1.

tétel
Anamnézis és fizikális vizsgálat jelentősége belgyógyászati, neurológiai és sebészeti betegeknél.
Speciális vizsgálatok a diagnosztikában és terápiában.

BELGYÓGYÁSZAT:
CV rizikófaktorok:
-sys és dia RR emelkedése
- > 55 év F és > 65 év N
-dohányzás
-diszlipidémia
-korai CV esemény a családban
-abdominalis elhízás (F > 94 cm, N > 80 cm)

Rizikószint felmérés:
-Framingham-pontrendszer:
-a koszorúér-esemény bekövetkezésére vonatkozó rizikószint meghatározására
-SCORE – Systematic Coronary Risk Evaluation:
-rizikóbecslő
-csak a mortalitás kockázatára, minden CV eseményre

CV-rendszer vizsgálóeljárásai:
-anamnesis:
-jellegzetes panaszok, tünetek: mellkasi fájdalom, szívdobogásérzés, syncope, fáradtság, dyspnoe,
köhögés, vérköpés, súlyvesztés, oedema, éjszakai vizelés
-műtétek, betegségek: reumás láz, autoimmun betegségek, diabetes, vesebetegségek, hypertonia,
tüdőbetegségek, gysz-ek, allergiák
-családi anamnesis: DM, vesebetegség, stroke, szívbetegség, hypertonia
-pszichoszociális anamnesis: iskolai végzettség, foglalkozás, egészségmagatartás
-fizikális vizsg.
-képalkotó dg.
-labor
-EKG
ABPM – Ambulatory BP Monitoring:
-a RR cirkadián ritmusa: 15-25% eltérés
-24 h mérés
-I: fehérköpeny sy kizárás, gysz-hatás ellenőrzés/beállítás, meghatározhatók a kóros RR minták
-normális napi tevékenység során (rögzítse a beteg – alvás, gysz-ek, fizikai aktivitás)
-mérési időközök: nappal – 15 p, este – 30 p

EKG:
-szabályos görbe egyedi sajátosságokkal
-Einthoven-féle elvezetés:
-bipoláris végtagelvezetés: a két elektróda között érzékeli a feszültségkülönbséget (3 db)
-JK, BK, BL
-Goldberger-féle elvezetés:
-aVR, aVL, aVF
-Wilson-féle mellkasi elvezetés
-12 elvezetés: 6 mellkasi és 6 végtagi: I, II, III, aVR, aVL, aVF
-V1 – 4. bk parasternalisan jobb oldalon
-V2 – 4. bk parasternalisan bal oldalon
-V3 – középen a V2 és V4 között
-V4 – 5. bk, bal medioclavicularis vonalban
-V5 – bal elülső hónaljvonalban a V4 magasságában, V4 és V6 közé
-V6 – bal középső hónaljvonalban a V4 magasságában

-holter:
-24h
-megszokott tev.
-ápolói feladatok: tájékoztatás (

Mellkasrtg.:
-nagyság, kontúr-eltérések, szívüregek mérete, nagyerek konfigurációja és a pulmonalis erek
elváltozásai

MR:
-szív körüli struktúrák: mediastinum, nagyerek (aneurysma, dissectio, szűkület)
-KI: pacemaker, fémkapocs, mozgatható, mágnesezhető beültetett eszk.
-klauszrofóbia → nyugtató

PET:
-onkológia, neurológia, kardiológia (ischaemiás szb, infarctus)
-szívizom életképességének vizsgálata
-izotóppal jelzett nyomjelző anyag bejuttatása iv

Endocardiographia:
-UH → üregek, falvastagságok pontos mérete, haemodynamikai viszonyok

Cardiológiai izotópdiagnosztika:
-koszorú- és collateralis erek szűkületének kimutatására, AMI után
-thallium 201 (201 TI) vagy technetium (99mTc) izotóp iv
-szívműködés izotópos vizsgálata
-BK és JK functiovizsgálata

Coronariaangiographia:
-olyan RTG, mely során az érbe vezethető katéter és kontrasztanyag (ált I) segítségével mutatják ki a
szív és a koronariák méretét, alakját és szűkületeit
-élettani hatások: injectio után átmeneti melegség érzése a fej, nyak területén
-szövődmények:
-tachycardia
-sys RR enyhe csökkenése
-hányinger, hányás
-köhögés
-szívmegállás
-anaphylaxia
-shock
-görcsök
-cyanosis

Belgyógyászati anamnesis:
-életrajzi adatok:
-név, kor, nem, családi áll, vallás, etnikai csoport, cím, foglalkozás
-életkor:
-18-40: öröklődő malignus bet vagy hajlamosító állapotok (FAP), hypertonia, metabolikus sy, DM,
öröklődő vesebetegségek
-40 felett: atherosclerosis, hypertonia, ISZB, DM, daganatok (emlő, méhnyak)
-50 felett: ischaemiás bet, DM, daganatok (prostata, GI)
-nem:
-F: ajak, szájüreg, garat és nycs rosszindulatú daganatai, keringési bet, vastagbélcc, gyomorfekély
-N: osteoporosis, hypertonia
-családi áll:
-elvált nők – dohányzás
-házasságban élők halandósága a legalacsonyabb
-támogatottság mértéke
-vallás:
-kevésbé dohányoznak, kevésbé depressziósak, kooperatívaabbak, több társas támogatást kapnak
-böjt szerepe
-foglalkozás:
-légzőszervi bet (szilikózis), rák (azbeszt, ionizáló sug), fertőző bet.

-eg ellátás igénybevételének oka:

-jelen betegség, panasz
-mellkasi fájdalom: ischaemiás, pericardialis
-felmérés: helye, kisugárzása, erőssége, jelentkezés körülményei, ideje, vegetatív tünetek
-hasi fájdalom:
-appendicitis – McBurney pont
-vesekő – vesetáj
-diverticulitis – bal alhas
-epe, epeút – jobb hypochondrium
-gyomor, duodenum – epigastrium
-extraabdominalis kisugárzások:
-lépruptúra – bal váll
-pancreatitis – mellkasba
-vesekő – lágyék
-egyéb bet hasi kiterjedéssel: MI
-felmérése: helye, kisugárzása, jellege, erőssége, kezdete, étkezés, GI tünetek, láz, széklet,
bélmozgások, menstr ciklus, vizelési panaszok, sérv
-nehézlégzés
-fiziológiás: fizikai terhelés, terhesség, O-szegény levegő
-anaemia, láz, kórosan fokozott acs, tüdőfunctio romlása, rekesz, pleura és mellkasfal betegségei, SZE
-KIR betegségei (tumor, sérülés, stroke, gyulladás
-pszichés ok: fájdalom, pánik, szorongás, düh
-szubjektív megítélés: Borg skála (a testi igénybevétel során jelentkező szubjektív érzéseket 20-as
skálán ábrázolja)
-VAS
-felmérés: szubjektív erőssége, légzésszám, jellege, mélysége, kezdete, lefolyása, belégzési segédizom
használata, cyanosis, hangja, …
-kedzet és lefolyás: hirtelen nyugalmi dyspnoe (pl asthma roham, SZE, tüdőembolia, légmell,
pneumonia, idegentest asp, glottis spasms; éjszakai rohamszerű – SZE, asthma, COPD; hetek-hónapok
alatt fokozatosan alakul ki
-mellhártyaizzadmány, tüdőtumor, tuberculosis
-köhögés, véres köpet
-szakaszos, köhögés, bő köpetürítéssel: bronchiectasia, abscessus, pneumonia, bronchitis
-habos küpet (hörgp jell): tüdőoedema
-száraz, ugató: tracheitis, laryngitis
-száraz, éles ingerköhögés: hilusi vagy mediastinalis nycs, tumor, idegentest, ACE gátló
-száraz, apró köhögés, mellkasi fájdalom: pleuralis folyamat, ptx
-száraz, rohamszerű köhögés, nehéz expectorációval: asthma b, GERD
-gyengeség és fáradékonyság: anaemia, hypothireosis, krónikus veseelégtelenség
-szívdobogásérzés: stressz, koffein, gysz-ek; szívbet, ingerképz és vez zavarok; foly és elektrolit
egyensúly felborulása
-szédülés, syncope: stroke, orthostatcicus hypotensio, hypoglikémia
-előzmények
-betegségek, műtétek (CV szöv lehetősége nagyobb)
-DM, vesebetegség, autoimmun betegség
-gysz-ek, allergiák
-családi előzmény
-ISZB, systemás magasRR, hypertoniás cardyomyopathia, mitralis prolapsus, stroke
-környezeti előzmény
-civilizációs betegségek (elhízás, köszvény), foglalkozás, lakhely, ...
-kulturális, pszichoszociális tényezők
-étrend, támogatottság, iskolázottság (alacsony → fert bet, krónikus bet)
-szervrendszerek áttekintése
-fizikális vizsgálat:
-megtekintés – inspectio
-tapintás – palpatio
-kopogtatás – percussio
-hallgatódzás – ausculatio
-mérések

Fizikális ivzsgálat:
bőr:
-incterus (hepatitisB, cirrhosis, epeutak betegségei, pancreatitis)
-anaemia (leukémia, bélférgesség)
-cyanosis
-centralis: csökken az arteriás O2 telítettség (tüdőbetegség, cardialis eredet)
-perifériás: csökken a perif keringés sebessége, a pangó vérben sok lesz a Hb
-oedema:
-szem körül (vesebetegség)
-láb, gravitációnak kitett testrészek (kardialis eredet)
-haj, köröm:
-vékony, törékeny (anaemia, hyperthyreosis)
-dobverőujj és óraüveg köröm
-fej:
-eltérések, sérülések
-asszimmetria (stroke)
-szemek:
-mphtalmus
-cataracta (diabetes, steroid)
-mérgezések (szák pupillák – pl morfin; tág – pl cannabis)
-fül, orr:
-vérzés – Syncumar
-száj és torok:
-ajkak, nyh (anaemia, cyanosis, immunbetegségek)
-fogak (reflux)
-nyak:
-nycs, csomók (gyulladás, daganatok)
-has, törzs:
-elődomborodás (ascites, elhízás)
-póknaveus, caput meduzae
-végtagok:
-szimmetria, oedema, szín, értágulatok, gyulladásos jelek

Tapintás:
-nyomásérzékenység
-hő
-szerkezet
-vibrálás
-pulzálás
-kóros terime
-fájdalom
-egyéb reakciók és elváltozások
Arteriák:
-mindkét carotis külön
Venak:
-Gartner-tünet: lelógatott kar megtelt vénái eg ember esetén kiürülnek ha a kart a szív magasságába
emeljük, JSZFE-ben ez elmarad
-nyaki venak:
-félülő helyzet (egészségesekben a venas oszlop a clavicula alatt)
-hepatojugularis reflux: JSZFE-re utal, a májtájék megnyomásakor látható jugularis vena
elődomborodása
Has:
-a máj a bordaívet nem haladhatja meg 2 cm-el
-lép nem tapintható
-vesék (sovány embereknél tapintható
-felpuffadás, ascites nincs
Kopogtatás:
-cél: szervhatárok, összehasonlító
-jellemzői: erősség, színezet, tartam, mminőség

Hallgatódzás:
-megállapítható tulajdonságok:
-frekvencia, erősség, minőség, tartam
-has, tüdő, szív, erek felett
-has: bélhangok (csökkent, fokozott periszt), loccsanás, néma csend (paralitikus ileaus)
-tüdő:
-légzési mellékzörejek:
-crepitatio – belégzésben, csak a beteg terület felett hallható – pl pneumonia
-szörtyzörejek (nedves) – ki és belégzéskor, a bronchusban lévő váladék miatt
-sípolás-búgás (száraz) – tapadós, nyúlós váladék, bronchusszűkület
-pleuralis dörzszörejek – ki és belégzésnél, nyomásra erősödik

-szívhangok:
-sys.:
-S1 – mitralis bill záródása
-S2 – aorta bill, és pulmonalis bill záródásai (aorta megelőzi normálisan)
-dia.:
-mindig kóros felnőttekben
-S3 – dilatált és rugalmatlan kamra
-S4 – megnövekedett diastoles kamratelődés miatt a pitvari összehúzódás hatására
Mérések:
-testtömeg, magasság, kerületek (fej, mellkas, has, eltérések), hő, légzés,P, BMI, testfelszín, fájdalom,

NEUROLÓGIA:
Anamnézis felvétel:
• A beteggel való találkozáskor:
• Tájékozódás, bemutatkozás, bizalomépítés
• Fő panasszal kapcsolatos kérdések
• Ne tegyen fel irányító kérdéseket, eldöntendő kérdéseket, kettős kérdéseket
• Ne vágjon a beteg szavába
• Az ápoló reagálásai ne tartalmazzanak értékítéletet
• A felmérés alatt megfigyelés: fizikai állapot, testbeszéd, interakciók
Az ápolási anamnézis alapelemei:
• Életrajzi adatok
• születési idő, nem, lakcím, családtagok neve, címe, családi állapot, foglalkozás
• Az egészségügyi ellátás igénybevételének oka
• Jelen betegsége, panasza
• jelen panaszok kezdete, jellegzetességei, lefolyása, az egyes tünetek társulásai,
megjelenésük sorrendje, fokozatossága
• Bevezető tünetek (például):
• a Guillain-Barré szindróma tüneteinek jelentkezése előtt néhány héttel
jelentkező felső légúti tünetek
• a meningitis előtt előforduló orr- és melléküregi, fül, mandulagyulladások;
• az epilepsziás roham előtt jelentkezı aura-érzés
• Családi előzmények
• közvetlen családtagok egészségi állapota, halálokok a családban
• Környezeti előzmények
• kockázati tényezők
• Pszichoszociális/kulturális előzmények
• Szervrendszerek áttekintése

Jellegzetes neurológiai tünetek:

• A tudat zavarai
• A bénulások
• Az érzékelés zavarai (látás, hallás, íz érzés, tapintás)
• A mozgás és a járás zavarai
• A mozgás szabályozásának és az egyensúly tartásának zavarai
• A beszéd képzésének, megértésének és kifejezésének zavarai
• Memória-, gondolkodás-, felfogás- és viselkedészavarok
• Fájdalmak (fejfájás)
• Tudatzavarral járó epizódok (epilepszia)

Önálló kompetenciával végezhetőek:

-anamnézis
-ápolói fizikális vizsgálat

Asszisztálás:
Ápolói fizikális vizsgálat:
-módszerei:
>megtekintés
>hallgatózás
>tapintás
>kopogtatás
-speciális eszközigények
-különös tekintet a látható tünetekre, tünetcsoportorka
-külső megjelenés minden érzékszervvel:
>ápoltság, kültakaró, érzelmi-hangulati állapot
>ruházat:
~fertőzött lehet
~adekvát öltözködés hiánya
>arc:
~facialis paresis (VII.N. FACIALIS)
~látens paresis (kilépési pontok provokálásával → csücsörítés, vicsorítás;
kacsintás;homlok ráncolása
-érzékszervek:
>szem:
~pupillatágasság és fényre adott reakciók (fényre szűkül), de fantanil intubációnál
nem lesz értékelhető a pupilla → 40-120 perc várakozás
~babszem tünet: fej forgatásával mindig középre fixál a szem
~eltérő pupillatávolság (anisocoria) – III. N. OCULOMOTORIUS
~nystagmus (horizontális és vertikális)
~kóros szemállás
>hallás: vezetéses halláscsökkenés
>tapintás: fájdalom, hőérzés
>szaglás vizsgálata

-tudat:
>éberség: GCS (15-3) – EVM (eye, verbal, motor) – 10 alatt súlyos állapot
>orientáció: térbeli, időbeli, személyekre vonatkozó – saját név, hol vagyunk, dátum;
szabálytalan, de hatékony módszer: bemutatkozás, foglalkozás → Önt hogyan szólíthatom?
Tudja-e miért hozták ide? Mióta van rosszul, mikor kezdődtek a tünetek?
-fej, nyak:
>lehet-e mozgatni a nyakát?, tarkókötöttség fennáll-e? (ha nem → nyak nem mozgatható
szabadon minden irányba) – meningitis izgalmi jele (agyhártyaizgalom)
-mozgások:
>járás:
~jön vagy hozzák? - járásképesség
~egyensúly
~ataxia (széles alapon nyugvó bizonytalan járás)
~tremor: nagy amplitúdójú tremor (Parkinson); kis amplitúdójú tremor (szorongó, alkoholista
>izomtónus és -erő:
~paresis és plegia (gyengeség és bénulás)
~spaszticitás (görcsösség)
~rigiditás (merevség)
-szív- és érrendszer:
>RR, P, L
~Cheyene-Stokes légzés (agytörzsi károsodás, végstádiumú szívelégtelenség)
Cushing jel: bradycardia, magas systolés és normális vagy alacsony diastolés vérnyomásérték 
fokozott koponyaűri nyomásra utal
vegetatív funkciók
>verejtékezés
>hidegrázás
>kontinencia mértéke
>fájdalomérzés
-gyomor- és bélrendszer:
>székrekedés
>inkontinencia
-alvás-pihenés minősége:
>alvásrend megfigyelése
>beteg szubjektív érzései
-eszméletlen beteg megfigyelése:
>tudatállapot változásai
>kardinális értékek
>bevitt-ürített folyadék mérése
>IR-i jelek megjelenése
Az idegrendszeri vizsgálat 5 szempontja:
1. Mentális státusz
2. Agyidegek
3. Mozgató rendszer
4. Reflexek
5. Érzékelés

Az izomerő értékelése:
• 5: normál izomerő (teljes működés, nagy ellenállással szemben is),
• 4: nem teljes izomerő (izomműködés kis ellenállással szemben is),
• 3: a végtagot az izom a gravitáció ellenében éppen megtartja,
• 2: az aktív mozgás csak a gravitációs erő kikapcsolásával (horizontális síkban vagy
víz alatt) kivitelezhető,
• 1: csak izomrángással észlelhető, de az ízületben mozgás nincs,
• 0: teljesen bénult izom

Plegia: maximális akaratlagos innerváció mellett sem észlelünk az izmokban összehúzódást

Paresis: izomerő csökkenés (fokozatok!)
• Hemiparesis
• Monoparesis
• Paraparesis
• Biparesis
• Tetraparesis
Babinski-jel:
• Az öregujj lassú tónusos izolált dorsalflexiója, ami a talp lateralis részén alkalmazott, közepes
erősségű fájdalomingerrel váltható ki.
• Két éves kor felett fiziológiásan nem váltható ki.
Műszeres vizsgálatok:

lumbálpunkció:
>orvos végzi, ápoló asszisztálással
>indikációi:
~gyulladásos neurológiai betegségek
~SM, Guillain-Barré sy., Lyme-kór
>ápolói feladatok LP előtt:
~beteg tájékoztatása
~felkészítés a vizsgálatra
~beleegyező nyilatkozat aláíratása a tájékoztatás után
>menete: bőrfetőtlenítés, helyi érzéstelenítés (Lidocain), LP tű bevezetése a csigolyaűrbe
(L3-as és L4-es csigolyaköz, de L4-L5, L5-S1 is előfordulhat), liquor-nyomásmérés (ha
szükséges), liquor lebocsátás és felfogás, LP tű kihúzása után szúrás helyének steril fedése
>ápolói feladatok vizsgálat után:
~vizsgálat után 1 órában lapos hasfekvés, 1 óra lapos hátfekvés
~24 órás szigorú ágynyugalom (ezalatt teljes ápolási igény)
~folyadékpótlás – LP mellékhatásainak csökkentése (minimum 2 liter tea elfogyasztása)
biopsziák:
>érintett terület borotválása – közvetlenül a vizsgálat előtt
>vérvétel – hematológiai státusz meghatározása – véralvadási paraméterek
>a vizsgálat során a szúrás helyének fedése, a seb gondozása
>a beteg tájékoztatása a seb ápolásáról
képalkotó eljárások:
>röntgen alapú vizsgálatok: RTG, CT, PET, angiográfia
>mágneses rezonancia alapú vizsgálatok: MR (szövetek általános állapota), MRA (mágnesezhető
dolgokkal nem végezhető, KI: várandósság)
>elektrofiziológia: EEG
>ápolói feladatok:
~felkészítés
~óra, fémeszközök eltávolítása
~kontrasztanyag hatásainak megfigyelése
~allergiás reakciók hatásainak megfigyelése
>CT: natív, kontrasztanyagos; bármely testtájékról
>MR: hagyományos, funkcionális; KI: fémeszköz
>PET – pozitron emissziós tomográfia:
SEBÉSZET:

-inspectio:
-először az egész embert tekintjük meg, járás, testtartás, arckifejezés, …, majd elváltozás
helyét
-palpatio:
-meleg kézzel
-egészséges területen kezdve
-magyarázat folyamatosan a kellemetlenségről
-a fájdalmas, kellemetlen vizsgálatot utoljára kell hagyni
-vizsgálat módja:
-relaxált helyzet, felhúzott lábak, a fej 45 fokos párnával való alátámasztása
-üres hólyag
-intim környezet
-optimális hőmérsékletű helyiség
-izoláció
-3 személy jelenléte (orvos, beteg, ápoló)
-ausculatio:
-phondendoscop, egyes hangok füllel is hallhatóak (pl.: ízületi dörzszörejek)
-percussio:
-a belgyógyászati elvek alapján történjenek
-karakterisztikus szagok (aceton, vizelet szagú lehelet, miserere, májbetegeknél foetor ex ore)
-a vizsgálat alapelvei:
-ahol lehetséges összehasonlító vizsgálat szükséges (végtagok, erek, páros szervek)
Topografikus kopogtatás:
-tüdő, szív, lép, máj
Szívhangok:
-zörejek
-pulzálás megtekintése, tapintása:
Érrendszer vizsgálata:
-a carotis: jobban tükrözi a szív állapotát, mint a perifériás erek; fejet és nyak nagy részét látja el
-ülve, vagy megemelt fejjel, egyszerre egy oldalon
-v jungularis: jobb oldali externában lévő véroszlop a jobb pitvar nyomásával arányos
-jellemzői:
-száma
-ritmusa: extrasytole (arrhytmia perpetua), bi-trigemina, arrhytmia absoluta, légzési arrhytmia
-erősség, teltség
RR:
-ejelció alatti csúcsnyomás: sys
-relaxáció alatti minimális nyomás: dia
RR = perctérfogat x perifériás ellenállás
-Korotkov hangok:
-1. hang: éles, kattanó – sys érték
-2. hang: fújó, suhogó hang
-3. hang: elsőnél tompább, kattanó
-4. hang: másodiknál halkabb, fújó
-5. hang: nincs hang – dia
Légzőszerv vizsgálata:
-köpet jellege:
-tüdőoedema: nagy mennyiségű, habos, híg, véresen festenyzett (szilvalészínű)
-bronchiectasia, tüdőtályog és tüdőgangréna: nagy mennyiségű köpet, főleg reggel ürül (2 réteg:
nyákos habos – savós -alul genny és és detritus
-tumor: vérrel kevert köpet (málnalészerű)
-tüdőinfarctus: véres-nyákos (gyakran tiszta vér)
-haemoptoe egyéb okai: tbc, aneurysma repedés, tüdő sclerotikus erei, bronchus-rák, tumor, infarctus
-csak vércsíkok: szájüreg, gége, garat
-kékesvörös: infarctus
-rozsdabarna: pneumonia
-rózsaszín: daganat
-élénkpiros: tbc
-zöldes: gennyes, bakteriális
-savós: oedema
-tiszta: virus
-fekete: szénpor belégzés
-kopogtatási hangok:
-normál: teljes, éles, nem dobos
-tompult: tüdő és mellkasfal közé a pleuraűrbe folyadék (exsudatum, transudatum, genny, vér) vagy
tömör anyag (tumor, pleura callus) kerül
-hangosabb, mélyebb: emphysemánál mindig kétoldali, dobozos jellegű
-dobos: ptx felett, nagy caverna felett, relaxált tüdőszövet felett (pl.: pneumonia után)
-légzésminták:
-Cheyene-Stokes: hyperventilatios ritmus és 10-20 mp apnoe közte; pangáso szívelégtelenség, gysz-
túladagolás, KIR, …
-Kussmaul-légzés: rendellenesen mély, de ritmusos, gyors; DKA
-Biot-féle: 2-3 légvételig rendellenes, majd szabálytalan periódusú apnoe
-kóros hangok:
-ropogás (crepitatio): J és B alsó lebeny felett; egyes alveoluscsopotok hirtelen megnyílása (finom,
rövid, meg-megszakadó hang mély belégzéskor, magassága változó)
-szörtyzörejek: légcső és hörgő felett, időnként egész tüdő felett; nagyobb légutakba folyadék vagy
nyálka; (alacsony hangszín, folyamatos zenei jellege kilégzéskor erősödik, köhögésre eltűnhet)
-sípolás-búgás: minden mező felett; erősen beszűkült hörgők (magas hangú, folyamatos zenei jelleg, ki
és belégzés alatt, köhögésre nem múlik)
-pleuralis dörzszörej: felső oldalsó tüdőmezők (ülve); gyulladt mellhártya a fali lemez zsigereihez
dörzsölődik; (nyikorgó, belégzéskor, köhögésre nem tűnik el)
-stridor: légzés alatti érdes hang, amelyet a torok (garat), a gége vagy a légcső részleges elzáródása
okoz és gyakran belégzéskor sokszor kifejezettebb

Műtéti kockázatot fokozó betegségek:

-vérzészavar (thrombocytopenia, leukémia, kemoth okozta csv depresszio): fokozott fertőzésveszély a
műtét során
-szívbetegség (rimtuszavar, lezajlott infarctus, szerzett szívbetegség): a műtét fokozott megterhelést
okoz – infarctusveszély
-idült légzőszervi betegségek (asthma, emphysema, COPD, bronchitis): fokozott a hypoventillatio,
bronchospasmus, laryngospasmus, sav-bázis egyensúly megbomlása
-májbetegség: károsodott a műtét alatt beadott gysz-ek lebomlása, kiürülése; csökken a májfunkció
-vesebetegség: RR szabályozása zavart szenved, növekszik a vérzésveszély, folyadék és elektrolit
felborulás, RR kóros változásai, fertőzésekre hajlamosít
-cukorbetegség: fokozódik a fertőzések iránti fogékonyság, sebgyógyulási zavarok, KIR károsodás
-kezeletlen magas RR: növekszik a műtét alatti hypotensio kockázata; vese és szívkárosodás
-felső légúti fertőzés (4 héten belül): fokozódik a bronchospasmus, laryngospasmus kockázata

Ápolói anamnesis:
-korábbi betegségek, műtétek, azok emlékei
-anaphylaxia
-malignus hypertetmia (Dantrolan)
-vérzések
-eszméletvesztések
-megelőző intézkedések kötelezővé tétele
-készenléti tálcák, eszközök

Megelőző gysz-es kezelés:

-folyamatosan szedhető
-műtét előtt félbeszakítandó ill parenteralisan adagolható
-sebészeti betegeknek adott szerek okozta speciális gysz-kölcsönhatások:
-antibiotikumok: fokozza az érzéstelenítőszer hatását
-antiarritmiás szerek: csökkentik a kardiális teljesítményt, ingervezetési zavart okoznak
-antokoaguláns szerek: 48 h-val a műtét előtt abbahagyni – vérzésveszély
-anticonvulsiv szerek: károsodhat az érzéstelenítőszerek lebomlása
-RR csökkentők: bradycardia, hypotensio, keringésromlás
-kortikoszteroidok: mellékvese atrophia
-inzulin: inzulinigény csökkenhet a koplalás miatt
-vízhajtók: elektrolitegyensúly zavar

Tájékoztatás:
-allergiákról
-dohányzás – pangó, sűrű váladék, köhögés, nehezített légvételek
-alkoholfogyasztás – rendszeres alkoholfogyasztás az érzéstelenítőkkel szemben paradox reakciót
eredményez
-prae delirium és DT roham jöhet, alkohol megvonása miatt; megnövekszik a műtét utáni
fájdalomcsillapító igény
-családi támogatás szerepe – lábadozás során
-foglalkozás – egyes műtétek után fizikai munka alóli korlátozások is

Endoszkópia:
-eosophagoscopia
-gastroscopia, eosophago-gastro-duodenoscopia:
-beleegyező nyilatkozat
-tájékoztatás
-NPO 6/ folyadék 2 órával előtte
-dohányzás
-protézis
-gysz-ek: véralvadásgátlók, allergia
-vizsg alatt:
-local anaesthesia (Lidocain spray)
-elhelyezkedés
-levegő
-utána:
-NPO 1-2 h (garatreflex ellenőrzése)
-vérzés:
-széklet, hányás megfigyelése
-hasi fájdalom, feszülés
-shock tünetei
-colonoscopia:
-vastagbél és a vékonybél utolsó cm-ének direkt áttekintése flexibilis endoscoppal
-dg és th
-betegtájékoztatás:
-diéta:
-4 nappal a vizsg előtt: gysz-ek (vas, alv-gátló kezelés)
-3 nappal: gysz-ek (hasfogók)
-2 nap: salakszegény étrend és 2 l folyadék/nap:
-szabad: főtt, párolt fehér húsú hal, csirke (bőr nélkül), tojás, sajt,
fehér kenyér, vaj/margarin, cukrozott tea, kétszersült, burgonya héj nélkül
-nem szabad: gyümölcsök, zöldségek, mogyoró, rizs, teljes kiürlésű gabona, vörös húsok, lazac
-ne: tej, tejtartalmú italok és alkohol
-1 nap: könnyű reggeli (főtt tojás, fehér kenyér), cukrozott folyadék, ásványvíz
-vizsgálat napján: tiszta folyadék
-gysz-ek (kontrasztanyag, gysz allergia)
-előkészítés: bél teljes kitisztítása:
-hashajtás:
-vizsgálatot megelőző napon több adagban (3-4 h különbséggel), bő
folyadékkal kell fogyasztani
-ápolói feladat: hidráltság megfigyelése, folyadék és elektrolitpótlás per os
-vizsgálat napján már ne kapjon hashajtót

-beöntés:
-Sims helyzet bal oldalon
-tartály a csípőhöz képest 45 cm-nél magasabban nem emelve
-szabad wc biztosítása
-vércsop, vérkép, vérzési és alvadási paraméterek
-bellegyező nyilatkozat
-vizsgálat közben:
-székelési inger, haspuffadás, hasi görcs, fájdalom
-sz.e. szélcső
-életjelek ellenőrzése, SaO2, bőrszín, hő, tudatállapot
-utána:
-szövődmények: vérzés, allergia, perforatio, hypotonia
-erős hasi fájdalom, láz, hidegrázás, rektális vérzés → orvos
-polip-eltávolítás:
-hét napig fizikai kímélet
-hasprés kerülése
-NPO 3 h, majd könnyű, folyékony ételek
-sigmoideoscopia
-rectoscopia:
ERCP – endoszkópos retrográd cholangiopancreatographia:
-endoscoppal felkeresik, ill kanülálják a Vater papillát a duodenum második szakaszán, majd az
epeutakba és a pancreas vezetékbe kontrasztanyagot fecskendezve rtg-vizsgálatot végeznek
-th és sg

Májbiopszia:
-bőrőn át tsűzúrás útján a májból történő szövettani mintavétel
-vak, UH, CT vezérelt célzott
-helyi érzéstelenítés
-Aspiratios tű:
-a középső hónaljvonal előtti területen, a bordaköz érzéstelenítése után vezetik a tűt közvetlenül a
kilégzésben kopogtatható legnagyobb tompulat határa alá UH vezérléssel
-ápolói teendők előtte:
-Betegtájékoztatás
-Vizsgálatról, előkészítésről
-Beleegyező nyilatkozat meglétének ellenőrzése
-Előkészítés
-PI, alvadási és vérzési idő, vérkép, vércsoport levétele
-3-4 nappal a vizsgálat előtt alvadásgátlók elhagyása, átállításának ellenőrzése
-Üres hólyag
-ápolói teendők a biopszia alatt
–A beteg elhelyezése és megtartása a kívánt pozícióban végig a beavatkozás alatt
–A steril művelet során segédkezni
-A beavatkozás utáni feladatok
–szúrás helyére nyomókötést helyeznek, 2 órát a jobb oldalon kell feküdnie
–A nyert szövettani anyagot 4% formalinnal töltött szállító traszfercsőbe helyezzük,
kísérőpapírokkal ellátva a patológiai osztályra juttatjuk.
–a vizsgálat után 3 órán keresztül nem étkezhet
–24 óra szigorú ágynyugalom (teljes ellátás)
–A vitális paraméterek ellenőrizése
-1. órában: 15 percenként
-2-3. órában: 30 percenként
-4. órában: óránként
–Fájdalom megfigyelése és csillapítása

–Szövődmények:
-hasűri vérzés, epés peritonitis, májsérülés
-fájdalom a szúrás helyén, mely a jobb vállba sugárzik
-érzéstelenítőszer iránti túlérzékenység
-légmell
-hasűri szervek (epehólyag, vastagbél) perforációja