Format Surat Pernyataan Kesanggupan Calon TKS Pendamping TKM Pemula

SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN

PELAKSAAN KEGIATAN
TENAGA KERJA SUKARELA PENDAMPING TKM PEMULA
KEMENTERIAN KETENAGAKERJAAN RI
TAHUN 2022
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : LUPI KARYO UTOMO
NIK : 3510152705970003
Tempat/Tanggal Lahir : BANYUWANGI, 27 MEI 1997
Jenis Kelamin : LAKI - LAKI
Alamat : DUSUN PUTUK RT/RW 003/001
Desa : BANJAR
Kecamatan : LICIN
Provinsi/Kab/Kota : BANYUWANGI
Nomor HP : 085233656383
Email : lupikaryou@gmail.com

Dengan ini saya Calon TKS Pendamping TKM Pemula menyatakan bahwa:

1. Bersedia dan sanggup melaksanakan tugas sebagai TKS Pendamping TKM Pemula
sesuai surat tugas untuk mendampingi Tenaga Kerja Mandiri (TKM) Pemula dari proses
awal dan akhir sampai dengan batas waktu yang telah ditetapkan dan sesuai Petunjuk
Teknis;
2. Saat ini tidak sedang terikat kontrak kerja dengan instansi Pemerintah lainnya;
3. Tidak mengonsumsi /menggunakan narkotika, psikotropika dan zat adiftif lainnya;
4. Apabila saya lalai atau melanggar aturan yang sudah ditetapkan oleh Kementerian
Ketenagakerjaan RI, maka saya bersedia menerima sanksi sesuai dengan ketentuan yang
berlaku dan bersedia mengundurkan diri sebagai TKS Pendamping TKM Pemula dengan
tidak menuntut apapun.

Demikian, surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dalam keadaan sadar
dan tanpa ada paksaan dari pihak manapun untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Banyuwangi, 28 Oktober 2022

Yang membuat Pernyataan,

(materai

Rp10.000) …………………………

………..