CLASE 17 GINECOLOGÍA U3
Procedimientos en Ginecología
En ginecología existen procedimientos ambulatorios y
procedimientos quirúrgicos
Procedimientos ambulatorios
• Toma PAP (Citología de cérvix).
• Toma de flujo vaginal (en alteraciones de flujos
blancos, para cultivos de Gram) y examen al
fresco (para verificar la presencia de parásitos)
• Inserción de DIU: de cobre o liberadores de
hormona
• Colposcopía
• Crioterapia
• Ecotomografía ginecológica
- Diagnóstico
- Infertilidad
- Seguimiento folicular
- Ovulación múltiple, aspiración y obtención
de óvulos.
- Técnica de fecundación asistida.
- Punción de quiste
- Histerosonografía.
INSERCIÓN DIU
CLASIFICACIÓN:
• No medicado: En sus vástagos contienen
cobre, el cual produce una reacción
inflamatoria a nivel del endometrio evitando la
implantación del blastocisto. Creado por un
chileno.
- T de cobre 380 (el número se refiere a la
cantidad de superficie que cubre el
dispositivo). El vástago central sobresale
por el orificio cervical externo (OCE), lo
que servirá para confirmar que la paciente
efectivamente tiene una T.
- Multiload 375pp: variación de la T
• Medicado: Mirena: Contiene 52 mg de
levonorgestrel en su vástago central con
liberación de 20 µgr/día. (Liberación
prolongada de progesterona).
- Inhibe implantación por atrofia endometrial
- Inhibe la capacitación, penetración y
sobrevida de espermios.
TÉCNICA DE INSERCIÓN DIU:
• Realizar tacto vaginal para evaluar tamaño y
posición del útero AVF o RVF. Si no se
examina a través de un tacto vaginal, puede que
MEDICINA 2022
el útero en lugar de encontrarse en
anteversoflexión, se encontrara en
retroversoflexión, por lo que podría existir
riesgo de perforación uterina, colocando el
dispositivo en la cavidad abdominal y no en la
endometrial, por eso es importante realizar el
tacto vaginal y determinar la posición del útero
e incluso definir el tamaño cuando se tiene
experiencia.
- Precaución en úteros en retroversoflexión,
riesgo de perforación uterina al momento
de insertar DIU.
- Descartar signos de embarazo e
inflamación pélvica.
• Realizar tacto vaginal para evaluar tamaño y
posición del útero AVF o RVF
• Especuloscopía: Inserta espéculo y pinzar
labio anterior con pinza de Pozzi: Cuerpo de
útero tiende a horizontalizarse.
• Histerometría: Introducir por OCE
histerometro (fierro graduado) y medir el cuello
y cuerpo uterino.
• En base a esta medición se elige el N° de DIU
a utilizar.
• Introducir DIU con conductor
• Al ingresar a la cavidad uterina se abren los
brazos del dispositivo, sujetándose a la cavidad.
• Por el orificio cervical protruyen las guías,
cortar a 3 cm aproximadamente del OCE.
Los problemas de colocar el DIU es que el cuello esté
cerrado, que se encuentre en RVF, por lo que la
complicación es la perforación del útero y su colocación
incluso en la cavidad abdominal por una mala técnica
de inserción.
CONTRAINDICACIONES
CATEGORÍA 4:
No debe insertarse DIU ya que representa riesgo
inaceptable para la salud:
• Embarazo
• Aborto séptico
• Sepsis puerperal reciente
• PIP activo
• Infección por Chlamydia y gonococo
• Miomas que distorsionan cavidad endometrial
• Sangrado vaginal de etiología desconocida
• Cáncer endometrial o cervical
1
 CLASE 17 GINECOLOGÍA U3
CATEGORÍA 3:
Riesgos del uso de DIU superan a las ventajas:
• Cáncer de ovario
• VIH positivo
• Intervalo entre 2 y 28 días post-parto
• Lupus con trombocitopenia asociada
• Riesgo ETS
RETIRO DEL DISPOSITIVO:
• Por solicitud de la paciente
• Razones médicas:
- Embarazo
- Infección pélvica que no responde a
tratamiento ATB.
- Perforación uterina
- Expulsión parcial
- Sangrado persistente
• Un año post-menopausia
• Años de efectividad cumplidos:
- 10 años en T de Cobre 380
- 5 años en Mirena
COLPOSCOPÍA
Visión a través de un aparato de aumento de los vasos
sanguíneos por debajo del epitelio, se utiliza tinción
como ácido acético para ver el epitelio blanco, base y
mosaico o yodo yodurado (Test de Schiller)
Colposcopio: Lupa que tiene aumento de 3x, 5x y 6x
que tiene como objetivo la visualización de la zona de
transformación del cuello uterino.
Para la colposcopía se utiliza un colposcopio bajo visión
directa o digital, para esta última se utiliza una cámara
que permitirá mirar un aumento en las características
del cuello, la paciente se ubica posición de litotomía por
visión directa o por una cámara, que se observa en una
televisión. Permite ver las características del epitelio
del cuello del útero para diagnóstico de patología
premaligna y maligna del cuello del útero.
La colposcopía ve los vasos sanguíneos bajo el epitelio,
por lo tanto, para ver esos vasos sanguíneos utiliza
sustancias que tiñen las células del cuello del útero.
Las características de las células malignas son que
tienen núcleo grande y, por lo tanto, mucho ADN que
es básicamente glicoproteínas. Por lo tanto, las células
malignas tienen muchas proteínas en su núcleo.
Si hay un epitelio que progresivamente va aumentando
el número de sus células malignas, que progresivamente
va alterando la relación núcleo-citoplasma hasta que
ocupa todo el epitelio o incluso penetra la membrana
MEDICINA 2022
basal ya es un cáncer avanzado, porque cuando ya llega
al tejido subcutáneo a mayor número de células
malignas mayor precipitación, que impide ver los vasos
sanguíneos que se encuentran detrás.
Cuando está normal, se ve un tejido rosado exovaginal
y el intravaginal es epitelio pluriestratificado que hace
que se vea tejido rosado que son los vasos sanguíneos
que están bajo el epitelio, a diferencia de un epitelio rojo
que es endocervical que es un epitelio plano
pluriestratificado. Entonces, si se aplica ácido acético,
al haber muchas proteínas desnaturalizadas y células
malignas, los vasos sanguíneos no se ven, por lo tanto,
se ven planos.
Es por esto, que cuando se hace la colposcopía, se aplica
ácido acético y si hay aumento de las células malignas
va a haber un epitelio blanco, ya que no se ven los vasos
sanguíneos que están debajo del epitelio. Además, el
epitelio tiene papilaciones, lo que hace que se vea como
un mosaico.
Por último, si se coloca yodo yodurado que tiñe el
glicógeno, las células normales se van a teñir de color
café y las células malignas que prácticamente tiene solo
núcleo y no tienen glicógeno se van a teñir blancas.
El PAP es un examen de probabilidad, el diagnóstico se
hace por biopsia y la colposcopía se utiliza para ubicar
la zona de máxima lesión donde se va a hacer la biopsia,
para que esta sea dirigida. En algunos casos, se puede
aplicar un filtro verde que resalta más las alteraciones.
Por lo tanto, la colposcopía lo que permite es diferenciar
las zonas que tienen alteración de la relación núcleo-
citoplasma tiñéndose blancas con ácido acético o
blancas con yodo yodurado.
Los cánceres crean vasos de neoformación, estos no
tienen las características normales de un vaso normal;
no tienen túnica media y son irregulares. Cuando ya la
paciente a la colposcopía tiene vasos de neoformación
que son irregulares, significa que las células malignas
ya han abandonado el epitelio y han empezado a
penetrar el celular subcutáneo.
2
 CLASE 17 GINECOLOGÍA U3 MEDICINA 2022

Otro procedimiento que se ha dejado de utilizar es la

crioterapia a través de un aparato que se colocaba en
contacto con el cuello del útero, se utilizaba hace un
tiempo para aquellas lesiones pre invasoras leves; pero
hoy se ha demostrado que las lesiones pre invasoras
leves se mejoran absolutamente en forma espontánea.
HISTEROSONOGRAFIA
Infusión de solución salina dentro de cavidad virtual,
distendiendo cavidad endometrial permitiendo
diferenciar lesiones focales de lesiones globales del
endometrio.

PAPANICOLAU Se introduce cánula por OCE, se insufla cuff (si es que

Estudio microscópico de las células del cuello uterino
que permite detectar alteraciones celulares, detectando
precozmente lesiones precursoras del carcinoma
invasor. Sin embargo el diagnóstico de certeza es dado
por la biopsia.
tiene) y se irriga con solución salina el interior de la
cavidad endometrial.
Las trompas cuando están normales no se observan en
el examen ecográfico.

• Útil como método de screening para el cáncer

cervico-uterino.
• Es un examen de probabilidad:
- Resultado depende de quien lo realice y
analice lo haga bien.
- Riesgo de falsos positivos y falsos
negativos

Como asegurar calidad de la muestra:

• No usar duchas ni tampones 48 hrs antes del

examen
• Abstinencia sexual 48 hrs antes del examen
• Evitar toma de muestra del examen durante el
período menstrual
HIDROSALPINGOGRAFIA
• Usar espátula y cepillo para tomar muestra
endocervical y exocervical. Radiografía tomada durante la inyección de medio de
• Fijación rápida posterior a la toma de la muestra contraste yodado hidrosoluble a la cavidad uterina.
En quienes tomar la muestra: • Es un procedimiento que se realiza bajo
Mujeres que hayan iniciado actividad sexual, cada 3 anestesia, utilizando medidas de asepsia y se
años: Se recomienda en el rango de 25-65 años donde instila a través de un especulo con una cánula
se ha demostrado mayor costo-efectividad. especial el medio de contraste.
• Altamente utilizada en el estudio de pacientes
con sospecha de infertilidad, hidrosalpinx y
ULTRASONOGRAFÍA TRANSVAGINAL síndrome de Asherman.
• Permite visualizar: Cavidad uterina, Trompas y
Excelente método para el estudio de los órganos Permeabilidad tubárica.
genitales internos. Posee buena resolución pero poco • Tiene riesgo de falsos positivos para
rango de visión. hidrosalpinx: Trompa se cierra por espasmo
• Discrimina bien: Miomas (tamaño y tubarico.
ubicación), adenomiosis, lesiones Contraindicaciones: Pacientes con alergia al yodo.
endometriales como pólipos y sinequias que
alteran la anatomía normal de la cavidad
uterina, patología del Útero, ovarios y cuello.
• No discrimina bien: Lesiones focales
endometriales. Para lo cual necesita apoyo con
histerosonografia.

3
 CLASE 17 GINECOLOGÍA U3
Se puede hacer una histeroscopía diagnóstica con un
histeroscopio de 3 mm, en que el objetivo es introducir
el histeroscopio al interior de la cavidad endometrial
para ver las características del endometrio.
TÉCNICAS EN INFERTILIDAD
Baja complejidad
• Seguimiento folicular
• Inducción de ovulación
• Coito dirigido
• Inseminación intrauterina
Alta complejidad
• Inducción de ovulación (FSH, HCG)
• FIV
• ICSI (inyección intracitiplasmática de
espermio)
• PGD (diagnóstico genético pre implantación)
Entre las técnicas de infertilidad conyugal hay técnicas
de baja complejidad como el seguimiento folicular, en
que se va viendo cómo se va desarrollando el folículo,
se pueden utilizar una inducción de la ovulación ya sea
vía oral o parenteral en que se inyectan hormonas que
generan multiovulación y por lo tanto, se determina en
qué momento va a ovular y se indica un coito dirigido o
si la pareja tiene poca concentración espermática o
espermios de mala calidad porque no tienen movilidad
se obtiene una muestra de semen y se hace inseminación
intrauterina con los mejores espermios.
Como se dijo anteriormente se puede ver la reserva
ovárica, y a medida que la paciente va gastando sus
folículos, los folículos que van quedando se van
haciendo cada vez más resistentes a FSH. Una forma de
evaluar la reserva ovárica es midiendo los niveles de
FSH los primeros días del ciclo y a medida que la FSH
es más alta significa que evidentemente la reserva
folicular es cada vez menor, se va a medir el estradiol
plasmático que son hormonas producidas por el folículo
y por lo tanto el nivel de estradiol es más bajo.
Hoy en día está de moda la detección de la hormona
antimulleriana que es producida por los folículos
primarios, que está en directa relación con el pool de
folículos antrales y con la reserva ovárica, la que a su
vez se asocia fuertemente con la edad. Por lo tanto,
niveles altos de hormona antimulleriana indican que la
paciente tiene una muy buena reserva ovárica.
La otra forma es la evaluación de la cantidad de
folículos antrales (< 10mm) en los primeros días del
ciclo, es un buen indicador de reserva ovárica pero no
se relaciona con la calidad del ovocito.
Evaluación de la permeabilidad tubaria: Se evalúa a
través de IgG para Chlamydia (ITS más común en la
MEDICINA 2022
mujer joven), también a través de histerosalpingografía
y laparoscopía (que ve las características de las trompas
mediante la observación directa de estas). La detección
de Chlamydia en mujeres de bajo riesgo es una buena
opción de estudio inicial
Ya se dijo que la histerosalpingografía es un
procedimiento ambulatorio, examen de radiografía que
permite ver a través de un líquido radiopaco las trompas
uterinas que aporta información sobre malformaciones
del útero. La mala manipulación de esta técnica puede
provocar infecciones del aparato genial o de la pared
abdominal, sangrados por manipulación de cuello y
perforación del útero. Su uso se recomienda en el
estudio inicial de fertilidad para evaluar permeabilidad
tubárica, también para evaluar el diámetro de las
trompas
La histerosalpingografía permite definir el daño y la
forma de la cavidad uterina, revela alteraciones del
desarrollo como útero doble, útero bicorne, útero
tabicado y anomalías como pólipos endometriales,
miomas submucosos, etc., que pueden alterar la zona de
implantación
Hidrosalpinx: Se genera por un proceso inflamatorio
que cierra las fimbrias y como el epitelio es glandular,
se secreta líquido y la trompa se dilata perdiendo su
capacidad funcional; siendo imposible el embarazo.
LAPAROSCOPIA
La otra alternativa es la laparoscopía. Inicialmente era
un procedimiento diagnóstico, pero con el
mejoramiento de las técnicas y herramientas se
transformó también en un procedimiento terapéutico.
En fertilidad se utiliza fundamentalmente en los
siguientes casos: Sospecha de patología tubaria
(torción, hidrosalpinx, adherencias peritubarias que
hacen rígida la trompa)
Si se saca el ovario derecho y la trompa izquierda, la
señora aún se puede embarazar ya que la trompa puede
ir a buscar el ovario que quedó. Entonces, las
adherencias peritubarias pueden disminuir la motilidad
tubaria.
La visualización directa de la cavidad pelviana, la
anatomía reproductiva es el único método disponible
que permite el diagnóstico específico de los factores
tubáricos y peritoneales no diagnosticables. La
histerosalpingografía debe ser complementada por la
laparoscopia.
En el diagnostico de infertilidad se puede hacer la
cromotubacion que es lo mismo que la
histerosalpingografia, pero se inyecta un líquido de
4
 CLASE 17 GINECOLOGÍA U3
color, por lo que observamos con la cámara como el
líquido sale por la trompa; vemos si sale con facilidad o
si la trompa se dilata. Permite el diagnostico de
obstrucción tubaria.
Se utiliza azul de metileno o carmín, se introduce por el
cuello tubario. Permite diagnosticar obstrucciones
proximales o distales, por ejemplo, si la trompa no se
puso azul es proximal la obstrucción.
ESPERMIOGRAMA
• El 40% de las causas de infertilidad son de
causa masculina
• A través de este examen se puede evaluar la
calidad, cantidad y movilidad de los espermios
Evalúa la concentración (/mL) , motilidad (velocidad),
morfología, aglutinación, tiempo de vida luego de
obtenida la muestra, otras células del semen,
anticuerpos antiespermatozoides.
Un espermiograma normal debe tener un volumen
mayor a 1,5 ml, pH 7,2; concentración >14 M/ml, 40%
de los espermios son móviles, 32% tienen movilidad
progresiva, 4% movilidad normal, sin signos de
infección
Nomenclatura Espermiograma
• Normozoospermia: Valores normales
• Oligozoospermia: Baja concentración
• Astenozoospermia: Alteración de la motilidad
• Teratozoospermia: Alteración de la morfología
• Criptozoospermia: < 100.000 espermas/ml
semen
• Necrospermia: Todos muertos
• Azoospermia: Sin espermas
ECOGRAFÍA
ECO TRANSVAGINAL
Como está tan cerca del fondo de saco, es excelente para
estudiar los genitales internos. Vemos el útero y sus
alteraciones:
• Miomas
• Adenomiosis
• En el endometrio, pólipos y sinequias
(modifican la anatomía normal)
Si en este último quedan dudas, se debe hacer una
Histerosonografía
• Inyección de SF en el endometrio y transductor
en el fondo de saco, así, con las paredes
MEDICINA 2022
distendidas vemos en mayor tamaño y
localización exacta las lesiones focales
• Sirve para ver ovarios y trompas que no se ven
en la eco.
Procedimientos quirúrgicos
Requieren hospitalización y se hacen en pabellón.
• Vía Vaginal: histerectomía (endometrio)
• Conización (sacar cuello, en patología
premaligna para saber el grado de profundidad
de la lesión)
• Legrado Uterino, para diagnóstico y descarte
malignidad en endometrio; raspado completo
para detener sangrado; en aborto incomlpeto se
saca lo que quedó (tejido trofoblástico que evita
la retracción uterina, provocando tener un útero
grueso e irregular que no se retrae y sangra
constantemente)
HISTEROSCOPIA
Observación directa de la cavidad endometrial a través
de un histeroscopio. Es un método definitivo.
• Más costoso e invasivo en comparación a la
histerosonografía, pero además permite la
solución del problema (mismo procedimiento
es para diagnóstico y tratamiento).
• Gold Estándar para la evaluación de
alteraciones endometriales.
• Se reserva para confirmar diagnóstico de
lesiones sospechadas por otros métodos no
invasivos:
Ø Pólipo endometrial diagnosticado por
histerosonografía.
Ø Confirmar estudios de fertilidad por
histerosalpingografía.
TIPOS:
Histeroscopía Diagnóstica:
• Utiliza histeroscopio ambulatorio: de 3 mm,
con 2 canales de trabajo.
• No requiere dilatación cervical: por grosor fino
del instrumental.
• Utilizado para la extracción de pequeños
pólipos o para hacer pequeñas biopsias.
• Método de distensión con CO2 o Solución
Fisiológica/RL.
• No sirve para trabajar con elementos eléctricos.
Histeroscopía Quirúrgica:
• Utiliza resectoscopio: de 5 mm, con 3 canales
de trabajo
5
 CLASE 17 GINECOLOGÍA U3
• Se utiliza en procedimientos quirúrgicos
mayores
• Paciente requiere:
- Hospitalización
- Anestesia general
- Dilatación cervical: debido a grosor de
resectoscopio.
• Utiliza Glicerina o Glicocol como método de
distensión: ya que no transmite electricidad, a
diferencia del SF.
• Utilizado en la extracción de miomas y ablación
endometrial.
LAPAROSCOPÍA
Observación de la cavidad abdominal por tubo óptico,
el cual habitualmente se introduce por el ombligo.
Ventajas: Mínimamente invasiva; mayor campo de
visualización; menor dolor postoperatorio;
recuperación más rápida; cicatriz más estética.
Desventajas: visión en dos dimensiones; no permite el
tacto de estructuras; posee un mayor costo, produce
cansancio en el operador por posición mantenida,
requiere personal capacitado y entrenado, requiere de
equipo médico.
Componentes:
• Pantalla
• Videocámara: contiene cámara que permite
visualización de contenido abdominal.
• Fuente de luz: Transmite fuente de luz por
fibra óptica
• Insuflador: Insufla cavidad peritoneal con
CO2. Máximo 15 mmHg en ginecología.
• Aguja de Veress: 2 mm de diámetro, 8-12 cm
de largo. Atraviesa la pared abdominal para
formar los agujeros de entrada para las pinzas y
cámara, una vez atravesada la pared abdominal
su punta de hunde (evita riesgo de perforación
visceral).
• Trocar: 2-5 mm de diámetro.
MEDICINA 2022
*Siempre contar con material para laparotomía en caso
de cualquier complicación
CONTRAINDICACIONES
Absolutas:
• Cuadro inflamatorio
• Peritonitis
• Hernias de gran volumen
• Patología respiratoria: Distensión abdominal
con CO2 altera volúmenes pulmonares
Relativas:
• Obesidad
• Trastornos inflamatorios
• Cirugías previas: riesgo de asas
• Tumor abdominal de gran tamaño
• Embarazo
Cuando se hace una laparoscopía se requiere un
entrenamiento permanente, una buena capacitación, un
equipo que trabaje constantemente y que tenga buen
conocimiento del instrumental, el equipo debe estar
bien afiatado y con el instrumental completo previo a la
laparoscopía. Se debe contar con un cirujano principal,
1 o 2 cirujanos, uno que opere, otro que ponga la cámara
y otro que ayude a operar, una arsenalera, anestesista y
enfermera/o.
Un pabellón para laparoscopia debe contar con:
• Mesa quirúrgica
• Equipo anestésico
• Bisturí eléctrico
• Fuente de luz para enfoque (luz blanca le
entrega buena iluminación a la camara)
• Rack de laparoscopia con monitor, con varias
cámaras
• Insuflador que mantendrá la cavidad abdominal
distendida
Siempre se debe contar con todo el instrumental para
realizar una laparotomía en caso de que se complique la
laparoscopía (alguna hemorragia, perforación intestinal,
etc).
INSTRUMENTAL
• De acceso: Aguja de verres y los trocares
• De trabajo: Pinzas, tijeras, separadores,
cánulas, porta agujas, etc.
Para distender la cavidad abdominal primero se utiliza
una aguja de verres, que tiene un diámetro muy pequeño
y una longitud de 8-12 cm. Se hace una incisión
6
 CLASE 17 GINECOLOGÍA U3
umbilical y se introduce la aguja a la cavidad abdominal
y se coloca el gas que distiende. Las agujas pueden ser
permanentes (metal) o desechables (plástico). El
sistema de distensión está determinado por un gas, tiene
una pantalla que permite ver la presión abdominal, la
velocidad de infusión, y la cantidad total de gas que se
ha consumido, entonces permite monitorizar
permanentemente la presión abdominal (en ginecología
se utilizan 15 mmHg).
Los trocares son de 2 tipos: de 5 y 10 milímetros.
Pueden ser reutilizados o desechables. El de 10 mm
LAPAROTOMÍA
Ventajas Desventajas
Visión real y periférica Necesita destreza de
del campo cirujano
Visión en 3 dimensiones Mayor dolor
(profundidad) postoperatorio
Permite tacto de Recuperación más tardía
estructuras (cicatrices)
Mayor riesgo de
infecciones
BARTHOLINO NEOCISTOSTOMÍA
Dentro de las exigencias del EUNACOM en
ginecología el médico general debe saber hacer una
bartholino neocistostomía, un legrado y un vaciamiento
de la glándula mamaria.
La Bartholino Neocistostomía o marsupialización de
la glándula de Bartholino: Se utiliza como tratamiento
para el quiste o absceso de la glándula de bartholino,
donde hay aumento de volumen doloroso del tercio
posterior del labio mayor, con características
inflamatorias cuando es un absceso o de aumento de
volumen no doloroso cuando es un quiste.
Esta técnica consiste de una apertura nueva de la
glándula de bartohlino, se separa el labio hacia el
exterior, hacia la extremidad ipsilateral y queda la cara
interna del labio menor, se hace una incisión en los y se
reseca la cápsula del quiste o absceso, se vacía el pus y
se colocan 4 - 6 puntos cardinales (arriba, abajo, lados
etc) y se deja abierto (ostomía), esta glándula nunca se
extirpa porque aumenta el riesgo de tener grandes
hematomas de la vulva.
MEDICINA 2022
Luego, la paciente tres veces a la semana debe meter
un conito en el orificio que queda para evitar que se
cierre.
La foto sacada de internet porque las fotos del profe son
muchas y en esta creo que se entiende más, pero ahí ud
ponen la que encuentren mejor.
LEGRADO
Vaciamiento de la cavidad uterina, también
denominado raspado, que se utiliza:
• Desde el punto de vista obstétrico para el aborto
completo o retenido
• Desde el punto de vista ginecológico se utiliza
funcionalmente, y que es tanto diagnostico
como terapeutico. Diagnóstico ya que se
pueden obtener muestras para estudio de
patologías benignas o malignas del endometrio,
y terapéutico para detener el sangramiento al
sacar todo el endometrio.
Antes de hacer un legrado se debe hacer un tacto
vaginal para ver las características del útero, y se
utiliza un instrumento llamado histerómetro, en
centímetros para medir el útero y luego introducir una
cucharilla fenestrada para hacer el raspado. Muchas
veces hay que usar instrumento dilatador que dilata
mecánicamente el cuello del útero, y en patologías
obstétricas se utiliza misotrol.
Las cucharillas fenestradas están numeradas del 1 al 25
y se raspan desde el fondo hacia el exterior, haciendo
contrapresión con una pinza de pozzi que tracciona el
cuello y se endereza el útero para hacer el raspado más
fácil. Por tanto, los instrumentos necesarios son:
• Pinza pozzi
• Histerómetro
• Pinza foerster
• Cucharilla fenestrada.
7
 CLASE 17 GINECOLOGÍA U3 MEDICINA 2022

EPISIOTOMÍA

Puede ser lateral o media. Desde el vértice de la vagina

Se coloca una valva, pinza el cuello y procede a
introducir la pinza foerster para hacer el raspado en caso
de aborto.
hacia afuera. Si hay desgarros primero se suturan estos
y luego la episiotomía, primero la vagina y luego el
periné.

DRENAJE DE ABSCESO MAMARIO

Mastitis Puerperal

La mastitis puerperal aguda es una patología que puede

ocurrir en las primeras semanas de lactancia y que se
genera por invasión bacteriana retrograda a través de
fisuras de la piel u pezón.

• Los microorganismos más frecuentes son

Sthapylococcus y Streptococcus.

Clínica:

• Área de celulitis en algún sector de la mama

• Fiebre de 39° a 40° C
• Calofríos

Manejo

• Antibióticos
• Calor local
• Vaciamiento de la mama: Mantener la lactancis
• AINEs

Si no se trata o falla el esquema antibiótico,

evolucionará a un absceso, que se ubica frecuentemente
en la periferia de la mama.

Se utiliza para el drenaje de un absceso de la glándula

mamaria.

La incisión siempre debe ser periareolar para que sea

estético, luego se busca la zona fluctuante (la zona más
blandita, roja y eritematosa) se abre y se vacía el pus.