja : RSUD KARDINAH KOTA TEGAL

Menyatakan bahwa :

Nama : dr. RAHMI FARIDAH AZZAHRO

NIP : 19920626 201902 2 013
Pangkat / Golongan Ruang : Penata Muda Tk I (III/b)
Jabatan : #REF!
Unit Kerja : #REF!

Telah melakukan kegiatan penunjang tugas dokter , sebagai berikut :

URAIAN JUMLAH
NO KEGIATAN TANGGAL SATUAN VOLUME JUMLAH KETERANGAN /
PENUNJANG HASIL KEGIATAN AK BUKTI FISIK

1 2 3 4 5 6 7

V PENUNJANG TUGAS DOKTER

1 Mengikuti seminar sebagai peserta 01.07-31.12.2018 1 0 0.000 SERTIFIKAT

2 Menjadi pengurus aktif organisasi profesi 01.07-31.12.2018 1 0 0.000 SK
3 Menjadi anggota aktif organisasi profesi 01.07-31.12.2018 0.75 0 0.000 KTA

Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Tegal, 2 Januari 2019

Ka. Bid Pelayanan

dr.SRI RETNO HENDRAWATI, MM

NIP.19700712 200212 2 003
 SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENUNJANG
TUGAS DOKTER

Yang bertanda tangan dibawah ini :

NAMA : dr.SRI RETNO HENDRAWATI, MM

NIP : 19700712 200212 2 003
Pangkat / Golongan Ruang : Pembina (IV/a)
Jabatan : Ka. Bid Pelayanan
Unit Kerja : RSUD KARDINAH KOTA TEGAL

Menyatakan bahwa :

Nama : dr. RAHMI FARIDAH AZZAHRO

NIP : 19920626 201902 2 013
Pangkat / Golongan Ruang : Penata Muda Tk I (III/b)
Jabatan : #REF!
Unit Kerja : #REF!

Telah melakukan kegiatan penunjang tugas dokter , sebagai berikut :

URAIAN JUMLAH
NO KEGIATAN TANGGAL SATUAN VOLUME JUMLAH KETERANGAN /
PENUNJANG HASIL KEGIATAN AK BUKTI FISIK

1 2 3 4 5 6 7

V PENUNJANG TUGAS DOKTER

1 Mengikuti seminar sebagai peserta 01.01-30.06.2019 1 0 0.000 SERTIFIKAT

2 Menjadi pengurus aktif organisasi profesi 01.01-30.06.2019 1 0 0.000 SK
3 Menjadi anggota aktif organisasi profesi 01.01-30.06.2019 0.75 0 0.000 KTA

Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Tegal, 1 Desember 2019

Ka. Bid Pelayanan

dr.SRI RETNO HENDRAWATI, MM

NIP.19700712 200212 2 003
 SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENUNJANG
TUGAS DOKTER

Yang bertanda tangan dibawah ini :

NAMA : dr.SRI RETNO HENDRAWATI, MM

NIP : 19700712 200212 2 003
Pangkat / Golongan Ruang : Pembina (IV/a)
Jabatan : Ka. Bid Pelayanan
Unit Kerja : RSUD KARDINAH KOTA TEGAL

Menyatakan bahwa :

Nama : dr. RAHMI FARIDAH AZZAHRO

NIP : 19920626 201902 2 013
Pangkat / Golongan Ruang : Penata Muda Tk I (III/b)
Jabatan : #REF!
Unit Kerja : #REF!

Telah melakukan kegiatan penunjang tugas dokter , sebagai berikut :

URAIAN JUMLAH
NO KEGIATAN TANGGAL SATUAN VOLUME JUMLAH KETERANGAN /
PENUNJANG HASIL KEGIATAN AK BUKTI FISIK

1 2 3 4 5 6 7

V PENUNJANG TUGAS DOKTER

1 Mengikuti seminar sebagai peserta 01.07-15.12.2019 1 0 0.000 SERTIFIKAT

2 Menjadi pengurus aktif organisasi profesi 01.07-15.12.2019 1 0 0.000 SK
3 Menjadi anggota aktif organisasi profesi 01.07-15.12.2019 0.75 0 0.000 KTA

Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Tegal, 2 Januari 2020

Ka. Bid Pelayanan

dr.SRI RETNO HENDRAWATI, MM

NIP.19700712 200212 2 003
 SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENUNJANG
TUGAS DOKTER

Yang bertanda tangan dibawah ini :

NAMA : dr.SRI RETNO HENDRAWATI, MM

NIP : 19700712 200212 2 003
Pangkat / Golongan Ruang : Pembina (IV/a)
Jabatan : Ka. Bid Pelayanan
Unit Kerja : RSUD KARDINAH KOTA TEGAL

Menyatakan bahwa :

Nama : dr. RAHMI FARIDAH AZZAHRO

NIP : 19920626 201902 2 013
Pangkat / Golongan Ruang : Penata Muda Tk I (III/b)
Jabatan : #REF!
Unit Kerja : #REF!

Telah melakukan kegiatan penunjang tugas dokter , sebagai berikut :

URAIAN JUMLAH
NO KEGIATAN TANGGAL SATUAN VOLUME JUMLAH KETERANGAN /
PENUNJANG HASIL KEGIATAN AK BUKTI FISIK

1 2 3 4 5 6 7

V PENUNJANG TUGAS DOKTER

1 Mengikuti seminar sebagai peserta 01.01-30.06.2020 1 0 0.000 SERTIFIKAT

2 Menjadi pengurus aktif organisasi profesi 01.01-30.06.2020 1 0 0.000 SK
3 Menjadi anggota aktif organisasi profesi 01.01-30.06.2020 0.75 0 0.000 KTA

Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Tegal, 20 Juni 2020

Ka. Bid Pelayanan

dr.SRI RETNO HENDRAWATI, MM

NIP.19700712 200212 2 003
 SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENDIDIKAN DAN LATIHAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

NAMA : dr.SRI RETNO HENDRAWATI, MM

NIP : 19700712 200212 2 003
Pangkat / Golongan Ruang : Pembina (IV/a)
Jabatan : dr.SRI RETNO HENDRAWATI, MM
Unit Kerja : RSUD KARDINAH KOTA TEGAL

Menyatakan bahwa :

Nama : dr. RAHMI FARIDAH AZZAHRO

NIP : 19920626 201902 2 013
Pangkat / Golongan Ruang : Penata Muda Tk I (III/b)
Jabatan : #REF!
Unit Kerja : #REF!

Telah melakukan kegiatan penunjang pelayanan keperawatan, sebagai berikut :

JUMLAH
URAIAN KEGIATAN PENDIDIKAN DAN SATUAN JUMLAH KET/ BUKTI
NO TANGGAL VOLUME
LATIHAN HASIL AK FISIK
KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7

A PENDIDIKAN

Sertifikat,Surat
1. Memperoleh ijazah Doktor 01.01-30.06.2018 #REF! 0 #REF!
Tugas
Sertifikat,Surat
1. Mendapat STTPL lamanya 81 - 160 jam 01.01-30.06.2018 #REF! 0 #REF!
Tugas
Sertifikat,Surat
2. Mendapat STTPL lamanya 30 - 80 Jam 01.01-30.06.2018 1 1 1
Tugas

Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Tegal, 03 Juli 2018

Ka. Bid Pelayanan

dr.SRI RETNO HENDRAWATI, MM

NIP.19700712 200212 2 003
 SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENGABDIAN MASYARAKAT

Yang bertanda tangan dibawah ini :

NAMA : dr.SRI RETNO HENDRAWATI, MM

NIP : 19700712 200212 2 003
Pangkat / Golongan Ruang : Pembina (IV/a)
Jabatan : Ka. Bid Pelayanan
Unit Kerja : RSUD KARDINAH KOTA TEGAL

Menyatakan bahwa :

Nama : dr. RAHMI FARIDAH AZZAHRO

NIP : 19920626 201902 2 013
Pangkat / Golongan Ruang : Penata Muda Tk I (III/b)
Jabatan : #REF!
Unit Kerja : #REF!

Telah melakukan kegiatan pengabdian masyarakat, sebagai berikut :

JUMLAH
URAIAN KEGIATAN PENGABDIAN SATUAN JUMLAH KET/ BUKTI
NO TANGGAL VOLUME
MASYARAKAT HASIL AK FISIK
KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7

III PENGABDIAN MASYARAKAT

Pelaksanaan kegiatan bantuan/ partisipasi

1 01.01-30.06.2019 0.5 0 0.000 Sertifikat
kesehatan
2 Membantu dalam kegiatan kesehatan 01.01-30.06.2019 0.25 2 0.500 Sertifikat

Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Tegal, 2 Juli 2019

Ka. Bid Pelayanan

dr.SRI RETNO HENDRAWATI, MM

NIP.19700712 200212 2 003
 SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENGEMBANGAN PROFESI
DI BIDANG KEDOKTERAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

NAMA : dr.SRI RETNO HENDRAWATI, MM

NIP : 19700712 200212 2 003
Pangkat / Golongan Ruang : Pembina (IV/a)
Jabatan : Ka. Bid Pelayanan
Unit Kerja : RSUD KARDINAH KOTA TEGAL

Menyatakan bahwa :

Nama : dr. RAHMI FARIDAH AZZAHRO

NIP : 19920626 201902 2 013
Pangkat / Golongan Ruang : Penata Muda Tk I (III/b)
Jabatan : #REF!
Unit Kerja : #REF!

Telah melakukan kegiatan pengembangan Profesi dibidang kedokteran, sebagai berikut :

URAIAN JUMLAH
NO KEGIATAN TANGGAL SATUAN VOLUME JUMLAH KETERANGAN /
PENGEMBANGAN PROFESI HASIL KEGIATAN AK BUKTI FISIK
BIDANG KEDOKTERAN
1 2 3 4 5 6 7

V PENGEMBANGAN PROFESI
Membuat karya ilmiah dalam bentuk
1 01.01-01.06.2020 7 0 0 Buku
buku
Membuat karya ilmiah dalam bentuk
2 01.01-01.06.2020 3.5 1 3.5 Makalah
makalah

Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Tegal, 20 Juni 2020

Ka. Bid Pelayanan

dr.SRI RETNO HENDRAWATI, MM

NIP.19700712 200212 2 003
 LEMBAR PENGESAHAN
PENETAPAN ANGKA KREDIT
JABATAN FUNGSIONAL RUMPUN KESEHATAN
DINAS KESEHATAN KOTA TEGAL PROVINSI JAWA TENGAH

JABATAN FUNGSIONAL : DOKTER

JENIS : 1. KENAIKAN PANGKAT

2. PENGA
3. PENGANGKATAN KEMBALI
4. KENAIKAN JABATAN
5. SEMESTERAN

PERIODE : JULI 2017 - JUNI 2020

DISETUJUI & DISYAHKAN OLEH TIM PAK

PEJABAT FUNGSIONAL YANG DINILAI
NAMA TIM PENILAI PARAF

NAMA / JENIS dr. RAHMI FARIDAH

KELAMIN AZZAHRO / PEREMPUAN

TEMPAT, TGL. LAHIR Sumedang, 26 Juni 1992

NIP 19920626 201902 2 013

NO. KARPEG.

PENDIDIKAN 0

GOLONGAN / TMT #REF!

MASA KERJA LAMA LAMA ### TH ### BL

( Sesuai SK Terakhir ) BARU ### TH ### BL
JABATAN #REF!
UNIT KERJA #REF!

JUMLAH PAK LAMA JUMLAH ANGKA KREDIT YANG DIREKOMENDASIKAN

( Diisi oleh Tim Sekretariat PAK ) OLEH TIM PENLAI
1. JUMLAH PAK LAMA 150.0000 Jumlah

1. PENDIDIKAN LAMA 150 2. PENDIDIKAN BARU 6.000 156.000

2. STTPL 0.000 3. STTPL 6.000 6.000

3. KEGIATAN PELAYANAN KES. 0.000 4. KEGIATAN PELAYANAN KES. 18.095 18.095

4. PENGABDIAN MASYARAKAT 0.000 5. PENGABDIAN MASYARAKAT 0.000 0.000

5. PENGEMBANGAN PROFESI 0.000 6. PENGEMBANGAN PROFESI 0.000 0.000
6. PENUNJANG 0.0000 7. PENUNJANG 0.375 0.375

JUMLAH PAK YANG

JUMLAH PAK LAMA 150.0000 180.470 180.470
DIREKOMENDASIKAN

Tegal,
Catatan Tim Penilai :

Dapat dipertimbangkan untuk kenaikan Jabatan Perawat Ahli Muda

Dalam pangkat Penata Tk I / III d dengan Nilai Angka Kredit 180.470

..............................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................
 DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT
PERIODE JANUARI 2019 - JUNI 2020

IDENTITAS PENGUSUL
NAMA : dr. RAHMI FARIDAH AZZAHRO
NIP : 19920626 201902 2 013
PANGKAT / GOL : Penata Muda Tk I (III/b)
JABATAN : DOKTER PERTAMA
NO HP : 085729912592
INSTANSI : RSUD KARDINAH TEGAL
JENIS USULAN : PENGANGKATAN PERTAMA
JABATAN FUNGSIONAL DOKTER