Sander TS
Standar.
lemon Penilalan
DATA DAN BUKTITELUSUR
TKRS.1 Sirhior
organisast serta nevenang
‘pnilik/representasi
penilik
4ijelaskan di dalam aturan
internal runah sakit
lospital by Laws) yang
ditetapkan olch ponilik
mab sokit
[Represertasi pemilkiDewan —Pengawas|
siptn can ctetepkan oleh Peri
[Bokurnen But: SK Dewan Pengawas
FTanggung _javab dan wewenang
representasi pemik melput poin a) sama
ldengan ) yang tetera di dalam maksud
ldan tyjuan serta dijetaskan dl dalam]
peraturan internal rumah sak
[Dokurven Regulas: Hospital by lowe,
lannggungiawab dan wewenang
|epresentasi pemiik meliput: a=
|Rapresertasi paminiDewan Pengawas al
levaluasi oleh perk setiap tahun dan hasi
levaluasnya cidokumentasixan,
[Dokamen Buk: peniaian Kinera /evaluas
[Dewas. atau Representasi pemik ole]
perk satu tahun sek
[Representasi pemik/Dewan —Pengawas
lmenetapkan visi misi rumah sekt yang
ldiarankan oleh perk,
[Bokarien BuRi wl risirs ypdtetapkan oth]
[Dewas atau representasi perk
TKRS.2 Divokiur ranch
sakit bertanggung Javab
untuk menjalanken rumah
sokit
dan menatuhiperaturan dan
perundang undangan,
FTelah menetapkan regulas) tentang
Ikualfkasi Drektur,uraian tugas, tanggung|
ljawab dan wewenang sesual dengan
persyaratan dan pereturen perundang-|
lundangan yang berlak.
[Dokumen Regulasl tentang Kuali
Jaektur, uraian tugas tanggung jawab dan|
jwewenang sesual persyaratan[Dveriur menjalanken operasional rama
lsakt sesusi tanggung jawabnya yang
|mesputi namun tidak terbatas pada pon a
lsampai dengan 1) dalam maksud dan
fujuan yang dtuangken dalam ureian
lugasnya
[Dokumen Buk avetiur menjalankan teas]
loperasionalnya sesuai tanggung jawabnya|
pada poin a) sampsi dengan yang
Istuangkan dalam uraian tugasnya : Lapran|
lahunan
[Mem buki Terie Tenggung Jawad
lovektur telah dlaksanaken dan cievauas|
lolh pemiirepresentasi perk setian]
lanun dan asi evaluasinya
ldidckumentasikan
[Dokaren hasl peniaian / evaluas tanggunal
awa drektur oleh Dewas atau
IRepresentasi pemik atau pemilik satu tehun|
sekal, dan cidokumentasikan
TARS.3 Pinpinan minal
sakit menyusun wisi
vencena kerja éan
obi jakan untuk
ronenuhi mist rumah soki
Serta merencenskan dan
rpenentukan jenis
pelayanan Klinis untuk
ronenuhi kebutuhan pasten
‘yang dileyant romah
skit
[Direkiur menunjuk_pimpinan rumah saki]
Idan kepala unt sesuai kualifasi dalam
lpersyarstan jabatan yang telah dtetapran
Joesera ursian tugasnya
IDokumen penetapan pimpinan dan Kepalajv
lunt sesusi dengan kualikasi dan|
persyaratan jabetan dan urasian tugas yang|
telah itetapkan
[Pimpinan rumah sek berianggung Jawad]
luntuk melaksanekan msi yang telah
[dtetapkan dan memastikan kebjeksn set]
prosedur diaksanakan,
IDokumen Buk pelaksanaan val_mislv
JRumah Saki oleh pimpinan _untu
Imemastkan kebjakan serta prosedur yang|
telah dtetapkan
IPimpinan rumah Saki bersama’ dengan]
impinan unt merencanakan dan]
Imenentukan jenis pelayanan kinis untuk
Imemenuni kebutuhan pasien yang diayan
Iumah sake.
[Bokurmen bukit Koordinas’ pimpinan’ rumah
lsakt dengan kepala unt dalam menyusun|
lden merencanakan jenis pelayanen iis
luntak memenuhi kebutuhan pasien yang
Idlayani rumah sakit[Rumah sai memberkan invornaal tentang]
lpelayanan yang diseciakan kepada tokoh]
Imasyarakat. para pemangku kepentingan,
tastas pelayanan Kesehatan di sektay
rumah sak, dan terdapat proses untuk
lmeneima masukan bagi peningkatar
pelayanannya,
[Dokumen bukiipemberian —informasl
lpelayanan yg diseciakan Kepsda tokoh|
Imasyarakat, pemangku _Kepentingan,
lfasitas pelayanan Kesehatan disekiar
ltumah sakt dan dapat menerima masukan|
lnagi peningkatan mutu pelayanan, dapat
lberupa leat, brosur
TARS.3A Piepinan rumah
sokit momast kan
omunikast yang efektif
telah
Ailaksanakan secare
rmenyeluruh dit rumah sake,
[Pimpinan rumah Saki rremasikan bahwa
lerdapat proses untuk menyampaikan|
informasi dalam tingkungan rumah seki}
|secara akurat dan tepet waktu.
[Bokarien buki penyaripalan informastepal
jwaktu dan akurat dalam ingkungana rumah
sak, Code blue.code red sistem paging
atau lin sesua ketentuen RS
[Pimpinan rumah sakit memastkan bahwa]
komunikasi yang efektf antara unit Kins
Idan nonkinis, antara PPA dengan
Imanajemen, antara PPA dengan pasien
Idan Keluarga sera antara stat telah]
[siaksnakan
fs: Dokursen Suk Rapat Unit Kins dan Non
kin
lb. Dokume Buk rapatanara
Imanajemen
Jc Dokumen Suk Edukas! antaraPPAdengan
pasion dan keluargapasien pada RM Edukas)
4. Dokurnen Buk komunikasl fet antara stat
nis pada em
A dg
[Pimpinan rumah sak telah
Imengkomunikaskan visi, mis tyjuan,
rencana strategis dan kebjakan, rumah
sek kepada semua staf
[Dokamen buki pimpinan rumah sakit telah
Imengkomunikasixan visi, mis tujuan
rencana stetegi dan kebijekan rumah sakt
ke seuruh sta bisa dalam bentuk rapat
interviewTKRS4 Piapinan rumah
sakit merencanakan,
rongenbangkan, dan
rmenerapkan progran
peningkatan mtv dan
eselanatan pasien
[Drekiur dan Pinpinan rumah sak
lberprtsipasi dalam
Imerencanakanmengembangkan
|danmenerapkan program peningkatan
[Bokurmen bok Koordnast arekiur dan)y
lbimpinan rumah sekt berpartsipas! dalam)
Imerencanakan program peningkstan miu]
\dan keselamatan pasien dalam beniuk repat|
Imutu dan keselamatan pasien di lperencanaanppengembangan _dan|
lingkungan rumah sake. [pelaksanaan PMKP alhacir para komite
1 [Pimpinan rumah sek mremiih—dan|Dokumen apa Koordnast—_tentangly
|menetapkan proses pengukuran|
lpengkajian data, rencana perbakan dan
|mempertahankan peningkatan mutu dan]
keselamatan pasien di ingkungan rumab]
leaks
JPeminan indkstor mutu.prortas RS do]
fencana perbsikan yang dihadiri drektur dan|
lpimpinan, unt, korite, sera butt
elaksanaan rencana program peringketa|
Imutu dan keselamatan _pasiensert|
lpeningkatan mutu pelayanan kins prio
Pimpinan rumah sak — memastikan
leraksananya program PMKP termasuk|
Imemberikan dukungan teknologi dan
lsumber daya yang adekuat sera
Imenyediakan pendiikan staf tentang
peningkatan mutu dan keselamatan pasien
ai rumah sakt agar dapat besalan secara
etek.
Dokumen Guki daar inventars harawarely
Idan sofware Japikasi sistem manajemen|
data elektronik oi RS , Bukt formulr sensu
avian dan rekapitulasi bulanan_indkatot
Imutu termasuk data survelans dan fornult
nsiden keselamstan pasien
[Pimpinan rumah sek menelapkan
Imekanisme pemantauan dan koordinasi
lorogram —peningkatan —mutu dan}
lkeselamatan pasien
[Bokurven -1)BuKi_pemantavan yang]
diakukan kepala unit dan komite PMKP . 2)
IBukt rapat koordines! Direktur membahas
tentang hast pemantauen pelaksanean|
Jorogram PMKPTERSS Dirchuor dan
Piapinan rusah sak
bormartisipasi dalan
nonetapkan
peioritas perbaikan ai
‘ingot rumah sakit yang
nerupakan proses yang
berdampak Iuas/nenyelurch
41 rumah sakit tommasuk
dalaanya
kogiatan koselanatan
pasien serta analisa
Jdempek dari perbaikan yang
telah dilekukan,
[Drektur dan pimpinan rumah sak
lmenggunakan data yang tersedia (dat
lbased) dalam —menetapkan indkator
Jviontas rumah sak yang perbakenny
lakan berdampak luasimenyelurun melt
Join a) ~# dalam maksud dan tyjuan,
[Dowimen Buk anaes 7 Kajen)y
Imenggunakan data based daar]
Jmenetapkan Indkator Mutu Priortas S|
yang meliput
Ja, Sasaran Keselamatan Pasion (SKP)
lb. Pelayanan kins prortas
lc. Tujuanstrategis rumah sakt dalam bent]
key Performance Indicator (KP!)
la Perbakan sistem
le. Manajemen riko
I Penettiankinis
[Dalam memiih prortas perbakan & Ungkal
rumah sakt maka Diektur dan pimpin]
Imengggunakan krteriaprontas meliput
Poin) dalam maksud dan tujuen
ui anlas/ Kaan dalam ponetpan ndiator_v
Mutu Priors Rs, menggunakankrittia
J. Masala yang pling banyak dura skit
>. sumiah yang banyak (High volume)
[roses bars tins High proces
4. Ketdakpuasanpasien dan staf.
le. Kemudshan dalam pengukuran,
r- Ketntuan Pemerintah/Persyaratan Eternal
le sesua dengan tuuan strates rumah sak
lh. emberkan pengalaman pasin lebih bak
patient experience)[Drektur dan pimpinan rumah sa
Imengkai dampak perbaikan pimer dan|
ldampak perbaikan sekunder pada indkator|
lprortas rumah sakt yang dietapkan i
fingkat rumah sekt maupun tingkat un
TRRS.6 Fivpinan Rana
Sekit bertanggung Jab
untuk menghaji, mewili,
dan
imemantau kontrak Klinis
dan nonklinis serta
‘elakukan evalasi
‘ermasuk inspeksi
kepatuhan laganan sesuai
kontrak yang disepskat
IPimpinan rumah sak beranggung Jawad
lechadap —kontrak untuk memenuh
lkebutunan pasien dan manajemen
tecmasuk ruang lingkup pelayanan tersebu|
lyang dicantumkan dalam —persetjuan|
kontrak
[Dokamen dan buki supervai engan ook lly
kepatunan layanan Kontak sessuai
petianjan
[Dokuren Buki Korirak Vv
[Tenaga Kesehatan yang dkonivek perl
\diakukan kredensil sesuai ketentuan
lumah sokt
[Bokaren bak proses Wedensialng tenaga|v
lye dkontrak
[Pimpinan rumah
Ikepatuhan layanan
kebutunan
sak mengineperel
ontak sesual
[Dokumen dan Buk supervisl dengsan cek|v
list kepatuhan layanan Kontak sessual
lpedanjan
[Apabiia konirak dinegosiascan vlang ata)
jdinentikan, rumah sak tetany)
Imempertahankan —Kelanuten dar
pelayanan pasion
[Bokurnen * 7) Buk ddokamen Kontak yang]
lada Klausul pemutusan sepihek diajkan|
Iminimal 3 (tiga) bulan sebelumnya.
2) Buktdatar vendor calon penggent.
5) Bukti proses Kegiatan negosiai ung]
Jpenghentian kontrak dan pemiinan vendor
bars[Semua vontrak menelapkan data mut
lyang harus dlaporkan kepada rumah saki,
ldisertai ffekuensi dan mekenisme|
loelaporan, serta bagaimana rumah sak
lakan merespons ka persyaratan atau
lekspektasi mitu tak terpenuh,
Fi) Dokumen —konirak mencantumkanfy
lpenetapan indkator mutu yang akan ckur,
frekuensi pengukuran, _mekanisme|
lpelaporan dan konsehuensi pala
Jekspektas! mutu tidak terpenuhi
[Pimpinan Kins dan non Kins yang trea
layanan yang dikontrak melakukan anal
Idan memantau informasi mutu yang
Idiaporkan pinek yang dkonrak yang
Imerupakan bagian dalam program]
penigkatan mutu dan keselamatan pasien|
rumah sake,
[Dokarven 1) Buk hasllanaiss data Vv
Incikator mutupelayanan yang dikonirakan
|2) Butt tentang feedback haslanalisi ke
unit pelayananiunt kerja
5) Bukt has anlssindkator mutu kepada
kepala bidangidevist
TRRS.T Finpinan rom
sakit monbuat keputusan
Tentang pengadaan dan
peabel en. Penggunaun
smber daya manusis dan
sumber daya Lainnya
harus berdasacksn
pertimbangan motu dan
lapeknya. pada
keselanatan,
[Pimpinan rumah sak renggunakan data
dan informasi mutu serta dampak terhadap
keselamatan untuk membust_keputusa]
pembelan “sen penagunaan peretan
[Dokarven 7) Buk tentang penetapan Tim |v
|Penapisan teknologibidang kesehaten.
!2)Bukt tentang peminanteknologi meds
Idan obst yang telah menggunakan data dan
informasi mutu serta dampak terhadap
keselamatan dalam perinan, Interview
Jdengan tenage keschatan terkatPimpinan rumah sakt menggunekan dat]
Idan informasi mutu seta dampak terhado
eselamatan dalam —_pemithan,
lpenambahan, _pengurangan dn]
Imelakukanrotas tt
[Bokursen = bukltentang penggunaan dat
Iden informasi mutu seta dampak ternadap
Ikesetamtan untuk melakukan pemiinan,
|penamibshen, pengurangan dan roasi sta.
[Pimpinan rumah sak mrenggunakan|
rekomendasi dari organisasi_ profesional
ldan sumber berwenang lainnya dalam
lmengambi keputusan-mengena
lpengadaan sumber daya
[Dokamen buki rekomendasieterenel dai
stat kins dan atau pemerintah atau
orgenisasinasional dan intemasional telah
|éiqunekan untuk pemlinanteknoogi medis
[den obat sera Interview dengan sal erkat
[Pimpinan rumah sat memberkan arahan,
laukungan, dan pengawasan terhadap|
lpenggunaan sumber daya Teknologi
nformasi Kesehatan (TIK)
Dokamnen bukii_avahan dukungan dar]
lpengawasan temadap penggunaan sumbe
daya Teknoog|Informasi Kesehatan (TIK),
Interview serta observas dl lapangan/unit
Pimpinan rumah sak memberikan arahen,
|dukungan, dan pengawasan_ tethadap)
pelaksanaan program _penanggulangan|
edaruratan dan bencana,
[Bokumen Buk avahan Gukungan dan]
|pengawasan terhadap pelaksanaan program]
Jpenanggulengen Kedaruratan _bencana,
lseta Interview dan observasi i uni
hhazanganPinpnan rumah sak memaniau hal
lkeputusannya dan menggunakan data
lersebut untuk — mengevaluasi dan]
|memperbaiki mutu keputusan pembesn|
\dan pengalokasian sumber days,
‘Dokumen Buki hasl pemantauan has data jv
mut untuk evaluas! dan memperbaiki mut
lkeputusan pembetan dan pengalokasian
|sumberdaya dan observasi dlapangan
TARS.7.1 Fispinan ronah
skit meneari dan
nenggunakan data serta
informs
tentang Keananan dala
rantai perbekalan untuk
elindungi pasien dan
stat terhadap prodok yang
‘tidak stabil,
Lerkontaminasi, rasa, dan
palsu
[Pimpinan rumah sakit menentukan obat|
lobatan, perbekalan meds, sera peralatan
Imedss yang paling berisko dan membuat
bagan alurrantal perbekalannya
[Bokumen Regulasitertang manajemen _[v
anti cistrbusi (supply chain management)
untuk pembetian/pengadsan alt kesehatan,
banan meds habs paksi den obat yang
bereskotermasuk vaksin
Pimpinan rumah sak rrenentukan tk
paling berisko dalam bagan alur rata
lperoekalan dan membuat _keputusan|
berdaserkan risko dalam rantai perbekalan
lersebut
[Dokurven bok daar ientikasl isko/v
lpenting dar rats cistbusi at kesehatan,
lbahan medis hebispaksi dan bet yang|
lberisiko termasuk vaksin den melaksanakan|
lindak lanjt untuk menghindari riko, sat
interview dengan petuges
[Rumah sak memiik proses untuk
Imelakukan pelacekan retrospektfterhadeo
lperbekalan yang diduga tidak stabi
herkontaminas,rusak, atau palsu
la. Dokumen Regulasi Rantal Paretaln (\
Imemuat pelacakan rerospekit ternadap|
peroekalan yang diduga tidak stabil
lerkontaminasi dan usa).
b. Buktiimplementasi a tsb[Rumah sakt membertahu produsen dan 7
Dakamen buRT pemyataan pala lnegrtas)y
jatou lstibutor bia menemukan|dari-—pemasok, sere abservas
yang tidak stab, |lapanganunt.
rusak, atau palo
TKRES Konite we [Terdapat stroMtr orgarisasl Korte rmedik[Dokumen panetapan v
onite keperavatan dan | |komfe keperawatan, dan komte tenagali) —Struktur organisasi komite _medis|
omite Lenage ke
Tainnya
smenorapkan
perundang_2005f undangan
untuk nerdukung tanggung
Jawa serta wevenang
nereke,
kesehatan lain yang dietapken Direkt
sesuai peraturan perundang-undangan|
\yang beak.
ldengan uraian tugas dan tate hubungan|
kerja dengan para pimpinan
12) Struktur organisasi komite keperawatan|
Jdengan uraian tugas dan tata hubungan|
kevia
Is) Struktur organisasi_ komite tenagal
Ikesehatan lain dengan uralan tugas dan tata
Inubungan kerja
IKomite medik Komie Keperawatan dan
lkomte tenaga_— Kesehatan tain
Imelaksanaken —tanggung __jawabrya
Imencakup (a) dalam maksud dan tujuan.
[Dokaren bukii Korte medi, orev
keperawatan dan komite tenaga kesehatan|
kin melaksanaken tanggung jawabnya|
Imencakup
la. Mendukung Komunikasi yang efekt antar
ltenaga profesional
lb. Menyusun kebjakan, pedoman, prosedur
Jetta protokol, tata hubungan Kerja, alu
kinis, dan dokumen lain yang mengatur
layanan ki
lc Menyusun kode eb profes
la. Memantau mutu pelayanan pasion lainya|[Untuk melaksanakan tanggung Jawabnya]
IKomite med, komite keperawalan, dan]
omite tenaga keschatan lin. menyusun|
[Program kerja setap tahun den dtetapken|
foleh Direkt,
[Dokumen buki Program Kerja Korte med]
omte keperawatan dan komite tenaga|
kesehatan lainya yang dtetapkan le]
ldiekeur
TKRSS Unit layanan @
rumah sakit dipinpin oleh
epala unit yang
ditetapkan oleh
Direktur sesuai dengan
konpetensiaya untuk
nengarahkan kegiatan d
unity,
[Kepata unit Kea dlangKat sesval kualfkas
Jdalam —persyaratanjabatan yang
Jitetapkan,
[Dokuren Buk Kusficasl cosa pereyaratan
labatan pada fle kepegawaian setap unt!
Ikepala departemen pelayanan dan
koordinator pelayanan’ kepala departemen
IKepala_ uni Keja menyusun pedoman|
lpengorganisasian, pedoman _pelayanan|
ldan prosedur sesuai proses bisris dl uni
ker
[Dokurien but setiap Kepala nstalasiunit
letan mempunysi pedoman pelayanan SPO
1pedoman pengorganisasian sesuai proses
liens un kena
[Kepala unit Kea menyusun program Ker
yang termasuk di dalamnya Kegitan|
lpeningkatan mutu dan keselamatan pasen|
lserta manejemenrisko sei tahun,
[Dokumen seiapinatalasiunt Ker telah
Imempunya program kerjaltermasuk
lidalamnya kegiten peningkstan mutu dan
kesetamatan pasienn sera manejemen
isiko unit ker
[Kepala unit kerja mengusuikan Kebutuhan|
lsumber daya_mencakup ruangan|
[Dokarnen bunt setapinstalasvunt Kerja
[telah mempunya program kerja/ usulan
eralatan medls, teknologinformasi danusulan untuk merenuhi standarfsk
lsumber daya isin yang diperukan uni{bangunan dan ketenagan teknolog|
layanan serta terdapat mekanisme untukinformasi serta sumberdaya lainnya,
Imenanggapi kondis ka terjadi kekurangan|
ltenagaKopala unt eye telah melakikan]
koordinasi dan integrasi bak dalam unity
Imaupun antarunitlayenan,
[Bokuren rapat Koordinast dan integras]
|iantara unit layanan dan dalam layanan tu)
senain
TRRE.A0 Kopale unit
layanan berpartisipasi
alam mentngkatian mtu
an
kesolamatan pasien dengan
relskokan pengokuran
indikator muta
rumah sokit yang dapat
Aitorapkan di unitnye dan
sexperbatkipelayanan
pasion di unit layananaya.
KKepala_unit Kinisinon Kins melakukan|
Jpengukuran INM_ yang sesuai_ dengan]
pelayanan yang cberkan oleh unitnya
[Bokuren BuRd pangukuran INM yang sesval
ldengan pelayanen uyg ciberkan, serta
lobservasi dan interview
[Kopala unit Winisnon Kins melakuxa|
lpengukuren WMP-RS yang sesuai dengan]
pelayanan yang diberikan oleh unity,
liermasuk semua layanan kontrak yang]
Imenjaltanggung jawabnya,
[Bokarven pengukuran IMP-RS yang sesus
ldengan pelayanan uyg diberkan unitnya |
lermacuk layanan kontrak yang meniad|
ltenggung jewabnya
[Kepala unit Kinisinon Kinis-menerapkan
[Dokumen Buk penerapan pengukuran IMP
Jpengukuran IMP-Unit untuk mengurangi[Unt untuk —mengurangi varias! dan]
\vaiasi dan memperbalki proses dalam|memperbaiki proses dalam untnya
luni
[Kepala und Kinison nis morn prorias|Dokumen —Boukii —perihan —protas|y
lperosikan yang baru bila perbaikan|
Jsebetumnya sudah dapat dipertahankan|
dalam wakt 1 (satu) tahun.
lperoakan ang baru bia perbakan yg|
Jsebelumnya sudah dapat dpertahankan|
lds waktu 1 tahun oleh kepala unk ker
kinis maupun nonksniTKRS.A1 Kopala wie
klinis mengovaluasi
kinerja para dakter
erat din tenaga
kesehatan profestonal
Tinnya menggunakan
Indikator mutu yang diukur
i unitna,
Peniaian prakik profesional berkelanjutan|
(on going Professional Practice
|Evaluation) para dokter dalam memberkan|
pelayanan untuk meningkatkan mutu de]
keselamatan —pasien _ menggunakan|
lindkator mutu yang dukur di unt tersebut
[Dokarven Baki tentang data inkator mut]
Jai unit pelayanan yang cipergunekan untuk
Imelakukan evaluesi terhadap_profesional
lberkelanjutan dari dokter yang memberkan|
Jasunan medi ci unit tersebut
Peniaian Kineyja para perawat dalam]
Imemberkan —pelayanan untuk
Imeningkatkan mutu dan keselamatan
pasien menggunekan indikator mutu yang
Jaiukur oi un tersebut
[Bokumen burt Tertang data Indkator mut
li unit pelayanan yang dipergunakan untu
Imelakukan evalvasi terhadep kine
lperawat yang member! asuhan keperewatan|
(unt ereebut
[Peniaian Kner tenaga Kesehatan linnya
Imemberikan —pelayanan untuk
Imeningkatkan mut dan keselamatan
pasion menggunekan indikator mutu yang
iukur¢ ui tersebut
[Dokumen buRiTentang data indkator mut
li unt pelayanan yang cipergunakan untuk
Imetakukan evaluasi terhadep ‘kinera. sal
kins lainnya yang memerkan asuhenkini|
lsinnya di unit tersebutTARS.12 Plapinan rumah
sakit menetapkan keranaka
here pengelolaan etik
Tanah sakit untuk
nonangani masalah etik
rah sakit mel iputi
Tinansial
penasaran, penerinaan
pasien, transfer pasicn,
pemlangan pasien dan
yang lainnye ternasuk
konf lik etikantar profesi
sorta konflikkopent ingan
staf yang mungkin
Dertentangan dengan hak
dan kopentingan pasion.
Dvekior rumah Saki menelapkan Konia]
et rumah saki,
[Dokamen Regulas tentang tata Weld ety
era
1. Pedoman mangjemen ek RS.
l2. Penetapan Komite Etk RS yang|
Idiengkapi dengan uraian tugas den taal
hubungan kerja dengan sub komite tk]
profes: meals dan keperawatan
IKomite eth telah menyusun Kode ei
rumah sakt yang mengacu pada Kode Etk]
[Rumah Saki Indonesia (KODERSI) dan
|tetapkan Direkt.
[Dokurnen buki Kode elk RS yang mengacu|V
lpada Kode Etk Rumah Sakt ( KODERS!|
yang detapkan oleh dreKtur
[Komie et telah menyusun Kerangka Kea]
lpetaporan dan pengellaan etk rumah saki
lsera pedoman pengelolean kode eth]
umah sakit melput pon 1) sampai dengan
12) dalam maksud dan tujuan sesual
ldengan vis, mis, dan na-nial yang ianut
luna sakt
[Dokumen Reguasi tig sistem petaporan bial
teriad clema eis
[Rumah Saki menyediakan Sumber dayal
[sera pelatnan kerangks pengelolaan etk|
Itumah sakit bagi prakisi Kesehatan can)
staf lainnys dan memierkan solusi yang)
lefektt dan tepat waktu untuk masala etk
[Dokumen buki wetersediaan sumberdayaly
lserta pelatnan Kerangka pengeloiaan eti
rumah sakit bagi praktisi Kesehatan dan staf
lainnya dan memberkan solusi yo efek dan]
lepat waktu untuk masalah ethTKRE.13 Prapinan ronah
sakit nenerepkan, senantay
dan nenganbi} tindakan
sorte mondukung Budaya
Reselanatan di selurah
‘area rumah sekit,
Pimpinan rumah sak menetapran]
Program Budaya Keselamatan yang
Imencakup poin 2) sampai dengan h) dalam
Imaksud dan tujuan seria mendukung
lpenerapannya secaraakuntabel dan]
{ransparan,
[Bokaren penetapan Program _budaya]
Ikeselamatan Rumajh sakt yang mencakup)
la) sd fh) dalam maksud dan tujuan sertl
Imendukung penerapannya secara akuntabel
Iden transparan
IPimpinan rumah Saki menyelenggarakan
lpendidkan dan_menyeciakan infomasi
|kepustakean dan laporan) terkat budeye
lkesetamatan bagi semua staf yang bekera
J cumah sake
[Dokumen 7, Buk pelaksanaan pelatnan
la. Bukti bahan pustaka/reecensi dan taporan|
tekst dengan budaya keselamatan
[Pimpinan rumah sakk menyediaan
lsumber daya untuk mendukung dan
Imendorong budaya keselamatan a rumah
sai,
[Dokarven Buk lah menyediakan suber
Jdaya yang metput
1 Bunt staf telah train dalam budaye
kesetamatan.
12. Buti tentang sumber daya yang
Imendukung dan mendorong budaya
keselamatan
3. Bukt ada anggaran dalam RKARBA
luntuk mendukung budaya keselamatan
[Pimpinan rumah sak mengembangkan]
lsstem yang rahasia, sederhana dan]
lmudah dakses bagi staf untuk
Imengidenttkasi dan melaporkan pertaku|
lyang) tidak dinginkan dan)
Imenindaklanutnya,
[Bokarven Regulasitentang stem pelaporan
lbudaya keselamatan rumah saktPimpinan rumah sak melakakan]
Jpengukuran untuk mengevaluas! dan]
lmemantau budaya keselamatan oi rumab]
lsakt seta has! yang diperle]
ldipergunakan untuk ——_perbakan|
lpenerapannya di rumah sak.
[Bokumen
+. Buri hasi pengukuranfindkator mtu
lbudaya keselamatan atau bukt survey
loudaya keseiamatan
2 Bukt evalvas
[3 Bukt perbaixan
[Pimpinan rumah sakit menerapkan budaya
ai ust cuturo) trhadap sta yang terkai
|aporan budaya keselamatan tersebut
[Dokumen Buk penevapan budaya
Ikeselamatan yg adil terhadap sta yo terka
laporan budaya keselamatan
[TKRS.14 Prosran manajenen]
risiko yang terintegrasi
dligunakan untuk mencogah
terjadinys coders dan
korugian di runeh sok
Direktur dan pimpinan rumah sak
berperisipasi den menetapkan program]
Imansjemen rsiko tingkat rumah sak
Imetputipoin 2) sampai dengan ¢) dalam
Imaksu dan tujuan.
[Bokamen Program manajomen fako rumah
leak
[Drekiur rremantau penyusunan daar
isko yang dlpviontaskan menjadi Prof
isco tingkat rumah saki.
[Dokurnen pukt proses penjususnan risk
register rumah satTKRS. 16 Piminan rimah | JPimpinan rumah sak —menetapkan|Dokumen Regulasl program peneltan ramaHy
skit bertangsung Joweb | —|penanggung Jawab program peneliian