16 Juli Kantor Camat Nangaroro

PEMERINTAH KABUPATEN NAGEKEO
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS NANGARORO
Jln. Ende-Aegela No.- Telp.- Kode Pos 86464
SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 445.094/PUSK.NRR/8671/VII/2021
1 Dasar : Surat Perintah Tugas Kepala UPTD Puskesmas Nangaroro

MEMERINTAHKAN
2 Kepada : 1. Nama : dr. Andreas Perdana Putra Gore

NIP : 16.17.7.00031
Pangkat/Gol : -
Jabatan : Dokter
2. Nama : dr. Maria Karmelita Bogastim

NRPTT : 16.17.7.004
Pangkat/Gol : -
Jabatan : Dokter
3. Nama : Maria Florida Yanti, A.Md.Kep

NIP : 19870708 200904 2 003
Pangkat/Gol : Penata – III/c
Jabatan : Perawat
4. Nama : Arinus Namo, A.Md.Kep

NIP : 19810927 201001 1 023
Jabatan : Perawat
5. Nama : Alince Lina Sode , A.Md.Kep

NIP : 19800818 200604 2 024
Jabatan : Perawat
6. Nama : Martina Aso , A.Md.Kep

NIP : 19860127 201001 2 037
Jabatan : Perawat
7. Nama : Sumarlinsia Fea Ndore, A.Md.Kep

NIP : 19841220 200904 2 008
Jabatan : Perawat
8. Nama : Maxima Ngodhu, A.Md.Kep

NIP : 19830901 200604 2 019
Pangkat/Gol : Penata Tk I – III/d
Jabatan : Perawat
9. Nama : Sirjonianus Laja Nesi, A. Md. AK

NIP : 19890529 201903 1 008
Pangkat/Gol : Pengatur- /II c
Jabatan : Analis
10. Nama : Agustina Tarano Abut,A.Md.Gz

NIP : 19920515 201903 2 009
Pangkat/Gol : Pengatur- /II c
Jabatan : Nutrisionis
Lampiran I
Peraturan Bupati Nagekeo
Nomor : 37 Tahun 2016

DINAS KESEHATAN
Jln. Ende - Aegela No.- Telp.-Kode Pos 86464
Lembar ke : -
Kode No : -
Nomor :-
SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

1 Pejabat yang memberi perintah : Kepala UPTD Puskesmas Nangaroro
2 Nama pegawai yang diperintah : dr. Andreas Perdana Putra Gore

Pangkat dan golongan menurut
3 a. : -
PP No.6 Tahun 1997
b. Jabatan : Dokter
Tingkat menurut peraturan
c. : -
perjalanan
4 Maksud Perjalanan Dinas : Vaksinasi Masal Covid-19
5 Alat angkut yang digunakan : Kendaraan Umum
6 a. Tempat berangkat : UPTD Puskesmas Nangaroro
b. Tempat tujuan : Kantor Camat Nangaroro
7 a. Lamanya perjalanan dinas : 1 (Satu ) hari
b. Tanggal berangkat : 16 Juli 2021
c. Tanggal harus kembali : 16 Juli 2021

8 Pengikut :
No Nama Pengikut Umur Hubungan Keluarga Keterangan
9 Pembebanan Anggaran
a. Instansi : Dinas Kesehatan Kabupaten Nagekeo
b. Mata Anggaran : DAK Non Fisik TA. 2021
10 Keterangan lain-lain : -
Dikeluarkan di : UPTD Puskesmas Nangaroro

Pada tanggal : 16 Juli 2021
Mengetahui
Kepala UPTD Puskesmas Nangaroro
dr. MARIA FRANSISKA NDOI

NIP. 19770328 201503 2 001
Lampiran I

DINAS KESEHATAN
Lembar ke : -
Kode No : -
Nomor :-

2 Nama pegawai yang diperintah : dr. Maria Karmelita Bogastim

3 a. : -
PP No.6 Tahun 1997
b. Jabatan : Dokter
c. : -
perjalanan

8 Pengikut :

Mengetahui

NIP. 19770328 201503 2 001
Lampiran I

DINAS KESEHATAN
Lembar ke : -
Kode No : -
Nomor :-

2 Nama pegawai yang diperintah : Maria Florida Yanti, A.Md.Kep

3 a. : Penata – III/c
PP No.6 Tahun 1997
b. Jabatan : Perawat
c. : E
perjalanan

8 Pengikut :

Mengetahui

NIP. 19770328 201503 2 001
Lampiran I

DINAS KESEHATAN
Lembar ke : -
Kode No : -
Nomor :-

2 Nama pegawai yang diperintah : Arinus Namo, A.Md.Kep

PP No.6 Tahun 1997
c. : E
perjalanan

8 Pengikut :

Mengetahui

NIP. 19770328 201503 2 001
Lampiran I

DINAS KESEHATAN
Lembar ke :-
Kode No :-
Nomor :-

2 Nama pegawai yang diperintah : Alince Lina Sode, A.Md.Kep

PP No.6 Tahun 1997
c. : E
perjalanan

8 Pengikut :

Mengetahui

NIP. 19770328 201503 2 001
Lampiran I

DINAS KESEHATAN
Lembar ke : -
Kode No : -
Nomor :-

2 Nama pegawai yang diperintah : Martina Aso, A.Md.Kep

PP No.6 Tahun 1997
c. : E
perjalanan

8 Pengikut :

Mengetahui

NIP. 19770328 201503 2 001
Lampiran I

DINAS KESEHATAN
Lembar ke :-
Kode No :-
Nomor :-

2 Nama pegawai yang diperintah : Sumarlinsia Fea Ndore, A.Md.Kep

PP No.6 Tahun 1997
c. : E
perjalanan

8 Pengikut :

Mengetahui

NIP. 19770328 201503 2 001
Lampiran I

DINAS KESEHATAN
Lembar ke : -
Kode No : -
Nomor :-

2 Nama pegawai yang diperintah : Maxima Ngodhu, A.Md.Kep

3 a. : Penata Tk I – III/d
PP No.6 Tahun 1997
c. : E
perjalanan

8 Pengikut :

Mengetahui

NIP. 19770328 201503 2 001
Lampiran I

DINAS KESEHATAN
Lembar ke :-
Kode No :-
Nomor :-

2 Nama pegawai yang diperintah : Sirjonianus Laja Nesi, A. Md. AK

3 a. : Pengatur- /II c
PP No.6 Tahun 1997
b. Jabatan : Analis
c. : F
perjalanan

8 Pengikut :

Mengetahui

NIP. 19770328 201503 2 001
Lampiran I

DINAS KESEHATAN
Lembar ke :-
Kode No :-
Nomor :-

2 Nama pegawai yang diperintah : Agustina Tarano Abut,A.Md .Gz

PP No.6 Tahun 1997
b. Jabatan : Nutrisionis
c. : F
perjalanan

8 Pengikut :

Mengetahui

NIP. 19770328 201503 2 001
Lampiran I

DINAS KESEHATAN
Lembar ke :-
Kode No :-
Nomor :-

2 Nama pegawai yang diperintah : Maria Adelfina Keo Bule,A.Md.KG

PP No.6 Tahun 1997
b. Jabatan : Perawat Gigi
c. : F
perjalanan

8 Pengikut :

Mengetahui

NIP. 19770328 201503 2 001
Lampiran I

DINAS KESEHATAN
Lembar ke :-
Kode No :-
Nomor :-

2 Nama pegawai yang diperintah : Maria Derosari Inansia Ea, A. Md. Kl

PP No.6 Tahun 1997
b. Jabatan : Sanitarian
c. : F
perjalanan

8 Pengikut :

Mengetahui

NIP. 19770328 201503 2 001
I. Berangkat dari : UPTD Puskesmas Nangaroro
Ke : Kantor Camat Nangaroro
Pada tanggal :16 Juli 2021

NIP.19770328 201503 2 001
II. Tiba di : Kantor Camat Nangaroro Berangkat dari : Kantor Camat Nangaroro
Pada Tanggal :16 Juli 2021 Ke : UPTD Puskesmas Nangaroro
Pada tanggal :16 Juli 2021
III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada tanggal :
IV. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada tanggal :
V. Tiba di : UPTD Puskesmas Nangaroro

Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa
Pada Tanggal :16 Juli 2021 Perjalanan tersebut diatas benar dilakukan Atas
Perintahnya dan semata-mata untuk Kepentingan
jabatan dalam waktu yang Sesingkat-singkatnya.

NIP.19770328 201503 2 001
VI. Catatan lain-lain :
VII. Pejabat yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang sedang mengesahkan tanggal berangkat/tiba, serta
bendahara pengeluran bertanggung jawab berdasarkan peraturan - peraturan keuangan negara apabila negara
menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaannya.

16 Juli Kantor Camat Nangaroro

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

16 Juli Kantor Camat Nangaroro

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

PEMERINTAH KABUPATEN NAGEKEO

SURAT PERINTAH TUGAS

1 Dasar : Surat Perintah Tugas Kepala UPTD Puskesmas Nangaroro

2 Kepada : 1. Nama : dr. Andreas Perdana Putra Gore

2. Nama : dr. Maria Karmelita Bogastim

3. Nama : Maria Florida Yanti, A.Md.Kep

4. Nama : Arinus Namo, A.Md.Kep

5. Nama : Alince Lina Sode , A.Md.Kep

6. Nama : Martina Aso , A.Md.Kep

7. Nama : Sumarlinsia Fea Ndore, A.Md.Kep

8. Nama : Maxima Ngodhu, A.Md.Kep

9. Nama : Sirjonianus Laja Nesi, A. Md. AK

10. Nama : Agustina Tarano Abut,A.Md.Gz

PEMERINTAH KABUPATEN NAGEKEO

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

1 Pejabat yang memberi perintah : Kepala UPTD Puskesmas Nangaroro

2 Nama pegawai yang diperintah : dr. Andreas Perdana Putra Gore

c. Tanggal harus kembali : 16 Juli 2021

Dikeluarkan di : UPTD Puskesmas Nangaroro

dr. MARIA FRANSISKA NDOI

PEMERINTAH KABUPATEN NAGEKEO

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

1 Pejabat yang memberi perintah : Kepala UPTD Puskesmas Nangaroro

2 Nama pegawai yang diperintah : dr. Maria Karmelita Bogastim

c. Tanggal harus kembali : 16 Juli 2021

Dikeluarkan di : UPTD Puskesmas Nangaroro

dr. MARIA FRANSISKA NDOI

PEMERINTAH KABUPATEN NAGEKEO

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

1 Pejabat yang memberi perintah : Kepala UPTD Puskesmas Nangaroro

2 Nama pegawai yang diperintah : Maria Florida Yanti, A.Md.Kep

c. Tanggal harus kembali : 16 Juli 2021

Dikeluarkan di : UPTD Puskesmas Nangaroro

dr. MARIA FRANSISKA NDOI

PEMERINTAH KABUPATEN NAGEKEO

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

1 Pejabat yang memberi perintah : Kepala UPTD Puskesmas Nangaroro

2 Nama pegawai yang diperintah : Arinus Namo, A.Md.Kep

c. Tanggal harus kembali : 16 Juli 2021

Dikeluarkan di : UPTD Puskesmas Nangaroro

dr. MARIA FRANSISKA NDOI

PEMERINTAH KABUPATEN NAGEKEO

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

1 Pejabat yang memberi perintah : Kepala UPTD Puskesmas Nangaroro

2 Nama pegawai yang diperintah : Alince Lina Sode, A.Md.Kep

c. Tanggal harus kembali : 16 Juli 2021

Dikeluarkan di : UPTD Puskesmas Nangaroro

dr. MARIA FRANSISKA NDOI

PEMERINTAH KABUPATEN NAGEKEO

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

1 Pejabat yang memberi perintah : Kepala UPTD Puskesmas Nangaroro

2 Nama pegawai yang diperintah : Martina Aso, A.Md.Kep

c. Tanggal harus kembali : 16 Juli 2021

Dikeluarkan di : UPTD Puskesmas Nangaroro

dr. MARIA FRANSISKA NDOI

PEMERINTAH KABUPATEN NAGEKEO

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

1 Pejabat yang memberi perintah : Kepala UPTD Puskesmas Nangaroro

2 Nama pegawai yang diperintah : Sumarlinsia Fea Ndore, A.Md.Kep

c. Tanggal harus kembali : 16 Juli 2021

Dikeluarkan di : UPTD Puskesmas Nangaroro

dr. MARIA FRANSISKA NDOI

PEMERINTAH KABUPATEN NAGEKEO